Sistemas Humanos Atlas

Noviembre de 2016
Sistemas del cuerpo

humano.
Sus agentes etiolgicos y principales infecciones.
En este atlas se busca realizar una resea
de las principales infecciones que pueden
afectar los diferentes sistemas del cuerpo
humano,
dividindose
en:
Sistema
respiratorio, genitourinario, gastrointestinal,
piel y tejidos blandos, sistema nervioso
central,
sistema
cardiovascular
y
complicaciones.
Yeferson Gordillo, Michelle Perez, Alejandra Ramrez, Silvia Reyes.
Sistemas del cuerpo humano.

4.6 Tratamiento.
Tabla de contenido.
5. Piel y tejidos blandos.
5.1 Embriologa.
Introduccin.
5.2 Flora normal.
1. Sistema respiratorio.
5.3 Infecciones.
1.1 Embriologa
5.4 Baciloscopia para el diagnstico de
1.2 Vas respiratorias superiores
tuberculosis.
1.3 Vas respiratorias inferiores
5.5 Tratamiento.
1.4 Flora normal
6.
Sistema nervioso central.
1.5 Infecciones
6.1 Embriologa.
1.5.1 Infecciones respiratorias de
6.2 rganos y clulas.
vas altas.
6.3 Infecciones.
1.5.2 Infecciones respiratorias de
6.4 Lquido cefalorraqudeo (LCR).
vas bajas.
7. Sistema cardiovascular.
1.6 Toma de muestra
7.1 Embriologa.
2. Sistema urinario.
7.2 Infecciones.
2.1 Anatoma del sistema urinario.
7.3 Hemocultivo.
2.2 Embriologa.
7.4 Microorganismos causales.
2.3 Infecciones.
7.5 Tratamiento.
2.4 Exmenes.
2.5 Toma de muestra.
Bibliografa.
3. Sistema reproductor masculino y
femenino.
3.1 Sistema reproductor masculino
3.1.1 Anatoma del sistema
reproductor masculino.
3.2 Sistema reproductor femenino.
reproductor femenino.
3.3 Embriologa.
3.4 Flora normal.
3.5 Infecciones.
3.5.1 Infecciones del sistema
3.6 Toma de muestras.
4. Sistema gastrointestinal.
4.1 rganos.
4.2 Embriologa.
4.3 Habitantes de la flora normal.
4.4 Infecciones.
4.5 Diagnstico en el laboratorio.


Piel y tejidos blandos.
Sistema nervioso central (SNC).
Sistema cardiovascular.
Cada sistema del cuerpo humano est
encargado de controlar y llevar a cabo
diferentes funciones, estos a su vez estn
conformados por diferentes rganos que
cumplen una funcin especfica para as
mantener el cuerpo humano con vida.
Introduccin.
As mismo el cuerpo humano da a da se

enfrenta a diferentes agentes que intentan
colonizar o hacer dao a cada rgano o sistema
causando diferentes patologas, enfermedades y
hasta la muerte debido a sus factores de
patogenicidad y virulencia, nuestro cuerpo
tambin tiene distintas maneras de defensa para
atacar dichos agentes.
En este manual realizaremos una amplia
investigacin acerca de estas infecciones y
agentes que causan dichas afecciones a nuestro
organismo, tomando como punto de referencia
cada sistema, su desarrollo embriolgico, sus
componentes celulares, sus funciones y por
ltimo las patologas que puede llegar a sufrir
cada rgano que compone cada sistema,
teniendo en cuenta las bacterias causantes de
dichas patologas, tambin podemos encontrar
algunas particularidades clnicas de cada
microorganismo y el tratamiento recomendado
para cada agente etiolgico dentro de las
diversas patologas que podemos encontrar.
Se puede dividir el cuerpo humano en los
siguientes sistemas:
Sistema respiratorio.
Sistema genitourinario.
Sistema gastrointestinal.
1. Sistema
respiratorio.
Este sistema es el encargado de captar el
oxgeno (O2) del aire e introducirlo en la sangre
y expulsar del cuerpo el dixido de carbono
(CO2) que es un desecho de la sangre y
subproducto del anabolismo celular. En
humanos, el sistema respiratorio consiste en
vas respiratorias, pulmones y msculos
respiratorios que median en el movimiento del
aire tanto dentro como fuera del cuerpo
humano. El aparato respiratorio incluye fosas
nasales (usadas para ingresar el aire al cuerpo),
tubos (como la trquea y los bronquios), los dos

pulmones
gaseoso).
(donde
ocurre

el intercambio
El intercambio de gases es el intercambio de

oxgeno y dixido de carbono, del ser vivo con
el medio. Dentro del sistema de los pulmones,
las molculas de oxgeno y dixido de carbono
se intercambian pasivamente, por difusin,
entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el
sistema respiratorio facilita la oxigenacin con
la remocin contaminante del dixido de
carbono y otros gases que son desechos del
metabolismo y de la circulacin.
El sistema respiratorio tambin ayuda a
mantener el balance entre cidos y bases en el
cuerpo a travs de la eficiente eliminacin de
dixido de carbono de la sangre.
Tomado de:
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a0/R
espiratory_system_complete_es.svg
1.1 Embriologa.
Desarrollo del Sistema Respiratorio.
La formacin del aparato respiratorio se inicia
al vigsimo segundo da de gestacin con una
evaginacin en la pared ventral del intestino
anterior, denominada yema pulmonar o
divertculo respiratorio. Este primordio del
rbol trqueobronquial se desarrolla caudal al
cuarto par de bolsas farngeas. En un comienzo
el divertculo respiratorio se comunica con el
intestino anterior, pero, subyacente al desarrollo
de la yema pulmonar ocurre la formacin de los

rebordes traqueoesofgicos. La fusin de estos
travs de unas estructuras llamadas cornetes. Se
rebordes da lugar al tabique traqueoesofgico
conforman de:
de mesnquima esplcnico; por lo que el
Clulas sensitivas.
intestino anterior queda divido en una porcin
Nervio olfativo.
dorsal, el futuro esfago, y otra ventral, la
Pituitaria.
futura trquea. Entre los das vigsimo sexto y
Cornetes.
vigsimo octavo la yema pulmonar tiene la
Fosas nasales.
primera bifurcacin, dividindose en las yemas
bronquiales primarias derecha e izquierda. Al
Faringe: Conducto muscular membranoso, que
comienzo de la quinta semana cada una de las
ayuda a que el aire se vierta hacia las vas
yemas bronquiales primarias se ensancha y
areas inferiores. Se divide en:
forma los bronquios principales derecho e
izquierdo. El derecho se divide en tres
Nasofaringe.
bronquios secundarios, y el izquierdo en dos; a
Orofaringe.
Etapa.
Caractersticas principales.
estas
divisiones
se
les
denomina
bronquios Embrionaria (4-7 SDG)
Inicia con la formacin del divertculo o yema
secundarios o precursores.
respiratoria hasta la formacin de los primeros
Finalmente
el
desarrollo
segmentos broncopulmonares. El FGF-10 acta
como sealizador del epitelio de la yema
pulmonar por interacciones
pulmonar.
entre mesodermo-endodermo
Pseudoglandular
(8-16
Es el principal periodo de crecimiento ductal, se
dar 23 ramificaciones que se
SDG)
denomina de esta manera por tener una forma
mantendrn hasta la vida
parecida a una glndula exocrina. Se forman los
postnatal.
1.2 Vas
respiratorias
superiores.
Va nasal: Consiste en dos
amplias
cavidades
cuya
funcin es permitir la entrada y
salida del aire, el cual se
humedece, filtra y calienta a
una determinada temperatura a
bronquios terciarios y de bronquiolos terminales

(14 generaciones aproximadamente). Hay inicio
de la formacin de la arteria pulmonar
Canalicular (17-26 SDG)
Se lleva a cabo la divisin de los bronquiolos
terminales. Aumenta la luz de los bronquios y
bronquiolos. Al final de esta etapa se forman los
bronquiolos respiratorios y algunos sacos
alveolares.
Sacular terminal (27SDG- Formacin de sacos alveolares primitivos y
Nacimiento)
adelgazamiento de su epitelio. Los capilares
(sanguneos y linfticos) se adosan a los sacos
alveolares y aparecen las clulas alveolares o
neumocitos tipo I, encargadas del intercambio
gaseoso y se forma la barrera hematogaseosa o
Alveolocapilar. Aparecen clulas alveolares o
neumocitos tipo II que producen factor
surfactante.
Alveolar o postnatal (Periodo La barrera alveolocapilar ya est bien delimitada y
fetal tardo- 8aos)
se produce maduracin alveolar. Contina la
divisin alveolar hasta formar aproximadamente
300 millones de alvolos lo cual ocurre a los 8
aos de edad.

Laringofaringe.
Epiglotis: Cartlago perteneciente a la faringe,

impide el paso de alimentos a la laringe durante
la deglucin. Funciona como una "tapa" al
impedir que los alimentos entren en la laringe y
en la trquea al tragar, durante la deglucin.
Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la
laringofaringe.
1.3 Vas
inferiores.
respiratorias
Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado

y exhalado hacia los pulmones.
Bronquio: Conducto tubular fibrocartilaginoso
que conduce el aire desde la trquea hasta los
bronquiolos.
Bronquiolo: Conducto que conduce el aire
desde los bronquios hasta los alvolos.
Laringe: Conducto cuya funcin principal es la

filtracin del aire inspirado. Adems, permite el
paso de aire hacia la trquea y los pulmones, y
tambin tiene la funcin de rgano fonador al
pasar el aire por las cuerdas vocales,
produciendo el sonido.
Alvolo: Divertculo terminal del rbol

bronquial donde se produce la hematosis.
Permite el intercambio gaseoso entre el aire
inspirado y la sangre, de manera que en su
interior la sangre elimina el dixido de carbono
y recoge oxgeno.
Pulmones: rganos cuya funcin es realizar el
intercambio gaseoso con la sangre, por ello los
alvolos estn en estrecho contacto con los
capilares.
Msculos intercostales: Msculos torcicos
cuya funcin principal es la de movilizar un
volumen de aire que sirva para, tras un
intercambio gaseoso apropiado, aportar oxgeno
a los diferentes tejidos.
Diafragma: Msculo que separa la cavidad
torcica (pulmones, mediastino.) de la cavidad
abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.).
Interviene en la respiracin, descendiendo la
presin dentro de la cavidad torcica y
aumentando el volumen durante la inhalacin y
aumentando la presin y disminuyendo el
volumen durante la exhalacin. Este proceso se

lleva a cabo, principalmente, mediante la
estriles y no deben poseer ningn
contraccin y relajacin del diafragma.
microorganismo.
1.5 Infecciones.
1.5.1
Infecciones respiratorias de vas

altas.
Faringitis bacteriana
1.4 Flora normal.

Faringe: Streptococcus spp alfa hemolticos,
Lactobacillus spp, Propionibacterium spp,
Corynebacterium spp y Moraxella spp.
Fosas nasales: Corynebacterium
Streptococcus epidermidis.
Anaerobios:
Peptostreptococcus
Bifidobacterium spp y Actinomyces spp.
spp
y
spp,
Especies no patgenas de Neisseria spp y

Streptococcus spp beta hemolticos.
Los senos paranasales, odo medio, trquea,
pulmones, bronquios pulmonares y pleura son
Streptococcus
pyogenes
(Streptococcus
betahemoltico del grupo A) es el principal
agente bacteriano de faringitis. Otros
estreptococos beta-hemolticos agentes de
faringitis son los de los grupos C, G y F de
Lancefield. La faringitis estreptocccicas debe
ser diferenciada de las de otra causa ya que
puede tener complicaciones supurativas y no
supurativas. Otras bacterias que causan
faringitis
con
menor
frecuencia:
Arcanobacterium
hemolyticus,
Neisseria
gonorrhoeae,
Corynebacterium
ulcerans,
Micoplasma pneumoniae.
Tratamiento
Debido a que el objetivo principal es prevenir
las complicaciones supuradas y las secuelas no
supuradas, el grupo antibitico de primera
eleccin es el de las penicilinas (penicilina G
sdica, penicilina benzatnica, ampicilina,

amoxicilina), ya que ha demostrado prevenir
Streptococcus pneumoniae (aislado con mayor
efectivamente la FR. En los pacientes alrgicos
frecuencia en todos los grupos etarios) seguido
a penicilina, se opta por eritromicina u otros
por Haemophilus influenzae no tipo b, son
macrlidos. El tratamiento con estos
responsables de por lo menos el 90% de las
antibiticos (salvo con azitromicina) debe tener
OMA. Moraxella catarrhalis es el tercer agente
una duracin de 10 das, an cuando el paciente
en frecuencia, dando cuenta del 3% al 20% de
ya no presente sntomas, como es habitual.
las infecciones. Otros agentes menos
Otras
alternativas
eficaces
incluyen
frecuentes:
H.
influenzae
tipo
b,
cafalosporinas de primera y segunda
Staphylococcus
aureus,
Streptococcus
generacin. Sin embargo, no son convenientes
pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos
debido a su costo y a que, al ser de mayor
gramnegativos.
espectro antimicrobiano, afectan la flora normal
Tratamiento.
y favorecen la seleccin de resistencia.
Epiglotitis
Su principal causal es Haemophilus influenzae
tipo b. Desde que se utiliza la vacuna contra
este germen, han disminuido dramticamente
las infecciones invasivas que produce, dentro de
las cuales se encuentra la epiglotitis. Son causas
menos frecuentes: Streptococcus pneumoniae y
otros Streptococcus, S. aureus, H. influenzae no
encapsulado, H. parainfluenzae.
Amoxicilina a altas dosis (90 mg/kg/da) por la

posibilidad de cepas de S. pneumoniae de
sensibilidad intermedia. En ese caso, esta dosis
es suficiente para alcanzar concentraciones del
antibitico en odo medio superiores a la CIM
del microorganismo.
Profilaxis. La principal medida profilctica es la

vacunacin anti-Haemophilus influenzae tipo b.
Frente a los casos de enfermedad confirmada,
se adiministra rifampicina durante cuatro das a:
1) todos los contactos familiares cuando hay
nios menores de cuatro aos en el hogar; 2)
compaeros de escuela y maestros del caso
ndice; 3) el paciente antes de otorgar el alta
hospitalaria para prevenir la reintroduccin del
germen en el hogar.
Como tratamientos alternativos, frente a no

respuesta al tratamiento, puede plantearse
amoxicilina-clavulnico o cefalosporinas de
segunda o tercera generacin, por la posibilidad
de H. influenzae productor de betalactamasas.
Los macrlidos tambin constituyen una
alternativa en pacientes alrgicos a penicilina.
De optarse por macrlidos es de preferencia la
claritromicina, ya que alcanza mejores
concentraciones en el fluido del odo medio que
azitromicina, que se concentra preferentemente
en el espacio intracelular. Trimetoprim,la
telitromicina perteneciente a la familia de los
macrlidos, que parece tener buena actividad
frente
a
bacterias
grampositivas
multirresistentes.
Otitis media aguda.
Otitis media con derrame.
Tratamiento.

Los agentes ms frecuentemente encontrados
antibiticos de segunda lnea son amoxicilinason los mismos que en OMA. En el manejo de
clavulnico, cefalosporinas de segunda
esta patologa, que todava plantea problemas y
generacin, macrlidos. En adultos, las
discrepancias, se incluye el tratamiento
fluorquinolonas tambin son una opcin.
antibitico para los mismos agentes que en
Sinusitis subaguda y crnica.
OMA.
Otitis externa.
Sus principales agentes son Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus.
Tratamiento.
El tratamiento consiste en la aplicacin tpica
local de antibiticos durante una semana. Entre
los agentes farmacolgicos disponibles para uso
local y de acuerdo a la etiologa, puede optarse
por:
macrlidos,
fluorquinolonas,
aminoglucsidos, cido fusdico, bacitracina,
cloranfenicol, etc.
Sinusitis aguda.
Ms del 70% de los casos de sinusitis aguda
adquirida en la comunidad se deben a los
mismos agentes que causan OMA: S.
pneumoniae, H. influenzae no encapsulado y
M. catarrhalis. Otros agentes bacterianos que
pueden causarla son S. pyogenes y otros
Streptococcus, S. aureus y con mucho menor
frecuencia anaerobios. Chlamydia pneumoniae
y Mycoplasma pneumoniae parecen contribuir
escasamente.
Tratamiento
El tratamiento inicial recomendado es
amoxicilina durante 10 das, y frente a
respuesta parcial continuar 10 das adicionales.
Frente a no respuesta al tratamiento, los
los grmenes anaerobios cobran relevancia:

Bacteroides,
Peptostreptococcus,
Fusobacterium, Veillonella. Es frecuente que
sean polimicrobianas. Los grmenes aerobios
ms
frecuentemente
encontrados
son:
Streptococcus del grupo viridans y H.
influenzae no encapsulado.
Laringitis aguda.
Los principales microorganismos causantes de
la laringitis son los virus, pero algunas bacterias
causantes son: Streptoccocus pyogenes,
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis,
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae
y
Mycobacterium
tuberculosis.
Suele
presentarse tos, cuadros febriles, adenopats,
afona, rinorrea y enronquecimiento.
Tratamiento.
Al ser causada en su mayora por virus, no se
debe recomendar el uso de antibiticos, el
tratamiento usado es dejar descansar la voz ya
que ayuda a reducir la inflamacin de las
cuerdas vocales. Un humidificador puede
aliviar la sensacin de aspereza que se presenta
con
la
laringitis.
Asimismo,
los
descongestionantes y los analgsicos pueden
aliviar los sntomas de una infeccin de las vas
respiratorias altas.
Laringotraqueobronquitis aguda.

Los microorganismos causantes de esta
propagacin de la enfermedad a los contactos
infeccin son: Streptococcus pyogenes,
cercanos (la gente que ha pasado mucho tiempo
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis,
cerca de la persona infectada). Si el tratamiento
Moraxella
catarrhalis,
Haemophilus
comienza tres semanas despus de que haya
influenzae y Mycobacterium tuberculosis. Entre
empezado la enfermedad, es improbable que
los principales sntomas encontramos: Edema,
sea eficaz ya que las bacterias habrn salido del
cuadros febriles, taquipnea, distress respiratorio
cuerpo de la persona, aunque esta todava tenga
y tos.
sntomas. Esto se debe a que las bacterias ya
habrn causado daos en el cuerpo de la
Tratamiento.
persona.
Usualmente se indican esteroides y en los casos
ms graves se utiliza epinefrina. Debe
administrarse oxgeno a pacientes cuya
saturacin de oxgeno es inferior a 92% y
aquellos que presentan un crup grave pueden
ser hospitalizados para observacin. Si se
necesita
oxgeno,
se
recomienda
su
administracin por conductos (sujetando una
fuente de oxgeno cerca del rostro del nio),
dado que causa menos agitacin que el uso de
una mscara de oxgeno. Con tratamiento,
menos del 0,2% de las personas necesita una
intubacin endotraqueal.
Tos ferina.
Entre
los
microorganismos
causales
encontramos: Bordetella pertussis y Bordetella
parapertussis. Los sntomas ms comunes son:
Tos, vmito, diarrea, rinorrea, fiebre, dificultad
respiratoria y prdida de conocimiento.
Tratamiento.
Por lo general, la tosferina se trata con
antibiticos y el tratamiento en las primeras
etapas es muy importante. Este puede hacer que
la infeccin sea menos grave si se comienza
temprano, antes de que empiecen los accesos de
tos. Tambin puede ayudar a prevenir la
Hay varios antibiticos (medicamentos que

pueden ayudar a tratar las enfermedades
causadas por bacterias) para tratar la tosferina.
La tosferina a veces puede ser muy grave y
llegar a requerir tratamiento en un hospital. Los
bebs tienen el mayor riesgo de presentar
complicaciones graves por esta enfermedad.
Difteria.
Los
microorganismos
causales
son:
Corynebacterium diphtheriae. Entre los
principales sntomas destacan: Fiebre y
escalofros, dolor de garganta, ronquera, dolor
al deglutir, tos, coloracin azulada de la piel,
secrecin nasal acuosa y con sangre, problemas
respiratorios, dificultad respiratoria, respiracin
rpida y lceras en la piel.
Tratamiento.
La antitoxina diftrica se administra como
inyeccin intramuscular o a travs de una IV
(lnea intravenosa). Luego se trata la infeccin
con
antibiticos,
como
penicilina
y
eritromicina.
Otros tratamientos pueden incluir: Lquidos por
va intravenosa (IV), oxgeno, reposo en cama,

monitoreo cardaco, insercin de un tubo de
Mayor actividad contra bacilos gramnegativos.
respiracin, correccin de las obstrucciones de
Ceftriaxona y cefotaxime son las ms activas
las
vas
respiratorias.
Las
personas
contra cocos grampositivos, con excepcin de
asintomticas que portan la difteria deben
Enterococcus spp. y Listeria monocytogenes.
recibir tratamiento con antibiticos.
Ceftazidime tiene actividad antipseudomona
pero es poco activa contra S. aureus y otros
cocos.
Los
macrlidos
(eritromicina,
claritromicina, azitromicina), estn indicados
1.5.2 Infecciones respiratorias de vas
cuando hay sospecha por grmenes atpicos.
bajas.
Por no alcanzar concentraciones sricas
Neumona.
suficientes, los macrlidos no deben usarse si
hay sospecha de bacteriemia, ni tampoco en
la mayora de las series se mantiene a S.
pacientes con enfermedad moderadamente
pneumoniae como la primera causa, seguido en
severa o grave.
frecuencia por H. influenzae, Mycoplasma
pneumoniae,
Legionella
pneumophila,
Bronquitis aguda.
Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis
Los
microorganismos
causales
son:
y virus Influenza A. Ms del 90% son
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
producidas por estos agentes. Staphylococcus
influenzae,
Chlamydia
pneumoniae
y
aureus representa entre el 2% y 5% de los
Bordetella pertussis. Algunos sntomas son:
casos, adquiere importancia en ancianos y como
Molestia en el pecho, tos con moco, fatiga,
complicacin poco frecuente luego de una
fiebre y dificultad respiratoria.
gripe.
Tratamiento
Tratamiento.
Los antibiticos ms usados son los

betalactmicos, son antibiticos bactericidas.
Penicilina G: es activa contra la mayor parte de
cepas de S. pneumoniae de nuestro medio, por
lo que exceptuando las infecciones del sistema
nervioso central, la gran mayora de las
enfermedades neumoccicas pueden ser
tratadas con penicilina. Cuando S. pneumoniae
es de sensibilidad intermedia (CIM entre 0,1 y 2
mg/l) la dosis de penicilina debe ser mayor
(150.000 a 250.000 UI/Kg/da) o administrarse
cefotaxime o ceftriaxona. Como S. pneumoniae
es la causa ms frecuente, la penicilina sigue
siendo el antibitico de eleccin en ellas.
La mayora de las personas no necesitan

antibiticos para la bronquitis aguda. La
infeccin casi siempre desaparece por s sola al
cabo de una semana. Si los sntomas no
mejoran y presenta sibilancias, un inhalador es
adecuado para abrir las vas respiratorias.
Bronquitis crnica.
Microorganismos
causales:
pneumoniae, Haemophilus
Mycoplasma catarrhalis.
Streptococcus
influenzae y

Algunos sntomas son: Tos con mucosidad,
La extraccin del lquido (toracocentesis) se
dificultad para respirar, fiebre y presin en el
puede realizar si hay mucho lquido y est
pecho.
causando presin en el trax, dificultad
respiratoria u otros problemas respiratorios,
Tratamiento.
como niveles bajos de oxgeno. La extraccin
del lquido permite que el pulmn se expanda,
Antibiticos para despejar las vas respiratorias
lo que hace la respiracin ms fcil. El derrame
y eliminar la mucosidad. Entre estas medicinas
pleural causado por infeccin se trata con
se cuentan los broncodilatadores (inhalables) y
antibiticos.
los esteroides (inhalables o en pastillas).
Bronquiolitis.
Abceso pulmonar.
Microorganismos causales: Virus (95%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) Sntomas
principales: Piel morada, dificultad respiratoria,
tos, fatiga, fiebre y respiracin rpida.
Microorganismos causales: Staphylococcus

aureus, Streptococcus beta hemolticos del
grupo
A,
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
especies
de
Prevotella, Bacteroides y Fusobacterium,
Klebsiella
pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa.
Tratamiento.
El principal objetivo del tratamiento es aliviar
los sntomas, como dificultad para respirar y
sibilancias. Los antibiticos no funcionan
contra las infecciones virales. Las medicinas
con las que se tratan los virus pueden usarse
para tratar a nios muy enfermos.
Derrame pleural paraneumnico.
Microorganismos causales:
aureus,
Streptococcus
Haemophilus
influenzae,
pyogenes y Anaerobios.
Staphylococcus
pneumoniae,
Streptococcus
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento es: Extraer el
lquido, evitar que el lquido se vuelva a
acumular y determinar y tratar la causa de la
acumulacin de dicho lquido.
Tratamiento.
El tratamiento consiste en administrar
antibiticos va oral o intravenosa, lo cual
necesita de varios meses de terapia para lograr
una mejora significativa, despus de lo cual el
paciente es sometido a una radiografa para
comprobar si el absceso permanece. Cuando la
causa son Staphyloccocus spp. se utiliza
penicilina, en el caso de resistencia a esta
Vancomicina. Si se trata de cocos Gram
Negativos el tratamiento de preferencia son
cefalosporinas o aminoglicsidos. Si la causa es
una obstruccin, se realiza una broncoscopia
para eliminar dicha obstruccin. En ocasiones,
es necesario el drenaje del absceso.
Tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
producida por micobacterias pertenecientes al

complejo Mycobacterium tuberculosis, que
intestinal, determinando un complejo primario
incluye al M. tuberculosis, M. bovis, M,
extrapulmonar.
africanum y M.microti.
La infeccin puede desarrollarse mediante
Es un aerobio estricto con crecimiento lento y
inoculacin cuando los bacilos se introducen
un parsito facultativo intracelular. Puede
dentro o a travs de la piel.
producir enfermedad en humanos y animales, el
La transmisin se lleva a cabo cuando una
mayor reservorio es el humano, la infeccin
persona inhala uno o ms bacilos contenidos en
puede adquirirse:
el ncleo de una gotita de pfluger, que es el
material infectarte que un tuberculoso bacilfero
Por inhalacin.
nebuliza a su alrededor.
Ingestion o inoculacion directa.
De la madre al feto
Los bacilos son arrojados hacia la atmsfera,
por la transformacin en aerosol de las
secreciones pulmonares de algn paciente
enfermo al toser, hablar, rer, gritar, cantar o
estornudar. En contacto con el aire las gotitas de
pfluger se evaporan dejando unos ncleos
pequeos que contienen unos cuantos bacilos.
Las gotas de mayor tamao son atrapadas con
facilidad en la porcin superior de la nariz o son
expulsadas hacia la faringe por medio de los
mecanismos mucociliares de las vas
Tomado de:
http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg2/INFEC013.jp
respiratorias inferiores, en donde son deglutidas
g
e ingeridas.
Patogenia.
La transmisin de la tuberculosis se hace por
tres mecanismos bsicos: inhalacin, ingestin
y contacto directo. La va inhalatoria es
responsable de ms del 95% de las tuberculosis.
En los lugares en que no se pasteuriza la leche
de vaca, la puerta de entrada es orodigestiva,
para el M. bovis puede ser significativa. Cuando
la leche contiene gran cantidad de bacilos, estos
pueden penetrar al organismo a travs del tejido
linftico de la orofaringe o de la mucosa
La primera vez que un bacilo tuberculoso llega

a un pulmn virgen de infeccin tuberculosa es
arrastrado por la corriente area hasta las partes
ms perifricas del parenquima, alcanzando
generalmente las regiones subpleurales, una vez
que el bacilo tuberculoso alcanza la zona
perifrica del pulmn es reconocido
inicialmente por el macrfago alveolar. El
bacilo tuberculoso que ha sido fagocitado por
los macrfagos alveolares, es transportado por
los linfticos hacia los ganglios hiliares, donde
se encuentra con los linfocitos T. Ah los
macrfagos infectados les presentan a las

clulas T, alguno de los variados antgenos que
tempranamente se produce una diseminacin
tienen las micobacterias. Cuando el linfocito
linftica y hematgena del bacilo. A partir del
reconoce estos antgenos es entonces
foco parenquimatoso pulmonar inicial, el bacilo
estimulado liberando interleuquina 2, se
tuberculoso alcanza por va linftica los
produce as una transformacin blstica de
ganglios regionales y por va hematgena los
linfocitos T, capaces de reconocer el mismo
rganos del sistema linforeticular (ganglios,
antgeno. Los linfocitos de esta manera son
hgado, bazo) el mismo pulmn, huesos,
activados produciendo linfoquinas.
meninges, rin, mdula sea y cualquier otro
rgano.
Las linfoquinas atraen, activan y aglutinan a los
macrfagos hacindolos experimentar una
explosin metablica que los transforma en
agentes formidables contra el bacilo
tuberculoso.
La activacin mutua de linfocitos y macrfagos
genera una gran acumulacin de estas clulas
en el lugar de ingreso del bacilo. La fusin de
macrfagos conduce a la formacin de clulas
epiteloides y posteriormente de clulas gigantes
multinucleadas. Esta respuesta provoca
simultneamente lesin tisular y aumento de la
resistencia a la infeccin ya que los macrfagos
activados son ms eficientes en la fagocitosis
del bacilo y su ulterior destruccin intracelular.
La destruccin bacilar por enzimas lisosomales
conlleva a lesin tisular y una forma especial de
necrosis, que por su parecido a algunos quesos,
ha sido llamada caseosa conformndose as la
lesin patolgica ms caracterstica de la
tuberculosis, que es el granuloma con necrosis
central caseosa. A medida que los macrfagos
mueren y liberan los bacilos o sus productos,
nuevos macrfagos entran al sitio y fagocitan a
las bacterias y permanecen en el sitio del
inoculo.
Un evento bsico para el entendimiento de la
patognesis de la tuberculosis es que
Tomado de: http://microbeonline.com/wpcontent/uploads/2013/12/150x150xAcid-fast-bacillus300x162.png.pagespeed.ic.Yond9UXhcy.jpg
Tuberculosis primaria:
Cuando se tiene el primer contacto con el bacilo
tuberculoso, suelen pasar habitualmente unas 4
semanas donde se produce una respuesta
inflamatoria
con
polimorfonucleares
y
macrfagos, los cuales alojan el bacilo para su
multiplicacin La lesin pulmonar focal es
conocida como ndulo de Ghon (zona de 1 a
1,5 cms de consolidacin blanquecina y
localizacin subpleural) y junto con la

adenopata regional constituye el complejo de
escasos bacilos. La enfermedad pulmonar
ranke o complejo primario, a partir de este foco
secundaria se manifiesta por una neumona
que sufre necrosis caseosa, la infeccin se va a
lobular en los pices, donde hay elevada
diseminar por va linftica hacia los ganglios
concentracin de oxigeno favorable para el
linfticos regionales a nivel perihiliar, hiliar o
crecimiento bacteriano, esta lesin puede
intertraqueobronquial. La mayora de las veces
resolverse o progresar al desarrollo de un
la primo infeccin se auto limitan y
granuloma proliferativo con caseosis central
evolucionan a fibrosis y calcificacin; el
que suele crecer y licuar el su parce central,
individuo queda sensibilizado (tuberculina
probablemente por accin de las hidrolasas de
positiva) y asintomtico, sin embargo, en
las clulas epiteliales. El material as licuado
pacientes inmunocomprometidos la lesin
puede evacuarse a travs de un bronquio
puede cavitarse.
formndose una cavidad (caverna tuberculosa).
Granuloma subpleural pequeo amarillopardusco en el parnquima pulmonar. Adems

en el hilio hay granulomas de similares
caractersticas.
Tomado de: http://3.bp.blogspot.com/0tPFYE2ZAjA/UXS44mnIMSI/AAAAAAAAANI/e8M
ow-ttxYQ/s1600/Sin+t%C3%ADtulo.png
Tuberculosis secundaria:
Es la que se observa en aquel individuo en el
que ya ha ocurrido la primo infeccin, bien sea
por reactivacin de un foco primario o por
reinfeccin se caracteriza por extensa
destruccin tisular, pero localizada y con
Granulomas parduscos que se encuentran

diseminados principalmente por los campos
pulmonares superiores.
Tomado de: http://2.bp.blogspot.com/jhVpltIWKMU/UgRUGkoPJI/AAAAAAAAAXU/AgXB9VSoXJs/s1600/tuber
culosis+miliar+del+bazo.png

Tomado de: http://2.bp.blogspot.com/RSGC9Z2QZfc/UXS_FfTh4I/AAAAAAAAAOA/NCkGr06H--8/s1600/Sin+t
%C3%ADtulo.png
Las cavernas generalmente son esfricas y la

superficie interna trabeculada, con restos de
caseosis y vasos obliterados.
Caverna tuberculosa.
Tomado de:
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFre
cTorax/tematicas/imagenes/28.jpg
Microscpicamente: se observan granulomas

con clulas gigantes, muchas de ellas de tipo
langhans, alrededor de focos de necrosis
caseosa rodeados de clulas epiteloides,
linfocitos y fibroblastos.
La tuberculosis secundaria tambin puede

ocurrir en otros sitios extrapulmonares y es el
resultado de reactivacin de la siembra
hematogena primaria. Los sitios ms
frecuentemente afectados son: Ganglios
linfticos, sistema nervioso central en forma de
meningitis o tuberculomas, rin suprarrenal,
hueso (mal de pott), articulaciones, trompas de
falopio, pericardio y epididimo.
Una forma interesante de presentacin
clinicopatologica
es
la
forma
miliar
generalizada tarda que ocurre en individuos
previamente infectados que por alguna razn
han perdido la resistencia al bacilo y desarrollan
una infeccin sistmica fulmiante o torpida.
Hay granulomas en cada rgano (mdula sea,
hgado, bazo, etc).
Cuadro clnico.
Fiebre vespertina, Hemoptisis, Tos con
expectoracin mucopurulenta, Prdida de peso,
Diaforesis, Linfoadenopatias.
Granuloma tuberculoso con necrosis central

rodeada de clulas epiteloides en empalizada y
clulas gigantes multinucleadas.

Tuberculosis miliar que afecta todos los campos

pulmonares
Tomado de:
http://www.elsevier.es/imatges/2/2v131n19/grande/2v131
n19-13129297fig02.jpg
PZA y EMB*
diarios por
56 dosis (8
semanas)
EMB* diarios por

14
dosis
(2
semanas), luego
dos veces por
semana por 12
dosis
(6
semanas)
Fase
de
continuacin
INH y RIF
diariamente
por
126
dosis
(18
semanas) o
INH y RIF 2
veces
por
semana por
36 dosis (18
semanas)
Fase
continuacin
INH y RIF
veces
semana por
dosis
semanas)
y EMB* 3
veces
por
semana por
24 dosis (8
semanas)
de Fase
de
continuacin
dos INH y RIF
por tres
veces
36 por semana
(18 por 54 dosis
(18 semanas)
Tratamiento.
En la actualidad, hay 10 medicamentos
aprobados por la Administracin de Drogas y
Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el
tratamiento antituberculosis. De estos, los
medicamentos de primera eleccin que son
bsicos en todo tratamiento contra la
tuberculosis son:
Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
Esquema
preferido
Fase
INH,
Esquema
alternativo
Esquema
alternativo
inicial Fase
inicial Fase
inicial
RIF, INH, RIF, PZA INH, RIF, PZA
Fase de continuacin del tratamiento.

La fase de continuacin del tratamiento se
administra por 4 o 7 meses. La fase de
continuacin de 4 meses se debe usar en la gran
mayora de los pacientes. La fase de
continuacin de 7 meses solo se recomienda
para 3 grupos: pacientes con tuberculosis
pulmonar con lesiones cavernosas causada por
microbios sensibles a medicamentos y cuyo
cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del
tratamiento d resultados positivos; pacientes
cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA
y pacientes que reciben tratamiento una vez a la
semana con INH y rifapentina y cuyo cultivo de

esputo al finalizar la fase inicial de resultado
los expertos, tan pronto haya indicios de
positivo.
enfermedad de tuberculosis resistente a los
medicamentos. Una vez que se conozcan los
Finalizacin del tratamiento.
resultados de la prueba, se debe ajustar el
esquema de acuerdo a los resultados. Se debe
La finalizacin del tratamiento se determina por
vigilar de cerca a los pacientes durante el
el nmero de dosis tomadas durante un periodo
tratamiento. La terapia de observacin directa
especfico de tiempo. Los esquemas de
(DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar
tratamiento bsicos contra la tuberculosis se
siempre en el tratamiento de la tuberculosis
aplican de manera generalizada, pero se deben
resistente a los frmacos para garantizar su
hacer modificaciones bajo circunstancias
cumplimiento.
especiales (p. ej., infeccin por el VIH,
resistencia a los medicamentos, embarazo o
tratamiento en nios).
Tratamiento para tuberculosis resistente a los
medicamentos.
La tuberculosis resistente a los medicamentos
es causada por bacterias de tuberculosis que son
resistentes a por lo menos un frmaco
antituberculoso de primera lnea. La
tuberculosis multirresistente (MDR TB) es
resistente a ms de un frmaco antituberculoso
y por lo menos a la isoniazida (INH) y
rifampicina (RIF).
Es muy complicado tratar y curar la
tuberculosis resistente a los medicamentos. La
administracin inadecuada de medicamentos
puede poner en peligro la vida del paciente. La
tuberculosis resistente a los medicamentos debe
ser tratada bajo la supervisin cercana de un
experto en la enfermedad.
La resistencia al frmaco se comprueba
mediante una prueba de sensibilidad a los
medicamentos. Sin embargo, debido a que las
pruebas pueden tomar semanas, se debe
empezar el tratamiento con un esquema
emprico con base en las recomendaciones de

Hisopado farngeo.
Revisar la orden mdica para la toma de
muestras, seleccionar una fuente de luz
adecuada que permita realizar fcilmente el
procedimiento, antes de acercarse al entorno del
paciente para tomar este tipo de muestra se
debe realizar lavado de manos, bioseguridad
por posibles eventos adversos.
Con la mano libre, llevar hacia atrs la cabeza
del paciente y pedirle que abra la boca; con
ayuda de un bajalenguas, presionar la lengua
hacia abajo para facilitar la visualizacin de la
faringe y evitar la contaminacin del hisopo,
evitando tocar la lengua, los dientes o las
encas, ingresar el hisopo hasta la faringe
posterior y la regin amigdalina.
Frotar el hisopo contra las paredes amigdalinas
y la orofarnge posterior. Retirar el hisopo de la

boca y colocarlo inmediatamente en el tubo con
se rota suavemente.
el medio de transporte.
Retirar el hisopo con cuidado de evitar la
Rotular la muestra con el nombre y nmero de
contaminacin del mismo con las bacterias de
identificacin del paciente y la hora de
la piel, proceder a realizar los extendidos finos
recoleccin. Enviar al laboratorio de
sobre laminas portaobjetos nuevas y limpias
microbiologa siguiendo las recomendaciones
para teir con Gram. Con un segundo hisopo
de transporte.
tomar la muestra nuevamente para la siembra
de medios agar sangre y agar salado manitol.
Una vez terminado el proceso retirar los
guantes y realizar higiene de manos.
Hisopado nasofarngeo.
Procedimiento toma de muestra.
Exudado nasal.
Elevar la punta de la nariz con el dedo pulgar.
En caso de ausencia de secrecin se debe
humedecer el hisopo en solucin salina estril e
introducirlo hasta la base de la fosa nasal,
donde
Introducir el hisopo en la fosa nasal en posicin

recta hasta el fondo en la pared posterior a lo
largo de la pared inferior de la cavidad nasal
hasta alcanzar la pared posterior de la
nasofaringe. No introducir el hisopo a la fuerza,
si hay obstruccin se prueba en la otra fosa
nasal, mantener el hisopo en el rea de
insercin durante 10 segundos y retirarlo
lentamente.
Reporte

Despus de tomar la muestra colocar un hisopo
La distancia de la nariz a la oreja puede servir
en un medio de transporte Regan Lowe para
de gua para calcular la distancia que se deber
realizar el cultivo y el otro en un tubo vaco
insertar la sonda, introduzca unas 3 4
para la prueba PCR este agar contiene
pulgadas menos si es nio, de la sonda en la
cefalexina que inhibe la flora bacteriana normal
fosa nasal dirigiendo hacia atrs a lo largo de la
presente en la nasofaringe.
parte inferior de la cavidad nasal hasta que
toque la pared posterior de la nasofaringe tenga
cuidado de no insertarla hacia arriba, si siente
una obstruccin pruebe en la otra fosa nasal.
Suavemente y sin mover la sonda empuje el
embolo de la jeringa y luego jlelo rpidamente
para expulsar y aspirar la solucin salina, se
tiene que hacer muy rpido para evitar que el
lquido irrigue la garganta del paciente.
Almacenar los tubos a 4C, laminar para el

cultivo y transportarlos al laboratorio en las 24
horas siguientes a la recoleccin de la muestra
en una nevera con bolsas de hielo. El transporte
oportuno es esencial.
Aspirado nasofarngeo.
Para la toma de muestra el paciente debe de
estar en posicin supina, la cabeza del paciente
deber estar inclinado hacia atrs con el cuello
extendido para permitir la insercin de la sonda
de aspirado en la nasofaringe, pdale al paciente
que haga lo posible por contener la respiracin
y no tragar saliva durante el procedimiento
indquele al paciente que el procedimiento no
doler pero puede ser incmodo o causarle un
lagrimeo o incluso estornudo.
Si siente resistencia cuando este aspirando

puede ser que la sonda este succionado la pared
de la nasofaringe, si esto ocurre retire
ligeramente el catter mientras hala el embolo
para continuar retirando la solucin salina,
retire cuidadosamente el catter de la nariz, si
es necesario ofrzcale al paciente un pauelo
desechable y desprenda la sonda de la jeringa,
enrosque de forma segura la tapa de la jeringa
para contener la muestra.
Deseche todo el equipo usado de acuerdo con
las normas para desechos biopeligrosos.

Esputo.
La muestra se debe recoger en la primera hora
de la maana, al levantarse y en ayunas, en un
frasco plstico de boca ancha que le entregan en
el laboratorio. Se debe enjuagar la boca con
agua antes de recoger la muestra.
Tome aire profundamente llenando los
pulmones tanto como le sea posible. Retenga el
aire por un momento. Luego explselo con
fuerza en un esfuerzo de tos desde los pulmones
y arroje la muestra depositndola en el frasco.
Mantenga la muestra a temperatura ambiente y
llvela de inmediato al laboratorio.
Artculo:

Bacterias patgenas en infecciones del tracto
El sistema urinario est constituido por dos
respiratorio. Servicio Autnomo Hospital
riones, dos urteres, la vejiga y la uretra, a su
Universitario Antonio Patricio de Alcal.
vez los riones tienen en su interior diferentes
Cuman, Estado Sucre
partes en las cuales ocurren los procesos de
purificacin,
absorcin,
reabsorcin
y
excrecin, todo esto permitiendo un buen
funcionamiento del sistema urinario y
permitiendo la eliminacin de toxinas por
Guzmn L., Militza1; Albarado I., Luzmila1;
medio de la orina que se pueden encontrar en la
Betancourt, Jos1 y Medina, Belkis2.
sangre. Una vez que los riones filtran el
Departamento de Bioanlisis. Escuela de
plasma sanguneo, devuelven la mayor parte de
Ciencias. Ncleo de Sucre. Laboratorio de
agua y solutos al torrente sanguneo. El agua y
Bacteriologa. Servicio Autnomo Hospital
los solutos restantes pasan por los urteres y se
Universitario Antonio Patricio de Alcal. Junio
almacenan en la vejiga para ser excretados.
2005.
Funciones del sistema urinario
Regulacin de la composicin inica de la
sangre: Los riones ayudan a regular los niveles
plasmticos de diversos iones, en especial de
sodio (Na), potasio (K), calcio (Ca), cloro (Cl)
y fosfato (HPO4).
Regulacin del pH sanguneo: Los riones
excretan una cantidad variable de iones
hidrogeno (h) hacia la orina y conservan los
iones bicarbonato que son importantes para
amortiguar los hidrgenos de la sangre.
Regulacin del volumen plasmtico: Lo regulan
eliminando o conservando agua en orina. Si
aumenta o disminuye el volumen plasmtico se
ver afectada la presin arterial.
2. Sistema
urinario.
Regulacin de la presin arterial: Secretando la

enzima renina, que activa al sistema reninaangiotensina-aldosterona.
El aumento de la renina ocasiona un ascenso de
la presin arterial.

Mantenimiento de la osmoralidad sangunea:
cavidad abdominal. La capa superficial, la
Regulando por separado la prdida de agua y la
fascia renal, es una capa fina de tejido
prdida de solutos en la orina, manteniendo la
conectivo denso irregular que fija al rin a las
osmolaridad alrededor de 300 miliosmoles por
estructuras que lo rodean a la pared abdominal.
litro.
La nefrona: Son las unidades funcionales de los
Produccin de hormonas: Los riones producen
riones, cada nefrona consta de dos partes: un
dos hormonas, el calcitrol que es la forma
corpsculo renal donde se filtra el plasma
activa de la vitamina D que ayuda a regular la
sanguneo, y un tbulo renal, hacia el cual pasa
homeostasis del calcio y la eritropoyetina que
el lquido filtrado. Los dos componentes del
estimula la produccin de glbulos rojos.
corpsculo renal son el glomrulo y la cpsula
de Bowman, una cubierta epitelial de pared
Regulacin de la concentracin de glucosa
doble que rodea a los capilares glomerulares. El
sangunea: Los riones puede utilizar el
plasma sanguneo se filtra en la capsula
aminocido glutamina para la gluconeognesis,
glomerular y el lquido filtrado pasa al tbulo
la sntesis de nuevas molculas de glucosa y
renal, que tiene tres sectores principales que
luego liberar la glucosa a la sangre para
son: El tbulo contorneado, el asa de Henle y el
mantener su nivel normal.
tbulo contorneado distal.
Los tbulos
contorneados distales de diversas nefronas se
vacan en un solo tbulo colector, luego estos se
unen y convergen en varios cientos de grandes
2.1 Anatoma del sistema
conductos papilares que drenan en los clices
urinario
menores. Los tbulos colectores y los
conductos papilares se extienden desde la
Riones: El rin de un adulto mide
corteza a travs de la medula hacia la pelvis
aproximadamente 10 a 12 cm de largo, 5 a 7 cm
renal.
de ancho y 3 cm de espesor y pesa entre 135 y
150 gr. Cerca de borde interno se encuentra el
Urteres: Conducen orina desde la pelvis de un
hilio renal del cual emergen el urter junto con
rin a la vejiga urinaria. Las contracciones
los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los
peristlticas de las paredes musculares de los
nervios. Cada rin est cubierto por tres capas
urteres impulsan la orina hacia la vejiga
de tejido, la ms profunda es la capa fibrosa que
urinaria,
contribuyen a ello la presin
es na capa lisa y transparente de tejido
hidrosttica y la gravedad. Los urteres miden
conectivo denso irregular; sirve como barrera
entre 25 y 30 cm de largo, sus paredes son
para traumatismos y ayuda a mantener la forma
gruesas y su dimetro flucta entre 1 y 10 mm a
del rin. La capa intermedia denominada capa
lo largo del trayecto que va desde la pelvis renal
adiposa, es de tejido adiposo que rodea a la
a la vejiga urinaria. Son retroperitoneales. En la
cpsula renal y lo protege de traumatismos y
base de la vejiga urinaria, los urteres se curvan
hace que se mantenga en su posicin firme en la
medialmente y pasan en forma oblicua a travs

de la pared posterior vesical. Cuando el esfnter
urinario, se localiza entre el cltoris y el orificio
fisiolgico no funciona correctamente, los
externo de la vagina. La pared de la uretra
microorganismos pueden desplazarse hacia
femenina est formada por una mucosa
arriba por los urteres desde la vejiga e infectar
profunda y una muscular superficial. En los
a uno o a ambos riones. La pared de los
hombres la uretra tambin se extiende desde el
urteres est formada por tres capas de tejido.
orificio uretral interno hasta el exterior, pero su
La ms profunda es la mucosa, la intermedia es
longitud y su trayecto son diferentes. La uretra
la muscular y la ms superficial es la
masculina primero atraviesa la prstata, luego
adventicia.
los msculos profundos de perin y finalmente
el pene, un trayecto alrededor de 20 cm.
Vejiga: Es un rgano hueco, distensible y
muscular situado en la cavidad pelviana por
detrs de la snfisis del pubis. En los hombres
es directamente anterior al recto; en la mujer es
anterior a la vagina e inferior al tero. Cuando
est vaca, se colapsa. A medida que el volumen
de orina aumenta toma forma de pera y
asciende a la cavidad abdominal. La capacidad
de la vejiga es en promedio de 700 800 mL.
La pared de la vejiga est compuesta por tres
capas, la ms profunda es la mucosa, estn
presentes las rugosidades que permiten la
Uretra en mujeres.
expansin de la vejiga. Rodeando la capa
mucosa se encuentra tnica muscular, tambin
llamada msculo detrusor. La capa ms
superficial de la vejiga es la adventicia. En la
parte superior de la vejiga est la serosa, una
capa de peritoneo visceral.
Uretra: Conducto pequeo que se extiende
desde el orificio uretral interno del piso de la
vejiga hasta el exterior del cuerpo. Constituye
la porcin terminal del aparato urinario y por
ella pasa la orina. En los hombres tambin da
salida al lquido seminal durante la eyaculacin.
En las mujeres est por detrs de la snfisis del
pubis, se dirige en forma oblicua hacia adelante,
y mide unos 4 cm de longitud. La abertura al
exterior, el orificio uretral externo o meato
Uretra en hombres.

semana y desaparece por completo en la
sexta semana.
El segundo rin, el mesonefros reemplaza
al pronefros. La porcin remanente del
conducto pronfrico, que se conecta con el
mesonefros, se desarrolla en el conducto
mesonfrico. El mesonefros comienza a
involucionar a la sexta semana y casi ha
desaparecido por completo en la octava
semana.
Sistema urinario en hombres y mujeres.
2.2 Embriologa.
En la tercera semana del desarrollo fetal,
una porcin del mesodermo a lo largo de la
cara posterior del embrin, el mesodermo
intermedio, se diferencia en los riones. El
mesodermo intermedio se localiza en un par
de
elevaciones
llamadas
crestas
urogenitales. Tres pares de riones se
forman
sucesivamente
dentro
del
mesodermo intermedio: el pronefros, el
mesonefros y el metanefros. Solo el ltimo
par se mantiene como riones funcionantes
en el neonato.
El primer rin que aparece, el pronefros, es
el ms superior de los res y tiene un
conducto pronfrico
asociado.
Este
conducto desemboca en la cloaca, la
extensin de la parte terminal del intestino
posterior, que funciona como una va de
salida comn de los conductos urinario,
digestivo y reproductor. El pronefros
comienza a involucionar durante la cuarta
Alrededor de la quinta semana, una

evaginacin mesodrmica, llamada brote
uretral, se desenrolla de la parte distal del
conducto mesonfrico cerca de la cloaca. El
metanefros o el ltimo rin, surge a partir
del brote uretral y el mesodermo
metanfrico. El brote uretral forma los
tbulos colectores, la pelvis renal y el
urter. El mesodermo metanfrico forma las
nefronas de los riones. En el tercer mes,
los riones fetales comienzan a excretar
orina hacia el lquido amnitico; en efecto,
la orina fetal constituye la mayor parte del
lquido amnitico. Durante el desarrollo la
cloaca se divide en el seno urogenital,
donde desembocan los conductos urinarios
y urogenital, y recto que se contina con el
conducto anal. La vejiga se desarrolla a
partir del seno urogenital. En las mujeres la
uretra es el resultado del alargamiento del
conducto corto que se extiende desde la
vejiga urinaria hasta el seno urogenital. En
los hombres es considerablemente ms larga
y ms compleja, pero tambin deriva del
seno urogenital. Los riones metanfrico se
forman en la pelvis, pero ascienden a su
posicin definitiva en el abdomen. Cuando

lo hacen, reciben los vasos sanguneos
con la actividad sexual, los embarazos y la
renales. A pesar de que los vasos sanguneos
edad.
inferiores por lo general degeneran cuando
En el hombre las ITU tienen dos picos de
aparecen los superiores, a veces no lo
incidencia: durante el primer ao de vida y en
hacen, y en consecuencia, en algunos
mayores de 50 aos, en relacin con la
individuos existen vasos sanguneos renales
presencia
de
patologa
prosttica
o
mltiples.
manipulaciones urolgicas.
Infecciones urinarias de vas bajas:
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Infecciones urinarias de vas altas:
Pielonefritis aguda
Nefritis bacteriana aguda focal o difusa
Absceso intrarrenal
Absceso perinfrico
ITU adquirida en la comunidad
2.3 Infecciones.
La infeccin del tracto urinario (ITU) consiste
en la colonizacin y multiplicacin microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto
del tracto urinario. Se denomina pielonefritis si
afecta al rin y la pelvis renal, cistitis si
implica a la vejiga, uretritis si afecta a la uretra
y prostatitis si la infeccin se localiza en la
prstata.
Son ms frecuentes en el sexo femenino, hasta
un 50 % de las mujeres puede presentar una
ITU a lo largo de su vida, lo que se relaciona
Escherichia coli es la bacteria causal que se

encuentra con ms frecuencia en especial en las
IU ambulatorias no complicadas (80-90%). El
resto de las infecciones son producidas por
otras enterobacterias como Proteus mirabilis y
Klebsiella spp. El Streptococcus saprophyticus
es frecuente en mujeres con actividad sexual.
Proteus mirabilis es habitual en nios varones
recin nacidos menores de 2 aos. El
Enterococcus faecalis es frecuente en personas
de tercera edad con sndrome prosttico.
ITU adquirida en el hospital

Escherichia coli se asla en el 50% de los casos.
Infecciones de vas urinarias bajas
En el resto puede aparecer Enterobacter,
Cistitis Aguda
Citrobacter,
Pseudomonas
aeruginosa,
Serratia, Providencia, Morganella y bacterias
Se caracteriza por la aparicin brusca de
Gram
positivos
como
Enterococcus,
disuria, poliaquiuria y urgencia. Con menor
Streptococcus y Staphylococcus epidermidis. La
frecuencia se observa incontinencia, tenesmo y
proporcin de infecciones causadas por
dolor suprapbico que a veces aumenta con la
Candida est incrementada; los factores de
miccin. La fiebre debe hacer sospechar la
riesgo de infeccin por Candida son: sondaje,
existencia de pielonefritis o de prostatitis. En
instrumentacin de la va urinaria, diabetes,
ocasiones puede haber hematuria macroscpica
tratamiento antibitico, y trasplante renal.
(30 %). La orina puede ser turbia y maloliente.
En las IU por Staphylococcus aureus y
Salmonella hay que sospechar una bacteremia
de cualquier origen con afectacin renal
hematgena, aunque las IU por estafilococo
tambin pueden aparecer en pacientes
sondados.
El Corynebacterium urealyticum es de
crecimiento lento en los medios de cultivo (2-3
das) lo que dificulta su deteccin. Aparece en
pacientes con sondajes o nefrectomas de larga
evolucin. Es productor de ureasa y se asocia a
litiasis infecciosa e incrustaciones a lo largo de
toda la va urinaria dando lugar a pielitis y
cistitis incrustante. Por ltimo, las ITU por
Gardnerella vaginalis se observan en el
embarazo.
Estas diferencias observadas entre IU en la
comunidad e infecciones nosocomiales se
explican por el aumento de las resistencias
bacterianas, el dficit inmunolgico en general,
los cambios en la composicin de la flora
gastrointestinal de los pacientes ingresados, la
frecuente instrumentacin urolgica y las
propias alteraciones estructurales u obstructivas
del aparato urinario.
El urocultivo muestra bacteriuria significativa

(>103 colonias/ml).
Es frecuente que la cistitis aguda sea recurrente,
debiendo diferenciarse entre recidivas y
reinfecciones:
Recidiva: se debe a la persistencia del mismo
microorganismo en la va urinaria tras el
tratamiento de una ITU. Por tanto, se detecta el
mismo microorganismo de la infeccin anterior,
y suele aparecer antes de las dos semanas de
finalizar el tratamiento previo.
Reinfeccin: La reinfeccin se considera una
infeccin no relacionada con la anterior y
aparece despus de un mes de finalizar el
tratamiento. Suele ser producida por un
microorganismo distinto, aunque no es
infrecuente que la produzca el mismo
microorganismo anterior que persiste en vagina
o heces.
Sndrome uretral
El SU Se define como la presencia en una
mujer de sntomas de ITU (disuria y frecuencia)
con piuria, pero con urocultivo negativo o
bacteuria no significativa. En la gran mayora

de las ocasiones se debe a infeccin uretral por
Pielonefritis crnica
patgenos de transmisin sexual como
LA mala evolucin de una ITU complicada con
Clamydia, Trachoatis, Ureplasma urealyticum,
pielonefritis aguda puede conducir al dao renal
Neisseria gonorreae o herpes simple. Mas
crnico. Las causas ms comunes son la
raramente se trata de cistitis por bacterias que
nefropata por reflujo en la infancia y la litiasis.
no crecen en los medios habiules como ciertos
Se asocian sintimas como afectacin
Haemophilus o Corinebacterium de tipo D.
tubulointersticial, con poliuria, perdida de sodio
Infecciones de vas urinarias altas
e hipertensin arterial.
Pielonefritis aguda (PNA)
Nefritis intersticial bacteriana aguda
Se trata de una infeccin aguda parenquimatosa

del rin casi siempre de origen ascendente, y
que con frecuencia tambin abarca la pelvis
renal. La diseminacin hematgena de un
Staphylococcus aureus tambin puede dar lugar
a una PNA, con abscesos corticales. Las
manifestaciones clnicas son: Dolor lumbar
unilateral con puo y digitopresin positiva,
fiebre y escalofros con afectacin variable del
estado general, y sndrome cistitico que no
aparece en todos los casos. alrededor del 50%
de los enfermos tiene antecedentes de
infecciones urinarias bajas en los meses
anteriores. Los datos de laboratorio incluyen
leucocitosis, piurua y hematuria. Ante un PNA
es necesario hacer urocultivo y hemocultivos.
Consiste en una afectacin intersticial renal con

gran infiltrado leucocitario, y reas de necrosis,
pero sin formacin de absceso. Aparece en
pacientes con pielonefritis agudas agresivas,
caracterizadas por fiebre prolongada y falta de
respuesta inicial a la antibioterapia.
Las complicaciones de la PNA son:
Pielonefritis enfisematosa
-Nefritis intersticial bacteriana aguda
Es un cuadro poco comn pero es muy grave,

con una mortalidad del 40 %. Se da de forma
exclusiva en pacientes diabticos que no estn
bien tratados. Aparecen reas de necrosis y gas
en le parenquima renal. El microorganismo ms
habitual es E. coli. El hallazgo radiolgico
tpico es la presencia de gas intrarrenal o
perirrenal en el TAC.
- Necrosis papilar
-Absceso renal/perirrenal
-Infecciones metastasicas
-Sepsis, que puede acompaarse de shock y
fallo multiorgnico
Absceso renal y perinfrico

El absceso remar puede formarse por va
hematgena en pacientes con sepsis por
Staphylococcus aureus en cuyo caso suelen ser
corticales. Lo ms frecuente es que se trate de
una infeccin ascendente por Gram negativos,
en pacientes con anomalas o cuerpos extraos
en la va urinaria (obstruccin, vejiga
neurgena o clculos).

Pielonefritis xantogranulomatosa
rapidez y realizar un diagnstico presuntivo de
infeccin urinaria. En general se analiza el
Es una forma d presentacin poco comn de la
sedimento de entre 5 y 10 mL de orina obtenido
pielonefritis bacteriana crnica con litiasis o
por centrifugacin durante 5 minutos a 2000
uropata obstructiva. Los sntomas clsicos son
rpm. En ms del 90 % de las infecciones se
dolor en flanco ya sea izquierdo o derecgo,
detecta bacteriuria microscpica con recuento
fiebre, malestar general, hiporexia y prdida de
de 10 5 unidades formadoras de colonias por
peso. Otra forma de presentacin de esta
mililitro de orina o ms.
patologa es el desarrollo de amiloidosis
secundaria que se manifiesta con un sndrome
En este anlisis tambin se debe hacer una parte
nefrtico en algunos pacientes con un curso
fsica qumica en la cual se va a evidenciar
muy prolongado de inflamacin crnica. El
caractersticas principales de la orina como lo
diagnostico se establece por imagen.
es el color, la turbidez, y es aspecto. El anlisis
qumico se va a realizar con tiras de celulosa las
Malacoplaquia
cuales tiene indicadores que van a virar en el
momento que se encuentren en contacto con la
Es una enfermedad poco frecuente de etiologa
orina y se van a evaluar los siguientes criterios:
incierta. Se caracteriza por la formacin de una
placa blanda de coloracin amarillenta que
afecta a los distintos niveles del tracto urinario
de formas ascendente, con inicio a nivel vesical.
En la vejiga se evidencian granulomas
caracterizados por la presencia de unos
corpsculos de Michaelis que son formaciones
clcicas que rodean restos de bacterias,
generalmente en el interior del macrfago. La
patogenia se atribuye a un defecto de la funcin
de los macrfagos, con disminucin de la
actividad bactericida de los monocitos para E.
coli, cursa con clnica de fiebre y dolor lumbar.
2.4 Exmenes.
Anlisis de orina
En los pacientes con sntomas urinarios se debe
llevar a cabo un anlisis microbiolgico de la
orina en busca de bacteriuria, piuria y
hematuria. El anlisis de orina permite
identificar a las bacterias y los leucocitos con
Densidad, pH, leucocitos, protenas, glucosa,

urobilingeno y bilirrubina, cetonas, hemates o
sangre y nitritos.
Este anlisis junto con anlisis microbiolgico
nos determina si hay presencia de
anormalidades o de infecciones en el sistema
urinario junto con la clnica del paciente
Urocultivo
Existen dos tcnicas para realizar urocultivo, la
primera es colocar una cantidad de orina en una
placa superficial directa que contiene agar
dividido, es la tcnica tradicional en la cual se
puede cuantificar la cantidad de unidades
formadoras de colonias que crecen en el agar.
La mitad de la placa est compuesta por agar
sangre y en ella proliferan bacterias Gram
negativas y Gram positivas y la otra est
compuesta por agar CLED y en ella proliferan
bacterias gram negativas como E. coli

presentndose de forma caracterstica en sus
Recoleccin de muestras de orina
colonias. Se coloca aproximadamente 0.1 mL
-Utilice un frasco recolector de orina
de orina en casa mitad de la placa y se realiza la
suministrado por el laboratorio o adquirido en
siembra en forma de estras o por agotamiento.
la farmacia.
Luego de incubar y que se presente crecimiento
se debe calcular la cantidad de colonias que se
-No tenga relaciones sexuales el da anterior a
cuantifican y se calculan por 10 para informar
la toma de muestra.
la cantidad de unidades formadoras de colonias
-Realice aseo genital completo con abundante
UFC por mililitro.
agua y jabn antes de recolectar la muestra.
La otra tcnica que es ms simple pero menos
-Recoja la primera orina de la maana de la
precisa es el uso de inmersin en placa. Estas
siguiente manera: se debe descartar la primera
placas son de platico y contienen agar CLED en
parte de la miccin, para esto debe orinar
una cara y en la otra cara contienen agar
directamente en el inodoro por uno o dos
McConkey
para crecimiento de bacterias
segundos, y luego empezar a recoger la orina en
gramnegativas. Se sumerge la placa en la orina
el recipiente hasta completar tres cuartas partes.
y se retira el exceso, se incuba y as se
evidencia el crecimiento de las bacterias
-En caso de no recoger la primera orina de la
presentes en la orina.
maana, debe hacer retencin de orina de dos a
cuatro horas antes de recolectar la prxima
Anlisis microscpico
muestra.
El sedimento urinario se compone de elementos
-No debe realizar actividades fsicas fuertes
de distintos orgenes. Ellos pueden ser
antes de la recoleccin de la muestra de orina.
productos metablicos del rin como los
cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y
-No recoja la muestra durante el perodo
del tracto urinario, clulas de otros rganos del
menstrual.
cuerpo, elementos originados en el rin como
los cilindros y otros elementos que no tienen
-Una vez recolectada la muestra, usted cuenta
origen humano y que aparecen como elementos
con menos de dos horas para entregarla en el
contaminantes (bacterias y levaduras).
Laboratorio Clnico.
Los parmetros que se pueden evaluar en el
anlisis microbiolgico son:
Bacterias, leucocitos, eritrocitos, celularidad,
epitelio plano, epitelio renal, cilindros, cristales
y moco.
-Para los usuarios lactantes y nios menores

que no controlan la miccin, se utiliza la bolsa
peditrica de recoleccin de orina. Antes de
colocar la bolsa, realice previamente un
completo bao de los genitales y asegrese de
que no queden residuos de jabn, cremas o
talcos, pues estos pueden interferir con los

anlisis y no permiten que la bolsa se adhiera
con Trimetropin sulfametoxazol o ampicilina.
correctamente.
Debe ser usado con precaucin por su efecto
nefrotxico y ototxico.
- Si despus de 20 minutos de tener colocada la
bolsa, no ha logrado recoger la muestra, debe
cambiar la bolsa por una nueva.
-Se debe marcar la muestra con nombre,
identificacin y fecha de la toma de muestra.
2.6 Tratamiento.
El tratamiento antibitico de las infecciones
urinarias debe eliminar las bateras que
proliferan en las vas urinarias. Se debe escoger
el tratamiento adecuado para evitar la
progresin de la enfermedad y as mismo
cumplir con la totalidad del tratamiento para
evitar resistencias de las bacterias a los
antibiticos.
Unos de los antibiticos utilizados son:
Trimetropin/sulfametoxazol: Representa el
antibitico empleado en forma ms amplia para
el tratamiento de la infeccin urinaria aguda.
Utilizado en los patgenos ms frecuentes
excepto en Enterococcus y Pseudomonas.
Nitrofurantoina: Utilizado en patgenos
urinarios frecuentes excepto en Pseudomonas y
Proteus. No es til en infecciones altas o
complicadas.
Cefalosporinas: Las tres generaciones de
cefalosporinas se utilizan para el tratamiento de
la infeccin urinaria aguda. Su accin es alta en
enterobacterias y escasa contra enterococos.
Aminoglucsidos:
Primera
eleccin
en
infecciones urinarias febriles que se combinan

funcin. Las gnadas (testculos en hombres y
ovarios en mujeres) producen gametos y
secretan hormonas sexuales. Diferentes
conductos se encargan del almacenamiento y
transporte de gametos, y las glndulas sexuales
accesorias producen sustancias que protegen los
gametos y facilitan su movimiento. Finalmente,
las estructuras de sostn, como el pene y el
tero, ayudan en la liberacin y encuentro de
los gametos y, en las mujeres en el crecimiento
del embrin y el feto durante el embarazo.
Antibiticos de eleccin para tratar infecciones

por microorganismo que afectan a menudo las
vas urinarias
3. Sistema
reproductor
masculino y
femenino.
Los rganos reproductores masculinos y
femeninos pueden agruparse sobre la base de su
3.1
Sistema
masculino.
reproductor
Los rganos que componen el aparato

reproductor masculino son los testculos, un
sistema de conductos que incluye el epiddimo,
el conducto deferente, los conductos
eyaculadores y la uretra, las glndulas sexuales
accesorias: vesculas seminales, la prstata y las
glndulas bulbouretrales y varias estructuras de
sostn como el escroto y el pene. Los testculos
producen
espermatozoides
y
secretan
hormonas. El sistema de conductos transporta y
almacena los espermatozoides, participa en su
maduracin y los conducen al exterior. El
semen contiene espermatozoides junto con las
secreciones provistas por las glndulas sexuales
accesorias. Las estructuras de sostn tienen
varias funciones. El pene libera los
espermatozoides dentro del aparato reproductor
femenino y el escroto sostiene a los testculos.


Escroto: Es la estructura de sostn para los
Conducto deferente: Cerca de la cola del
testculos, est compuesta por piel laxa que
epiddimo, el conducto epididimario se vuelve
cuelga de la raz del pene. Exteriormente se ve
menos tortuoso y aumenta su dimetro. A partir
como una nica bolsa de piel separada en dos
de este punto se llama conducto deferente o vas
porciones laterales por un surco llamado rafe.
deferens. Mide aproximadamente 45 cm de
En el interior, el septo o tabique escrotal divide
largo. Asciende por el borde posterior del
el escroto en dos sacos, cada uno con un
epiddimo, pasa a travs del conducto inguinal e
testculo. La localizacin del escroto y la
ingresa en la cavidad pelviana. Funcionalmente
contraccin de sus fibras musculares regulan la
transporta los espermatozoides durante la
temperatura de los testculos. Se necesita para
excitacin sexual desde el epiddimo hasta la
la produccin de espermatozoides una
uretra por medio de contracciones peristlticas.
temperatura alrededor de 2 3 C por debajo de
Cordn espermtico: Es una estructura de
la temperatura normal corporal.
sostn del aparato reproductor que asciende
Testculos: Son glndulas pares ovales ubicadas
desde el escroto. Est conformado por el
en el escroto, de 5 cm de largo y 2.5 cm de
conducto deferente, la arteria testicular, venas
dimetro. Cada testculo tiene un peso de 1015
que drenan los testculos y transportan la
gr. Los testculos se desarrollan cerca de los
testosterona a la circulacin, nervios
riones, en la porcin posterior del abdomen, y
autnomos, vasos linfticos y el musculo
habitualmente comienzan a descender hacia el
cremaster.
escroto a travs de los conductos inguinales
Conductos eyaculadores: Cada conducto mide
durante la segunda mitad del sptimo mes del
aproximadamente 2 cm de largo y est formado
desarrollo fetal.
por la unin del conducto de la vescula seminal
Conductos del testculo: Los tbulos rectos
y la ampolla del conducto deferente. Se forman
llevan a una red de conductos en el testculo
justo por encima de la base de la prstata y la
llamada red testicular. Desde la red testis, los
atraviesan en sentido anterior e inferior.
espermatozoides se desplazan por una serie de
Uretra: Es el conducto terminal tanto para el
conductos eferentes enrollados dentro del
aparato reproductor como para el aparato
epiddimo, los cuales se vacan dentro de un
urinario; sirve como una va de salida tanto para
nico conducto llamado conducto epididimario.
el semen como para la orina. Mide alrededor de
Epiddimo: Es un rgano con forma de coma de
230 cm de largo, pasa a travs de la prstata,
unos 4 cm de largo que yace sobre el borde
los msculos profundos del perin y se
posterior de cada testculo. Los conductos
subdivide en tres partes que son: uretra
eferentes del testculo se unen al conducto
prosttica, uretra membranosa y uretra
epididimario en la porcin ms grande y
esponjosa.
superior del epiddimo llamada cabeza.
Prstata: Es una glndula nica, de un tamao
similar a una pelota de golf. Mide unos 4 cm de

lado a lado, 3 cm de arriba abajo y 2 cm de
adelante hacia atrs. Se encuentra debajo de la
vejiga urinaria y rodea la uretra prosttica.
Semen: Es una mezcla de espermatozoides y de
lquido seminal, que es formado a partir de las
secreciones de los tbulos seminales, las
vesculas seminales, la prstata y las glndulas
bulbouretrales. El volumen de semen de una
eyaculacin es de 2.5 5 mL con 50 150
millones de espermatozoides/mL. Cuando cae
de 20 millones/mL se considera que el hombre
es infrtil. Tiene un pH ligeramente alcalino de
7.2 7.7.
Pene: El pene contiene la uretra y es la va de
paso de la eyaculacin del semen y la excrecin
de la orina. Tiene forma cilndrica y se divide
en un cuerpo, el glande y una raz. El cuerpo
del pene se compone de tres masas cilndricas
de tejido, cada una rodeada por tejido fibroso
llamado tnica albugnea. Las dos masas
dorsolaterales son los cuerpos cavernosos y la
masa ventromedial ms pequea es el cuerpo
esponjoso.
3.2
Aparato
femenino.
reproductor
Los rganos del aparato reproductor femenino

comprenden a los ovarios, las trompas uterinas
u oviductos, el tero, la vagina y los genitales
externos, llamados en conjunto vulva. Las
glndulas mamarias se consideran tanto parte
del sistema tegumentario como del aparato
Ovarios: Son glndulas pares de forma y

tamao similares a los de una almendra, son
homlogos de los testculos. Los ovarios
producen: gametos, ovocitos que se desarrollan
hasta formar el culo luego de la fecundacin y
hormonas, incluyendo la progesterona y
estrgenos, inhibina y relaxina.
Los ovarios, uno a cada lado del tero
descienden hacia el borde de la porcin superior
de la cavidad pelviana durante el tercer mes del
desarrollo. Varios ligamentos los fijan en su
posicin.
Trompas uterinas: Las mujeres poseen dos
trompas uterinas, de Falopio u oviductos, que
se extienden lateralmente desde el tero. Miden
10 cm de largo, yacen entre los pliegues de los
ligamentos anchos del tero. Proveen una ruta
para que los espermatozoides alcancen al vulo
y transporta los ovocitos secundarios y vulos
fertilizados desde los ovarios hacia el tero.
tero: Forma parte del camino que siguen los
espermatozoides depositados en la vagina para
alcanzar las trompas uterinas. Es el sitio de
implantacin del vulo fecundado, de
desarrollo para el feto durante el embarazo y el
parto. Durante los ciclos reproductores en los
que la implantacin no se produce, el tero es el
sitio de origen del flujo menstrual.
Vulva: Se refiere a los genitales externos de la
mujer y est constituida por:

-

Monte del pubis que es una elevacin de
tejido adiposo cubierta por piel y vello
pbico.
Labios mayores que se extienden en
direccin inferior y posterior. Son
homlogos del escroto del hombre.
Labios menores que no poseen vello
pbico y son homlogos de la uretra
esponjosa.
Cltoris que es una pequea masa
cilndrica de tejido erctil y nervios
ubicada en la unin anterior de los
labios menores. El cltoris es homlogo
del glande.
El bulbo del vestbulo est formado por
dos masas alargadas de tejido erctil
Sistema reproductor masculino.
ubicadas por debajo de los labios a cada
lado del orificio vaginal.
3.3 Embriologa.
Sistema reproductor femenino.
Las gnadas se desarrollan a partir del

mesodermo intermedio durante la quinta
semana de desarrollo y aparecen como
abultamientos. Adyacentes a las gnadas se
encuentran los conductos mesonfricos, que se
convierten en una estructura del aparato
reproductor masculino. Un segundo par de
conductos que se denominan conductos
paramesonfricos, se desarrollan laterales a los
conductos mesonfricos y finalmente se
convierten en estructuras del aparato
reproductor femenino. Ambos conductos se
vacan en el seno urogenital. Un embrin
temprano tiene el potencial para seguir el patrn
de desarrollo tanto masculino como femenino
debido a que posee los dos conjuntos de
conductos y gnadas primitivas que pueden
diferenciarse tanto a testculos como a ovarios.

Las clulas de un embrin masculino tienen un
cromosoma X y un cromosoma Y. El patrn de
desarrollo masculino es iniciado por un gen
principal ubicado en el cromosoma Y llamado
SRY. Cuando el gen SRY se expresa durante el
desarrollo, su producto proteico causa la
diferenciacin de las clulas de Sertoli
primitivas en los tejidos gonadales durante la
sptima semana. Las clulas de Sertoli en
desarrollo secretan una hormona llamada
sustancia antimlleriana (SAM), que produce
una apoptosis de las clulas de los conductos
paramesonfricos. De esta forma, estas clulas
no contribuyen con ninguna estructura
funcional del aparato reproductor femenino.
Las clulas del embrin femenino tienen dos
cromosomas X y ningn cromosoma Y. como
no hay SRY, las gnadas se desarrollan para
formar ovarios, y debido a que no se produce
SAM,
los
conductos
paramesonfricos
continan su evolucin. Los extremos distales
de los conductos paramesonfricos se fusionan
para formar el tero y la vagina, los extremos
proximales sin fisionar se transforman en las
trompas uterinas.
Los genitales externos tanto del embrin
masculino y femenino tambin permanecen
indiferenciados hasta alrededor la octava
semana. Todos los embriones antes de la
diferenciacin poseen una dilatacin elevada en
la lnea media llamada tubrculo genital.
3.4 Flora normal.
3.5 Infecciones.
Prostatitis bacteriana aguda.
Es una infeccin generalizada de toda la
glndula prosttica. Los pacientes presentan

fiebre, malestar general, dolor pelviano y
mismos que producen la epididimitis y se
perineal, asociados a frecuencia y urgencia
pueden dar en paralelo dando lugar a una
miccional, disuria y retencin urinaria
infeccin llamada orquiepidimitis. Presenta
ocasionalmente. Los organismos ms comunes
tumefaccin del testculo afectado, dolor que se
en esta afeccin es Escherichia coli, Klebsiella
irradia e hipertermia.
pneumoniae, Proteus mirabilis, Providencia
rettgeri y otras enterobacterias.
Prostatitis bacteriana crnica.
Enfermedad insidiosa a veces subclnica que se
confirma mediante microorganismo presente en
el lquido prosttico. Se da a causa de
infecciones en repeticin o instrumentacin
genitourinaria
como
sondaje
vesical
permanente
o
sondaje
intermedio
a
repeticiones. Los sntomas incluyen dolor
abdominal bajo, perineal o pelviano, en el pene,
testculos, reas inguinales y suprapbico. Entre
los patgenos ms comunes est E. coli,
Klebsiella spp. Proteus spp. Morganella
morganii, Enterobacter spp. Serratia spp entre
otros.
Epididimitis.
Es la inflamacin de epiddimo aguda, casi
siempre unilateral, se presenta con una
tumefaccin dolorosa del escroto con eritema,
disuria, con o sin secrecin uretral y fiebre. Los
agentes ms comunes son: Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y otros
agentes de ETS, E. coli, Klebsiella
pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa,
Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus
epidermidis.
Orquitis.
Es una infeccin que compromete directamente
a los testculos, los agentes infecciosos son los
Vaginitis.
Es un sndrome clnico donde se presentan
sntomas vaginales como flujo vaginal
maloliente, de color verdoso y de aspecto
mucoso y prurito entre otros sntomas. Se debe
a la alteracin de los Lactobacillus presentes en
la vagina que mantienen el pH normal.
Cervicitis.
Es una infeccin la cual produce inflamacin
del cuello uterino, puede ser aguda o crnica.
Presencia de abundantes PMN. Se puede
evidenciar flujo vaginal purulento.
Vaginosis.
Varios factores influyen en la vaginosis
bacteriana (VB) entre ellos estn: Higiene
deficiente en los genitales, mltiples
compaeros sexuales o cambiar constantemente
de compaero sexual. Los agentes ms
comunes
son:
Gardnerella
vaginalis
cocobacilos Grampositivos de crecimiento
exigente.

Caractersticas
Flujo vaginal
caracterstico de
infeccin por
bacterias
Flujo vaginal
normal
3.6 Toma de muestras.

Flujo vaginal.
Evitar las relaciones sexuales el mismo
da de la toma de la muestra.
Evitar el uso de pomadas, talcos,
vulos o duchas vaginales, antes de
realizar el examen.
Color
Olor
Se van a evaluar los siguientes criterios

Criterio de Amsel:
PH vaginal mayor a 4,5
Flujo vaginal homogneo
Gris, amarillo
Verdoso
Ftido, mohoso
Se debe acostar boca arriba con los

pies en los estribos. El mdico
gineclogo insertar un espculo Textura
dentro de la vagina. El espculo se
abre ligeramente, mantiene la vagina abierta se
introduce un hisopo estril y hmedo dentro de
la vagina para tomar una muestra de la
secrecin. Se retiran luego el hisopo y el
espculo. La secrecin se pone en un
portaobjetos y se coloca bajo un microscopio,
de manera que se pueda analizar para buscar
signos de infeccin. Se puede realizar tinciones
de Gram
Transparente
o ligeramente
blanquecino
Olor a aminas (pescado) cuando se agrega

solucin de hidrxido de potasio a las
secreciones y presencia de clulas gua, clulas
epiteliales cubiertas por cocobacilos en la
microscopia indica infeccin por Gardnerella
vaginalis.
Sin olor
Grumoso
Lquido
Espermograma.
Es una prueba en la cual se va a medir la
fabricacin de espermatozoides en los testculos
as como su presencia en la eyaculacin, estos
dependen de varios factores como: los das de
abstinencia sexual, la toma de determinados
medicamentos, la exposicin a posibles txicos
ambientales, fiebre, entre otros.
Lo que se medir principalmente en este estudio
es:
-
La cantidad del eyaculado.
El nmero de espermatozoides por

mililitro.
La movilidad
espermatozoides.
-
vitalidad
de
los
El PH de la viscosidad del esperma.
La presencia de aglutinantes y glbulos

blancos en el eyaculado.

El examen debe ser realizado despus de una
abstinencia sexual de 3 a 5 das.
La muestra se obtiene por medio de
masturbacin y se recoge en un frasco limpio y
estril. El frasco debe ser precalentado
previamente, frotndolo con las manos. Deben
lavarse bien con agua y jabn las manos y el
pene antes de tomar la muestra.
No se recomienda el uso de preservativos, pues
stos contienen sustancias espermicidas, que
invalidaran la prueba. Deposite todo el
eyaculado en el frasco, sin derramar una sola
gota y tpelo inmediatamente. Anote su
nombre, el da y la hora en que obtuvo la
muestra y llvelo al laboratorio antes de una
hora. Durante el transporte, mantenga la
muestra a temperatura ambiente, evitando el
exceso de calor.
No tome ninguna clase de medicamentos, ni
bebidas alcohlicas. Si el paciente ha
presentado episodios febriles, ha sido sometido
recientemente a intervencin quirrgica o ha
estado bajo tratamiento de antibiticos, debe
aplazar su examen aproximadamente 70 das.
4. Sistema
gastrointestinal.
Es el conjunto de rganos encargados del
proceso de la digestin, la transformacin de

los alimentos para que puedan ser absorbidos y
utilizados por las clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos),
absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el
proceso de defecacin).
En el aparato digestivo se alojan bacterias que
constituyen la denominada microbiota. Hasta
fechas recientes, se asuma que los bebs nacen
completamente libres de grmenes y que la
colonizacin inicial del intestino del recin
nacido se produce durante el parto. No obstante,
varios estudios actuales concluyen que esta
colonizacin comienza antes del nacimiento del
beb. Las bacterias maternas pasan de la madre
al aparato digestivo del feto desde las primeras
fases del embarazo, si bien no se conocen los
posibles mecanismos implicados en este
fenmeno.
4.1 rganos.
Esfago: Conducto o msculo membranoso que
se extiende desde la faringe hasta el estmago.
Empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y
pasa al abdomen a travs del orificio esofgico
del diafragma, tiene una estructura formada por
dos capas de msculos, que permiten la
contraccin y relajacin en sentido descendente
del esfago. Estas ondas reciben el nombre de
movimientos peristlticos y son las que
provocan el avance del alimento hacia el
estmago. Es solo una zona de paso del bolo

alimenticio, y es la unin de distintos orificios,
Pncreas: Glndula relacionada con el duodeno,
el bucal, el nasal, los odos y la laringe.
es de origen mixto, segrega hormonas a la
sangre para controlar los azcares y jugo
Estmago: rgano en el que se acumula
pancretico que se vierte al intestino a travs
comida. Consta de varias partes que son:
del conducto pancretico, e interviene y facilita
fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos
la digestin, sus secreciones son de gran
extenso se denomina curvatura menor y la otra,
importancia en la digestin de los alimentos.
curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el
esfago y el estmago y el ploro es el lmite
Hgado: Es la mayor vscera del cuerpo. Pesa
entre el estmago y el intestino delgado. Es el
1500 gramos. Consta de cuatro lbulos,
encargado de hacer la transformacin qumica
derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los
ya que los jugos gstricos transforman el bolo
cuales a su vez se dividen en segmentos. Las
alimenticio que anteriormente haba sido
vas biliares son las vas excretoras del hgado,
transformado mecnicamente. En su interior
por ellas la bilis es conducida al duodeno.
encontramos principalmente dos tipos de
Normalmente salen dos conductos: derecho e
clulas, las clulas parietales, las cuales
izquierdo, que confluyen entre s formando un
secretan el cido clorhdrico (HCl) y el factor
conducto nico. El conducto heptico, recibe un
intrnseco, una glucoprotena utilizada en la
conducto ms fino, el conducto cstico, que
absorcin de vitamina B12 en el intestino
proviene de la vescula biliar alojada en la cara
delgado; adems contiene las clulas
visceral de hgado. De la reunin de los
principales u Oxnticas las cuales secretan
conductos csticos y el heptico se forma el
pepsingeno, precursor enzimtico que se
coldoco, que desciende al duodeno, en el que
activa con el HCl formando 3 pepsinas cada
desemboca junto con el conducto excretor del
uno. La secrecin de jugo gstrico est regulada
pncreas. La vescula biliar es una vscera
tanto por el sistema nervioso como el sistema
hueca pequea. Su funcin es la de almacenar y
endocrino, proceso en el que actan: la gastrina,
concentrar la bilis segregada por el hgado,
la colecistoquinina (CCK), la secretina y el
hasta ser requerida por los procesos de la
pptido inhibidor gstrico (PIG).
digestin. En este momento se contrae y
expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno.
En el estmago se realiza la digestin de:
Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y
su dimetro mayor es de unos 5 a 8 cm.
Protenas (principalmente pepsina).
Lpidos.
No ocurre la digestin de carbohidratos.
Otras funciones del estmago son la
eliminacin de la flora bacteriana que viene con
los alimentos por accin del cido clorhdrico.
Bazo: rgano de tipo parenquimatoso,

aplanado, oblongo y muy friable, situado en el
cuadrante superior izquierdo de la cavidad
abdominal, relacionado con el pncreas, el
diafragma y el rin izquierdo. Su funcin
principal es la destruccin de clulas
sanguneas rojas viejas, producir algunas

nuevas y mantener una reserva de sangre.
describe una serie de curvas, formando un
Forma parte del sistema linftico y es el centro
marco en cuyo centro estn las asas del yeyuno
de actividad del sistema inmune.
leon. Tras el ciego, la del intestino grueso es
denominada como colon ascendente con una
Intestino delgado: comienza en el duodeno (tras
longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera
el ploro) y termina en la vlvula ileocecal, por
porcin que es el colon transverso con una
la que se une a la primera parte del intestino
longitud media de 50 cm, originndose una
grueso. En el intestino delgado se absorben los
cuarta porcin que es el colon descendente con
nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo
10 cm de longitud. Por ltimo se diferencia el
est repleto de vellosidades que amplan la
colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la
superficie de absorcin.
parte terminal del tubo digestivo.
El duodeno, que forma parte del intestino
delgado, mide unos 25-30 cm de longitud; el
intestino delgado consta de una parte prxima o
yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las
dos porciones no es muy aparente. El duodeno
se une al yeyuno despus de los 30 cm a partir
del ploro.
El yeyuno-leon es una parte del intestino
delgado que se caracteriza por presentar unos
extremos relativamente fijos: El primero que se
origina en el duodeno y el segundo se limita
con la vlvula ileocecal y primera porcin del
ciego. Su calibre disminuye lenta pero
progresivamente en direccin al intestino
grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no
es apreciable. El intestino delgado presenta
numerosas vellosidades intestinales que
aumentan la superficie de absorcin intestinal
de los nutrientes y de las protenas. Al intestino
delgado, principalmente al duodeno, se vierten
una diversidad de secreciones, como la bilis y el
jugo pancretico.
Intestino grueso: se inicia a partir de la vlvula
ileocecal en un fondo de saco denominado
ciego de donde sale el apndice vermiforme y
termina en el recto. Desde el ciego al recto
4.2 Embriologa.
Es de suma importancia conocer todo respecto a
su morfo fisiologa y patologas posibles para
generar un diagnstico acertado y oportuno
evitando la mortalidad y morbilidad de las
infecciones
que
intervienen
en
su
funcionamiento.
El sistema digestivo es formado a partir del
plegamiento del embrin durante el periodo
somtico, la parte dorsal del saco vitelino queda
atrapada durante este plegamiento y se
convierte en intestino primitivo. Este es un tubo
endodrmico est conformado por tres
divisiones, intestino anterior, intestino medio e
intestino posterior.
El epitelio de revestimiento casi en su totalidad
y las glndulas del tubo digestivo se generan en
el endodermo del intestino primito , las partes
adyacentes y protectoras tales como el tejido
muscular , el conectivo y el peritoneo que
recubren las paredes del tubo se derivan de la
hoja esplnica del mesodermo.

El intestino anterior, se cierra en el fondo del

saco vitelino, permite la formacin del de la
membrana bucofarngea acompaado con el
revestimiento ectodrmico que lo cubre.
El intestino medio permanece comunicado con
el saco vitelino ubicado por fuera del embrin.
El intestino posterior tambin finaliza en el
fondo del saco vitelino y forma con el
ectodermo la membrana cloacal. De esta
porcin del intestino nace una evaginacin
larga denominada alantoides que se hace
extraembrionada y forma parte del pedculo
embrionario que se convierte en un anexo
embrionario muy importante en la formacin de
la placenta.
Durante el desarrollo, y debido al crecimiento

de rganos macizos, mas velozmente que la
pared del abdomen, esta se reduce bastante y
las asas intestinales se ven obligadas a
introducirse en el celoma umbilical, este
fenmeno es conocido como hernia umbilical
fisiolgica,
posteriormente
cuando
el
crecimiento se normaliza y se presenta ms
espacio en la pared abdominal se genera la
retraccin de esta hernia.
4.3 Habitantes de la flora

normal.

Estreimiento o diarrea en tiempos
prolongados
Consumo de bebidas alcohlicas y/o cigarrillo
Si este equilibro se ve alterado es frecuente la
aparicin de infecciones gastrointestinales,
generalmente causadas por ingreso va oral, sin
embargo algunos microorganismos debido a sus
factores de virulencia pueden afectar incluso a
pacientes inmunocompetentes.
4.4 Infecciones.
Los habitantes de la flora normal generan
simbiosis, lo cual permite la supervivencia de
bacterias anaerobias y aerobias en un mismo
lugar. Las
bacterias
aerobias
formal
biopeliculas y degradan el oxgeno que ingresa
por el torrente sanguneo lo cual evita que las
bacterias anaerobias entren en contacto con el
mismo, de igual manera los productos
metablicos de las bacterias anaerobias sirven
como fuente de diferentes elementos para la
nutricin y supervivencia de los aerobios.
Este equilibrio puede verse interrumpido por
diversos factores tales como:
Inmunosupresin
por
enfermedades
autoinmunes , VIH , cncer o trasplante de
rganos , siendo el trasplante de hgado uno de
los ms frecuentes
Mal nutricin o desnutricin
Consumo de antibiticos
prologados de tiempo
por
periodos
Fallas en rganos secretores (hgado , pncreas

, estomago, intestino delgado)
Estas infecciones constituyen el segundo tipo

de enfermedad infecciosa ms frecuente, siendo
uno de los factores de enfermedad ms
importantes en los nios y adultos mayores.
Las deposiciones constituyen un signo
fundamental para orientar el diagnostico, estas
pueden presentarse de manera:
Coleriformes: heces acuosas, abundantes, sin
moco, sangre o pus, no presentan cuadros
febriles ni sintomatologa inflamatoria, no se
observa leucocitos en su montaje.
Disenteriformes: heces liquidas o semilquidas
con presencia de sangre, pus y moco, leucocitos
aumentados en el montaje y sintomatologa
como cuadros febriles e inflamacin.
Otro aspecto adems del proceso diarreico
agudo causado por un agente patognico, es la
intoxicacin alimenticia que es causada por las
exotoxinas de ciertos patgenos y no por el
ingreso del microorganismos.
Tipos de infeccion y agentes causales

Salmonelosis: existen dos tipos de salmonelosis
produciendo un cuadro similar a la shigelosis.
, las entricas causadas por los agentes
Las cepas de E.coli enterotoxigenicas producen
S.enteritidis, S.typhimurium, S.choleraesuis esta
una clnica coleriforme debido a su mecanismo
salmonelosis es responsable de cuadros de
de activacin de la adenilciclasa que
gastroenteritis , y las salmonelosis tficas ,
desencadena la perdida de electrolitos, esta es la
causadas
por
los
microorganismos
tpica diarrea del viajero y en neonatos o
S.thypi,menos frecuentemente S.parathypi a , b
lactantes, produce enteritidis del lactante. Las
y c. estas se caracterizan por cuadros febriles ,
cepas de E.coli enterohemorragica producen
septicemias al mismo tiempo acompaados de
colitis hemorrgica la infeccin ms aguda y
diarrea; el medio de transmisin es orofecales
peligrosa de las producidas por E.
debido al consumo de huevos , carne o agua
Diarrea por Yersinia: no es muy amplio el
que han estado en contacto con los patgenos
espectro de infeccin por este agente , su
previamente descritos. La sintomatologa de las
transmisin se da de manera orofecales
salmonelosis entricas vara desde 2 a 6 das
principalmente por el consumo de productos
con devociones acuosas, abundantes y ftidas,
crnicos y lcteos, puede producir dolor
nauseas, vomito, fiebre y malestar general en
abdominal, fiebre y diarrea mocopurulenta, en
casos complicados puede generar shock e
casos graves puede presentarse una disentera o
deficiencia renal.
puede ocasionar apendicitis aguda
Diarrea por Campylobacter: el principal agente
Diarrea por Aeromonas: Aeromonas hidrophyla
es C. jejuni, presentndose ms tpicamente en
puede ocasionar cuadros diarreicos en nios y
climas clidos, en su mayora afectando a
en adultos, puede ingresar actuando de manera
menores de 2 aos, la sintomatologa suele ser
toxica o invasiva, el cuadro clnico incluye
similar a una salmonelosis sin embargo su
fiebre, dolor abdominal .no es una diarrea
principal punto de accin es el colon, se
disentrica sin embargo puede afectar de
adquiere de manera orofecales, con alimentos
manera extraintestinal a los pacientes
contaminados con el patgeno, esta infeccin
inmunosuprimidos
produce diarrea sanguinolenta en nios, puede
llegar a causar bacteriemia.
Diarrea por Vibrio: Vibrio cholerae es el agente
Diarrea por E.coli: las cepas de E.coli
enteropatogenas colonizan el intestino delgado
y producen cuadros diarreicos sin poder
toxigenico ni sintomatologa disentrica, sin
embargo en la poblacin infantil destruyen las
microvellosidades del intestino facilitando la
adhesin y la invasin, las cepas de E.coli
enteroinvasivas, pueden penetrar clulas
epiteliales del intestino como lo hace Shigella,
etiolgico de la clera, esta enfermedad esta

clasificada dentro de las enfermedades
diarreicas agudas, tiene la capacidad de activar
el adenilciclasa para provocar perdida rpida de
electrolitos, en casos graves puede provocar
shock hipovolmico o acidosis metablica, la
adquisidor de la infeccin puede deberse al
ingreso por va oral de aguas saladas

contaminadas con esta bacteria o alimentos que
neurotoxinas en carnes contaminadas y
hayan estado en contacto.
Pseudomonas aeruginosa con diarrea por
disbacteriosis o deficiencia de flora comensal.
Vibrio
parahaemoliticus
presenta
sintomatologa similar pero la perdida de
Nota: la enfermedad diarreica aguda (EDA)
electrolitos es menor y es menos frecuente
hace referencia a deposiciones abundantes y
adquirir esta infeccin, generalmente se
acuosas ms de tres veces por da en un lapso
presenta por el consumo de pescado sin cocinar.
menor a 14 das.
Diarrea por S.aureus: aunque S.aureus no es
frecuente en tracto digestivo bajo sino ms bien
en la zona oro farngea, las enteras toxinas que
se presentan en los alimentos contaminados
pueden
desencadenar
una
intoxicacin
,generando diarrea acuosa, fiebre leve y
malestar general; usualmente se genera un auto
resolucin de la enfermedad.
Diarrea por Plesiomonas: esta bacteria cuenta
con capacidad toxigenico e invasiva , puede
generar cuadros febriles leves y diarrea acuosa,
sin embargo la va de ingreso no es clara y es
inusual
encontrarla
en
pacientes
inmunocompetentes.
4.5 Diagnstico
laboratorio.
en
Toma de muestra
Un examen de heces se solicita cuando el
paciente presenta diarrea crnica
Cuando hay presencia de sangre en las
deposiciones (sangre oscura , dao en las vas
digestivas altas , sangre clara , dao en las vas
digestivas bajas)
Pacientes inmunosuprimidos
Diarrea por Clostridium diffcile: esta bacteria

tiene la capacidad de producir dos toxinas,
verotoxina
est relacionada con colitis,
enterocolitis y colitis pseudomembranosa
como respuesta contra los antimicrobianos y la
citotoxina tiene la capacidad de lisar las clulas
por lo que la prdida de electrolitos es
abundante y aparecen diarreas sanguinolentas
con cuadros febriles altos
Otros microorganismos que pueden causar
enfermedad diarreica son Mycobacterium
tuberculosis, Bacillus cereus, por intoxicacin
alimenticia Clostriduim perfringes, causante de
enteritis
necrotizante
adquirida
por
el
Procedimiento en pacientes hospitalizados.

Procedimiento para pacientes de consulta

externa.
Adems de las pruebas bioqumicas existen las

pruebas serolgicas para la identificacin de
diferentes microorganismos y pruebas de
cuerda y exposicin a soluciones salinas de
diferente concentracin para identificar
especies de Vibrio.
Algunos medios no contienen formol para la

concentracin de las heces , la muestra se debe
tomar y llevar al laboratorio en menos de una
hora , si este tiempo se excede , se debe realizar
el almacenamiento a 4 C mximo por dos
horas.
Anlisis de las muestras.
Nota: los medios de los que se sospecha la

presencia de bacterias no fermentadoras
requieren de un enriquecimiento que puede ser,
sales biliares, infusin de corazn y cerebro
entre otros para favorecer el crecimiento de
estos microorganismo y evitar que se presente
crecimiento de la flora comensal dando
resultados errneos.
4.6 Tratamiento.
El tratamiento para estas infecciones debe ser
netamente regido por antibiograma cuando se
trata de sintomatologa disentrica , debido a la
alta tasa de multiresistencia de estos patgenos ,
las diarreas coleriformes generalmente tienen

resolucin despus de la hidratacin va oral
,por lo que se evita en lo posible evitar la
antibioticoterapia que puede barrer el micro
biota normal.
5. Piel y tejidos
blandos.
La piel es el rgano ms grande del ser humano

y permite aislar los rganos de importancia vital
del medio exterior aparte ayuda al sostn y el
intercambio de sustancias, este sistema se
encuentra dividido en varias capas que se
observarn a continuacin.
Artculo:
Adems de las clulas fagociticas del sistema

retculo endotelial, la piel cuenta adems con un
micro biota habilitar que permite la proteccin
contra microorganismos patgenos.
5.1 Embriologa.
El sistema tegumentario constituye el sistema
de defensa primaria de los seres vivos , este
sistema es el encargado de la proteccin contra
diferentes entidades patolgicas , contra
traumatismos a los rganos internos y por
medio del mismo es posible llevar procesos de
absorcin de materiales como agua o

contaminantes como dixido de carbono entre
unidas por filagrina. La produccin de melanina
otros y de excrecin de lquidos y toxinas que
se da hasta la segunda mitad del embarazo.
ya no son tiles para el cuerpo; otra de las
funciones importantes es la termorregulacin
gracias a las capas de lpidos y protenas que
componen la piel, el rgano ms grande del ser
humano y de la mayora de los animales.
El ectodermo inicia su proliferacin para la
formacin de diferentes rganos, cuando se
define para formal la piel, se genera una capa
de clulas llamada perderme, las clulas de este
rgano primordial son ricas en glucgeno por lo
que ayudan a la proteccin y cumplen funciones
de intercambio de agua, iones y glucosa entre el
tejido amnitico y el epitelio del embrin.
Despus de los 3 meses el peridermo ha
evolucionado para la formacin de 3 capas, una
basal germinativa , una intermedia y
el
peridermo externo, esto seguir hasta el 6 mes
que esto se modifica para dar paso a la
estructura postnatal en donde la capa ms
externa , el peridermo es retirado por apoptosis
y la piel empieza a cumplir la funcin de
barrera con el lquido amnitico, en este punto
la conformacin es de 4 capas celulares, el
estrato basal, el estrato espinoso, el estrato
granuloso y el estrato corneo, cada capa de
clulas logra su diferenciacin debido a la
perdida de molculas de adhesin del ncleo y
citoplasma, sin embargo cada estructura tiene
una manera diferencial de adhesin , las clulas
del estrato basal estn unidas a la lmina basal
por hemidesmosomas y entre ellas por
desmososmas , las clulas del estrato granuloso
utilizan granulos de queratohialina, y se observa
un ncleo aplanado con zonas de cromatina
nuclear densa, las clulas del estrato corneo
pierden su ncleo y forman bolsas de queratina
La dermis se deriva del mesodermo , la dermis

del tronco y la espalda deriva del dermatomo de
las somitas , la dermis de los brazos y las
piernas deriva del mesodermo lateral y la
dermis de la cara y el cuello anterior deriva de
la cresta neural , es pos esto la hendidura labial
ya que es la ltima porcin en cerrarse , esta
dermis es rica en glucgeno y cido hialuronico
que favorece la captacin de agua , estas se
convierten en fibroblastos y fibras elsticas, en
la octava semana empiezan a aparecer los
nervios sensoriales dndole la capacidad de
reaccionar a la presin.
Los anexos de la epidermis se forman bajo la
dermis subyacente
pelo, uas glndulas
sebceas y sudorparas y se genera la
produccin del pelo a partir de la 12aba semana
de embarazo.
5.2 Flora normal.

vertical en el tejido Las lesiones crnicas se
presentan por procedimientos quirrgicos,
infecciones pasadas va hematgena y lesiones
de tejido intacto que han avanzado de manera
progresiva y vertical
5.3 Infecciones.
Las infecciones de piel y tejidos blandos
presentan generalmente una alta tasa de
mortalidad cuando no se trata a tiempo, el
diagnostico generalmente es de tipo clnico y no
microbiolgico sin embargo segn el proceso
infeccioso se enva un estudio de este tipo
cuando:
El paciente es inmunosuprimido
La lesin est avanzando de manera progresiva
Hay presencia de necrosis
No tiene xito teraputico con antimicrobianos
o desbridacion
Cuando se trata de un proceso postquirrgico
Cuando hay sospecha de lesiones a causa de
Mycobacterium leprae.
As mismo las lesiones reciben una
clasificacin especifica teniendo en cuenta el
tiempo de progresin de la lesin y el modo
sospecha de ingreso Las lesiones agudas son
generalmente las causadas por traumatismos de
la piel intacta y que no llevan una progresin
Las infecciones que abarcan tejido su drmico

son generalmente poli microbianas es decir se
acompaan tanto de microbios anaerobios como
de aerobios y si el tratamiento no es oportuno se
puede generar una falla multiorganica y shock
toxico
En algunos casos el diagnostico de flora
habitual en muestras de catter puede ser de
importancia ya que microorganismos de la flora
habitual como Staphylococcus
coagulasa
negativo son capaces de colonizar material
inerte y de esta menera generar infeccin va
parenteral al portador de dicho material
Imptigo: presencia de ampollas llenas de pus
de fcil liberacin, generalmente presentado en
cara labios y brazos, los ganglios linfticos
cerca de esta seccin pueden estar inflamados,
los principales agentes causales pueden ser
s.aureus y S.pyogenes sin embargo se han
reportado casos de enterobacterias involucradas
en esta lesin. Puede clasificarse en imptigo
bulboso, e imptigo infeccioso. El imptigo
bulloso presenta ms ampollas que otro tipo de
lesin y el imptigo infeccioso es una lesin
que se puede contagiar.

Foliculitis: es una inflamacin de los folculos

pilosos que se puede presentar en cualquier
parte de la piel, esto puede deberse a un
bloqueo del folculo o al ingreso de
microorganismos, generalmente se presenta
como una erupcin cutnea con granos, prurito
y postula cerca de un folculo piloso. El agente
generalmente causante de esta infeccin es el
S.aureus
Erisipela: es la presencia de placas

eritematosas,
dolorosas,
discretamente
induradas y bien delimitadas con borde
palpable que generalmente tiene vesculas o
pstulas, es generalmente unilateral y es
causada inicialmente por S.pyogenes.
Celulitis: es una inflamacin cutnea, de bordes

irregulares, eritematosas de inicio agudo y
generalmente acompaado de fiebre e
induracin en la zona afectada, es una lesin
ms profunda que la erisipela y es causada
principalmente por S. aureus, S. pyogenes,
enterobacterias y algunos anaerobios.
Fascitis necrotizante: la fascitis necrotizante es

una infeccin de rpida progresin que avanza
de manera vertical produciendo la destruccin
del tejido cutneo hasta la fascia, es generada
por la evolucin de un traumatismo leve hasta
las capas profundas de la piel o debido a paso
hematgeno, tiene un alto ndice de mortalidad
y requiere de tratamiento quirrgico para evitar
diseminacin a los rganos, puede ser mono
microbiana por S.aureus, S.pneumoniae o
polimicrobiana con los dos microoraganismos
anteriormente nombrados y otro agente
generalmente anaerobio.

Lepra: es una enfermedad infecciosa causada

por Mycobacterium leprae, transmitida por
medio de contacto con los reservorios como el
armadillo de 9 bandas o por contacto con las
lesiones abiertas generadas por la bacteria, sin
embargo el ndice de infeccin es bajo, la lepra
se clasifica en lepra lepromatosa que se
caracteriza por la aparicin de ndulos grandes,
o lepromas, hay presencia de maculas,
destruccin del tejido cartilaginoso, como el
cartlago nasal, dando la tpica apariencia
leonina y una infiltracin inmunolgica masiva,
generalmente se observa perdida de sensibilidad
por la destruccin de los nervios
La lepra tuberculoide genera grandes manchas
hiperestsicas y anestsicas con la progresin
de la enfermedad, tienen una fuerte reaccin
humoral pero una baja reaccin celular (ttulos
bajos de anticuerpos) presenta reaccin positiva
a la lepromina, los ndulos por lo general
presentan grandes infiltrados de clulas pero
baja carga bacteriana.
Lepra lepromatosa
Lepra tuberculoide

5.4 Baciloscopia
diagnostico
tuberculosis.
para
de
Las micobacterias tienen preferencja por las

zonas frias del cuerpo como son los lobulos de
las orejas , la mucosa nasal y los nervios
perifricos , es por eso que se debe realizsr la
toma de muestra preferiblemente en estos
lugares

Prueba directa o biopsia: La biopsia es un
estudio que se le realiza al paciente para el
estudio directo del tejido que esta en duda de
infeccin por Mycobacterium leprae. Este se
realiza haciendo una incisin en la zona
afectada
para
obtener
su
contenido,
procediendo a colocarlo sobre una lamina
portaobjetos que posteriormente se le realizara
una tincin para bacilos acido alcohol
resistentes (BAAR) denominada Ziehl Neelsen.
Su resultado se evalua segn el ndice de
BAAR
encontrados
en
100
campos
microscpicos:
-0: No se encuentran BAAR en 100 campos
microscpicos observados
-1+: Se encuentra promedio de 110 BAAR en
100 campos microscpicos observados
Procedimiento.
-2+: Se encuentra promedio de 1-10 BAAR por

cada 10 campos de 100 campos microscpicos
observados
-3+: Se encuentra en promedio de 1-10 BAAR
en 25 campos microscpicos observados
-4+: Se encuentra en promedio de 10-100
BAAR en 25 campos microscpicos
observados. Se pueden visualizar globias
-5+: Se encuentra en promedio de 10-100
BAAR en 25 campos microscpicos
observbados. Se pueden visualizar globias
-6+: Se encuentra un promedio de 1000 BAAR
en 25 campos microscpicos observados. Se
pueden visualizar globias
Diagnostico de lepra.
Prueba de lepromina: Es una prueba que evala
la respuesta inmunitaria celular del paciente por
medio de una inoculacin de 0,1 mL en el

antebrazo de un extracto de bacilos procedentes
puede hacer el microorganismo, tambin se
de un ndulo lepromatoso que no causan
hace tratamiento con cmara hipervarica para la
infeccin (lepromina). Esta reaccin se evala
eliminacin de microorganismos anaerobios
pasadas 72 horas de la inoculacin (reaccin de
causantes de las crepitancias.
Fernndez) o bien luego de 3 a 4 semanas
El
tratamiento
con
antibioticoterapia
(reaccin de Mitsuda) segn el dimetro de
generalmente se hace usando penicilina g y
induracin o endurecimiento, bajo la siguiente
aminopenicilinas, cefalexina, clindamicina,
escala:
ciprofloxacina,
vancomicina,
teicoplanin,
1)Sin endurecimiento / NEGATIVA
gentamicina, amikamicina
2)Endurecimiento 1-2 mm / DUDOSA
3)Endurecimiento 3-5 mm/ POSITIVA +
En el caso de la tuberculosis el tratamiento es

medicinas combinadas isoniazida, rifampina,
etambutol y pirazinamida.
4)Endurecimiento > 5 mm/ POSITIVA ++

5)Endurecimiento con ulcera / POSITIVA +++
Los resultados de la prueba de lepromina se
interpretan de la siguiente manera
-Segn la reaccin de Fernndez, un resultado
positivo nos determina una respuesta de
hipersensibilidad retardada, dando un indicio a
una infeccin previa por Mycobacterium leprae
-Segn la reaccin de Mitsuda, un resultado
positivo nos determina que el paciente ha sido
expuesto a Mycobacterium leprae o bien ha
logrado responder inmunolgicamente con
clulas contra esta bacteria.
5.5 Tratamiento.
El tratamiento para lesiones de piel y tejidos
blandos debe realizarse de manera quirrgica en
el caso de que se presente fascitis, en los otros
casos se debe realizar desinfeccin constante de
las zonas afectadas, el tratamiento con terapia
inmunolgica puede ser til para evitar que la
respuesta inmune no dae tanto tejido como lo
Artculo:

columna vertebral respectivamente. Se trata de
un sistema muy complejo, ya que se encarga de
percibir estmulos procedentes del mundo
exterior, procesar la informacin y transmitir
impulsos a nervios y msculos. Las cavidades
de estos rganos (ventrculos en el caso del
encfalo y conducto ependimario en el caso de
la mdula espinal) estn llenas de un lquido
incoloro y transparente, que recibe el nombre
de lquido cefalorraqudeo. Sus funciones son
muy variadas: sirve como medio de intercambio
de determinadas sustancias, como sistema de
eliminacin de productos residuales, para
mantener el equilibrio inico adecuado y como
sistema amortiguador mecnico.
6. Sistema nervioso
central.
El sistema nervioso central es una estructura
biolgica que slo se encuentra en individuos
del reino animal. Est constituido por el
encfalo y la mdula espinal. Se encuentra
protegido por tres membranas: duramadre
(membrana externa), aracnoides (intermedia),
piamadre (membrana interna), denominadas
genricamente meninges. Adems, el encfalo y
la mdula espinal estn protegidos por
envolturas seas, que son el crneo y la
Las clulas que forman el sistema nervioso

central se disponen de tal manera que dan lugar
a dos formaciones muy caractersticas: la
sustancia gris, constituida por el soma de las
neuronas y sus dendritas, adems de por fibras
amielnicas; y la sustancia blanca, formada
principalmente
por
las
prolongaciones
nerviosas mielinizadas (axones), cuya funcin
es conducir la informacin. El color de la
substancia blanca se debe a la mielina de los
axones. En resumen, todos los animales cuyo
cuerpo posee un sistema nervioso central estn
dotados de mecanismos nerviosos encargados
de recibir y procesar las sensaciones recogidas
por los rganos receptores de los diferentes
sentidos y de transmitir las rdenes de respuesta
de forma precisa a los distintos rganos
efectores.
Estructura.
Encfalo

Regeneracin.
Pros encfalo (Cerebro anterior)
Telencfalo
Diencfalo
Mesencfalo (cerebro medio)

Rombencfalo (cerebro
posterior)
Metencfalo
Protuberancia
Cerebelo (No
forma parte del tronco del
encfalo)
Mielencfalo (Bulbo
raqudeo)
Tel Rinencfalo, amgd
enc ala, hipocampo, ne
Pro fal ocrtex, ventrculos
sen o laterales
cf
Epitlamo, tlamo,
Die
alo
hipotlamo, subtla
nc
mo, pituitaria, pine
falo
E
al, tercer ventrculo
nc
Me
f
Tctum, pednculo
sen
al
cerebral, pretectum,
cfa
o Tal
acueducto de Silvio
lo
lo
Mete Puente
cer Ro
ncfa troncoencefl
ebr mb
lo
ico, cerebelo
al enc
Miele
fal
Mdula
ncfa
o
oblonga
lo
Mdula espinal
Debido a la gran especializacin de sus clulas,

el sistema nervioso central no se va a regenerar
o tiene muy limitada esa capacidad, en
comparacin con el sistema nervioso perifrico.

Desarrollo del Sistema nervioso central.
Encfalo.
6.1 Embriologa.
El sistema nervioso comienza su desarrollo
embriolgico en la tercera semana, 19 das de
gestacin (embrin de aproximadamente
1,5mm. de longitud). Este proceso se llama
neurulacin y ocurre en la lnea media de la
regin dorsal el embrin.
Durante el desarrollo del encfalo se dan

diversos periodos de apoptosis celular, los
cuales permiten tener un control del total de las
neuronas para el resto de la vida. El tubo neural
ser el que se convertir por diferenciacin en
encfalo y mdula espinal, mientras que las
crestas neurales formarn la mayor parte del
sistema nervioso perifrico.
Mdula Espinal.
Durante la quinta semana, las clulas
neuroepiteliales proliferan y producen un
aumento en longitud y dimetro del tubo neural.
Adems, es posible observar cambios en la
conformacin de los diferentes elementos
intracelulares, consecuencia del considerable
aumento en la actividad neurosecretora. Estas
clulas denominadas Neuroblastos migran a la

periferia y se organizan en una nueva
Las neuronas poseen diversas formas y algunas
estructura: La Capa del manto, la que
regiones del SNC se caracterizan por poseer
posteriormente constituir la sustancia gris de la
una poblacin neuronal con una morfologa
mdula espinal. Las prolongaciones axonales de
especfica.
las neuronas de la capa del manto migran a la
Las neuronas tambin se clasifican en:
periferia y forman los fascculos nerviosos de la
Capa marginal. Al mielinizarse estas fibras
Neuronas multipolares: Son aquellas que
nerviosas, la capa toma un aspecto blanquecino
poseen muchas dendritas y un solo axn,
y constituye la sustancia blanca de la mdula
cuando el axn es alargado se conocen como
espinal.
neuronas de Golgi tipo I, estas hacen parte del
6.2 rganos y clulas.

Al igual que los otros rganos del cuerpo
humano el SNC est compuesto por diversos
tipos de clulas, ests clulas se clasifican
segn su funcin y segn su ubicacin
obtenindose as:
Elementos nerviosos:
Neuronas.
Elementos intersticiales:
Neuroglias.
Tejido conectivo:
Meninges.
Neuronas: Estas clulas estn encargadas de
controlar e integrar funciones del cuerpo,
caracterstica en comn que comparten con las
clulas endocrinas e inmunes, en el SNC la gran
mayora de neuronas son integrativas o
interneuronas, se calcula que 1 neurona puede
estar comunicada con al menos 1000 neuronas a
la vez.
SNP y las que poseen un axn corto son

conocidas
como
neuronas
granulares,
estrelladas o Golgi tipo II, ests hacen parte de
la corteza cerebral y cerebelosa.
Neuronas bipolares: En los mamferos las
neuronas de ste tipo son poco comunes y
suelen estar en el epitelio ganglionar.
Neuronas unipolares: Son las clulas ms
infrecuentes y poseen una nica proyeccin a la
que se le designan actividades axonicas y
dendrticas.
Neuronas pseudounipolares: Estas provienen
de clulas bipolares en las cuales se acercan sus
prolongaciones generando caminos axonales
cortos, caracterstica comn en los ganglios
cerebroespinales.
Neuronas anaxonicas: Son aquellas en las
cuales no existe un axn, est tipo de neuronas
se encuentran en el bulbo olfatorio y la retina.
Neuroglia: Son clulas asistentes de las
neuronas, tambin son capaces de recibir
diferentes
seales
qumicas
y
neurotransmisores, algunas estn en el SNC, en
las cuales encontramos los astrocitos, los
oligodendrocitos y los microgliocitos.

El sistema nervioso central es un rgano
3. Meninges.
complejo con funciones complejas como,
4. LCR.
almacenar informacin y procesar informacin,
adaptando el cuerpo para diversos cambios del
El SNC est dividido en distintas partes
entorno y la respuesta ante ellos, tambin al
principales, las cuales son:
igual que el sistema endocrino est encargado
1.Encfalo anterior.
de mantener la homeostasis corporal.
En el sistema nervioso encontramos diversos
rganos que lo componen como son:
Encfalo.
Nervios (pares craneales) y sus ramas.
Mdula espinal.
Nervios raquideos (espinales y sus ramas).
Ganglios.
Plexos entricos.
Receptores sensoriales.
Los cuales lo dividen en:
SNC: Encfalo y Mdula espinal.
SNP: Nervios distintos a los craneales y
ganglios, adems cuenta con una divisin en
SN simptico, SN parasimptico y SN
autnomo.
SNC:
Al ser un rgano complejo est protegido y
recubierto por distintos tipos de tejidos como
son:
1. Crneo.
2. Columna vertebral.
1.1. Hemisferios cerebrales.

1.2. Diencefalo (Talamo e hipotlamo).
2. Tronco enceflico.
2.1. Mesencfalo.
2.2. Protuberancias.
2.3. Bulbo raqudeo.
3. Cerebelo
4. Medula Espinal.
Crneo: Est constituido por hueso plano, es un
hueso compacto, lo cual le confiere mayor
rigidez, es el rgano encargado de contener la
masa enceflica, se divide en regin facial y
regin craneal, retiene y protege el SNC con
excepcin de la medula espinal.

Medula espinal: Est constituida en su mayora
cerebrales, est separada de la duramadre por
por hueso esponjoso, huesos cuboides
un espacio virtual llamado espacio subdural y
pequeos, contiene a la medula espinal, posee
de la piamadre por un espacio de nombre
curvaturas es mvil y se divide en regin
subaracnoideo por el cual pasa el LCR.
cervical, torcica, lumbar, sacro y coxis.
Duramadre: hay de dos tipos
oDuramadre craneal: Est adherida a los huesos
craneales emitiendo prolongaciones que
mantienen en su posicin a las distintas partes
del encfalo adems contiene los senos venosos
los cuales transportan la sangre venosa del
cerebro.
oDuramadre espinal: Recubren por completo la
medula espinal partiendo desde el agujero
occipital, hasta las vrtebras sacras en forma de
embudo. El cono dural est separado de las
paredes del conducto vertebral por el espacio
epidural que consta de una capa grasa y de
arteriolas y plexos venosos.
Meninges: Son un conjunto de membranas que

recubren al encfalo y la medula espinal,
permiten el flujo del LCR y amortiguan los
impactos, entre ellas encontramos:
Piamadre: Membrana delgada que contiene
gran cantidad de vasos sanguneos y linfticos y
est unida a la superficie cerebral, en su porcin
espinal posee una forma de tabiques dentados
conocidos tambin como ligamentos dentados.
Aracnoides: Es la membrana intermedia, de
color transparente que cubre el encfalo
laxamente sin introducirse en los pliegues

Mmica, intuicin y reconocimiento de caras,
voces y melodas.
Pensamiento y recuerdo de imgenes.
Est mayormente desarrollado en personas
creativas.
oHemisferio Izquierdo: Es el hemisferio
dominante en la mayora de seres humanos.
Es en el cual se produce el habla y la
escritura.
Comprensin de lenguaje.
Encfalo: Es el rgano principal y central del
SN y como bien se mencion anteriormente
est dividido en distintas partes adems de estar
recubierto por meninges y crneo.
Cerebro: Se desarrolla a partir del telencfalo,
es el encargado de procesar la informacin
interior y exterior del cuerpo, su peso es
cercano al 2% del total corporal, pero gracias a
la gran cantidad de acciones que desempea
llega a consumir metablicamente cerca del
20% del oxgeno corporal, est dividido en dos
hemisferios unidos por una red de fibras
nerviosas de nombre Cuerpo calloso, ambos
hemisferios llegan a ser el 85% del peso total
del encfalo.
oHemisferio Derecho: Es el hemisferio
relacionado con la expresin no verbal.
Percepcin y orientacin espacial.
Conducta emocional.
Anlisis,
razonamiento,
abstraccin,
aprendizaje terico y capacidad de deduccin.
oContienen surcos o cisuras, lo cual aumenta la
superficie cerebral, se divide en lbulos.
Frontal:
motora.
Juicio,
percepcin,
Parietal: Sensaciones y cinestesia.

Temporal: Audicin y olfato.
Occipital: Visin.
nsula: informacin visceral.
capacidad

circunvoluciones, surcos y fisuras que delimitan
reas con funciones determinadas, divididas en
cinco lbulos, contiene cerca de 10000
neuronas.
Sustancia blanca: Es ms interna y est
conformada por clulas amielinicas que llegan
hasta la corteza, contiene distintos tipos de
fibras, algunas son de asociacin, comisurales y
de proyeccin.
oLos ventrculos:
Son dos espacios bien
definidos y llenos de lquido que se encuentran
en cada hemisferio, los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo ubicado entre
ambos hemisferios, por medio de pequeos
orificios que constituyen los formenes
interventriculares,
El
tercer
ventrculo
desemboca en el cuarto ventrculo a travs de
un conducto llamado Acueducto de Silvio, El
LCR que pasa a travs de estos ventrculos y
adems rodea al SNC sirve como proteccin de
cambios bruscos de presin adems de
transportar sustancias qumicas.
El LCR es formado en los ventrculos laterales,
dentro de unos entramados vasculares que
comprenden los plexos coroideos.
En cada hemisferio podemos encontrar:
Corteza cerebral: Tambin conocida como
sustancia gris tiene cerca de uno 2-3 mm de
espesor, est formada por capas de clulas
amielinicas, gracias a la gran cantidad de
pliegues que presenta la superficie cerebral es
aproximadamente unas 30 veces mayor que la
craneal,
dichos
pliegues
forman
Cuerpo calloso: Miles de fibras se ramifican

al interior de la sustancia blanca, en caso de
interrumpirse la comunicacin de los
hemisferios estos se vuelven totalmente
independientes.
oDiencfalo:
funcionales.
Se
divide
en
dos
partes
Tlamo: Consiste en dos masas ovoides de

tejido gris, forman las paredes laterales del
tercer ventrculo, recibe gran cantidad de
seales sensoriales, en est se selecciona la
informacin que ser dirigida a la corteza, todas
las actividades que desempea el tlamo son
asociadas a ncleos individuales.
Hipotlamo: Est situado debajo del tlamo
en la lnea media de la base del cerebro, est
formado por distintos ncleos y regiones,
encargados
de
regular
los
impulsos
fundamentales y de las condiciones internas del
cuerpo, adems de controlar y elaborar las
sensaciones de emociones, dolor y placer, en las
mujeres controla el ciclo menstrual.
El hipotlamo funciona como enlace entre el
sistema nervioso y el sistema endocrino,
regulando la secrecin de hormonas adems de

almacenar algunas sustancias que luego liberar
Haemophilus influenzae: Tipo B, Es el
al torrente sanguneo.
principal agente causal de meningitis en edades
entre los 3 meses y los 6 aos, generalmente se
asocia a faringitis u otitis, gracias a las
campaas de vacunacin los niveles de afeccin
por N. meningitidis y S. pneumoniae han pasado
a ser los mayores causantes de meningitis en
nios mayores de 1 mes, aunque se han
disminuido los casos de meningitis por H.
influenzae en adultos puede deberse a factores
predisponentes como, defectos anatmicos
adems de alteraciones de la inmunidad
humoral.
Neisseria meningitidis: Es el principal
causante de meningitis en el nio mayor y el
adulto joven, infrecuente luego de los 45 aos.
6.3 Infecciones.
Las infecciones del SNC, son entidades que
requieren de un manejo diagnstico rpido y
eficiente, ya que esto condiciona la rapidez con
la cual se puedan resolver dichas infecciones,
aunque depender adems de otros factores
como son la patogenia del germen y la
respuesta inmune del paciente.
Meningitis bacteriana:
Se define como la inflamacin de las
Leptomeninges (piamadre y aracnoides) con
afectacin del LCR en el espacio
subaracnoideo, debido a que son membranas
que recubren el cerebro y canal medular,
implica siempre una afeccin cerebroespinal.
Los microorganismos causantes de dicha
patologa suelen ser:
Streptococcus pneumoniae: Es la principal

causa de meningitis en adultos, es de etiologa
frecuente despus de trauma craneal o en
presencia
de
fistula
de
LCR,
hipogammaglobulinemia,
anesplenismo
e
incluso alcoholismo, se asocia a neumona,
otitis o sinusitis en cerca del 50% de los casos.
Otros: Suelen estar relacionadas a un estado
clnico especifico, la meningitis en neonatales
sueles ser generadas por estreptococos del
grupo B, bacilos Gram negativos y Listeria
monocytogenes, en el adulto generalmente se
aslan bacilos Gram negativos, posteriormente a
neurocirugas,
trauma
y
pacientes
hospitalizados, neoplsicos o con enfermedad
hepato-alcohlica.
Tratamiento.
Antes de realizar un tratamiento especfico es
necesario realizar un correcto diagnstico,

apoyado en pruebas imageneologicas y pruebas
generacin, Ceftazidime se recomienda para el
de identificacin microbiolgica. Se deben
tratamiento de P. aureginosa y meningitis por
tomar muestras prontamente debido a la
BGN en conjunto con otros aminoglucsidos.
complejidad de una infeccin del SNC,
Vancomicina: se indica en asociacin con
posteriormente se debe iniciar un tratamiento
ceftriaxona (o cefotaxime) o rifampicina
antibitico emprico.
cuando se aisl S. pneumoniae altamente
La eleccin de los antibiticos depender de su
resistente a penicilina y resistente a ceftriaxona.
liposolubilidad y de su capacidad de actuacin
La combinacin de vancomicina + ceftriaxona
en el LCR, dentro de los antibiticos ms
tiene efecto sinrgico. Cuando las meninges
elegidos podemos encontrar: las penicilinas,
estn inflamadas vancomicina penetra en forma
algunas
cefalosporinas,
carbapenems,
adecuada al LCR, pero al igual que los
fluoroquinolonas, vancomicina y rifampicina.
betalactmicos su penetracin disminuye
cuando la inflamacin regresa.
Penicilina G o benzilpenicilina: Junto a la
ampicilina son los antibiticos de eleccin
Rifampicina: Se administra en asociacin con
contra las cepas sensibles de S. pneumoniae,
vancomicina y cefalosporinas de 3a generacin.
aunque no se utilizan en el tratamiento emprico
TMP/ SMX: Es de efecto bactericida contra L.
de la meningitis, ya que la infeccin puede ser
monocytogenes, siendo alternativa de la
producida por un S. pneumoniae con
penicilina y ampicilina en pacientes alrgicos.
sensibilidad disminuida, actualmente se han
encontrado cepas de N. meningitidis con
Meropenem: Los carbapenemes son estables
sensibilidad disminuida.
frente a casi todas las betalactamasas y tienen
Aminopenicilinas:
Est asociada al
tratamiento emprico inicial de ceftriaxona en el
tratamiento de la infeccin por L.
monocytogenes, no es bactericida pero su
actividad aumenta en asociacin a gentamicina.
Cefalosporinas de 3a generacin : Cefotaxime
y cetriaxone son las drogas ms recomendadas
en el tratamiento emprico ya que actan contra
la mayor parte de los agentes etiolgicos
comunes en el adulto, generalmente no son
efectivas contra L. monocytogenes por lo cual
se debe adicionar ampicilina en caso de
sospecharse este microorganismo , actualmente
se han descrito cepas de S. pneumoniae
resistentes a la penicilina y cefalosporinas de 3a
elevada afinidad por las PBP. Se indica en

meningitis por BGN resistentes a otros
antibacterianos. Puede ser un antibitico de
alternativa en alrgicos a la penicilina.
Imipenem no se recomienda para infecciones
del SNC ya que a altas dosis puede causar
convulsiones. Meropenem puede ser eficaz
contra L. monocitogenes, aunque no hay
experiencia suficiente para recomendarlo.
Aminoglucsidos: Atraviesan mal la barrera
hematoenceflica
no
alcanzando
concentraciones teraputicas en LCR. Las
concentraciones de los aminsidos en LCR a
menudo no exceden la CIM frente a los
gramnegativos y el tratamiento puede fracasar.

De no obtenerse mejora o si el agente es slo
sensible a los aminoglucsidos, puede
recurrirse a su administracin intratecal o
intraventricular a la dosis de 5 a 10 mg/da de
gentamicina. Se recomiendan asociados a
cefalosporinas de 3G para el tratamiento de
meningitis a bacilos gramnegativos y asociados
a aminopenicilinas en el tratamiento de
meningitis por Listeria monocytogenes.
Fluoroquinolonas: Tienen buena penetracin
en el LCR. Las de 2 generacin son activas
frente a E. Coli y H. influenzae. Las de 3
generacin alcanzan niveles apropiados frente a
grampositivos y estudios experimentales han
demostrado su actividad frente a S. pneumoniae
multiresistente. Como hay pocos datos de su
uso clnico, deben ser reservados para los casos
en que se aislan grmenes multirresistentes.
Tratamiento combinado: Ampicilina (o
penicilina G) + gentamicina son sinrgicas
frente
a
Listeria
monocytogenes
y
Streptococcus grupo B.
Para cepas productoras de beta-lactamasas
(E.coli, K.pneumoniae) la adiccin de
inhibidores de betalactamasas (IBL) restituye la
actividad bactericida de la aminopenicilina.
Cefalosporina de 3 G + vancomicina son
sinrgicas frente a S. pneumoniae, aunque la
CIM de la cepa, a la cefalosporina, sea alta. La
asociacin es necesaria pues en algunos casos
los niveles alcanzados por vancomicina en el
LCR no son adecuados.
Abscesos cerebrales.
El absceso cerebral es un proceso supurativo
focal dentro del parnquima cerebral con una
patogenia y etiologa diversa, siendo la
cerebritis el estadio clnico ms precoz.
Generalmente son causados por:
La flora polimicrobiana causa ms de 60% de
los casos, siendo las bacterias anaerobias las
productoras de 49%, destacando los
Streptococcus, Bacteroides spp. Prevotella,
Propionibacterium,
Fusobacterium
y
Actinomices. El resto corresponde a bacterias
aerbicas como: S. viridans, S. milleri, S.
microaerofilicos,
S.
pneumonie
y
Staphylococcus spp.
Los abscesos secundarios a procedimientos
neuroquirrgicos
estn
relacionados
a
Staphylococcus, principalmente; sin embargo,
las Pseudomonas y otros patgenos del tipo
microaeroflico y anaerobios, pueden ser
causante de abscesos postquirrgicos.16 La
colocacin de implantes cocleares aumentan el
riesgo de sufrir absceso cerebral 30 veces, y es
generado predominantemente por Pneumococo.
Tratamiento:

1.Aspiracin de cavidad, para disminuir la
anaerobios
TRAUMA
Staphylococc
presin intracraneal, con el uso de ultrasonido o
ciruga estereotxica.
CRANEAL
us aureus
Staphylococc
2.Toma de biopsia, para determinacin de
us
microorganismos.
epidermidis
NEUROCIRUGI
Staphylococc
3.Uso
local
de
antibiticos
segn
A PREVIA
us aureus
microorganismo.
Staphylococc
El tratamiento antibitico es la piedra angular
us
en todas las fases del absceso cerebral, y el
epidermidis
BACTERIEMIA Streptococcus
manejo quirrgico slo se indica en fases
METASTASICA pneumoniae
capsulares, dentro de los procedimientos
Klebsiella
quirrgicos se encuentran: craniectoma con
pneumoniae
reseccin primaria, o con aspiracin del absceso
OTITIS MEDIA Streptococcus
con insercin de catter, o sin ella, aspiracin
alfaestereotxica, aspiracin guiada por ultrasonido
hemolitico
y por endoscopa.
MENINGITIS
Haemophilus
Empiema subdural.
influenzae
Escherichia
Dependiendo de la duracin de la infeccin, el
coli
empiema puede ser lquido o estar organizado y
Streptococcus
multiloculado. En algunos llega a confundirse o
pneumoniae
presentarse similar a un tumor.
Los principales microorganismos causantes de
empiema dependen fundamentalmente de la
causa inicial del mismo.
CAUSA
INICIAL
SINUSITIS
GERMENES
Streptococcus
alfahemolitico
Staphylococc
us aureus
Streptococcus
anerbicos
Otros
Los grmenes aislados ms frecuentemente son

los estreptococos aerbicos (43%) y las
bacterias anaerbicas (38%). En los lactantes y
nios menores de cinco aos suele presentarse
como complicacin de una meningitis y en
nios mayores secundariamente a sinusitis
paranasal, otitis media o mastoiditis.
Tratamiento.
El tratamiento del empiema subdural consiste
en drenaje quirrgico inmediato tan pronto se
establezca el diagnstico. La tcnica ms
recomendada es la craniotoma por permitir una

exposicin amplia, una exploracin adecuada y
Absceso epidural:
una mejor evacuacin del material purulento
Proceso infeccioso localizado entre la capa ms
subdural. Si el foco primario originario del
externa de las meninges, la duramadre, y el
empiema se identifica tambin debe ser
crneo o la columna vertebral adyacente. En el
drenado. Se deben enviar muestras del material
interior del crneo, el absceso epidural casi
drenado a Microbiologa para tincin de Gram
siempre es una lesin claramente delimitada y
urgente y cultivo de aerobios y anaerobios. Slo
acompaada de un foco local de osteomielitis,
en contadas ocasiones el empiema subdural
mientras que a nivel espinal suele ocupar varios
puede ser tratado sin drenaje quirrgico.
segmentos vertebrales y no siempre se
Conjuntamente con la intervencin quirrgica,
acompaa de osteomielitis.
debe iniciarse tratamiento antibitico adecuado.
Absceso epidural intracraneal: Se localiza
Hasta que se disponga de resultados
principalmente a nivel frontal, cas siempre con
microbiolgicos concretos, la antibioterapia
datos de ostiomielitis, puede estar asociado a
emprica debe prescribirse segn el foco
empiema subdural, meningitis , tromboflebitis
originario del empiema y los grmenes ms
sptica y/o absceso.
probables.
Se
recomienda
profilaxis
anticomicial por la alta incidencia de crisis en
El tratamiento consiste en antibioticoterapia y
estos pacientes. La presencia de HEC obliga a
drenaje quirrgico, La cobertura antibitica
monitorizacin de la PIC y a control especfico
inicial, mientras se dispone de resultados
de esta entidad en la UCI con las medidas
microbiolgicos,
debe
dirigirse
contra
apropiadas.
estreptococos aerobios y anaerobios y contra
CAUSA
PRIMA
RIA
FOCO
CONTI
GUO
(SINUS
ITIS,
OTITIS
)
TTO INICI
AL
TTO
ALTERNA
TIVO
CEFOTAXI PENICILI
MA
NA G Na
2 grs/4 h IV 4 mill. U./4
ms
h
IV
METRONI
ms
DAZOL
METRONI
7,5 mg/Kg DAZOL
peso
7,5 mg/Kg
cada 6 horas peso
IV
cada
6
horas IV
Staphylococcus aureus, al igual que en el

empiema subdural
Absceso epidural espinal: Se origina por
extensin directa (osteomielitis vertebral,
lceras de decbito o tras ciruga de columna,
puncin lumbar o anestesia epidural) o por
diseminacin a partir de un foco infeccioso
lejano (procesos infecciosos orofarngeos,
cutneos, de tejidos blandos, de tracto urinario,
respiratorio y endocarditis), tambin se asocia a
infecciones relacionadas catteres ventriculares
y en personas adictas a drogas por va
parenteral.
Staphylococcus aureus es el germen causal ms
frecuente, seguido de los bacilos aerobios Gram

negativos. Otros grmenes ocasionalmente
El tratamiento antibitico debe estar dirigido
implicados son los estreptococos y los
contra Staphylococcus aureus, Streptococcus
estafilococos coagulasa-negativos.
sp. y anaerobios, como en otros procesos
infecciosos intracraneales.
El tratamiento debe instaurarse tan pronto se
realice el diagnstico y consiste en
6.4 Lquido cefalorraqudeo
laminectoma descompresiva, drenaje del
(LCR).
absceso y antibioterapia con cobertura inicial
dirigida contra Staphylococcus aureus y bacilos
Es un lquido incoloro, que baa el encfalo y
aerobios Gram negativos.
la mdula espinal. Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el
canal ependimario sumando un volumen entre
100 y 150 ml, en condiciones normales. El
lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la
presencia de leucocitos o la presencia de
pigmentos biliares. Numerosas enfermedades
alteran su composicin y su estudio es
importante y con frecuencia determinante en las
infecciones menngeas, carcinomatosis y
hemorragias. Tambin es til en el estudio de
las enfermedades desmielinizantes del sistema
Tromboflebitis sptica intracraneal:
nervioso central o perifrico.
Infeccin del sistema venoso cerebral que
normalmente es secundaria a un proceso
infeccioso previo de senos paranasales, odo
medio, celdas mastoideas, cara u orofarnge.
Funcin del LCR.
Puede
presentarse
asociada
a
otras
manifestaciones infecciosas intracraneales
como el empiema subdural, el absceso epidural
o la meningitis.
Generalmente Staphylococcus aureus es aislado
con mayor frecuencia. En menor proporcin se
aslan
estreptococos,
incluyendo
S.
pneumoniae, bacilos Gram negativos y
anaerobios.
Tratamiento.
El lquido cerebroespinal tiene varias funciones

de las que destacan: Acta como amortiguador
y protege de traumatismos al sistema nervioso
central, proporciona al encfalo el soporte
hidroneumtico necesario contra la excesiva
presin local, sirve como reservorio y ayuda en
la regulacin del contenido del crneo. Cumple
funciones de nutricin del encfalo (en menor
medida). Elimina metabolitos del sistema
nervioso central. Sirve como va para que las
secreciones pineales lleguen a la glndula

hipfisis. Permite el diagnstico de diversas
conjunto de orificios, uno central (agujero de
enfermedades neurolgicas, y constituye una
Magendie) y dos laterales (agujeros de
va de entrada para la anestesia epidural.
Luschka), que ingresan en la cisterna magna, un
gran depsito de lquido ubicado por detrs del
Formacin del LCR.
bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo y
hacia abajo al conducto ependimario de la
El LCR es producido en un 70 % en los plexos
mdula espinal a travs del obex.
coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales,
sobre todo los laterales y 30 % en el epndimo
a razn de 0.35 ml/minuto o 500 ml/da. Un
adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 3
o 4 horas.
La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se
lleva a cabo a travs de las granulaciones
aracnoideas, proyeccin de las clulas de la
aracnoides sobre los senos vasculares que
alberga
la
duramadre.
Estos
senos
desembocarn directamente en el torrente
sanguneo. En la regin ms anterior del
cerebro est el espacio subaracnoideo de los
lbulos olfatorios, que se contina con un
espacio alrededor de los nervios olfatorios (por
lo tanto, queda muy cerca de la mucosa
olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde
esta regin pasa a los ganglios linfticos. El
lquido cefalorraqudeo est compuesto
principalmente por: agua, sodio, potasio, calcio,
cloro,
sales
inorgnicas
(fosfatos)
y
componentes orgnicos (gliales)
Todas las superficies ependimarias de los

ventrculos y las membranas aracnoideas
secretan cantidades adicionales de lquido y una
pequea cantidad proviene del propio encfalo,
a travs de los espacios perivasculares que
rodean los vasos sanguneos que ingresan en el
encfalo.
La cisterna magna se contina con el espacio

subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la
mdula espinal. Luego, casi todo el lquido
cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio
hacia el cerebro. Desde los espacios
subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en
las mltiples vellosidades o granulaciones
aracnoideas (o de Pacchioni) que se proyectan
en el gran seno venoso sagital y otros senos
venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre
venosa a travs de las superficies de las
vellosidades.
Circulacin del LCR.
Obtencin de LCR.
La circulacin del lquido cefalorraqudeo

comienza en los ventrculos laterales, contina
hacia el tercer ventrculo por los agujeros de
Monro (agujeros interventriculares) y luego
transcurre por el acueducto cerebral (acueducto
de Silvio o mesenceflico) hasta el cuarto
ventrculo. Desde all fluye, a travs de un
Se puede obtener, por puncin lumbar, por

puncin cisternal, o por puncin ventricular
(ventriculostomia). La obtencin de este lquido
es importante debido a que es un importante
elemento de diagnstico de enfermedades
neurolgicas, como pueden ser los sndromes
menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los

tumores cerebro-espinales, etc. Para la puncin
Decbito lateral (tendido a un costado):
lumbar
se
utiliza
una
aguja
de
Adulto = 6-18 cm de agua.
aproximadamente 10 cm con mandril. El
paciente
puede
estar
sentado
o
acostado.Recordando que la mdula espinal
termina en los niveles L1-L2, (para no poner en
riesgo un dao en la misma, optando por ello el
acceso al lquido del flum terminal, que reviste
el
canal
ependimario,
con
lqudo
cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la
cuarta y la quinta vrtebras lumbares, y tan solo
se espera a que comience a gotear este lquido.
Adems, mientras el paciente se encuentra
punzado, es posible medir la presin de este
lquido con la utilizacin de un manmetro.
Para la puncin cisternal, lo nico que debe
cambiarse es la posicin del paciente, el cual s
debe estar sentado, y adems con hiperflexin
cervical, ya que la aguja se introduce en el
espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo
donde se coloque el sistema de medicin
(anatoma); a la posicin del paciente al
momento del registro y a la edad.
La presin normal depende de la posicin del
paciente durante su toma as como la edad.
Tomando como base descriptiva a la puncin
lumbar damos como ejemplo:
Posicin sentada:
Recin nacido = 1,5-8 cm de agua.
Menor de 6 aos = 8-18 cm de agua.
Adulto = 18-25 cm de agua.
Cisterna Magna = 0-12 cm de agua incluso
negativa.
Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.

sustancias producto del metabolismo y agua.
Las clulas sanguneas son de varios tipos, los
Glbulos Rojos o Eritrocitos contienen
Hemoglobina y su funcin es transportar
oxigeno (O2) y dixido de carbono (CO2), los
Glbulos Blancos o Leucocitos relacionados
con el sistema de defensas contra agentes
infecciosos y las Plaquetas o Trombocitos
necesarias para el proceso de coagulacin de la
sangre. Aproximadamente un 8% del peso
corporal corresponde al volumen sanguneo
(conocido como volemia), es decir unos 5,6
Artculo: Polo, L,Torres, M, Taboada, L,
litros.
Guerra, R, Fortich, A, Diaz, L, Caas, J,
Alvarez, L, Dussn, J, Len, A, Causa
El corazn es una estructura muscular que acta
infrecuente de encefalitis por Staphylococcus
como bomba, manteniendo la sangre en
aureus, reporte de un caso, Acta Neurol
constante movimiento entre los tejidos y los
Colomb. 2015; 31(2):195-201.
pulmones, es capaz de bombear unos 5 litros de
sangre por minuto en reposo.
7.Sistema
cardiovascular.
Es un sistema de transporte que tiene como
funcin distribuir la sangre por todos los
rganos y tejidos del cuerpo, est conformado
por el corazn y los vasos sanguneos que son
de tres tipos: las arterias, las venas y los
capilares.
La sangre es un fluido compuesto por clulas y
una fraccin lquida llamada plasma en donde
se encuentran diversos nutrientes, hormonas,
factores de la coagulacin, anticuerpos,
Para llevar a cabo esta funcin el corazn

consta de cuatro cavidades: dos aurculas y dos
ventrculos, el lado derecho del corazn recibe
la sangre del cuerpo y la enva a los pulmones,
all ocurre un intercambio gaseoso en el que la
hemoglobina libera el dixido de carbono
proveniente de los tejidos y se carga con
oxgeno proveniente del aire que respiramos, la
sangre oxigenada pasa de los pulmones al lado
izquierdo del corazn desde donde se bombea
al resto del cuerpo.
Un sistema de vlvulas ubicadas en el interior
del corazn y las venas garantiza que la sangre
fluya siempre en una sola direccin, esto se ve
favorecido adems por un gradiente de presin
entre las arterias y las venas, las arterias tienen
una pared ms gruesa y all la sangre se

encuentra a mayor presin, mientras que en las
venas las paredes son ms delgadas y flexibles
por lo que manejan menores niveles de presin.
La sangre oxigenada llega a los tejidos por las
arterias, a su vez la sangre poco oxigenada
regresa al corazn a travs de las venas. En la
medida que las arterias se van distribuyendo por
el organismo se dividen en ramas cada vez ms
delgadas hasta llegar a vasos microscpicos
llamados capilares, estos vasos son muy
delgados con el fin de permitir el paso de
nutrientes y oxgeno a los tejidos, estos
capilares arteriales se continan con los
capilares venosos vnulas que tienen como
funcin recoger desechos y dixido de carbono,
las vnulas se van agrupando en su recorrido al
corazn dando origen a las venas.
El aparato circulatorio distribuye el flujo
sanguneo a dos importantes estructuras, como
lo son el hgado y los riones. El primero
cumple una importante funcin de filtro de la
sangre proveniente del aparato digestivo de la
que obtiene nutrientes, qumicos e incluso
microorganismos, estos son procesados pasando
nuevamente a la circulacin o eliminndose por
la bilis. Los riones tambin cumplen una
funcin de filtro al retirar los desechos de la
sangre para eliminarlos por la orina, otra
importante funcin de estos rganos es regular
los niveles de agua en el organismo y mantener
la presin arterial.
7.1 Embriologa.
El aparato cardiovascular es el primer sistema
que funciona en el embrin humano con el fin
de proveer al futuro ser, de todos los nutrientes
que requiere para su crecimiento y desarrollo
armnico. Debemos recordar que el feto
humano depende para su desarrollo de dos
requisitos fundamentales: la nutricin y la
respiracin, estos son suministrados por el
sistema cardiovascular.
Pero para que el sistema cardiovascular logre
este propsito a plenitud durante el desarrollo
embrional se deben producir ciertos cambios en
la circulacin uterina de la madre, en especial
en el sistema de arterias las cuales son
invadidas por las clulas trofoblticas que
logran desnudar o quitar la tnica muscular de
estas arterias con el fin de crear las condiciones
ideales, flujo de alta resistencia a baja
resistencia con lo que el suministro de
nutrientes y oxgeno que aporta la medre a
travs de la circulacin uterina se facilite en
beneficio del desarrollo de un nuevo ser. Por

otro lado, el corion frondoso (futura placenta de
comienza a desarrollarse el corazn desde el fin
origen fetal) da lugar a la formacin de vasos
de la tercera semana de concepcin.
sanguneos en las denominadas vellosidades
Luego el celoma intraembrionario aparece
coriales, con ello se garantiza a travs de los
como pequeos espacios celomicos en el
espacios
intervellosos
la
denominada
mesodermo
lateral
(diferenciando
una
circulacin materno fetal.
esplacnopleura y una somatopleura) y en el
El sistema cardiovascular del embrin humano
mesodermo cardigeno, luego estos espacios
se origina de la hoja germinativa mesodrmica
coalescen y formarn la cavidad pericardia
la cual da origen a los cmulos de clulas
(somatopleura).
angigenas que se dirigen en direccin ceflica
A partir del 20 da de la concepcin aparecen en
donde se unen, canalizan, originando as islotes
la esplacnopleura los islotes, los que por
sanguneos cuyas clulas centrales sanguneas
confluencia se agregan y se disponen juntos
primitivas y las perifricas a las clulas
entre s para formar dos bandas longitudinales:
endoteliales, dando origen a la cavidad
los cordones angioblsticos que se canalizan
pericrdica y placa cardigena.
para formar dos tubos llamados tubos
endocrdicos
Antes del fin de la tercera semana del desarrollo
del embrin estos dos tubos comienzan a
fusionarse para constituir el tubo cardiaco
primitivo corazn tubular que se une con los
vasos sanguneos, tallo de conexin, corin y
saco vitelino con lo cual se forma un aparato
cardiovascular primitivo.
Esquema de la cara dorsal de un embrin de

17 das en momento que se inicia la migracin
de clulas de la estra primitiva a cada lado del
proceso notorcordal y alrededor de la placa
procordal.
Al mismo tiempo que ocurre lo descrito, el

cierre de la placa neural, la formacin de las
vesculas cerebrales permite al sistema nervioso
central crecer rpidamente en direccin
ceflica, se extiende sobre la placa cardigena y
cavida pericrdica, por ello la lmina precordal
(membrana bucofarngea futura) si sita en
sentido dorsal y ceflico al corazn futuro del
embrin.
En este sitio ambos cordones se encuentran

cranealmente para formar el mesodermo
cardiogeno en el rea cardiogena donde
Con la flexin cefalocaudal del disco

embrionario que antes era plano da como
resultado que los dos tubos cardiacos se

acerquen y fusionen dando origen a un tubo
endocrdico nico. El tubo cardiaco crece
considerablemente en una cavidad pericrdica
la cual no crece en la misma extensin, por lo
tanto, el tubo cardiaco experimenta un
replegamiento complejo.
Al 25 da el tubo cardiaco esta replegado dentro
de la cavidad pericrdica y contiene:
-Seno venoso cuyos cuernos reciben las venas
vitelinas y las venas umbilicales.
-La aurcula primitiva que comunica con el
ventrculo por el conducto auriculoventricular.
-El ventrculo primitivo.
-El bulbo arterial que prolonga el ventrculo y
da origen a las aortas ventrales primitivas.
Al 28 Da la aurcula primitiva se convierte en
una cavidad amplia y se sita detrs del
ventrculo y se desdobla en dos cavidades, la
aurcula izquierda y derecha. Se acenta la
separacin entre auricular y ventrculos
estrechando el canal aurculo ventricular y en la
luz de este ltimo tanto en la pared ventral y
dorsal aparecen dos rodetes endocrdicos que
se unen para formar el septum interventricular
(35 a 40 das).
Circulacin sangunea de las redes primitivas

de un embrin de 25 das.

Fusin de los tubos endocrdicos en un tubo

medio.
Configuracin del corazn al 28avo da de la

concepcin.
(a y b). Saco gestacional con un embrin de

cinco semanas de gestacin (tres semanas
postconcepcin) momento en que se inicia el
latido cardiaco fetal.
Tubos endocrdicos en la esplacnopleura.
Al trmino del 40 da del desarrollo embrional

el conducto auriculoventricular est dividido en
dos orificios auriculoventriculares, derecho
izquierdo y el mesnquima estrechamente unido
a cada orificio forma los aparatos valvulares
auriculoventriculares: mitral ala izquierda y
triscpide la derecha. Al mismo tiempo en parte
media de la pared ventricular anterior aparece
una cresta que es el esbozo del tabique
interventricular. El bulbo arterial se engrosa en

dos rodetes: rodetes aorticopulmonares que
sugiere una infeccin ms grave, como la sepsis
descienden en espiral sobre las paredes del
o shock sptico.
bulbo hacia la comunicacin interventricular. Al
SIRS: Respuesta inflamatoria que trae por
unirse los rodetes en su borde axial forman el
consecuencia una liberacin descontrolada de
septo artico pulmonar separando la aorta y
mediadores, que pueden causar dao hstico,
arteria pulmonar.
insuficiencia mltiple de rganos (IMO) y que
La coalescencia de tres mamelones uno del
se acompaa de gran mortalidad (30 %). A
rodete aorticopulmonar derecho, el otro del
diferencia del sndrome sptico, puede ser
rodete aorticopulmonar izquierdo y el ltimo
causada por una infeccin u otro tipo de lesin
del rodete endocardiaco aurculo ventricular
(quemaduras, traumas, pancreatitis, shock).
posterior da lugar al cierre de la comunicacin
Shock sptico: Sndrome sptico con
interventricular por la formacin de la porcin
hipotensin sistlica documentada menor de 90
membranosa del tabique interventricular. Todo
mmHg o disminucin de la tensin arterial
esto concluye al final de la octava semana.
media por debajo de 40 mmHg.
Mientras las aurculas primitivas se dividen en
dos por la modificacin y formacin
7.3 Hemocultivo.
subsecuente de dos tabiques: primum y
secundum. El primun es una membrana delgada
Los hemocultivos se han convertido en el
en media luna que emerge del techo o pared
estndar de oro para la deteccin de
dorsocraneal de la aurcula primitiva hacia los
bacteremias, siendo as una herramienta
cojines endocardiacos fusionados, el primun
fundamental para el bacterilogo.
crece y deja una abertura (agujero primum) que
desaparece al fusionarse el tabique primum con
Toma de muestra.
los cojines endocrdicos.
De forma general se deben realizar
hemocultivos antes de la administracin de la
7.2 Infecciones.
terapia antimicrobiana sistmica, siempre que
exista sospecha clnica de sepsis, meningitis,
Bacteremia: La bacteriemia es la presencia de
osteomielitis,
pielonefritis,
infeccin
bacterias en el torrente sanguneo. Puede ocurrir
intraabdominal, artritis, infecciones graves de la
de forma espontnea, durante ciertas
piel y tejidos blandos, neumona, endocarditis y
infecciones de tejidos, o catteres IV, herida de
fiebre de origen desconocido. Los signos que
cuidado dental, u otros procedimientos. La
orientan esta sospecha incluyen fiebre o
bacteriemia
puede
causar
infecciones
hipotermia (neonatos, ancianos), escalofros,
metastsicas, incluyendo la endocarditis,
leucocitosis o granulocitopenia, deterioro uni o
especialmente en pacientes con anomalas
multiorgnico de etiologa no especifica, shock,
cardacas valvulares. Bacteremia transitoria es a
compromiso
hemodinmico
de
causa
menudo asintomtica, pero puede causar fiebre.
desconocida y combinaciones de algunos de
Desarrollo de otros sntomas por lo general

ellos. La extraccin de sangre est indicada, en
nios pequeos o ancianos con disminucin
sbita de la vitalidad, ya que en estas
poblaciones pueden no presentarse los signos y
sntomas tpicos de la bacteriemia. El cultivo de
la sangre debe complementarse con el de otros
fluidos como lquido cefalorraqudeo, orina,
muestras del tracto respiratorio inferior o
lquido sinovial en pacientes con sospecha de
meningitis, pielonefritis, neumona o artritis
sptica, respectivamente.
En pacientes adultos idealmente se debe
obtener un volumen mnimo de 20 mL por cada
juego de hemocultivos (volumen extrado por
cada venopuncin). Se recomienda tomar dos
juegos de dos sitios anatmicos diferentes. Este
volumen se debe dividir as: 10mL para la
botella anaerbica y 10 mL para la aerbica.
En neonatos, algunos estudios sugieren que la
inoculacin de 1 mL de sangre en la botella
puede ser el volumen suficiente para obtener
una adecuada sensibilidad cuando se utiliza una
botella nica.
Aspectos a considerar en un hemocultivo.
7.4 Microorganismos causales.

Los microrganismos que frecuentemente se
aslan de estos procesos spticos son.
Pseudomonas aeruginosa:
S. aureus, S. pyogenes, E. coli, otras
Bacilo Gram negativo, mvil con flagelo polar,
enterobacterias, P. aeruginosa, S. pneumoniae,
aerobios estrictos. Catalasa, oxidasa, nitratos,
C. albicans.
piociania, pioverdina positivos.
Identificacin:
Streptococcus pneumoniae:
Tincin de Gram
Coco Gram positivo
Siembra en agar sangre, chocolate, e
incubar a 37 centgrados y pruebas
Beta hemoltico
bioqumicas.
Catalasa negativo
Staphylococcus aureus:
Coco Gram positivo, catalasa y coagulasa
positiva.
Beta hemoltico, DNAsa positiva
No mvil, oxidasa negativa
Streptococcus pyogenes:
Cocos Gram positivos en pares o cadenas
Beta hemoltico
Catalasa negativo
Sensible a la Bacitracina.
Escherichia coli:
Bacilo Gram negativo
Oxidasa negativa
TSI LIA MIO UREA CS

H2S
CO2
K
K/K ++V A/A
+-
LIS
ARG
ORN
GLU
-/V
+/-
V/-
++/+-

sistmicas y aumento del gasto cardaco. Lo
7.5 Tratamiento.
ideal es conseguir una presin capilar media de
enclavamiento de 12 a 18 mmHg.
La sepsis y el shock sptico deben tratarse de
manera agresiva y a menudo los pacientes han
Seleccin de antibiticos.
de ingresar en una unidad de cuidados
intensivos. Tiene una importancia capital el
Tras la recogida de muestras para cultivo debe
tratamiento de soporte cardiovascular. Es
iniciarse un tratamiento emprico con
imprescindible la perfusin de lquidos para
antibiticos de amplio espectro para cubrir las
normalizar la presin arterial, el llenado capilar,
bacterias causales ms habituales. Sin embargo,
la funcin mental y la diuresis. Durante un
el tratamiento no es totalmente curativo, ya que
shock sptico no se ha demostrado la
no puede prevenir la lesin causada por la
superioridad de los coloides frente a los
liberacin previa de endotoxinas, FNTa y otros
cristaloides ni frente a cualquier otro expansor
mediadores. El mdico debe tener en cuenta la
del volumen sanguneo. Hay que garantizar un
sensibilidad a los antibiticos de la zona donde
aporte de oxgeno adecuado mediante
trabaja y saber si el paciente tiene antecedentes
oxigenoterapia o ventilacin mecnica. Por lo
de reacciones adversas.Es importante realizar
que respecta a las transfusiones de sangre, hay
una seleccin apropiada de los antibiticos de
que sopesar sus ventajas frente a sus riesgos
amplio espectro, ya que se ha demostrado que
inherentes, como la transmisin de la hepatitis
en un 22 % a 64 % de los casos los antibiticos
B y del virus de la inmunodeficiencia humana
escogidos no han sido los ms adecuados.
(VIH). Tambin deben tenerse en cuenta otros
Los antibiticos deben administrarse por va
factores, como la presencia de enfermedad
parenteral y teniendo en cuenta que deben
cardiopulmonar, el hematocrito y la edad del
incrementarse las dosis iniciales de sobrecarga
paciente.
cuando se administra un expansor del volumen
Puede administrarse dopamina a dosis bajas (2sanguneo. Los ajustes de las dosis pueden
5 !xg/ kg/min) para mejorar la funcin renal, o
realizarse segn la respuesta a los niveles de
a dosis superiores (5-10 !xg/kg/min) o hasta
antibiticos, la funcin renal y heptica, los
ms altas (10-20 !xg/kg/min) para conseguir
cultivos y antibiogramas de los grmenes
efectos vasopresores e inotrpico y cronoresponsables y la respuesta clnica del paciente.
trpico positivos. Los vasoconstrictores pueden
Tratamiento coadyuvante: Los intentos para
mejorar o eliminar el shock, pero no se ha
modificar la accin y la liberacin de las
demostrado que mejoren la supervivencia
citocinas (mediadores) han llevado a la
global.10 Hay que valorar la necesidad de una
aparicin de mltiples frmacos que en la
monitorizacin invasiva (p. ej., catter de
actualidad se encuentran en estadios de estudio
Swan-Ganz y registro de la presin
diversos. En la sepsis por gramnegativos
intraarterial) en todos los pacientes en los que el
shock
sptico
provoque
hipotensin,
disminucin de las resistencias vasculares

la utilizacin de corticoides o de naloxona no
ha demostrado ventajas clnicas regulares. Los
estudios iniciales sobre los anticuerpos frente a
la endotoxina han demostrado tener ciertas
ventajas en algunas subpoblaciones especficas
de pacientes. Sin embargo, puesto que estos
frmacos son caros, la utilizacin del
tratamiento de la sepsis con anticuerpos
monoclonales
incrementara
de
forma
significativa los costes de la atencin mdica
sin repercutir demasiado en las ventajas clnicas
globales conseguidas.
Siguen realizndose estudios con otros
frmacos. Aunque en estudios clnicos con
anticuerpos dirigidos contra el FNTa no se
demostr una mejora de los resultados, en
modelos experimentales13 se ha estudiado un
receptor soluble del FNT (un antagonista
natural frente al FNTa) que podra considerarse
como un coadyuvante del tratamiento tras una
proteccin inicial. El antagonista del receptor
de la IL-1 (IL-1ra) ha conseguido mejorar los
resultados en pacientes con shock sptico.
Finalmente se estn llevando a cabo estudios
clnicos sobre inhibidores sintticos de la
elastasa, la superxido-dismutasa y la cata-lasa,
que protegen frente a la lesin de los tejidos
mediante el bloqueo de los mediadores
derivados de los neutrfilos

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Noviembre de 2016

Sistemas del cuerpo

Yeferson Gordillo, Michelle Perez, Alejandra Ramrez, Silvia Reyes.

Sistemas del cuerpo humano.

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As mismo el cuerpo humano da a da se

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Yeferson Gordillo, Michelle Perez, Alejandra Ramrez, Silvia Reyes.

El intercambio de gases es el intercambio de

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bronquios terciarios y de bronquiolos terminales

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Epiglotis: Cartlago perteneciente a la faringe,

Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado

Laringe: Conducto cuya funcin principal es la

Alvolo: Divertculo terminal del rbol

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Infecciones respiratorias de vas

1.4 Flora normal.

Especies no patgenas de Neisseria spp y

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Profilaxis. La principal medida profilctica es la

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La primera vez que un bacilo tuberculoso llega

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Granuloma subpleural pequeo amarillopardusco en el parnquima pulmonar. Adems

Granulomas parduscos que se encuentran

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Las cavernas generalmente son esfricas y la

Microscpicamente: se observan granulomas

La tuberculosis secundaria tambin puede

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1.6 Toma de muestra.

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Introducir el hisopo en la fosa nasal en posicin

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Almacenar los tubos a 4C, laminar para el

Si siente resistencia cuando este aspirando

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Regulacin de la presin arterial: Secretando la

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