PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.1.1
EP 1. SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap kegiatan UKM
EP 2. Kerangka acuan, metode, instrument analisis kebutuhan masyarakat
EP 3. Catatan hasil analisis dan identifikasi kebutuhan kegiatan UKM dan rencana kegiatan UKM
EP 4. Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh kepala puskesmas (RUK 2017)
EP 5. Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, dan
sasaran (Notulen Lin Sek)
EP 6. SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sector
EP 7. Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh kepala puskesmas (RPK 2016)

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.1.2
EP 1. Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik pelaksanaan kegiatan UKM
EP 2. Dokumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap hasil
identifikasi umpan balik
EP 3. SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan,
tindak lanjut pembahasan
EP 4. Bukti perbaikan rencana pelaksanaan program kegiatan UKM
EP 5. Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang dilakukan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.1.3
EP 1. Hasil identifikasi masalah, perubahan regulasi, dsb
EP 2. Hasil identifikasi peluang peluang perbaikan inovatif
EP 3. Bukti pembahasan melalui forum-forum komunikasi dengan masyarakat, sasaran UKM,
lintas program, dan lintas sector (Notulen Pra Minlok dan notulen LinSek)
EP 4. Rencana perbaikan inovatif, evaluasi dan tindak lanjut tehadap hasil evaluasi
EP 5. Bukti pelaksanaan evaluasi

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.1
EP 1. Jadwal kegiatan, Rencana kegiatan program
EP 2. Data kepegawaian pelaksanaan kegiatan UKM
EP 3. Bukti pelaksanaan sosialisasi (notulen linsek)
EP 4. Bukti pelaksanaan kegiatan UKM
EP 5. Bukti evaluasi dan tindak lanjut kegiatan UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.2
EP 1. Bukti penyampaian informasi kepada masyarakat (foto papan informasi)
EP 2. Bukti penyampaian pada lintas program (notulen praminlok dan foto kegiatan praminlok)
EP 3. Bukti penyampaian informasi kepada lintas sector (notulen linsek dan foto keg minlok
linsek)
EP 4. Bukti evaluasi tentang pemberian informasi kepada sasaran, lintas program, dan lintas
sektor
EP 5. Rencana tindak lanjut dan tindak lanjut hasil evaluasi

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.3
EP 1. Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM
EP 2. Rencana kegiatan program, hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam pelaksanaan
program, dan tindak lanjutnya
EP 3. PAHE minlok linsek pertama
EP 4. Hasil evaluasi terhadap akses
EP 5. Bukti tindak lanjut
EP 6. SOP perubahan jadwal

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.4
EP 1. SOP penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan
bersama dengan masyarakat
EP 2. SOP penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan
bersama dengan linprog dan linsek
EP 3. SOP monitoring, hasil monitoring
EP 4. SOP evaluasi, hasil evaluasi
EP 5. Bukti tindak lanjut hasil evaluasi

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.5
EP 1. Hasil identifikasi dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM
EP 2. Bukti pelaksanaan analisis masalah dan hambatan, rencana tindak lanjut
EP 3. Rencana tindak lanjut
EP 4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5. Evaluasi terhadap tindak lanjut masalah dan hambatan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.2.6
EP 1. SK Kapus tentang media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan
masyarakat atau sasaran kegiatan UKM
EP 2. SK Kapus tentang media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan
masyarakat
EP 3. Bukti analisis keluhan
EP 4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5. Bukti penyampaian informasi tentang umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

BAB IV
KRITERIA 4.3.1
EP 1. SK Kapus tentang indicator dan target pencapaian kinerja UKM
EP 2. Hasil pengumpulan data berdasarkan indicator yang telah ditetapkan
EP 3. Hasil analisis pencapaian indicator kegiatan UKM
EP 4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5. Dokumen hasil analisis dan tindak lanjut

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS
Jl.Raya Banyuwangi Nomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail: asembagusjempol@yahoo.co.id

ASEMBAGUS - SITUBONDO

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 1
SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 2
KAK METODE INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 3
CATATAN HASIL ANALISIS DAN DENTIFIKASI KEBUTUHAN KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 4
RUK 2017

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 5
BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 6
SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.1 EP 7
RPK 2016

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.2 EP 1
KAK UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.2 EP 2
DOKUMEN HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT UMPAN BALIK

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.2 EP 3
SOP PEMBAHASAN UMPAN BALIK

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.2 EP 4
BUKTI PERBAIKAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.2 EP 5
BUKTI TINDAK LANJUT DAN EVALUASI TERHADAP PERBAIKAN YANG DILAKUKAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.3 EP 1
HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN PERUBAHAN REGULASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.3 EP 2
HASIL IDENTIFIKASI PELUANG-PELUANG PERBAIKAN INOVATIF

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.3 EP 3

BUKTI PEMBAHASAN MELALUI FORUM KOMUNIKASI DENAN MASYARAKAT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.3 EP 4
RENCANA PERBAIKAN INOVATIF, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.1.3 EP 5
BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.1 EP 1
JADWAL KEGIATAN PROGRAM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.1 EP 2
DATA KEPEGAWAIAN PELAKSANA UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.1 EP 3
BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.1 EP 4
BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.1 EP 5
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.2 EP 1
BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.2 EP 2
BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEPADA LINTAS PROGRAM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id

ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.2 EP 3
BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEPADA LINTAS SEKTOR

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.2 EP 4
BUKTI EVALUASI PEMBERIAN INFORMASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.2 EP 5
RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 1
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 2
RENCANA KEGIATAN PROGRAM, HASIL EVALUASI TENTANG METODE DAN
TEKNOLOGI DAN PELAKSANAAN PROGRAM SERTA TINDAK LANJUTNYA

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 3
PAHE MINLOK LINTAS SEKTOR PERTAMA

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 4
HASIL EVALUASI TERHADAP AKSES

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 5
BUKTI TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.3 EP 6
SOP PERUBAHAN JADWAL

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.4 EP 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.4 EP 2

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.4 EP 3
SOP MONITORING DAN HASIL MONITORING

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.4 EP 4
SOP EVALUASI DAN HASIL EVALUASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.4 EP 5
BUKTI TINDAK LANJUTHASIL EVALUASI

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.5 EP 1
HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.5 EP 2
BUKTI PELAKSANAAN ANALISIS MASALAH DAN HAMBATAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.5 EP 3
RENCANA TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.5 EP 4
BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.5 EP 5
EVALUASI TERHADAP TINDAK LANJUT MASALAH DAN HAMBATAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.6 EP 1
SK KAPUS TENTANG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK MENANGKAP
KELUHAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.6 EP 2
SK KAPUS TENTANG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.6 EP 3
BUKTI ANALISIS KELUHAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.6 EP 4
BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.2.6 EP 5

BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT

TERHADAP KELUHAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.3.1 EP 1
SK KAPUS TENTANG INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.3.1 EP 2
HASIL PENGUMPULAN DATA SESUAI INDIKATOR YANG TELAH DITETAPKAN

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.3.1 EP 3
HASIL ANALISIS PENCAPAIAN INDIKATOR KEGIATAN UKM

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.3.1 EP 4
BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS

Jl. Raya BanyuwangiNomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail :pkmasembagus@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

KRITERIA 4.3.1 EP 5
DOKUMENTASI HASIL ANALISIS DAN TINDAK LANJUT