Anda di halaman 1dari 19

Gambaran normal gas pada usus halus

Gambaran normal gas pada usus halus GAMBAR 14-1 Posisi Supine. Ini adalah gambaran depan dari abdomen,

GAMBAR 14-1 Posisi Supine. Ini adalah gambaran depan dari abdomen, salah satu yang memberi gambaran umum tentang pola gas usus dan memungkinkan untuk mencari gambaran kalsifikasi abnormal dan mendeteksi organomegali. Biasanya ada sejumlah kecil udara di sekitar dua atau tiga loop dari usus kecil yang tidak berdilatasi(panah hitam). Hampir akan selalu udara di perut (panah putus-putus hitam)dan di rektosigmoid kolon (panah putih). Tergantung pada jumlah lemak di sekitar organ dalam, garis-garis besar organ-organ ini mungkin sebagian terlihat pada radiografi konvensional. Otot psoas diuraikan oleh lemak (putus-putus panah putih), membuat mereka terlihat pada gambar ini

GAMBAR 14-2 Posisi Prone. Dalam posisi tengkurap, naik colon ascenden dan descenden, serta usus rectosigmoid semuanya

GAMBAR 14-2 Posisi Prone. Dalam posisi tengkurap, naik colon ascenden dan descenden, serta usus rectosigmoid semuanya adalah struktur posterior, adalah

bagian tertinggi dari usus besar dan dengan demikian kemungkinan besar untuk terisi udara. Ada

udara di usus rectosigmoid

S-berbentuk (Panah hitam). Air juga dapat dilihat di

seluruh sisa usus besar (panah putih).

GAMBAR 14-2 Posisi Prone. Dalam posisi tengkurap, naik colon ascenden dan descenden, serta usus rectosigmoid semuanya

GAMBAR 14-4 Gambaran Feal di usus. Feal dikenali dengan gambaran adanya gelembung kecil gas dalam kepadatan jaringan lunak semipadat (lingkaran putih). Feal menandai lokasi usus besar dan dapat membantu dalam identifikasi loop individu usus pada radiografi konvensional. Pasien ini memiliki kolon sigmoid yang melebar karena sembelit kronis.

GAMBAR 14-4 Gambaran Feal di usus. Feal dikenali dengan gambaran adanya gelembung kecil gas dalam kepadatan

GAMBAR 14-3 Distensi kolon yang normal. Diameter usus pada pemerisaan barium enema adalah ukuran yang usus besar biasanya dapat distensi (panah putih), selain itu dianggap melebar. Pasien ini telah memiliki kontras ganda pemeriksaan barium enema di mana keduanya udara dan barium yang ditanamkan sebagai agen kontras.

Kombinasi udara dan barium memungkinkan untuk sangat baik visualisasi dari

Kombinasi udara dan barium memungkinkan untuk sangat baik visualisasi dari permukaan mukosa usus besar. GAMBAR 14-5

permukaan mukosa usus besar. GAMBAR 14-5 Aerophagia. Hampir semua gas usus berasal dari udara yang tertelan. Menelanudara yang banya dapat menghasilkan gambar yang disebut aerophagia, ditandai dengan banyak polygonshaped, udara yang terandung di loop usus, tidak ada yang melebar (lingkaran putih).

Kombinasi udara dan barium memungkinkan untuk sangat baik visualisasi dari permukaan mukosa usus besar. GAMBAR 14-5

GAMBAR 14-6 Posisi tegak. Ada dua hal yang harus dicari pada posisi tegak: tingkat udara-cairan dan udara bebas intraperitoneal. Biasanya, ada air fluid

level di

perut (padat panah hitam). Mungkin ada air fluid level pendek

dalam beberapa loop usus kecil yang tidak berdilatasi (lingkaran hitam). Biasanya ada sangat sedikit atau tidak ada tingkat udara-cairan dalam olon. Jika ada udara bebas harus terlihat tepat di bawah hemidiafragma yang (putus-putus panah hitam) dan akan lebih mudah untuk mengenali di sebelah kanan dari pada kiri.

GAMBAR 14-6 Posisi tegak. Ada dua hal yang harus dicari pada posisi tegak: tingkat udara-cairan dan

GAMBAR 14-7 Lokasi usus besar. Usus besar biasanya menempati pinggiran abdomen. Usus halus terletak lebih terpusat. Di sini, usus besar (panah hitam) mengandung jumlah normal udara. Hati menempati kuadran kanan atas dan biasanya menutupi semua usus di daerah ini

. GAMBAR 14-8 Gambaran normal usus besar adanya tanda haustral. Kebanyakan tanda haustral di usus besar

. GAMBAR 14-8 Gambaran normal usus besar adanya tanda haustral. Kebanyakan

tanda haustral di usus besar

tidak melintasi seluruh lumen usus dari satu

dinding ke dinding yang berlawanan (panah

putih). Gambaran Ini

tidak seperti

pada valvula conniventes di usus kecil untuk yang ada di seluruh lumen. Tanda haustral memiliki jarak lebih luas terpisah daripada valvula pada usus kecil (lihat

Gambar.14-9).

GAMBAR 14-13 Gambaran lateral Retum. Sering pasien tidak dapat posisi berbaring karena kondisi fisik mereka (misalnya,
GAMBAR 14-13 Gambaran lateral Retum. Sering pasien tidak dapat posisi berbaring karena kondisi fisik mereka (misalnya,

GAMBAR 14-13 Gambaran lateral Retum. Sering pasien tidak dapat posisi berbaring karena kondisi fisik mereka (misalnya, pembedahan, nyeri perut yang parah). Pasien-pasien ini dapat pindah ke sisi kiri dan dapat memperlihatan gambaran lateral retum, dengan sinar vertikal yang digunakan untuk menggantikan posisi teg radiografi. Lateral retum biasanya akan menunjukkan ada atau tidaknya udara di rektum dan / atau kolon sigmoid (panah hitam).

GAMBAR 14-13 Gambaran lateral Retum. Sering pasien tidak dapat posisi berbaring karena kondisi fisik mereka (misalnya,

GAMBAR 14-16 Gambaran normal lateral def deubitus. Untuk tampilan dekubitus lateral kiri, pasien berbaring pada sisi kiri pada meja periksa, dan eksposur dibuat dengan sinar x-ray horizontal (sejajar dengan lantai). Hal ini dilakukan agar setiap "udara bebas" akan mendistribusikan sendiri di bagian tertinggi dari rongga perut yaitu menjadi berada pada sisi kanan pasien. Jia ada udara bebas harus mudah terlihat sebagai bulan sabit hitam di tepi

luar dari hepar (panah putih), lokasi di mana biasanya tidak adanya udara usus. Dalam foto ini, kepala pasien diposisikan ke arah kanan, dengan kaki beradake arah kiri.

Posisi Supine ("Scout Film")

Bai untu menilai

penampilan keseluruhan dari pola gas

• Tampilan keseluruhan dari pola gas usus, termasuk berapa banyak udara dan

cairan yang ada dan sebagian besar lokasinya dimana, lebih penting daripada

mengidentifikasi setiap gelembung kecil udara pada radiografi.

Mengidentifikasi ada atau tidak adanya kalsifikasi

Mengidentifikasi kehadiran massa jaringan lunak (lihat

Ara. 14-1)

Bagaimana itu diperoleh

Pasien terletak di punggungnya di meja x-ray, dan sinar x-ray diarahkan secara

vertikal

ke bawah (Gbr. 14-10).

Posisi Tengurap

Bai untu

Mengidentifikasi gas di rektum dan / atau sigmoid

• Karena rektum dan kolon sigmoid adalah terleta paling atas dari usus besar ketika

orang berbaring rawan di meja x-ray, udara akan naik ke usus rectosigmoid.

• Hampir tidak ada udara masu ke rektosigmoid dari dubur selama pemeriksaan.

Mengidentifikasi gas di ascending dan descending usus besar

• Karena kedua bagian dari usus besar, Selain di kolon rectosigmoid, juga

diposisikan posterior, udara akan mengumpulkan di dalamnya ketika pasien

Bagaimana itu diperoleh

Pasien terletak pada nya perut pada x-ray tabel atau tandu, dan sinar x-ray

diarahkan vertikal ke bawah (Gbr. 14-11).

lihat Pengganti

Sering, pasien tidak dapat berbaring rawan karena

kondisi fisik mereka (misalnya, operasi baru-baru ini, parah

sakit perut).

Pasien-pasien ini dapat berbelok ke sisi kiri mereka, dan dengan demikian lateral

rektum dapat terkena dengan balok vertikal untuk menggantikan radiografi

rawan(Gambar. 14-12). Lateral pandangan rektum biasanya akan menunjukkan ada

atau tidak adanya udara di rektum dan / atau kolon sigmoid (Gambar. 14-13).

Posisi Tega

Baik untuk:

Melihat udara bebas dalam rongga peritoneum (yaitu, udara ekstraluminal)

Melihat tingkat udara-cairan dalam lumen usus(Lih at Gambar. 14-6)

Bagaimana itu diperoleh

Pasien berdiri atau duduk, dan eksposur dibuat dengan sinar x-ray diarahkan

horizontal, sejajar dengan bidang lantai lihat pengganti

Sering, pasien dengan tanda dan gejala dari suatu Kondisi akut di perut tidak bisa

mentolerir berdiri

atau duduk untuk tampilan tegak perut.

Dalam kasus tersebut, meninggalkan pandangan dekubitus lateral perut dapat

digantikan untuk posisi tegak. Untuk tampilan dekubitus lateral kiri, pasien terletak

pada samping kirinya di atas meja x-ray. Hal ini dilakukan agar bahwa setiap "udara

bebas" akan mendistribusikan sendiri di bagian tertinggi dari rongga perut, yang

akan sisi kanan pasien

POLA GAS ABNORMAL

  • 1. pola gas usus abnormal dapat dibagi menjadi dua kategori utama, yang masing-masing dapat dibagi lagi menjadi dua subkategori (Box 16-1).

ileus fungsional merupakan salah satu kategori utama di mana

dianggap bahwa satu atau lebih loop dari usus kehilangan kemampuan

mereka untuk menyebarkan gelombang peristaltik dari usus, biasanya

karena beberapa iritasi lokal atau peradangan, dan karenanya

menyebabkan jenis fungsional "obstruksi" proksimal loop yang terkena

(s).

Ada dua jenis ileus fungsional.

Localized ileus hanya mempengaruhi satu atau dua loop dari usus

(biasanya kecil) (juga disebut loop sentinel).

Generalized ileus adinamik mempengaruhi semua loop dari usus

besar dan kecil dan paling dering pada lambung.

obstruksi mekanik adalah kategori utama lainnya dari pola gas usus yang abnormal. - Dengan obstruksi mekanik, fisik, organik, menghalangi lesi mencegah lewatnya konten usus melewati titik baik penyumbatan usus kecil atau besar.

  • - Ada dua jenis obstruksi mekanik. ♦ obstruksi usus kecil (SBO) ♦ obstruksi usus besar (LBO)

bebas" akan mendistribusikan sendiri di bagian tertinggi dari rongga perut, yang akan sisi kanan pasien POLA

Mekanisme Usus

Mekanisme usus terhadap adanya obstruksi mekanik sulit untuk diprediksi.

Setelah obstruksi terjadi, peristaltik terus (kecuali dalam loop usus yang terlibat

dalam ileus fungsional) mencoba untuk mendorong isi usus melaluinya.

Jika ada obstruksi, maka Loops proksimal usus segera menjadi melebar dengan

udara dan / atau cairan.

ini dapat terjadi dalam beberapa jam dari kecil menjadi sumbatan usus komplit.

obstruksi loops distal akhirnya akan menjadi dekompresi atau sesasehinggai

isinya perludievakuasi.

Dalam obstruksi mekanik, loop usus yang akan menjadi paling melebar baik akan

loop usus dengan diameter beristirahat terbesar sebelum terjadinya obstruksi (Mis,

sekum di usus besar) atau loop (s) dari

usus hanya proksimal obstruksi. Transisi titik, tempat obstruksi dan lokasi di mana

perubahan usus di kaliber dari melebar ke runtuh, sering akan terlihat pada CT.

Kebanyakan pasien dengan obstruksi mekanik akan hadir dengan beberapa

bentuk nyeri perut, perut membesar, dan sembelit. Pasien mungkin datang dengan

muntah di awal perjalanan dari obstruksi usus kecil proksimal dan kemudian di

perjalanan penyakit dengan kecil distal sumbatan usus.

obstruksi yang berepanjangan dengan teanan intraluminal terus menerus

meningkat dapat menyebabkan gangguan vaskular, nekrosis, dan perforasi pada

lingkaran usus yang terena. Pada saat ini, bising usus dapat menjadi hpoatif atau

tidak ada.

Mari kita lihat masing-masing empat pola gas usus yang abnormal secara rinci

(Tabel 16-1).

Untuk masing-masing empat kelainan, kita akan melihat mereka patofisiologi,

penyebab,gambaran has fitur imaging, dan nilai diagnostik.

Ileus FUNGSIONAL: Localized SENTINEL LOOPS ■ Patofisiologi ♦ iritasi fokal dari lingkaran atau loop dari usus terjadi paling sering dari peradangan organ visceral yang berdekatan; misalnya, pankreatitis dapat mempengaruhi loop usus di kuadran kiri atas, diverticulitis di kuadran kiri bawah. ♦ Loop usus disekitarnya hampir selalu terkena dari loop dari usus halus dan karena adanya penyebab kelainan patologi yang mendasari, disebut loop sentinel. ♦ Iritasi menyebabkan loop ini kehilangan fungsi normal sehingga menjadi aperistaltic, yang pada akhirnya menyebabkan dilatasi loop. ♦ Karena ileus fungsional tidak menghasilkan derajat obstruksi seperti pada obstruksi mekanik, beberapa gas terus melewati usus yang mengalami gangguan fungsi dan melewati tempat dari terjadinya ileus lokal. ♦ Air biasanya ada dan terlihat dalam rektum atau retosigmoid pada radiografi konvensional. ■ Penyebab dari ileus lokal ♦ Pelebaran dari loop usus cenderung terjadi di daerah anatomi yang sama seperti proses inflamasi atau iritasi dari organ abdomen yang berdekatan, meskipun hal ini tidak selalu terjadi. ♦ Pada radiografi konvensional, penyebab pasti dari ileus fungsional hanya dapat disimpulkan oleh lokasi ileus tersebut. Penyebab ileus lokal sering terlihat pada CT scan perut.

Gambaran khas pada ileus lokal Pada radiografi konvensional, ada satu atau dua loop terus menerus membesar dari usus kecil. • Terus-menerus berarti bahwa loop yang sama tetap melebar di beberapa gambaran abdomen (posisi supine, prone, upright) atau studi seri dilakukan selama beberapa waktu. • melebar berarti loop usus kecil yang terus-menerus diameternya lebih besar dari 2,5 cm. loop usus kecil yang terlibat dalam ileus fungsional biasanya tidak membesar seperti yang terjadi obstrusi mekanik • Jarang terjadi loop sentinel pada usus besar daripada usus kecil. Hal ini terutama dapat terjadi pada sekum, dengan penyakit seperti radang usus buntu. Ada air fluid level terlihat pada loop sentinel. Biasanya ada terdapat gas di rektum atau sigmoid dalam ileus lokal (Gbr. 16-1).

Ileus lokal dapat menyerupai obstrusi usus halus mekanik awal; yaitu, mungkin ada loop dilatasi pada beberapa usus kecil dengan udara di usus besar pada keduanya. Awalnya pasien telah memiliki gejala selama satu atau dua hari. Pasien yang memiliki gejala obstruktif selama seminggu atau lebih biasanya tidak lagi menunjukkan pencitraan temuan "awal" obstruksi. Solusi. Kombinasi dari temuan klinis dan laboratorium dan CT scan dari perut, yang menunjukkan patologi yang mendasari, harus membedakan ileus lokal dari obstruksi usus kecil (Gambar. 16-2).

Ileus FUNGSIONAL: Generalized ileus adinamik Patofisiologi Dalam ileus adinamik umum, seluruh usus adalah aperistaltik atau hipoperistaltik. Udara yang tertelan melebarkan dan cairan mengisi sebagian loop dari usus kecil sampai usus besar. Ileus adinamik umum hampir selalu merupakan akibat dari operasi abdomen atau panggul, di mana usus yang dimanipulasi selama operasi. Penyebab dari ileus adinamik umum dirangkum dalam Tabel 16-3. Gambaran has dari ileus adinamik umum Seluruh usus biasanya mengandung udara dan melebar; ini mencakup usus besar dan kecil. Lambung mungkin akan melebar juga. Tidak adanya peristalsis dan produksi terus sekresi usus biasanya menghasilkan banyak air fluid level panjang dalam usus. Karena ini bukan obstrusi mekanik, harus ada gas di rektum atau sigmoid. Tidak ada titik transisi diidentifikasi pada CT abdomen. Peristaltik usus yang sering absen atau hipoactive

Ileus FUNGSIONAL: Generalized ileus adinamik ■ Patofisiologi ♦ Dalam ileus adinamik umum, seluruh usus adalah aperistaltik

GAMBAR 16-1 Sentinel loop dari pankreatitis. Sebuah single, loop usus terus menerus membesar dari usus kecil terlihat di kuadran kiri (panah putih) pada kedua posisi supine (A) dan prone (B) radiografi abdomen mewakili loop sentinel atau ileus lokal. Sebuah ileus lokal disebut loop sentinel karena sering adanya kehadiran proses iritasi atau inflamasi yang berdekatan. Pasien ini memiliki pankreatitis akut.

GAMBAR 16-2 Pankreatitis membuat dilatasi usus disekitarnya. Meskipun penyebab loop sentinel biasanya hanya dapat disimpulkan dari

GAMBAR 16-2 Pankreatitis membuat dilatasi usus disekitarnya. Meskipun penyebab loop sentinel biasanya hanya dapat disimpulkan dari radiografi konvensional, computed tomography (CT) scan dapat menggambarkan mendasari terjadinya kelainan iritasi usus. Sebaliknya untuk menyempurnakan ini, CT scan potongan axial dari abdomen bagian atas dengan kontras, pankreas meradang, membesar, dan edema (panah putih), dan ada infiltrasi lemak peripankreatik. Hal ini dapat mempengaruhi gerak peristaltik di loop berdekatan usus kecil (SB) dan menyebabkan dilatasi loop.

GAMBAR 16-2 Pankreatitis membuat dilatasi usus disekitarnya. Meskipun penyebab loop sentinel biasanya hanya dapat disimpulkan dari

Pasien tidak akan datang ke unit gawat darurat dengan ileus paralitik umumnya kecuali mereka 1 atau 2 hari pasca operasi (pembedahan perut atau ginekologi) atau mereka memiliki ketidakseimbangan elektrolit yang parah (misalnya, hipokalemia). Banyak pasien yang telah mengalami pseudoobstruksi usus (lihat akhir bab ini) atau aerophagia dapat keliru diduga sebagai ileus umum pada radiografi abdomen.

Obstruksi mekanis: obstruksi usus halus Patofisiologi A lesi, baik di dalam atau di luar usus kecil, menghalangi lumen. Seiring waktu, dari sudut obstruksi mundur, usus kecil melebarkan dari udara terus menerus menelan dan dari cairan usus, yang masih diproduksi oleh lambung, pankreas, sistem empedu, dan usus kecil.

GAMBAR 16-3 Generalized ileus adinamik, telentang (A) dan perut tegak (B). Ada loop melebar besar (panah

GAMBAR 16-3 Generalized ileus adinamik, telentang (A) dan perut tegak (B). Ada loop melebar besar (panah putih padat) dan kecil (panah putih putus-putus) usus dengan gas dilihat ke dan termasuk rektum (panah hitam solid). Pasien memiliki bising usus tidak ada dan telah menjalani operasi usus sehari sebelumnya.

GAMBAR 16-3 Generalized ileus adinamik, telentang (A) dan perut tegak (B). Ada loop melebar besar (panah
  • a. Peristaltik terus dan dapat meningkatkan dalam upaya untuk mengatasi obstruksi. Hal ini dapat menyebabkan bernada tinggi, usus hiperaktif suara. Dengan berjalannya waktu, gelombang peristaltik mengosongkan usus kecil bersama dengan usus isinya dari sudut obstruksi depan.

  • b. Jika obstruksi selesai dan jika cukup waktu telah berlalu sejak timbulnya gejala, biasanya tidak ada udara di rektum atau sigmoid.

  • c. Penyebab obstruksi usus kecil mekanik dirangkum dalam Tabel 16-4.

  • d. fitur imaging Kunci mekanik obstruksi usus kecil Pada radiografi konvensional ada beberapa loop dilatasi dari proksimal usus kecil ke titik obstruksi (> 2,5 cm). • Ketika mereka mulai membesar, loop usus kecil menumpuk pada satu sama lain membentuk penampilan langkah-tangga, biasanya dimulai pada kuadran atas kiri, dan melanjutkan tergantung pada bagaimana distal obstruksi usus kecil-ke kanan bawah kuadran (Gambar. 16 -5). • Secara umum, semakin proksimal obstruksi usus kecil (misalnya, proksimal jejunum), semakin sedikit loop melebar akan ada; lebih distal obstruksi

(misalnya, pada katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus kecil.

(misalnya, pada katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus kecil. GAMBAR 16-4 obstruksi usus Kecil

GAMBAR 16-4 obstruksi usus Kecil dari hernia inguinalis. A, gambaran dari computed tomography (CT) scan abdomen mengungkapkan loop usus kecil dilatasi (padat panah hitam) yang disebabkan oleh hernia inguinalis kiri (lingkaran putih). Loop dari usus biasanya harusnya tidak ada dalam skrotum. B. CT scan potongan Coronal ulang pada pasien lain menunjukkan beberapa loop berisi cairan dan membesar dari usus kecil (panah putih padat) dari hernia inguinalis (lingkaran putih) adanya loop berdilatasi pada usus kecil (putus- putus panah putih).

(misalnya, pada katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus kecil. GAMBAR 16-4 obstruksi usus Kecil

GAMBAR 16-5 Gambaran step leader pada usus halus. Saat mereka mulai membesar, loop usus kecil menumpuk, membentuk gambaran step leader biasanya dimulai pada kuadran kiri atas dan diterukan-tergantung pada bagaimana obstruksi distal usus halus-ke kuadran kanan bawah (panah hitam). Semakin proksimal obstruksi usus halus (misalnya proksimal jejunum), semakin sedikit loop melebar; lebih distal obstruksi (misalnya, pada

katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus halus. Ini adalah obstruksi usus kecil distal disebabkan oleh karsinoma kolon, obstruksi katup ileocecal.

Pada posisi tega atau decubitus, biasanya akan ada banyak gambaran air fluid level di proksimal usus kecil yang mengalami obstruksi. Jia telah ukup untuk melakukan dekompresi dan mengosongkan distal usus ke titik obstruksi, akan ada sedikit atau tidak ada gas di usus besar, terutama di rektum. Dalam obstruksi mekanik usus kecil, harus selalu ada dilatasi yang tidak proporsional dari usus kecil dibandingkan dengan kolapsnya usus besar (Gambar. 16-6). Membedakan sebuah SBO parsial dari fungsional (terlokalisasi) ileus paralitik:

Intermiten (juga dikenal sebagai parsial atau tidak lengkap) obstruksi mekanik usus halus adalah salah satu yang kadang-kadang memungkinkan beberapa gas untuk melewati titik obstruksi dan dapat menyebabkan gambaran membingungkan karena gas lama dapat masuk ke dalam usus setelah diharapkan tida adanya gas pada usus besar tersebut. Parsial atau inkompit obstruksi usus halus terjadi lebih sering pada pasien yang mengalami adhesi sebagai faktor resiko faktor etiologi (Gbr. 16-7). CT dengan atau tanpa kontras oral harus dapat menunjukkan obstruksi usus kecil parsial atau mengidentifikasi kelainan memproduksi loop sentinel (Gbr.

16-8).

katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus halus. Ini adalah obstruksi usus kecil distal disebabkan

GAMBAR 16-6 Obstruksi mekanik usus halus. Meskipun masih ada sejumlah kecil udara di usus besar kanan (panah putih), pola gas usus keseluruhan adalah salah satu pelebaran yang tidak normal dari beberapa loop usus halus (panah hitam) yang konsisten dengan obstruksi mekanik usus halus. obstruksi sekunderdisebabkan oleh perlengketan.

GAMBAR 16-8 Obstruksi parsial usus halus. CT SAN potongan coronal dengan kontras oral menunjukkan dilatasi loop

GAMBAR 16-8 Obstruksi parsial usus halus. CT SAN potongan coronal dengan kontras oral menunjukkan dilatasi loop dan kontras yang mengisi usus kecil (panah putih padat). Meskipun masih ada udara di usus yang kolaps (panah putih putus-putus), dilatasi tidak normal pada usus halus mengidentifikasi sebagai obstruksi usus halus

GAMBAR 16-8 Obstruksi parsial usus halus. CT SAN potongan coronal dengan kontras oral menunjukkan dilatasi loop
GAMBAR 16-8 Obstruksi parsial usus halus. CT SAN potongan coronal dengan kontras oral menunjukkan dilatasi loop

. GAMBAR 16-7 Obstruksi parsial usus halus, posisi supine (A) dan tegak (B). Sebuah obstruksi mekanik usus kecil parsial atau inkomplit adalah salah satu yang memungkinkan beberapa gas untuk melewati titik obstruksi, mungkin secara intermiten. Hal ini dapat menyebabkan gambar membingungkan karena gas dapat masuk ke dalam usus (panah hitam solid) dan terlihat panjang setelah usus besar diharapkan untuk menjadi tida adanya gas. Pengamatan penting adalah bahwa usus halus berdilatasi abnormal (panah putih putus-putus) dibandingkan dengan usus besar, menemukan sugestif adanya obstruksi usus halus. Parsial atau inkomplit obstruksi usus keil lebih sering terjadi pada pasien yang mengalami adhesi adalah sebagai faktor penyebab. Perhatikan tanda panah (panah putih padat) memperlihatan operasi sebelumnya.

CT adalah studi paling sensitif untuk mendiagnosis dari lokasi dan penyebab

obstruksi mekanik usus

kecil.

CT scan untuk obstruksi usus dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras oral, memanfaatkan cairan sudah ada dalam usus sebagai kontras. Kontras oral (baik barium atau kontras iodinasi) dapat membantu dalam mengidentifikasi loop yang dilatasi dari usus dan dalam menemukan titik transisi antara usus proksimal dilatasi dan usus distal yang kolaps, tetapi kontras oral mungkin mengaburkan temuan penting ditampilkan dengan menggunakan kontras intravena. kontras intravena digunakan untuk mendeteksi komplikasi obstruksi usus seperti iskemia dan strangulasi usus. Gambaran CT dari obstruksi usus halus:

Loop dari usus halus terisi cairan dan berdiltasi(> 2,5 cm) dari proksimal ke titik obstruksi. Identifikasi titik transisi, yang mana perubahan bentuk usus dari dilatasi normal, menunjukkan lokasi obstruksi. Jika tidak ditemukan massa atau penyebab obstruktif lainnya pada titik transisi, penyebabnya adalah hampir pasti adalah adhesi (Gambar. 16-9). Usus halus kolaps dan / atau distal colon sampai ke titik obstruksi (Gambar.

16-10).

Tanda kotoran usus halus. Dari proksimal ke titik transisi dari obstruksi usus halus, debris usus dan cairan dapat menumpuk, memproduksi seperti gambaran feces di usus halus. Ini adalah tanda dari SBO (Gambar. 16-11). obstruksi loop tertutup terjadi ketika dua buah loop usus yang sama dari usus tersumbat di satu lokasi. Loop tertutup biasanya tetap melebar dan dapat membentuk U atau struktur C. Kebanyakan loop tertutup disebabkan oleh adhesi. Dalam usus halus, obstruksi loop tertutup membawa risiko yang lebih tinggi dari strangulasi usus. Dalam usus besar, obstruksi loop tertutup disebut volvulus (Gambar. 16-12). Strangulasi. Penekanan vaskular dapat diidentifikasi dengan adanyab penebalan disekeliling dari dinding usus dengan (sering) tidak adanya penebalan dinding usus yang normal setelah pemberian kontras intravena. Hal ini mungkin terkait edema dari mesenterium dan ascites (Gambar. 16-13).