1) Hipnticos benzodiazepnicos

1.1) Benzodiazepinas
a) de accin prolongada
b) de accin intermedia

Alprazolam
Bromazepam
Clonazepam
Diazepam
Lorazepam

c) de accin corta

2) Hipnticos no benzodiazepnicos

d) de accin ultracorta

2) No-benzodiazepinas
a) azapironas
b) imidazopiridinas
c) B-carbolinas
NOCIONES GENERALES DE USO

ciclopirrolonas: eszopiclona
imidazopiridinas: zolpidem
antidepresivos sedativos: amitriptilina
neurolpticos
sedativos:clorpromazina,
levomepromazina
antihistamnicos: prometazina,
dimenhidrinato
barbitricos
melatonina

El uso de BZD para el tratamiento de la ansiedad leve y pasajera es

inapropiado e inadecuado.

Se debe comenzar el tratamiento con la dosis ms baja posible,

aumentndola, si fuera necesario, hasta alcanzar la dosis ptima para
cada paciente y sin sobrepasar la dosis mxima.

Debe evaluarse de forma progresiva el estado del paciente y la

necesidad de continuar con el tratamiento.

Explicarle al paciente que es un tratamiento autolimitado y la

posibilidad de aparicin de fenmeno de rebote al retirarlo.

La retirada debe ser de forma gradual para intentar evitar el insomnio

de rebote o la ansiedad que se puede producir al suprimir el
tratamiento.

Cuando se utilizan benzodiacepinas de accin larga es importante

advertir al paciente de la inconveniencia de cambiar a otra
benzodiacepina de accin corta, por la posibilidad de aparicin de un
fenmeno de retirada.

La duracin del tratamiento no debe sobrepasar las 8-12 semanas

incluyendo la retirada gradual del mismo.

En ciertos casos puede ser necesaria una prolongacin del perodo de

tratamiento, que no podr realizarse sin la evaluacin del estado del
paciente por parte del mdico.

Se debe usar, preferiblemente, la va oral.

No es conveniente utilizar asociaciones a dosis fija de distintas BZD o

asociadas a otras sustancias (neurolpticos, vitaminas, etc...).

HIPOTESIS DOPAMINERGICA

Esta hiptesis sostiene que los sntomas de la Esquizofrenia se deben

a un exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este
neurotransmisor

VIAS
MESOLIMBIC
A

Tericamente la HIPERACTIVIDAD DOPAMINRGICA de esta

va explicara la produccin de los sntomas positivos en las
psicosis.

MESOCORTI
CAL

Relacionado con funciones de regulacin de emociones y

afectividad, por lo que, un dficit dopaminrgico en esta va
podra explicar parte de los sntomas negativos y afectivos
observados en la Esquizofrenia.

NIGRO
ESTRIADA

Sin embargo, las sustancias que bloquean los receptores de

dopamina D2 en esta va, reproducen trastornos de
movimiento
Al recibir tratamiento con frmacos que bloquean los
receptores dopaminrgicos D2 en esta va se elevan los
niveles de prolactina, pudiendo surgir efectos secundarios
(galactorrea, amenorrea y disfuncin sexual

TUBERO
INFUNDIBUA
LAR

LOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS NO PRODUCEN TANTOS EFECTOS ADVERSOS

PORQUE:
Recientemente se propuso un nuevo modelo para explicar el mecanismo de
accin de los antipsicticos atpicos. El modelo propone que los
antipsicticos atpicos tienen una constante de disociacin rpida del
receptor dopaminrgico D2, mediador de la respuesta antipsictica,
condicionando una menor frecuencia de sntomas extrapiramidales y una
menor elevacin de prolactina, las cuales son las caractersticas esenciales
de un antipsictico atpico.

Teora de la rpida disociacin: no permanece bloqueando, se va rpido en

la va mesocortical.
HIPOTESIS GLUTAMATERGICA: el glutamato es modulador de la corteza del
SNC, activa, entonces cuando quiere inhibir alguna va usa el GABA, que
produce los sntomas negativos de la esquizofrenia.
HIPOTESIS DE LAS ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO: la corteza
fracasa en la modulacin de las vas dopaminrgicas. no tanto con las
cantidades, sino en las vas hay problemas y por lo tanto en las funciones.
TIPICOS (1ra generacin)
FENOTIAZNA Flufenazina
S
Trifluoperazina
Clorpromazina
Tiorizadina
BUTIROFENO
Haloperidol
NAS

ATIPICOS (2da generacin)

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Otros:
-Zotepina
- Paliperidona
- Iloperidona
- Amisulprida

Aparecen sntomas secundarios adversos

Menos efectos secunarios

M1: muscarnicos
Alfa1: adrenrgico
D2: dopaminrgico >
aumento de peso y
somnolencia
H1: histamnicos
*Galactorrea: secrecin de
leche tanto en varones
como mujeres.