Anda di halaman 1dari 12

DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI KARS 2012

RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA


POKJA HPK
NO

DOKUMEN

HPK 1
Acuan
1 UU 44/2009 tentang RS
Regulasi RS
1 Regulasi tentang Hak Pasien dan Keluarga
HPK 1.1
Regulasi RS
1 Panduan Pelayanan Kerohanian
2 SPO Pelayanan Kerohanian
3 Formulir Permintaan Pelayanan Kerohanian
HPK 1.1.1
Regulasi RS
1 Panduan Pelayanan Kerohanian
2 SPO Pelayanan Kerohanian
3 Formulir Permintaan Pelayanan Kerohanian
HPK 1.2
Regulasi RS
1 Kebijakan Pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien
2 Panduan Pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien
3 SPO Pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien
HPK 1.3
Regulasi RS
1

Ketentuan RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien


HPK 1.4
Regulasi RS
1 Kebijakan perlindungan terhadap kekerasan fisik
2 Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
3 SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik
Dokumen Implementasi
1 Daftar pengunjung RS
HPK 1.5
Regulasi RS
1 Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
2 SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik
Dokumen Implementasi
1 Daftar Kelompok yang Beresiko
HPK 1.6
Acuan
1 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
2 UU 36/2009 tentang Kesehatan
3 UU 44/2009 tentang RS
4

PP 10/1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran


Regulasi RS
1

Regulasi tentang perlindungan terhadap kerahasiaan informasi pasien

YA

HPK 2
Regulasi RS
1

Kebijakan komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan


keluarganya dalam proses pelayanan

Panduan komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan


keluarganya dalam proses pelayanan
SPO komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan

3
4

Kebijakan cara memperoleh second opinion didalam atau diluar RS

Panduan cara memperoleh second opinion didalam atau diluar RS


6 SPO cara memperoleh second opinion didalam atau diluar RS
Dokumen Implementasi
1 Bukti Pelaksanaan pelatihan
2 Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan
edukasi yang efektif
HPK 2.1
1
2
3
4

Kebijakan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan


Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Kebijakan tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran

Panduan tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran


6 SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran
Dokumen Implementasi
1 Formulir pemberian edukasi
2 Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran
HPK 2.1.1
Regulasi RS
1

Kebijakan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan


2 Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
3 SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen Implementasi
1 Materi Penjelasan
2 Formulir pemberian penjelasan/edukasi
HPK 2.2
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
2 Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
3 SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen Implementasi
1 Formulir penolakan pengobatan
HPK 2.3
Regulasi RS
1 Panduan penolakan resusitasi (DNR)
2 SPO Penolakan Resusitasi (DNR)
3 Formulir penolakan resusitasi
HPK 2.4

Regulasi RS
1 Panduan Manajemen Nyeri
2 SPO assesmen Nyeri
3 SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

HPK 2.5
Regulasi RS
1 Panduan pelayanan pasien tahap terminal
2 SPO pelayanan pasien tahap terminal
3 Dokumen pelayanan dalam rekam medis
HPK 3
1 Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat pasien dan keluarga
2

SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat


Dokumen Implementasi
1 Bukti pemberitahuan proses komplain atau keluhan
2 Bukti analisis dan telaah
3 Laporan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan
pendapat
HPK 4
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
2 Panduan tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
3 SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
HPK 5
Acuan
1 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
2 UU 44/2009 tentang Rumah Sakit
Regulasi RS
1
2
3

Kebijakan tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien


Panduan tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien


Dokumen Implementasi
1 Formulir hak dan tanggung jawab pasien
HPK 6
Acuan
1 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
2 UU 44/2009 tentang Rumah Sakit
3 PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
4 Manual persetujuan tindakan kedokteran, KKI,2016
Regulasi RS
1 Kebijakan persetujuan tindakan kedokteran
2 Panduan persetujuan tindakan kedokteran
3 SPO persetujuan tindakan kedokteran
4 Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis
Dokumen informed consent
1 Formulir persetujuan / penolakan
HPK 6.1
Regulasi RS

1
2
3

Kebijakan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan


Panduan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan
SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan

4 Kebijakan tentang penetapan DPJP


5 Panduan tentang penetapan DPJP
6 SPO tentang penetapan DPJP
Dokumen
1 Formulir pemberian informasi
2 Formulir penetapan DPJP
HPK 6.2
Acuan
1

PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman


Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent),1999
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang persetujuan tindakan kedokteran
2 Panduan tentang peresetujuan tindakan kedokteran
3 SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
Dokumen Implementasi
1 Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran
HPK 6.3
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang penjelasan dan persetujuan umum
2 Panduan tentang penjelasan dan persetujuan umum
3 SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum
Dokumen Implementasi
1 Formulir persetujuan umum
HPK 6.4
Acuan
1

PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman


Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent),1999
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang persetujuan tindakan kedokteran
2 Panduan tentang peresetujuan tindakan kedokteran
3 SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran
Dokumen
1 Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran
2 Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien
atau keluarga
3 Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut
HPK 7
Regulasi RS
1

Kebijakan tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil


penelitian yang menyangkut pengobatan pasien

Panduan tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil


penelitian yang menyangkut pengobatan pasien

SPO tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil


penelitian yang menyangkut pengobatan pasien
Dokumen Implementasi
1 Formulir pemberian informasi
2 Formulir persetujuan mengikuti penelitian

HPK 7.1
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian,
pemeriksaan/investigasi atau clinical trial
2 Panduan tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian,
pemeriksaan/investigasi atau clinical trial
3 SPO tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian,
pemeriksaan/investigasi atau clinical trial
Dokumen
1 Formulir persetujuan / penolakan
HPK 8
Regulasi RS
1
2

Kebijakan tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis


Panduan tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis

SPO tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis


Dokumen
1 Dokumen informasi
2

Formulir persetujuan/penolakan keikutsertaan dalam penelitian klinis


HPK 9
Regulasi RS
1 Keputusan penetapan komite/panitia etik penelitian
2 Kebijakan pengorganisasian dan pedoman pelayanan komite etik
penelitian
3 Pedoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan komite etik
penelitian
4 Program kerja komite etik penelitian
HPK 10
Regulasi RS
1 Kebijakan pelayanan donasi/transplantasi organ
2 Panduan pelayanan donasi/transplantasi organ
3 SPO pelayanan donasi/transplantasi organ
Dokumen
1 Dokumen informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh
dan jaringan tubuh lainnya
HPK 11
Acuan
1 UU 36/2009 tentang Kesehatan
Regulasi RS
1 Kebijakan tentang donasi/transplantasi organ
2 Panduan tentang donasi/transplantasi organ
3 SPO tentang donasi/transplantasi organ
Dokumen
1 Formulir persetujuan/penolakan donor/transplantasi

Kerjasama dengan lembaga kemasyarakatan

RSI KARS 2012


RADJA

TIDAK

KET