LA GUA DEL MEDICO DE FAMILIA

Los principios son ms importantes que las tcnicas

La perseverancia y la fuerza del corazn
tienen prioridad sobre el cerebro.
La motivacin es ms importante que el mtodo,
El carcter que la inteligencia
Dr. Burkitt

INTRODUCCION
La finalidad de esta gua es ofrecer al mdico de familia, conocimientos, actitudes y
modalidades que le permitan afrontar mejor el problema de salud, y sobre todo
aquellos problemas relacionados con el uso del alcohol.
Los objetivos especficos de esta gua son:
1.- La formacin permanente, esencial de los conocimientos alcoholgicos del mdico
general y de familia.
2.- Conocer la propuesta de un proceso que permita la identificacin de las personas
en riesgo a causa de problemas relacionados con el uso de alcohol.
3.- Conocimiento y aplicacin de la propuesta de una modalidad de valoracin del nivel
de riesgo de tales personas.
4.- Ofrecer una propuesta de intervencin apropiada a los diversos niveles de riesgo y
a la percepcin que el asistido tiene de si mismo.
Algunas de estas modalidades pueden ser introducidas muy fcilmente en el
trabajo cotidiano y por otro lado el mdico de familia cuenta con una experiencia
previa.

El escuchar atenta, emptica y activamente, es ya con toda seguridad la clave

para instaurar una buena relacin con cada asistido. Es precisamente el estilo de
interaccin el que facilita o dificulta la confidencialidad.
Las actitudes generales de la relacin de un mdico de familia deberan tomar
en cuenta las siguientes caractersticas:
1.- Relacin emptica, no crtica, no impositiva libre de juicios de valor.
2.- Confiar en que una intervencin breve es una relacin vlida y que las valoraciones
que cada persona consigo misma son importantes y tiles.
3.- Estar en grado de motivar a las personas para el cambio, ya sea a travs de un
consejo no directivo, o a travs de una entrevista de motivacin breve.
Tales afirmaciones se fundamentan en la observacin del proceso de cambio de
cualquier estilo de vida y sobre las interacciones que pueden provocar.
Espero que esta experiencia enriquecida por otros profesionales pueda estimular el
inters de muchos colegas y animarlos a probar.
Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

LO QUE TODOS DEBERIAMOS SABER

Alcohol y Salud:
El uso de bebidas alcohlicas es un comportamiento al cual de un lado se asocia placer
y de otro lado un aumento de morbilidad 1 que involucra el plano fsico, psicolgico
familiar y social.
Se estima que el consumo de alcohol en el Ecuador es responsable de al menos el 30%
de accidentes de trnsito, que 8 de cada 10 personas de la poblacin ha usado alcohol
alguna vez, que en el mes 5 de cada 10 personas se ha emborrachado, y que la
mortalidad relacionada con el alcohol ocupa el tercer puesto entre las causas de
muerte en grandes grupos.
Las patologas crnicas del hgado, tumores e intoxicaciones agudas se ubican entre
las principales causas de muerte. Pero el consumo de alcohol es responsable tambin
de un nmero relevante de muertes por otras causas como los accidentes de trnsito,
los accidentes laborales, violencia domestica, maltrato infantil, homicidios y suicidios.
Son mltiples los malestares asociados al uso de bebidas alcohlicas y difcilmente son
cuantificables. Ya que forman parte de la vida cotidiana y por tanto estn de por
medio algunos intereses comerciales, econmicos y polticos.
LA TERMINOLOGIA ACTUAL
Sobre las bases actuales del conocimiento cientfico se define alcoholismo una
situacin caracterizada por la presencia de una dependencia de alcohol asociada a
problemas fsicos, psquicos y sociales.
Sobre la base de datos cientficos, la dependencia de alcohol no es una situacin
totalmente clara o totalmente oscura, pero es un estado que se caracteriza por
grados diferentes de intensidad.
Anlogamente se puede pensar en la Tolerancia. En otros trminos tolerancia y
dependencia se instauran y aumentan por niveles crecientes de consumo.
La cultura sanitaria y general de nuestra comunidad utiliza todava trminos como
abuso de alcohol.
Esto nos hace ver un uso bueno, un consumo seguro, respecto a un abuso, o sea a un
consumo peligroso. En trminos corrientes conocemos como buen o mal borracho.
La morbilidad es toda desviacin subjetiva u objetiva de un estado de bienestar fisiolgico o psicolgico en este
sentido malestar, enfermedad y condicin mrbida pueden considerarse como sinnimos. Comit de Expertos OMS
en Estadstica Sanitaria. 1959.
1

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Programa alcohol, familia y comunidad

Un dato adquirido en un plano cientfico demuestra que el alcohol es una sustancia

peligrosa para la salud y que el uso de alcohol implica sea como sea un riesgo.
Pequeas cantidades provocan un riesgo moderado que crece con el aumento del
consumo.
En el lenguaje actual se habla tambin de uso moderado del alcohol.
Existe un problema no resuelto en este concepto: No existe una definicin aceptada
de beber moderado, simplemente porque no puede existir, esto bsicamente debido a
las diferencias individuales, culturales, sociales. En consecuencia la introduccin del
concepto de riesgo, relativo al consumo del alcohol, ha cambiado la atencin sobre el
beber como comportamiento, independientemente de las cantidades, tipos, costos o
razones de consumo.
EL BEBER COMO COMPORTAMIENTO
En el lenguaje actual, el alcoholismo esta entendido como un vicio o como una
enfermedad.
En el primer caso es un concepto moral, en el segundo una visin mdica.
Actualmente se considera el alcoholismo como un comportamiento de la persona, de la
familia y de la comunidad.
Socialmente aceptamos y legitimamos el uso del alcohol, en consecuencia los riesgos
que este implica son otorgados como problema tpico de una minora desviada
centrando la atencin sobre los considerados alcohlicos. Pero no debemos olvidar que
cada comportamiento desviado forma parte de los comportamientos de la sociedad,
que tiene la responsabilidad.
Esto es valido con mayor razn cuando la comunidad, habiendo aceptado y hecho
propio un determinado comportamiento desarrolla una tolerancia social muy particular
hacia los problemas que tal comportamiento crea. Exactamente como siglos atrs,
sucede respecto al alcohol y de los problemas que este crea al hombre.
Por otra parte no se puede considerar el alcoholismo como una enfermedad, aunque si
entre los problemas que causa existen varias enfermedades.
La experiencia en cambio muestra la ineficiencia de resultados frente al problema por
la falta de actualizacin que el mdico clsico tiene sobre el alcoholismo.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL Y LA COMUNIDAD
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Programa alcohol, familia y comunidad

Existen datos epidemiolgicos precisos que relacionan el consumo medio de alcohol de

una comunidad con la incidencia y la prevalencia de los problemas relacionados con el
alcohol con los grandes bebedores, tales correlaciones permiten sostener que una
reduccin de los problemas relacionados con el alcohol se podr solucionar solo a
travs de una reduccin del consumo medio per cpita.
Si de una parte es verdad que los considerados alcohlicos, bebedores problemticos
y las respectivas familias se caracterizan por una alta densidad de problemas
relacionados al alcohol, esto representa solo el 20% de la poblacin. La restante parte
de poblacin de bajo consumo se caracteriza en cambio por una baja densidad de
malestares, pero siendo numricamente mucho ms numerosa, en conjunto produce un
nmero ms alto de problemas.
Un contacto real con los problemas relacionados con el alcohol se hace posible
solamente si se planifica una intervencin que comprenda tambin la parte de
poblacin con consumo bajo y no solamente las denominadas personas en riesgo.
Se habla en este sentido de un contacto de poblacin asociado pero no
hablamos de un contacto con las poblaciones en riesgo. Tal contacto de poblacin
vincula el denominado beber moderado a la prevalencia 2 de problemas relacionados
con el alcohol y los consumidores en un proyecto integral de salud para la comunidad.
LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD Y EL ALCOHOL.
En septiembre de 1992, tomando nuevamente el punto 17 del famoso proyecto Salud
para todos hasta el ao 2.000, la oficina regional de Europa de la O.M.S. ha propuesto
un documento de intervencin, denominado Alcohol. Plan de Accin Europeo. El plan
fue aceptado por todos los gobiernos de los estados miembros.
Tal plan de accin propone una reduccin del consumo general de alcohol en cada pas
miembro del 25% hasta el ao 2.000, con particular atencin al contacto con la
poblacin, sin desvalorizar la importancia de iniciativas especficas en cuanto al
consumo problemtico y del alcoholismo.
El promover las lneas operativas para el desarrollo de las iniciativas, el plan de accin
reconoce particular importancia al rol del mdico de familia y a sus posibilidades de
intervencin.
EL ROL DEL MEDICO/A DE FAMILIA3
El mdico de familia, se encuentra en una posicin particular al interno de la
comunidad por varios motivos:
La prevalencia describe la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad, que queremos estudiar, en un
momento determinado, es decir es como una foto fija, destaca la prevalencia de vida, anual, mensual y diaria.
2

Las familias estn en el sistema educativo.

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Programa alcohol, familia y comunidad

ACCESIBILIDAD: Cerca del 70% de los asistidos frecuenta el Centro de Salud en el

transcurso de un ao y cerca del 90% en el curso de 3 aos.
DEMANDA: Cerca del 20 30% de los asistidos tienen problemas relacionados con el
alcohol o esta en una situacin de riesgo elevado.
LEGITIMIDAD: Los asistidos piensan que el mdico de familia esta en el derecho de
preguntar a ellos informaciones respecto al uso de alcohol y a otros estilos de vida que
puedan influir en la salud.
CREDIBILIDAD: Los asistidos piensan que el mdico de familia es una fuente
confiable de proteccin y de promocin de la salud.
FORMACION: La formacin del mdico de permite identificar sntomas
comportamentales, psicolgicos y fsicos de riesgo y de hacer intervenciones breves
motivacionales y de seguimiento.
EFICACIA: Las intervenciones de prevencin primaria y motivacionales son eficaces.
Es suficiente que el mdico de familia verifique el consumo de alcohol, porque cerca
del 5% de los asistidos en riesgo medio elevado modifican su comportamiento
reduciendo tambin el riesgo que desarrollan por problemas relacionados con el
alcohol.
COORDINACION: El mdico de esta en una posicin privilegiada con los usuarios y
tiene un rol que le permite ser el punto de referencia de varias intervenciones.
CONTINUIDAD.- La presencia del mdico en una comunidad o un centro de salud lo
convierte en un referente de los problemas por lo que la gente retorna donde ellos.
RESPONSABILIDAD.- El uso del alcohol es uno de los factores de riesgo de mayor
relevancia en nuestra sociedad. De aqu la importancia del trabajo profesional y la
verificacin continua como estilo de vida del trabajo cotidiano del mdico/a.
Con estas premisas l medico/a, frente a los problemas relacionados con el alcohol
puede encontrar dificultades en la evaluacin de comportamientos de los pacientes en
relacin con el uso del alcohol.
Es notoria la subestimacin del problema por parte del mdico, con relacin al nmero
de personas que atiende. Segn algunas investigaciones solamente del 4 al 10 % de las
personas con Problemas Relacionados con el Alcohol comentan con su mdico el
problema y difcilmente el mdico tiene un conocimiento del consumo real del paciente.
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Programa alcohol, familia y comunidad

Para superar estas dificultades ponemos a consideracin varios cuestionarios, simples

y algunos un poco ms complejos de los cuales los de mayor aplicacin son el CAGE, el
cuestionario sobre el estilo de vida AUDIT que pueden ser introducidos fcilmente en
el trabajo del mdico de familia.
En este sentido las experiencias realizadas son muchisimas.
Otra de las dificultades del mdico es discutir el comportamiento del paciente su
familia para motivarlo ha reducir el consumo, al inicio de la abstinencia 4 o a la
participacin en grupos de auto mutua ayuda.
Esta dificultad puede ser superada a travs de una formacin que permita al medico/a
la utilizacin de instrumentos sencillos que posibiliten la discusin del estilo de vida de
cada familia.
GRUPOS DE AUTO Y MUTUA AYUDA:
El inicio de la presencia en la comunidad ecuatoriana de los grupos de auto- mutua
ayuda, en particular de los Clubes de Familias con Problemas Eelacionados con el
Alcohol, comunidades teraputicas, clnicas y de grupos de alcohlicos annimos, ha
hecho posible el tratamiento de las familias con malestares relacionados con el alcohol
y en tal sentido estos representan un importante recurso sobre el cual el mdico
puede dar confianza al interno de la propia comunidad.
Naturalmente cuanto ms el mdico pueda disponer y confiar en tales grupos como
recursos para las familias, los grupos de auto mutua ayuda sern mas fcilmente
aceptados en la comunidad y se reducirn las dificultades para iniciar un proceso de
cambio

Adems cuanto mayor sea el nmero de las familias involucradas en los grupos, ms
cambia la cultura de la comunidad con respecto al beber y a los problemas
relacionados con el alcohol e inicia as una reduccin general del consumo. En tal
sentido los grupos de auto mutua ayuda pueden llegan a ser importantes aliados del
mdico en la concretizacin de un proyecto general de salud que se realiza en un
equilibrio psquico, fsico y social de la persona en relacin a su familia y la comunidad.
LOS SERVICIOS PUBLICOS Y LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

Suspender toda relacin con bebidas alcohlicas, 1 ao es un indicador inicial de abstinencia, orientado a valorar los
cambios en el estilo de vida.
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Programa alcohol, familia y comunidad

Los servicios pblicos que hoy se ocupan de los problemas relacionados con el alcohol
tienen nombres y campos de intervencin muy diversos: Centro de Alcohologa, Centro
de Txico- dependencias. Unidades de Toxicomanas etc.
Lo ideal en cuanto se refiere a una perspectiva de trabajo en el campo de la
Alcohologa5 se debera desarrollar preferentemente en el mbito de la prevencin
primaria, en particular creando programas de intervencin para la poblacin en general
a travs de encuentros de informacin y sensibilizacin para favorecer la reduccin
del consumo.
En tal caso el mdico puede ser referencia para la organizacin y actividades de
prevencin primaria dirigidos a los propios pacientes.
A los servicios pblicos que se ocupan de Problemas Relacionados al Alcohol, les espera
el trabajo de formacin del personal socio- sanitario de los centros de salud en
relacin con los Problemas Relacionados al Alcohol, y en colaboracin con los
programas de rehabilitacin activos en el territorio, con particular referencia a la
invitacin de personas y de familias con Problemas Relacionados al Alcohol.
Actualmente por la ausencia de redes organizadas y operadores homogneos, se
torna difcil sugerir caminos de colaboracin vlidos para cada realidad territorial.
Por otro lado es importante que el mdico de familia sepa valorar las potencialidades
de la colaboracin con los servicios pblicos que existen en la comunidad y se ocupan
de los Problemas Relacionados al Alcohol, sabiendo que de las colaboraciones sanas
mejoran la calidad de nuestro accionar y por lo tanto la calidad de vida de nuestros
asistidos.
LA APUESTA PARA EL FUTURO: UN RETO DE VALORES.
Parecer tal vez inslito, o en apariencia poco comprensible, hablar de futuro y de
valores al interno de una redefinicin de los conceptos generales alcoholgicos.
Inslito en el sentido de que raramente un texto dirigidos a los mdicos hace
referencia a los valores fundamentales del vivir, de la solidaridad, de las
responsabilidades ticas y de todo cuanto puedan entenderse en una expresin
sinttica, pero importante, lo deca Dostoevsky : cada uno es responsable por
todos.
Mdicos, familias, alcaldes, profesores, sacerdotes, todos tienen una responsabilidad
al interno de nuestras comunidades. Responsabilidad humana antes que profesional y
profesional porque es humana.

Ciencia que aborda los Problemas Relacionados con el Alcohol.

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Programa alcohol, familia y comunidad

Pero existe otra motivacin fundamental al hablar de futuro en este contexto: es la

confianza en el hombre y en sus recursos, confianza que deber animar cada
pensamiento y cada accin, que la experiencia con los grupos de auto mutua ayuda
hacen posible.
La participacin a los programas de rehabilitacin permite a cada persona y a las
familias movilizar recursos de los cuales difcilmente la ciencia mdica tiene
percepcin porque seguramente la misma ciencia no sabe cmo activarlos. Pensemos
en tal sentido tambin en un problema de pronstico: personas con graves
complicaciones orgnicas, hepticas y neurolgicas recobran una autonoma de
pensamiento y de acciones difcilmente predecibles.
El simple hecho de dejar de beber parece en grado de mantener en vida a los
invlidos. La solidaridad y la participacin parecen en cambio en posibilidad de poner
en condicin libre a todos, creativos y responsables. Muchas personas han sabido
infringir pronsticos y lo estn dilatando hacia confines inesperados: como decir que
el hombre esta en grado de sanarse fsicamente justo porque antes cambia
espiritualmente.
En tales aspectos parece poder identificar un futuro posible y diferente ya sea en el
reconocimiento de la prioridad y de la potencia de los recursos humanos sobre aquellas
de la tcnica, y tambin en el cuadro de referencia conceptual de la medicina. Pienso
que la tica general de las relaciones representa el elemento esencial para construir
un modelo cultural que haga posible el desarrollo futuro del hombre y de nuestro
planeta en la paz y en la solidaridad.

BIBLIOGRAFIA
Bobbi., Cattani S et al. Alcohol Un placer conocerte.Edizioni Centro Studi Erickson,
Trento 1994.
Canadian Medical Association Policy Summary. Alcohol and Alcohol related
Problems. Can.Med Assoc J 1993. 1148 ( 11 )
Dutch College of General Practitioners. Problematic Alcohol Consumption June 1993
Hudolin W. Manuale di Alcologia. Edizioni Centro Studi Erickson. Trento 1991.
Organizacin Mundial de la Salud.Oficina Regional Para Europa. Alcohol Plan de Accin
Europeo. Centro Stidi e Documentazione sui Problemi Alcolcorrelati, Trento 1994.
Doll R. Peto R et at. Mortaly in relation to consuptin of alcohol: 13 years
observations on male British doctors. Br Med J.1994; 309: 911 918.
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Programa alcohol, familia y comunidad

Royal College of General Practitioners. Alcohol A Balanced View 1986.Report from

General Practice 24.
Emblad H Communiqu OMS/ 84 1er Noviembre 1994.

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Programa alcohol, familia y comunidad

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Todos nosotros vivimos en un contexto que continuamente nos invita a modificar

nuestros comportamientos. Y cada uno de nosotros puede aceptar o rechazar tales
provocaciones en base a la percepcin de oportunidades o desventajas ligadas al
cambio de un particular aspecto de la propia vida.
Un camino a travs del cual las personas se mueven para cambiar sus propios estilos
de vida, fue descrito por Prochaska y Di Clemente con su Teora Transterica del
Cambio que lo han hecho sobre observaciones de personas que fuman.
Es importante recalcar que tal proceso de cambio debe involucrar a la familia en toda
su integridad o al menos los familiares u otra figura de un amigo sensible, si la sola
persona rechaza momentneamente cualquier compromiso personal. El proceso de
cambio de una persona es seguramente medido, sostenido u obstaculizado de los
comportamientos que adopta su familia y las personas que le rodean. Aqu de seguro
es presentada una adaptacin de este camino referido en nuestro caso al uso de
alcohol.
LAS FASES DEL CAMBIO
Muchas personas y muchas familias que van al mdico no estn interesadas en el
cambio de su comportamiento, sea que se trate de beber, fumar, calidad de
alimentacin, actividad fsica, etc.
EL PROCESO DE CAMBIO

FASES DEL PROCESO DE CAMBIO

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NO SE DAN CUENTA DE LOS PROBLEMAS

En tales situaciones las personas y las familias no pueden ver la solucin, es mas no ven
ni el problema: nunca han pensado en esto, y al mismo tiempo ninguno le ha hecho
reflexionar en tal propsito. Es seguramente una situacin muy frecuente.
Esta fase es definida como pre contemplacin.
ESTAN PENSANDO CAMBIAR
Cuando la persona y la familia adquieren conciencia de los beneficios potenciales del
cambio, o de los riesgos que el persistir en un estilo de vida comporta, entonces
comenzamos a pensar si VALE LA PENA cambiar.
Esta fase es definida como contemplacin. En esta fase la persona y la familia
evalan los pros y los contras, los costos y los beneficios del cambio y se activan para
obtener informacin al respecto. Es posible quedarse en esta fase por pocos minutos
como por aos.

SE PREPARAN A CAMBIAR
Cuando los beneficios del cambio parecen superar los problemas y cuando la persona y
la familia comienzan a creer que cambiar sea verdaderamente posible inician a dar los
primeros pasos. Es una fase en la cual frecuentemente se necesita de posteriores
informaciones y de sustento.
ESTAN CAMBIANDO
En esta fase las personas, por un lado inician a cambiar los propios comportamientos
en relacin a la bebida, por otra parte se encuentran en la situacin de decidir
cambiar tambin otros aspectos de su estilo de vida para alejarse ms profundamente
del problema.
MANTIENEN EL CAMBIO
Una vez que el cambio ha actuado, la persona y la familia deben coger confianza con
el nuevo estilo de vida y progresivamente consolidarlo.
Muchas de las veces en estas primeras fases todo parece muy difcil y las personas
pueden tener necesidad de mayor apoyo.

RECAEN
Regresar a las viejas actitudes y costumbres es siempre muy posible. Generalmente
esto sucede porque las personas no pueden hacer que la balanza de los pro y de los
contras sea cambiada, porque han existido otros cambios en su vida y el quedarse en
comportamientos sanos no es percibido nunca como ventaja.
Frecuentemente el ambiente y la familia no garantizan el nuevo Estilo de Vida ya que
su apoyo y participacin se va apagando. En tales circunstancias el cambio llega a ser
mucho ms difcil.
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En conclusin se puede afirmar que:

1. El proceso de cambio es un proceso circular ms que lineal, continuo antes que por
fases separadas.
2. Muchas personas y muchas familias antes de decidir cambiar, hacen el proceso de
cambio muchas veces.
3. Se pueden necesitar horas, das o aos para completar el camino.
4. Una persona y una familia pueden quedarse en una posicin para siempre.
5. Es importante que el mdico de familia entienda en que fase se encuentran las
personas y las familias para adecuar el contenido de la comunicacin. Sera
contraproducente discutir qu cosa hacer con una persona o una familia que est
todava pensando si es oportuno cambiar o no, o hablar de los grupos de auto mutua
ayuda a personas o familias que ni siquiera se han cuestionado el problema.
6. La participacin de la familia en el proceso de cambio reduce el riesgo que una
persona cambie
nunca o que trate de cambiar solamente cuando existen
complicaciones irreversibles.
7. La insercin en un grupo de auto mutua ayuda hace el proceso de cambio ms
probable y estable. Parece importante recalcar que tal definicin del proceso de
cambio introduce el tiempo como aspecto fuerte. Cada uno de nosotros tiene la
posibilidad de cambiar: por cada mdico de familia, por cada asistido y por cada
familia existe un tiempo distinto. Es una dimensin posible donde todos y cada uno
de nosotros puede contribuir a realizarla, para s mismo y para los dems, a travs
de una relacin fundamentada en la aceptacin y en el respeto.
Por el rol de continuidad que el mdico de familia cubre en nuestra comunidad ste
puede llegar a ser el gestor de importantes cambios para muchas personas.
El mdico de familia esta en una situacin favorable por la verificacin sistemtica y
contina del consumo de alcohol en cada asistido y por la identificacin precoz de las
personas con mayor riesgo por el desarrollo de problemas relacionados con el alcohol.

CUANDO SOSPECHAR QUE HAY

ALCOHOL

UN PROBLEMA RELACIONADO CON EL

Existen indicadores de sospecha de problemas relacionados con el alcohol con los

cuales el mdico puede fcilmente familiarizarse. Tales indicadores pueden ser
fsicos, psicolgicos y sociales, y algunos pueden ser evidentes sea en la persona que
presenta Problemas Relacionados con el Alcohol o en un familiar.
INDICADORES FISICOS:
- Consulta repetida por enfermedades no graves.
- Ausencias repetidas al trabajo por enfermedades.
- Problemas gastrointestinales recurrentes.
- Hipertensin, sobrepeso.
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Temblores en la maana, aliento alcohlico.

Accidentes de todo tipo.

INDICADORES PSICOLOGICOS.
- Ansiedad, depresin, insomnio.
- Elevada agresividad.
- Confusin del pensamiento, amnesia.
- Dificultad de concentracin.
- Problemas familiares.
INDICADORES SOCIALES:
- Problemas de trabajo, problemas financieros.
- Deterioro de la higiene personal.
- Deterioro de la imagen externa.
- Problemas relacionados.
- Problemas familiares.

CUANDO PODEMOS COMENZAR LA VERIFICACION

Las ocasiones en las cuales el mdico puede iniciar la verificacin son mltiples:
Aprovechar los controles: Un paciente se presenta al mdico por diversos motivos:
para la mayor parte de los mdicos que trabajan solos o sin la ayuda de una enfermera
u otro personal, el encuentro es directo. Entran en este grupo atenciones ocasionales
(certificados de enfermedad y de accidentes en el trabajo, certificado del seguro
social).
En tales ocasiones el mdico tiene la responsabilidad de recopilar
informaciones para una mayor precisin de juicio y se debe adjuntar informacin
sobre el consumo de alcohol.

CONTROLES DE SALUD
Un paciente se presenta al mdico para controles formales, vuelven a entrar en este
grupo todas las peticiones de una nueva receta, con particular atencin a la presin,
tambin los controles de peso, peticin de certificaciones de idoneidad psico- fsica.
En tales situaciones el asistido puede estar particularmente motivado a discutir
diferentes aspectos con respecto a la salud, incluso al consumo de alcohol.
PATOLOGIAS EN CURSO
El asistido se presenta al mdico/a lamentando disturbios particulares o problemas en
general. Observando la anamnesis es comn verificar el consumo de alcohol.
Frecuentemente par el mdico puede resultar incmodo iniciar un dilogo sobre los
problemas relacionados con el alcohol, ya sea por reacciones inmediatas, o por la
agresividad del paciente, que puede dejar el centro de salud con la decisin de retirar
la confianza depositada en su mdico.
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14

Existe por lo tanto para el mdico la necesidad de adoptar una modalidad menos
coercitiva y crtica posible, que permita al paciente decidir cundo y cmo afrontar el
tema.
El camino que sigue quiere representar el sendero a travs del cual el mdico y el
paciente puedan moverse en bsqueda de modelos de interaccin y de estilo de vida
ms crticos. Tales caminos inician con la verificacin de la situacin actual.

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15

CUAL ES LA SITUACION ACTUAL

BAJO RIESGO

RIESGO ELEVADO

Folleto:
ALCOHOL
UN GUSTO
CONOCERTE

BREVE
VERIFICACION
DE LA DISPONIBILIAD
PARA DIALOGAR
DISPONIBLE

NO DISPONIBLE

EL BEBER Y TU SALUD

ANAMNESIS DE
PROFUNDIZACION

RIESGO ELEVADO+--

RIESGO ELEVADO + + +

ENTREVISTA DE
MOTIVACION
CON LA FAMILIA

ENTREVISTA DE
MOTIVACION
CON LA
PERSONA

EL BEBER Y
TU SALUD

EL CLUB DE
FAMILIAS. AA.

V E R I FI C AC I O N E S

PE R I O D I C AS

UN FAMILIAR EN
DIFICULTADES

Textos

REMISION A
UN GRUPO DE
AUTO MUTUA
AYUDA

Programa alcohol, familia y comunidad

EL BEBER Y TU
SALUD/ALCOHOL
UN GUSTO EL
CONOCERTE/EL
CLUB DE FAMILIAS

16

Partida
Camino verde
Camino naranja
Camino amarillo
RIESGO ELEVADO + - RIESGO ELEVADO + + +
Camino fucsia

VERIFICACIN NIVEL DE RIESGO.

ASISTIDOS CON BAJO RIESGO.
A RIESGO ELEVADO
verificacin de la disponibilidad.
ASISTIDOS
CON
RIESGO
ELEVADO,
disponibles a una profundizacin en anamnesis.
UN FAMILIAR EN DIFICULTADES.

Este esquema sugiere una muy bien determinada sucesin de caminos.

Naturalmente cada mdico debe sentirse libre de dirigir la entrevista y la visita para
entender sus necesidades y aquellas del asistido, aunque modificando el orden del
camino: por ejemplo la verificacin de la situacin actual y la verificacin breve puede
ser introducida al final de una consulta.

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17

CUAL ES LA SITUACION ACTUAL

El alcohol ha causado problemas a usted
o a su familia?
SI __
NO__
2. Suministrar el CAGE
+ __ __
3. Cunto bebe normalmente en los das en los cuales hace uso de
alcohol
N. UNIDADES __
4. Cuntos das de la semana consume alcohol?
N. DIAS______
5. Consumo semanal?
N. UNIDADES ___
6. Cul ha sido el mximo consumo de alcohol en un da en el ltimo
mes?
N. UNIDADES____

BAJO RIESGO

RIESGO ELELEVADO

Notas explicativas.
Las preguntas 1 y 2 son importantes porque contribuyen a definir junto a las
preguntas 5 y 6 el nivel de riesgo:
A. El cuestionario CAGE.
El cuestionario CAGE se compone de 4 preguntas:
En los ltimos tres meses:
C: Ha sentido alguna vez que debe beber menos?
Have you felt the need to Cut down drinking?

SI

NO

A: Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?

Have you ever felt Annoyed by criticismo of drinking?
G: Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?
Have you had Guilty feelings about drinking?
E: Alguna vez ha necesitado beber por la maana para calmar los nervios o
eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?
Do you ever take a morning Eye opener?
Dos respuestas positivas constituyen el indicador de positividad del test para la
identificacin de una dependencia en mayores de edad: en este caso rayar +

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Programa alcohol, familia y comunidad

18

B. Unidades de alcohol6.
Las diferentes bebidas alcohlicas pueden ser clasificadas con relacin a su contenido
de alcohol expresado en unidades. En tal sentido una unidad de alcohol corresponde a
cerca de 10 gramos de alcohol puro.
Una unidad de alcohol corresponde a:
- un vaso de vino de 100 ml (10 a 13%, grados alcohlicos)
- un vaso de cerveza de 200 ml (5%, grados alcohlicos)
- una copa de aguardiente de 40 ml. (30%, grados alcohlicos)

COMENTARIO
Si las preguntas referidas a la verificacin de la situacin son hechas con razonable
decisin y en el contexto de una verificacin de otros estilos de vida, como cigarrillo,
ejercicio fsico y alimentacin frecuentemente la credibilidad de la respuesta es
buena.
Otras bebidas de uso corriente son suministradas en dosis que no corresponden a una
unidad. Por ejemplo: 1 lata de cerveza de 330 ml. Y 1 copa de trago de 40 ml.
Corresponden a 1,3 unidades.
CUAL ES LA SITUACION ACTUAL

BAJO RIESGO

SI

s
El alcohol no ha causado problemas
Las respuestas positivas al CAGE son menos de dos.
El consumo semanal de alcohol es inferior a 15 unidades.
El consumo mximo de alcohol en un da es inferior a 3
unidades

entregar el folleto : ALCOHOL UN GUSTO

EL CONOCERTE

Verificaciones peridicas
6

12 / 24 meses

Las unidades de alcohol permiten una medida aproximada, depende de la alcoholemia, es decir, de las condiciones de
la persona y su contexto, intervienen variables como tipo de bebida, edad, estado fsico, alimentacin, sexo, edad,
clima, etc.
19
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NOTAS EXPLICATIVAS
A.

Alcohol Gusto Conocerte

El folleto informativo, Alcohol un gusto el conocerte est ideado para permitir a
las personas aclarar algunos conceptos generales como uso de alcohol, riesgo,
alcohol dependencia, tolerancia y otros aspectos que hacen ms consciente la
eleccin de beber o no beber.

B. La entrega del folleto

Alcohol un gusto el conocerte va sostenida de una breve presentacin del tipo:
Desde la verificacin apenas hecha se puede deducir que usted esta corriendo un
riesgo bajo en relacin a su consumo de alcohol.
De modo que usted pueda ser, sea como sea ms consciente sobre su
comportamiento, le sugiero leer y discutir con su familia este folleto.
C. Las verificaciones peridicas:
Es oportuno disponer de una hoja gris a cuadros (pag. 43) que permita actualizarse
en la situacin inherente a los comportamientos en riesgo, en un contexto en el cual
se preguntan datos referentes a otros estilos de vida.
Fecha

Cigarrillo

Ejercicio

Alimentacin

Descanso

Es oportuno recordar al asistido que esta verificacin es parte del trabajo

preventivo que el mdico ha decidido y que una similar ser hecha cada uno o dos
aos.
NOTA: Para la descripcin de los lmites entre riesgo bajo y riesgo elevado revisar
en el glosario, a la vez riesgo.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

20

CUAL ES LA SITUACION
ACTUAL?

RIESGO ELEVADO
SI

El alcohol ha causado problemas

Y / O
Las respuestas positivas al CAGE son dos o ms
Y / O
El consumo semanal de alcohol es superior a 15 unidades
Y / O
El consumo mximo de alcohol en un da es igual o superior
a 3 unidades
Y / O
Clnicamente evidente

Verificacin
hablar

breve

de

la

disponibilidad

Me pregunto: Qu papel tiene su consumo de

bebidas alcohlicas en relacin con estos
trastornos ?"
Me pregunto: Cmo se siente en relacin a su
consumo de bebidas alcohlicas ?"
Con mi colaboracin quisiera profundizar la
situacin y discutir de este comportamiento?

DISPONIBLE

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

NO DISPONIBLE

21

Notas explicativas.
Clnicamente evidente:
Por clnicamente evidente se entiende cada situacin que de al mdico la percepcin
inmediata de que el alcohol es causa del estado del paciente. Tales situaciones pueden
tambin ameritar una recuperacin en un hospital.
A.

B. Verificacin breve:
Me pregunto qu rol tiene su consumo de bebidas alcohlicas con relacin a estos
disturbios puede ser la frmula para abrir el discurso en el caso que, el mdico
considere evidente la causa entre alcohol y sntomas.
Me pregunto cmo se siente en relacin con su consumo de alcohol puede ser la
frmula para iniciar la reflexin en el caso en el cual no estn presenten sntomas o
problemas.
COMENTARIO:
Es muy importante solicitar la percepcin del paciente con relacin al propio beber.
Las personas estn ms dispuestas al cambio si tienen la percepcin de que cuando
hablan se los considera muy importantes y tienen garantizada su posibilidad y libertad
para expresarse.
Todo eso es facilitado por el uso de preguntas abiertas y de la reformulacin de todo
lo que ha dicho el paciente hasta ese momento.
La verificacin de la disponibilidad del paciente
comportamiento debe ser considerada fundamental.

para

discutir

su

propio

La aceptacin de los criterios del paciente reduce notablemente la resistencia. Una

actitud de juez en cambio entabla una resistencia en la persona daando las relaciones
presentes y futuras. El mdico tambin tiene una relacin de poder y confiabilidad que
le permite realizar verificaciones futuras sobre varios problemas.
La verificacin del riesgo y la verificacin breve de la disponibilidad a hablar implican
un empeo de cerca de 5 a 10 minutos en total.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

22

CUAL ES LA SITUACION ACTUAL

RIESGO ELEVADO

DISPONIBLE

ANAMNESIS DE
PROFUNDIZACION

RIESGO ELEVADO + - -

COLOQUIO BREVE DE
MOTIVACION PERSONAL

NEGOCIAR 6 SEMANAS
DE ABSTINENCIA

ASIGNAR EL FOLLETO
EL BEBER Y TU
SALUD

VERIFICACION PERIODICA
CADA 12 MESES

Textos

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23

QUE PODEMOS HACER

Notas explicativas.
A. Disponible:
Implica un consenso explcito del paciente para entrar en discusin con el tema
De acuerdo hablemos de eso
B. Profundizacin anamnesis:
Significa verificar la situacin general del paciente sea en el perfil mdico,
psquico y social.
C. Riesgo elevado +--:
Identifica una situacin general no particularmente comprometida, o que el
paciente:

No presente problemas fsicos y psquicos relevantes.

Esta socialmente integrado.
Bebe menos de cinco aos.
No presenta una dependencia elevada.
Presenta enfermedades crnicas.
Est en tratamiento con frmacos.
Est embarazada.
La verificacin de la dependencia del paciente, puede ser valorada con
preguntas como: Se ha imaginado reducir o dejar de beber?, Cmo ha pensado
hacerlo? Cmo ha hecho o piensa hacerlo?, Se ha quedado algunos das sin
beber? Y de la verificacin de la presencia de sntomas severos de dependencia
Ej. El beber compulsivo, no controla la ingesta, beber para reducir los sntomas
de abstinencia, etc.
Los pacientes que estn en el grupo de bajo riesgo, y estn afectados de
enfermedades crnicas, toman frmacos o estn en estado de gravidez,
deberan ser considerados en riesgo elevado, por esto se activa el camino rojo
de riesgo elevado + - -, si es disponible o el camino violeta, si no est
disponible.

Textos

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24

D. Entrevista breve de motivacin

Si una persona pide expresar la propia percepcin respecto al consumo de alcohol,
y dice: Si tal vez estoy verdaderamente bebiendo demasiado y acepta hablar, es
posible para el mdico de familia proseguir segn la modalidad de coloquio
motivacional.
El coloquio motivacional est centrado en la valoracin de los pro y los contra del
beber y sobre las percepciones del paciente al respecto. Es un modo particular de
facilitar a las personas para dejar al descubierto la situacin y hacer algo con relacin
a los problemas presentes, y es particularmente til con quien es reacio a la idea de
cambiar, o vive de manera ambivalente la idea del cambio de si mismo.
El fin es afrontar tal ambivalencia y permitir a la persona o a la familia movilizarse
hacia el cambio. Una vez iniciado el cambio cada uno esta en grado de encontrar
dentro de s los recursos para hacer un cambio duradero.
Por lo tanto la modalidad del coloquio motivacional es ms persuasiva que coercitiva,
garantiza ms un sostn a los recursos del paciente, busca solamente aumentar la
motivacin interior del paciente, de manera que el cambio parte del mismo.
Despus de haber verificado las percepciones del paciente o haber constatado la
disponibilidad es oportuno sintetizar lo expresado y lanzarse en este mundo:
En este momento me pregunto cules son sus consideraciones?
Podemos continuar con:
- La discusin de los hechos que se pueden considerar en continuar el mismo
comportamiento o en cambiarlo.
- La valoracin de los daos presentes.
- La discusin en torno a las dificultades, preocupaciones en cambiar el
comportamiento.
En conclusin es importante que el mdico de familia recalque la importancia de la
responsabilidad en el cambio ya sea al inicio as como para la permanencia del cambio y
que el rol de cada mdico es de facilitar el proceso y no de ser el responsable
Por otro lado es importante que el mdico reconozca al paciente la plena libertad de
decidir.
E. Seis semanas de abstinencia:
Por la experiencia de los programas alcoholgicos italianos se ha revelado til
proponer un perodo de abstinencia de bebidas alcohlicas con duracin de seis
semanas. Tal perodo parece suficiente para dar una clara percepcin de las
Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

25

diferencias entre un comportamiento y otro, y permite a quien lo adopta darse cuenta

de las dificultades que encuentra cuando interrumpe su relacin con el alcohol.
Puede ser til realizar una agenda para recordar la finalizacin a las 6 semanas, y fijar
una nueva cita con el paciente para hablar nuevamente si no se presenta de manera
espontnea.
F. El beber y tu salud:
El folleto formativo El beber y tu salud ha sido ideado para permitir al asistido
detenerse y tomar en cuenta su propio comportamiento de una manera coherente con
las modalidades y contenidos del coloquio motivacional y para favorecer una libre
reflexin sobre las ventajas y desventajas del propio beber. La entrega de El beber
y tu salud viene reforzada de una breve presentacin: desde cuando hemos
conversado usted ha podido entender los riesgos, los pro y los contra de su consumo
de alcohol. De manera que usted pueda pensar en aquello que esta haciendo, le sugiero
leer y discutir con su familia este folleto.
El coloquio motivacional con el asistido conlleva un empeo de cerca de 10 a 20
minutos.
NOTA
El mdico, si cree oportuno, puede en esta fase iniciar tambin una verificacin de la
situacin clnica del paciente. Por otro lado puede considerar til, y a veces
indispensable hacer participar tambin a la familia invitndole a un coloquio.
G. Verificaciones peridicas:
Es oportuno disponer en una ficha, un papel cuadriculado, que permita observar
rpidamente la situacin inherente a los comportamientos en riesgo, siempre en un
contexto en el cual vienen preguntas, informaciones tambin sobre otros estilos de
vida.
Tabaco
Ejercicio
Alcohol
Fecha

20 cigarrillos / da
Ocasionalmente
14 U/ Semana
14/02/1999

Es oportuno tambin recordar al paciente que esta verificacin es parte del trabajo
preventivo que el mdico ha decidido hacer y que una igual ser realizada cada ao.

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26

CUAL ES LA SITUACION ACTUAL?

RIESGO ELEVADO

DISPONIBLE

ANAMNESIS DE
PROFUNDIZACIO
N

RIESGO ELEVADO + + +

COLOQUIO DE
MOTIVACION BREVE
CON LA FAMILIA

REMISION A UN
GRUPO DE AUTO Y
MUTUA AYUDA

ENTREGAR INFORMACION
SOBRE ALCOHOLICOS
ANONIMOS/ O EL FOLLETO
EL CLUB DE FAMILIAS CON
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL

REALIZAR
VERIFICACIONES
PERIODICAS CADA SEIS
MESES.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

27

QUE PODEMOS HACER

Notas explicativas.
A. Disponible:
Implica un consentimiento explcito del paciente a entrar en el tema:
De acuerdo hablemos
B. Profundizacin anamnsica:
Significa verificar la situacin general del asistido sea bajo el perfil mdico, psquico
o social.
C. Riesgo elevado +++:
Identifica una situacin general particularmente comprometida, o sea el asistido
presenta una o ms de las siguientes situaciones:
-

Problemas fsicos y psquicos en curso.

Socialmente marginado.
Bebe ms de 5 aos.
Dependencia elevada.
Uso de otras sustancias.
Otros familiares hacen uso del alcohol y otras sustancias.

La verificacin de la dependencia puede llevarse a cabo con preguntas simples como:

Si usted ha pensado reducir o dejar de beber como va ha realizarlo?, Cmo piensa
permanecer algunos das sin beber?
Con esta verificacin podemos preguntarnos tambin que har si no logra controlar el
no beber, si bebe para atenuar los sntomas, o si la tolerancia ha aumentado poco a
poco.
D. Coloquio motivacional breve con la familia y envo a un grupo de auto mutua
ayuda:
En una situacin de riesgo elevado + + +, es importante que en el coloquio motivacional
sea invitada adems del interesado directo, la familia u otro familiar sustituto si el
paciente viene solo. El mdico encontrar el modo ms idneo para hacer venir al
coloquio a la familia.
El coloquio esta centrado en torno a los pro y los contra del beber, como en el coloquio
motivacional breve con el asistido, si la familia demostrase no haber alcanzado un
Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

28

conocimiento adecuado del problema, se proseguir otra vez con la valoracin de los
pro y los contra.
Es importante tambin en esta fase escuchar las valoraciones y conocimiento que
tienen las familias de si mismas. Estoy preguntndome si conocen personas o familias
que han resuelto dificultades similares a las de ustedes y Qu cosa saben de los
grupos de auto mutua ayuda y cul es su eventual experiencia?
Es importante en este punto hacer una clara y concisa presentacin del Club de
familias con problemas relacionados con el alcohol o de grupos de A.A., para obviar
eventuales faltas de conocimiento o para corregir eventuales malentendidos.
Puede por lo tanto hacer una ulterior profundizacin de las ideas del asistido o de la
familia Cules son sus posibles dificultades o preocupaciones al contactar un grupo de
auto mutua ayuda.
La experiencia de muchos aos nos ha enseado que sea como sea, es importante que
los familiares disponibles comiencen a asistir al Club, an si quien presente Problemas
con el Alcohol por el momento no desea. Esto introduce en la familia y en sus
relaciones cambios importantes y esta en grado de motivar con el tiempo a un cambio
y a la participacin en un grupo.
Finalmente es importante que el mdico de la disponibilidad a organizar el contacto,
telefoneando pronto al presidente o al servidor del Club, si la familia lo acepta.
E. El Club de Familias con problemas relacionados Alcohlicos Annimos:

QUE PODEMOS HACER

Si la familia decide que lo pensar, el mdico podr entregar el folleto: El club de
familias con problemas relacionados con el alcohol, o material relativo a l actividad de
A.A. con la recomendacin de leerlo con atencin.
F.- Verificaciones peridicas:
Disponer de un papel cuadriculado para mirar rpidamente la situacin. Es oportuno
recordarle al paciente que esta verificacin es parte del trabajo preventivo y que ser
hecha cada seis meses.
Vale la pena recordar a la persona que estos datos son parte del trabajo preventivo
emprendido por el mdico.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

29

COMENTARIO:
Debe ser ratificado tambin en este contexto que es cada una de las personas o las
familias, responsables del inicio y el mantenimiento del cambio y que cada servidor
puede facilitar el proceso, pero no puede hacerlo l a cambio de ellos.
Naturalmente el envo a un grupo de auto mutua ayuda no debe ser propuesto como
la ltima salida o como una penitencia que el paciente o su familia deben pagar en
relacin a su situacin, sino ms bien como un recurso que la familia tiene a su
disposicin para iniciar un cambio. Por otro lado es importante que el mdico
reconozca verbalmente a la familia la plena libertad de decidir.
El coloquio dura cerca de 30 a 40 minutos.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

30

CUAL ES LA
SITUACION ACTUAL?

RIESGO ELEVADO

NO DISPONIBLE

ORGANIZAR UN
COLOQUIO CON LA
FAMILIA

ENTREGAR EL
FOLLETO EL BEBER
Y TU SALUD

NEGOCIAR UNA VERIFICACION

EN SEIS MESES

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

31

QUE PODEMOS HACER

Notas explicativas:
A. No disponible:
Significa un rechazo del asistido a hablar de su comportamiento.
Doctor no estoy aqu para perder el tiempo. Estoy bien as.
B. El beber y tu salud:
El folleto El Beber y tu salud, esta hecho para hacer reflexionar al asistido sin que
presente excesiva resistencia. Es oportuno que el folleto venga propuesto como una
ocasin para el paciente a enfrentar el problema con tiempos y modalidades a su
eleccin. Es bueno por lo tanto sugerir que el folleto este siempre a la vista.
C. Verificacin a distancia:
Es tambin oportuno registrar el rechazo y programar una verificacin de la
disponibilidad del paciente a volver hablar.
D. Coloquio con las familias:
El mdico puede decidir proponer a la familia un encuentro para discutir la situacin y
hacer un coloquio motivacional.
E. Verificaciones peridicas:
Es oportuno disponer de un papel cuadriculado que permita observar rpidamente la
situacin y los comportamientos en riesgo, tambin sobre otros estilos de vida.
Es oportuno recordar al asistido que esta verificacin es parte del trabajo preventivo
y que ser hecha cada 6 meses.
COMENTARIO:
Las personas que tienen una escasa percepcin o un escaso inters de cambio de sus
comportamientos independientemente de evidentes problemas potenciales o en curso
son calificados como precontempladores, un encuentro con estos puede fcilmente
inducir resentimiento o negacin, comportamientos que no facilitan ciertamente el
cambio.
Un coloquio motivacional puede resultar til hacer crecer la percepcin del problema
de parte de la persona. El mdico de familia sabr atender en los momentos ms
oportunos, en tanto ms tenga confianza y conviccin que el cambio es posible.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

32

UN FAMILIAR EN DIFICULTADES

ORGANIZAR UN COLOQUIO
CON LA FAMILIA

ENTREGAR LOS FOLLETOS

INFORMATIVOS SOBRE A/A
EL BEBER Y TU SALUD
EL CLUB DE FAMILIAS
ALCOHOL UN GUSTO
CONOCERTE

VERIFICACIONES PERIODICAS

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

33

QUE PODEMOS HACER

Notas explicativas:
A. Familiar en dificultad:
Un familiar va al mdico para un consejo respecto a problemas relacionados con el
alcohol de otro miembro de la familia, o tambin el mdico hace relacin el problema
por el cual una persona acude a l. Ej. Insomnio, depresin, ansiedad, somatizacin y
otros indicadores de sospecha con la presencia de un alcohlico en familia.
B. Coloquio con la familia:
El mdico propone a la familia un encuentro para discutir la situacin y para hacer un
coloquio motivacional
COMENTARIO
El camino para poder llegar a tal propuesta es similar a aquella activada cuando el
mdico se encuentra para hablar con la persona directamente en riesgo, y para a
travs de una valoracin del riesgo del mismo familiar. Es bueno tambin que en tal
situacin el mdico, despus de haber expresado su valoracin, pida en punto de vista
del familiar y verifique su disponibilidad al cambio. Tambin los familiares responden
a los criterios generales del proceso de cambio y en consecuencia estn listos al
cambio o se resisten a este. Frecuentemente los familiares, estn en un nivel de
riesgo bajo o abstinentes, piensan que es intil cada intento de cambio o creen que no
deben o no pueden hacer nada si el familiar alcohlico no inicia una abstinencia.
Situaciones en las cuales, al momento, no parece activable ningn proceso de cambio,
es bueno que el mdico entregue los folletos informativos educativos.
Naturalmente el mdico, segn la situacin encontrar la manera adecuada s para
hacer las verificaciones con la familia.

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Programa alcohol, familia y comunidad

34

GLOSARIO
- Alcohol: Alcohol etlico o etanol. Sustancia farmacolgicamente activa y en grado
de inducir tolerancia y dependencia. Por este motivo no puede ser considerado un
alimento.
- Alcoholismo: Situacin individual caracterizada por la presencia de tolerancia y
dependencia de alcohol que causa problemas relacionados, a nivel fsico, psquico y
social (definicin clsica).
- Estilo de vida de cada uno, de la familia y de la comunidad, fundada en la
aceptacin del beber moderado como comportamiento no peligroso. El uso de
alcohol entendido como estilo de vida se caracteriza por la presencia de tolerancia
y dependencia de la sustancia alcohol y por el desarrollo de problemas relacionados
con el mismo a nivel fsico, psquico y de las relaciones interpersonales y sociales
(definicin ecolgica)
A diferencia de cmo se piensa, es razonable sostener que existen tantos
Problemas Relacionados con el Alcohol cuanto son las personas y las familias que
han desarrollado tolerancia, dependencia y problemas relacionados al alcohol. Por
otra parte es impropia la distincin entre problemas agudos y crnicos. Al primero
viene sustituido el trmino de intoxicacin aguda; el segundo no necesita de la
connotacin de crnico por cuanto como estilo de vida necesita de un tiempo
prolongado para desarrollarse.
-

CAGE: Cuestionario aplicado o autoaplicado compuesto por 4 preguntas

Dos
respuestas positivas son indicativas de dependencia, una respuesta positiva de
beber problemtico. CAGE, es el acronismo de CUTDOW, reducir; ANNOYED,
fastidiado; GUILTY, sentimiento de culpa; EYE OPENER, cuando abre los ojos. En
el estudio original conducido entre pacientes psiquitricos el 81% de los alcohlicos
netos han respondido positivamente a dos o ms preguntas. La mayor parte de
estudios sucesivos ha estado realizada en una poblacin clnica.
En un estudio realizado en cambio en una muestra de bebedores problemticos,
identificados en una comunidad escocesa, el CAGE ha resultado ms sensible a la
forma abreviada del MAST, pero en cada caso no ha sido en grado de identificar
cerca la mitad de los bebedores excesivos y de los alcohlicos de la misma
comunidad.

CENTRO DE ALCOHOLOGIA: Nombre convencional para entender todos los

servicios pblicos que se ocupan de los problemas relacionados con el alcohol (PRA)
y que su finalidad principal debera ser la prevencin. El centro de alcohologa
enva adems las personas y las familias con problemas relacionados con el alcohol a
que se adhieran a los clubes de familias o grupos de A.A. Organiza los cursos de
actualizacin para operadores sanitarios y sociales con relacin a los problemas
relacionados con el alcohol.

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Programa alcohol, familia y comunidad

35

- CLUB DE FAMILIAS CON PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL:

Es una comunidad multifamiliar, que se rene una vez a la semana, constituda al menos
por dos familias con problemas relacionados al consumo de alcohol, y de un servidor
motivado y formado.
Estimula en las familias un proceso de cambio de los estilos de vida a partir de la
abstinencia de bebidas alcohlicas, se funda y crece en el principio de la solidaridad y
de auto mutua ayuda.
El club por naturaleza se interesa mucho en construir relaciones de colaboracin con
todos aquellos que se ocupan de los problemas relacionados con el alcohol, a partir de
los operadores de los servicios pblicos y en particular con los mdicos.
DEPENDENCIA: Vinculo que se crea entre un organismo biolgico o social y una
sustancia. Vinculo que se crea entre una persona y el alcohol en relacin a las
caractersticas farmacolgicas del mismo. Tal vnculo se caracteriza por una
intensidad que crece con el aumento del consumo.
La distincin entre dependencia psquica y fsica est concebida en el uso lingstico
corriente e indica los dos mbitos, psicolgico y fsico, en el cual los pacientes
perciben un malestar como consecuencia de la interrupcin de la ingestin de alcohol.
DISULFIRAM: Frmaco en grado de impedir la transformacin de aldeide actico
derivado del metabolismo del alcohol. Es utilizado como frmaco de barrera: no quita
el deseo de beber, pero refuerza la decisin para la abstinencia. El mdico tiene la
responsabilidad para la prescripcin. En los clubes se recomendaba su utilizacin de 6
a 12 meses.
DROGA: Sustancia farmacolgicamente activa que introducida en el organismo desde
el exterior, modifica la percepcin de la realidad y tiene la capacidad de inducir el
desarrollo de tolerancia y dependencia. Esto conlleva a una peligrosidad individual,
familiar y social.
GRUPOS A.A.: Grupos de personas con problemas relacionados al alcohol, que se
encuentran con regularidad una o ms veces a la semana y ponen en comn su propia
experiencia, con el fin de resolver sus problemas y de ayudar a otro a alcanzar la
sobriedad. Paralelamente pero separados, se encuentran los grupos de familiares
(AL-ANON) y de los hijos (ALATEEN).
PREVENCION DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL: Todas
las actividades encaminadas a la disminucin de los problemas relacionados al consumo
de alcohol, a travs de la reduccin del consumo medio per cpita de alcohol en la
comunidad.

Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

36

PREVENCION PRIMARIA: Todas las actividades de promocin de la salud dirigida a

los denominados bebedores moderados que representan cerca del 70% de los adultos
de una comunidad. Tal grupo se caracteriza por una baja incidencia per cpita de
problemas relacionados al alcohol, pero es responsable como grupo, del mayor nmero
de problemas relacionados al alcohol. El objetivo de tales actividades es la promocin
del conocimiento de que el beber es un comportamiento riesgoso, buscando reducir el
consumo en la comunidad en un 25% hasta el ao 2000. El mdico puede actuar en
colaboracin con los servicios pblicos que se ocupan de problemas relacionados al
alcohol.
PREVENCION SECUNDARIA: Todas las actividades encaminadas al diagnstico
precoz de los denominados bebedores problemticos. Representan cerca del 20% de
los adultos de una comunidad. Tal grupo se caracteriza por una elevada incidencia
per-cpita de problemas relacionados al alcohol. Su objetivo es la promocin del
conocimiento del elevado riesgo asociado a tal consumo de alcohol y de la oportunidad
de una reduccin o de la abstinencia. En el mbito del trabajo diario ms indicado al
rol del mdico de familia.
PREVENCIN TERCIARIA O REHABILITACIN: Todas las actividades en curso
dirigidas a personas y familias que presentan problemas relacionados con el alcohol.
Todas estas actividades tienen como objetivo la abstinencia pero sobre todo el cambio
de estilo de vida.
Problemas relacionados con el alcohol: Se definen as las patologas individuales a
nivel fsico as como los trastornos relacionales con la familia y la comunidad derivados
del uso de alcohol. Las patologas se dividen de acuerdo a la duracin, e intensidad del
consumo, por lo mismo pueden ser parte de los denominados bebedores moderados, los
bebedores problemticos y los alcohlicos.
Las patologas y trastornos ms frecuentes son: traumas, sntomas gastrointestinales,
hipertensin, pancreatitis, insomnio, ansiedad, depresin, dficit cognoscitivo,
problemas familiares, problemas de trabajo, tolerancia, preocupacin por la forma
propia de beber y por la de los dems, manejo peligroso, cirrosis, neuropata
perifrica, dao cerebral crnico, marginacin social, sntomas severos de abstinencia,
beber compulsivo.
Algunas de estas patologas algunas veces estn vinculadas al beber ocasional, y otros
trastornos son vinculados al consumo elevado.
RIESGO.Riesgo ligado al uso de alcohol. Probabilidad de desarrollar problemas relacionados con
el alcohol.
Comienza cuando la persona inicia a beber.
El no usar el alcohol garantiza el mximo de seguridad.
Textos

Programa alcohol, familia y comunidad

37

Un consumo semanal de alcohol hasta 14 unidades implica un bajo riesgo.

Un consumo semanal de alcohol hasta 21 unidades implica un riesgo medio.
Un consumo semanal de alcohol superior a 21 implica un alto riesgo y o dao.
Tambin un consumo diario de ms de 2 unidades ubica a la persona en un riesgo
medio elevado.
Considerando estas redefiniciones pierde su significado y genera confusiones la
expresin ABUSO DE ALCOHOL y se sustituye por USO DE BEBIDAS
ALCOHOLICAS
La definicin de los niveles de riesgo no ha tenido en consideracin la diferencia de
sensibilidad biolgica del alcohol respecto a los dos sexos adoptando solamente los
niveles de riesgo para las mujeres. En consecuencia tales niveles de riesgo resultan
ms restringidos para los hombres.
TOLERANCIA.Capacidad de un organismo biolgico o social para adaptarse.
Capacidad biolgica del organismo para adaptarse a dosis crecientes de alcohol.
Esta capacidad esta vinculada a las caractersticas biolgicas del mismo organismo,
y se caracteriza por una intensidad que crece con el aumento del consumo de
bebidas alcohlicas.
UNIDAD DE ALCOHOL (FRMULA PARA EL CALCULO)
mililitros x gradacin alcoholica x Peso especfico de alcohol (0.79)
100
Esta frmula facilita el clculo de la cantidad de alcohol ingerida por la persona. Y es
reconocida como una medida internacional.
CONCLUSIONES:
Al concluir esta gua espero haber podido responder a las necesidades del mdico.
Todo lo escrito es el fruto de la formacin alcoholgica y la experiencia madurada
como mdico de familia en los ltimos diez aos.
Debo aceptar los lmites de un trabajo que deseando integrar actitudes con
instrumentos, pueden ser insuficientes o no comprendidos de inmediato.
De todas maneras pienso que el recorrido propuesto ser un soporte a las iniciativas
de formacin que y junto con a las verificaciones formales sean un instrumento de
apoyo y de trabajo.
El objetivo de esta publicacin debera ser la articulacin de procesos.

Textos

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Quiero esperar tambin que esto sea una ocasin para pensar y proponer caminos de
colaboracin ms eficaces y reales entre los servicios pblicos que se ocupan de
problemas relacionados con el alcohol y los mdicos.
Deseo que el mensaje general de esta gua pueda ser bien entendido y que cada uno
pueda pensar que para producir un cambio en los otros es necesario cambiar en
primera persona y esto tambin delante del alcohol.

CLAUDIO ZORZI.

Textos

Colaboracin. Renzo De Stefani

Programa alcohol, familia y comunidad

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