Dr. Ivn Melo G, y cols.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

TUMORES OSEOS CONDROIDES: CONDROMAS VERSUS

CONDROSARCOMAS CONVENCIONALES
Drs. Ivn Melo G(1), Virginia Martnez C(2).

1. Unidad de Radiologa e Imgenes. Clnica Santa Mara.

2. Unidad de Anatoma Patolgica Clnica Santa Mara.

Abstract: Chondroid lesions present some radiologic

MUSCULO ESQUELETICO

features which are common to benign chondroid

lesions and chondrosarcomas of low-grade. It is not
always possible to differentiate them, and a careful
analysis must be looked. We revised the main
characteristics of the continuum EnchondromaConventional Chondrosarcoma from the perspective
of plain X-ray films, Computed Tomography and
Magnetic Resonance imaging.
Key words: Bone Tumor, Chondrosarcoma,
Enchondroma, Radiology.

cual en definitiva determinar el manejo clnico

radicalmente diferente para ambas patologas.
En esta perspectiva se revisa la literatura y el
material de archivo de 72 casos de la unidad de
anatoma patolgica de Clnica Santa Mara (CSM)
de lesiones condroides; 64 benignas y 8 CBG. Estos
casos provienen del equipo de tumores seos del
Instituto Traumatolgico y de la Unidad de
Traumatologa de CSM. La disponibilidad en el
archivo solo de las imgenes radiolgicas ms
representativas, solo nos permite ilustrar y destacar
las caractersticas principales de estas lesiones.

Resumen: Las lesiones condroides presentan

aspectos radiolgicos que son comunes para las de

carcter benigno y condrosarcomas convencionales
de bajo grado. La diferenciacin no siempre es posible
y se debe considerar una cuidadosa evaluacin
imagenolgica patolgica y clnica. Se revisan las
principales caractersticas imagenolgicas del
continuo encondroma-condrosarcoma convencional
desde la perspectiva de la radiologa simple,
tomografa computada y resonancia magntica.
Palabras clave: Condrosarcoma, Encondroma,
Tumor seo, Radiologa.
Introduccin
Los tumores condroides primarios, excluyendo
el osteocondroma, constituyen un desafo diagnstico, dado que existe una continuidad tanto en el
aspecto radiolgico como histopatolgico entre
encondromas (EC) y condrosarcomas de bajo grado
(CBG). La diferenciacin radiolgica es particularmente difcil cuando se localizan en el esqueleto
apendicular proximal; sin embargo una adecuada
caracterizacin imagenolgica y clnica, es
importante para la evaluacin anatomopatolgica, la

Melo I. Tumores seos condroides: Condromas versus

condrosarcomas convencionales. Rev Chil Radiol 2005; 11:

170-178.
Correspondencia: Dr. Ivn Melo G.
E-mail: melo.ivan@gmail.com

170

Encondromas, condrosarcomas convencionales,

y tumores condroides de conducta biolgica
incierta.
De los tumores seos primarios los condroides
son los ms frecuentes, superados slo por los de
estirpe hematopoytica, generalmente mielomas. En
la cohorte de tumores seos de Dahlin y Unni de la
Clnica Mayo, corresponden al 21,8%, sobre un total
(1)
de 11.087 casos .
Los condromas corresponden al grupo de
lesiones condroides benignas que renen
encondromas medulares o centrales, condromas
periostales, y encondromatosis en las cuales se
incluyen la enfermedad de Ollier y el sndrome de
Maffuci.
Encondromas: El EC es el tumor primario seo
benigno ms frecuente, en el contexto de un hallazgo
incidental, representando entre el 3-18% de las
biopsias seas. En la prctica clnica representan
(2,3)
entre el 10 al 25% de los tumores seos benignos .
En la serie de Dahlin y Unni, que incluye al
osteocondroma, los condromas aparecen en tercer
lugar entre los tumores seos benignos (Grfico I).
En el Registro Nacional de Tumores seos
(RENATO), corresponden al 15.5% de los tumores
primarios.
En su localizacin habitual en manos
generalmente en las falanges proximales de los

Grfico I: Frecuencia de tumores seos benignos

(Referencia 1).

dedos, se presentan como lesiones clsicamente

indoloras; cuando el dolor est presente es
secundario a fracturas.
Los tumores condroides pueden presentar una
matriz cartilaginosa no mineralizada o mineralizada,
esta ltima propia de lesiones condroides clsicas.
El EC es una lesin bien delimitada cuya
matriz vara desde marcadamente osteoltica hasta
intensamente mineralizada, observndose en estos
casos calcificaciones puntiformes, en grumos, anillos
o arcos. Pueden presentar conducta expansiva en
los huesos cortos y planos observndose erosin
endostal prominente. En cambio en huesos tubulares
de mayor tamao se acepta una mnima expansin
(2,3,5)
y muy escasa erosin endostal
. Generalmente
miden menos de 3 cm y los mayores a 5 cm son
excepcionales. Se distribuyen principalmente en
huesos tubulares, largos, distales y escasamente en
huesos planos. Su ubicacin clsica es la regin
metadiafisiaria, seguido de la diafisiaria; la
localizacin en epfisis o adyacentes a la fisis es
atpica (Tabla I).
Tienen arquitectura multinodular, con ndulos
cartilagneos rodeados de lminas de osificacin
condral lamelar, patrn tpico de las lesiones de
huesos tubulares grandes, en tanto que en huesos
cortos son lesiones de patrn microscpico
confluente. Aunque presenten erosin endostal, no

invaden los conductos de Havers. Son de baja

actividad mittica con escasa celularidad. En huesos
pequeos son ms celulares que en huesos largos,
(3,2,10)
y la citologa es ms atpica
. Sin la correlacin
radiolgica adecuada pueden ser confundidos con
CBG.
Condrosarcoma: El Condrosarcoma es un
tumor maligno con diferenciacin condroide hialina
que puede asociar cambios mixoides, y calcificacin
u osificacin. Segn la clasificacin de tumores de
la OMS, se dividen en primarios, secundarios y
condrosarcomas especiales. Estos ltimos se
subdividen en desdiferenciado, de clulas claras,
mesenquimal y periostal o yuxtacortical.
El Condrosarcoma Primario o Convencional
corresponde al 90% de los casos, y se origina
(3)
centralmente en un hueso sano . Es un tumor
(4)
frecuente, alcanzando al 27% en algunas series .
En la serie de Dahlin(1,2), es la tercera frecuencia,
con un 12.21%, detrs del mieloma (43.34%) y el
osteosarcoma (20%) (Grfico II). En la casustica del
RENATO, el condrosarcoma corresponde al 6.8% de
los tumores primarios.
Es un tumor de la edad adulta, en mayores de
50 aos, con su incidencia ms alta entre la 5 y la
7 dcadas.
El tipo central convencional es el ms comn.
Su distribucin clsica compromete huesos de la
pelvis especialmente el iliaco y la regin proximal
del fmur en donde acumula el 65% casos. Otras
ubicaciones son: costillas, hmero, fmur distal, sin
embargo la ubicacin proximal es la ms comn en
el esqueleto apendicular (Figura 1). La localizacin
en huesos pequeos de manos y pies es rara (1%),
y de excepcin en esqueleto craneofacial (Tabla II).

Tabla I. Distribucin de encondromas en los

principales sitios anatmicos afectados y en las
distintas zonas de huesos tubulares largos (de
referencia 2).
Manos

(28%)

Dedos
(22%)
Metacarpianos (6%)

Rodilla

(22%)

Fmur distal
(12%)
Tibia y peron (5%)

Difisis
Metadifisis
Metfisis
Yuxtaepifisiarios y
epifisiarios

33%
39%
24%
2.4%

Grfico II. Frecuencia de tumores seos malignos. El

condrosarcoma es la tercera frecuencia entre los tumores
seos primarios malignos. Las frecuencias menores
corresponden a: Sarcoma de clulas gigantes,
adamantinoma, Fibroma desmoplstico, hemangioendotelioma, hemangiopericitoma y liposarcoma
(Referencia 1).

171

MUSCULO ESQUELETICO

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

Dr. Ivn Melo G, y cols.

Figura 1. Pieza

anatmica de
condrosarcoma
de fmur proximal.

MUSCULO ESQUELETICO

Tabla II. Distribucin de condrosarcomas en los

principales sitios anatmicos afectados y en las
distintas zonas de huesos tubulares largos (de
referencia 4).
Esqueleto axial

Acetbulo
Costillas
Vertebras
Escpula
Esternn

Esqueleto apendicular

Fmur
Hmero
Tibia

Metfisis
Difisis
Epfisis

(25%)
(8%)
(7%)
(5%)
(2%)
(20-45%)
(10-20%)
(5%)
49%
36%
16%

Clnicamente se caracterizan por dolor

insidioso, progresivo y de larga duracin. Masa y
aumento de volumen se presentan en al menos un
tercio de los casos, reportndose entre un 28% a
82% en distintas series. Fractura es la tercera forma
de presentacin como sntoma inicial, fluctuando
(2)
entre 3% y 17% de los casos .
La distribucin en huesos largos predomina
en la regin metadiafisiaria, donde producen
expansin fusiforme, con erosin endostal
permeacin, incluso engrosamiento cortical. Pese a
la invasin extracompartimental existe escasa
reaccin perifrica a nivel periostal. Presentan reas
de aspecto radiolcido con la matriz mineral clsica
(6,5)
en 60%-78% de lesiones .
Encondromas versus Condrosarcomas : La
evaluacin radiolgica es importante en el
diagnstico de la estirpe tumoral dado que los
172

condroides exhiben la caracterstica matriz mineral

cartilagnea. La permeacin cortical y la invasin del
hueso medular, permiten separar malignos de
benignos.
Histolgicamente en algunos EC, ndulos
cartilagneos pueden observarse alejados del cuerpo
tumoral principal; en los condrosarcomas, el tumor
llena la cavidad medular y engloba mdula normal
en islotes de trabculas, adems de traspasar la
cortical, son tumores hipercelulares y con atipia
moderada, que vara ampliamente entre distintos
campos de la muestra, lo que hace difcil diferenciarlos del EC.
Los criterios histolgicos para la evaluacin
de CBG en huesos pequeos son diferentes, puesto
que la hipercelularidad, atipia y cambios mixoides
tambin se aprecian normalmente en el EC. En tanto,
la conducta a permeacin cortical y agresividad del
(2,3, 5,9)
hueso trabecular cobra mayor importancia
.
Existe una virtual continuidad histopatolgica
en el eje EC-CBG, las lesiones benignas pueden
presentar reas hipercelulares con escasas atipias,
en tanto un CBG puede tener grandes reas de
(7)
apariencia benigna . La diferenciacin basada en
criterios de consenso, no siempre permiten la certeza
de benignidad o malignidad, abriendo una categora
intermedia llamada tumores condroides de conducta
biolgica incierta (Figura 2). La diferenciacin en
stas lesiones limtrofes estar basada en la
evaluacin imagenolgica.

Figura 2. Tumor condroide de conducta incierta en fmur

distal: La radiologa es concordante con Encondroma

central, diafisiario distal; sin embargo la biopsia por puncin
demostr una lesin condroide con reas de proliferacin
moderadamente hipercelular y discretamente atpica.
Estas lesiones deben mantenerse bajo control.

Evaluacin por imgenes

El rol de las imgenes es caracterizar la
topografa y conducta biolgica de la lesin, de
acuerdo al esquema de compartimentos de
Enneking, en la cual una cpsula es formada por
tejidos comprimidos y compactados por el
crecimiento tumoral. Alrededor de sta hay una zona
reactiva, en donde pueden existir clulas neoplsicas
en forma de invasin extracapsular. La lesin, la
cpsula y la zona reactiva se hallan en el interior de
un compartimiento, delimitado por barreras naturales
tales como la cortical sea, septum intermuscular,
cartlago articular, etc. Si el tumor las supera, se
(8,9)
presenta la invasin extracompartimental .
Radiologa convencional : Las lesiones
condroides son bien identificadas por sta ya que
presentan una matriz mineralizada clsica (Figura
3). La radiologa convencional caracteriza bien EC
pequeos de ubicacin distal en el esqueleto
apendicular, como islotes condroides, parcialmente
calcificados, rodeados de hueso lamelar, constituyendo lesiones osteolticas, geogrficas, con
escasa erosin endostal, de ubicacin central que
ocasionalmente se fracturan (Figuras 4,5).
Sin embargo una lesin de estirpe condroide
puede presentar una morfologa muy variable en
cuanto a su agresividad tales como: Aspecto
geogrfico con bordes esclerticos o definidos no
esclerticos (Figura 6), aspecto geogrfico con
bordes mal definidos (Figura 7), aparicin de focos
de erosin moteada (Figura 8 a,b), y finalmente
lesiones permeativas con zonas de transicin
amplias (Figura 8 c,d).
La combinacin de los patrones de destruccin
sea y borde o transicin de la lesin, nos permite
estimar la velocidad de crecimiento lesional. Sin
embargo, la radiologa convencional de tumores
seos en este aspecto tiene baja eficacia diagnstica
(54%), especialmente en estos tumores de baja
(7,10)
actividad biolgica
(Figura 9). Otra limitante es la
gran variacin interobservador, que se expresa al
definir permeacin cortical o definicin de mrgenes,
variabilidad que aumenta frente a signos poco
frecuentes, como la invasin extracapsular intracompartimental.
Las lesiones que se caracterizan como
Condrosarcomas tpicos renen mrgenes mal
definidos, erosin endostal de ms de 2/3 del espesor
cortical aspecto visible huesos largos, permeacin
cortical, contornos lobulados, y matriz calcificada
caracterstica (Figuras 10,11, Tabla III). Estos
hallazgos se observan en un 75% de los casos.
Tomografa Computada : La Tomografa
multidetector constituye un valioso aporte al mejorar
notablemente la sensibilidad y especificidad del
diagnstico sobre la base de los criterios de erosin/
permeacin cortical, esclerosis/osteolisis de matriz

mineral, reaccin peristica y la definicin topogrfica

(Figura 12, Tabla IV).
Resonancia Magntica: La Resonancia
Magntica (RM) incorpora la evaluacin de la matriz
no mineralizada, la alteracin de la mdula sea
(MO), el edema peritumoral, y la evaluacin dinmica
del patrn de realce con contraste paramagntico
(Figura 13, Tabla V).
Es el mejor mtodo para evaluar el compromiso de la MO y su reemplazo al permitir
identificar los islotes de mdula amarilla normal,
hallazgo que expresa la conducta biolgica del tumor,
dado que una conducta agresiva oblitera, ocupa e
infiltra la seal normal de sta. Del total de EC, el
65% presentan islotes respetados de MO, para el
Condrosarcoma este hallazgo, en algunas series, se
observa hasta en un 35% de los casos, lo que se
sugiere puede estar explicado por un CBG que se
origina en un ECD previo.
Se ha propuesto el uso del estudio dinmico
de captacin de Gadolinio (ED-Gd) o Fast-Contrast
enhanced MRI. Inicialmente las imgenes de RM
con uso de contraste se obtenan en fase de
equilibrio, dada la limitada resolucin temporal
disponible, observndose realce en forma de
patrones septales y nodulares tanto en EC y CBG.
Actualmente la disponibilidad de una mejor
resolucin temporal, permite el estudio de las curvas
de realce para evaluar el comportamiento tumoral
respecto a la vascularizacin en los primeros 10
segundos post-inyeccin. La heterogeneidad tumoral
es sin embargo una causa conocida de error al
realizar muestreos parciales, adquiriendo slo una
fraccin o volumen parcial del tumor. Considerando
esta limitante, el estudio ED-Gd permite identificar
regiones sospechosas en lesiones conocidas y por
tanto dirigir la biopsia.
El ED-Gd caracteriza cuatro patrones de
curvas de realce: (1) Realce arterial precoz, que
declina rpidamente; (2) Ascenso exponencial un
poco ms tardo, seguido de una meseta o una fase
de lento ascenso; (3) Realce lento y constante
despus de la curva arterial; (4) Falta o mnimo realce
(Grfico 3).
Folkman plantea que el realce precoz y
exponencial en los condrosarcomas es probablemente
resultado de neovascularizacin, que lleva a la lesin
tumoral desde un metabolismo dependiente predominantemente de difusin, a uno dependiente
predominantemente de perfusin. La difusin que es
comn para tumores malignos y benignos se ve en
las fases tardas del realce, ella tambin explica por
qu los septos de los Condrosarcomas se visualizan
gruesos en comparacin con los septos fibrovasculares ms finos que se aprecian en su
histologa. La difusin sera mayor por una alta
permeabilidad, y por inicio en fase temprana desde la
173

MUSCULO ESQUELETICO

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

Dr. Ivn Melo G, y cols.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

neovascularizacin tumoral. En adultos una curva de

realce precoz antes de los 10 segundos y
exponencial es un predictor positivo de condrosarcoma (Especificidad 95% y VPP 92%), en tanto
que la ausencia de realce precoz y tardo se
correlaciona negativamente con malignidad
(6,10,4)
(Sensibilidad y VPN 100%)
(Figura 14).

Figura 3 a,b. Rx de dedos. Encondromas de la primera

falange con matriz mineralizada punteada. Obsrvense
pequeos puntos aislados de densidad aumentada en el
espesor de la lesin.

MUSCULO ESQUELETICO

Figura 4. Rx de rodilla proyeccin lateral. Encondroma

solitario central.

Figura 6 a-c. Encondromas centrales diafisiarios. a) Tibia

distal se observa aspecto clsico, con bordes esclerticos,

sin erosin endostal. b,c) Fmur distal en donde se observa
lesin de matriz condroide, geogrfica, sin borde
esclertico, y con erosin endostal no agresiva.

Figura 5. Encondroma fracturado, matriz condroide tpica:

Figura 7 a,b. a) Encondroma de primera falange. Destaca

Las densidades son de 1 a 5 mm de dimetro, en forma

de lbulos cartilaginosos. Algunos tumores de origen
condral pueden desarrollar una maduracin cartilaginosa
completa, producindose formacin sea encondral.

su permeacin cortical y extensin extracompartimental.

En la histopatologa se demostr marcada hipercelularidad
y moderada atipia, sin embargo se consider benigno. b)
Detalle de la lesin en proyeccin oblicua.

174

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

11a

11b

11c

Figura 8 a-b. a,b) Condrosarcoma convencional G I, lesin

geogrfica, con zona de transicin sin borde esclertico.
Proliferacin de matriz osteoide atpica, que se extiende
en los espacios medulares rodeando parte de la lesin
condroide. Se planteo una zona de desdiferenciacin tipo
osteosarcoma en un condrosarcoma de bajo grado. c,d)
Condrosarcoma convencional G II de tibia: muestra una
lesin mixta, agresiva, con zona de transicin amplia y sin
borde esclertico, y con erosin endostal no agresiva.

Tabla III: Sensiblidad de la radiologa simple en el

diagnstico de Condrosarcoma convencional, de
acuerdo a signos de agresividad, segn referencias
4 y 6 (ND: no diagnstica).
Condrosarcoma convencional: Sensibilidad
diagnstica de los signos principales en
Radiologa simple.

Figura 9 a-c. Encondromas atpicos: a) Encondroma de

primera falange de ortejo: aspecto expansivo, insuflante,

no habitual. b) Encondroma de falange; su aspecto
expansivo est dado por una fractura antigua con
remodelacin. c) Aspecto poco habitual con permeacin
cortical y extensin extracompartimental.
10a

1. Lesin central de aspecto lobulado

con erosin endostal y penetracin
cortical

57%

2. Erosin endostal > 2/3 del espesor

cortical

75%

3. Erosin endostal > 2/3 del largo de

la lesin

ND

4. Componente de Partes Blandas

46%

10b

Figura 10 a,b. Condrosarcoma convencional de fmur G

II. a) Lesin mixta con reas de matriz mineralizada
combinadas con otras de condroide no mineralizado.
Destaca la erosin cortical y trabecular, con extensa
reaccin peristica. b) Detalle de la matriz mineralizada,
su presencia y morfologa no orienta sobre la conducta
de la lesin.

175

MUSCULO ESQUELETICO

Figura 11 a-c. Condrosarcoma convencional G II de

metatarsiano. a,b) Rx frontal y lateral mostrando aspecto
insuflante, aparentemente sin importante permeacin
cortical. La reseccin demostr importante invasin de
partes blandas, permeacin cortical multifocal, con extenso
compromiso de la articulacin tarso-metatarsiana. c)
Detalle demostrando lesin insuflante, con erosin
endostal extensa, matriz mineralizada, extensin
extracapsular y extracompartimental con reaccin
peristica.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

Dr. Ivn Melo G, y cols.

13a

12a

12b
13b

MUSCULO ESQUELETICO
Figura 12 a,b. TC de pelvis. a) Condrosarcoma
convencional de acetbulo, probablemente secundario,
asociado a Condromatosis sinovial de 20 aos de
evolucin. b) Detalle de la matriz mineralizada.

Tabla IV. Sensibilidad diagnstica de la TC en el

Condrosarcoma convencional, segn referencia 4.

13c

Condrosarcoma convencional: Sensibilidad de

los signos principales en Tomografa
Computada.
1. Erosin endostal focal mayor a 2/3
del espesor cortical

90%

2. Erosin endostal longitudinal a lo

largo de la lesin

79%

3. Erosin endostal con penetracin

transcortical

88%

4. Compromiso de partes blandas

extraseas

59%

176

Figura 13 a-c. RM de pelvis. Condrosarcoma Acetabular.

a) Secuencia T1 axial. b) Secuencia T2 axial. c) Secuencia
T1 FS con Gd: Captacin septada tarda en el rea de
sospecha.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

Tabla V. Sensibilidad de la Resonancia magntica

en el diagnstico de Condrosarcoma convencional,
segn referencia 4 (ND: no diagnstica).

14b

Condrosarcoma convencional: Sensibilidad de

los signos principales en resonancia magntica.
1. Ausencia de Islotes de MO
englobados en la lesin
2. Erosin endostal mayor 2/3
espesor cortical
3. Penetracin cortical
4. Arquitectura lobular septada
5. Edema peritumoral
6. Reaccin peristica
7. Reemplazo de MO en T1

65%
85%
73%
78%
ND
ND
ND

MUSCULO ESQUELETICO

14c

Grfico III: Curvas de realce dinmico con Gadolinio.

14a

14d

177

Dr. Ivn Melo G, y cols.

14e

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 11 N 4, ao 2005; 170-178.

La extensin es el elemento de mayor

importancia para determinar pronstico, por lo cual
el papel de la radiologa y especialmente de la
resonancia magntica presentan una gran utilidad.
Agradecimientos
Al equipo de Tumores Oseos del Instituto
Traumatolgico de Santiago por habernos permitido
la revisin de su material, en especial al jefe de
equipo, Dr. Orlando Webar C. y a los Drs. Alexander
Mac Cawley, y Francisco J. Medina por su
participacin en la revisin y elaboracin del texto.
Bibliografa
1.

Figura 14 a-e. a) Rx simple hallazgo de lesin condroide

femoral. b) TC. c) RM STIR sagital d) RNM T1 sagital. e)

RM dinmica: Cuatro muestras asignadas a la lesin
metadiafisiaria (1, rojo), la mdula sea metafisiaria (2,
amarillo), msculo (3, verde), y arteria femoral (4, celeste).

14f

MUSCULO ESQUELETICO
Figura 14 f. La curva de realce en la lesin (1, rojo)
corresponde a un patrn tipo 4, lo que apoya una lesin
benigna.

Conclusin
El estudio por imgenes de los tumores
condroides revisados, orienta respecto a su conducta
biolgica y agresividad, adems caracteriza la
topografa tumoral y su extensin, elementos
imprescindibles para la evaluacin anatomopatolgica y elaboracin del pronstico.

178

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