Casos clnicos

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Caso clnico 1
Carolina, 20 aos de edad, soltera, con secundaria completa, de nivel socio
econmico bajo. Con un peso antes del embarazo de 50 Kg. Peso actual: 47 Kg.
Talla: 1.52Cm. , actualmente vive con sus padres y 2 hermanos en una casa propia
que cuenta con todo los servicios, El da de hoy se presenta al servicio de urgencias
refiriendo haber estado vomitando durante dos das sin retener alimento ni lquido, ella
refiere sentirse preocupada por el bienestar de su bebe y pregunta todo el tiempo se
va a morir mi bebe? Ella no les ha comentado a sus padres que esta embarazada, y
su novio al enterarse no quiso hacerse responsable.
Es Hospitalizada en el servicio de Gineco-obstetricia del HLM.
Antecedentes obsttricos: G: 1, FUR: 07 de abril 2016.
A la exploracin fsica se encuentra Angustiada, piel plida, ojos hundidos, turgencia
de la piel deficiente, mucosas orales secas, abdomen blando, todava no se palpa
tero en abdomen, Miembros inferiores sin datos patolgicos.
P.A: 100/60

FC 81X.

Peso anterior al embarazo 60 k.

FR 18X

T .37.5C

Talla: 1.60 m.

Peso actual 56k.

Qu problema presenta Carolina?

Hipermesis gravdica
Es la presencia de vmitos y nuseas intensas y persistentes durante el embarazo.
Pueden llevar a la deshidratacin, prdida de peso y desequilibrios electrolticos.
Cules son los signos y sntomas?

Nuseas intensas y persistentes durante el embarazo

Mareos, debilidad, dolores de cabeza o desmayos
Estreimiento
Bilis y sangre en los vmitos
Deshidratacin.
Ojos hundidos
Lengua seca
Prdida de peso

Cul es la causa de esta patologa?

La mayora de las mujeres experimentan algo de nuseas o vmitos (nuseas del

embarazo), particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que
la causa de las nuseas y los vmitos durante el embarazo es una elevacin rpida
de los niveles sanguneos de una hormona llamada gonadotropina corinica
humana (GCH). La placenta libera esta hormona.
Las mujeres con hipermesis gravdica presentan vmitos y nuseas extremos
durante el embarazo. Esto puede provocar una prdida de ms del 5% del peso
corporal. La afeccin puede suceder en cualquier embarazo, pero es ligeramente

ms probable en caso de estar esperando gemelos (o ms bebs) o si tiene una

mola hidatiforme.
Primer embarazo: las mujeres que se quedan embarazadas por primera vez tienen
ms riesgo de padecer el trastorno que las mujeres que ya han parido algn otro
hijo. La causa es desconocida, pero se baraja la hiptesis de que se trata de una
posible adaptacin del organismo durante esta primera gestacin.

Cules son los factores predisponentes en este caso?

Hay diversos factores que aumentan las posibilidades de padecer hiperemesis
gravdica:

Embarazo mltiple.

Embarazo en mujeres menores de 20 aos.

Mantener una alimentacin hipercalrica, con excesiva ingesta de grasas

saturadas multiplica por cinco el riesgo de sufrir este trastorno por cada 15 gramos
de grasa consumida.
Tener sobrepeso.
Antecedentes de hiperemesis gravdica en un embarazo previo.
El trastorno puede empeorar si se sufre de estrs o ansiedad durante la
gestacin.
Niveles altos de hCG y tiroxina, hormona segregada por la glndula tiroidea.

Infeccin estomacal por helicobacter pylori.

Asma sin tratar.

Epilepsia.

Elabore un plan de cuidados en este caso priorizando diagnsticos e

intervenciones de enfermera.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00195 Riesgo de Desequilibrio hidroelectroltico r/c vmitos m/p haber estado
vomitando durante dos das sin retener alimento ni lquido
1. Valorar el estado general de la paciente:
Piel y mucosas
Signos de deshidratacin
Signos de desnutricin
2. Canalizacin de va perifrica de buen calibre para perfundir Dx 5% a chorro.
3. Administrar medicamentos antiemticos
4. Control de signos vitales
5. Control de peso diario en las maanas
6. Control de balance hdrico.
7. Ofrecer una dieta blanda. NPO
8. Aconsejar a un buen cuidado dental, sobre todo limpieza bucal tras los vmitos.

00103 Deterioro de la deglucin relacionado con intolerancia de alimentos

slidos y lquidos evidenciado por prdida de apetito
1. Ofrecer una dieta blanda con alimentos ricos en protenas y no aconsejar
alimentos ricos en grasas o muy condimentados.
2. Ofrecer alimentos slidos comidas de poco volumen.
3. Brindar a la paciente alimentos de agrado.
4. Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes.
5. Brindarle alimentos con aporte vitamnico
6. Intentar que no ingiera lquidos con las comidas
7. Favorecer un entorno tranquilo, sin exposicin a olores.

Caso clnico 2.
En el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Naylamp, est hospitalizada una
gestante de 26 aos de edad, con antecedentes obsttricos de G2 P0 A1, y una
edad gestacional de 28 semanas. La paciente refiere dolor ligero en hipogastrio,
acompaado de ardor al orinar.
Al examen fsico se detectan hipertermia de 38 C, escalofros, dolor lumbar y puntos
pieloureterales algo dolorosos, al realizar un examen de orina se comprueba que
existe leucocitosis mayor que 100 leucocitos/campo, confirmndose el diagnstico de
infeccin urinaria.
1. Segn la clasificacin que tipo de ITU tiene la gestante?
Pielonefritis aguda (PNA) no complicada
La pielonefritis (PNA) es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin durante
el embarazo y ocurre en alrededor de las gestaciones .Es la complicacin severa ms
frecuente de las patologas mdicas infecciosas que ocurren durante el perodo
gestacional. La infeccin podra empezar ms abajo en el tracto urinario, como en la
vejiga. La infeccin luego se propaga por el tracto urinario hacia uno o ambos riones.
Durante el embarazo ocurren cambios tanto hormonales como mecnicos que facilitan
el desarrollo de esta patologa.
2. Qu cambios anatomofisiolgicos predisponen a la gestante a sufrir de ITU?
Durante la gestacin se producen una serie de cambios en el organismo que pueden
elevar el riesgo de padecer una infeccin renal o pielonefritis:
La segregacin de la hormona progesterona durante el embarazo relaja los msculos
de los urteres (las vas que conectan la vejiga y los riones) dilatndolos y
provocando que el flujo de orina se haga ms lento, por lo que tarda ms tiempo en
atravesar las vas urinarias y eleva el riesgo de que las bacterias se reproduzcan y
acten.

La progesterona tambin provoca la relajacin de los msculos de la vejiga, con lo

cual es ms difcil vaciarla por completo y se eleva el riesgo de reflujo de la orina, lo
que puede provocar que la orina vuelva a subir hacia los riones.
Durante el embarazo, el pH de la orina cambia, se vuelve menos cida y ms
propensa a contener glucosa, elevando as el riesgo de proliferacin de bacterias.
Encontramos: la hidronefrosis del embarazo; aumento del volumen urinario en los
urteres; disminucin del tono ureteral y vesical (estasis urinaria); obstruccin parcial
del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha; aumento del PH de la orina;
hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter; aumento de la filtracin glomerular;
aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secrecin urinaria de estrgenos
3. Cul es el microorganismo ms frecuentemente encontrado en las ITU?
El ms frecuente es Escherichia coli, 80 y 90 %, seguido por Klebsiella, Aerobacter,
Proteus y Pseudomona. Los estafilococos se pueden encontrar tambin, sobre todo,
en las embarazadas diabticas.
4. Qu examen se debe solicitar para determinar el tipo de microorganismo e
iniciar el tratamiento antibitico?
Medios de diagnstico
Su doctor utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar infecciones urinarias
Examen de orina para buscar en la orina glbulos rojos, glbulos blancos y bacterias
(El nmero de glbulos blancos y rojos pueden indicar una infeccin.)
Cultivo de orina para determinar el tipo de bacteria en la orina. Esto es importante para
ayudar a determinar el tratamiento apropiado
5. Qu complicaciones puede tener la ITU para la madre y el feto?
La infeccin renal en embarazadas est muy relacionada con las complicaciones que
pueden aparecer tanto en el parto como en la propia gestacin del feto, ya que eleva
el riesgo de tener un parto prematuro y contracciones prematuras, puede retardar el
crecimiento intrauterino, eleva el riesgo de que se rompan las membranas del tero y,
en algunas ocasiones, se ha llegado a relacionar con casos de muerte fetal. Adems,
eleva el riesgo de que el beb nazca con bajo peso y con anemia.
6. Cules son los dx y cuidados de enfermera prioritarios de esta patologa?
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro de la eliminacin urinaria, relacionada con invasin de
microorganismos al tracto genitourinario.
1. Restablezca patrones de eliminacin urinaria y se obtengan exmenes de orina
negativos, a mediano plazo.
2. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria.

3. Valorar las caractersticas de la orina; densidad del pH.

4. Ensear a la paciente acerca de los cuidados de la limpieza de su rea perineal
(00007)Hipertermia, relacionada con proceso infeccioso.
1.
2.

Controlar la temperatura cada hora.

Vigilar los signos vitales c/h en busca de aumento de temperatura,
hipotensin, aumento de la frecuencia cardiaca.
3.
Bajar la temperatura a travs de medios fsicos: -aligerar la ropa de cama.
-colocar paos de agua tibia en la frente, las axilas y el abdomen. -proporcionar un
bao de agua tibia.
4.
Administrar antipirtico segn prescripcin mdica, metamizol 1gr. I.M
mayor de 38.5C.
5.
Administrar antibiticos segn prescripcin mdica, cafazolina 1gr. EV
c/8h.
(00132)Dolor R/C expresa dolor EV dolor lumbar y puntos pieloureterales algo
dolorosos, m/p refiere dolor ligero en hipogastrio
1. Valorar el dolor mediante la escala de EVA
2. Ensearle tcnicas de Relajacin y concentracin mental.
3. Hacer que la paciente demuestre los ejercicios De balance plvico.
4. Administrar analgsico Segn prescripcin mdica, metamizol 1.5 mg. 1tab. V.O
c/8h.
5. Cambiar de posicin al paciente
Riesgo de lesin fetal, relacionado con posible prdida del embarazo secundario
a proceso infeccioso.
1. Disminuya riesgo de lesiones fetales y se compruebe la ausencia de signos y
sntomas de complicaciones, a largo plazo.
2. Mantener reposo en cama