Nama

NIM
:
Penguji
:
Station/set

: ..............................................
..............................................
..............................................
: ..............................................

CHECK LIST PENGUKURAN KADAR HEMOGLOBIN CARA

SAHLI
No
.
1.
2.
3.

4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.

Aspek yang dinilai

Mencuci tanggan dan memakai sarung tangan non steril

Mengambil sampel darah darah vena dengan antikoagulan
EDTA
Mengambil peralatan/reagen
Peralatan : Hemoglobinometer dari Sahli-Adams, yang terdiri
dari :
- Gelas berwarna coklat (warna standard)
- Tabung hemometer
- Pipet sahli
- Pengaduk dari gelas
- Pipet Pasteur
Reagen :
- Larutan HCl 0,1N
- Aquadest
Mengisi tabung Hemometer dengan HCl 0,1 N sampai tanda 2
Menghisap darah vena dengan antikoagulan EDTA dengan
pipet Sahli sampai tepat pada tanda 20 cmm
Membersihkan kelebihan darah di luar pipet sahli, tanpa
menyebabkan darah dalam pipet Sahli terhisap keluar
Memasukkan darah dalam pipet sahli ke tabung hemometer
yang sudah berisi HCL 0,1 N sampai tanda 2 dengan cara
meniup, kemudian menghisap dan meniup lagi larutan HCL,
sehingga darah dalam pipet sahli tidak tersisa
Inkubasi selama 10 menit
Penguji menanyakan : Apakah tujuan dilakukan inkubasi
selama 10 menit?
(jawaban : agar terbentuk asam hematin dengan kadar 95%)
Mengencerkan dengan aquadest setetes demi setetes dengan
pipet Pasteur sambil diaduk sampai sesuai dengan warna
standard
Membaca hasil kadar hemoglobin dengan satuan g% atau g/dl

TOTAL
Keterangan :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi tidak benar
2 : dilakukan dengan benar
3 : dilakukan dengan sempurna

Nilai
1
2

Checklist
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Aspek yang Dinilai

Skor
0

Menyiapkan sampel urine

Mengukur volume urine
Memeriksa warna urine
Memeriksa kejernihan/kekeruhan urine
Memeriksa ada/tidaknya buih pada urine
Memeriksa bau urine
Mengukur pH urine
Mengukur berat jenis urine
Profesional behaviours

Keterangan :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi tidak benar
2 : dilakukan dengan benar
3 : dilakukan dengan sempurna
Checklist
No

Aspek yang Dinilai

1.
Menyebutkan indikasi pemeriksaan fisik urine dan tes kehamilan
2.
Menjelaskan prinsip pemeriksaan tes kehamilan
Persiapan
3.
Menyiapkan dan memeriksa kelayakan alat
4.
Menyiapkan sampel urine
Prosedur
5.. Meteskan 1 tetes urine pada lingkaran di slide
6.
Mengocok reagen dan menambahkan 1 tetes pada urine di slide
7.
Mengocok kedua bahan tersebut sampai benar-benar tercampur,
kemudian lebarkan merata pada seluruh lingkaran di slide
8.
Menggoyangkan slide dengan gentle selama 2 menit dan amati
adanya aglutinasi dengan sinar yang cukup, tepat di atas slide
Interpretasi
9.
Menginterpretasikan hasil pemeriksaan (korelasi dengan klinis)

Keterangan :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi tidak benar
2 : dilakukan dengan benar
3 : dilakukan dengan sempurna

Skor