Fraktur Ankle Physeal Pediatrik

Thomas H. Wuerz, MD, MSc

David P. Gurd, MD

ABSTRAK
fraktur ankle adalah jenis fraktur yang paling umum kedua pada anak-anak, dan
cedera physeal menjadi perhatian khusus. Pertumbuhan anak memiliki physes terbuka
yang relatif lemah dibandingkan dengan tulang sekitarnya dan ligamen, dan cedera
traumatis dapat menyebabkan kerusakan physeal dan fraktur. Nyeri tekan saat
palpasi pada physis dapat membantu dalam diagnosis klinis fraktur ankle. Bengkak,
hematom dan deformitas dapat diidentifikasi, juga. radiografi polos sangat baik untuk
evaluasi awal, namun CT mungkin diperlukan untuk menentukan perpindahan dan
membantu dalam perencanaan bedah, terutama dalam kedaan fraktur intra-artikular.
klasifikasi Salter- Harris adalah sistem yang paling banyak digunakan untuk
menentukan manajemen yang tepat dan menilai prognosis jangka panjang.
Komplikasi cedera physeal termasuk shortening dan / atau kelainan bentuk angulasi.
Tillaux dan fraktur triplane terjadi pada masa transisi penutupan physeal 18-bulan
sebelumnya, yang biasanya terjadi pada usia 14 tahun pada anak perempuan dan usia
16 tahun anak laki-laki. Manajemen ditentukan oleh jumlah pertumbuhan yang
tersisa, dengan maksud menjaga fungsi optimal sementara membatasi risiko
kerusakan physeal dan sendi.

Dalam anak-anak yang masoh bertumbuh, physes cenderung lebih rentan

terhadap cedera dari jaringan sekitarnya. Hal ini terutama berlaku selama percepatan
pertumbuhan remaja, di mana kedua aktivitas dan pertumbuhan dipercepat. cedera
ankle adalah yang paling sering diderita oleh anak-anak. 1 Pada anak-anak berusia 10
sampai 15 tahun, cedera ankle di urutan kedua untuk orang-orang dari cedera
pergelangan tangan dan ankle.2-4 Cedera angkle sekitar 9% sampai 18% dari cedera
physeal.
Ligamentum deltoid memberikan stabilitas ligamen medial ke ankle.
Stabilisator ligamen lateral posterior talofibular, ligamen calcaneofibular, dan ligamen
talofibular anterior. Stabilisator distal tibia dan fibula adalah ligamen tibiofibular
posterior dan ligamen tibiofibular anterior. Ligamen ini melekat pada epiphysis tibia
dan fibula, masing-masing, dan umumnya lebih kuat daripada fisis yang berkembang;
dengan demikian, cedera ankle traumatis lebih mungkin menyebabkancedera physeal
dan cedera tulang daripada cedera ligamen.
Terhitung tibia fisis distal 45% dari Pertumbuhan tibialis keseluruhan

biasanya berlanjut sampai usia 14 tahun pada anak perempuan dan usia 16 tahun di
anak laki laki.6 Sebelum menyelesaikan penutupan, ada masa transisi 18 bulan di
mana cedera yang spesifik dapat terjadi (Yaitu, Tillaux, triplane).
Selama periode ini, fisis memulai penutupan terpusat, diikuti oleh penutupan
anteromedial dan posteromedial dan, akhirnya, lateral. Bagian yang tidak menyatu
dari fisis berada pada risiko cedera selama periode ini.
Riwayat
Biasanya, cedera ankle anak terjadi dengan mekanisme memutar ke kaki bagian
bawah selama olahraga atau bermain. Olahraga yang melibatkan gerak lateral dan
melompat memiliki risiko tertinggi inversi dan cedera ankle eversi. Kedua jenis

cedera umum menyebabkan rasa sakit dan bengkak, dan sulit untuk membedakan
antara sprain dan fraktur. ketidakmampuan persisten untuk menopang berat badan
merupakan indikasi fraktur. 7
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan, berfokus pada defek kulit,
pembengkakan, defisit neurologis, cedera vaskular, dan deformitas. Sensasi harus
diperiksa pada plantar dan dorsal pedis. Saraf sensorik untuk dorsum pedis adalah
nervus saphena (medial) dan nervus sural (lateral). Saraf peronealsuperfisial
memasok bagian tengah, dengan pengecualian dari ruang web jempol kaki, yang
dipersarafi oleh nervus peroneal profunda. Nervus plantar lateral yang menginervasi
seperempat lateral dari permukaan plantar, dan saraf plantar medial menginervasi tiga
perempat medial. evaluasi motorik dapat dilakukan dengan fleksi kaki dan ekstensi
kaki.
Secara khusus, pemeriksa harus mengevaluasi fungsi otot ekstensor halusis
longus serta dorsofleksi ankle, fleksi plantar, inversi, dan eversi. Jika nadi dorsalis
pedis dan tibialis posterior tidak jelas pada palpasi, probe Doppler harus digunakan
untuk menilai nadi. Capiler Refill time ke jari kaki berguna dalam memeriksa perfusi
distal. temuan abnormal menjamin penilaian vaskular lebih lanjut dengan probe
Doppler. Palpasi atas dan di bawah ankle dapat membantu untuk menyingkirkan
cedera terkait seperti fraktu Maisonneuve r, yang langka pada remaja, dan patah
tulang metatarsal V, yang umumnya terkait dengan cedera inversi atau rotasi. Rasa
sakit, bengkak, dan ecchymosis yang umum dengan fraktur dan sprain. Integritas
jaringan lunak mempengaruhi waktu intervensi bedah. pembengkakan berlebihan dan
ekimosisi fraktur berarti perlu menunda intervensi bedah karena peningkatan risiko
masalah penyembuhan luka dan infeksi. Imobilisasi dan elevasi sampai bengkak
berkurang.

Sindesmotik
Sprain biasaaya datang dengan nyeri tekan pada ligamen tibiofibular anterior
atau rasa sakit saat kaki dorsofleksi dan diputar secara eksternal. Tanda-tanda
kompartemen
Sindrom termasuk sakit luar biasa, terutama dalam hubungan dengan gerakan
menyakitkan pasif, pembengkakan yang signifikan, dan potensi defisit motorik dan
sensorik.
Pencitraan
AP, mortise, dan radiografi lateral yang harus diperoleh dari pasien dengan nyeri
ankle terus-menerus, terutama mereka yang tidak bisa menopang beban tubuh.
Menurut Ottawa Ankle Rules, radiografi harus dilakukan jika pasien tidak dapat
menopang tubuh segera setelah cedera dan untuk empat langkah pada saat evaluasi,
dan dengan adanya nyeri tulang di tepi posterior atau ujung maleolus. 7
MRI telah terbukti memberikan detail anatomi superior dan informasi tentang
garis fraktur.

MRI juga dapat membantu dalam mendiagnosis tulang rawan,

ligamen, dan cedera tendon. CT dapat sangat penting dalam perencanaan bedah,
terutama untuk patah tulang intraartikular, karena menawarkan peningkatan
gambaran alignment fraktur dan displacement. 9,10

Illustrasi klasifikasi Salter-Harris fraktur ankle pediatrik. A, Tipe I. B, Tipe II. C, Tipe
III. D, Tipe IV. E, Tipe V. panah menunjukkan tekanan kompresi.
Klasifikasi fraktur
Salter-Harris
Klasifikasi fraktur physeal Salter-Harris adalah system anatomi yang paling umum
digunakan 11 (Gambar 1). Hal ini sederhana, dan masing-masing tipe cedera memiliki
makna prognostik. Tipe I fraktur melalui lempeng pertumbuhan saja dan tidak masuk
metafisis atau epifisis. Tipe II fraktur melalui fisis dan metafisis
Tipe III fraktur melibatkan fisis dan epiphysis.
Tipe IV fraktur melibatkan epiphysis, fisis, dan metafisis.
Tipe V fraktur crush injury ke fisis tersebut. Risiko physeal arrest lebih rendah pada
tipe I dan II daripada dengan tipe III, IV, dan V. Tipe III dan IV sering membutuhkan
reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) untuk meminimalkan kerusakan artikular

dan mengurangi risiko physeal arrest dengan memfasilitasi reduksi physis.

12

risiko

kegagalan pertumbuhan lebih tinggi pada cedera tipe IV karena mereka mengenai
epiphysis, fisis, dan metafisis.
Displaced jika ditinggalkan, tulang metaphyseal dapat sembuh ke tulang epifisis,
menciptakan sebuah jembatan tulang di fisis dan mengorbankan pertumbuhan lebih
lanjut. cedera tipe V akan meningkatkan risiko gangguan pertumbuhan karena crush
injury lokal dan kerusakan fisis tersebut. awalnya fraktur tipe V sulit untuk
diidentifikasi, yang sering manajemen ditunda dan selanjutnya meningkatkan risiko
gejala sisa gangguan pertumbuhan jangka panjang.
Fraktur ini jarang terjadi, namun. cedera cincin Perichondrial telah diusulkan sebagai
kategori keenam. Ini hasil dari cedera terbuka langsung atau dari trauma yang
disebabkan oleh diseksi bedah.

Illustrasi klasifikasi Dias-Tachdjian fraktur ankle pediatrik. A, Supinasi-inversi. B,

Pronasi/ eversiexternal rotasi. C, Supinasiplantar flexi. D, Supinasiexternal rotasi
.
Lauge-Hansen
klasifikasi Lauge-Hansen adalah sistem yang digunakan yang paling umum
untuk mendefinisikan mekanisme cedera dari fraktur ankle.13 Hal ini didasarkan pada

beberapa studi klinis dan eksperimental dan dikembangkan untuk mengklasifikasikan

fraktur ankle pada orang dewasa.
Dias dan Tachdjian 14 mengembangkan klasifikasi fraktur ankle anak mereka
sendiri berdasarkan prinsip-prinsip Lauge-Hansen dan sistem Salter- Harris (Gambar
2). Empat jenis Dias-Tachdjian yaitu supinasi inversi, pronasi eversi /eksterna rotasi ,
supinasi-plantar fleksi, dan supinasi-eksternal rotasi.
Istilah pertama di setiap pasangan menunjukkan posisi kaki di saat cedera, dan
yang kedua menunjukkan arah gaya cedera.
Dua pola fraktur tambahan sejak telah ditambahkan: remaja Tillaux dan
triplane. Fraktur kompresi vertikal kemudian ditambahkan; memiliki implikasi yang
sama seperti Salter-Harris tipe V.14
Tatalaksana
fraktur displaced physeal harus direduksi tepat waktu. Jika lebih dari 1
minggu akan meningkatkan risiko kerusakan physeal selama manuver reduksi.
Beberapa pasien tidak mencari pertolongan medis segera.
Dalam fraktur overdisplaced, dokter harus mempertimbangkan risiko
displaced fraktur persisten terhadap risiko kerusakan physeal iatrogenik terjadi

radiografi AP mendemonstrasikan fraktur Salter-Harris tipe II dari tibia distal

dengan terkait fraktur shaft fibula. Displacement mudah divisualisasikan.

A, radiografi AP mendemonstrasikan Salter-Harris tipe III fraktur maleolus

medial.

B,

fiksasi screw.

gambar

fluoroskopik

AP diperoleh

reduksi

fraktur

dan

CT scan Sagital (A), koronal (B), dan aksial (C) dari fraktur displaced SalterHarris tipe IV triplane melibatkan metafisis, epifisis, fisis

Fraktur dan fraktur Tillaux. keganjilan bersama dan gangguan pertumbuhan

risiko jangka panjang pada jenis fraktur III. Ketidaksesuaian dalam sendi dapat
menyebabkan sendi artikular tulang rawan normal dan degenerasi dini tulang rawan.
Perpindahan <2 mm harus ditatalaksana dengan non bedah dengan long leg non
weight bearing cast selama 4 minggu, diikuti oleh boot selama 4 minggu. Pasien
diperbolehkan untuk tidak menggunaakan boot untuk latihan range of motion tapi
harus tetap non weight bearing untuk 2 minggu pertama. ORIF direkomendasikan
untuk semua fraktur dengan perpindahan residual> 2 mm setelah reduksi tertutup.

21

Biasanya, pendekatan medial digunakan untuk fraktur malleolar medial dan

pendekatan anterolateral untuk fraktur Tillaux. Kecuali pada physes yang hampir
menutup komplit, fiksasi di fisis harus dihindari. Lebih disukai, fiksasi sekrup dicapai
pararel dengan fisis dan permukaan artikular dan tetap dalam epiphysis. Hal ini dapat
dicapai dengan pin mulus untuk melintasi fisis untuk mencapai fiksasi fraktur.
Namun, pin harus diangkat setelah fraktur stabil dan penyembuhan dini telah terjadi.

Bila menggunakan fiksasi sekrup kanulasi transepiphyseal, ahli bedah harus

mempertimbangkan mengangkat sekrup setelah fraktur sembuh karena puncak
tekanan kontak telah terbukti meningkat secara signifikan dengan skrup epifisis.

22

Atau, sekrup bioabsorbable dapat digunakan, dengan hasil yang sama; namun sekrup
tidak perlu diangkat.
Fraktur Salter-tipe IV
Fraktur yang melintasi metafisis, fisis, dan epiphysis, mewakili sekitar 25% dari
fraktur distal tibia 16,17 (Gambar 5). Fraktur tipe IV terlihat dengan patah tulang
triplane dan bergeser ke maleolus medial. Pasien dengan fraktur nondisplaced
ditatalaksana dengan long leg non weight nearing cast selama 4 minggu, diikuti oleh
non weight bearing boot selama 2 minggu dan dimulainya latihan range of motion,
diikuti dengan weight bearing boot selama 2 minggu.

20

gap> 2 mm harus

berhasil dengan ORIF untuk meminimalkan keruskaan artikular dan pembentukan

physeal bar. fraktur maleolus medial ditatalaksana dengan pendekatan medial
diarahkan menggunakan sayatan J. Kombinasi fiksasi sekrup metafisis dan epifisis
dapat membuat sebuah konstruksi yang stabil. Fraktur fibula yang biasanya dengan
Jenis Salter-Harris IV fraktur distal tibia dengan Salter-Harris tipe I dan
tipe II. Fraktur ini biasanya stabil setelah reduksi fraktur tibialis. Fraktur fluoroskopi
dianggap

tidak

stabil

harus

dtatalaksana

dengan

fiksasi

internal.

Fraktur Salter-Harris Tipe V

Fraktur langka disebabkan oleh kekuatan tekan di fisis tersebut.

16-18

fraktur Tipe V

sulit untuk didiagnosa pada radiografi awal. Pemeriksaan fisik memunculkan

ketidaknyamanan sekitar fisis, tapi radiografi awal mungkin tidak menunjukkan
fraktur definitif. Kegagalan pertumbuhan merupakan perhatian utama. Jika dikenali
dini setelah cedera, eksisi bagian yang rusak dari fisis dan penempatan graft lemak
dapat mencegah deformitas. Fraktur ini, bagaimanapun, sering didiagnosis bulanan
atau tahunan setelah cedera dan setelah terjadinya limb length discrepancy atau

deformitas sudut. Tatalaksana akhir dilakukan untuk mengoreksi perbedaan panjang

ekstremitas atau deformitas sudut.
Fraktur Salter-Harris Jenis VI
Fraktur

physeal langka ini merupakan cedera cincin perichondrial; itu biasanya

disebabkan oleh mesin pemotong rumput memotong pergelangan kaki medial, tetapi
dapat terjadi melalui kekuatan langsung dari cedera olahraga atau kecelakaan lalu
lintas yang mengakibatkan fraktur tertutup. Fraktur tertutup dengan perpindahan
minimal (<2 mm) dapat dikelola secara non bedah dengan imobilisasi. Perpindahan>
2 mm harus dikelola dengan reduksi tertutup pin perkutaneus atau ORIF. cedera
scalping terbuka memerlukan debridement dari daerah cincin perichondrial atau
operasi plastik dengan graft kulit dan / atau graft musculocutaneous. luka tersebut
sulit

untuk

ditatalaksanaa

dan

sering

mengakibatkan

penutupan

physeal.

Fraktur distal fibula Terisolasi

patah tulang fibula distal yang paling terisolasi yaitu Salter-Harris tipe I atau tipe II.
Sering kali, merupakan hasil dari trauma low energy. Biasanya, fraktur terisolasi ini
sembuh dengan baik bila dikelola dengan short leg walking cast. Salter-Harris tipe III
dan IV jarang terjadi. Dokter yang merawat harus berhati-hati untuk membedakan
fraktur dari pusat osifikasi aksesori (os fibulare). Varian anatomi ini terletak
di ujung distal fibula dan tidak boleh disalahartikan sebagai fraktur avulsi. Imobilisasi
dalam short leg walking cast telah direkomendasikan untuk cedera tertentu. 24 Atau,
dalam

pengalaman

kami,

pneumatic

walking

boot

dapat

digunakan.

Fraktur Transisi
Fisis Tibialis distal menutup di sekitar usia 14 tahun pada anak perempuan dan usia
16 tahun pada lak-laki.

Sebelum penutupan physeal selesai, ada masa transisi

berlangsung sekitar 18 bulan di mana fisis mulai menutup secara konsisten.

Penutupan mulai terpusat, diikuti oleh penutupan anteromedial, posteromedial, dan

lateral. fraktur transisi terjadi pada periode ini. Sementara fisis tetap terbuka, aspek
lateral dari fisis tibia distal lebih lemah, yang membuat daerah ini lebih rentan
terhadap cedera ketika stres. eksternal rotasi dari kaki supinasi, cedera umum yang
berhubungan dengan olahraga, dapat menyebabkan pemisahan kuadran anterolateral
dari kuadran anteromedial dari epiphysis.25
Sekitar 7% sampai 15% dari semua fraktur physeal pada remaja adalah fraktur
transisi.20 fraktur tersebut yang melibatkan epiphysis hanya berada patah tulang
Tillaux remaja. fraktur triplane meluas ke metafisis dari tibia distal.
Fraktur Tillaux
fraktur Tillaux remaja melibatkan aspek anterolateral dari tibia distal di remaja .26
Salter- Harris tipe III melalui fisis dan epiphysis dan keluar intraartikuler; sekitar 3%
sampai 5% dari fraktur ankle anak .16,18 fraktur dapat terjadi secara eksperimental
dengan eversi kaki yang supinasi. ligamen tibiofibular anterior menempel pada
anterolateral yang distal tibia epiphysis; ketika sendi eksternal rotasi, ligamen
menyebabkan fraktur avulsi pada tingkat plat pertumbuhan terbuka. Garis fraktur
meluas horizontal melalui fisis dan vertikal melalui epiphysis, menciptakan fraktur
intraartikular. Biasanya, pasien terlalu sakit untuk weight bearing pada pemeriksaan.
Pembengkakan dan ecchymosis dapat diidentifikasi anterior ankle. Mungkin disana
nyeri berdifusi seluruh ankle, dan titik nyeri yang ditimbulkan pada aspek
anterolateral dari tibia distal. Garis fraktur terbaik dilihat dari mortise view. Namun,
penggambaran yang benar gangguan alignment sulit karena tumpang tindih tulang.
CT scan dibenarkan dalam kasus-kasus di mana displaced> 2 mm dicurigai (Gambar
6). CT lebih baik dalam menunjukkan displaced fraktur dan dapat membantu dalam
perencanaan bedah. Fraktur Tillaux adalah intra-artikular, dan displaced dapat
menyebabkan tekanan sendi berubah dan awal perubahan degeneratif.

27

Pasien

dengan fraktur nondisplaced ditatalaksana dengan 4 minggu log leg non weight
bearing cast diterapkan di rotasi internal, diikuti oleh non weight bearing boot selama

2 minggu sementara latihan

range of motion dari boot dimulai, setelah weight

bearing boot selama 2 minggu diperbolehkan. 28 Pasien harus diikuti awalnya,

dengan pencitraan radiologis dilakukan untuk memverifikasi keselarasan yang
memadai selama pengobatan cor. Displaced fraktur harus berkurang. Manderson dan
Ollivierre 29 menjelaskan teknik untuk reduksi tertutup menggunakan dorsofleksi
dan internal rotasi. Untuk fraktur dengan displacedringan, dimungkinkan untuk
meningkatkan alignment menggunakan cast yang diterapkan di internal rotasi.
Reduksi dan fiksasi sekrup menunjukkan fraktur dengan displace yang baik >
2 mm atau translasi > 1 mm 30-32 (Gambar 7). Biasanya, pendekatan anterolateral
digunakan. Lintecum dan Blasier

33

menjelaskan metode yang berfokus pada

visualisasi langsung untuk ORIF. Schlesinger dan

Wedge

34

melaporkan pada enam pasien yang gagal reduksi tertutuo. Namun,

mereka berhasil memanipulasi fragmen fraktur dengan penggunaan pin halus

Steinmann 2-mm, yang distabilkan dengan kabel Kirschner 1,6-mm. Kabel ini telah
diangkat 6 minggu pasca operasi. Semua pasien dapat kembali ke kegiatan atletik.
hasil jangka panjang dari pengobatan patah tulang Tillaux telah sangat baik. 35 Karena
ada minimal atau tidak ada pertumbuhan yang tersisa, fiksasi yang melintasi fisis
tidak mungkin menyebabkan komplikasi. implan Bioabsorbable juga dapat
digunakan.1 pasien ini pada akhir pertumbuhan dan fungsi physeal, dan dengan
demikian, risiko kerusakan physeal dengan deformitas yang dihasilkan adalah rendah
17

Fraktur triplane
fraktur triplane adalah subkelompok cedera Salter-Harris tipe IV. Khas, garis fraktur
adalah dalam orientasi sagital dalam epiphysis, aksial melalui fisis, dan koronal
dalam metafisis (Angka 5 dan 8). Banyak varian fraktur ini telah memperhitungkan

farktur triplane disebutkan .36-40 5% sampai 15% dari fraktur ankle anak

.18

rata usia

pasien adalah 13 tahun (kisaran, 10 sampai 17 tahun). Fraktur ini biasanya terjadi
ketika kaki supinasi kemudian tmendapat tekanan rotasi eksternal.30 radiografi AP,
lateral dan posisi mortise penting untuk diagnosis dini (Gambar 8). CT berguna untuk
menilai konfigurasi fraktur dan untuk perencanaan bedah (Gambar 5). Jones et al 31
melaporkan bahwa semua ahli bedah mempertanyakan perubahan perencanaan bedah
untuk posisi sekrup setelah meninjau CT scan.
Manajemen fraktur triplane sebagian besar tergantung pada jumlah displaced yang
divisualisasikan pada CT.

Axial (A) and koronal (B) CT scan fraktur Tillaux. Lihat fraktur SalterHarris type III dan displaced tulang

Posisi AP (A), mortise (B), and lateral (C) menunjukkan fiksasi metallic screw
pada fraktur Tillaux

Foto ankle posisi AP (A) and lateral (B) dengan fraktur triplane dan
Fraktur fibular distal

Foto fluoroskopik AP (A) and lateral (B) foto didapatan setelah operasi fiksasi
pada fraktur triplane

imobilisasi digunakan untuk displaced minimal <2 mm) dan fraktur nondisplaced.
Sebuah long leg cast digunakan awalnya untuk membantu kontrol rotasi.
Menempatkan kaki di internal rotasi dapat membantu mengurangi displaced fraktur
dan menjaga alignment.
Post reduksi
CT dapat digunakan untuk mengkonfirmasi alignment. studi jangka panjang
telah menunjukkan reduksi bermanfaat untuk patah tulang dengan displaced > 2 mm.
17,30,36,39

Rapariz et al

41

melaporkan bahwa patah tulang dengan displaced <2 mm

berespons bagus setelah reduksi tertutup, tapi fraktur dengan displaced > 2 mm
mengembangkan perubahan degeneratif dan ketidaknyamanan. ORIF adalah pilihan
tradisional bedah untuk fraktur triplane

42

(Gambar 9). Lintecum dan Blasier

33

melaporkan hasil yang baik dengan pendekatan bedah anterior dan fiksasi sekrup
perkutan untuk mencapai alignment anatomi.
Beberapa ahli bedah telah melakukan reduksi tertutup dan fiksasi perkutan
dalam upaya untuk meminimalkan panjang sayatan dan iritasi bekas luka. Castellani
et al

43

menemukan metode menggunakan kabel Kirschner sebagai joystick untuk

memanipulasi fraktur yang sulit untuk direduksi. Pendekatan ini memungkinkan

penggunaan sayatan kecil. Mereka melaporkan hasil yang baik, dengan tingkat
komplikasi 8,3%, termasuk neuropati sementara dan iritasi hardware. Retensi sekrup
logam transepiphyseal telah terbukti secara signifikan meningkatkan puncak tekanan
kontak lebih awal; demikian, setelah itu perlu dicabut.

22

Podezswa et al

membandingkan fiksasi sekrup bioabsorbable dengan fiksasi sekrup logam dan

melaporkan hasil yang sama dengan masing-masing jenis. Setiap kelompok yang
kehilangan fiksasi membutuhkan operasi lebih lanjut.
kerusakan Physeal dan penutupan parsial physeal terjadi pada sekitar 7%
sampai 21% kasus.

20,21,25,32

studi Longterm belum menunjukkan kesulitan yang

disebabkan oleh penutupan physeal. 32 Hal ini mungkin karena pertumbuhan berhenti
segera setelah perawatan. Pasien yang pertumbuhan diharapkan > 2 tahun harus
diikuti lebihhati-hati.
Gangguan Pertumbuhan Setelah Cedera Physeal
Pada anak-anak

yang masih bertumbuh, fraktur ankle physeal memiliki

potensi untuk menyebabkan gangguan pertumbuhan. Insiden penutupan physeal

parsial atau lengkap dini bervariasi menurut jenis fraktur, dengan penutupan 2%
sampai 40% dari Salter- Harris tipe I dan II dan 8% sampai 50% dari fraktur tipe III
dan IV.

44-47

penutupan Physeal juga lebih mungkin pada displaced> 3 mm atau

periosteum terperangkap di situs fraktur Salter- Harris tipe II.

44-48

Leary et al

49

menemukan bahwa trauma energi tinggi (Misalnya, kecelakaan kendaraan bermotor)

lebih cenderung menyebabkan kegagalan pertumbuhan dari cedera trauma energi

rendah atau yang berhubungan dengan olahraga. Setiap 1 mm dari displaced

meningkatkan risiko kerusakan physeal sekitar 15%.
Anak-anak dengan fraktur physeal ankle harus diikuti dan dievaluasi untuk tandatanda kegagaan pertumbuhan atau cacat selama 2 tahun setelah cedera awal. garis
sklerotik sering terlihat di radiografi dalam metafisis ketika tulang yang fraktur
melanjutkan pertumbuhan memanjang yang normall. Gambar 10 menggambarkan
penampilan penutupan physeal dengan menghasilkan garis kegagalan pertumbuhan.
Garis-garis yang tidak sejajar dengan fisis adalah indikasi dari kegagalan
pertumbuhan parsial. Kegagalan parsial hanya mempengaruhi bagian dari fisis, yang
dapat mengakibatkan peningkatan deformitas sudut di samping perbedaan panjang
kaki. intervensi bedah dapat diindikasikan pada pasien dengan pertumbuhan
substansial yang tersisa. hasil kegagalan pertumbuhan di sisi medial yaitu angulasi
varus, ketidakcocokan panjang tungkai , dan fibula relatif berlebih, sering dengan
impingement lateral. Kegagalan pertumbuhan lengkap mempengaruhi sebagian fisis,
sehingga adanya perbedaan panjang tungkai. Hal ini menjadi perhatian pada anakanak dengan pertumbuhan signifikan yang tersisa. Pada pasien yang mendekati
kematangan skeletal pada saat cedera, ketidak seimbangan panjang tungkai minimal,
dan intervensi tidak diperlukan. kegagalan pertumbuhan tibialis distal lengkap
menghasilkan pertumbuhan fibula berlebih relatif dan, berpotensi,impingement
lateralis. Pada pasien dengan deformitas angulasi yang cukup besar, osteotomy dapat
membangun kembali sumbu mekanik. Tingkat deformitasi angulasi yang diterima
belum ditetapkan. Pada anak-anak yang dekat dengan maturitas skeletal,
yang diharapkan ketidak seimbangan tungkai itu kecil, sehingga jika deformitas sudut
tidak ada, tidak ada tindakan korektif yang diperlukan. Epiphysiodesis dari fibula
distal harus dipertimbangkan untuk membatasi pertumbuhan fibula berlebih dan
menghasilkan impingment lateral dan konkomitan lateral yang bersamaan dari ankle.
Pada anak-anak yang lebih muda, reseksi physeal bar dapat dipertimbangkan jika
<50% dari fisis terganggu dantahun sisa masa pertumbuhan> 2

48,50

(Gambar 11).

Tingkat keterlibatan physeal ditentukan dengan CT atau MRI. CT biasanya terbaik

untuk menggambarkan tingkat kegagalan pertumbuhan dalam perencanaan untuk
reseksi bar.
Biasanya, physeal bar perifer didekati secara langsung. Eksisi periosteum
superior dan pengangkatan tulang abnormal diperpanjang sampai physeal tulang
rawan normal ditemukan. reseksi ini dapat dilakukan bukannya osteotomy pada
pasien dengan deformitas sudut <20 0,50 bar sentral dapat dicapai dengan
pengeboran melalui jendela metafisis atau melalui osteotomy dalam kasus yang
membutuhkan koreksi seiring sebuah deformitas angular .

51,52

Mengikuti eksisi bar,

cacat yang dihasilkan diisi dengan jaringan adiposa atau semen (Gambar 12).
epiphysiodesis

kontralateral

dapat

dilakukan

juga

untuk

mencegah

ketidakseimbangan tungkai akibat pembentukan bar.

A, Pengeboran ke fisis yang terkena dampak dan eksisi bar. B, Penempatan

jaringan adiposa untuk mencegah pembentukan bar lanjutan.

Ringkasan
Fraktur ankle Physeal pada anak-anak memerlukan perhatian khusus berkaitan
dengan jumlah displaced, kemungkinan cedera lempeng pertumbuhan, manajemen,
dan jumlah pertumbuhan physeal tersisa. Anak-anak yang rentan terhadap fraktur
karena kelemahan relatif pada fisis dibandingkan dengan struktur sekitarnya. Jenis
fraktur physeal merupakan salah satu faktor yang digunakan untuk menentukan
kemungkinan gangguan pertumbuhan. fraktur transisi terjadi dalam 18 bulan periode
hingga pematangan physeal. CT dapat membantu dalam menentukan displaced
mempertahankan fungsi optimal sementara membatasi risiko kerusakan physeal dan
inkongruensi. Kurangnya literatur dalam studi klinis tingkat I membandingkan
modalitas pengobatan yang berbeda dan hasil jangka panjang.