LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ARCHANAA
NIM : 110100451

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS ALERGI

Disusun oleh:
ABDUL RAHIM
NIM : 100 100 283

Pembimbing:
dr. Putri Amriani Nur

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2015

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ARCHANAA
NIM : 110100451

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Nila Hairany

Umur

: 32 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jln. H.M Yamin, Gg. Kabu-Kabu No. 22 D

No. MR.

: 00.56.68.91

Tgl. Masuk RS

: 30 Desember 2015

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata merah di kedua mata
Telaah

: Hal ini dialami pasien 3 hari yang lalu, bersifat hilang timbul.
Keluhan dirasakan terutama pagi hari dan pada saat kontak
dengan debu. Mata gatal dijumpai, mata berair dijumpai.
Keluhan mata berdenyut tidak dijumpai, silau tidak dijumpai,
mata mengeluarkan sekret tidak dijumpai. Riwayat penggunaan
lensa kontak tidak dijumpai. Riwayat terkena paparan bahan
kimia tidak dijumpai. Riwayat trauma pada mata tidak dijumpai.
Riwayat mencuci mata menggunakan air tidak dijumpai.
Riwayat demam tidak dijumpai. Riwayat rhinitis (+).

RPT

: Rhinitis

RPO

: Chlorphenamine

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ARCHANAA
NIM : 110100451

A.V.O.D

: 5/5

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

140/90 mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

82 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,8 0C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmicus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ARCHANAA
NIM : 110100451

STATUS OPHTHALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (+) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Bulbi

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi siliar (-)

Injeksi siliar (-)

Cornea

Jernih (+)

Jernih (+)

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat

Coklat

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Inj conjunctiva

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ARCHANAA
NIM : 110100451

DIAGNOSIS

Pterygium Grade III

ANJURAN

- Memakai kaca mata pelindung saat beraktivitas, hindari

paparan debu secara langsung.
- Hindari menggosok-gosok mata
- Memakai obat secara teratur

RENCANA

TERAPI

- Cendo Xitrol ED (Dexamethason 1mg, neomycin sulfat

3,5mg, Polymycin B sulfat 10.000 IU)
- Artificial Tears

Pembimbing

dr. Serly Indah P.