Perihal :

Lampira
n

Proses Kredensial
Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan
Klinik
: 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth,
Ketua Komite Tenaga Kesehatan
Di tempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan
Klinis dan Rincian kewenangan klinik sebagai staf Farmasi
Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas
perhatiannya diucapkan terima kasih

Tangerang
Selatan, .
Pemohon

..

Berkas yang diperlukan :

1. Foto copy STRA
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy Surat Ijin Praktek APOTEKER

4. Foto copy KTP

5. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr)
6. Sertifikat pelatihan

Lampiran: SK Direktur NO.

RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIK
Rekomendasi

Rincian

Kewenangan

Kerja

Klinik

untuk

apoteker

dalam

menjalankan prosedur tindakan di RSU Tangerang Selatan diberikan dalam rangka

peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan
bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin serta moral yang
baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat. Kewenangan ini diberikan kepada:

Nama

: Nurhaida M, Apt, MSi

Kualifikasi : Apoteker
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu
tindakan klinik dalam penatalaksanaan penunjang medis dengan rincian
untuk prosedur tindakan sebagai berikut:

NO

PROSEDUR TINDAKAN

DIMIN
TA

PENERIMAAN RESEP

Petugas farmasi bagian

entri obat menerima
resep dari pasien,
meminta nomor telepon
pasien dan memberikan
nomor resep
Petugas farmasi
membaca resep
kemudian mengentri
obat dalam resep ke
komputer
Pasien bpjs dan e-ktp
mengambil kuitansi
obat di kasir dan untuk
pasien umum
melakukan pembayaran
obat di kasir

DISETUJUI
M

DS

KET

Resep yang sudah di

entri akan disiapkan
sesuai resep oleh
petugas farmasi sesuai
dengan prosedur
penyiapan obat
PROSEDUR TETAP
PELAYANAN RESEP
Melakukan pengkajian
resep untuk
administrasi meliputi
kelengkapan dan
keabsahan resep yaitu
nama dokter, tanggal
penulisan resep,tanda
tangan atau paraf
dokter serta nama,
nomor rekam medik,
umur dan jenis kelamin
pasien
Melakukan pengkajian
resep farmaseutik
meliputi : bentuk
sediaan,
dosis,frekuensi,
kekuatan, stabilitas,
inkompatibilitas, cara
dan lama pemberian
obat
Mengkaji aspek klinis :
adanya alergi, efek
samping, interaksi,
kesesuaian (dosis,
durasi,jumlah obat dan
kondisi khusus lainnya)
Mengkonsultasikan ke
dokter tentang masalah
resep apabila
diperlukan
PENYIAPAN SEDIAAN
FARMASI DAN
PERBEKALAN
KESEHATAN

Menyiapkan sediaan
farmasi dan perbekalan
kesehatan sesuai
dengan permintaan
pada resep
Menghitung kesesuaian
dosis dan tidak melebihi
dosis maksimum
Menutup kembali wadah
obat setelah
pengambilan dan
mengembalikan ke
tempat semula
Meracik obat (timbang,
campur, kemas)
Mengencerkan sirup
kering sesuai takaran
dengan air yang layak
minum
Menyiapkan etiket
(warna putih untuk
obatdalam, warna biru
untuk obat luar dan
etiket lainnya
Menulis nama dan cara
pemakaian obat pada
etiket sesuai dengan
permintaan dalam resep
PENYERAHAN SEDIAAN
FARMASI DAN
PERBEKALAN
KESEHATAN
Melakukan pemeriksaan
akhir sebelum dilakukan
penyerahan (kesesuaian
antarapenulisan etiket
dengan resep)
Memanggil nomor resep
dan nama lengkap
pasien
Memeriksa ulang
identitas pasien, Dan
meminta tanda tangan
pasien/keluarga di
kuitansi

Menyerahkan obat
kepada pasien disertai
informasi obat

KETERANGAN :
M
: Mandiri
DS
: Dibawah Supervisi
Demikianlah rincian kewenangan kerja klinik ini diberikan sebagai acuan dalam
melaksanakan penatalaksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang
melakukan prosedur tindakan diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam
keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Tangerang Selatan,
Nomor
:
Lampiran : 1( satu) berkas
Perihal
: Rekomendasi Surat Penugasan klinis
dengan rincian kewenangan kerja klinik

Pemohon
Tangerang Selatan,
Kepada Yth.
Direktur RSU Tangerang
Selatan
di Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami kirimkan rekomendasi apoteker di RSU Tangerang
Selatan setelah melalui proses kredensial nama yang tercantum dibawah ini
untuk diberikan Surat Penugasan klinik atas;
Nama :
Keahlian :
Dengan rincian kewenangan kerja klinik sebagaimana tercantum dalam
Rincian Kewenangan kerja klinik yang terdapat dalam lampiran surat ini
Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.

Hormat Kami,
Ketua Komite Tenaga Kesehatan

RSU Tangerang
Selatan

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG

SELATAN
Nomor : /DIR-RSMK/SK/ /2016
TENTANG
SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
APOTEKER
RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG SELATAN
TAHUN 2016
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG SELATAN
MENIMBANG

:
1.

Bahwa dalam rangka pelaksanaan akreditasi program khusus Rumah Sakit

Umum Tangerang Selatan periode tahun 2016 maka perlu dibuat Kebijakan
Surat Penugasan Klinik dan Rincian Kewenangan Klinik Apoteker RSU
Tangerang Selatan Tahun 2016.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan

dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan.
MENGINGAT

:
1. Undang undang Republik Indonesia Nomor : 44 tahun 2009, tentang
Rumah Sakit
2. PERMENKES RI Nomor 012 TAHUN 2012, tentang Akreditasi
3. Keputusan KARS Nomor : 1666 / KARS/X/2014, tanggal 1 Oktober
2014, tentang Penetapan Status Akreditasi Rumah Sakit Dimana
Terdapat Program Khusus Dengan Sertifikat Kelulusan Perdana.

Menetapkan :
MEMUTUSKAN
PERTAMA
KEDUA

KETIGA
KEEMPAT
KELIMA

: Nama........... Kualifikasi : apoteker mendapat Surat Penugasan

klinik dengan Rincian kewenangan Klinis di lingkungan RS Umum
Tangerang Selatan
: Surat Penugasan klinik ini memberikan hak kepada yang bersangkutan untuk
melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan RSU Tangerang Selatan sesuai
dengan
Rincian Kewenangan Klinis (terlampir)
: Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Tenaga Kesehatan
: Surat Penugasan Klinis staf laboratorium berlaku untuk jangka waktu 3 tahun,
dan tidak akan melebihi masa berlaku STRA.
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN di : Tangerang Selatan
Pada tanggal :

Direktur RSU Tangerang Selatan