MBITO FARMACUTICO

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FISIOPATOLOGA

Trastornos circulatorios
de las extremidades inferiores (I).
Clasificacin, epidemiologa,
fisiopatologa, clnica y complicaciones
LUIS C. AGUILAR
Mdico.

Los trastornos circulatorios estn creciendo en importancia debido

al envejecimiento de la poblacin. En concreto, Las enfermedades venosas
vienen a ser diez veces ms frecuentes que las arteriales perifricas.
En la primera parte de este trabajo se abordan los diferentes tipos
de varices, as como epidemiologa, fisiopatologa, clnica
y complicaciones de estos trastornos venosos.

l sistema circulatorio lo componen el sistema arterial venoso y el linftico, que forman una
tupida red que transcurre por los
diferentes tej idos y rganos. Los
trastornos circulatorios se clasifican atendiendo al tipo de vaso san-

94 OFFARM

guneo que se encuentre afectado.

As, se habla de isquemia arterial,
insuficiencia venosa, embolia, sndrome posflebtico y linfedema.
En la actualidad, debido al envejecimiento de la poblacin, el problema de la enfermedad vascular

perifrica est creciendo en importancia y demanda una progresiva

atencin mdica. Es responsable de
la ocupacin de aproximadamente
el 10% de las camas de los hospitales, lo que ocasiona unos costes
globales cercanos al 5% del presuVOL 22 NM 9 OCTUBRE 2003

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FISIOPATOLOGA

puesto sanitario de los pases del

entorno europeo. Constituye un
verdadero problema de salud
pblica que obliga a cambios de
conceptos de forma radical. Por
ello, se hace ms hincapi en su
tratamiento preventivo. Ante un
trastorno circulatorio se ha de incidir en:
Diagnstico temprano.
I ndicacin en el moment o
oportuno de derivacin al cirujano
vascular.
Control de los factores de riesgo
y establecer estrategias de prevencin de los problemas vasculares.

Sistema venoso de las

extremidades inferiores
Los capilares procedentes de las
arteriolas se reunifican para formar
las vnulas, las cuales se unen
entre s y forman el sistema venoso
profundo y el sistema venoso superficial.

En el tejido subcutneo
Red v ariable, muchos
sin nombre
P ocos troncos venosos
superficiales largos
son bastante constantes
en su localizacin
Los ms importantes:
vena safena menor (SSV),
vena safena mayor (GSV)

Vena
safena
menor

Fig. 1. Caractersticas y localizacin de las venas superficiales de las extremidades inferiores.

medio se hace subaponeurtica

hasta llegar al pliegue poplteo,
donde desemboca en la vena popltea, formando el cayado de la vena
safena externa.
La vena safena ext erna se
Sistema venoso superficial
encuentra en su recorrido relacioEl sistema venoso superficial (fig. 1) nada con los nervios safeno externo
est formado por las venas que se peroneo y safeno externo tibial,
encuentran en el territorio com- con los linfticos superficiales posprendido entre la piel y la aponeu- t eriores, con el ganglio safeno
rosis de los msculos. Las dos externo y con las venas colaterales.
venas ms importantes de este sisEntre ambas safenas existen anastema superficial son las venas safe- tomosis o comunicaciones entre el
na interna y safena externa.
sistema venoso superficial y profunLa vena safena interna tambin do que se denominan perforantes,
llamada safena principal se inicia en en nmero inconstante, entre dos y
el dorso del pie, discurre por la cara tres y la diferencia entre superficiaanterior del malolo interno hacia les y profundas es que stas siguen
arriba por la cara anterior interna el trayecto de las arterias.
del muslo, se va haciendo anterior
hast a llegar a la zona inguinal Sistema venoso profundo
donde, en el tringulo de Scarpa, Es el sistema que se encuentra entre
desemboca en la vena femoral las aponeurosis y que tiene unas
comn formando el cayado de la caractersticas anatomohistolgicas
vena safena interna.
comunes y con trayectos que se
La vena safena interna se encuen- corresponden con los trayectos artetra relacionada en su recorrido con riales. En el pie se encuentra el sistelos nervios safeno y crural, con la ma venoso profundo plantar, formacadena linftica ganglionar y linf- do por las venas plantares de los
ticos superficiales y con venas cola- dedos y metatarsos que forman el
terales como la circunfleja ilaca, la arco plantar profundo, y a su vez van
subcutnea abdominal y la vena a formar las venas plantares laterales,
pudenda externa.
y el sistema venoso dorsal, que lo
La vena safena externa discurre forman las venas metatarsianas dorpor la cara posterior del malolo sales y el arco dorsal profundo que
externo dirigindose hacia la cara forman las venas dorsales laterales.
posterior de la pierna. En la unin
En la pierna, las venas profundel tercio inferior con el tercio das, por regla general, son dobles:
VOL 22 NM 9 OCTUBRE 2003

Vena
safena
mayor

dos venas tibiales anteriores, dos

venas tibiales posteriores y dos
venas peroneas (fig. 2). Estas venas
se forman de las venas dorsales y
plantares laterales, en el tercio
medio de la extremidad se unen y
forman la vena popltea.
Ascendiendo pasa el anillo de
los abductores y la vena popltea
cambia de nombre y pasa a denominarse vena femoral superficial.
Esta vena tiene la caracterstica
de que, dependiendo de los individuos, es nica, en otros es doble
o triple en su recorrido. Despus
del arco crural la vena femoral
pasa a denominarse vena ilaca
ext erna que j unt o con la vena
hipogstrica van a formar la ilaca
primitiva.
Las venas perforantes se denominan as por perforar o atravesar la
aponeurosis (fig. 3). Se distribuyen
por toda la extremidad inferior y
lo nico que la diferencia es que
las perforantes del pie no tienen
vlvulas y suelen ser tan slo cuatro, en cambio en la pierna, son
ms numerosas llegando a contabilizarse de 16 a 20 dependiendo de
los individuos.

Trastornos circulatorios
venosos
En ocasiones las alteraciones no se
localizan a escala arteriolar, sino
que se encuentran en las venas. Los
OFFARM

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FISIOPATOLOGA

Caminos primarios para

el retorno venoso

Vena
femoral

venas superficiales
Los vasos de mayor
capacidad de las
extremidades inferiores
estn en las pantorrillas

Vena
popltea

Importante: vena
popltea y vena femoral
Ms vlvulas que en las

Fig. 2. Caractersticas y localizacin de las venas profundas de las extremidades inferiores.

cuadros ms frecuent es son las

varices, ulceras venosas, tromboflebitis superficial y profundas y el
sndrome posflebtico.
Varices
Las venas son las encargadas de
devolver la sangre al corazn. Para
ello cuent an con unas vlvulas
que, mediante el ejercicio de los
msculos, comprimen las venas y
hacen que la sangre ascienda hasta
el siguiente tramo, en el que la
vlvula, por el efecto de la fuerza
de la sangre, se abre y por el efecto

de la gravedad se cierra. En ocasiones este juego no se produce adecuadamente y provoca una alteracin de la vlvula. Se queda algo
abierta por lo que parte de la sangre se escurre y cae al tramo inferior, produciendo una dilatacin
por hiperpresin en las venas
superficiales que es lo que conocemos como varices. Por regla general suele acontecer en las venas
ms superficiales del organismo.
La OMS define las varices como
dilataciones de las venas que con
frecuencia son tortuosas.

1
Vena perforante
posterolateral del muslo
(profunda)

Venas perforantes
de la rodilla (popliteal)
2

Venas perforantes
intergemelares (may)
Venas perforantes
intergemerales (may)
Venas perforantes
laterales de la pierna
(lateral)

Fig. 3. Venas perforantes (cara posterior).

96 OFFARM

Las varices secundarias se deben

a la exist encia de sit uaciones
como: tumores, traumatismos o
insuficiencia valvular que impiden
el retorno venoso normal (fig. 4).
El paciente consulta por presentar edemas maleolares vespertinos,
pesadez en miembros inferiores,
dolores en extremidades inferiores.
Presentan las siguientes caractersticas: empeoramiento durante el
da, hacindose ms intenso al anochecer, y cede con el reposo y elevacin de las extremidades inferiores. Empeora con el calor y mejora
con el fro.
Ante todo paciente portador de
venas dilatadas en las extremidades inferiores, acompaadas de una
sintomatologa propia, no hay que
conformarse con el diagnstico de
varices, sino que se ha de matizar e
intentar localizar qu venas son las
afectadas, personalizando en cada
caso el diagnstico. Debido a ello
se pueden clasificar atendiendo a
distintos aspectos.

Clasificacin general
Segn Winsor y Hyman (1965),
las varices se clasifican en:
Congnitas o adquiridas.
Familiares o no familiares.
Primarias o secundarias.
Segn Martorell, las varices se
clasifican at endiendo al lugar
donde se produce la insuficiencia
venosa:
Por insuficiencia del cayado de
la safena interna.
Por insuficiencia del cayado de
la safena externa.
Por insuficiencias de perforantes internas.
Por insuficiencias de tributarias
de ilaca interna.
Por insuficiencia de venas musculares.
Tambin se pueden clasificar
atendiendo a su etiopatogenia:
Por comunicacin arteriovenosa.
Esenciales, idiomticas o primitivas.
Posflebticas.
Posoperatorias.
Por aplasia o agenesia.
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FISIOPATOLOGA

Se puede hacer otro tipo de clasificacin atendiendo a la evolucin

clnica, se trata de la clasificacin
de Cubra (1983):
G rado I . Aumento de relieve
venoso. Subgrados: discret o e
intenso.
G rado II . Sntomas ortostticos. Subgrados: episdicos y permanentes.
Grado III. Sufrimiento cutneo.
Subgrados: sin atrofia y con atrofia.
Grado IV. lcera flebosttica.
Subgrados: superficial y profunda.

Primarios:
Ventrculo izquierdo

Secundarios:
Vlvulas venosas (1,
Bomba muscular (2)
Tono venoso
Presin respiratoria

3)

Otra clasificacin se basa en el

tamao de las varices:
Varices tronculares. Propias de la
safena interna o externa.
Varices reticulares. Cuyo inicio a
menudo se localiza en el hueco
poplteo.
Varicosidades o varices en filamentos de escoba.
Telangiectasias y figuras de
pincel que afectan al plexo venoso
ms externo.
Va ricosis profunda . Afect a a
venas perforantes.
Como se puede apreciar, existe
una gran variabilidad de criterios.
A la hora de establecer una clasificacin operativa se suele recomendar la clasificacin clnica evolutiva porque pueden interrelacionarse
criterios etiolgicos, temporales y
sociosomticos.

Epidemiologa
La frecuencia de aparicin de las
varices vara de unos pases a otros.
Dentro de un mismo pas difiere
at endiendo a que los dat os se
obt engan del depart ament o de
salud correspondiente o a partir de
un estudio epidemiolgico.
Las enfermedades venosas vienen
a ser diez veces ms frecuentes que
las arteriales perifricas. En un
est udio del D epart ament o de
Salud de Estados Unidos, la enfermedad venosa ocup el sptimo
lugar entre 28 enfermedades crnicas estudiadas, situndose en la
vigsimo primera sit uacin en
incapacidad y la vigsimo octava
atendiendo a la mortalidad.
98 OFFARM

Fig. 4. Factores que influyen en el retorno venoso.

Hay factores de riesgo en los que

se aprecia una predisposicin superior de presentar varices, como son
la edad y el sexo. En el caso de la
edad, a mayor edad mayor posibilidad de tener insuficiencia venosa
y que sta est ms agravada. Las

En la insuficiencia
venosa crnica se impide
el drenaje venoso
de las extremidades,
originando muchos
sntomas, algunos
de los cuales
son morfolgicos

predisponen la aparicin de varices

son el t ipo de t rabaj o, ya que
situaciones en las que se requiere
estar largos perodos de pie o sentados aumenta la probabilidad de
presentar varices.
Otros factores de riesgo son la obesidad, la exposicin prolongada al
sol, llevar ropa muy aj ustada, el
embarazo y paridad, la toma de anticoncept ivos, t rabaj os de riesgo
(aquel que se encuentre sometido a
un ortostatismo prolongado) y enfermedades que cursan con aumento de
glbulos rojos y/o plaquetas.

Fisiopatologa

El concepto de insuficiencia venosa crnica se aplica a estadios en el

que el retorno venoso se encuentra
afectado. En la insuficiencia venosa
crnica se impide el drenaje venoso de las extremidades, originando
muchos sntomas, algunos de los
varices son cuatro veces ms fre- cuales son morfolgicos. Existe
cuentes y la insuficiencia venosa una alteracin entre los factores
crnica siete veces ms frecuente cent rpet os y cent rfugos que,
en el grupo de edad de mayores de sobre todo, se acenta cuando el
60 aos, si se compara con los de paciente est en posicin ortosttims de 20 aos. El sexo tambin ca y deambulante.
influye, puesto que se presenta una
El principal motivo de la fisioincidencia mayor en las muj eres patologa de las varices es la estasis
que en los varones, siendo el doble venosa. La favorece el fallo valvular
de veces ms frecuente la aparicin de origen secundario o la destrucde varices en las primeras que en cin de la misma vlvula, lo que
los segundos. Otros factores que causa una incompetencia del sisteVOL 22 NM 9 OCTUBRE 2003

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FISIOPATOLOGA

Inspeccin varicosa

l paciente afectado de varices ha de ser explorado de pie y con las piernas

algo separadas, por delante y por detrs. Las varices se pueden observar
como simple varculas (dilataciones finas) sin repercusiones clnicas o como
varices cilndricas y sacciformes que nos indica que existe una afeccin de las
perforantes.
En la palpacin se ha de seguir el trayecto venoso de la safena interna. Si
en la palpacin se observa la existencia de un cordn venoso, dureza, diferencia de tamao entre las dos extremidades, aumento de temperatura de
una extremidad a la otra y dolor a la palpacin, estos sntomas nos indican
que estamos ante una tromboflebitis.

ma venosos profundo y perforante,

produciendo una hiperpresin en
las venas ms superficiales, la cual,
a escala distal, originar la estasis
venosa que es responsable de fenmenos anat micos, qu micos,
mecnicos y sanguneos.
Fenmenos anatmicos
La hiperpresin hace que se cierren
los esfnteres precapilares. Posteriormente, se abren las anastomosis art eriovenosas, pasando de
forma directa de arterias a venas
sin pasar previamente por los capilares, lo que produce una sobrecarga venosa que se convierte en un
fact or aadido de hiperpresin
venosa y que actuar sobre el capilar inflamndolo y que de persistir,
dar lugar a una alteracin de la
dermis denominada dermat it is
ocre. El nmero de hemates (responsables del transporte de oxgeno) disminuye, produciendo un
aumento de la permeabilidad capilar, que originar, ms adelante, el
edema. El edema, a su vez, ser el
responsable de la necrosis tisular,
que se traduce en la piel con la aparicin de una lcera.
Fenmenos qumicos
Se produce un aumento de dixido
de carbono y cido lctico, responsable de la acidosis celular. Se liberan
mediadores tipo histamino/serotonina y prostaglandinas, responsables de
dolor, pesadez y parestesias nocturnas
referidas por los pacientes afectados
de una insuficiencia venosa.
Factores mecnicos
Cabe sealar el hecho de que la
pared capilar se hace ms permeable por simple accin mecnica
(pierde ms protenas), lo que pro100 OFFARM

duce un exceso de lquido que es

drenado con la ayuda de los linfticos y macrfagos; cuando esta
ayuda es insuficiente, se produce el
fallo, que se traduce clnicamente
en el edema.
Factores sanguneos
Nos encontramos con la comentada disminucin de hemates y, por
tanto, la disminucin de oxgeno.
En el rea capilar hay un aumento
del tiempo de contacto de las plaquet as, pudiendo originar una
trombosis intracapilar.

Las lceras venosas

tienen una importancia
social muy elevada,
puesto que la gran
mayora de las veces
conduce a una invalidez

Clnica
El paciente afectado de un sndrome varicoso va a tener que acostumbrarse a vivir con su patologa
si su evolucin no se modifica tras
la instauracin de medidas teraputicas.
La sintomatologa de las varices
(edema y dolor) se debe a una
capacidad de demanda de sangre
disminuida.

El paciente presenta una sucesin de sntomas y manifestaciones

dermatolgicas de carcter crnico
y evolutivo que, de manera ordenada, van apareciendo. Son los distintos gradientes clnicos.
Grado I
En el grado I aparece un aumento
del relieve y dibuj o venoso. En
este grado ya se visualizan las varices cilndricas, las serpentinas, las
saculares y las reticulares.
La gran mayora de los pacientes
afectados por un sndrome varicoso
comentan que su alteracin no es
del momento actual, sino que ya
en la segunda dcada de la vida
comenzaba a aparecer una vena
tortuosa ms llamativa y que con
el paso del tiempo ha ido empeorando. Para que acontezca todo
ello se ha ido produciendo un
cambio patolgico en la estructura
de la pared venosa que pierde elasticidad y se adelgaza con una dilatacin de su luz. A la vez, se produce una fibrosis de la parte ntima que degenera en una fleboesclerosis alt ernando con zonas
debilitadas y otras zonas normales,
lo que ms adelante originar el
trayecto sinuoso de las venas.
Estas alteraciones morfolgicas
pueden persistir durante dcadas
sin producir molestias al paciente,
lo que nos indica que existe una
buena compensacin funcional. En
otros casos, se inician las molestias
cuando se pasa al grado II, en el
que aparecen los sntomas ortostticos que todos los enfermos afectados de varices comentan, como son:
cansancio, pesadez, sensacin de
plenitud, aumento de la sensibilidad, dolor de la extremidad afectadas, calambres y edemas vespertinos en la zona maleolar.
Toda esta sintomatologa est
relacionada con largas permanencias de pie y con el calor del verano. Se presenta de una manera ocasional constituyendo el grado IIa,
pero en otras ocasiones, por la existencia de un factor que agrave la
situacin, como en caso de embarazo, y de forma progresiva, estas
molestias se hacen de manera ms
persistente y crnica iniciando el
grado IIb en el que todava no se
ha iniciado, pero con el tiempo se
llegar al deterioro de la vena.
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FISIOPATOLOGA

Grado II
En el grado II ya puede estar presente el edema. En su inicio es un
edema de tipo blando, ms acentuado por la tarde, que cede con el
tendido supino y descanso nocturno. Se inicia un sufrimiento tisular
y se liberan mediadores del dolor
como son la acetilcolina e histamina. El dolor se ve potenciado por
la presencia de hipoxia de la estasis
venosa y la compresin que produce el propio edema maleolar.
Grado III
Se manifiestan las alteraciones de la
piel, aparece el picor, la pigmentacin pardo negruzca del malolo, la
alteracin de los capilares y la atrofia cutnea.
En el estadio IIIb, el paciente
refiere quemazn y picor que le
induce al rascado que le ocasiona
lesiones y eccema en la piel. La
piel comienza a atrofiarse, se produce una dermatitis que origina
pequeas hemorragias con rotura
de los hemates y salida al exterior
de la hemoglobina. Son los ncleos
del hierro oxidado los que dan la
coloracin pardo negruzca que es
el principio para la instauracin de
la lcera varicosa que acontece en
el estadio IV.

Complicaciones
Ulceras venosas
Las lceras consisten en una prdida de sustancia en tejido patolgico. Son secundarias a las varices y
se producen por el aumento de la
presin venosa. Suelen afect ar
siempre al tercio inferior de la
extremidad inferior rodeando al
malolo interno del tobillo. Su inicio es una lcera limpia con fondo
rosceo y con tejido de granulacin
en su interior, en estos casos se ha
de procurar que no se infecte con
la colocacin de apsitos estriles.
La lcera puede cerrar con el
decbito en el transcurso de varias
semanas, pero toda lcera en la que
slo se usa como tratamiento el
decbito tiende a recidivar rpidamente, por lo que se desaconseja
este tipo de tratamiento. Sin embargo, un vendaje compresivo fuerte en
la primera semana puede prevenir
una enfermedad prolongada.
102 OFFARM

Las lceras venosas tienen una

importancia social muy elevada,
puesto que la gran mayora de las
veces conduce a una invalidez. Un
porcentaje elevado de pacientes, previamente a la lcera venosa, haban
presentado una flebotrombosis o
tromboflebitis.
En ocasiones, las lceras se complican y se produce una infeccin
local, eccema y linfangitis circunscritas. Si los ganglios inguinales se
han indurado por repetidos episodios, la estasis linftica aade un
componente linfedematoso que
puede llegar a ser, en mayor o
menor grado, elefantisico. En este
caso, el drenaje se asocia con una
limpieza de la herida: se sacan
todos los restos de tejido necrosado
con la colocacin de apsitos especiales que ayudan a la degranulacin. En algunos casos se ha de
hacer una cobertura antibitica
local y/o sistmica, de acuerdo con
el cuadro clnico que presente el
paciente. Est contraindicado el
uso tan extendido de corticoides
tpicos.

En la tromboflebitis
superficial se dan todos
los signos clsicos
de la inflamacin
como son calor, dolor,
tumor y rubor

Tromboflebitis
En la tromboflebitis superficial se
dan todos los signos clsicos de la
inflamacin como son calor, dolor,
tumor y rubor, mientras que la
tromboflebitis profunda se inicia,
generalmente, con unos trastornos
de la coagulacin que posteriorment e desarrollarn s nt omas
inflamatorios.
La t romboflebit is superficial
tiene tendencia a ir desde la periferia hacia el cent ro. Ocurre lo
mismo en su curacin y no da
lugar a la aparicin del sndrome
post rombt ico. Es import ant e

detectar que no se ha propagado a

las venas profundas, porque de lo
contrario existe riesgo de embolia.
La tromboflebitis del sistema
venoso profundo es una patologa
bastante frecuente, sobre todo en
aquellos pacientes que por motivos
de una enfermedad estn obligados
a hacer reposo en la cama con la
consecuencia de poder presentar
una embolia pulmonar o una insuficiencia venosa crnica por alteracin de las vlvulas venosas, cuya
evolucin es uno de los problemas
crnicos ms difciles de controlar.
Se aprecian cordones infiltrados
de 1-2 cm de ancho y enrojecidos,
muy dolorosos y sobreelevados. La
palpacin denota que son cordones
calientes. El estado general no est
muy afectado: algunas dcimas de
fiebre y ausencia de edemas con
dolor local (la marcha slo se afecta cuando se lesiona un territorio
cercano a la art iculacin). Por
regla general tiende a la autolimitacin, con una evolucin bastante
buena, remitiendo la inflamacin a
las 3-4 semanas. Puede dejar como
secuela est ras venosas finas y
duras y en ocasiones una pigmentacin de la zona cuando el proceso
inflamatorio ha sido ms intenso.
Slo en casos muy excepcionales se
produce una embolizacin e infarto pulmonar.
Al terminar de curar una trombosis se ha de poner empeo en
tratar la flebitis, ya que, de lo contrario, estas lesiones pueden ser de
nuevo punto de partida de una
nueva trombosis, de ah que al
cuadro tambin se le conozca como
flebotrombosis.
La tromboflebitis profunda de
pacientes crnicos encamados es
tan escasa en sntomas que en un
alto porcentaje de ellos (15-20%)
se inicia con una embolia mortal,
pero la gran mayora de los casos
acontecen tras la instauracin de
signos y sntomas que hay que
conocer y que, por tanto, se debe
investigar en todo paciente que se
encuentre encamado de manera
crnica.
Las molestias ms frecuentes son
pesadez y cansancio de piernas con
dolores que irradian al sacro y, en
el caso de estar en decbito, la flebotrombosis de la pelvis impide
levantar la extremidad.
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FISIOPATOLOGA

Al principio, en un pacient e
encamado es difcil que se aprecie
un edema manifiesto; lo que s se
aprecia en caso de obst ruccin
aguda es un desdibujamiento de
los contornos de la regin maleolar. Los msculos se vuelven ms
duros y se hace dolorosa su palpacin, al igual que los ligamentos.
Los msculos plantares se palpan
como durezas elsticas y dolorosas:
es el signo de Payr. Con el aumento de la temperatura corporal el
pulso se altera y aparecen edemas
susceptibles de ser cuantificados,
ent onces la t romboflebit is se
encuentra en un estado muy avanzado y peligroso.
En ocasiones, tambin se producen tromboflebitis en pacientes no
encamados, es decir, en pacientes
ambulant es con un inicio ms
brusco e intenso, tras un da de
mxima actividad se produce por
la noche un calambre muy doloroso en el muslo o en la zona gemelar (pantorrilla), con una duracin
de algo ms de 15 min, que no
mej ora con el movimiento de la
pierna ni con el abandono de la
posicin supina. Cuando el dolor
cede queda una extremidad pesada
y tensa a la palpacin con imposibilidad para mantenerse erecto
sobre esa pierna.
Otra forma de presentarse en un
paciente ambulante es por un dolor
desgarrador en el msculo, producido al intentar la movilizacin.
Como si le hubieran golpeado en la
pant orrilla con la consecuent e
imposibilidad para la marcha y un
hematoma espontneo. En otras
ocasiones aparece el llamado sndrome de la clase turista que se
produce tras un largo viaje en coche
o avin en el que las piernas no se
han movido, han estado dobladas y
adems recalentadas por la radiacin solar y/o calefaccin.
Debe plant earse la hipt esis
diagnst ica de una t rombosis
venosa profunda cuando, adems
de los factores favorecedores, existe
alguno de los signos que a continuacin se detallan:
Dolor al bambolear pasivament e la pant orrilla (signo de
Ducuing).
Dolor a la palpacin de la cara
interna del muslo.
104 OFFARM

Varicosis reticular.

Dolor a la palpacin de la
ingle cuando se invita al paciente a
toser de manera voluntaria.
Edema de las extremidades
inferiores.
Cianosis cutnea.
Aparicin de circulacin colateral superficial.
Aumento de la temperatura
cutnea.

sa crnica que llevar a un empeoramiento de la calidad de vida del

paciente e incluso a su incapacidad. Tras la curacin de una trombosis profunda, el t rombo se
encuentra organizado y el vaso
obliterado. El retorno venoso se
lleva a cabo por venas colaterales,
existiendo ms venas colaterales
cuanto ms distal sea la obstruccin. Pasado el tiempo (1-2 aos),
los vasos obliterados se recanalizan
formando un vaso irregular, rgido
y con ausencia de vlvulas.
Las lesiones de la pared impiden
el retorno venoso, ms que la insuficiencia valvular. El sndrome
postrombtico se forma de manera
completa cuando el sistema linftico deja de transportar protena
con disminucin de la reabsorcin
del lquido intersticial, lo que produce cambios trficos en la piel
como edemas, pigmentacin ocre
por el depsito de hemosiderosis,
dermatoesclerosis y, por ltimo,
aparece la lcera.
En el sndrome posflebtico se
establecen cuatro estadios:

Estadio I . Inicio de varices y

presentacin de complicaciones
derivadas de la inflamacin de las
varicoflebitis o la varicorragia. Son
las complicaciones vasculares de la
Se debe hacer constar que ningu- rotura venosa con la hemorragia
no de estos signos es especfico de externa en la forma de varicorragia.
una trombosis venosa, pero se ha Por lo general se produce de manevist o que es ms sensible en ra espontnea, sin dolor y con una
pacient es ambulat orios que en gran hemorragia, a diferencia de la
aquellos que se encuentran enca- varicorragia int erna. La rot ura
mados y que ante una sospecha, interna rara vez se produce, si no es
ms que justificada, de poder pre- precedida de un mal gesto o de un
sentar una trombosis venosa, se traumatismo externo importante
han de prohibir maniobras que que ser el responsable de un
produzcan una compresin de la intenso dolor denominado signo
extremidad para evitar la libera- de la pedrada, con una hemorracin de un trombo y producir una gia muy pequea que en ocasiones
embolia pulmonar.
llega a no ser visible y que evoluAproximadamente el 50% de los ciona hacia la reabsorcin.
pacientes encamados por un acci Estadio II . Inicio de sntomas
dente cerebrovascular van a desarro- como consecuencia de la hipertenllar una trombosis venosa profunda sin venosa como edemas, dolor,
en la extremidad inferior partica.
pesadez y calambres musculares.
Estadio III . Inicio de sntomas
Sndrome posflebtico
dermoepidrmicos como pigmenNo se trata de un cuadro nico, las t acin, prurit o y at rofia por
distintas enfermedades circulato- sobreinfeccin.
rias slo tienen en comn la etio Esta dio I V. En est e est adio
patogenia con una curacin defec- siempre aparecen las lceras trfituosa e insuficiente, lo que ocasio- cas, sobre todo las de localizacin
na una insuficiencia linfaticoveno- maleolar.
VOL 22 NM 9 OCTUBRE 2003