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MANUAL DO

ACE
(Agente de Combate a Endemias)

Verso1
Ano
2012

Os textos que compem estes cursos, no podem ser reproduzidos sem autorizao dos editores
Copyright by 2012 - Editora IFPR

IFPR - INSTITUTO FEDERAL DO PARAN


Reitor

Prof. Irineu Mario Colombo


Pr-Reitor de Extenso, Pesquisa e Inovao

Silvestre Labiak Junior


Organizao

Marcos Jos Barros


Cristiane Ribeiro da Silva
Projeto Grfico

Leonardo Bettinelli
Diagramao
Marcos R. Machado
Fernando C. Kloss

Os textos que compem estes cursos, no podem ser reproduzidos sem autorizao dos editores
Copyright by 2012 - Editora IFPR

IFPR - INSTITUTO FEDERAL DO PARAN


Reitor

Prof. Irineu Mario Colombo


Pr-Reitor de Extenso, Pesquisa e Inovao

Silvestre Labiak Junior


Organizao

Marcos Jos Barros


Cristiane Ribeiro da Silva
Projeto Grfico

Leonardo Bettinelli
Diagramao
Marcos R. Machado
Fernando C. Kloss

Introduo
No cenrio atual o desafio de combate endemias uma forma importantssima para
evitar a emergncia e reemergncia de doenas, atravs das aes que devem ser
desenvolvidas com a participao da populao. Por meio de informaes e trabalhos
educativos praticados pelos agentes de endemias com vistas a difundir junto aos moradores e
comunidades, tendo como papel fundamental o elo entre o conhecimento do processo sade e
doena.
A situao epidemiolgica atual das endemias no pas caracteriza-se pelas condies
favorveis para seu desenvolvimento e distribuio, ocorrendo vulnerabilidade para a
populao em algumas regies.
Mas atravs de esforos de instituies de ensino, rgos pblicos na preveno e
controle de doenas so maneiras de evitar e diminuir os ndices de infestao.
Com esse propsito que o material do Agente de combate a endemias, possibilitar a
ampliao do processo de conhecimento sobre as principais endemias de interesse em sade
pblica

Sumrio
Unidade 1
QUE SADE PBLICA?........................................................................................................... 7
O que o Sistema nico de Sade (SUS)? ............................................................................ 7
Como funciona o Sistema nico de Sade (SUS)?. ................................................................. 8
Nossa o que uma endemia? ...................................................................................................... 8
Ento o que epidemia? .............................................................................................................. 8
O que ser uma pandemia? ......................................................................................................... 9
Aepidemiologia ................................................................................................................................ 9
Doenas emergentes e reemergentes ..................................................................................... 10
Questes Para Facilitar a Aprendizagem ................................................................................. 10
Referncias bibliogrficas.......................................................................................................... 10
Unidade 2
Vigilncia Sanitria ..................................................................................................................... 12
Qual a misso da vigilncia sanitria? ................................................................................... 13
O que faz a vigilncia sanitria?................................................................................................. 13
Quem responsvel de organizar o trabalho da vigilncia sanitria? .................................. 13
Quais os riscos sade que a vigilncia sanitria combate? ................................................. 13
Quais so os pblicos que fazem vigilncia sanitria? ........................................................... 14
Quais as reas de atuao da vigilncia sanitria? ................................................................. 14
O que compete ao estado na vigilncia sanitria?................................................................... 15
O que compete ao municpio na vigilncia sanitria? ............................................................. 15
Quais so os poderes da vigilncia sanitria? ......................................................................... 15
Questes para Facilitar a Aprendizagem ................................................................................. 16
Referncias Bibliogrficas ......................................................................................................... 16
Unidade 3
DOENAS DE INTERESSE PARA A SADE PBLICA: NOES BSICAS, PREVENO,
SINTOMAS, CLASSIFICAO DOS AGENTES TRANSMISSORES E CAUSADORES DAS
ENDEMIAS. ................................................................................................................................... 17
Clera ............................................................................................................................................. 17
O que clera? ............................................................................................................................ 17
Qual o agente causador da clera?. ....................................................................................... 17
Como o modo de transmisso? .............................................................................................. 17
Qual o perodo de incubao? ................................................................................................ 18
Quais so os aspectos clnicos?................................................................................................ 18

Existe alguma vacina para clera? .............................................................................................. 18


A clera pode ser tratada? .......................................................................................................... 18
Quais so as maneiras de preveno? ....................................................................................... 18
Quais so os procedimentos utilizados para tratar a gua para o consumo? ......................... 19
Quais so as etapas utilizadas para desinfetar as verduras e frutas? ..................................... 19
Questes para facilitar a aprendizagem ..................................................................................... 19
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 19
Referncias Bibliogrficas............................................................................................................ 20
Unidade 4
DENGUE ........................................................................................................................................ 21
O que dengue? ............................................................................................................................ 21
Porque a dengue se espalha e agrava-se pelo Brasil?.............................................................. 21
Qual o agente etiolgico? .......................................................................................................... 22
Como ocorre a transmisso? ....................................................................................................... 22
Quais so as fases do desenvolvimento do mosquito?............................................................. 23
Quais so as etapas das fases do desenvolvimento do Aedes aegypti? ................................ 23
Ovo .................................................................................................................................................. 23
Larva ............................................................................................................................................... 24
Pupa ................................................................................................................................................ 24
Adulto .............................................................................................................................................. 25
Quais so os sintomas? ................................................................................................................ 25
Dengue clssica ............................................................................................................................ 25
Dengue hemorrgica .................................................................................................................... 25
Sndrome do choque da dengue. ................................................................................................. 26
Quais remdios deve se evitar com suspeita de dengue? ........................................................ 26
Quando houver suspeita de dengue? ......................................................................................... 26
Porque no existe vacina contra a dengue? ............................................................................... 27
Qual o tratamento para o paciente com dengue?.................................................................... 27
O que fazer para prevenir-se contra a dengue? ......................................................................... 27
Porque atualmente as epidemias de dengue vm aumentando? ............................................ 28
As atribuies dos agentes no combate aos vetores so? ....................................................... 28
Questes para facilitar a aprendizagem ..................................................................................... 28
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 29
Referncias Bibliogrficas............................................................................................................ 29
Unidade 5
ESQUISTOSSOMOSE ................................................................................................................ 32

Onde se encontra a esquistossomose?...................................................................................... 32


Quais os nomes populares? ......................................................................................................... 32
Como ocorre transmisso? ....................................................................................................... 33
Quando estou em rea de risco podendo ser contaminado? ................................................... 33
Quais so os hospedeiros no ciclo de desenvolvimento da esquistossomose? .................... 34
Qual o perodo de incubao?................................................................................................... 34
CICLO DE VIDADAESQUITOSSOMOSE ............................................................................. 34
Quais so os sintomas aparentes?. ............................................................................................ 35
Quando achar que tem esquistossomose o que devo fazer? ................................................... 35
As medidas de preveno e controle da esquistossomose: ..................................................... 35
Atribuies dos agentes de combate as endemias no controle da esquistossomose: .......... 35
Questes para facilitar a aprendizagem ..................................................................................... 36
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 36
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 36
Unidade 6
DOENADE CHAGAS ................................................................................................................. 38
O que a doena de chagas?. ..................................................................................................... 39
Como a transmisso? ................................................................................................................ 40
Vetorial ............................................................................................................................................ 40
Trasnfusional/transplante ............................................................................................................ 40
Vertical ou Congnita .................................................................................................................... 40
Acidental ......................................................................................................................................... 41
Oral .................................................................................................................................................. 41
Qual o perodo de incubao?................................................................................................... 41
Quais so os reservatrios? ......................................................................................................... 41
Qual o quadro clnico de um paciente infectado? .................................................................... 41
Algumas situaes abaixo reforam as suspeitas de doena de chagas? ............................. 42
O que fazer se voc estiver doente? ............................................................................................ 42
Como feito o diagnstico?.......................................................................................................... 42
Maneiras de controle e preveno da doena de chagas? ....................................................... 42
Quais as maneiras e preveno no controle da doena de chagas? ....................................... 43
Atribuies e objetivos da vigilncia epidemiolgica da doena de chagas ........................... 43
Questes para facilitar a aprendizagem ..................................................................................... 44
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 44
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 44

Unidade 7
FEBREAMARELA ................................................................................................................... 47
O que febre amarela? .............................................................................................................. 47
Porque a doena chama-se febre amarela? ............................................................................ 47
Transmisso da febre amarela? ................................................................................................ 48
Qual o perodo de incubao? ................................................................................................ 48
Quanto tempo aps a picada do mosquito infectado possvel manifestar os sintomas? ...48
Sintomas aparentes da febre amarela ...................................................................................... 49
Qual a melhor maneira de evitar a doena? .......................................................................... 49
Podem ocorrer reaes adversas da vacina na pessoa? ....................................................... 49
Fatores de risco para o aparecimento de epidemia ................................................................. 49
Preveno ...................................................................................................................................... 50
Como prevenir ou tratar? ............................................................................................................ 50
Questes para facilitar a aprendizagem ................................................................................... 50
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................... 51
Referncias Bibliogrficas ......................................................................................................... 51
Unidade 8
LEISHMANIOSE ........................................................................................................................... 52
O que leishmaniose tegumentar americana?. ...................................................................... 52
Distribuio da leishmaniose tegumentar americana ............................................................. 52
Qual o vetor? ............................................................................................................................. 53
Atransmisso da leishmaniose tegumentar americana? ....................................................... 53
S a fmea do flebtomos transmite a doena?. ..................................................................... 53
O que a leishmaniose visceral americana? ........................................................................... 53
Qual o agente etiolgico? ........................................................................................................ 54
Qual o reservatrio? ................................................................................................................. 54
Quais so os sintomas da leishmaniose? ................................................................................ 54
Sintomas em seres humanos .................................................................................................... 54
Sinais aparentes em ces infectados ....................................................................................... 55
H tratamento para a leishmaniose? ........................................................................................ 55
Algumas medidas preventivas .................................................................................................. 55
Quais as medidas de controle?.................................................................................................. 56
Dirigidas aos casos humanos .................................................................................................... 56
Dirigidas ao controle do vetor ..................................................................................................... 56
O que deve ser realizado pelo programa de vigilncia sobre a leishmaniose? .................... 56
Questes para facilitar a aprendizagem ................................................................................... 56

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................... 57


Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 57
Unidade 9
LEPTOSPIROSE .......................................................................................................................... 59
O que leptospirose? ................................................................................................................... 59
Qual o reservatrio da leptospirose? ........................................................................................ 59
Como transmitida a leptospirose? ............................................................................................ 60
Qual o agente etiolgico? .......................................................................................................... 60
Qual o principal transmissor? ....................................................................................................... 60
Qual o perodo de incubao?................................................................................................... 61
Quais os procedimentos a ser realizado aps ocorrer uma enchente para evitar a
leptospirose? ................................................................................................................................ 61
Quais so os sintomas que so causados nos seres humanos pela leptospirose? ............... 62
Medidas preventivas no combate da leptospirose..................................................................... 62
O cives recomenda que sejam observados os seguintes cuidados ........................................ 62
Questes para facilitar a aprendizagem ..................................................................................... 63
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 63
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 63
Unidade 10
MALRIA ........................................................................................................................................ 65
O que malria? ............................................................................................................................ 66
Como ocorre a transmisso da malria? .................................................................................... 66
Reservatrio................................................................................................................................... 66
Perodo de incubao ................................................................................................................... 66
Quais so os sintomas da doena no ser humano?................................................................... 67
rea de risco................................................................................................................................... 67
Objetivos da vigilncia sanitria................................................................................................... 67
Medidas adotadas a pacientes com suspeita de malria .......................................................... 67
Assistncia ao paciente ................................................................................................................ 67
Qualidade da assistncia ............................................................................................................. 67
Confirmao diagnstica .............................................................................................................. 68
Proteo da populao ................................................................................................................. 68
Maneiras de preveno e combate a malria. ............................................................................ 68
Controle vetorial............................................................................................................................. 68
Aes de educao em sade. .................................................................................................... 68
Estratgia de preveno ............................................................................................................... 68

Questes para facilitar a aprendizagem ................................................................................... 68


Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ..................................................... 69
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................... 69

Unidade 1
O QUE SADE PBLICA?
De acordo com JUNIOR (1982) a cincia e arte de promover, proteger e recuperar a
sade, atravs de medidas de alcance coletivo e de motivao da populao. A sade pblica
tem principal funo de educar e prevenir, alm de conservar e melhorar a sade se encarrega
de prevenir a doena, orientando no apenas o homem doente, mas tambm o homem so e
investigando as causas das doenas que existem no ambiente que rodeia, sendo principais
colaboradores da sade pblica a medicina preventiva e social e o saneamento do meio.

A medicina preventiva, que se distingue da medicina curativa, atua por meio de


exames peridicos da imunizao, da educao sanitria e de outras medidas7.
A atividade de promoo e manuteno da sade pblica requer maneiras adequadas
de coletas de informaes epidemiolgicas, com o levantamento dos dados obtidos na pesquisa possvel descrever e explicar a distribuio e ocorrncia de doena numa populao,
podendo ser evitadas atravs da medicina preventiva.
Favorecendo a deteco precoce de doenas que anteriormente assolavam vrias
regies, tendo como principal finalidade a medicina preventiva evitar o surgimento e disperso
das doenas, tanto individual ou coletivo
Na constituio federal de 1988 no artigo 196: A sade direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Com as novas maneiras atuais de preveno e controle so fundamentais para


evitar a ocorrncia de endemias, epidemias e pandemias.

O que o Sistema nico de Sade (SUS)?


formado pelo conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e
instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das
O sistema nico de Sade (SUS) resultou de um processo de lutas mobilizao,
participao e esforos desenvolvidos por um grande nmero de indivduos.

Unidade 1
Como funciona o Sistema nico de Sade (SUS)?
O Sistema nico de Sade (SUS) um sistema pblico, organizado e orientado no
sentido do interesse coletivo, e todas as pessoas, independente de raa, crenas, cor, situao
de emprego, classe social, local de moradia, a ele tm direito.
O SUS determina que a sade seja um direito humano fundamental e uma
conquista do povo brasileiro.

Nossa o que uma endemia?


A endemia a ocorrncia de determinada doena que acomete sistematicamente
populaes em espaos caractersticos e determinados, no decorrer de um longo perodo
(temporalmente ilimitada), e que mantm uma incidncia relativamente constante, favorecendo
variaes cclicas e sazonais9.
Observao para entender melhor: endemia so qualquer doena que ocorre
apenas em um determinado local ou regio, no atingindo nem se espalhando para
outras comunidades.
Exemplo: a ocorrncia da febre amarela, comum na Amaznia.
A dengue outro exemplo porque os registros de focos da doena em um espao
limitado, ou seja, ela no se espalha por toda regio, ocorre onde h incidncia do mosquito
transmissores da doena.
As endemias ocorrem de varias maneiras sua transmisso, podendo ser contaminao
direta atravs de contato com o parasita no meio, ou por veiculao atravs de outros
organismos vivos.
As endemias humanas so responsveis pela perda potencial de vida saudvel9.

Ento o que epidemia?


A epidemia a ocorrncia em uma comunidade ou regio, de casos de uma mesma
doena, ultrapassando a incidncia esperada. As epidemias presentes desde o inicio da historia
do homem, fenmeno que atinge grupos de indivduos provocando alteraes no modo de
vida1.
Exemplos: Gripe aviria, poliomielite
As doenas possuem formas variadas, e os casos notificados e confirmados
podem ser provocados tanto por uma enfermidade antiga quanto por um novo vrus.
Antigamente, como relatado por vrios historiadores, as populaes foram
devastadas por grande ocorrncia de epidemias provocando muitas mortes em grande escala.
Porm as epidemias que ocorrem na atualidade so realizadas campanhas de preveno e

controle, j antigamente as pessoas no tinham conhecimento das causas de muitas doenas.

O que ser uma pandemia?


quando uma doena ultrapassa as fronteiras de uma nao transforma-se em
pandemia. Podendo espalhar-se por mais continentes ou por todo mundo, causando inmeras
mortes.
Exemplos: Aids, tuberculose, peste, gripe asitica, gripe espanhola.
Uma pandemia ocorre quando uma nova cepa do vrus que causa a doena facilmente
transmissvel ao ser humano contra a qual a maioria das pessoas no tem imunidade.
Devido ocorrncia da globalizao que vem favorecendo doenas
transformarem em uma pandemia, devido aos novos meios de transportes e
circulao da populao.

A epidemiologia
A epidemiologia originou-se das observaes de Hipcrates feitas h mais de 2000
anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrncia de doenas3.

a cincia que estuda a distribuio e os determinantes dos problemas de


sade em populaes humanas.
A epidemiologia tem a preocupao com a evoluo histrica das doenas nos
indivduos no coletivo3. Assim a epidemiologia oferece sade pblica explicaes para os
problemas de sade das populaes, permitindo aos divisores optarem em funo de
diferentes pressupostos na hora de tomada decises5.
De acordo com TORRES (2009), quando as aes de vigilncias foram
descentralizadas surgiu os agentes conhecidos como guarda sanitrios, supervisores, guardas
de endemias ou mata mosquitos.
Mas atualmente so conhecidos como agente de combate a endemias com atividades
fundamentais tendo como atribuies o exerccio de atividades de vigilncia, preveno e
controle de doenas endmicas e infecto-contagiosas e promoo da sade, mediante aes
de vigilncia de endemias e seus vetores, inclusive, se for o caso, fazendo uso de substancias
qumico, abrangendo atividades de execuo de programas de sade, desenvolvidas em
conformidade com as diretrizes do SUS e sob orientao do gestor.

Unidade 1
Doenas emergentes e reemergentes
As doenas emergentes so as que surgem com impacto significativo sobre o ser
humano.
So denominadas de reemergentes aquelas doenas bastante conhecidas, que
estavam controladas, ou eliminadas de uma determinada regio, e que vieram a ser
reintroduzidas4.
Esses fenmenos vm sendo associados a fatores demogrficos, ecolgicos
ambientais, resistncia e seleo de agentes aos antimicrobianos, resistncia dos vetores aos
inseticidas rapidez e intensidade de mobilizao das populaes no processo de globalizao,
desigualdades sociais, precrias condies de saneamento que favorecem a disseminao de
doenas, entre outros
Questes Para Facilitar a Aprendizagem
1.

O que Sade Pblica?

2.

Qual a importncia da medicina preventiva?

3.

Explicar o que endemia, epidemia e pandemia, e citar exemplos de cada um?

4.

O que epidemiologia?

5.

Diferenciar doenas emergentes e reemergentes?

6.

Qual a importncia da Sade pblica para populao?


Referncias bibliogrficas

1.

BARATA, R. C. B. Epidemias. Cadernos de Sade Pblica. Vol. 3, n.1, p. 9-15,

2.

BARRETO, M.; CARMA, E. H.; SANTOS, C. A. S.; FERREIRA, I. A. Emergentes,

1987.
reemergentes e permanentes: tendncias recentes das doenas infecciosas e parasitrias
no Brasil. Informativo Epidemiolgico SUS. N 5, p. 7-17, 1996.
3.

BONITA, R. BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica. 2

edio So Paulo, Santos. 2010, 213 p.


4.

BRASIL. Fundao nacional de sade. Guia de vigilncia epidemiolgica 5

edio Braslia, 2002. 842 p.


5.

BRASIL. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas. Ministrio da

Sade. Braslia, 2000. 44p.

10

6.

BRIZ, T. Epidemiologia e sade pblica. Revista Portuguesa de Sade pblica,

n especial 25 anos, p. 31-50, 2009.


7.

JUNIOR, A. P. Saneamento do meio. So Paulo, FUNDACENTRO;

Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica, 1982, 235p.


8.

KRETTLI, A. U. Grandes endemias no Brasil. Revista Gazeta Mdica Bahia. Vol.

78, n.1, p. 74-78, 2008.


9.

PEREIRA, S. D. Conceitos e definies da sade e epidemiologia usados na

vigilncia sanitria. 1 edio, So Paulo, 2007. 33 p.


10.

TORRES, R. Agente de combate a endemias: a construo de uma identidade

slida e a formao ampla em vigilncia so desafios dessa categoria. Revista Poli Sade
educao trabalho. Ano I, n 3, p. 16-17, 2009.

11

Unidade 2 - Vigilncia Sanitria


Breve histrico
Pode-se afirmar que a vigilncia sanitria originou-se na Europa dos sculos XVII e
XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da noo de poltica sanitria,
que tinha como funes regulamentam o exerccio da profisso combater o charlatanismo e
exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as embarcaes, os cemitrios e o comrcio de
alimentos, com o objetivo de vigiar a cidade para evitar a propagao das doenas3.
As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas
desenvolvidas sob bases cientificas modernas datam do inicio do sculo XX e foram
orientados pelo avano da era bacteriolgica e pela descoberta dos ciclos epidemiolgicos
de algumas doenas infecciosas e parasitrias2.
Surgindo a expresso vigilncia sanitria epidemiolgica passou a ser aplicada
ao controle das doenas transmissveis na dcada de 50.
A constituio brasileira por meio da lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, conforme
o art. 6, pargrafo 1, a seguinte: Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes
capazes de eliminar diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrias
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade abrangendo:
I - O controle de bens de consumo que direta ou indiretamente se relacionem com a
sade, compreendidas todas as etapas e processos da produo ao consumo.
II - O controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com
sade.
Com a formao dos aglomerados urbanos novos padres de vida
acompanhados por hbitos diferentes da populao ocasionaram-se o surgimento
de vrios problemas sanitrios e ambientais.
Ocorreu a implantao da vigilncia sanitria com regras sanitrias para monitorar, por
exemplo, gua fornecida para a populao, com fiscalizao no gerenciamento e mtodos de
manejo e destino dos resduos slidos, com essas medidas de preveno para finalmente
minimizar a disperso das epidemias.
Essas preocupaes com a sade das populaes, e especialmente com as aes de
vigilncia sanitria, emergiram do poder pblico desde os tempos mais remotos. Ao longo dos
tempos, o governo tambm se desenvolvia e se tornava complexo, diversificado em suas
atribuies. De quem governa uma aldeia para quem governa um estado nos dias de hoje vai
1

uma grande diferena .

Unidade 2
Qual a misso da vigilncia sanitria?
Promover e proteger a sade da populao por meio de aes integradas e articuladas
de coordenao, normatizao, capacitao, educao, informao, apoio tcnico,
fiscalizao, superviso e avaliao em vigilncia sanitria.
O que faz a vigilncia sanitria?
A vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar diminuir ou prevenir
riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade.
Quem responsvel de organizar o trabalho da vigilncia sanitria?
I.

Universalidade de acesso sade.

II.

Integralidade de assistncia.

III.

Igualdade de assistncia.

IV.

Preservao da integridade fsica e moral.

V.

Direito informao.

VI.

Divulgao sobre o potencial dos servios.

VII.

Utilizao da epidemiologia.

VIII. Participao da comunidade


IX.

Descentralizao poltico-administrativa.

X.

Integrao das aes de sade, meio ambiente e saneamento

XI.

Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos entre

unio, estado e municpios.


XII.

Resolutividade dos servios.

XIII.

Sem duplicidade alheia servios.

Quais os riscos sade que a vigilncia sanitria combate?


Riscos ambientais: surge quando o esgoto o lixo e a gua usada em locais pblicos
no tm um destino adequado, com a presena de vetores como ratos, baratas e insetos.
Riscos ocupacionais: observados em processos de produo e comercializao de
alimentos e outros produtos, por exemplo, desenvolvidos em locais insalubre; falta de
equipamentos de proteo individual (goros, botas, aventais e mascaras) para profissionais.

Riscos sociais: quando, por exemplo, ocorre a comercializao de alimentos sem


padro de identidade de qualidade; isto resulta no no atendimento das necessidades bsicas
de alimentao de quem compra o produto.
Riscos Institucionais: quando um local pblico apresenta riscos sade individual e
coletiva em funo de seus aspectos fsicos, higinicos e sanitrios.
Quais so os pblicos que fazem vigilncia sanitria?
A vigilncia executada por um conjunto de rgos que compem o sistema nacional
de vigilncia SNVS, coordenada pela agncia nacional de vigilncia ANVISA, ligada
diretamente ao ministrio da sade MS/SVS.
Quais as reas de atuao da vigilncia sanitria?

Locais de produo e comercializao de alimentos: fbricas restaurantes,


bares, produtores de laticnios, mercados, frutaria, aougue, peixaria, matadouro,
frigorfico etc.

reas de lazer: shopping, cinemas, clubes, ginsios de esportes, ticas, postos de


gasolina, estdios, piscinas etc.

Saneamento bsico: redes de esgoto, fornecimento de gua etc.

Locais pblicos: escolas, cemitrios, presdios, hospitais, clnicas, farmcias,


portos, aeroportos, rea de fronteira etc.

Fbricas: medicamentos, produtos qumicos, de agrotxicos, de cosmticos, de


perfume etc.

Estas definies denotam a abrangncia das aes de Vigilncia Sanitria VISAe sua
natureza essencialmente preventiva, contendo especificidades que a diferenciam de outras
aes e servios de sade, devido ao vnculo estreito com os setores econmico, jurdico,
pblico e privado e com a organizao econmica da sociedade e seu desenvolvimento
tecnolgico e cientifico que abrangem um amplo espectro dos elementos determinantes do
processo sade-doena-qualidade de vida e que podem ser entendidos como riscos
relacionados produo circulao e consumo de bens e servios4.

Unidade 2
O que compete ao estado na vigilncia sanitria?

Coordenar o sistema estadual de VISA;

Legislar em carter suplementar;

Orientar os municpios na elaborao de atos normativos e legais para implantao


do servio de VISA;

Legislar em carter suplementar;

Orientar os municpios na elaborao de atos normativos e legais para implantao


do servio de Vigilncia Sanitria;

Capacitar, planejar, programar e exeAs caixas d'gua e cisternas dos prdios devem
ser limpas com freqnciascutar, em carter complementar, as aes de VISA;

Monitorar e avaliar o processo de descentralizao das aes de VISA;

O que compete ao municpio na vigilncia sanitria?

Planejar, implementar e executar aes de vigilncia sanitria com a cooperao


tcnica e financeira da unio e do estado;

Normatizar em carter suplementar, observado o critrio interesse local;

Gerenciar o sistema de informao em vigilncia sanitria;

importante ressaltar que todos os componentes do Sistema Nacional de


Vigilncia Sanitria (SNVS) tm atribuies de normatizar e fiscalizar em carter
complementar e dentro dos princpios da hierarquizao e descentralizao das
aes, de acordo com modelo de organizao proposto pelo SUS.
Quais so os poderes da vigilncia sanitria?
Educando e orientando: o poder pedaggico e educacional, ou seja, a capacidade
que os profissionais da vigilncia sanitria possuem para orientar e educar em vigilncia
sanitria.
Reprimindo e impedindo irregularidades: o poder de polcia, exclusivo do estado,
executado quando ocorrem fiscalizaes, aplicaes de intimaes e infraes, interdio de
estabelecimentos, apreenso de produtos e equipamentos etc.
De acordo com a lei 8.080/90, art. 15; a unio, os estados o distrito federal e os
municpios cada um tem suas atribuies quando o assunto vigilncia sanitria com
fundamental importncia cabe aos municpios a execuo de todas as aes de vigilncia,
desde que assegurados nas leis.

Questes para Facilitar a Aprendizagem


1.

Definio de vigilncia sanitria?

2.

Qual a misso da vigilncia sanitria?

3.

Quais so princpios do SUS?

4.

Citar os riscos sade que a vigilncia sanitria combate?

5.

Quais rgos pblicos que compes a vigilncia sanitria?

6.

Quais so as reas de atuao da vigilncia sanitria?

7.

Quais os poderes da vigilncia sanitria?


Referncias Bibliogrficas

6.

ANVISA. Cartilha de vigilncia sanitria. 2 edio Braslia, 2002.

7.

BRASIL. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. Ministrio da

Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade 4 edio Braslia, 2004. 332p.


8.

EDUARDO, M. B. P.; MIRANDA, I. C. S. Vigilncia Sanitria. So Paulo:

Faculdade de sade pblica da Universidade de So Paulo. Srie Sade & Cidadania,


vol.8, 1998
9.

SUVISA. Guia para implantao da vigilncia sanitria municipal. Uma

orientao aos gestores. 1 edio Natal-RN, 2007. 124p.


10.

S E C R E TA R I A D A S A D E D E S A N TA C ATA R I N A . D i s p o n v e l :

<http://portalses.saude.sc.gov.br/arquivos/sala_de_leitura/cartilha_visa/index.htm>.
Ace
sso em 28 dezembro 2011.

Unidade 3
DOENAS DE INTERESSE PARA A SADE PBLICA: NOES BSICAS,
PREVENO, SINTOMAS, CLASSIFICAO DOS AGENTES TRANSMISSORES E
CAUSADORES DAS ENDEMIAS.
Clera
A Histria da doena sempre esteve associada ndia, ficou conhecida pelos navegadores rabes e europeus nos sculos XV e XVI, em suas viagens pelos grandes deltas da sia
meridional, sendo o primeiro registro de difuso da doena para outros continentes ocorreu em
18172.
A primeira pandemia, ocorrida no perodo de 1817 a 1823, estendeu-se do vale
do Rio Ganges a outras regies da sia e ao Norte da frica.
O que clera?

A clera uma doena infecciosa intestinal aguda causada pelo Vibrio cholerae.
A clera uma doena tpica de regies que sofrem problemas de
abastecimento de gua tratada; a sujeira e os esgotos a cu aberto influenciam no
aumento de casos de doenas1
Qual o agente causador da clera?

uma bactria chamada de Vibrio Cholerae, microorganismo aqutico autctone


natural do ecossistema aqutico e pode ser encontrado em forma livre na gua2.

Vibrio Cholerae
Fonte: Cultura mix
O microorganismo sensvel ao dessecamento, exposio ao sol, cloro e
outros desinfetantes, fervura, pH menor do que 5 e competio com outros
Como o modo de transmisso?
A transmisso ocorre atravs do consumo de gua e alimentos contaminados por
bactrias Vibrio Cholerae.

17

Unidade 3
Qual o perodo de incubao?
o tempo transcorrido entre a contaminao e o aparecimento dos sintomas, que varia
de algumas horas a cinco dias.
Quais so os aspectos clnicos?
As manifestaes mais freqentes so diarria e vmitos, quando na ocorrncia de
casos mais graves apresentando diarria aquosa, com inmeras evacuaes dirias, as fezes
tm aparncia amarelo-esverdeada, sem pus, muco ou sangue.
Quando os aspectos clnicos so, mas graves ocorre perda de muito liquido
provocando uma intensa desidratao podendo levar a morte

Existe alguma vacina para clera?


H uma vacina oral, para clera que se pode administrar a indivduos com mais de 2
anos de idade.
A clera pode ser tratada?
Sim, as formas leves e moderadas da doena devem ser tratadas atravs de
reidrataro oral, quando nas formas graves deve ser instituda, a hidratao venosa ou o
tratamento mdico teraputico que tem por base o uso de antibiticos baseados na
sintomatologia do paciente.
Quais so as maneiras de preveno?
Lavar as mos com gua e sabo antes de comer e preparar alimentos e aps usar o
banheiro; beber somente gua tratada ou de qualidade; consumir somente frutas e verduras
desinfetadas.
Muito cuidado: A gua talvez apresente uma aparncia de limpa e transparente,
porm pode estar contaminada com Vibrio cholerae

18

Quais so os procedimentos utilizados para tratar a gua para o consumo?

Ferver a gua durante 5 minutos.

Filtre a gua podendo usar pano limpo ou filtro de barro e depois adicione 2 gotas de
hipoclorito de sdio a 2,5% para cada 1 litro de gua e espere 35 minutos para beber.

Fervendo a gua.
Fonte: Cincia hoje

Quais so as etapas utilizadas para desinfetar as verduras e frutas?

Desfolhar as verduras, como alface e couve.

Procedimento: Mergulhar as folhas e frutas em soluo de hipoclorito de sdio


2,5%, na proporo de 1 colher das de sopa para cada 1 litro de gua, e deixar agir
por 30 minutos.
Questes para facilitar a aprendizagem
1.

O que clera?

2.

Quais so os sintomas aparentes?

3.

Como se pega clera?

4.

Citar algumas maneiras de preveno da clera?

5.

Quais so os cuidados com gua de beber?

6.

Qual a maneira correta do tratamento da gua para consumo?

7.

Citar algumas maneiras utilizadas para desinfetar as verduras e frutas para o


consumo?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Elaborar as possveis condies que ocorre em seu municpio que possa favorecer a
entrada e disseminao da clera?

19

Unidade 3
2.

Realizar a produo de um panfleto sobre campanha de conscientizao contra a

3.

Assistir um vdeo sobre a clera?

clera?

Referncias Bibliogrficas
1.

FILHO, P. M. Doena negligenciada. 1 edio. Rio de Janeiro, 2008. 11p.

2.

MINISTRIO DA SADE. Manual integrado de vigilncia epidemiolgica da

clera. Braslia, 2008. 165p.

20

Unidade 4
DENGUE

Aedes Aegypti
Fonte: MS

O que dengue?
Atualmente a mais importante arbovirose que afeta o ser humano e constitui srio
problema de sade publica no mundo. originrio do Egito espalhou-se pelo mundo pelo
oeste da frica5. Sendo disseminado por meio de embarcaes nas colonizaes, na
atualidade o meio de disperso atravs de automveis avies, caminhes entre outros;
principalmente quando um criadouro e transportado de uma determinada regio para outro
lugar; devido a grande resistncia a dessecao, ou seja, quantidade de tempo que o ovo
resiste sem contato com a gua.
Com maior ocorrncia em pases tropicais devido s condies climticas e
ambientais beneficiando a proliferao do vetor da dengue.
Porque a dengue se espalha e agrava-se pelo Brasil?
Aorganizao mundial da sade (OMS) estima que 2,5 bilhes de pessoas, ou seja, 2/5
da populao mundial esto sob risco de contrair dengue e que tem registro de ocorrncia de 50
milhes de casos.
Na atualidade a proliferao do vetor da dengue nas Amricas tem apresentado um
quadro crescente, com a ocorrncia de milhares de casos de dengue nos referentes pases,
pelo Brasil, Colmbia, Venezuela, Costa Rica e Honduras.
No Brasil, h referncias de epidemias por dengue desde 1923 no Rio de Janeiro mas
sem confirmao laboratorial. Sendo que a primeira epidemia com confirmao laboratorial em
Boa Vista (RR), no perodo de 1982

3.

21

Unidade 4
A expanso da dengue no Brasil deu-se por meio das condies favorveis que o
vetor encontrou que surgiu com crescimento das cidades, devido precrias,
condicionando a formao de criadouros facilitando circulao do vrus da dengue
atravs da movimentao das pessoas nos estados brasileiros.
Quando o Aedes aegypti encontra condies ideais para seu desenvolvimento e
proliferao, ocorre uma grande infestao do mosquito, como o caso dos estados que esto
infestados, conforme demonstra o mapa abaixo, a distribuio dos municpios infestados pelo
Aedes aegypti,2009:

Fonte: SES

Qual o agente etiolgico?


Tem como agente etiolgico um arbovrus do gnero flavivrus da famlia flaviridae do
qual existem quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
Anteriormente ocorria a manifestao dos vrus DEN-1, DEN-2, DEN-3, sendo
introduzido no Brasil DEN-4; podendo espalhar-se pelas regies do pas, esse vrus
comum na Amrica Central, na sia e na frica. O problema com a introduo da
DEN-4, que pessoas que j contraram algum tipo de vrus da dengue e o sistema
imunolgico de quem j tiveram a doena fica comprometido caso seja
contaminado novamente por outro tipo de vrus, podendo manifestar-se com uma
maior gravidade
Porm quando a pessoa infectada por um deles, adquirir proteo permanente para o
mesmo sorotipo e imunidade parcial.
Como ocorre a transmisso?
A transmisso ocorre por meio da picada da fmea da espcie vetora do Aedes aegypti.
Quando contaminado o mosquito ao picar uma pessoa infectada que se apresenta na fase vir-

22

mica da doena, apto aps um perodo de 10 a 14 dias, hbil em transmitir o vrus no decorrer de
sua vida atravs de suas picadas; figura ilustrando abaixo mostrando a picada do mosquito:

Mosquito Aedes aegypti


Fonte: ISP

No h transmisso por contato direto com um doente ou suas secrees com uma
pessoa sadia nem fonte de gua ou alimento1.
Quais so as fases do desenvolvimento do mosquito?
O desenvolvimento ocorre atravs de metamorfose completa, compreendendo 4
fases: ovo, larva, pupa e adulto.

Fases do desenvolvimento do mosquito.


Fonte: Professor Interativo

Quais so as etapas das fases do desenvolvimento do Aedes aegypti?


Ovo
Na postura dos ovos as fmeas depositam nas
paredes internas dos objetos que propicia as condies
adequadas, vindo a transformar-se em criadouros sendo
postos em ambientes escuros, midos e bem prximo da
superfcie da gua.
No instante que ocorre a postura dos ovos

so

Ovo do Aedes aegypti


Fonte: ISP

brancos, mas rapidamente adquirem a cor negra brilhante3; como ilustra figura acima:

23

Unidade 4
Os ovos do Aedes aegypti so capazes de resistir a longos perodos de
dessecao, podendo prolongar-se por, mas de 365 dias, quando em contato com a
gua vindo a ecloso3
Devido a essa resistncia a dessecao, ocasiona um grande problema no combate ao
Aedes; pela facilidade que os ovos podem ser transportados a grandes distncias sendo uma
principal forma de disperso.
Larva
A fase larvria a fase que ocorre a alimentao e o crescimento, essa fase acontece
em recipientes com gua que venham a se transformar em criadouros.
Tendo uma intensa alimentao de partculas orgnicas, porm no resistem
ambientes poludos.
Alarva composta de cabea, trax e abdmen possuem um sifo para sua respirao,
quando necessita respirar vem superfcie, tendo um movimento em S em seu deslocamento,
como ilustra figura abaixo:

Fonte: SAM - IEC/LRS

nessa fase que ocorre maior vulnerabilidade, favorecendo as aes de preveno e


erradicao do Aedes aegypti3
fundamental combater a larva para diminuir a infestao de mosquitos
atravs de eliminao de criadouros, por exemplo: manter garrafas de boca para
baixo, vasos de flores secos, caixa dgua fechada etc.
Pupa
Nesta fase as pupas no se alimentam, ocorrendo a transformao do estgio larval
para o adulto; ficam na superfcie da gua facilitando o surgimento do inseto3.
Este estgio de dois a trs dias, como ilustra a figura abaixo:

Fonte: DIVE/SC

24

Adulto
Aps emergir do estgio pupal, fica um perodo de vrias horas em repouso sobre
as paredes internas dos recipientes para endurecimento do esqueleto externo e das asas.
Aps 24 horas da emerso, podem acasalar abrigam-se nas partes externas nas
habitaes, preferencialmente em locais midos sombreados e na vegetao4.

Fonte: ISP/PR

A disperso do Aedes aegypti a grandes distncias se d, geralmente, como


resultado do transporte dos ovos e larvas em recipientes.
Os adultos de Aedes aegypti, podem permanecer vivos em laboratrio durante meses,
mas, na natureza, vivem em mdia de 30 a 35 dias; com uma mortalidade diria de 10% a
metade dos mosquitos morre durante a primeira semana de vida e 95% durante o primeiro ms3.
Quais so os sintomas?
Os primeiros sintomas febre alta de 39C a 40C, sendo apresentado de trs
formas: Dengue Clssica; Dengue Hemorrgica; Sndrome do choque da dengue.
Dengue clssica: em primeiro momento ocorre a manifestao de febre alta variando
de (39C a 40C), seguida de cefalia, mialgia, prostao, artralgia, anorexia, astenia, dor
abdominal, nuseas, vmitos, com durao de cerca de 5 a 7 dias2.

Paciente com dengue clssica


Fonte: Dr. Karl

Dengue hemorrgica: os sintomas iniciais so semelhantes aos do dengue clssica,


porm h um agravamento do quadro no terceiro ou no quarto dia de evoluo, com
aparecimento de manifestaes hemorrgicas e colapso circulatrio em diversos rgos1.

25

Unidade 4

Manifestao cutnea: dengue Hemorrgica


Fonte: Portal de Sade/portal. saude.gov.br

Sndrome do choque da dengue: nos casos graves de febre hemorrgica da dengue


(FHD), o choque ocorre geralmente, entre o 3 e o 7 dias de doena, frequentemente precedido
por dor abdominal. O choque ocorre devido ao aumento da permeabilidade vasculares seguida
de hemoconcentrao e falncia circulatria. A sua durao curta e pode levar a bito em 12 a
24 horas ou recuperao rpido frente terapia antichoque e apropriada.

Quais remdios deve se evitar com suspeita de dengue?


A pessoa com suspeita de dengue no pode tomar remdios a base de cido-acetil
saliclico, como por exemplo: aspirina, AAS, melhoral, doril, sonrisal, engov dentre outros, pois
esses remdios podem favorecer o aparecimento de hemorragias.
Esses medicamentos tm efeito anticoagulante, diminui a ao das plaquetas,
ocasionando o risco de hemorragia.

Quando houver suspeita de dengue?


A pessoa suspeita de dengue deve de inicio receber soro de hidratao oral; ser
encaminhada ao centro de sade mais prximo para realizao da consulta mdica, todas
as pessoas com suspeita de dengue devem beber muita gua, mesmo na espera para ser
atendido.
Nunca, ou seja, j mais deve tomar medicamentos sem orientao mdica.

26

Porque no existe vacina contra a dengue?


Ainda no existe vacina contra a dengue.
muito complexo desenvolver a vacina contra a dengue, porque possuem
quatro vrus identificados, uma vacina para um tipo no ocorre imunizao para o
outro. necessrio fazer uma combinao de todos os vrus, para elaborar uma
imunizao contra a doena.
Qual o tratamento para o paciente com dengue?
A pessoa deve repousar e ingerir muito liquida, evitando refrigerantes. O tratamento vai
depender do tipo de manifestao da doena, podendo variar de intensidade e gravidade.Em
relao dengue clssica no h tratamento especfico para o paciente, o mdico deve tratar os
sintomas, como as dores no corpo, cabea.
fundamental que o paciente fique em repouso e tomando bastante lquido.

J os pacientes com Febre hemorrgica da dengue (FHD) necessrio realizar uma


avaliao rigorosa com muito cuidado para que sejam combatidos os primeiros sintomas de
choque por dengue, como a queda da presso, que o quadro mais complicado, podendo ser
repentino.
EO perodo crtico acontece na transio da fase febril para a sem febre, sendo
observado l pelo terceiro dia da doena, risco o de uma falsa sensao de
melhora, o paciente descuida do repouso, ocasionando um agravamento repentino.
O que fazer para prevenir-se contra a dengue?
fundamental a participao da populao na preveno e controle do Aedes aegypti
vetor da dengue.
A preveno e controle da dengue uma tarefa que exige um esforo em conjunto de
todos, atravs de simples medidas como, por exemplo:

Vasos de flores ou plantas, manter o mato seco com areia.


Recipientes plsticos devem ser furados antes do descarte.
Fechar bem os sacos plsticos e manter lixeiras tampadas.
Garrafas e baldes vazios devem ser guardados de cabea para baixo.
Guardar pneus velhos em local coberto.
Manter sempre fechadas as tampas de vasos sanitrios.
Deixar caixas d'gua sempre fechadas.
Realizar limpeza das calhas.
As caixas d'gua e cisternas dos prdios devem ser limpas com freqncias.

27

Unidade 4
importante evitar o contato do mosquito com o ser humano, mas como
impossvel eliminar o mosquito, tendo como mtodo de preveno a eliminao das
larvas, antes de transformarem em mosquito, sendo a fase mas vulnervel do ciclo
ocorrendo maior xito na eliminao do vetor.
Porque atualmente as epidemias de dengue vm aumentando?
Devido o crescimento populacional com condies sanitrias inadequadas favorece o
aumento da reproduo de mosquitos devido a:

Fornecimento inadequado de gua.

Prticas tradicionais irregulares no armazenamento de gua.

Falta de coleta de lixo (favorecendo o surgimento de criadouros de mosquitos).

Novos meios de transporte, ocorrendo movimentao de pessoas infectadas.

Aresistncia que o mosquito adquiriu aos inseticidas.

EO vetor realiza adaptao ao ambiente urbano, principalmente aos criadouros


artificiais produzidos na atividade diria da populao facilitando a ocorrncia de
epidemias.

As atribuies dos agentes no combate aos vetores so?

Realizar pesquisa larvria em imveis para levantamento de ndices.

Descobrimento de focos e eliminao; tendo como mtodo controle mecnica


(remoo, destruio, vedao, etc.).

Orientar a populao com relao aos meios de evitar a proliferao dos vetores.

Repassar as informaes coletadas no trabalho de campo para seu supervisor.

Executar tratamento focal em recipientes que no podem ser eliminado.

O agente de combate a endemias fundamental no desenvolvimento de aes


como educao em sade, mobilizao comunitria com a finalidade a preveno e
combate a endemias.
Questes para facilitar a aprendizagem

28

1.

Qual o transmissor da dengue?

2.

Quais os tipos de dengue?

3.

Quais so as etapas do ciclo do desenvolvimento do Aedes aegypti?

4.

Citar maneiras de preveno e controle da dengue?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Distribuir panfletos educativos aos alunos, aps a leitura do informativo proceder

com a discusso sobre o assunto?


2.

Aps a leitura do panfleto, analisar sua importncia como meio de informao

comunidade?
3.

Realizar a produo de um panfleto educativo na divulgao da campanha de

preveno e controle da dengue em sua cidade?


4.

Dividir os alunos em grupos e orient-los para realizar o levantamento do

ambiente interno e externo da instituio de ensino:


5.

Para monitorar os objetos e situaes que possa transformar-se em criadouros.

6.

Desenvolver maneiras e medidas de preveno que devem ser realizadas.

7.

Quando terminado a pesquisa em sala de aula os grupos realizar troca de

informaes.
Proposta educativa
1.

Assistir um filme sobre a dengue para enfatizar o aprendizado no

desenvolvimento do Aedes aegypti e na preveno e controle.


Referncias Bibliogrficas
1.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria

de Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p.


2.

BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: guia de bolso. Ministrio da

Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 317p.


3.

FUNASA. Dengue instrues para pessoal de combate ao vetor: manual de

normas tcnicas. Ministrio da Sade. 3 edio revisada Braslia, 2001. 84p.


4.

SANTA CATARINA. Guia de orientao para treinamento de tcnicos de

laboratrio de entomologia. Secretaria de Estado da Sade. Gerncia de Vigilncia de


zoonoses e entomologia. 2008. 73p.
5.

TIMERMAN, A.; NUNES, E. P.; NETO, J. L. A. LUZ, K. G.; HAYDEN, R. L. Primeiro

painel de atualizao em dengue. Revista Panam Infectol, vol. 11, n.1, p. 44-51, 2009.

29

Unidade 5
ESQUISTOSSOMOSE
uma doena infecciosa parasitaria causada por um verme muito pequeno denominado schistosoma mansoni (figura abaixo ilustrada):

Schistosoma mansoni
Fonte: Portal So Francisco

A esquistossomose um dos maiores problemas de sade pblica nas regies tropical


e subtropical. Originou-se provavelmente no Egito a esquistossomose mansnica espalho-se
por vasta rea do territrio africano, seguindo os cursos dos grandes rios1.
Chegou ao Brasil com os escravos africanos trazidos pela colnia portuguesa, mas h
referncias da doena muito antes dessa poca; ovos do esquistossomo que causa essa
endemia foram encontrados em mmias chinesas de mais de dois mil anos3.
A espcie existente no Brasil foi descrita em 1907, pelo ingls Sambon, que a
nomeou Schistosoma mansoni em homenagem a Manson.

No Brasil estima-se que cerca de 6 milhes de indivduos estejam infectados e


25 milhes, expostos aos riscos de contrair a doena.

Onde se encontra a esquistossomose?


A esquistossomose mansnica encontrada na frica, sia e na Amrica do Sul. No
Brasil reas endmicas importantes abrangem os estados do Rio Grande do Norte, Paraba,
Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Bahia, Esprito Santo e Minas Gerais4.

Quais os nomes populares?


tambm conhecida como doenas dos caramujos, Barriga d'gua ou

Xistosa.

esquistossomose mansnica encontrada na frica, sia e na Amrica do Sul.

31

Unidade 5
Como ocorre transmisso?
uma doena de veiculao hdrica, cuja transmisso ocorre quando os indivduos
susceptveis entram em contato com guas superficiais onde existam caramujos que liberam
cercrias, (como ilustra a figura abaixo da transmisso):

Ciclo de vida da esquistossomose.


Fonte: DEMSUR

Pessoas doentes defecam as margens de lagos rios, quando ocorre a chuva arrasta as
fezes contaminadas com ovos do verme, os ovos eclodem e viram larvas que penetram no
caramujos que liberam as cercrias que penetram atravs da pele nas pessoas que banham
nessa gua.
A partir de 5 semanas aps a infeco a pessoa j elimina os ovos nas fezes, e
permanece assim durante vrios anos.
Quando estou em rea de risco podendo ser contaminado?
Observarem-se em lagos, lagoas, represas, rios que pretende entrar caso seja
encontrado caramujos podendo ocorrer risco de ser parasitado por cercrias.

Pessoas em risco de contaminao.


Fonte: Laboratrio de ecoepidemiologia/FIOCRUZ

32

A suscetibilidade ao verme geral sendo independente a pessoa, quando em


contato com as cercrias, contra a doena.
Quais so os hospedeiros no ciclo de desenvolvimento da esquistossomose?
No ciclo da doena, esto relacionados dois hospedeiros, o definitivo (homem) e o
intermedirio (caramujo aqutico).

Qual o perodo de incubao?


O perodo de incubao ocorre em mdia de 1 a 2 meses aps a infeco.

A pessoa pode estar contaminada mesmo sem ter a barriga d' gua nome
popular da doena.
CICLO DE VIDA DA ESQUITOSSOMOSE

No ciclo da esquistossomose hospedeiro intermedirio e definitivo.


Fonte: Portal So Francisco.

Pessoa infectada defeca na gua em rios, lagos, represas etc.

Os ovos quando em contato com a gua eclodem e liberam as larvas chamadas de


miracdios, que penetram nos caramujos.

Aps o caramujo ser um hospedeiro intermedirio, liberam larvas chamadas


cercrias; que penetram nas pessoas atravs da pele, quando entram em contato
com a gua.

Quando em contato com a pele da pessoa as cercrias caem na corrente sangunea,


sendo o fgado o rgo preferencial.

No fgado, as formas jovens se diferenciam sexualmente e crescem alimentando-se de


sangue, migram para as veias do intestino onde alcanam a forma adulta acasalam-se
2

e iniciam a postura de ovos recomeando o ciclo .

33

Unidade 5
Quais so os sintomas aparentes?

Primeiramente ocorre a presena de sangue na urina.

Ocorrncia de coceiras na pele, febre, tosse, diarria, enjos, aumento do tamanho


do fgado e do bao, emagrecimento.

Evoluindo para um quadro crnico com diarria alternada com presso-de-ventre,


hemorrgicas etc.

Caso a infeco no descoberta e devidamente tratada os sintomas


aparecem e a doena evolui.
Quando achar que tem esquistossomose o que devo fazer?
Imediatamente procurar o centro de sade, para serem realizados os procedimentos,
em primeiro momento o caso suspeito deve ser submetidos a exame parasitolgico de fezes
caso seja confirmado a suspeita o paciente deve ser tratado.
Os casos graves geralmente requerem internao hospitalar e tratamento
cirrgico.
As medidas de preveno e controle da esquistossomose:

Apessoa infectada no defecar prximos a corpos hdricos, sempre em sanitrios ou


privadas.

No entrar em lagos, rios, lagoas, represas que possuem caramujo; reduzindo o


contato da pessoa com o agente etiolgico.

Desenvolver aes de educao em sade para preveno e controle.

Monitoramento de corpos hdricos, para avaliar se ocorrncia e possibilidade de


transmisso.

Controle biolgico por meio de inimigo naturais dos moluscos.

Realizao da coleta e tratamento de dejetos gerados pela populao.

No existem vacinas contra a esquistossomose; a preveno consiste em


evitar o contato com guas onde existam os caramujos hospedeiros intermedirios
liberando cercrias.
Atribuies dos agentes de combate as endemias no controle da esquistossomose:

Quando surgem casos suspeitos identificando sinais e sintomas da


esquistossomose devem ser encaminhados os casos suspeitos para as unidades de
sade, mas prximas.

Realizar o acompanhamento do tratamento dos portadores de Schistosoma


Mansoni.

34

Monitorar os corpos hdricos atravs de levantamento de reas que venha trazer


risco as pessoas na possvel transmisso.

Orientar a comunidade atravs do desenvolvimento de aes educativas no controle


de esquistossomose.

Questes para facilitar a aprendizagem


1.

O que esquistossomose?

2.

Como se adquiri esquistossomose?

3.

Quais os sintomas aparentes?

4.

Qual o hospedeiro intermedirio e definitivo?

5.

Quando uma pessoa suspeita com esquistossomose, quais os procedimentos

a ser tomados?
6.

Elaborar uma lista de maneiras de preveno no combate a esquistossomose?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Distribuir panfletos educativos sobre campanhas de preveno e combate entre

os alunos e realizar uma analise e trocar informaes?


2.

Elaborao de um panfleto educativo para campanha de preveno e controle

com informaes sobre esquistossomose.


3.

Assistir algum vdeo sobre esquistossomose e seu ciclo de desenvolvimento

completo.
Referncias Bibliogrficas
1.

CHIEFF, P. P.; WLADMAN, E. A. Aspectos particulares do comportamento

epidemiolgico da esquistossomose mansnica no Estado de So Paulo, Brasil. Cadernos de


Sade Pblica, Vol. 4, n.3, p. 257-275, 1988.
2.

BRASIL. Vigilncia em sade: dengue, esquistossomose, hansenase, malria,

tracoma e tuberculose. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade. 2 edio revisada


Braslia, 2008. 197p.
3.

KATZ, N.; ALMEIDA, K. Esquistossomose, xistosa, Barriga dgua. Cincia e cultura, vol. 55, n. 1,
p.38 43, 2003.

4.

SO PAULO. Vigilncia epidemiolgica e controle da esquistossomose. Norma e instrues.


Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria de Controle de Doenas. 2007. 43 p.

36

Unidade 6
DOENA DE CHAGAS
De acordo com KROPF & MASSARANI (2009), o mdico pesquisador mineiro Carlos Chagas
em abril de 1909, notificou a descoberta de uma nova doena tropical que ficou conhecida como a
doena de chagas, levando o sobrenome do pesquisador; sendo uma contribuio fundamental para o
cenrio cientifico internacional sobre as doenas tropicais.

Carlos Ribeiro Justiniano Chagas


Fonte: IVFRJ

Na Amrica Latina essa doena uma das principais endemias, sendo um dos seus
maiores problemas sanitrios1. Este fato refora a importncia de garantir a sustentabilidade
das aes voltadas para seu enfrentamento5.
Segundo ARGOLO et al. (2008), uma das dificuldades em se combater os insetos
vetores da doena (barbeiro), o fato de novas espcies ocuparem nichos que eram antes
ocupados por outras, alm de passarem a habitar o interior dos domiclios chegando as
residncias atravs dos animais ou por moradores que trazem algum material para dentro das
casas, como por exemplo lenha, palha etc.; sendo principalmente encontradas em casas de
zonas rurais.

Barbeiro
Fonte: Revista Veterinria

O risco de contrair o mal de chagas est associado s precrias habitaes nas reas rurais,
pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populao menos favorecidas3.

Estima-se que existam no Brasil em torno de dois milhes de indivduos


6
infectados, em razo da interna transmisso vetorial do passado .

37

Unidade 6
No perodo de 2000 a 2009, no Brasil registrou-se casos isolados e surtos de doena de
chagas aguda, com maior freqncia na regio da Amaznia legal e alguns registros de
episdios nos estados da Bahia, Cear, Piau, Santa Catarina e So Paulo, sendo distribudos
entre 87 municpios brasileiros, como indica o mapa abaixo a distribuio do nmero de casos
de doena de chagas:

Distribuio dos casos da doena de chagas aguda, Brasil, 2000 a 2009.


Fonte: Sinan/SVS/MS.

Segundo ARGOLO et al. (2008), as alteraes ocorridas pelas atividades


desenvolvidas pelo homem influenciaram a distribuio do barbeiro, como por exemplo o
desmatamento para implantao da agricultura favorecendo a ocorrncia do desequilbrio do
ecossistema, surgindo novo comportamento dos vetores.
Para melhor conhecimento a respeito da doena de chagas e seu desenvolvimento e
sua transmisso ao homem, foi desenvolvido alguns conceitos fundamentais.

O que a doena de chagas?


A doena de chagas tambm conhecida como tripanossomase americana. A doena
de chagas uma das conseqncias da infeco humana produzida pelo protozorio flagelado
Trypanossoma cruzi3.

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Trypanossoma cruzi
Fonte: Aprender Cincias

Como a transmisso?
Em geral, transmitida quando um inseto barbeiro infectado com o protozorio
Trypanossoma cruzi suga o sangue de uma pessoa, elimina fezes com parasitas prximo do
lugar onde sugou, penetrando no orifcio da picada ou por coceira.

Este animal barbeiro tem hbito noturno, alimenta-se exclusivamente do


sangue de animais vertebrados, tendo como seu ambiente de vivncia em frestas
de casas a pau a pique, camas e colches, depsitos, ninhos de aves, tronco de
rvores, dentre outros locais, preferncia em lugares mais prximos sua fonte de
alimento.

Modo que ocorre a transmisso.


Fonte: Portal So Francisco

A transmisso do Trypanossoma cruzi para o ser humano pode ocorrer por diversas,
formas de acordo com Organizaes Pan Americana da Sade, (2009): vetorial; transfusional;
vertical ou congnita; acidental; oral.
Vetorial: ocorre por meio das fezes dos barbeiros ou chupes aps o repasto
sanguneo defecam, junto com as fezes so eliminados formas infectantes de tripomastigotas
metacclicos.
Trasnfusional/transplante: ocorre pela passagem por transfuso de sangue ou
hemocomponentes ou transplante de rgos de doadores infectados a receptoras sadios.
Vertical ou Congnita: a passagem de parasitas de mulheres infectadas pelo
trypanossoma cruzi, para seus bebs durante a gestao ou o parto.

39

Unidade 6
Acidental: ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material
contaminado durante manipulao em laboratrio, sem o uso adequados de EPI'S.
Oral: atravs da ingesto de alimentos contaminados com parasitas provenientes de
triatomneos infectados.

No Brasil, foram registrados casos da infeco transmitida por via oral nas
pessoas que tomaram caldo-de-cana.
Quando o inseto suga o sangue de um animal com a doena, este inseto
passa a carregar consigo o protozorio. Porm ao se alimentar atravs da picada
em uma pessoa saudvel pode transmitir o parasita.
Qual o perodo de incubao?
Na fase aguda acostuma aparecer 5 a 14 dias aps a picada do inseto vetor. Quando
adquirida por transfuso de sangue o perodo de incubao varia de 30 a 40 dias. Em geral as
formas crnicas da doena se manifestam mais de 10 anos aps a infeco inicial2.

Quais so os reservatrios?
So mamferos silvestres, como o gamb, tatu, tamandu, quati, porco espinho,
roedores, alm de animais domsticos como co, gato e rato.

Fontes de alimentao silvestres de triatomneos.


Fonte: FIOCRUZ.

Qual o quadro clnico de um paciente infectado?


Nos primeiros dias aps a picada a pessoa pode apresentar os seguintes sintomas:

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Febre

Falta de apetite

Mal estar

Inflamao leve no local da picada so sintomas comuns no momento da infeco


chamada fase aguda.

A manifestao da doena ocorrer mesmo depois de muitos anos depois, na fase


crnica, quando o corao j este gravemente comprometido.
Os sintomas em um indivduo infectado vo apresentar varias manifestaes clnicas,
como a falta de ar, tonturas, taquicardia, braquicardia e inchao nas pernas, alm do parasita
lecionar o fgado e no sistema nervoso e linftico1.
EO sintoma no sempre perceptvel o indivduo pode saber que tem a doena
de 20 a 30 anos aps ter sido infectado, atravs da realizao do exame de sangue.
Algumas situaes abaixo reforam as suspeitas de doena de chagas?

Residente/visitante de rea com ocorrncia de triatomneos.

Tenha sido recentemente transfundido/transplantado.

Tenha ingerido alimento suspeito de contaminao pelo Trypanossoma cruzi.

Seja recm-nascido de me infectada.

O que fazer se voc estiver doente?


Procure um posto de sade imediatamente da sua cidade para receber orientaes.
Como feito o diagnstico?
O diagnstico realizado por mtodos sorolgicos so aqueles que buscam identificar,
no sangue do indivduo, a presena de anti-corpos produzidos pelo organismo contra o
trypanossoma cruzi, evidenciando desta forma a contaminao pelo parasita.

No h vacina e nem remdio para prevenir a doena.


Maneiras de controle e preveno da doena de chagas?
Para o adequado desenvolvimento controle da doena de chagas, fundamental que as
equipes de sade, com nfase nas equipes de ateno primria, incorpore, em seu processo de
trabalho, aes de vigilncia que integrem a questo ambiental envolvendo reservatrios, vetores

e populao humana5.

41

Unidade 6

Com a interrupo da transmisso vetorial da doena de chagas pelo triatoma infestans

necessrio fortalecer a vigilncia nas reas consideradas de risco, para impedir a sua
introduo6.
De acordo com Organizao Mundial da Sade (OMS), um primeiro desafio para
enfrentar a doena de chagas e outras enfermidades negligenciadas criar uma estrutura que
permita o tratamento; essa situao bem complexa e difcil devido a maioria das pessoas
infectadas ou em lugares de difcil acessos, no ocorrendo atendimento adequado.
Quais as maneiras e preveno no controle da doena de chagas?

Aplicao de inseticidas, o inseto no possui grande resistncia.

Melhoria nas habitaes.

No deixar animais domsticos ficar entrando em casa.

Orientar populao em reas de risco, por meio de educao e informao sobre o


barbeiro.

Desenvolver aes sobre as fontes de infeco.

Evitar consumo de carne de caa.

Manter a casa e os quintais limpos.

A preveno da doena de chagas baseia-se fundamentalmente em medidas de


controle do barbeiro, dificultando ou Impedindo a sua proliferao nas residncias.
Atribuies e objetivos da vigilncia epidemiolgica da doena de chagas:

Detectar todos os casos agudos (por transmisso vetorial, transfusional ou outras


formas para a adoo das medidas de controle adequadas.

Realizar inquritos escolares visando o conhecimento de reas onde continua


ocorrendo a transmisso vetorial.

Dar continuidade ao programa de controle de vetores domiciliares, que deve


priorizar a vigilncia entomolgica exercida pela prpria populao, de forma
continua e controlada pela rede de servios de sade.

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Impedir a transmisso transfusional.

Impedir a expanso da doena.

Questes para facilitar a aprendizagem


1.

Qual foi o pesquisador que descobriu a doena de chagas?

2.

Como realizada a transmisso para o homem?

3.

Quais as formas de contgio da doena de chagas?

4.

Qual o protozorio que infecta o homem da doena de chagas?

5.

Quais so os reservatrios?

6.

Quais so os sintomas?

7.

O que devo fazer se tiver doente?

8.

Onde ficam os barbeiros?

9.

A doena de chagas transmitida pelo contato de pessoa para pessoa?

10.

Citar maneiras de preveno da doena de chagas?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Elaborar uma campanha por meio de confeco de cartazes no combate e

preveno da doena de chagas.


2.

Assistir filme sobre a doena de chagas no Brasil.


Referncias Bibliogrficas

1.

ARGOLO, A. M.; FELIX, M.; PACHECO, R.; COSTA, J. Doenas de chagas e seus

principais vetores no Brasil. Fundao Oswaldo. 1 edio, Rio de Janeiro: Imperial Novo Milnio,
2008. 63p.
2.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de

Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p.


3.

KROPF, S. P. Cincias, sade e desenvolvimento: a doena de chagas no Brasil

(1943 1962). Tempo, vol. 10, n. 19, p. 107-124, 2005.


4.

KROPF, S. P.; MASSARINI, L. Carlos Chagas, a cincias para combater doenas

tropicais. FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2009. 16 p.


5.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Doena de Chagas: Guia para

vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de chagas aguda transmitidas por
alimentos. Rio de Janeiro, 2009. 92p.
6.

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. Boletim eletrnico

epidemiolgico. Ano 10, n. 2, abril, 2010.

43

Unidade 7
FEBRE AMARELA
A primeira epidemia de febre amarela descrita no Brasil ocorreu em 1685, em Recife,
atual capital do Estado de Pernambuco1.
Segundo FUNASA (1999), a partir do sculo XVII a febre amarela dizimou vidas em
extensas epidemias que ocorreu em vastas zonas das regies tropicais da frica e das
Amricas. De acordo com FERREIRA et al. (2011), a doena ocorre principalmente no
continente africano onde se concentram mais de 90% das notificaes anuais no continente
americano,as reas de maior incidncia de febre amarela concentram-se no Peru, Bolvia,
Colmbia, Equador, Venezuela e Brasil.
Para VASCONCELOS (2002), o vrus da febre amarela no Brasil est presente
principalmente nas regies norte e centro-oeste, e na parte pr-Amaznica do
Maranho, sendo estas regies endmicas, com uma populao sob risco de
aproximadamente 30 milhes de pessoas.
O que febre amarela?
A febre amarela uma doena infecciosa no contagiosa, que se mantm endmica
nas florestas tropicais da Amrica e frica causando surtos isolados ou epidemias de maior ou
menor impacto em sade pblica5.
Sendo uma doena de curta durao cujo agente etiolgico um flavivrus encontrado
principalmente entre os primatas, sendo principais hospedeiros do vrus amarlico.
Existem dois tipos de febre amarela silvestre e urbana.

Mosquito Haemagogus
Fonte: acesso.org

Porque a doena chama-se febre amarela?


A pessoa que infectada com a doena aparece uma colorao amarelada na pele e
nos olhos, sendo uma caracterstica fundamental da doena.

45

Unidade 7
Transmisso da febre amarela?
A transmisso da febre amarela ao homem se d pela picada do mosquito da famlia Culicidae,
sendo a espcie Aedes aegypti o principal vetor da febre amarela urbana e o Haemagogus, o principal
vetor da febre amarela silvestre2.

Transmisso da Febre Amarela.


Fonte: acesso.org

De acordo com FUNASA (1999), na febre amarela silvestre, o vrus circula entre os
macacos que, no perodo de viremia, ao serem picadas pelos mosquitos silvestres lhe
repassam o vrus.
O homem susceptvel infecta ao penetrar na mata e ao ser picado
acidentalmente por mosquitos infectados e desta forma inserido no ciclo de
transmisso.

Ciclo epidemiolgico da febre amarela silvestre e urbana.


Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/MS.

Qual o perodo de incubao?


Tendo um perodo de incubao que varia de 3 a 6 dias aps a picada do mosquito
infectante. Quando o mosquito infectado ele transmiti o vrus por toda sua vida.

Quanto tempo aps a picada do mosquito infectado possvel manifestar os


sintomas?
A transmisso feita pela picada do mosquito Haemagogus contaminado; quando a

46

pessoa infectada os sintomas como febre e dor de cabea de trs a seis dias depois da
picada.

Sintomas aparentes da febre amarela

Febre alta repentina.

Dores no corpo

Pele e olhos amarelados

Mal-estar e vmitos

Qual a melhor maneira de evitar a doena?


a vacinao; a vacina contra a febre amarela (17DD) elaborada com o vrus vivo
atenuado.
Podem ocorrer reaes adversas da vacina na pessoa?
Sim, a vacina pode ocasionar reaes no organismo humano, provocando dor de
cabea, febre e mal-estar em algumas pessoas.
Fatores de risco para o aparecimento de epidemia
De acordo com a FUNASA (1999), em relao febre amarela urbana, constituem
condies favorveis para a ocorrncia de epidemias:

Alta infestao (superior a 5%) por Aedes aegypti;

Presena de uma quantidade suficiente de pessoas susceptveis;

Proximidade de um foco enzotico, particularmente se est ativo de onde o vrus


possa deslocar-se para a rea urbana;

Melhoria dos meios de transporte, favorecendo o rpido deslocamento de


pessoas infectadas para reas com a presena do Aedes aegytpti.

Em relao febre amarela silvestre as condies favorveis para o aparecimento


de surtos so:

Deslocamento, por motivos diversos, de pessoas susceptveis para a rea


endmica de febre amarela silvestre;

Condies meteorolgicas favorveis relacionadas com abundncia de vetores;

Porcentagem baixa da vacinao da populao residente nas reas endmicas e


de transio para febre amarela silvestre.

Presenas de primatas favorecem disseminao do vrus;

Observao do aparecimento de macacos mortos sem causa determinada;

47

Unidade 7
Preveno
Segundo a FUNASA (1999), de fundamental importncia no controle de todos os agravos. No
que diz respeito febre amarela. Este componente permeia todas as atividades, visando a difundir e
informar sobre preveno, ressaltando a importncia da vacinao e outras medidas de proteo
individual. Alm de ao especialmente populao residente nas reas endmicas, populao
migrante e a grupos de risco em seus locais de procedncia, antes do deslocamento para essas reas.

A participao da comunidade no controle efetivo da febre amarela,


sensibilizando-a sobre o impacto social e a magnitude do dano sanitrio que essa
doena representa.
Como prevenir ou tratar?
A febre amarela urbana encontra-se erradicada de nosso pas desde 1942. No
possvel erradicar a febre amarela silvestre, porque a doena tem um importante ciclo natural de
circulao entre os primatas no humanos das florestas tropicais.
No existem mecanismos possveis de controlar a doena nas matas, onde o
vrus circula naturalmente. A nica forma de preveno eficaz a vacinao.
Todos devem ser vacinados, brasileiros e estrangeiros, especialmente que residem em
reas endmicas: Acre, Amap, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Distrito Federal,
Maranho, Amazonas, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, nas reas de transio (extremo-oeste
de Santa Catarina) e para o exterior.

Questes para facilitar a aprendizagem


1.

O que a febre amarela?

2.

Qual a diferena entre a febre amarela silvestre e urbana?

3.

Como se pega febre amarela?

4.

Sabe-se existem ocorrncia da casos de febre amarela urbana no Brasil?

5.

Quais so os sintomas?

6.

Quando surgir sintomas da doena o que fazer?

7.

Qual lugar ocorre febre amarela silvestre?

8.

Qual a maneira eficaz para evitar a doena?

9.

Quais so as principais reaes adversas aps tomar a vacina da febre

amarela?

48

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Elaborar uma lista de fatores de risco a uma pessoa que vai deslocar-se para

rea de risco?
2.

Realizar o levantamento da distribuio da febre amarela no Brasil?

3.

Elaborar uma lista de maneiras de preveno para evitar a febre amarela?

Referncias Bibliogrficas
1.

COSTA, Z. G. A.; ROMANO, A. P. M.; ELKHOURY, A. N. M.; FLAMERY, B.

Evoluo histrica da vigilncia epidemiolgica e do controle da febre amarela no Brasil.


Revista Pan-Amaz Sade, vol. 2, n. 1, p.11-26, 2011.
2.

FERREIRA, K. V.; ROCHA, K. C.; CAPUTTO, L. Z.; FONSECA, A. L. A.;

FONSECA, F. L. A. Histrico da febre amarela no Brasil e a importncia da vacinao


antiamarlica. Arquivos brasileiros de cincias da sade. Vol. 36, n.1, p.40-47, 2011.
3.

FUNASA. Manual de vigilncia epidemiolgica da febre amarela. Braslia,

1999. 60 p.
4.

VASCONCELOS, P. F. C. Febre amarela: reflexes sobre a doena, as perspectivas para o

sculo XXI e o risco da reurbanizao. Revista Brasileira Epidemiolgica, vol. 5, n.3, p.244 258,
2002.
5.

VASCONCELOS, P. F. C. Febre amarela. Revista Brasileira da Sociedade

Brasileira de Medicina Tropical, vol. 36, n.2, p. 275-293, 2003.


6.

Site:

<http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/cartilhas_imunizacao/vacinas.htm>

Unidade 8
LEISHMANIOSE
As leishmanioses constituem um crescente problema de sade pblica, no somente
no Brasil, onde considerada uma das endemias de interesse prioritrio, como em grande parte
dos continentes americano, asitico, europeu e africano4.
A importncia das leishmanioses (tegumentar e visceral) entre os problemas de sade
pblica em geral nos pases endmicos incluindo o Brasil difcil de ser avaliada, em funo da
deficincia de registros oficiais da maioria dos casos.
A leishmaniose uma doena que se apresenta em leishmaniose tegumentar
Americana e Leishmaniose Visceral.
O que leishmaniose tegumentar americana?
A leishmaniose tegumentar americana (LTA) uma doena de evoluo crnica que
acomete, isoladamente ou em associao, a pele e as mucosas do nariz, boca, faringe e
laringe5. uma doena infecciosa, no contagiosa.

Distribuio da leishmaniose tegumentar americana


A leishmaniose tegumentar tem ampla distribuio mundial e no continente americano
h registro de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos at o norte da Argentina, com
exceo do Chile e Uruguai.

Densidade de casos (2004) e circuitos de leishmaniose tegumentar americana por municpio, Brasil.
Fonte: Brasil, 2007.

Unidade 8
Nas ltimas dcadas, as analises epidemiolgicas da leishmaniose tegumentar
americana (LTA), tm sugerido mudanas no padro de transmisso da doena, inicialmente
considerada zoonoses de animais silvestres, que acometia ocasionalmente pessoas em
contato com as florestas3.
A leishmaniose tegumentar constitui um problema de sade pblica em 88 pases,
distribudos em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia), com registro anual de 1 a
1,5 milhes de casos3.

Qual o vetor?
Os vetores da LTA so insetos denominados Flebotomneos, pertencentes ordem
Dptera, Famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae, gnero lutzomyia, conhecidos
popularmente, dependendo da localizao geogrfica, como mosquito palha, tatuquira, birigui,
entre outros.

Fmea de flebotomneo ingurgitada


Fonte: Brasil, 2007.

A transmisso da leishmaniose tegumentar americana?


transmitida atravs da picada de insetos vetores chamados de flebotomneos.
No Brasil a leishmaniose tegumentar americana acomete principalmente as
5

populaes rurais do norte, nordeste e centro oeste .

S a fmea do flebtomos transmite a doena?


Ambos os sexos se alimentam do nctar das plantas, mas somente as fmeas se
alimentam de sangue para postura dos ovos.

O que a leishmaniose visceral americana?


Doena infecciosa que afeta o homem e vrios animais; causada por um protozorio
do gnero leishmania.

No Brasil a leishmaniose visceral americana (LVA), tambm conhecida como


calazar, comporta-se como uma zooantroponose rural, peri-urbana mas que nas
duas ltimas dcadas atingiu reas urbanas4.
Qual o agente etiolgico?
Os agentes etiolgicos da leishmaniose visceral so protozorios tripanosomatdeos
do gnero leishmania, parasita intracelular obrigatrio das clulas do sietma fagoctico mononuclear, com uma forma flagelada2.

Forma flagelada
Fonte: BRASIL, 2006.

Qual o reservatrio?
Na rea urbana, o co (canis familiaris) a principal fonte de infeco. A enzootia
canina tem precedido a ocorrncia de caos humanos e a infeco em ces tem sido mais
prevalente que no homem. No ambiente silvetre os reservatorios so as raposas e os
marsupiais1, como ilustra a figura abaixo.

Fonte: BRASIL,2006

Quais so os sintomas da leishmaniose?


Sintomas em seres humanos:

Febre irregular de longa durao

Falta de apetite, emagrecimento e fraqueza

Barriga inchada

Feridas na pele

Unidade 8
Sinais aparentes em ces infectados:

Leses na pele

Crescimento exagerado das unhas

Que de pelos, com inicio ao redor dos olhos e nas orelhas

Emagrecimento

Lacrimejamento

Os ces podem ficar infectados por vrios anos sem apresentarem sinais clnicos.

Sinais aparentes em seres humanos e animal domstico


Fonte: Sade & fora.

H tratamento para a leishmaniose?


Apesar de ser uma doenas grave, a leishmaniose visceral tem tratamento para os
humanos.
realizado na rede de servio do Sistema nico de Sade inteiramente
gratuito.
Algumas medidas preventivas
Para minimizar o risco de transmisso, algumas medidas preventivas de ambientes
individuais ou coletivos devem ser estimuladas, tais como:

Utilizao de repelentes

Manter a casa e o quintal sempre limpos

Depositar o lixo adequadamente

Uso de mosquiteiras

Poda de rvores, de modo a aumentar a insolao, para diminuir o


sombreamento do solo e evitar as condies favorveis

Realizar limpeza dos ambientes que ficam animais domsticos

O cidado tem o dever de evitar a criao e proliferao do inseto vetor da


doena, que se reproduz no meio de matria orgnica e em criadouros de animais;
evitando a criao de porcos e galinhas em permetro urbano; manter sempre limpo
o quintal.
Quais as medidas de controle?
Dirigidas aos casos humanos: organizao de servios de sade para atendimento
precoce dos pacientes, visando diagnostico, tratamento adequado e acompanhamento.
Dirigidas ao controle do vetor: O controle qumico imediato est indicado para as
reas com registro de 1 caso autctone em reas de surto.

O que deve ser realizado pelo programa de vigilncia sobre a leishmaniose?

Identificar e monitorar unidades territoriais de relevncia epidemiolgica;

Investigar e caracterizar surtos;

Identificar precocemente os casos autctones em reas consideradas noendmicas.

Reduzir o nmero de casos em reas de transmisso domiciliar;

Adotar medidas de controle pertinentes, aps investigao epidemiolgica, em


reas de transmisso domiciliar.

Monitorar os eventos adversos aos medicamentos.

A crescente urbanizao da doena coloca em pauta a discusso das


estratgicas de controle at agora empregadas para preveno e controle evitando
a ocorrncia de novas epidemias.
Em algumas situaes o desequilbrio ambiental criado pela invaso do homem s
florestas forou uma adaptao dos vetores e reservatrios silvestres da doena a um ambiente
Peri - domiciliar ou mesmo domiciliar4.
Questes para facilitar a aprendizagem
1.

O que leishmaniose?

2.

Quem transmite a leishmaniose ao ser humano?

3.

Quais so os sintomas?

4.

Todos os flebtomos transmitem leishmaniose?

5.

Quais so os reservatrios?

6.

Quais so medidas fundamentais para preveno da leishmaniose?

7.

Citar medidas fundamentais para preveno da leishmaniose?

Unidade 8
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo
1.

Elaborar um material informativo na ntegra na preveno da leishmaniose.

2.

Realizar leitura de panfletos educativos que permita uma viso geral do

material.
3.

O docente responsvel passar um filme sobre a leishmaniose para os alunos.


Referncias Bibliogrficas

1.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, secretaria de

vigilncia em sade - 6 edio, Braslia, 2005, 816 p.


2.

BRASIL. Manual de vigilncia e controle da leishmaniose visceral. Ministrio da Sade.

Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2006. 120p.


3.

BRASIL. Manual de vigilncia da leishmaniose tegumentar americana. Ministrio da

sade, secretaria de vigilncia em sade - 2 edio atual Braslia, 2007, 180p.


4.

COSTA, J. M. L. Epidemiologia das leishmaniose no Brasil. Gazeta Mdica da

Bahia, vol. 75, n. 1, p.3 -17, 2005.


5.

D'AVILA, S. C. G. P. ; SILVA, J.; MEDOLA, B. O.; SHIBUKAWA, R. H. Estudo

retrospectivo dos casos de leishmaniose tegumentar americana diagnosticados no laboratrio


de patologia do hospital de base da FAMERP nos anos de 1995 2000, com enfoque clnico e
anatomopatolgico. Arquivos Cincias Sade, vol. 11, n.2, p. 2 5, 2004.

Unidade 9
LEPTOSPIROSE
A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia
infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras por Larrey.
Mas foi a partis da primeira guerra mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios surtos da molstia entre as tropas que se encontravam nas frentes de batalha.

Rato
Fonte: Dirio Brasil.

A leptospirose um importante problema de sade pblica no Brasil, e em


outros pases tropicais em desenvolvimento, devido alta incidncia nas
populaes que vivem aglomeraes urbanas sem adequada infra-estrutura
sanitrias e com infestaes de roedores3.
Esses fatores, associados s estaes chuvosas e s inundaes, favorecem a
disseminao e a existncia e continuidade da leptospirose no ambiente, surgindo a ocorrncia
de surtos atravs das guas contaminadas.
O que leptospirose?
uma doena infecciosa febril de inicio abrupto, cujo espectro pode variar desde um
processo inaparente at formas graves.
Trata-se de zoonose de grande importncia social e econmica por apresentar
elevada incidncia em determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de dias
de trabalho bem como por sua letalidade, que pode chegar a at 40% dos casos
mais graves2.
Qual o reservatrio da leptospirose?
O principal reservatrio constitudo pelos roedores sinantrpicos (domsticos) das espcies
Rattus norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus
musculus (camundongo ou catita)5.

Unidade 9
Como transmitida a leptospirose?
A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta urina de animais
infectados. A penetrao do microrganismo da-se atravs da pele lesada ou das mucosas da
boca, narinas e olhos.
Pode tambm ocorrer atravs da pele ntegra quando imersa em gua por
longo tempo2.

A transmisso da leptospirose no ser humano.


Fonte: DIVE/SC.

Qual o agente etiolgico?


Bactria aerbica obrigatria do gnero Leptospira, do qual se conhecem atualmente
sete espcies patognicas sendo a mais importante a L. interrogans.
Qual o principal transmissor?
O rato o principal transmissor da leptospirose, isso ocorre devido urina do rato
contaminar esgotos, crregos, gua de chuva e lixo.
Enchentes e chuvas fortes contribuem nos pases tropicais e subtropicais para o
contato do homem com guas e lama contaminadas pela urina do roedor, favorecendo o
aparecimento de surtos da doena humana1.

Ratos no meio de uma enchente.


Fonte: Ubirajando.blogspot.com

Qual o perodo de incubao?


O perodo de incubao em mdia de dois a cinco dias e as leptospiras so eliminadas
na urina de animais infectados4.
Quais os procedimentos a ser realizado aps ocorrer uma enchente para evitar a
leptospirose?
Realizar a limpeza retirando a gua e lama, e depois desinfectar com gua sanitria ou utilizar
hipoclorito de sdio.

Se o contato com a gua contaminada for inevitvel, a nica forma de reduzir


riscos sade permanecer o menor tempo possvel em contato com essas guas.
Se a enchente inundar as residncias, aps as guas baixarem ser necessrio
lavar e desinfetar o cho, as paredes, os objetos caseiros e as roupas atingidas
com gua sanitria, na proporo de 4 xcaras de caf deste produto para um balde
de 20 litros de gua. Depois, enxaguar o ambiente e objetos com gua limpa. Todo
alimento que teve contato com gua contaminada deve ser jogado fora, pois pode
transmitir a doena.
fundamental a realizao da limpeza e desinfetar a caixa d' gua com uma
soluo de gua sanitria da seguinte forma:

Esvaziar a caixa d' gua e realizar a limpeza das paredes e fundo do recipiente,
aps a limpeza adicione 1 litro de gua sanitria para cada 1000 litros de gua no
reservatrio.
Posteriormente encha a caixa d' gua, deixando o registro fechado por 35
minutos, em seguida abra as torneiras por alguns segundos para essa gua
misturar-se com a gua sanitria entre nas tubulaes; aguardando um perodo de
1 hora e 20 minutos para que ocorra a desinfeco da caixa.
Depois abra as torneiras para escoar toda a gua, podendo ser utilizada para
limpeza de cho e de paredes.
Finalmente aps esses procedimentos pode encher novamente a caixa com
gua para o consumo.

Unidade 9
Quais so os sintomas que so causados nos seres humanos pela leptospirose?

Febre alta

Calafrios

Dores de cabea

Dores musculares

Nuseas

Vmitos

Olhos avermelhados

Quando a pessoa possuir esses sintomas pode ser sinais de leptospirose, de


imediato deve-se procurar um mdico ou unidade bsica de sade.
Medidas preventivas no combate da leptospirose

Armazenar o lixo em sacos plsticos e em recipientes bem tampados, para a coleta;

Realiza sempre limpeza dos quintais;

Armazenar os alimentos em lugares protegidos dos ratos;

Evitar contato com guas provenientes de enchentes e esgotos;

Fechar os buracos existentes entre paredes;

O cives recomenda que sejam observados os seguintes cuidados:

Ao escolher um local para residir, informar-se sobre a freqncia de inundaes.


Evitar locais sujeitos a inundaes freqentes.

Em caso de utilizao de gua de poos ou coletada diretamente de rios ou lagoas,


estabelecer (com superviso tcnica especializada) uma infra-estrutura domiciliar
mnima que permita o tratamento (clorao) da gua utilizada para consumo e
preparo de alimentos.

Seguir os cuidados de preparao higinica de alimentos, incluindo o tratamento


com gua clorada. Os alimentos devem ser acondicionados em recipientes e locais
prova de ratos.

Acondicionar o lixo domiciliar em sacos plsticos fechados ou lates com tampa. Se


no houver servio de coleta, deve ser escolhido um local adequado para o destino
final do lixo que permita o aterramento ou a incinerao peridica. O acmulo de lixo
e entulho em quintais e terrenos baldios leva proliferao de ratos. O despejo de
lixo em crregos ou rios facilita a ocorrncia de inundaes.

Em caso de inundaes, evitar a exposio desnecessria gua ou lama.

Se a residncia for inundada, desligar a rede de eletricidade para evitar acidentes.

Descartar alimentos que entraram em contato direto com gua de enchentes e no


possam ser fervidos.

Utilizar luvas e calados impermeveis quando for:

Inevitvel, nas enchentes, a exposio gua ou lama.

Realizada a limpeza da residncia aps uma inundao

Feita a limpeza de fossas e bueiros.

Efetuada a remoo de fezes e urina de animais de estimao.

Empregar hipoclorito de sdio a 2-2,5% (gua sanitria), segundo as


recomendaes do fabricante, para limpeza de:

Locais onde so criados animais de estimao.

Residncias, aps uma inundao.

Questes para facilitar a aprendizagem


1.

O que a leptospirose?

2.

Qual o principal reservatrios da leptospirose?

3.

Quais so principais sintomas da leptospirose?

4.

Quais so os fatores que colabora para a incidncia dessa doena?

5.

Qual o perodo de incubao?

6.

Como a leptospirose transmitida para o homem?

7.

Quais so as pessoas mais susceptvel doena?

8.

Como realizado o manejo para evitar leptospirose?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo


1.

Atravs do conhecimento adquirido na sala de aula realizar o levantamento dos

possveis ambientes que venham a favorecer a proliferao de roedores?


2.

Elaborao de cartazes para divulgao de campanha na preveno e combate

a leptospirose?
Referncias Bibliogrficas
1.

BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: Guia de bolso. Ministrio da Sade,

Secretaria de Vigilncia em Sade - 4 edio Braslia, 2004. 332p.


2.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de

Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p.

Unidade 9
3.

BRASIL. Guia de Leptospirose: Diagnstico e manejo clnico. Ministrio da

Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, 2009. 34p.


4.

JULIANO, R. S.; CHAVES, N. S. T.; SANTOS, C. A.; RAMOS; L. S.; SANTOS, H. Q.;

MEIRELES, L. R.; GOTTSCHAK, S.; FILHO, R. A. C. C. Prevalncia e aspectos epidemiolgicos


da leptospirose bovina em rebanho leiteiro na microregio de Goinia-GO. Cincia Rural, Vol. 30,
n.5, p.857 862,2000.
5.

SOUSA, D. C. M.; BEZERRA, I. V.; ARAGO, L. H.; SOUSA, S. P. O.; NETO, O. B. S.

Leptospirose. Observatrio Epidemiolgico. Vol. 2, edio 18, 2010.

Unidade 10
MALRIA
A malria sempre foi, desde a antiguidade, um dos principais flagelos da humanidade.
Atualmente, pelo menos 300 milhes de pessoas contraem malria por ano em todo o mundo2.
Nas Amricas, a malria transmitida em 21 pases, onde estimado que
aproximadamente 203 milhes de pessoas vivam em reas com algum risco de transmisso,
sendo que no Brasil, a existncia de malria registrada desde 15873. No Brasil, a incidncia
de malria vem aumentando progressivamente a partir de 1970; 99,8% da transmisso da
malria concentram-se na Amaznia legal, composta pelos estados do Acre, Amazonas,
Amap, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins.
O controle da malria no Brasil tem uma historia remota. Em 1898, antes mesmo da
descoberta de que a transmisso da malria se fazia por mosquito do gnero Anopheles5.

A distribuio espacial do risco de transmisso da doena no Brasil.


Fonte: SVS/MS, 2009.

Unidade 10
Atualmente, a doena concentra-se na regio da Amaznia legal,
correspondendo a mais de 99% dos casos registrados so quase totalmente
importados da regio Amaznica ou de outros pases onde ocorre transmisso.

Anopheles darlingi
Fonte: ICB/USP

O que malria?
A malria, tambm conhecida como paludismo, maleita, impaludismo e febre ter ou
quart, doena infecciosa febril aguda causada por parasita unicelular. causada por
protozorios, do gnero Plasmodium, como o plasmodium vivax, Plasmodium falciparum,
Plasmodium malariae.
Como ocorre a transmisso da malria?
Os parasitas da Malria so transmitidos pela picada dos mosquitos fmeas do gnero
Anofeles multiplicam-se dentro das clulas sanguneas vermelha.

Transmisso da Malria.
Fonte: S Biologia

Reservatrio
O homem o nico reservatrio com importncia epidemiolgica para a malria.
Perodo de incubao
O perodo de incubao da malria varia de acordo com a espcie de plasmdio. Para
P. falciparum, de 8 a 12 dias; P. vivax, 13 a 17 dias e P. malariae, 18 a 30 dias.

Quais so os sintomas da doena no ser humano?

Febre acompanhada de arrepios de frio, seguidos de calor intenso e suores


abundantes.

Reaparecimento de febre com intervalos de 2 a 3 dias.

Dor de cabea

Dores musculares

Falta de fora

Falta de apetite

Enjos

rea de risco
As reas de alto risco tm como caractersticas epidemiolgicas floresta tropical mida
que favorece a transmisso perene e focalmente intensa, principalmente em grupos de
trabalhadores expostos, alta prevalncia de Plasmodium falciparum geralmente resistente a
antimalricos e populaes migrantes com escassa imunidade, expostas s altas densidades
de Anopheles darlingi, dentro e fora de moradias precrias que no oferecem proteo4.
Objetivos da vigilncia sanitria

Estimar a magnitude da morbilidade e mortalidade da malria

Identificar tendncias, grupos e fatores de risco

Detectar surtos e epidemias

Evitar o restabelecimento da endemia, nas reas onde a transmisso j foi


interrompida

Recomendar as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia da


doena

Avaliar o impacto das medidas de controle.

Medidas adotadas a pacientes com suspeita de malria


Assistncia ao paciente - Atendimento ambulatorial ao paciente suspeito, para coleta
da amostra de sangue e exame parasitoscpico. O caso confirmado recebe tratamento, em
regime ambulatorial. O caso grave dever ser hospitalizado de imediato. No paciente, com
resultado negativo para malria, outras doenas devero ser pesquisadas.
Qualidade da assistncia - Um dos indicadores, para se avaliar a qualidade da
assistncia, o tempo verificado entre a coleta da amostra de sangue para exame e o incio do
tratamento, que no deve ser superior a 24 horas. Outra forma, de garantir boa assistncia, o
monitoramento do tratamento, por meio de visitas domiciliares, ou de comparecimento do paciente

Unidade 10
unidade de sade, para assegurar a cura.
Confirmao diagnstica - Coletar material para diagnstico laboratorial, de acordo
com as orientaes tcnicas.
Proteo da populao - Como medidas utilizadas para o controle da malria na
populao, podemos destacar: Tratamento imediato dos casos diagnosticados; busca de casos
junto aos comunicantes; Investigao epidemiolgica; orientao populao quanto
doena, uso de repelentes, cortinados, roupas protetoras, telas em portas e janelas;
Investigao entomolgica;
Maneiras de preveno e combate a malria
Controle vetorial 1 : o controle vetorial da malria deve ser desenvolvido,
preferencialmente, ao nvel municipal, com o objetivo de reduzir o risco de transmisso,
prevenindo a ocorrncia de epidemias, com a conseqente diminuio da morbimortalidade;
sendo os principais mtodos empregados so controle dos mosquitos adultos e, quando vivel,
de larvas.
Aes de educao em sade1: a populao deve ser informada sobre a doena da
necessidade de procurar-se a unidade de sade dos primeiros sintomas, a importncia do
tratamento, os cuidados com a proteo individual e coletiva.
Estratgia de preveno1: evitar freqentar os locais de transmisso noite, utilizamse como medidas de preveno individual: uso de mosquiteiras impregnados ou no com
inseticidas, roupas que protejam pernas e braos, telas em portas e janelas, uso de repelentes.
As medidas de preveno coletiva utilizadas so: drenagem, pequenas obras de
saneamento para eliminao de criadouros do vetor aterro, limpeza das margens dos
criadouros, modificao do fluxo da gua, controle da vegetao aqutica, melhoramento da
moradia e das condies de trabalho, uso racional da terra.
No Brasil, a poltica adotada atualmente centra-se no diagnostico e tratamento
oportuno e adequado, pois existe estrutura na rede pblica de sade para diagnostico e
tratamento da malria.
Questes para facilitar a aprendizagem
1.

O que a Malria?

2.

Como transmitida Malria?

3.

Quais so os sintomas da Malria?

4.

Quais so as caractersticas de reas de risco?

5.

Qual perodo de incubao?

6.

Qual o principal Reservatrio?

7.

Citar medidas adotadas a pacientes com suspeita de Malria?


Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo

1.

Levantamento das dificuldades enfrentadas pela populao em rea de risco na

preveno de Malria.
2.

Analisar os programas de sade no combate e preveno a Malria, e citar

alguns tpicos que seria importante para diminuir casos.


3.

Produzir um panfleto informativo sobre os conhecimentos para preveno da

Malria.
Referncias Bibliogrficas
1.

BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: Guia de bolso. Ministrio da Sade,

Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 4 edio Braslia, 2004. 332p.


2.

CAMARGO, E. P. Malria, maleita, paludismo. Revista Cincia e Cultura, Vol. 55, n.


1, p. 26-29, 2003.
3.

RENAULT, C. S.; BASTOS, F. A.; FILGUEIRA, J. P. S.; FILGUEIRA, J. P. P. S.; HOMMA, T.

K. Epidemiologia da malria no municpio de Belm-Par. Revista Paraense de Medicina, vol. 21, n. 3, p. 1924, 2007.
4.

SARAIVA, M. G. G.; AMORIM, R. D. S.; MOURA, M. A. S. ; ESPINOSA, F. E. M.; BARBOSA,

M. G. V. Expanso urbana e distribuio espacial da malria no municpio de Manaus, Estado do Amazonas.


Revista da Sociedade Brasileira de Medicina tropical, vol. 42, n. 5, p. 515 522, 2009.
5.

SILVEIRA, A. C.; REZENDE, D. F. Avaliao da estratgia global de controle integrado da


malria no Brasil. Braslia: Organizao Pan Americana da Sade, 2001. 120p.