Anda di halaman 1dari 2

Canon PhotoMarathon Indonesia 2016 Yogyakarta

Yth. Bapak stepanus tri hartanto


Terima kasih atas keikutsertaan Anda dalam Canon PhotoMarathon Indonesia 2016
Yogyakarta.
Pembayaran biaya pendaftaran Anda sebesar Rp 142.956 telah kami terima.

NOMOR PESERTA Anda:

27534

---------------------------------------PERNYATAAN PESERTA
---------------------------------------1. Saya telah membaca dan memahami serta menyetujui seluruh peraturan beserta
syarat&ketentuan yang tercantum di situs web acara saat melakukan pendaftaran
menjadi peserta Canon PhotoMarathon Indonesia 2016.
2. Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam acara ini mengandung risiko-risiko
yang tidak terbatas, termasuk di antaranya kemungkinan terjadinya segala bentuk
cedera hingga kematian, kerusakan, ataupun kehilangan atas hak milik saya, dan saya
bersedia menanggung segala risiko yang timbul serta membebaskan pihak
penyelenggara maupun pihak pendukung acara lainnya dari segala bentuk kewajiban
dan tanggung jawab atas risiko tersebut.
3. Saya menyatakan bahwa saya berada dalam kondisi sehat dan mampu untuk
mengikuti serta bebas dari segala pengaruh alkohol maupun obat-obatan yang dapat
mengganggu kesadaran saya selama mengikuti Canon PhotoMarathon Indonesia
2016.
4. Saya mengerti bahwa NOMOR PESERTA saya bersifat rahasia dan hanya dapat
digunakan 1 (satu) kali untuk mendaftar ulang di lokasi acara. Oleh karena itu,
penyalahgunaan nomor peserta ini oleh pihak lain menjadi risiko saya sendiri.
5. Saya menyatakan setuju bahwa segala data dan informasi pribadi yang saya sertakan
dalam proses pendaftaran dapat digunakan oleh PT. Datascrip maupun pihak lain yang
diberi hak oleh PT. Datascrip untuk kepentingan tertentu sejauh tidak bertentangan
dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku.
Yogyakarta, 30 Oktober 2016
Pembuat Pernyataan Mengetahui & menyetujui
(hanya untuk peserta di bawah 18 tahun)

(tanda tangan) (tanda tangan wali/orang tua sah) stepanus tri hartanto Nama orang tua/wali:
Cetak surel/email berisi NOMOR PESERTA dan PERNYATAAN PESERTA ini di atas kertas
berukuran A4, tandatangani, dan serahkan kepada panitia saat melakukan pendaftaran ulang
di lokasi acara pada tanggal 30 Oktober 2016 pukul 10.00 WIB.
Sampai jumpa, Tim Canon PhotoMarathon Indonesia 2016 Yogyakarta
Catatan:
Peserta wajib membawa kartu identitas sesuai dengan yang diisi dalam formulir pendaftaran

peserta untuk keperluan verifikasi pemenang. Pemenang yang tidak dapat diverifikasi akan
dianggap gugur dan dibatalkan kemenangannya.

Anda mungkin juga menyukai