DATA PESERTA PELATIHAN PROGRAM TB

BAGI TIM DOTS RUMAH SAKIT PROVINSI KALIMANTAN BARAT

DI PONTIANAK TANGGAL 26 JUNI - 1 JULI 2011
No.

Nama Lengkap / NIP

1. dr. RATIH DWI ARY MERDEKAWATI

19850813.201012.2.003

Tempat /
Tanggal Lahir

Pangkat /
Golongan

Jabatan

Medan

Penata Muda

Kepala SMF

Rumkit Kartika

Jl. Adi Sucipti

Jl. Gst Sulung Lelanang

manquer.arie

13 Agt 1985

Tk. I / III b

Umum / Ka Stal

Husada TK.III

Kab. Kubu Raya

No. 58 Pontianak

@ gmail.com

TNI AD

Telp.

HP. 08122029554

RSUD Ade M.Djoen

Jl. Pattimura

Jl. M.T. Haryono, Km. 4

Sintang

Sintang

Cipta Mandiri 2 Blok L

Telp. 0565 - 21002

No. 40 Sintang

Watlan Polum
2. dr. HOTLAN SIHOMBING, SP.PD
19700616.200112.1.002

Kisaran
16 Juni 1970

Penata

Fungsional

III c

Tempat

Bekerja

Alamat & No. Telp

Tempat Kerja

Alamat & No. Telp

Rumah

Email

HP. 085270096426
3. FEBERINA ARFELISA BR PANDIA
19810208.200701.2.001
4. dr. JOKO MINOYO, Sp. P
140344049
5. CICILIA YULIATI RUSDYANTARI,
Amd. Kep

Beganding

Pengatur Muda

Staf

Rumkit Kartika

Jl. Adi Sucipti

8 Feb 1981

Tk. I / II d

Perawatan

Husada TK.III

Kab. Kubu Raya

TNI AD

Telp.

HP. 08128180467

Pembina

Dokter

RSUD dr. Rubini

Jl. Raden Kusno No. 1

Komp. BTN Sebukit Indah

IV a

Spesialis

Mempawah

Mempawah

Jl Kutilang K. 11 Mpw

Telp. 0561 -

HP. 085393206771

Jl. Pendidikan

Dusun Tunas baru, RT 07/

Sambas

RW 04 Desa Durian Sambas

Telp. 0562 - 391020

HP. 085650854545

Surabaya
29 Nov 1966
Kulon Progo

Penata Muda

Kepala Ruang

24 Juli 1974

III a

Penyakit Dalam

RSUD Sambas

19740724.200312.2.005
6. DESSY KRISPINA
HASIBUAN, SKM

Menjalin
31 Des 1980

Perawatan

RSS Santo

Jl. K.H.Wahid Hasyim

Jl. Khatulistiwa

II c

Pelaksana

Antonius

No. 249 Pontianak

Gg. Dua Lima No. 40 Ptk

Pontianak

Telp. 0561 -732101

HP. 081345920585

RSUD Bengkayang

Jl. Sanggau Ledo No. 20

Jl. Sanggau Ledo No. 71

Kab. Bengkayang

Kab. Bengkayang

Telp. 0562 -

HP. 085242968710

RSUD dr. Agoesdjam

Jl D.I.Panjaitan

Jl. H. Agus Salim No. 35

Ketapang

Kab. Ketapang

Ketapang

Telp. 0534 - 32061

HP. 081578922020

Jl. Sanggau Ledo

Jl. Sekip Lama

Bengkayang

Bengkayang

Jakarta

Dokter PTT

23 Des 1986
8. dr. JUHENDRO

Ketapang

Dokter

24 Maret 1987
9. MARLIANIZAR, Amd.Kep
19660920.198801.2.003

Bengkayang
20 Sept 1966

Penata Tk. I
III d

Fungsional

RSUD Bengkayang

pina_pandia
@yahoo.co.id

Pengatur

635
7. dr RETHA

Asrama Denkav

HP. 081345209602

joko_
@yahoo.com

c_yulex
@yahoo.com
deska
@yahoo.com
retha_natalia
@yahoo.com
juhen_dr
@yahoo.com

No.

Nama Lengkap / NIP

10. EKA MARDYANA

19790304.199903.2.003
11. dr. ZULKARMAN
19861222.201101.1.004

Tempat /
Tanggal Lahir
Pontianak
4 Maret 1979
Teluk Keramat
22 Des 1986

Pangkat /
Golongan

Jabatan

Tempat

Pengatur Tk. I

Perawat

RSUD dr. Rubini

Jl. Raden Kusno No. 1

jl. M. Yusuf No. 22 RT 001/

II d

Pelaksana

Mempawah

Mempawah

RW 002 Mempawah

Telp. 0561-691026

HP. 083151072400

Jl. Pendidikan, Tumok

Jl. Keramat Gg. Bahagia

Manggis, Sambas

No. 129 Sambas

Penata Muda

Dokter Umum

Bekerja

RSUD Sambas

Tk. I
III b

12. JULIARSADI, Amd.Kep

19790726.200502.1.002
13. Hj. NURCANDRALELA, Amd.Kep
19591102.198203.2.006
14. dr. HERLINA
19860917.201101.2.019

Sambas
26 Juli 1979
Pontianak
2 Nop 1959
Segiam
17 Sept 1986

Pengatur Tk. I

Perawat

II d

Pelaksana

19820212.200604.2.014
16. TRI LESTARI, Amd.Kep
19840703.201001.2.017
17. dr. LEONARD PARLINDUNGAN, Sp.PD
19670725.199903.1.001
18. APRIYANI, Amd.Kep
19860429.201001.2.014
19 SYAFARIYANTI, Amd.Kep
19831126.201001.2.008

Mempawah
12 Feb 1982
Beragah
3 Juli 1984
Sei Berombang
25 Juli 1967
Sukoharjo
29 April 1986
Ketapang
26 Nov 1983

Alamat & No. Telp

Rumah

Telp. 0562 - 391020

HP. 085221800500

RSUD Pemangkat

Jl. AKK No. 20

Jl. Tani, Sui Wie

Kab. Sambas

Pemangkat

Singkawang

Telp. 0562-241040

HP. 085245955686

Penata Tk. I

Perawat

RSUD Dr. Soedarso

Jl. Adi Sucipto

Jl. Husein Hamzah, Gang

III d

Penyelia

Pontianak

Pontianak

Zukiyat No.1 Pontianak

Telp. 0561 -

Telp. 0561 - 772057

Jl. Kelakik Km 4

BTN Kuala Blian

Nanga Pinoh

Nanga Pinoh

Telp.

HP. 085250607644

Jl. Kelakik Km 4

Jl. Kenual, Gg. Abdul Latif

Nanga Pinoh

No. 7 Nanga Pinoh

Penata Muda

Dokter

Tk. I

Umum

RSUD Melawi

III b
15. SELVI HUTASOIT

Alamat & No. Telp

Tempat Kerja

Pengatur Muda

Perawat

Tk. I / II b

Pelaksana

Pengatur

Perawat

II c

Pelaksana

Penata Tk. I

Dokter Spesialis

III d

Penya. Dalam

Pengatur

Perawat

II c

Pelaksana

Pengatur

Perawat

II c

Pelaksana

RSUD Melawi

Email
ekha165
@yahoo.com
angahzulkarman
@yahoo.com
longalex41
@yahoo.co.id

Telp.

HP. 085252658644

RSUD Ade M. Djoen

Jl. Pattimura

Jl. MTHaryono, Gg. Transito

Sintang

Sintang

1 RT 015 RW 014 Sintang

Telp. 0565 - 21002

HP. 081256626797

Jl. Jend. Sudirman

Jl. Sutan yahrir NO. 4

Sanggau

RT 18 / RW VI Sanggau

Telp. 0564 - 21070

HP. 081376675671

Jl. Abdul Kadir Kasim

Jl. Pembangunan No.74

ank-gerbell

Pemangkat

Pemangkat

@yahoo.com

RSUD Sanggau

RSUD Pemangkat

Telp. 0562 - 241040

HP. 081352568086

RSUD dr. Agoesdjam

Jl D.I.Panjaitan

Jl. Kol. Sugiono Gg. Jaka

Ketapang

Kab. Ketapang

No. 11 Ketapang

Telp. 0534 - 3037239

HP. 085284501192

L-pardede
@yahoo.co.id

No.

Nama Lengkap / NIP

20 RIDAHULINA SITEPU
19771031.200604.2.009
21. WAHYUNIARTI
19690128.198901.2.001
22. FATMAWATI, AMK
19820527.201012.2.003
23. SUCI ARININGSIH, Amd.Kep
19820921.201012.2002
24. dr. RANTI WALUYAN
19810405.200803.2.001

No.

Nama Lengkap / NIP

Tempat /
Tanggal Lahir
Sampali
31 Okt 1977
Merabuan
28 Jan 1969
Way Kanan
27 Mei 1982
Pacitan
21 Sept 1982
Pontianak
5 April 1981

Tempat /
Tanggal Lahir

1 Dr. HARI BASUKI, DTMH, MPPM

Pangkat /
Golongan

Jabatan

Tempat

Pengatur Tk. I

Perawat

RSUD Sanggau

II d

Pelaksana

Bekerja

Alamat & No. Telp

Tempat Kerja

Alamat & No. Telp

Rumah

Jl. Jend. Sudirman

Jl. Sutera RT 03 RW III

Sanggau

Sanggau

Telp. 0564 - 21070

HP. 085245186351

Penata Tk. I

Perawat

RSUD dr. Abdul Azis

Jl. Dr. Soetomo No.28

Jl. Pramuka, Gg. Beringin I

III d

Penyelia

Singkawang

Singkawang

Singkawang

Telp. 0562 - 631798

HP. 081345122124

Rumkit Tk. III

Jl. Raya Kuala II

Komp. Dirgantara I No. 11

Lanud Supadio

Kubu Raya

Lanud Supadio

Pengatur

Anggota

II c
Pengatur

Anggota

II c

Telp. 0561-722747

HP.085269221036

Rumkit Tk. III

Jl. Raya Kuala II

Jl. Pelabuhan Laut, Dusun

Lanud Supadio

Kubu Raya

Merdeka, Desa Sui Durian

Telp. 0561-722747

Laut. HP. 085228442808

Penata

Dokter

RSUD dr. Abdul Azis

Jl. Dr. Soetomo No.28

Jl. Merdeka, Komp. Ruko

rantiwaluyan

III c

Umum

Singkawang

Singkawang

Blok I Singkawang

@yahoo.com

Telp. 0562 -

HP. 081802151012

Pangkat /
Golongan
-

Jabatan
Master Trainer

Tempat

Bekerja
-

Alamat Tempat Kerja

No. Telp
-

Program TB

Alamat Rumah
No. Telp.

Jakarta
26 April 1945

Master Trainer
Program TB

3 SAIDA N. DEBATARADJA, SKM

Sibolga

Master Trainer

haribasuki

Surabaya

@yahoo.com

Jl. Lapan V / 16 C
Jakarta Timur 13710
HP. 08174896472

12 April 1945

Program TB

Jl.Labkes Blok A6/15

Sunter Jaya, Sunter
Jakarta 14350
HP. 081574524300

Bandung

11 Agt 1949

Fasilitator

Nasional

5 Dr. RICHARD LAWALATA

Saparua

Pembina

Fasilitator

HP. 08129348474
Jl. Guntursari III no.21
Bandung. Tlp.022-7310164

Program TB

HP. 0811224331
Puskesmas Sungai

Jl. Negara Dipa

Email

Jl. Rungkut Barata XX/4

HP. 0811341301

2 Dr. H. WIDODO, MPH

4 Dr. ATJEP ABDUL KADIR, M.Kes

Email

Jl. K.H.A. Dahlan No. 93

19600515.198802.1.003

15 Mei 1960

IV a

Nasional
Program TB

Malang. Kalsel

Amuntai 71414
Kalsel

Amuntai
HP. 0811509330