Studi Kasus Pengaruh Kantor Berbasis Obat

Generik Sampling tentang Biaya Antibiotik

Obat dan First-Line Antibiotik Peresepan Rasio
Abstraksi
LATAR BELAKANG: rencana Kesehatan dan anggota mendapatkan keuntungan dari substitusi terapi
obat yang lebih rendah-biaya yang mencapai hasil klinis sama dengan tinggi-biaya narkoba. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa program pengambilan sampel generik menghasilkan penghematan
biaya obat secara keseluruhan, tetapi efek yang timbul terapi akut tidak diketahui. Mendorong dokter
untuk meresepkan lebih murah, lini pertama antibiotik dapat membantu mengurangi biaya obat
langsung yang terkait dengan resep berpotensi yang tidak perlu, dan lebih mahal, agen lini kedua.
TUJUAN: Untuk menentukan efek, otomatis berbasis kantor generik sampel obat kios di (a) resep dari
lini pertama agen antibiotik lisan sebagai rasio total resep antibiotik dan (b) rata-rata biaya obat
antibiotik per klaim.
METODE: ini dikelola organisasi perawatan dari 2,3 juta anggota dengan manfaat farmasi
berkolaborasi dengan vendor yang mengembangkan kios obat generik otomatis yang memungkinkan
untuk mengeluarkan sampel obat generik dalam kantor prescriber ini. Di antara sampel yang
terkandung dalam kios yang 6 generik, antibiotik oral lini pertama, mewakili 8 pilihan obat-kekuatan
yang unik. Biaya obat didefinisikan sebagai biaya bahan dari klaim obat, yang meliputi biaya rencana,
biaya anggota share, dan biaya pengeluaran atau biaya program administrasi yang terkait dengan
program sampling. Dalam analisis perbedaan perbedaan-in, perubahan ukuran hasil (biaya obat
antibiotik per klaim dan tingkat pengeluaran antibiotik lini pertama) dari tahun 2003 (awal tahun) ke
2005 (pasca-pelaksanaan tahun) dibandingkan antara resep kios (n = 179 ) dan resep nonkiosk yang
merupakan bagian dari jaringan yang sama penyedia (n = 7236). Sebuah analisis cross-sectional dari
ukuran hasil yang sama dibandingkan kios (n = 396) dan resep nonkiosk (n = 10.267) pada tahun
2006. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan t-tes data logtransformed.
HASIL: Rerata biaya per klaim turun $ 4,14 (12,3%) dari $ 33,56 pada tahun 2003 menjadi $ 29,42
pada tahun 2005 untuk resep kios dan oleh $ 3,35 (8,8%) dari $ 38,26 pada tahun 2003 menjadi $
34,91 pada tahun 2005 untuk resep nonkiosk, tetapi perubahan berarti dari tahun 2003 sampai 2005
dalam analisis perbedaan-in-perbedaan secara statistik tidak signifikan(P= 0,123). Lini pertama rasio
antibiotik resep menurun sebesar 2,1 poin absolut dari 49,1% pada tahun 2003 menjadi 47,0% pada
tahun 2005 untuk resep kios dan 3,4 poin dari 46,0% pada tahun 2003 menjadi sebesar 42,6% pada
tahun 2005 untuk resep nonkiosk, tetapi perbedaan-dalam analisis -difference menunjukkan bahwa
perubahan itu tidak signifikan secara statistik(P= 0,901). Sebuah analisis cross-sectional data 2006
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara resep kios dibandingkan rekan-rekan mereka jaringan
nonkiosk untuk kedua lini pertama tarif antibiotik resep (42,0% dan 41,4%, masing-masing; P= 0,028)
dan biaya antibiotik per klaim ($ 28,44 dan $ 32,40 , masing-masing; P<0,001). Sedangkan hasil
analisis cross-sectional yang signifikan secara statistik, signifikansi praktis dari hasil kurang jelas.
KESIMPULAN: Manfaat termasuk obat jangka pendek seperti antibiotik lini pertama dalam program
generik sampel obat sulit untuk dihitung, dan hasil biaya tidak mungkin mereka sendiri untuk
membenarkan pengambilan sampel obat generik. Namun, akut (jangka pendek) obat dapat menjadi
bagian yang efektif dari keseluruhan program untuk mempromosikan resep generik untuk semua
kondisi.

Apa yang sudah diketahui tentang subjek ini

The dispensing sampel produk memberikan kontribusi untuk peningkatan utilisasi

produk sampel, dengan sampel dokter akuntansi untuk 75% dari pengeluaran promosi dokter oleh
merek-nama produsen farmasi di Amerika Serikat. Sebuah program sampling obat generik harus
mempengaruhi pemanfaatan obat generik di banyak cara yang sama bahwa pengambilan sampel
obat merek pengaruh merek pemanfaatan obat.

Satu studi yang diterbitkan sebelumnya menemukan rasio generik 1,2 poin lebih tinggi
dispensing (GDR) (55,3% vs 54,1%) pada tahun pertama untuk resep berpartisipasi dalam program
kios pengambilan sampel obat generik dibandingkan dengan resep nonkiosk. Pada tahun kedua,
perbedaan GDR menyempit menjadi 0,8 poin, 59,9 vs 59,1%. Penghematan biaya obat langsung
untuk program yang $ 1.321 per kios prescriber di tahun 1 (2005) dan $ 719 di tahun 2 (2006).
Apa penelitian ini menambah

Dimasukkannya sampel antibiotik di kios sampel obat generik tidak menyebabkan

perubahan signifikan dalam resep antibiotik atau di bawah rata-rata biaya per klaim antibiotik
setelah 1 tahun partisipasi Program (2005) untuk resep kios dibandingkan dengan resep nonkiosk.
Namun, bukti anekdotal menunjukkan bahwa program ini populer di kalangan resep.

Sebuah analisis cross-sectional dari tahun kedua partisipasi (2006) menemukan bahwa
resep dengan akses ke kios sampel generik diresepkan antibiotik lini pertama lebih sering (0,6%
lebih sering daripada resep nonkiosk) dan memiliki biaya yang lebih rendah per
klaim antibiotik dari mereka rekan-rekan nonkiosk ($ 28,44 vs $ 32,40, P<0,001).

Sampel generik untuk antibiotik tidak mungkin untuk menghasilkan penghematan

biaya obat langsung yang signifikan tetapi mungkin memiliki manfaat tidak berwujud yang, bila
dikombinasikan dengan mengeluarkan sampel obat generik untuk mengobati kondisi kronis,
berkontribusi pada program sampling generik sukses.

Biaya perawatan ising kesehatanterus mendorong rencana kesehatan, antara

pemangku kepentingan lainnya, untuk mengidentifikasi dan mempromosikan pelayanan

kesehatan hemat biaya. Ada nilai yang melekat dalam promosi terapi obat dengan biaya
lebih rendah (misalnya, obat generik) yang mencapai hasil yang sama sebagai obat yang
lebih tinggi-biaya. Antibiotik merupakan kategori terapi di mana ada kesempatan untuk
mempengaruhi pemanfaatan tersebut karena banyak produk yang tersedia secara komersial
dengan biaya yang bervariasi dengan hasil pengobatan yang relatif dapat diprediksi.
Meskipun adanya pedoman klinis yang menguraikan kondisi yang tepat di mana antibiotik
harus diresepkan dan yang agent dapat menjadi agen pilihan, Data menunjukkan bahwa
antibiotik masih diresepkan secara tidak untuk berbagai diagnosa. The resep yang tidak
perlu antibiotik kontribusi untuk resistensi antibiotik dan peningkatan biaya perawatan
kesehatan. Pantas antibiotik biaya resep meningkat untuk pasien serta untuk pembayar dan
masyarakat. Jika dibebani dengan rejimen obat highcost, beberapa kelompok pasien,
termasuk mereka yang lanjut usia atau berpenghasilan rendah, mungkin mengorbankan
pengobatan untuk kondisi penyakit kronis atau infeksi mereka jika mereka tidak mampu
membayar pengobatan mereka. Kebanyakan lini pertama antibiotik yang tersedia secara
umum dan menawarkan penghematan biaya yang signifikan atas bermerek, rekan-rekan

yang lebih luas spektrum mereka. Hanson dan koleganya telah mengembangkan pedoman
untuk meresepkan antibiotik murah dalam pengaturan rawat jalan yang menyerukan
penggunaan antibiotik lini pertama untuk banyak infeksi umum. 17 Banyak dari perawatan ini
diusulkan memberikan nilai terapi untuk kurang dari $ 15 per resep untuk (diasuransikan)
pasien cash-membayar.
Intervensi yang telah berusaha untuk mengubah pola peresepan antibiotik memiliki akar
dalam pengaturan rawat inap atau kelembagaan dan sebagian besar terfokus pada
penurunan resistensi antimikroba. Infectious Diseases Society of America menguraikan
rekomendasi untuk pelaksanaan intervensi tersebut. Rekomendasi ini termasuk interaktif,
berbasis web, atau intervensi pendidikan prescriber lainnya; pengembangan pedoman
praktek atau protokol yang dapat mengalihkan tanggung jawab untuk prescriber tersebut;
dan pengurangan promosi farmasi langsung kepada pasien.19 Selain itu, penggunaan sebuah
"tim antimikroba" interdisipliner telah disarankan untuk menjadi efektif dalam memantau
resep antimikroba dan intervensi dalam kasus resep suboptimal.
Baru-baru ini, intervensi yang bertujuan untuk mengelola resep antibiotik telah dilaksanakan
dan dievaluasi dalam pengaturan rawat jalan atau masyarakat. Contoh program berbasis
masyarakat yang telah berusaha untuk mempengaruhi kebiasaan resep antibiotik termasuk
umpan balik prescriber rahasia dan pendidikan dan sistem pendukung keputusan klinis
berdasarkan baik kantor prescriber atau di apotek masyarakat. Dari perspektif pembayar,
rencana kesehatan dapat menerapkan copayment desain multi-tier, berbasis di sekitar
pengambilan keputusan suara formularium, untuk lebih mempromosikan pemanfaatan
efektif biaya terapi yang lebih. Secara umum, intervensi tersebut dapat diterapkan untuk
formularium, untuk kategori terapi yang ditargetkan (misalnya, antibiotik), atau untuk jenis
tertentu dari produk obat (misalnya, generik).
Organisasi perawatan yang dikelola (MCO) dalam penelitian ini adalah Blue Cross / Blue
Shield rencana regional yang terletak di Pennsylvania yang tersedia cakupan obat resep
untuk 2,2 juta anggota pada tahun 2005 dan 2,3 juta anggota pada tahun 2006. Pada bulan
Agustus 2003, MCO bermitra dengan MedVantx, sebuah perusahaan swasta yang
menyediakan sampel obat generik, termasuk antibiotik lini pertama, langsung ke kantor
dokter melalui kios pengeluaran otomatis. Informasi tentang hal ini intervensi perawatan
dan efeknya pada keseluruhan (semua obat) rasio generik dispensing (GDR) di MCO ini
diterbitkan sebelumnya dikelola.26 Studi sebelumnya menemukan GDR 1,2 poin lebih tinggi
(55,3% vs 54,1%) pada tahun pertama untuk resep berpartisipasi dalam program sampling
obat generik (kios resep) dibandingkan dengan resep nonkiosk dalam jaringan dokter
rencana tersebut. Pada tahun kedua, perbedaan GDR menyempit menjadi 0,8 poin, 59,9%
dibandingkan 59,1%. Penghematan biaya obat langsung untuk program yang $ 1.321 per
kios prescriber di tahun 1 (2005) dan $ 719 di tahun 2 (2006).
Mengenali kebutuhan untuk mempromosikan dan memberikan alat sederhana yang akan
memungkinkan resep untuk mengubah kebiasaan resep mereka, MCO berusaha untuk
memeriksa program yang ada yang bisa memberikan resep dengan lini pertama sampel
antibiotik lisan generik di kantor mereka. Sampel antibiotik awalnya termasuk dalam
program kios sebagai bagian dari upaya yang lebih besar untuk mengubah pola pikir
prescriber di seluruh resep obat generik secara umum, meliputi terapi baik jangka panjang
dan jangka pendek. Bukti anekdotal telah menyarankan bahwa dokter lebih suka memiliki
akses ke sampel antibiotik sebagai bagian dari program sampling, apakah karena persepsi

peningkatan kepatuhan pasien atau pendekatan yang lebih luas untuk resep generik;
dengan demikian, sampel antibiotik diyakini memberikan manfaat tidak berwujud dengan
program. Sampel antibiotik secara khusus dipilih untuk analisis ini karena ketidakpastian
tentang kedua dampak keuangan inklusi mereka dalam program ini dan dampak spesifik
terhadap praktek-praktek resep antibiotik. Penelitian ini berusaha untuk mengidentifikasi
efek dari kios dispensing generik pada resep dari FIRSTLINE dibandingkan antibiotik lini
kedua dan apakah atau tidak perubahan dalam praktek seperti diterjemahkan ke dalam
penghematan biaya obat pada basis per klaim.
Metode
Generik Program Sampling
pada bulan Agustus 2003 MCO bermitra dengan vendor untuk melaksanakan program
dimana resep jaringan akan diberikan dengan kios sampel obat generik di kantor mereka.
Program ini dimulai sebagai studi percontohan di 10 praktik dokter pilih yang ditargetkan
karena volume tinggi resep (> 5.000 resep per tahun) dan / atau di bawah rata-rata GDR
dibandingkan dengan rekan-rekan jaringan mereka. Pada November 2008, program ini
memiliki lebih dari 800 penyedia berpartisipasi dalam kios generik program sampling obat.
Kios adalah unit berdiri bebas kira-kira ukuran mesin teller bank otomatis dan memiliki
kemampuan untuk mengeluarkan sampel generik dalam pasokan 30-hari atau jumlah yang
cukup dari antibiotik untuk siklus perawatan lengkap. Ada 21 obat yang unik dari 10 kategori
terapi yang berbeda, yang mewakili 36 pilihan berdasarkan kekuatan dosis. Secara khusus,
kios berisi sampel dari 6 obat antibiotik oral yang unik, yang mewakili 8 pilihan unik dengan
dosis dan kekuatan (Tabel 1). Biaya sampel obat secara otomatis ditagih ke MCO, dan tidak
ada biaya yang dikeluarkan oleh dokter praktek. Selanjutnya, program ini memberikan
sampel generik tanpa biaya ($ 0 copayment) ke anggota. Sampel dapat dibagikan ke setiap
pasien kios prescriber ini. Rencana kesehatan beberapa berpartisipasi dalam program
MedVantx, tetapi masing-masing MCO membayar hanya untuk mereka contoh yang
diberikan kepada para anggotanya.
Kios dispensing generik berbasis kantor itu dilengkapi dengan layanan merinci akademik
yang disediakan oleh apoteker klinis yang adalah karyawan penuh waktu dari MCO.
Akademik merinci menyediakan resep yang terlibat dalam program ini berbagai layanan,
termasuk pendidikan pada struktur manfaat, umpan balik pada pola resep, dan diskusi
tentang dampak kebiasaan resep dari anggota out-of-saku biaya, kepatuhan, dan
kepatuhan. Khusus untuk promosi meresepkan antibiotik lini pertama, akademik merinci
fokus pada masalah yang unik peluang untuk substitusi terapi dan dampak resistensi
antibiotik biaya dan kualitas hasil sekitarnya. Layanan merinci akademik diberikan kepada
semua praktek dokter yang berpartisipasi dalam program sampling generik, tetapi juga
diberikan untuk praktek dokter besar yang tidak berpartisipasi dalam program ini. Sekitar
40% dari jaringan MCO ini menerima layanan merinci akademis.
Grup studi
Kios resep (kelompok intervensi) adalah dokter atau profesional kesehatan lainnya dengan
hak resep yang beroperasi keluar dari perawatan jaringan primer (praktek keluarga atau
penyakit) praktek dokter yang telah ditargetkan oleh MCO, berdasarkan praktek resep
mereka, untuk terlibat dalam program ini. Partisipasi program bersifat sukarela dan

dikoordinasikan di tingkat praktek dokter (yaitu, semua resep dalam praktek berpartisipasi
dianggap resep kios). Resep Nonkiosk (kelompok pembanding) yang lain perawatan primer
(praktek keluarga atau penyakit) dokter atau profesional kesehatan lainnya dengan hak
resep yang berada di jaringan dokter MCO ini. Kriteria yang sama diterapkan untuk kedua
pertama (2005) dan kedua (2006) tahun studi.
Pertama-Line Antibiotik
Untuk keperluan penelitian ini, agen antibiotik oral dalam kios sampel obat generik bertekad
untuk mewakili pilihan terapi lini pertama. Penentuan ini dibuat berdasarkan masuknya
mereka dalam pedoman praktek klinis, bukti yang di publikasi peer-review, dan rekomendasi
dalam literatur referensi profesional sebagai obat lini pertama pilihan untuk diagnosis umum
terlihat pada pengaturan masyarakat seperti infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi
saluran kemih tanpa komplikasi. Memahami bahwa sampel antibiotik yang disediakan oleh
program sampling tidak merupakan semua tersedia lini pertama antibiotik oral, kami
mengembangkan daftar lengkap antibiotik lini pertama termasuk agen lainnya seperti
sefalosporin generasi pertama, penisilin, makrolida generasi pertama, dan tetrasiklin kode
obat nasional (NDC) tingkat, yang memungkinkan untuk masuknya semua kekuatan dan
bentuk sediaan. Inklusi agen antibiotik pada daftar ini didasarkan pada dukungan dari peerreview dan referensi sastra. Daftar agen lini kedua terdiri dari semua antibiotik oral lainnya,
termasuk fluoroquinolones, cephalosporins kedua dan generasi ketiga, amoksisilin /
klavulanat, dan makrolida generasi kedua.

Analisis Statistik
TarifPeresepan dan biaya obat dihitung untuk pertama dan lini kedua antibiotik
menggunakan MCO data klaim obat pada file. Biaya obat didefinisikan sebagai biaya bahan
untuk setiap klaim obat, yang meliputi biaya rencana, biaya anggota share, dan biaya
pengeluaran atau biaya program administrasi yang terkait dengan program sampling. Untuk
setiap prescriber, biaya obat per klaim (total biaya obat diresepkan dibagi dengan jumlah
total klaim) dan lini pertama tarif antibiotik resep (jumlah lini pertama klaim antibiotik dibagi

dengan jumlah semua klaim antibiotik) dihitung untuk tahun 2005 (pasca -implementation)
dan 2003 (baseline). Hanya mereka kios atau nonkiosk resep yang memiliki data klaim di
kedua
2003
dan
2005
dimasukkan
dalam
analisis.
Setiap
prescriber
ditugaskanberat berdasarkan volume 2.005 resep nya (jumlah klaim dikalikan dengan
konstan sehingga ukuran sampel tetap tidak berubah dengan pembobotan); dengan
demikian, kontribusi matematika setiap prescriber untuk hasil penelitian adalah proporsional
dengan nya volume klaim. Perhitungan hasil yang ini setara dengan langkah-langkah
standar industri (misalnya, biaya total gabungan dibagi dengan total klaim agregat) tetapi
memungkinkan untuk pengujian statistik. Untuk melakukan analisis perbedaan-inperbedaan, 2003 hasil yang dikurangi dari 2005 hasil, dan kelompok belajar (kios vs
nonkiosk) dibandingkan dengan menggunakan dua sisi t-tes.

Karena peningkatan yang substansial dalam partisipasi program dari 2005 sampai 2006,
perbandingan langsung tidak dapat dibuat antara sampel resep kios dari tahun 1 dari
program (2005) dan tahun 2 (2006). Oleh karena itu, tambahan oleh-kelompok pembanding
cross-sectional dilakukan untuk menilai biaya obat per klaim dan lini pertama tarif resep
antibiotik untuk kios dibandingkan nonkiosk resep untuk tahun 2006 saja. Sebuah berat
badan yang berbeda telah dipanggil untuk analisis ini berdasarkan volume 2.006 klaim per
prescriber, lagi dikalikan dengan konstan untuk menjaga ukuran sampel tidak berubah.
Sekali lagi, dua sisi t-tes dipekerjakan.
Untuk memperhitungkan kemiringan, semua nilai (lini pertama resep tarif dan biaya per
klaim untuk semua 3 studi tahun) adalah log-berubah (setelah menambahkan 1 untuk setiap
nilai untuk memperhitungkan nilai dari nol [0] karena tidak ada logaritma natural 0) untuk
pengujian statistik. Namun, karena sifat deskriptif dan eksploratif penelitian, kami tidak
retransform nilai-nilai; sebaliknya, nilai-nilai untransformed ditunjukkan pada tabel dan teks
untuk kemudahan membaca. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 17.0
(SPSS, Chicago, IL) menggunakan apriori tingkat signifikansi 0,05.
Diskusi

Perbedaan-in-perbedaan analisis perubahan lini pertama tarif antibiotik resep dan berarti
biaya antibiotik per klaim dari baseline melalui tahun pertama keikutsertaan dalam program
sampling obat generik tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara penyedia
kios dibandingkan dengan rekan-rekan jaringan nonkiosk mereka. Namun, analisis crosssectional dari ukuran hasil yang sama, dilakukan 2 tahun setelah pelaksanaan program,
diidentifikasi lini pertama tarif resep secara signifikan lebih besar dan lebih rendah biaya
rata-rata per klaim untuk resep yang berpartisipasi dalam program daripada mereka yang
tidak. Dokter kios diresepkan antibiotik lini pertama 0,6% lebih sering dan memiliki rata-rata
biaya antibiotik per klaim $ 3,96 kurang dari rekan-rekan nonkiosk mereka.
Sementara 2.006 hasil secara statistik signifikan, signifikansi praktis mereka, terutama yang
dari antibiotik lini pertama resep tingkat perbedaan (0,6%), kurang jelas. Sebuah studi
sebelumnya dari program sampling generik yang sama mengidentifikasi keseluruhan GDR
yang lebih besar di antara resep kios (59,9% vs 59,1% untuk resep nonkiosk) dan
diperkirakan laba atas investasi dari 3: 1 selama periode penelitian asli, 26 menunjukkan
bahwa
program, secara keseluruhan, sukses dan berkelanjutan. Hasil analisis ini menunjukkan
bahwa ketersediaan sampel antibiotik penuh tentu saja kemungkinan memberikan
kontribusi sedikit untuk hasil biaya keseluruhan program. Namun, hasil juga menunjukkan
bahwa sampel antibiotik tampaknya tidak akan merugikan secara finansial, seperti kios
resep dipamerkan perbedaan hasil biaya yang positif dibandingkan dengan resep nonkiosk
pada tahun 2006. Sebuah analisis jangka panjang dari program ini akan memperjelas risiko
finansial yang sedang berlangsung atau manfaat memberikan sampel antibiotik jangka
pendek sebagai bagian dari program generik sampel obat.
Selain keuntungan finansial secara keseluruhan positif untuk program ini, peningkatan terus
dalam partisipasi prescriber berfungsi sebagai ukuran penerimaan prescriber program. Pada
November 2008, kios pengambilan sampel generik terletak di 217 tempat latihan di
Pennsylvania yang memungkinkan lebih dari 800 resep akses ke sampel generik untuk
pasien mereka. Untuk saat ini, 37.735 sampel telah dibagikan kepada anggota MCO tahun
2008, merupakan penghematan biaya yang signifikan kepada anggota yang memperoleh
sampel tanpa biaya, tanpa perjalanan ke apotek. Untuk mengakomodasi peningkatan
partisipasi dalam program ini, para MCO sejak mempekerjakan staf klinis tambahan untuk
mendukung program ini sebagai bagian dari inisiatif merinci akademis.
Bukti anekdotal disediakan oleh resep kios menunjukkan bahwa mereka puas dengan
mampu memberikan pasien mereka dengan sampel antibiotik, yang menyatakan bahwa
sampel dapat meningkatkan kepatuhan pasien dengan meningkatkan kenyamanan pasien,
yang memungkinkan anggota untuk meninggalkan kantor dengan terapi obat di tangan.
Resep lain telah berkomentar bahwa kehadiran antibiotik di kios adalah alasan utama yang
memaksa mereka untuk berpartisipasi dalam program ini. Data rencana kesehatan
tambahan menunjukkan bahwa antibiotik, dalam banyak kasus, yang digunakan lebih sering
daripada yang sampel lainnya atas partisipasi awal sebuah prescriber di program ini. Bukti
anekdotal seperti menunjukkan bahwa manfaat intangible ada untuk masuknya sampel
antibiotik sebagai bagian dari program generik sampel obat. Nilai absolut dari manfaat
nyata dari termasuk antibiotik dalam obat intervensi sampel generik harus ditentukan oleh
masing-masing rencana kesehatan setelah memeriksa kebutuhan penyedia keanggotaan
dan jaringan.

Manfaat potensial tambahan termasuk antibiotik di kios pengambilan sampel yang tidak
mudah diukur dalam analisis yang dilakukan untuk penelitian ini adalah bahwa program
sampling obat generik bertindak sebagai program pelengkap untuk layanan merinci
akademik berdasarkan program kesehatan. Kios membantu memfasilitasi aplikasi praktis
dari pesan merinci (pemberian resep yang tepat) yang disampaikan oleh konsultan klinis
dan apoteker klinis yang berinteraksi dengan resep jaringan. Penelitian masa depan menguji
efek praktek resep antibiotik meningkat pada hasil seperti tingkat keberhasilan pengobatan
dan tarif resistensi antibiotik akan berharga untuk rencana kesehatan dan masyarakat sama.
Setelah pertimbangan cermat dari data dan dirasakan manfaat tak berwujud, yang MCO
menyimpulkan bahwa antibiotik harus disertakan hanya dalam program sampling obat
generik yang tujuan utamanya adalah promosi sampel obat generik untuk pengobatan
kondisi kronis. The dispensing sampel untuk pengobatan jangka pendek (yaitu, kurang dari 1
bulan) kondisi tanpa pengobatan tambahan diantisipasi tidak didukung oleh data hasil biaya
yang positif yang cukup besar dan tampaknya memiliki dampak yang terbatas pada praktek
resep tetapi dapat memberikan manfaat berwujud sebagai layanan nilai tambah ketika
bagian dari program yang lebih besar. Pada saat penulisan ini, sampel antibiotik terus
menjadi bagian dari program sampling obat generik berbasis kios untuk membantu menjaga
pendekatan yang luas untuk pengambilan sampel generik dan untuk intervensi merinci
akademik dilakukan oleh MCO.
Penambahan penuh-kursus terapi antibiotik untuk program generik sampel obat merupakan
salah satu jenis intervensi yang rencana kesehatan dapat melakukan untuk mempengaruhi
perubahan dalam praktek resep antibiotik, dan kemungkinan bahwa pendekatan multimodal
akan menjadi cara yang paling efektif untuk mempromosikan resep antibiotik yang sesuai.
Pendidikan dokter, komunikasi anggota, berjenjang struktur manfaat formularium insentifsarat, membayar-untuk-kinerja inisiatif, dan intervensi lain, seperti program sampling obat
generik berbasis kios memiliki potensi untuk memberikan manfaat tambahan bila
dikombinasikan.
Keterbatasan
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa itu adalah aplikasi bisnis praktis dan
tidak dikenai ilmiah metode yang ketat seperti penggunaan pengacakan atau kelompok
pembanding cocok. The resep yang terdiri kelompok intervensi dalam penelitian ini menjadi
sasaran khusus oleh penyidik atau mengajukan diri untuk berpartisipasi dalam program ini
dan tidak dimaksudkan untuk menjadi sampel yang representatif dari dokter jaringan MCO
ini. Dengan demikian, resep kios cenderung lebih terlibat dalam memahami praktek resep
atau termotivasi untuk mengeluarkan obat generik (atau antibiotik lini pertama) dari rekanrekan nonkiosk mereka. Selain itu, generalisasi hasil penelitian ke populasi di luar MCO
tertentu terbatas. Praktek resep regional dapat lebih membatasi generalisasi penelitian.
Kedua, intervensi ini melibatkan lebih dari program generik pengambilan sampel obat, dan
kontribusi dari layanan merinci akademis mengacaukan hasil dengan cara yang kita tidak
bisa menentukan. Namun, sekitar 40% dari resep tidak berpartisipasi dalam program
sampling generik menerima layanan akademik yang sama merinci. Namun, mungkin ada
efek pembaur dalam membandingkan kelompok intervensi dan kelompok pembanding,
sejak akademik merinci tidak dilakukan secara seragam di antara semua nonparticipants.

Ketiga, variabel pengganggu lainnya harus diperhitungkan ketika menafsirkan hasil

penelitian. Perubahan pasar yang sebagian besar di luar kendali para peneliti atau MCO
dapat mempengaruhi dampak dari inisiatif bisnis perawatan kesehatan. Perubahan tersebut
meliputi publikasi bukti ilmiah baru atau pedoman profesional yang menganjurkan untuk
praktek klinis spesifik, peningkatan kesadaran masyarakat melalui media, atau inisiatif
kesehatan masyarakat lokal lainnya. Namun, penulis tidak mengidentifikasi faktor tertentu
yang mempengaruhi resep kios lebih atau kurang dari rekan-rekan jaringan nonkiosk
mereka.
Dampak dari intervensi kios pada pola pemanfaatan medis seperti tarif revisit atau gawat
darurat kunjungan tidak dibahas. Namun, karena perbedaan klinis yang signifikan dalam
hasil studi tidak ditemukan antara kelompok belajar, itu akan menjadi tidak mungkin bahwa
kelompok akan menunjukkan perbedaan pola pemanfaatan medis yang signifikan yang
dapat dikaitkan langsung dengan intervensi kios. Akhirnya, per-anggota dan tingkat
pemanfaatan antibiotik perpatient tidak dievaluasi. Penelitian masa depan harus menguji
hubungan kompleks penggunaan antibiotik dan pemanfaatan sumber daya medis penyakit
tertentu, termasuk kemungkinan bahwa peningkatan akses terhadap antibiotik murah
meningkatkan pemanfaatan antibiotik.
Kesimpulan
Studi Temuan menunjukkan bahwa program sampling obat generik tidak harus dibatasi
secara eksklusif untuk obat jangka pendek seperti antibiotik karena kurangnya data hasil
biaya yang positif yang cukup besar. Laba atas investasi dari program generik sampel obat
terletak pada tabungan yang masih harus dibayar dengan mempromosikan penggunaan
obat generik untuk mengobati kondisi penyakit kronis. Manfaat jangka panjang dari
pengeluaran obat generik, seperti antibiotik lini pertama, untuk penggunaan jangka pendek
sulit untuk diukur. Namun, program sampling generik untuk obat penggunaan jangka
pendek mungkin menjadi bagian yang efektif dari program yang tujuan utamanya adalah
untuk mempromosikan resep generik untuk semua obat.