Universidad Autnoma de

Quertaro
Facultad de Medicina
6to semestre
Equipo 6
Cynthia Berenice Snchez Nieves
Clnica II: Simuladores

Dr. Manuel Fras Vzquez Mellado

Viernes 25 de noviembre de 2016

TRACCIN CUTNEA
DEFINICIN
La traccin es el sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo
muscular bajo tensin mediante un juego de pesas y poleas, alineando e
inmovilizando la presin existente sobre ella.
TIPOS
a) Traccin manual se aplica al miembro colocando la mano distal al
foco de la fractura.
b) Traccin cutnea se aplica en
forma directa a la superficie
cutnea e indirectamente a las
estructuras
esquelticas.
El
mecanismo de traccin se une a la
piel mediante cinta adhesiva o
venda elstica. Ambos tipos se
aplican sobre tiras de traccin para
distribuir la tensin.
c) Traccin esqueltica se aplican
directamente a las estructuras
esquelticas mediante una aguja, alambre o tenazas insertados en el
extremo seo distal a la fractura.
GENERALIDADES
Es un mtodo para proporcionar un efecto de traccin sobre una extremidad o
parte corporal mientras se mantiene contratacin (traccin en direccin
contraria). Esta traccin se logra mediante la fuerza de tratamiento que ejercen
las pesas sobre una soga, cinta o pieza de hule, poleas, pesas y tiras con
vendajes fijadas a la piel.
La traccin cutnea es aplicada directamente a la piel para: alinear y mantener
la reduccin de una fractura, reducir el espasmo muscular, para inmovilizar
una zona antes de la ciruga, para prevenir daos a tejidos lesionados, como un
tratamiento para aliviar el dolor, y prevenir y tratar contracturas.
Al colocar una traccin es importante recordar que la cantidad de peso no debe
exceder la tolerancia de la piel o sea no emplear ms de 2 a 3.5 kg en una

extremidad, ya que la contra traccin de la piel de la pelvis por lo general es de

4.5 a 9 kg, segn el peso del usuario.
INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
La aplicacin de traccin sobre una extremidad permite reducir el acortamiento
y alinear los fragmentos mientras se consolida la fractura. Puede ser un
tratamiento definitivo de las fracturas, pero requiere que durante todo el
tiempo de la consolidacin el paciente est inmovilizado y cuando se trata de
una extremidad inferior es necesario que permanezca hospitalizado. La
traccin se puede utilizar de forma temporal en espera de un tratamiento
definitivo, ortopdico o quirrgico, y de forma habitual en la fractura diafisaria
de fmur en el nio. Los tipos de traccin cutnea apendiculares es relativa a
las extremidades y son: Traccin de Extensin de Buck (Fracturas de
extremidades inferiores), Traccin de Russell (Fractura de meseta tibial),
Traccin de Dunlop (utilizada en fracturas de extremidades superiores),
Traccin al cenit o traccin de GALLOWS (fracturas infantiles de fmur).
Contraindicaciones: Fuerza requerida> 5kg o cuando hay dao en la piel o
sepsis en la zona
MATERIAL
d) Bandeja con: 2 Paquetes de gasa.
e) Tintura de Benju.
f) Cintas adhesivas (Esparadrapo, Micropore, Tensoplas)
g) 2 Vendajes de tela.
h) Piola (La cantidad suficiente para el tipo de traccin).
i) Tijeras.
j) Ganchos con polea.
k) Sacos de arena (De acuerdo al peso formulado)
l) Tacos de madera.
m) Tablillas de 5x5 cms de madera con perforacin en el centro.
n) Bolsa con agua pequea (Para acojinar el taln)
o) Rionera.
p) Hamaca con sus respectivos vendajes elsticos.
q) Cabestrillos de tela (Diferentes tamaos)
PROCEDIMIENTO
1. Explique el procedimiento al paciente y/o su familia.
2. Inspeccione la piel en busca de abrasiones o trastornos circulatorios
que contraindiquen la traccin e informe al Mdico en caso de
encontrarlos.
3. Coloque al paciente en posicin supina.
4. Humedezca suficientemente una gasa con tintura de Benju y aplquela
a lo largo de toda la extremidad por las zonas donde irn las cintas
adhesivas y djelo secar.
5. Tome la cinta adhesiva correspondiente a la longitud de la extremidad,
adhirala a la piel iniciando por la parte interna y superior del muslo
haca abajo acojinando con gasitas las prominencias seas (malolos),
extindala un poco ms afuera de la extremidad (5 a 10 cms
dependiendo de la edad del paciente).

6. Adhiera la tablilla bien centrada a la cinta adhesiva, haga la perforacin

en el centro, termine de adherir la cinta por la parte externa de la
pierna, llegando nicamente hasta por debajo de la cabeza del peron
(Por debajo de la rodilla) de 2 a 4 cms dependiendo la edad del
paciente).
7. Para evitar la parlisis del nervio peroneo que conlleva al pie cado:
i. Coloque el vendaje de gasa iniciando de abajo haca arriba en forma
circular y fjelo con cinta adhesiva (Vigilar que ste no quede muy
ajustado).
ii. Introduzca la piola a travs del orificio del centro de la tablilla y haga un
nudo suficientemente grande para evitar que la piola se salga.
iii. Ubique la polea en el sitio adecuado dependiendo del tipo de traccin a
utilizar.
COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden desarrollarse como resultado de la traccin
incluyen maceracin de la piel, presin nerviosa y trastornos circulatorios. La
maceracin obedece a la irritacin causada por el contacto de la piel con la cita
y el hule espuma o el uso de fuerza de cizallamiento al aplicar la traccin; el
riesgo es mayor para personas de edad porque su piel es frgil y sensible.
La presin nerviosa resulta de presin sobre los nervios perifricos; pueden
presentarse pie pndulo si se aplica al nervio peron en un punto en que pasa
alrededor del cuello de la tibia justo por debajo de la rodilla. Los trastornos
circulatorios se manifiestan, como piel fra, reduccin de los pulsos perifricos
tiempo prolongado de llenado capilar y piel azulosa. La trombosis venosa
profunda, una grave afeccin circulatoria se manifiesta por sensibilidad de la
pantorrilla, inflamacin y signo de Homans positivo.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Cambiar las bandas no adhesivas y/o las vendas elsticas de la traccin
cutnea cuando est permitido y/o resulte absolutamente necesario,
pero asegurndose de que alguien mantiene la traccin durante el
proceso.
Valorar los vendajes, para asegurarse de que estn bien colocados
(diagonales o espirales) y de que no resultan demasiado tensos o
sueltos, lo que podra contribuir a su deslizamiento y al mal alineamiento
de la traccin.
Colocar una badana, un colchn mullido o un colchn de presin
alternante bajo las caderas y la espalda.
Explorar toda la piel, para detectar posibles eritemas o erosiones, sobre
todo en las zonas sometidas a mayor presin.
Lavar y secar la piel, al menos 1 vez al da.
Estimular la circulacin mediante masaje suave sobre las zonas de
presin.
Realizar cambios posturales al menos cada 2 horas, para aliviar la
presin.
BIBLIOGRAFA
o BRUNNER, Lillian Sholtis, SUDDARTH, Doris Smith. Enfermera Mdico
Quirrgico. Edicin 6, Mxico Interamericana editores, 1998.

o
o
o

GISPERT, Carlos. Diccionario de Medicina Mosbi. Edicin 5, Editorial

Grupo Ocano, 2010.
http://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Te
ma_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf
http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Skin_tracti
on/

FRULA DE YESO
DEFINICIN
Una frula es una inmovilizacin rgida que abarca de 1/3 a 2/3 del permetro
de la regin anatmica a inmovilizar. Las que se utilizan ms habitualmente en
urgencias son las frulas de aluminio para las lesiones de los dedos, y las
frulas de yeso para el resto de las lesiones de las extremidades.
GENERALIDADES
Las frulas son una inmovilizacin rgida, mediante capas de venda de yeso
que se colocan a lo largo del eje de la regin anatmica lesionada. Se realizan
con diferentes anchos segn la regin del cuerpo que se quiera inmovilizar. Se
emplean, como regla general, las vendas de 5 cm para inmovilizar el pulgar y
para los dedos, las de 10 cm, para inmovilizar la mueca y el antebrazo, y las
de 15 cm, para el brazo, la pierna, tobillo y el pie. Si se precisa inmovilizar la
articulacin de un nio, las frulas se pondrn de menor anchura. El nmero de
capas necesario para una correcta inmovilizacin variar segn la zona del
cuerpo lesionada, la edad del paciente y su complexin. En un nio, ser
suficiente de ocho a diez capas de yeso, mientras que en un adulto se
necesitarn entre 10 y 12.
Tipos de frula ms habituales
-

Braquial: se coloca en la cara posterior dos dedos por debajo de la lnea

axilar y por la cara dorsal del antebrazo hasta las articulaciones
metacarpo-falngicas, dejndolas libres. El codo se coloca en flexin de
90 y el antebrazo en pronosupinacin media. Se utiliza en las lesiones
de codo, antebrazo y mueca.
Antebraquial: se coloca dos dedos por debajo de la flexura del codo
hasta las articulaciones metacarpo-falngicas. Va por la cara dorsal y
permite la flexin y extensin de los dedos. Se utiliza en lesiones de
mueca y mano.
Inguinopdica: se coloca en la cara dorsal del miembro inferior, desde el
pliege del gluteo hasta cubrir los dedos de los pies. La rodilla se
mantiene un poco en flexin y el tobillo a 90. Se utiliza en lesiones de
muslo, rodilla y pierna.
Suropdica: se coloca en la cara dorsal de la pierna, desde el hueco
poplteo de la rodilla hasta cubrir los dedos de los pies. El tobillo se
mantiene a 90. Se utliza en lesiones de tobillo y pie.

INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES

Indicaciones
a) Esguinces moderados o graves.
b) Lesiones tendinosas: contusiones, tendinitis o roturas.
c) Sospecha de fractura en los miembros
Contraindicaciones
a) Alergia a los componentes del yeso
b) Sndrome compartimental (para la colocacin de frulas y yesos)
MATERIAL

Venda de yeso del tamao adecuado

Venda de algodn.
Guantes.
Palangana con agua tibia para introducir
el yeso.
Venda de crep elstica, de gasa o
autocohesiva.
Esparadrapo.

PROCEDIMIENTO
1. Se mide la longitud de la zona a inmovilizar. En las lesiones de los
huesos largos, como regla general, se inmovilizan las articulaciones
proximal y distal al mismo.
2. Se pliega repetidamente la venda de yeso hasta conseguir el espesor
deseado.
3. Se recorta la frula para que se adapte mejor a los relieves anatmicos
de la regin a inmovilizar.
4. Se cubre el rea que se quiere inmovilizar, con una homognea capa
doble de algodn para proteger las prominencias seas. Si no se
protegiesen adecuadamente, el yeso podra ocasionar heridas y
erosiones.
5. Se moja la frula. Para ello se sujeta la venda por ambos extremos, se
pliega entre nuestras manos y se sumerge en agua tibia; se estira y se
deja colgando desde un extremo para eliminar el exceso de agua. En el
agua fra se necesita ms tiempo de fraguado; si el agua est muy
caliente, el fraguado ser muy rpido y puede que no d tiempo a
modelarla. Las frulas suelen colocarse por la cara dorsal o posterior
pero, en el antebrazo, puede colocarse por la cara palmar o anterior, lo
que limita mejor la flexin de la mueca.
6. Aplicacin. Se coloca la frula sobre la extremidad en la posicin
funcional. Hay que alisarla con nuestras manos para ajustarla bien,
evitando arrugas e irregularidades. Hay que comprobar que no limite la
flexo-extensin de la articulacin proximal, recortndola un poco si la
limita.

7. Sujecin. Se realiza con vendas de gasa o de crep, como si fuese un

vendaje compresivo. La presin ha de ser homognea y aplicarse de
distal a proximal.
8. Comprobacin. Se ha de comprobar la adecuada compresin de la frula
que ha de ser homognea en toda ella. Nunca debe tener menor presin
en la mano. No debe limitar el movimiento de los dedos (en las frulas
del miembro superior), ni la flexo-extensin del codo (frulas
antebraquiales).
COMPLICACIONES

Contusin de la piel por presin excesiva.

lceras por presin.
Dficit de los ltimos grados de las flexiones dorsal y plantar: se evita
con una rehabilitacin apropiada.
Prdida de fuerza
Dficit de los ltimos grados de extensin y flexin: se evita con una
rehabilitacin apropiada.
Restriccin de los ltimos grados de pronosupinacin.
Sndrome de compresin: Ocurre cuando el yeso est ms apretado
de lo normal y comprime el miembro.
Edema de ventana: Se produce al colocar el yeso a una altura
inadecuada, por lo que el miembro tendr menos riego sanguneo.
Suele ocurrir con los yesos que colocamos en manos y pies.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Indicar que debe colocar el miembro inmovilizado en alto, para evitar el edema
distal. En el brazo, hay que colocar un cabestrillo a la altura adecuada,
disponiendo la mano ms alta que el codo, evitando que cuelgue hacia abajo
(favorece el edema). Las piernas debern situarse sobre una almohada (cojn),
de forma que el tobillo quede por encima de la cadera. Se han de ejercitar las
partes libres del yeso tanto como sea posible.
BIBLIOGRAFA
o

F. Santonja, V. Ferrer, Y. Martnez Matos, R. Jimnez Leal. Frulas de yeso y

metlicas. Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia. Seccin
22 Cap 260 Pgina 1829-38.
http://enfermeriapractica.com/procedimientos/colocacion-de-ferula-de-yeso