Manejo de

los
s
residuos
peligro
biolgicoinfeccioso

GRG,
S.A.

DE
C.V.

INTRODUCCIN Y ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

Las infecciones nosocomiales (IN) constituyen un importante problema de
salud
pblica,
por la morbilidad y mortalidad que ocasionan, tambin por el coste
econmico
y
social
que suponen y an ms cuando las tasas de IN tienden a ascender en
algunos
sectores.
La
concienciacin de la poblacin en general, de los profesionales y
gestores
sanitarios
en
este problema es cada vez ms alta, as como el nivel de exigencia en la
aplicacin
de
las
medidas de vigilancia y control. Las IN aumentan la estancia hospitalaria,
condicionando
muchas veces ingresos de repeticin y motivando mayor
consumo
de
recursos
diagnsticos y teraputicos. Con todo, se produce un alargamiento
del
periodo
de
incapacidad laboral, con costes personales, familiares y sociales de
consideracin.
Al ser las IN una consecuencia no deseada de la actividad asistencial,
suelen
utilizarse
indicadores de su vigilancia como medidas habituales de control de
calidad
asistencial.
Para ello debe haber un sistema estable de recogida de informacin.
La
deficiente
recogida de informacin provoca que se conozcan mal las
causas
o
factores
favorecedores, limitndose la puesta en marcha de recomendaciones
generales
y
la
aplicacin particular de las mismas como medidas de prevencin.
Mltiples
estudios
y
proyectos han puesto de manifiesto que las infecciones hospitalarias son
en
gran
medida
evitables (en mayor o menor medida segn el punto de partida y situacin
del
hospital,
y
el tipo de servicio que presta).
El estudio SENIC (1985) realizado en EE.UU. demostr que los hospitales
podan reducir sus niveles de infeccin en una tercera parte ( 32 % ), si sus
programas de prevencin y control incluan actividades de vigilancia,
actividades de control, personal de enfermera suficiente entrenado en
epidemiologa y control de infecciones a tiempo completo y, al menos,
un mdico entrenado en epidemiologa hospitalaria. La vigilancia y control
de las infecciones hospitalarias representa la aplicacin del concepto
clsico de "vigilancia epidemiolgica de las
enfermedades
transmisibles" al mbito del hospital. Supone la observacin

sistemtica, activa y prolongada de la presencia y distribucin de la

infeccin nosocomial en el hospital, y de las circunstancias o factores
que influyen positiva o negativamente sobre el riesgo de que se presente
la misma.
Incluye por tanto, la obtencin de datos, su anlisis y la distribucin de
la informacin resultante a los servicios asistenciales, a los profesionales
y responsables del hospital. La vigilancia epidemiolgica es necesaria: Para medir los niveles de infeccin presentes y detectar cambios en los
patrones, identificar los microorganismos implicados y conocer los
factores de riesgo de infeccin. - Para reconocer, debido a una incidencia
inusual o un cambio en la tasa esperada, la posible existencia de un brote
epidmico o la presencia de infecciones debidas a microorganismos
multirresistentes. - Para evaluar la eficacia de las medidas preventivas y
de control aplicadas en el hospital.

Elaborado por Stephanie Argueta

Bioseguridad
Son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera
que impida la transmisin de infecciones en todas aquellas actividades
relacionadas con la salud.

Residuo
Cualquier material del cual su
tenga obligacin de desprenderse.

generador

se

desprenda

y/o

Objetivos sectoriales de la Bioseguirdad

Proteger la vida y la salud humana: (incluida la inocuidad de
los alimentos). Proteger la vida y salud de los animales:
(incluido los peces).
Proteger la vida de las plantas.
Proteger el medio ambiente.

Clasificacin de los residuos slidos.

El residuo se puede clasificar de varias formas, tanto por estado, origen o
caractersticas:
Clasificacin por estado: un residuo es definido por estado segn el
estado fsico en
que se encuentre. Existe por lo tanto tres tipos de residuos desde
este punto de
vista: slidos, lquidos y gaseosos.
En general un residuo tambin puede ser caracterizado por sus
caractersticas de composicin y de generacin.
Clasificacin por origen: se puede definir el residuo por la actividad
que lo origina,
esencialmente es una clasificacin sectorial. Esta definicin no tiene
en la prctica
lmites en cuanto al nivel de detalle en que se puede llegar en ella.

Elaborado por Stephanie Argueta

Clasificacin por tipos de manejo.

Residuo peligroso: son residuos
que por
su naturaleza son
inherentemente
peligrosos de manejar y/o
disponer y
pueden causar muerte,
enfermedad; o
que son peligrosos para la
salud o el
medio ambiente cuando son
manejados
en forma inapropiada.
Residuo inerte: residuo estable
en el
tiempo, el cual no producir
efectos
ambientales apreciables al
interactuar
con el medio ambiente.
Residuo no peligroso: ninguno
de
los
dos anteriores.

Objetivos del manejo de los residuos slidos hospitalarios.

Disminuir el riesgo asociado al trabajo en la sala de operaciones por
todos aquellos eventos accidentales, que puedan afectar a la salud de
quienes trabajan en l. Minimizar el riesgo de contaminacin o alteracin
del ambiente.

Clasificacin de los residuos slidos en los centros de salud.

Residuos Infecciosos: se generan en las diferentes etapas de la
atencin de la salud
(diagnstico, tratamiento, inmunizacin, investigacin, etc.) y
contienen
patgenos en cantidad o en concentracin suficientes para
contaminar a las
personas expuestas a ellos. Pueden ser materiales provenientes
de salas de
aislamientos de pacientes, materiales biolgicos, sangre humana
y productos

derivados, residuos anatmicos patolgicos y

quirrgicos, residuos
punzocortantes y residuos de animales.
Residuos especiales: Se generan principalmente en los servicios
auxiliares de
diagnstico y tratamiento y usualmente no han entrado en
contacto con los
pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas
agresivas tales como corrosividad, reactividad, explosividad,
toxicidad, inflamabilidad o radioactividad. Pueden ser, entre otros
residuos qumicos y peligrosos, residuos farmacuticos y residuos
radiactivos.
Residuos comunes: son aquellos generados por las actividades
administrativas
auxiliares y generales, con considerados en las categoras
anteriores. No

representa peligro para la salud y sus caractersticas son

similares a la de los residuos domsticos comunes. Se incluye en
esta categora a los papeles, cartones, cajas. Plsticos, restos de la
preparacin de alimentos y desecho de la limpieza de jardines
patios, entre otros.

Simbologa

Reciclaje

Riesgo Biolgico

Atencin o importante

Riesgo Txico

Riesgo Radiactivo

Manejo de los desechos slidos hospitalarios

Cortopunzantes:
Agujas
hipodrmicas
Agujas de sutura
Hojas de bistur
Hojas de afeitar
Lancetas
Todo lo que corto y/o punciones tejidos y secreciones deben desecharse
en el contenedor plstico.
Desechos Biolgicos (Bolsa Roja):
Cualquier Material con sangre
Cualquier material con desecho biolgico como pus,
secreciones o tejido humano.
(Algodones,
hisopos,
gasas,
torundas,
papel
contaminado,
paales
desechables, toallas sanitarias, guantes, bolsas de
drenajes, sondas y
catteres, baja lenguas.

Desechos Comunes (Bolsa Negra):

Material comn como papel, madera, cartn,
plstico, resto de alimentos, desechos de limpieza
de cuartos, patio, jardines (Todo lo que no sea
peligro para la salud y que no se encuentre
contaminado con sangre ni fluidos corporales).
Desechos

especiales

(Bolsa

Blanca

transparente):
Vidrio: frascos de medicamentos ampollas,
etc.
Plstico: jeringas ya utilizadas sin aguja,
contenedores de medicamentos,
pipetas,
frascos de medicamentos, etc. Sistemas de
succin, equipo de venoclisis sin punzn,
medicamentos vencidos.

Infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales son infecciones secundarias que son
contradas como resultado de un tratamiento mdico.
Tambin son conocidos como infecciones adquiridas en hospitales y
afectan
al
5%
de
los
pacientes, o a 2 millones de personas al ao. Las infecciones que se
manifiestan
dentro
de
las primeras 48 horas de tratamiento mdico son consideradas infecciones
nosocomiales.
Tipos de infecciones nosocomiales
Los tipos ms comunes de infecciones nosocomiales son las infecciones
del tracto urinario (UTI) por sus siglas en ingles Neumona e infecciones en
el sitio de incisin quirrgica. Las UTIS son causadas por el uso de
catteres durante la hospitalizacin, la neumona es transmitida de
personas a personas y facilitada por la inactividad del paciente, ya que el
movimiento ayuda a la eliminacin de lquidos de los pulmones. La
principal preocupacin con las enfermedades nosocomiales, dejando de
lado el tipo es que tienden ser resistentes a los antibiticos y causar
enfermedades ms severas.

Infecciones Urinarias.
Sin lugar a duda, uno de los procedimientos ms utilizados en los
hospitales
es
el
sondeo
vesical, entendindose como sondeo a la introduccin de un tubo
dentro
de
otro
de
mayor calibre; las sonda o catteres urinarios estn diseados para
insertarse
dentro
de
la
vejiga, pasando a travs de la uretra, ya sea en forma en forma
permanente
o
intermitente.
Indicaciones de colocaron de catteres vesicales
(Sonda

vesical).

Las principales indicaciones para colocar una sonda

vesical son:

Retencin urinaria aguda o crnica.

Hiperplasia prosttica.
Drenaje de una vejiga hipotnica.
Antes y despus de una ciruga plvica y en paciente con

ciruga urolgica. Paciente en estado preoperatorio.

Para medir volmenes urinarios.
Para obtener orina no contaminada.
Vaciamiento de la vejiga durante el
parto. Para irrigar la vejiga.

Para estudios en el tracto

genitourinario.
Para el manejo de la incontinencia
urinaria.

Como se ha mencionado anteriormente, la cateterizacin vesical cumple

con
fines
tanto
diagnsticos como teraputicos, la obtencin de orina estril como sea
posible
para
la
realizacin de urocultivos, para determinar si la falta absoluta de miccin
o
una
cantidad
disminuida se debe a la incapacidad de expulsar la orina de la vejiga
(retencin),
o
a
la
falta de excrecin renal (supresin). La obstruccin infravesical puede ser
consecuencia
de
un aumento de tamao de la prstata, a la presencia de cogulos
sanguneos
en
el
interior
de la vejiga, de estenosis posquirrgica y de proceso inflamatorio
uretral,
como
en
la
litiasis vesical.
Contraindicaciones
Absolutas:
La presencia de anormalidades anatmicas de la uretra que
dificulten
el
paso
del
catter.
En el caso de pacientes traumatizados en el que se sospeche
lesin uretral
(comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de
la uretra y
desplazamiento prosttico en el examen rectal, o al observar
hematoma perineal).
Relativas:
Infeccin en el tracto urinario.
Pacientes con diabetes mellitas.
Pacientes inmunocomprometidos.

Caractersticas y tipos de sondas y catteres.

Los catteres difieren en tamao, forma, tipo de material, numero de luz y
mecanismo
de
retencin. El calibre (grosor) se consigna segn la escala francesa de
Charriere (unidades de
0.33mm = 1 francs [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1mm. de dimetro y 30 Fr =
10mm.
de
dimetro).
El
dimetro del catter seleccionado depende del paciente y del propsito de la

intervencin;
los
catteres de grueso calibre se utilizan para evacuar posibles cogulos sanguneos.
Los
catteres
de
triple luz (un puerto para infiltrar y desinflar el baln, uno para introducir
lquidos
y
otro
para
retirarlos) tienen una luz ms estrecha que los catteres de dos vas. Otras
variables
relacionas
con
el catter son la magnitud del baln y el material con el que estn construidos.
Los
balones
grande
por ejemplo de 30ml., se pueden inflar hasta 50ml, y de esa manera reducir la
probabilidad
de
que
el baln se desplace al interior de la fosa prosttica, sobre todo luego de
reseccin
transuretral
de
la prstata; tambin puede emplearse como dispositivo para efectuar traccin
contra
el
cuello
de
la vejiga, con la intensin de controlar una hemorragia originada en la fosa
prosttica
y
asegurar
drenaje. Con el fin de evitar irritacin a la mucosa y mejorar la biocompatibilidad,
se
han
empleado
catteres con bajo coeficiente de friccin, sobre el catter se colocan sustancias
hidrmeras para

el recubrimiento transitorio, permitiendo crear una interface entre los tejidos

biolgicos y el material extrao del catter, esta interface dura
aproximadamente cinco das. El recubrimiento permanente de hidrogel
permanece durante toda la vida til del catter.
El catter de Foley es el ms comnmente utilizado para la cateterizacin
prolongada.
Es
un
tubo
flexible que permanece en la vejiga por medio de un baln inflado con agua
estril
ubicado
en
su
extremo, lo que impide que se deslice hacia fuera; el catter puede ser
insertado
a
travs
de
la
uretra o de una incisin en la pared abdominal baja (cateterizacin
suprapubica o talla
suprapubica). El catter de Foley mas comn tiene dos canales interiores: uno
para
drenar
la
orina
y otro para inflar el baln de suspensin. Hay muchas variantes en su diseo: con
tres
canales,
para
instilar fluidos, para irrigar la vejiga, etc. Este tipo de sonda se encuentra
disponible
en
los
tamaos de 8 a 30 Fr, y la capacidad del baln oscila entre 5 y 30cc; el baln
ms
pequeo
se
emplea para retencin, mientras que el ms grande se usa para hemostasia
postoperatoria.
La
longitud del catter se estandariza en tres medidas; para hombre, para mujeres
y
peditricos.
La
longitud mnima de un catter para hombre es de 38cm y para mujer es de 22cm.
Eleccin del catter.
La eleccin del catter depender de las necesidades del paciente; puede
requerirse cateterizacin intermitente, cateterizacin prolongada o drenaje
suprapubico, entre otros. Usualmente a los catteres se les clasifica para largos
o cortos periodos; el material con el cual est hecho el catter determina el
tiempo en el que se puede dejar colocado; en ocasiones solo se especifica si es
de corta o larga estancia; el hecho de que se mencione que es de larga estancia
significa que puede permanecer por ms de 12 semanas, y el de corta estancia
entre 14 y 28 das.
Catteres de corta estancia: los catteres de clorhidrato de polivinilo (PVC) o
los
de
plstico
no
son tan comunes por la rigidez que presenta, pero pueden permanecer por 14
das.
Los
catteres
de ltex hechos con una cubierta de silicn son ms flexibles, y pueden
permanecer
por
ms
de
14
das.
Los catteres de ltex cubierto de tefln (politetrafluoroetileno, o PTFE) son
mas alisados, y pueden permanecer por ms de 28 das.
Catteres de larga estancia: los de silicn tienen paredes ms delgadas, lo que
significa
que
la
luz

del catter suele ser ms amplia que la de los de ltex; son ms rgidos, pero
tiles
en
pacientes
con alergia al ltex. Pueden permanecer en situ por 12 semanas. Los
catteres
cubiertos
con
hidrogel son altamente compatibles con los tejidos humanos, y pueden
permanecer
por
ms
de
12
semanas.
Eleccin del catter de Foley dependiendo de su grosor:
Calibre 16 a 18 Fr: Varones adultos.
Calibre 12 a 14 Fr: en estrechez uretral.

Calibre 18 Fr: en caso de sospecha por

obstruccin. Calibre 14 Fr: en jvenes o
cateterismo temporal. Calibre 5 a 12 Fr: en
nios.

Consideraciones anatmicas.
Para realizar este procedimiento se debera tomar en cuenta las diferencias en
cuanto
al
sexo,
por
lo cual, al realizar la cateterizacin, se debera recordar las siguientes
consideraciones anatmicas:

Sexo femenino.
Se debern separar los labios mayores y menores de la vulva e intentar
visualizar
el
orificio
de
la
uretra; este estar localizado inmediatamente por delante del orificio de la
vagina
y
a
2.5cm
por
debajo del cltoris, pudiendo presentarse en forma de orificio circular
fruncido
o
como
una
depresin. Si no es posible localizarlo, se puede intentar buscarlo con la punta del
catter;
esto
se
debe realizar con suma delicadeza, pues constituye una experiencia
incomoda
tanto
para
la
paciente como para el ejecutante. No debe olvidarse que la uretra
femenina
es
de
aproximadamente 4cm, y el baln y resto del extremo distal del catter
aproximadamente
suman
lo mismo, por lo cual la orina empieza a fluir por el catter antes de que el baln
desaparezca
por
el meato. Ser necesario introducir el catter otros 4cm una vez que el catter
desaparezca,
para
as poder empezar a inflarlo con la certeza de que est completamente dentro de
la vejiga.
Sexo masculino.
En el varn, por lo general es ms fcilmente localizable el orificio externo de la
uretra que en la mujer. Pero sin embargo, la cateterizacin implica un mayor
riesgo. La uretra masculina consta de cuatro porciones: la prosttica, la
membranosa de caracterstica dbil y delgada, la bulbar peniana y la porcin
conocida como esponjosa, que es ms resistente y dilatable.
La uretra, de aproximadamente 20cm de longitud, no es uniforme en dimetro
ni
en
direccin,
por lo cual se deber tomar el pene y colocarlo suavemente en ngulo recto
con
respecto
al
cuerpo, e introducir el catter debidamente lubricado; con esto, solamente se
tendr
que
pasar
una curva en la uretra membranosa para llegar a la vedija, y no una S, si
es
que
el
pene
se
mantiene en situacin anatmica. Se debe introducir el catter unos 24cm,
aproximadamente;
en
la clnica se acostumbra introducirlo hasta la empuadura, teniendo as

seguridad
de
que
no
se
insuflara el baln dentro de la uretra. La orina comenzara a fluir al estar la punta
del
catter
en
la
uretra membranosa, y deber hacerse pasar unos 3 a 4cm mas para as llegar a la
vejiga.
Material e instrumentos:

Jabn antisptico.
Lubricante hidrosoluble.
Tela adhesiva o micropore.
Tijeras.
Todo el material que a continuacin se describe debe ser estril:
Recipiente. (rin o budinera de acero inoxidable o de
plstico). Gasas.

 Campos quirrgicos.
Dos pares de guantes.
Una jeringa de 5 cc.

Una bolsa de drenaje

(Urimetro)

Solucin de irrigacin o
fisiolgica.
Sonda de Foley de tamao adecuado a cada caso.
Procedimiento:
Tcnica de instalacin
Preparacin del Paciente:
El paciente debe saber que el procedimiento es molestoso y en ocasiones
doloroso. No se harn movimientos bruscos; la sonda se introducir con
suavidad y lentamente, con la finalidad de disminuir las molestias que
causa. Se le pide al paciente su cooperacin para hacer el
procedimiento menos traumtico. La aprensin y desconfianza por parte del
paciente puede hacer imposible el paso de la sonda por espasmos en el esfnter
externo.
Posicin del paciente:
Al hombre se le coloca en posicin supina y a la mujer en posicin ginecolgica
con una adecuada iluminacin.
Pasos a seguir para su instalacin:
Todo material deber estar listo antes de iniciar el
procedimiento. En un campo estril el mdico colocar el
material estril.
Se debe abrir el material estril con tcnica asptica.
El mdico se colocara los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado
y
el
otro
para
la
colocacin de la sonda)
Colocar los campos estriles sobre el paciente.
Comprobar la integridad del globo; a travs del extremo distal de la sonda
insertar
con
jeringa
5cc de agua destilada. Una vez comprobada su integridad, aspirar el agua.
Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
Se procede a lavar el glande o la vulva cuidadosamente con gasas, agua y
jabn;
al
terminar
se
retiran los guantes.
Tcnica en el hombre.
-Se coloca una gasa alrededor del surco balanoprepucial con el objetivo de
sostener
el
pene
y colocarlo en posicin perpendicular al cuerpo del paciente, para evitar la

redundancia
de
la uretra.
-Con la otra mano se sostiene la sonda Foley previamente lubricada.

Elaborado por Stephanie Argueta

La sonda se introduce a travs de la uretra, hasta llegar al esfnter

externo, donde puede haber dificultades; en este momento se le pide al
paciente que respire profundo, y se introduce la sonda son firmeza hasta
pasarla completa.
-En este momento se obtiene orina, la cual se vaca en el recipiente.
A continuacin se coloca la jeringa con 5cc de solucin fisiolgica o de irrigacin en el
extremo distal y se infla el globo, teniendo cuidado de que ensamble la
jeringa al extremo distal de la sonda y no se escape la solucin; si no se
infla bien el globo existe la posibilidad de que se produzca la salida de la
sonda.
-Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo
est en la unin uretrovesical.
-Se conecta el extremo distal de la sonda Foley a la bolsa de drenaje de orina.
-Es muy importante cubrir el glande con el prepucio, para evitar una parafimosis.
-Finalmente, se fija con tela adhesiva y micropore el extremo distal de la sonda al muslo.
-Si no pasa la sonda por ser de calibre grueso, se elige una de menor
calibre y se inicia nuevamente todo el procedimiento.

Tcnica en la mujer.
El mdico toma con la mano derecha la sonda Foley previamente lubricada.
Con la mano izquierda separa los labios mayores. Para identificar el meato
urinario, teniendo
cuidado de no confundirlo con el cltoris, que tiene una localizacin mas arriba
que este.
Una vez localizado el meato, se introduce la sonda Foley.
En este momento se obtiene orina, la cual se vaca en el recipiente.
A continuacin se coloca la jeringa con 5cc solucin fisiolgica o de irrigacin
en el extremo
distal de la sonda y no se escape la solucin, ya que existe la posibilidad de
la salida de la
sonda.
Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo
est
en
la
unin
uretrovesical.
Se conecta el extremo distal de la sonda de Foley a la bolsa de drenaje de la
orina
(urimetro).
Finalmente, se fija con tela adhesiva y micropore el extremo distal de la
sonda al muslo.

Cuidados de la sonda.
Mantener estril y cerrado el sistema de
drenaje.
Cambiarlo cada cinco a siete
das.
Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 hrs.), sin romper el
sistema colector. Mantener limpio y utilizar tcnicas aspticas en el
cambio del sistema.

 Mantener fija la sonda para reducir la contaminacin e irritacin

uretral.
No irrigar rutinariamente la sonda.
Aumentar la ingesta de lquidos y acidificar la orina, para evitar la formacin de
sales
de
calcio
y magnesio.
Si hay sntomas urinarios, realizar una evaluacin genitourinaria adecuada
para
determinar
la
causa.
Elaborado por Stephanie Argueta

 Evitar que la bolsa colectora entre en contacto con el suelo.

La sonda de drenaje debe colocarse da tal manera que favorezca el descenso
del
flujo
urinario,
y no debe estar debajo del nivel del recipiente colector.

Se pone atencin a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del

paciente, para evitar compresin o doblamiento.
Si el recipiente debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se piensa
o dobla el tubo
colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirrgica
o de la cama del
paciente, para evitar contaminacin retrograda y flujo de la orina hacia atrs.
Limpieza del meato uretral.

Las infecciones urinarias

Las infecciones urinarias son las infecciones nosocomiales mas frecuentes; 80%
son causadas por una sonda uretral permanente. Entre las intervenciones
eficaces para prevenir una infeccin urinaria nosocomial cabe citar las
siguientes:
Evitar la cateterizacin uretral, a menos que haya una indicacin
apremiante. Limitar la duracin del drenaje, si la cateterizacin
es necesaria.
Mantener una prctica asptica apropiada durante la introduccin de una
sonda
urinaria
y
otros procedimientos urolgicos invasivos.
Proceder al lavado higinico de las manos o friccionar antes y despus de la
insercin
de
la
sonda o de la manipulacin de la bolsa de drenaje.
Usar guantes estriles para la insercin.
Limpiar la regin perineal con una solucin antisptica antes de la insercin.

Realizar una insercin uretral sin traumatismo, empleando un

lubricante apropiado. Mantener un sistema de drenaje cerrado.
Otras prcticas recomendaciones, pero sin eficacia comprobada para reducir
la infeccin, comprenden:
Mantener una buena rehidratacin del paciente.
Mantener una higiene apropiada de la regin perineal de los pacientes con sonda.
Capacitar debidamente al personal en la insercin y cuidados de la sonda.
Evitar cualquier obstruccin del drenaje de la vejiga a la bolsa recolectora
colocando
esta
debajo del nivel de la vejiga.
Por lo general, se debe usar la sonda de menor dimetro. El material de la sonda
(ltex o silicona) no influye en las tasa de incidencia de infeccin.
Abstenerse de insertar una sonda permanente, si es posible.

Si se necesita ayuda para drenar la vejiga, se debe seguir una

prctica
asptica
de

cateterizacin urinaria intermitente.

Elaborado por Stephanie Argueta

Infeccin de vas urinarias

Sintomticas:
Tres o ms de los siguientes criterios:
Dolor en flancos.

Percusin dolorosa del ngulo

costovertebral. Dolor suprapubico.
Disuria.
Sensacin de quemadura.
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Calosfros.
Fiebre o distermia.
Orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo.
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml
(Una muestra). Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (Una muestra).
Puncin suprapubica: cualquier crecimiento es diagnostico.
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnostico de un
nuevo
episodio
de infeccin urinaria.
Asintomticas.
Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que
contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml.
(Una muestra). Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (Una muestra).

Puncin suprapubica: cualquier crecimiento es

diagnostico. En caso de sonda Foley.
Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse
urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su
permanencia y al momento del retiro. En estas condiciones se considera IVU
relacionada a sonda Foley con urocultivo inicial negativo.
Sintomticas, de acuerdo con los criterio anteriores; mayores de 50,000 UFC/ml
(Una muestra)
Asintomtica, de acuerdo con los criterios anteriores; mayores de
50,000 UFC/ml (Dos
muestras)
Infecciones de vas urinarias por Cndida spp:
Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y
obtenerse una nueva muestra con:
Adultos: >50,000 UFC/ml.

Elaborado por Stephanie Argueta

 Nios: > 10,000 UFC/ml.

La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnostico de IVU por Cndida spp.

Infecciones de heridas quirrgicas.

Los factores que influyen en la frecuencia de infeccin de una herida quirrgica
comprenden los siguientes:
La tcnica quirrgica.
El grado de contaminacin endgena de la herida durante la intervencin (por
ejemplo: limpia, limpia-contaminada).
La duracin de la operacin.
El estado subyacente del paciente.
El ambiente del quirfano.
Los microorganismos transmitidos por el equipo del quirfano.
Un adecuado programa sistemtico de prevencin de las infecciones de
heridas quirrgicas incluye la prctica de la tcnica quirrgica adecuada optima,
un medio limpio en el quirfano, con entrada restricta del personal, ropa apropiada,
equipo estril, preparacin adecuada del paciente antes de la operacin, uso
apropiado de la profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de
vigilancia de las heridas quirrgicas. Las tasas de incidencia de infeccione de
heridas quirrgicas disminuyen con un sistemas normalizado de vigilancia
de las infecciones, con notificacin de dichas tasas a cada cirujano.

Ambiente del quirfano.

Se debe reducir al mnimo el nmero de bacterias transmitidas por el aire y
mantener
limpias
las
superficiales. El siguiente es el programa recomendado de limpieza y desinfeccin
del quirfano.
Todas las maanas antes de cualquier intervencin: limpieza de todas
las
superficies
horizontales.
Entre un procedimiento y otro: limpieza y desinfeccin de las superficies
horizontales
y
de
todos los artculos de uso quirrgico (por ejemplo, mesas, baldes, etc.).
Al final del da de trabajo: limpieza completa del quirfano con un
desinfectante
recomendado.
Una vez por semana: limpieza completa de la zona del quirfano, incluso de
todos
los
anexos,
como cuartos de vestir, salas de procedimientos tcnicos y armarios.
Todos los artculos empleados dentro de un campo estril deben ser estriles. Se
deben colocar lienzos estriles sobre el paciente y sobre cualquier equipo
incluido en el campo estril; estos lienzos deben manipularse con la mnima
frecuencia posible. Una vez colocado un lienzo estril en el sitio correspondiente,

no debe moverse; su cambio o movimiento compromete la seguridad del campo

estril. Para determinadas intervenciones quirrgica de alto riesgo (como
procedimientos ortopdicos con implantes o trasplantes).

Elaborado por Stephanie Argueta

Personal del quirfano.

Lavado de las manos.
Todas las personas que participen en el procedimiento operatorio deben
proceder a la desinfeccin de las manos para intervenciones quirrgicas.
Ropa apropiada para el quirfano.
El personal quirrgico debe usar guantes estriles. La incidencia notificada de
perforacin
de
los
guantes oscila entre 11.5% y 53% de los procedimientos y por lo tanto, se
aconseja usar
simultneamente dos pares de guantes para procedimientos con un ante riesgo
de
perforacin,
como la artroplastia total. Tambin se recomienda el uso simultaneo de dos
pares
de
guantes
cuando se intervenga a pacientes con infecciones comprobadas por
agentes
patgenos
transmitidos por la sangre, como el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH),
hepatitis
B
o
hepatitis C. El cirujano debe cambiarse los guantes de inmediato despus de
cualquier
perforacin
accidental.
Todas las personas que entran al quirfano deben llevar ropa quirrgica,
cuyo uso se limita nicamente a la zona quirrgica del establecimiento. El
diseo y la composicin de la ropa quirrgica deben reducir al mnimo la
dispersin de bacterias al medio ambiente.
Toda la cabeza y el vello facial, incluso las patillas, y el cuello deben estar
cubiertos.
Todo
el
personal que entre al quirfano debe quitarse las joyas; no se debe llevar
esmalte
de
uas
ni
uas
artificiales.
Cualquier persona que entre al quirfano debe tener completamente cubiertas la
boca, la nariz con la mascarilla quirrgica (Cubrebocas).
Todas las personas que participen directamente en la operacin deben usar
batas quirrgicas estriles. Se deben usar botas o delantales impermeables
impermeables para procedimientos con alto riesgo de contaminacin por sangre.
Actividades en el quirfano.

Es necesario reducir al mnimo el nmero de personas que entran al

quirfano
durante
la
operacin.
Se debe evitar el movimiento o la conversacin innecesarios.

Preparacin del paciente antes de una intervencin.

En caso de procedimientos programados es preciso diagnosticar cualquier

infeccin
existente
y
tratarla antes de la intervencin. Conviene reducir al mnimo la estada
preoperatoria.
Todo
paciente malnutrido debe recibir una mejor nutricin antes de la intervencin
programada.

Elaborado por Stephanie Argueta

Por lo general, la vspera de la intervencin se debe baar al paciente o hacerle

tomar
una
ducha
con un jabn antimicrobiano. Si se necesita retirar el vello, se debe cortar o
depilar
en
lugar
de
afeitarlo.
El sitio de la operacin debe lavarse con agua y jabn, despus de lo cual
se
aplicara
una
preparacin antimicrobiana de uso preoparatorio a la piel, desde el centro hasta
la
periferia.
La
regin prepara debe ser suficientemente extensa para incluir toda la incisin y la
piel
adyacente,
de modo que haya suficiente espacio para que el cirujano pueda trabajar sin
contacto
con
la
piel
no
preparada.
El paciente debe cubrirse con in lienzo estril; no debe haber ninguna parte
expuesta,
excepto
el
campo operatorio y las zonas necesarias para la administracin y el
mantenimiento de la anestesia.
Vigilancia de las heridas quirrgicas.

Cuando se trate de ciertos procedimientos, es preciso realizar vigilancia

prospectiva
de
las
heridas quirrgicas.
Las tasas de incidencia de infecciones deben estratificarse segn el grado de
contaminacin
bacteriana endgena durante la intervencin: limpia, limpia-contaminada o
sucia.
Las tasas de incidencia de infeccin en heridas quirrgicas tambin pueden
estratificarse segn
la duracin de la operacin y el estado subyacente del paciente.
Se debe enviar un informe confidencial a cada cirujano sobre las tasas
de incidencia de
infeccin de heridas quirrgicas de sus pacientes, con un cuadro de
comparacin de las tasas
generales del establecimiento o de la regin.

Infeccin de heridas quirrgicas.

Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo
de
herida
de
acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios:
Limpia.
Ciruga electiva con cierre primario y sin
drenaje. No traumtica y no infectada.
Sin ruptura de la tcnica asptica.

No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni

genito-urinario. Limpia-contaminada.
La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario
bajo
condiciones
controladas y sin una contaminacin inusual.
Apendicetoma no perforada.
Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo
negativo. Ciruga de la va biliar con bilis estril.

Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas

contaminadas. Drenajes (cualquier tipo).
Contaminada.
Herida abierta o traumtica.

Elaborado por Stephanie Argueta

 Salida de contenido gastrointestinal.

Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas

contaminadas.
Incisiones en tejido inflamado sin
secrecin purulenta.
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis
estn infectados. Sucia o infectada.
Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin
fecal,
con
inicio
de tratamiento tardo o de un origen sucio.
Perforacin de vscera hueca.
Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la
intervencin. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.
Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y
que
solamente
involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Drenaje purulento de la incisin superficial.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin.
Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo.
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga
clnicamente
infectada y se administran antibiticos.
Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la
fascia y el msculo y
que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc
implante, o dentro del
primer ao si se coloc implante.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta
por
el
cirujano,
acompaada de fiebre o dolor local.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los
procedimientos
diagnsticos o quirrgicos.
Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de
antibiticos. Infeccin de rganos y espacios.
Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya
manipulado durante el
procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga
si no se coloc
implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de
la infeccin se
asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio
subfrnico o
subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).

Con uno o ms de los siguientes criterios:

Secrecin purulenta del drenaje colocado por contra abertura en el rgano o espacio.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los
procedimientos
diagnsticos o quirrgicos.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado.

Elaborado por Stephanie Argueta

 Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.

Infecciones respiratoria nosocomiales.
Las infecciones respiratorias nosocomiales ocurren en diferentes grupos de
pacientes. En algunos casos, el medio hospitalario puede desempear una
funcin importante. Las recomendaciones para prevenir esas infecciones
comprenden las siguientes:
Neumona relacionada con el uso de respirador en la unidad de cuidados intensivos.

Mantener la desinfeccin apropiada y el cuidado durante el uso de los

tubos,
respiradores
y humedecedores para limpiar la contaminacin.
Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos del
respirador. Evitar la administracin de anticidos y
antihistamnicos H2.
Mantener una succin estril de la trquea.
El personal de enfermera debe mantener la cabeza erguida.

Unidades mdicas.

Limitar la administracin de medicamentos que alteran los

conocimientos
(sedantes,
narcticos).
Colocar a los pacientes comatosos en una posicin que limite la posibilidad
de aspiracin.
Evitar la administracin de alimentos por va oral a los pacientes con
anormalidades de
deglucin.
Evitar la exposicin de pacientes neutropenicos o sometidos a trasplantes
a
esporas
de
hongos durante obras de construccin o de renovacin.

Unidades quirrgicas.

la

Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante

anestesia
deben ser estriles.
Los anestesistas deben usar guantes y mascarilla (Cubrebocas) cuando realizasen
procedimientos invasivos en la trquea o apliquen anestesia venosa o
epidural. Los filtros
desechables (para uso individual) para intubacin endotraqueal evitan
efectivamente la
transmisin de microorganismos en pacientes conectados a respiradores.
La fisioterapia preoparatoria evita la neumona postoperatoria en
pacientes con
enfermedad respiratoria crnica.

Paciente con trastornos neurolgicos sometidos a traqueotoma (con respiracin

mecnica
o
sin
ella).
Succin estril con una frecuencia apropiada.
Limpieza y desinfeccin apropiada de los respiradores y otros dispositivos.

Elaborado por Stephanie Argueta

 Fisioterapia para ayudar al drenaje de las secreciones.

Se clasifican las infecciones respiratorias de la siguiente manera:

Infecciones de vas respiratorias bajas.
Neumona.
Cuatro criterios hacen el diagnstico. Estos son suficientes para el diagnstico de neumona.
Fiebre, hipotermia o distermia.
Tos.
Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal
que al examen
microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20
leucocitos por campo.
Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores.
Radiografa de trax compatible con neumona.
Identificacin de microorganismo patgeno en esputo, secrecin
endotraqueal
o
hemocultivo.
Bronquitis, traqueo bronquitis, traquetis.
Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de
los
siguientes
criterios:
Fiebre, hipotermia o distermia.
Incremento en la produccin de esputo.
Disfona o estridor.
Dificultad respiratoria.
Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio
de esputo. Empiema.
Con dos de los siguientes criterios:

Fiebre, hipotermia o distermia.

Datos clnicos de derrame pleural.
Radiografa con derrame pleural.
Exudado pleural.

Ms uno de los siguientes criterios:

Material purulento pleural.
Cultivo positivo de lquido pleural
Infecciones causada por catteres intravenosos.
Pueden ocurrir infecciones locales (sitio de salida, tnel) y sistmicas. Son ms
comunes en las unidades de cuidados intensivos. Las principales prcticas que
deben seguirse con todos los catteres vasculares comprenden las siguientes:

Elaborado por Stephanie Argueta

 Evitar la cateterizacin, a menos que haya una indicacin mdica.

Mantener un alto nivel de asepsia para la insercin y el cuidado
del catter. Limitar al mnimo posible el perodo de uso de
catteres.
Preparar los lquidos en forma asptica e inmediatamente
antes del uso. Capacitar al personal en la insercin y el cuidado
del catter.

Catteres vasculares perifricos

Antes del cuidado de todos los catteres, es preciso lavarse siempre las
manos
en
forma
higinica o desinfectrselas por friccin.
Se debe lavar y desinfectar la piel en el sitio de insercin con una solucin antisptica.
El catter intravenoso no debe cambiarse con ms frecuencia que los
dems catteres; la
nica excepcin son los cambios necesarios despus de una transfusin de
sangre o de la
administracin de una solucin intravenosa de cidos grasos (lpidos) o
para perfusin
intermitente.
Por lo comn, no se necesita cambiar el vendaje.
Si ocurre infeccin local o flebitis, es preciso retirar el catter de inmediato.
Catteres vasculares centrales
Limpie el sitio de insercin con una solucin antisptica.
No aplique disolventes ni ungento antimicrobiano al sitio de insercin.
Es preciso usar mascarilla, gorro, guantes y bata estriles para la insercin.
La introduccin del catter y los vendajes subsiguientes de ste exigen lavado o friccin
de
las manos para intervencin quirrgica.
Siga las indicaciones de cuidado asptico apropiado para acceder al
sistema, incluida la
desinfeccin de las superficies externas de las bocas de conexin o los
portales.
Por lo general, los catteres no deben cambiarse ms de una vez cada
tres das. Sin
embargo, es preciso hacerlo despus de la transfusin de sangre o de
hemoderivados o de
la administracin de una solucin intravenosa de cidos grasos (lpidos) y
para perfusin
intermitente.
Cambie el vendaje en el momento de cambiar de catteres, despus de limpieza
asptica
quirrgica.
Use una gasa estril o un vendaje transparente para cubrir el sitio del catter.
No reemplace el catter sobre un alambre gua si se sospecha infeccin.

 El uso de un gran nmero de catteres de distinta luz puede aumentar el riesgo de

infeccin. Siempre que sea posible, se prefiere un catter de una sola luz.
Los catteres impregnados con antimicrobianos pueden reducir la infeccin en
pacientes
expuestos a alto riesgo con cateterizacin a corto plazo (< 10 das).
Use la regin subclavia de preferencia a la regin yugular o femoral.
Considere la posibilidad de usar un catter central insertado en la regin perifrica, si
procede.

Elaborado por Stephanie Argueta

Catteres vasculares centrales totalmente implantados

Se debe considerar la posibilidad de implantar dispositivos de acceso vascular
en pacientes que necesitan tratamiento a largo plazo (> 30 das). Otras
prcticas preventivas para esos pacientes incluyen las siguientes:

Una ducha preoperatoria e implantacin del catter en condiciones

quirrgicas
en
un
quirfano.

La preparacin local comprende lavado y limpieza con una solucin

antisptica
fuerte
como para otros procedimientos quirrgicos.
Se deben usar mascarilla, gorro, guantes y bata estriles; la introduccin de
un catter y la
postura de un vendaje exigen lavado o friccin de las manos para una
intervencin
quirrgica.
Se debe mantener un sistema cerrado durante el uso de un dispositivo; por
lo general, hay
que cambiar los catteres cada 5 das en condiciones de uso
continuo y en cada
intervencin en condiciones de uso intermitente; se necesita cambiar el
catter despus de
una transfusin de sangre o para perfusin intermitente.

Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o puerto

subcutneo. Con dos o ms de los siguientes criterios:
Calor, edema, rubor y dolor.
Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo.

Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del

material purulento. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o
puerto del catter.
Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de infeccin, deber
considerarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de
esta forma.
Flebitis.

Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin,

acompaados de cualquiera de los siguientes criterios:
Pus.
Cultivo positivo.
Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el
acceso vascular. Infeccin de heridas quirrgicas.

Elaborado por Stephanie Argueta

Medio ambiente
La discusin del medio ambiente incluir las caractersticas de las
instalaciones, el sistema de ventilacin, el suministro de agua y alimentos y la
evacuacin de desechos.

Aire
Contaminacin y transmisin por el aire
La infeccin puede transmitirse a corta distancia por medio de gotas
grandes
y
a
distancias
mayores por los ncleos de gotitas producidos al toser y estornudar. Los
ncleos
de
gotitas
permanecen en el aire por perodos prolongados, pueden difundirse
ampliamente
en
un
medio
como el de un pabelln o un quirfano en el hospital y transmitirse a los
pacientes
(y
causarles
infeccin) directamente o indirectamente por medio de dispositivos mdicos
contaminados.
Las actividades de limpieza, como barrer, limpiar el polvo con trapeadores o
paos
secos
o
sacudir
la ropa de cama pueden crear partculas en aerosol que pueden contener
microorganismos.
Asimismo, Legionella pneumophila, el microorganismo causal de la legionelosis
(enfermedad
de
los legionarios y fiebre de Pontiac) puede transmitirse por el aire durante la
evaporacin
de
gotitas
de agua de las torres de refrigeracin de los sistemas de acondicionamiento
de
aire
o
formar
aerosoles en la ducha que se dan los pacientes y luego ser inhaladas por los
expuestos
al
riesgo
de
infeccin.
El nmero de microorganismos presentes en el aire de una habitacin depender
del
nmero
de
personas que la ocupan, el volumen de actividades y la tasa de recambio de
aire.
Las
bacterias
recuperadas de las muestras de aire son, en general, cocos grampositivos
originarios
de
la
piel.
Pueden alcanzar un gran nmero si se dispersan de una lesin infectada,
particularmente
De una lesin cutnea exfoliativa infectada. Sin embargo, puesto que las
escamas de piel contaminada son relativamente pesadas, no se mantienen
suspendidas en el aire por mucho tiempo. Las bacterias gramnegativas suelen
encontrarse en el aire solamente cuando guardan relacin con aerosoles de
lquidos contaminados y tienden a morir al secarse.
Los gotitas lanzadas desde de las vas respiratorias superiores infectadas

pueden contener una gran variedad de microorganismos, incluso virus, y muchas

infecciones pueden propagarse por esa va (por ejemplo, los virus respiratorios, la
influenza, el sarampin, la varicela y la tuberculosis). En la mayora de los
casos, se propagan por gotas grandes y una dosis infecciosa raras veces se
desplazar a ms de unos metros del paciente considerado como foco de
infeccin. Sin embargo, los microorganismos causantes de varicela zster y
tuberculosis y algunos otros agentes pueden transmitirse a grandes distancias en
ncleos de gotitas.

Ventilacin
El aire fresco filtrado, que se hace circular debidamente, diluir y retirar la
contaminacin
bacteriana transmitida por ese medio. Tambin elimina los olores. Las tasas
deseables de

Elaborado por Stephanie Argueta

ventilacin expresadas en ciclos de recambio de aire por hora varan segn el

fin para el que se emplee una zona particular. Las zonas de alto riesgo del
hospital (quirfanos, pabellones de recin nacidos, unidades de cuidados
intensivos, oncologa y unidades de atencin de quemaduras) deben tener
una corriente de aire con un mnimo de contaminacin bacteriana.
Los sistemas de ventilacin adecuados exigen diseo y mantenimiento
apropiados, que
permitan reducir al mnimo la contaminacin microbiana. Todas las bocas
de entrada de
aire exterior deben estar localizadas en el lugar ms alto posible con
respecto al piso;
deben quedar lejos de las bocas de salida de aire del sistema de ventilacin
y las chimeneas
de los incineradores o las calderas.
Dentro de las habitaciones, la localizacin de las bocas de entrada de aire
y los tubos de
escape influye en el movimiento del aire. Las bocas de entrada colocadas en
sitios altos de
la pared o en el techo y los tubos de salida en sitios bajos de la pared
permiten que el aire
limpio se desplace hacia abajo a travs de la zona hasta llegar al piso
contaminado, donde
es retirado por el tubo de escape de abajo. Este patrn se sigue en todas
las zonas de
atencin de pacientes de alto riesgo y en zonas sujetas a mucha
contaminacin.
Los filtros usados en los sistemas de ventilacin deben ceirse a las
normas para la
actividad de atencin de pacientes de la zona correspondiente. Deben
suministrarse filtros
de alto rendimiento en los sistemas de zonas donde los pacientes son
particularmente
vulnerables a infeccin (unidades de hematologa/ oncologa) o donde
algunos
procedimientos clnicos someten a los pacientes a un riesgo poco comn
(por ejemplo, un procedimiento quirrgico, particularmente un trasplante).
Debe realizarse inspeccin y mantenimiento de los filtros, humedecedores
y rejillas del
sistema de ventilacin a intervalos regulares y documentarse debidamente.
Las torres de enfriamiento y los humedecedores se deben
inspeccionar y limpiar
regularmente para prevenir la formacin de aerosoles de Legionella spp.
La zonificacin de los sistemas de ventilacin puede confinar el aire de un
departamento
solo a ste. Un diseo que permita que la presin del aire controle la
entrada de aire a un
cuarto o zona determinados o la salida de aire de ellos controlar la
propagacin de la
contaminacin. Se recomienda mantener una presin positiva del aire en
las zonas que

deban estar lo ms limpias posible. Eso se logra suministrando a una zona

ms aire del que
pueda sacarse con el tubo de escape del sistema de ventilacin. Esto
produce una
corriente externa alrededor de las puertas y otras aberturas y reduce la
entrada de aire de
zonas ms contaminadas. Se recomienda presin negativa del aire
para las zonas
contaminadas y se necesita para aislamiento de pacientes con infecciones
propagadas por
el aire. Eso se logra suministrando a una zona menos aire del que pueda
sacarse con el
sistema de ventilacin. La presin negativa del aire produce una corriente
de entrada
alrededor de las aberturas y reduce la salida de aire contaminado de la
zona. Para la
presurizacin efectiva del aire, es necesario mantener cerradas todas las
puertas, excepto
las entradas y salidas esenciales.

Elaborado por Stephanie Argueta

Quirfanos
Los quirfanos modernos que cumplen con las normas vigentes sobre la
calidad
del
aire
estn
prcticamente libres de partculas de ms de 0,5 m (incluso bacterias)
cuando
no
hay
nadie
adentro. La actividad del personal del quirfano es el principal foco de bacterias
transmitidas
por
el aire, que se originan sobre todo en la piel de las personas que lo ocupan. El
nmero
de
bacterias
transmitidas por el aire depende de ocho factores. Los quirfanos convencionales
se
ventilan
con
20 a 25 ciclos de recambio de aire por hora, purificado con un filtro de alto
rendimiento,
que
entra
en una corriente vertical. Los sistemas de ventilacin con filtros de partculas, de
alto
rendimiento
(HEPA), eliminan bacterias de un tamao mayor de 0,5 a 5 m de dimetro y se
usan
para
obtener
aire libre de bacterias en un entorno situado ms adelante. El quirfano
suele
tener
presin
positiva en relacin con los corredores circundantes para reducir al mnimo la
entrada
de
aire
al
recinto.

Aire ultralimpio
Para reducir al mnimo las partculas transmitidas por el aire, el aire debe
hacerse circular
en el recinto con una velocidad mnima de 0,25 m/segundo a travs
de un filtro de
partculas, de alto rendimiento (HEPA), que excluye las partculas de un
tamao definido.
Si se retiran las partculas de 0,3 m de dimetro y mayores, el aire que
entre al recinto
estar esencialmente limpio y libre de contaminantes bacterianos.
Este principio se ha aplicado a laboratorios de microbiologa, farmacias,
unidades
de
cuidados intensivos especiales y quirfanos.
Los tcnicos de los laboratorios de microbiologa usan caperuzas especiales
con corriente
de aire unidireccional para manejar los cultivos microbianos. Son
particularmente tiles
para ciertos cultivos muy infecciosos. Las caperuzas de este tipo protegen a
cada tcnico y
al medio del laboratorio de la contaminacin por va area.
En las farmacias se usan caperuzas similares para prevenir la contaminacin area
de
los
lquidos
estriles al abrir los contenedores. Por ejemplo, al agregar un antibitico a un
envase
de
solucin

estril de glucosa para uso intravenoso o al preparar lquidos para hperalimentacin

por
va
parenteral. En las unidades de cuidados intensivos, se han usado unidades de
corriente
laminar
para el tratamiento de los pacientes con inmunodeficiencia. Para el quirfano,
un
sistema
de
corriente de aire limpio unidireccional con un tamao mnimo de 9 m2 (3m x
3m)
y
con
una
velocidad mnima del aire de 0,25 m/segundo, protege el campo de
operacin
y
la
mesa
de
instrumentos. Esto asegura la esterilidad de los instrumentos durante el
procedimiento.
Es posible reducir los costos de construccin y mantenimiento de quirfanos
colocando esos sistemas en un espacio abierto en que varios equipos de
operacin trabajen juntos. Esto se adapta particularmente a intervenciones
quirrgicas de alto riesgo, como las de ortopedia, ciruga vascular y
neurociruga.

Elaborado por Stephanie Argueta

Agua
Las caractersticas fsicas, qumicas y bacteriolgicas del agua empleada en las
instituciones de atencin de salud deben ceirse al reglamento local. La
institucin se encarga de la calidad del agua una vez que entre a la edificacin.
El agua tomada de una red pblica debe tratarse a menudo para ciertas formas
de uso mdico (tratamiento fsico o qumico). Por lo comn, los criterios de
pureza del agua potable no son adecuados para el agua de uso mdico.

Agua potable
El agua potable debe ser apta para beber. Las normas nacionales y las
recomendaciones
internacionales definen criterios apropiados para el agua potable. A menos que
se
suministre
un
tratamiento apropiado, la contaminacin fecal puede ser suficiente para
causar
infeccin
por
medio de la preparacin de alimentos, las prcticas de lavado, el cuidado general
de
los
pacientes
y
aun la inhalacin de vapor o aerosol (Legionella pneumophila). Aun el agua que
se
cie
a
criterios
aceptados puede llevar microorganismos potencialmente patgenos. Los
microorganismos
presentes en el agua del grifo a menudo han causado infecciones nosocomiales.
En
las
directrices
de la OMS se ofrece orientacin sobre la calidad del agua potable. Esos
microorganismos
han
causado infeccin de heridas (quemaduras y heridas quirrgicas), las vas
respiratorias
y
otros
sitios (equipo de atencin semicrtica, como endoscopios enjuagados con agua
del
grifo
despus
de desinfectarlos).
Legionella spp. Vive en redes de agua caliente donde la temperatura promueve
su
proliferacin
dentro de fagosomas de protozoarios; los dispositivos de ventilacin de los
grifos
facilitan
la
proliferacin de estos y otros microorganismos, como Stenotrophomonas
maltophilia.
El
equipo
que emplee agua de grifo puede ser un riesgo en las instituciones de atencin de
salud:
mquinas
de hielo, unidades de atencin dental, instalaciones de lavado de ojos y odos,
etc.
Al
agua
usada
para las flores y al agua bendita tambin se han atribuido infecciones
nosocomiales.
Baos
Los baos pueden emplearse para higiene (pacientes adultos y bebs) o para
fines
especficos
de

atencin (quemaduras, rehabilitacin en piscinas, litotripsia). El principal agente

infeccioso
en
los
baos es Pseudomonas aeruginosa (7). Puede causar foliculitis (generalmente
benigna),
otitis
externa, que puede llegar a ser grave cuando hay ciertas afecciones (diabetes,
inmunodeficiencia)
e infeccin de heridas. Los baos tambin pueden transmitir otros agentes
patgenos
(Legionella,
micobacterias atpicas, granuloma de las piscinas y enterobacterias como
Citrobacter
freundii).
Las
infecciones vricas tambin pueden transmitirse en los baos comunitarios
(Molluscum
contagiosum, virus del papiloma) por medio de contacto con las superficies
contaminadas.
Adems,
pueden
transmitirse
infecciones
parasitarias,
como
criptosporidiosis,
giardiasis
y
amibiasis y micosis, sobre todo Cndida. El reglamento nacional para piscinas y
baos
pblicos
es
la base para las normas de las instituciones de atencin de salud. Hay que
preparar
por
escrito
los
protocolos de desinfeccin del equipo y del material y vigilar el cumplimiento de
esas
prcticas.
Se
debe prohibir a los pacientes infectados el uso de baos comunitarios. Es preciso
proteger con

Elaborado por Stephanie Argueta

vendajes oclusivos impermeables los posibles puntos de entrada de

microorganismos, por ejemplo, los dispositivos percutneos, causantes de
infeccin a los pacientes.

Vigilancia microbiolgica
El reglamento para el anlisis de agua (agua potable en el mbito
nacional,
agua
de
uso
farmacutico en la Farmacopea) define los criterios, grados de impureza y
tcnicas
de
vigilancia.
Para uso del agua todava sin reglamentacin, los parmetros deben ser
apropiados
para
el
uso
previsto y los requisitos de los usuarios (incluso los factores de riesgo para los
pacientes).
Los
mtodos de vigilancia deben ser apropiados al uso. Los mtodos
bacteriolgicos,
mdicos
y
bioqumicos no se adaptan necesariamente a los anlisis ambientales y
pueden
llevar
a
conclusiones falsamente tranquilizantes. Dos puntos que deben considerarse en
los
ecosistemas
de abastecimiento de agua son: (1) la pelcula biolgica, (2) el grado de tensin
para el
microorganismo (nutrientes, exposicin a agentes antibacterianos fsicos o
qumicos).
La
pelcula
biolgica consta de microorganismos (vivos o muertos) y macromolculas de
origen
biolgico
y
sustancias acumuladas como un gel complejo en la superficie de los conductos y
depsitos.
Es
un
ecosistema dinmico con una amplia variedad de microorganismos (bacterias,
algas,
levaduras,
protozoarios, nematodos, larvas de insectos y moluscos) que comienzan con la
materia
orgnica
biodegradable del agua. Esta pelcula biolgica es un depsito dinmico de
microorganismos
(incluso de agentes patgenos como Legionella y Pseudomonas
aeruginosa).
Cada
microorganismo puede ser liberado a la circulacin por medio de ruptura de la
superficiede
la
pelcula biolgica o por medio del impacto mecnico de vibraciones (como puede
suceder
durante
las obras de construccin). Las pruebas bacteriolgicas quiz no siempre
den
verdaderas
estimaciones de contaminacin por causa de la presencia de agentes como los
desinfectantes.

Desechos
Los desechos de los establecimientos de atencin de salud son un

posible depsito de microorganismos patgenos y exigen manipulacin

apropiada. Sin embargo, los nicos desechos que obviamente constituyen un
riesgo de transmisin de infecciones son los objetos cortantes y punzantes
contaminados con sangre. Se deben seguir las recomendaciones para la
clasificacin y manipulacin de diferentes tipos de desechos.

Definicin y clasificacin
Los desechos de la atencin de salud incluyen todos los desechos
generados
por
los
establecimientos sanitarios, las instalaciones de investigacin y los laboratorios.
Entre
75%
y
90%
de
esos desechos no presentan ningn riesgo o son desechos generales de los
establecimientos
de
atencin de salud comparables a los desechos domsticos. Esa proporcin
proviene
de
las
funciones de administracin y limpieza de los establecimientos de atencin de
salud.
El
10-25%
restante de esa clase de desechos se considera peligroso y
puede crear
algunos
riesgos
para
la
salud.

Elaborado por Stephanie Argueta

Se sospecha que los desechos infecciosos contienen agentes patgenos

(bacterias, virus, parsitos u hongos) en concentraciones o cantidades
suficientes para causar enfermedad en huspedes vulnerables. Esta categora
de desechos comprende los siguientes:
Cultivos y caldos de agentes infecciosos del trabajo de laboratorio.
Desechos de intervenciones quirrgicas y autopsias de pacientes con
enfermedades
infecciosas (por ejemplo, tejidos y materiales o equipo que han estado en
contacto con
sangre u otros humores corporales).
Desechos de pacientes infectados en pabellones de aislamiento (por
ejemplo, excretas,
vendajes de heridas infectadas o quirrgicas, ropa muy contaminada con
sangre humana u
otros humores corporales).
Desechos que han estado en contacto con pacientes infectados sometidos
a hemodilisis
(por ejemplo, equipo de dilisis, como tubos y filtros, toallas
desechables, delantales,
guantes y batas comunes y de laboratorio).
Animales de laboratorio infectados.
Cualquier otro instrumento o material contaminado por una persona
o
un
animal
infectado.

Manipulacin, almacenamiento y transporte de desechos de materiales de atencin de salud

Todas las prcticas de evacuacin de desechos deben ceirse al reglamento local.
Se recomiendan las siguientes prcticas como gua general:
Por razones de seguridad y economa, las instituciones de atencin de
salud deben
establecer un sistema de recoleccin selectiva de desechos de los
hospitales y hacer una
distincin entre los desechos mdicos, los desechos generales y
algunos desechos
especficos (instrumentos cortantes y punzantes, desechos sumamente
infecciosos y
desechos citotxicos).
Los desechos generales de los centros de atencin de salud pueden evacuarse de la
misma
manera que la basura domstica.
Los instrumentos cortantes y punzantes deben recogerse en la
fuente de uso en
contenedores a prueba de perforaciones (por lo general, hechos de metal o
de plstico
grueso) con tapa bien ajustada. Los contenedores deben ser rgidos,
impermeables y a

prueba de perforaciones. Para evitar el abuso, deben ser a prueba de

manipulacin
indebida (difciles de abrir o de cerrar). Donde no haya contenedores de
plstico o de
metal o sean demasiado costosos, se recomiendan contenedores de cartn
grueso, que se
puedan doblar para facilitar el transporte y que tengan revestimiento de
plstico.
Las bolsas y otros contenedores empleados para los desechos infecciosos
deben marcarse
con el smbolo internacional de sustancias infecciosas.
Los desechos infecciosos de los centros de atencin de salud deben guardarse en un
lugar
seguro con acceso restricto.
Los desechos del laboratorio de microbiologa deben esterilizarse en
autoclave y
empacarse en bolsas compatibles con el proceso: se recomiendan bolsas
rojas apropiadas
para esterilizacin en autoclave.
Elaborado por Stephanie Argueta

 Los desechos citotxicos, en su mayora producidos en los grandes hospitales o

instalaciones de investigacin, deben recogerse en contenedores a prueba de
escapes
claramente marcados Desechos citotxicos.
Se puede recoger una pequea cantidad de desechos qumicos o farmacuticos junto
con
los desechos infecciosos.
Las grandes cantidades de productos farmacuticos caducados
guardados en los
pabellones o departamentos de los hospitales deben devolverse a la
farmacia para
evacuacin. Otros desechos farmacuticos producidos en los
pabellones, como
medicamentos derramados o contaminados, o empaques que contienen
residuos de
medicamentos no deben devolverse por el riesgo de contaminacin de la
farmacia; deben
depositarse en el contenedor correcto en el lugar de produccin.
Las grandes cantidades de desechos qumicos deben empacarse en
contenedores
resistentes a las sustancias qumicas y enviarse a instalaciones
de tratamiento
especializado (si las hay). La identidad de las sustancias qumicas debe
marcarse con
claridad en los contenedores: nunca deben mezclarse los desechos qumicos
peligrosos de
diferentes tipos.
Los desechos con un alto contenido de metales pesados (por ejemplo, cadmio o mercurio)
se deben recoger y evacuar por separado.
Los contenedores a presin pueden recogerse con los desechos generales
de los centros de
atencin de salud una vez que estn completamente vacos, siempre
y cuando los
desechos no se destinen a incineracin.
Los desechos infecciosos radiactivos de bajo nivel (por ejemplo, hisopos,
jeringas para uso
diagnstico o teraputico) pueden recogerse en bolsas amarillas o
contenedores para
desechos infecciosos si se destinan a incineracin.
Se debe informar al personal de atencin de salud y a otros trabajadores del
hospital sobre
los peligros relacionados con los desechos de los centros de atencin de
salud y capacitarlo
en prcticas apropiadas de manejo de desechos.

Elaborado por Stephanie Argueta