Anda di halaman 1dari 1

CHECK LIST PENILAIAN PENGUJI

NEBULASI
Nama :
Angkatan Lakesma :
NO

JENIS KEGIATAN

NILAI
0
1
2

1.
2.
3.

1
2

Memastikan adanya indikasi pemakaian nebulizer pada pasien


Mencuci tangan sesuai prosedur
Menyiapkan alat dan bahan :
a. Set nebulizer
b. Obat bronkodilator
c. Tissue
d. Aquades
4.
Memberi salam dan menyapa pasien
5.
Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
6.
Menanyakan persetujuan / kesiapan pasien
7.
Menjaga privacy pasien
8.
Mengatur pasien dalam posisi duduk
9.
Menempatkan set nebulizer dekat dengan pasien dalam
jangkauan listrik
10. Menghubungkan selang dan masker pada tempatnya
11. Memastikan peralatan berfungsi dengan benar terutama pada
bagian masker
12. Mengisi wadah dengan obat bronkodilator sesuai dosis dan
aquades dengan perbandingan 1:3
13. Memasang masker pada pasien
14. Menyalakan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai
obat habis
15. Melakukan evaluasi tindakan
16. Membereskan alat dan bahan
17. Mencuci tangan sesuai prosedur
JUMLAH NILAI
Keterangan:
Tutor,
0 = tidak dikerjakan
= dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
= dikerjakan dengan benar
Jumlah nilai
Nilai akhir = -------------------------- x 100 =
34

(.
.)