;2%6-%$#,).#/.

$%3   =

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA

CADERA
DEVELOPMENTAL HIP DYSPLASIA

DRA. XIMENA ORTEGA F. (1)

1. Departamento de Diagnstico por Imgenes. Radiologa Infantil. Clnica Las Condes.
Email: xortega@clc.cl

2%35-%.
El desarrollo de la cadera comienza in tero y termina con la
cadera adulta. Existe consenso en la necesidad de un screening
que combine en forma eciente la evaluacin clnica con los
estudios de imgenes para conseguir un diagnstico certero
y un tratamiento precoz. Tanto la radiografa como la ecografa permiten la caracterizacin de la cadera con diferencias
tcnicas que sustentan sus debilidades y fortalezas. La
indicacin y oportunidad de estos estudios est condicionada
en nuestro medio por nuestra historia de screening universal
con radiografa simple. El objetivo de esta revisin es actualizar conceptos en una patologa prevalente y cuyo manejo
genera controversias.
Palabras clave: Displasia de cadera, desarrollo, ultrasonido,
radiografa, tamizaje, riesgo, recomendaciones.

35--!29
The development of the hip begins in uterus and nishes
with the adult hip.
Consensus exist in the need to have a screening combining in
efcient form the clinical evaluation with the images studies
in order to get a accurate and precious diagnosis.
X-ray and ultrasound are useful to obtain a characterization
of the hip with technical differences that support their
weaknesses and fortresses.
Indication and opportunity of these studies are also
conditioned in our country by our history of universal
screening with x-ray.

Artculo recibido: 26-11-2012

Artculo aprobado para publicacin: 03-01-2012

The objective of this review is to bring up to date concepts in

a prevalent pathology with controversial management.
Key words: Hip dysplasia, development, ultrasound,
radiography, screening, risk, recommendations.
).42/$5##).
%,$%3!22/,,/$%,!#!$%2!
.ODEJADESERUNDESAFOHACERUNAREVISINSOBREUNAPATOLOGAQUE
DESDESUDElNICINESTEMADEDEBATE $ELOSMLTIPLESINTENTOS
DEDElNICINQUEESPOSIBLEENCONTRARENLALITERATURAYQUECONSIDERAN
tanto las alteraciones estructurales como el proceso que lleva a ellas,
podramos decir que el concepto de displasia del desarrollo de la cadera,
ESTABLECECOMOEJEDELAPATOLOGALAANORMALRELACINENTRELACABEZA
FEMORALYELACETBULOYLASOBRECARGAMECNICAACUMULATIVAQUEDAA
las estructuras articulares y que puede causar artrosis. Esta ms amplia
DElNICINNOSPERMITECOBIJARBAJOELCONCEPTODEALTERACINDELDESARROLLOALADISPLASIADELDESARROLLODELACADERA ALAEPIlSIOLISIS
(6, 8) y al pellizcamiento acetabular (1, 4, 9), en caderas que no logran
ALCANZAR LA PLENITUD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL MS ALL DEL INICIO DE LA
MARCHA%STASALTERACIONESSERANELRESULTADODELAINmUENCIADEMLtiples genes sobre nuestra historia de adaptacin a la marcha bipodal,
INTERACCINQUEPRODUCIRANUNDETERMINADOTIPOMORFOLGICODECADERA
ELQUEASOCIADOAUNCARTLAGOGENTICAMENTEVULNERABLEFAVORECERAN
el dao articular precoz (9, 10).
La mayora de los rasgos que caracterizan a la pelvis humana de desaRROLLANDURANTELAVIDAFETAL $ESDEELPUNTODEVISTAEMBRIOLGICO
durante el desarrollo de la cadera se produce el reencuentro de dos
37

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

ESTRUCTURASLACABEZAFEMORALYELACETBULOQUEFORMARONPARTEDEUN

solo bloque de mesnquima hasta la semana 8 de gestacin y que se
constituyen en una articulacin aproximadamente durante la semana
$ESDEESEMOMENTOLACABEZAFEMORALCRECEMUCHOMSRPIDOQUE
el acetbulo lo que determina en este perodo la menor cobertura de la
cabeza por parte del acetbulo. A contar de la semana 12 de gestacin
LAS EXTREMIDADES INFERIORES SE REACOMODAN ROTNDOSE MEDIALMENTE
SITUACIN QUE FAVORECE LA DISLOCACIN!LREDEDOR DE LA SEMANA  SE
DESARROLLANLOSMSCULOSDELACADERAMOMENTOENQUELASALTERACIOnes neuromusculares dan cuenta de un segundo momento de riesgo
de dislocacin en la vida intrauterina. El resultado de las alteraciones
producidas durante las semanas 12 y 18 se conoce como luxacin teratolgica y corresponde aproximadamente al 2% de los pacientes con
displasia de caderas (1).
$URANTELASLTIMASSEMANASDEGESTACINREAPARECEELRIESGODELUXACINENRELACINAFACTORESMECNICOSCOMOSONAQUELLOSRELACIONADOS
AOLIGOAMNIOS O A PRESENTACIN PODLICA lGURA   ,OS FETOSENPREsentacin podlica se encuentran en la cavidad uterina con las rodillas
EXTENDIDASYLASCADERASENmEXINSITUACINQUESEASOCIAAUNAFRANCA
MAYORFRECUENCIADEDISPLASIAREPORTADACOMOCERCANAAL 
Desde el momento del nacimiento, el acetbulo acelera su crecimiento,
AUMENTANDOLACOBERTURADELACABEZAFEMORALPEROMANTENIENDOUNA
cpsula laxa que permite la dislocacin y la recolocacin de la cabeza
FEMORAL%LFMURPROXIMALSEENCUENTRACONSTITUIDOPRINCIPALMENTEPOR
CARTLAGOLAOSIlCACINDELACABEZAFEMORALPARTECONUNCENTROSECUN-

dario que aparece entre los 2 y los 7 meses de edad, momento en que
las discusiones y controversias sobre el screening cesan en la literatura.
3INEMBARGOLACADERACONTINASUDESARROLLOCONOSIlCACINPROGRESIVA
DELCARTLAGOTRI RADIADOYDELFMURPROXIMALCONDISMINUCINDELNgulo acetabular y con aumento del ngulo centro-borde, aprecindose
los mayores cambios en estos parmetros alrededor de los 8 aos (12).
-STARDEDURANTELAPUBERTADLASEPlSISPRESENTESENELASPECTOLATERALDELACETBULOPROGRESANENSUDESARROLLOYAUMENTANLAPROFUNDIDAD
del acetbulo (13). El labrum se desarrolla paralelamente contribuyendo
TAMBINALAPROFUNDIDADYESTABILIDADDELACETBULO $EESTAFORMAELPROCESONORMALDEFORMACINDELACADERAQUECOMIENZAENLA
VIDAFETALCONLAAPARICINYCRECIMIENTODEESTRUCTURASSEASMUSCULARESYLIGAMENTOSASESTLEJOSDECOMPLETARSECONLAAPARICINDELNCLEO
DEOSIlCACINDELACABEZAFEMORALYENVERDADCONCLUYECONLACADERA
ESTRUCTURALMENTEADULTAYFUNCIONALMENTECOMPETENTE
En relacin a la extensin del proceso de crecimiento y desarrollo de la
cadera ms all de los lmites de cualquier screening propuesto, existe entre nuestros colegas la experiencia de pacientes con displasia de presenTACINTARDAQUEDEBUTARONCLNICAMENTELUEGODETENEREXAMENFSICOE
imgenes normales a los 3 meses. Estos casos se suman a los reportes en
la literatura sobre pacientes que se presentaron con displasia entre los 6
meses y los 19 aos, con screening clnico e imgenes normales, con y sin
historia de inestabilidad o luxacin al nacimiento (15, 19).

).#)$%.#)!()34/2)!.!452!,9SCREENING
,AHISTORIANATURALDELAENFERMEDADESVARIABLEHECHOQUEHEMOSPOdido apreciar en el seguimiento de nuestros propios pacientes. Algunos
pacientes pueden tener inestabilidad al nacimiento y normalizarse posteriormente; pacientes con displasia acetabular, sin inestabilidad pueden evolucionar con caderas normales sin tratamiento; pacientes con
displasia anatmica e inestabilidad demostrarn cambios progresivos,
aplanamiento del acetbulo y desplazamiento superior y lateral de la
CABEZAFEMORALCONLACONSECUENTELIMITACINFUNCIONAL
El primer reporte de inestabilidad clnica data de 1879 (20). La verdadera incidencia ha sido siempre debatida debido a la ausencia de un
MTODOCONSIDERADOUNIVERSALMENTECOMOhESTNDARDORADOvPARAEL
diagnstico (11). La prevalencia entonces ha sido tambin variable en
la literatura dependiendo del mtodo de screening utilizado. En nuestro
medio se estima en aproximadamente 1 por 500 nios nacidos vivos
lo que determina la aparicin de aproximadamente 400 casos nuevos
al ao (21). Clarke y sus colaboradores recientemente reportaron una
incidencia de inestabilidad neonatal de 15 a 20 por 1000 nacidos pero
CONINCIDENCIADEFRANCADISLOCACINENAPORNACIDOSDELA
poblacin no sometida a screening (15), lo que apoya el concepto de
LARESOLUCINESPONTNEADEUNPORCENTAJEIMPORTANTEDEPACIENTESY
mantiene la controversia sobre el sobrediagnstico.
&IGURA2-FETALSEMANASVOLUMEN4&ETOENPRESENTACINPODLICA,AS
CADERASESTNENmEXINCONLASEXTREMIDADESINFERIORESEXTENDIDAS

38

!PESARDELAIMPORTANCIADELEXAMENFSICO ELDIAGNSTICOPRECOZ

;$)30,!3)!$%,$%3!22/,,/$%,!#!$%2! $2!8)-%.!/24%'!&=

de displasia requiere la participacin de las imgenes. El examen clnico

requiere habilidad y paciencia. El examen centrado en la pesquisa de
asimetra tiene el riesgo de pasar por alto una alteracin bilateral. El
EXAMENADEMSSEMODIlCAAMEDIDAQUEELRECINNACIDOCRECESIN
signos patognomnicos de dislocacin. Por otra parte, los signos clnicos
pueden estar ausentes en pacientes con displasia acetabular sin luxacin (11). Es por esto que a pesar de las controversias e inconsistencias
en la literatura, la mayora coincide en la utilidad de un screening con
imgenes para disminuir la prevalencia de displasia con luxacin.
,A RADIOGRAFA HA SIDO TRADICIONALMENTE UTILIZADA EN LA EVALUACIN DE
pacientes con displasia de caderas. Sin embargo, por la naturaleza carTILAGINOSADELACABEZAFEMORALHASTALOSOMESESSUVALORENLA
literatura ha sido considerado como limitado en el diagnstico precoz
APESARDESUAMPLIADISPONIBILIDADYDESUBAJOCOSTORESERVANDOSU
uso para el diagnstico durante la lactancia tarda y en el seguimiento
DEPACIENTESENTRATAMIENTO $ESAlANDOLAOPININMUNDIAL
en el ao 1968 el radilogo chileno doctor Armando Doberti, report el
hallazgo de un signo precoz en el diagnstico de displasia de cadera utiLIZANDORADIOGRAFASIMPLE%LNOTQUELACABEZAFEMORALAUNENESTADO
CARTILAGINOSOESRESPONSABLEDELAFORMACINYUBICACINDELAFOSETA
acetabular. Por otra parte, describi tambin que el techo acetabular
PRESENTAMAYORDENSIDADSOBRELAFOSETAPORELIMPACTOEJERCIDOPOR
LACABEZAFEMORALCARTILAGINOSAPORLOQUENOSERANECESARIOESPERAR
LAOSIlCACINDELACABEZAFEMORALPARADETERMINARSULOCALIZACIN%L
MISMOARTCULOESTABLECEQUEELNGULOFORMADOPORELTECHOACETABULAR
y la lnea horizontal (oblicuidad del techo) es independiente del tamao,
PROFUNDIDADOLOCALIZACINDELAFOSETAACETABULARM lGURA 
La aparicin de estos conceptos marca para nosotros el comienzo de
nuestro screeningLOCALCONRADIOGRAFAALOSMESESDEVIDA,ACADERA
RADIOLGICAMENTENORMALENTONCESTIENEUNAFOSETAACETABULARCENTRAL
COMOHALLAZGOCARDINALLAPRESENCIADEUNACEJACOTILODEABIENDESArrollada, de un techo acetabular con angulacin menor de 30, de un
NCLEODEOSIlCACINDELACABEZAFEMORALBIENSITUADAYLACONTINUIDAD
del arco de Shenton, son hallazgos adicionales que acompaan una
relacin articular saludable. La implicancia en el pronstico de cada uno
de estos signos sin embargo, no ha sido determinada todava (20). Esto
PUDIERAEXPLICARPOREJEMPLOQUESIBIENEXISTEACUERDOENELASPECTO
de la cadera considerada normal por radilogos, traumatlogos y pediaTRASEXISTENMATICESENELDIAGNSTICODEDISPLASIAENTRELOSDIFERENTES
ESPECIALISTASlGURA !SSIBIENLAPRESENCIADELAFOSETAACETABULAR
DEBIERASERELHALLAZGOCENTRALQUENOSINDICAQUELACABEZAFEMORALSE
encuentra apoyada en buena posicin, en ausencia del soporte estadsTICOELSIGNOSEDEBILITAENPRESENCIADEUNACEJACOTILODEAESCASAMENTEDESARROLLADAODEUNARCODE3HENTONINCOMPLETOlGURA 
,AECOGRAFAPORSUPARTEHASIDOCONSIDERADACOMOUNMTODOPRECISOEN
la evaluacin de la cadera durante los primeros meses de vida. Con esta
TCNICAESPOSIBLEVISUALIZARLACABEZAFEMORALCARTILAGINOSACARACTERIZAR
el acetbulo y evaluar la presencia de inestabilidad. A principios de los
S2EINHARD'RAFTRAUMATLOGOAUSTRACODIOACONOCERELRESULTADODE

&IGURA0ELVISRADIOLGICAMENTENORMAL,OSNCLEOSDEOSIlCACINDELASCABEZASFEMORALESNOSONVISIBLES3ERECONOCENSINEMBARGOTECHOSACETABULARES
CONFOSETASCENTRALESDISCRETAMENTEESCLERTICASQUEPERMITENESTIMARLANORMAL
PROYECCINDELACABEZAFEMORALCARILAGINOSA

Figura 3. Displasia de cadera izquierda con luxacin. Techo acetabular de oblicuiDADAUMENTADACONMNIMODESARROLLODELACEJACOTILODEA%LFMURSEENCUENTRALATERALIZADOYDESPLAZADOSUPERIORMENTELACABEZAFEMORALCARTILAGINOSANO
se encuentra apoyada en el acetbulo concordante con la ausencia de esclerosis
DELAFOSETAACETABULAR

&IGURA2ADIOGRAFADEPELVISMESES3ERECONOCENFOSETASACETABULARESCENtrales pero con techos de oblicuidad aumentada y solo regular desarrollo de
LASCEJASCOTILODEAS,OSHALLAZGOSSECONSIDERANENELLMITEDELANORMALIDAD
h0ELVIS,MITEv

39

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

SUSTRABAJOSEXPERIMENTALESUTILIZANDOULTRASONIDOPARALAEVALUACINDE
la pelvis en nios. Su tcnica de examen, ms popular en Europa, corresPONDEAUNEXAMENESTTICOOBTENIDOCONELPACIENTEENDECBITOLATERAL
ENUNAMESAESPECIALDOTADADEUNCOJNQUELIMITALOSMOVIMIENTOSDE
LACADERA%LNFASISDELEXAMENESTPUESTOENLAESTRUCTURADELACETBULOEVALUADOENUNPLANONICOSTANDARDDADOPORLAREPRESENTACIN
GRlCADEALGUNASESTRUCTURASANATMICASCOINCIDENTES3OBREESTEPLANO
standard se caracteriza el acetbulo y se mide la oblicuidad del techo
ACETABULARNGULOACETABULAR  lGURA 
%NTENDIENDOELESPECTRODEALTERACIONESMORFOLGICASCOMOUNCONTINUO
'RAFCLASIlCLASCADERASENCUATROTIPOSMORFOLGICOSQUECONSIDERANLA
edad del paciente y que plantea la necesidad de tratamiento: (21, 24).

40

A #ADERA4IPO)CORRESPONDEALACADERAMORFOLGICAMENTENORMAL
con adecuado techo acetabular seo, techo cartilaginoso envolvente,
CEJA SEA ANGULAR Y NGULO ALFA IGUAL O MAYOR QUE  A CUALQUIER
EDAD.OREQUIERETRATAMIENTOlGURA 
B #ADERA4IPO )) representa una transicin estructural y temporal
ENTRELACADERANORMALYLACADERAFRANCAMENTELUXADA%LTIPO))ACOrresponde a una cadera inmadura, en menores de 3 meses, que debiera
alcanzar el aspecto normal a los 3 meses por lo que no requerira traTAMIENTOMORFOLGICAMENTETIENEUNACEJAREDONDEADACONUNNGULO
ENTREYPEROCONUNTECHOSUlCIENTE,OSMISMOSHALLAZGOSCOrresponden a la cadera tipo IIb, pero en mayores de 3 meses. El tipo IIc
DESCRIBEUNACADERACENTRADAPEROCONTECHOINSUlCIENTEYNGULOALFA

&IGURA%COGRAFADE#ADERAMTODODE'RAF0LANOSTANDARDDEANLISISOBTENIDOENMESAESPECIALENDECBITOLATERALYCONLACADERACONmEXINDE%L

NGULOALFAESTFORMADOPORLALNEAHORIZONTALDELBORDEDELLEONCONLALNEA
del techo acetabular.

&IGURA%COGRAFADE#ADERAMTODODE'RAF#ADERANORMAL4IPO)

&IGURA%COGRAFADE#ADERAMTODODE'RAF#ADERAINMADURAPACIENTEMENOR

de 3 mees. Tipo IIa.

&IGURA%COGRAFADE#ADERAMTODODE'RAF#ADERADESCENTRADACARTLAGODEL

techo desplazado hacia craneal, Tipo III.

;$)30,!3)!$%,$%3!22/,,/$%,!#!$%2! $2!8)-%.!/24%'!&=

entre 43 y 49, se describe inestabilidad. El tipo IId corresponde a la

PRIMERAETAPADELALUXACINCONTECHOINSUlCIENTENGULOENTRE
y 49 y cabeza descentrada. Los tipos b, c y d requieren tratamiento
lGURA 
C #ADERA4IPO))) corresponde a una cadera descentrada, con techo
INSUlCIENTE Y DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL TECHO CARTILAGINOSO EL QUE
puede o no mantener su ecoestructura (subtipos a y b). Requiere trataMIENTOlGURA 
D #ADERA4IPO)6describe tambin una cadera descentrada, pero con
DESPLAZAMIENTOINFERIORHACIAELCOTILODELTECHOCARTILAGINOSOELQUESE
INTERPONEALMOMENTODELAREDUCCIN2EQUIERETRATAMIENTOlGURA 

0OCOSAOSMSTARDEDELREPORTEINICIALDE'RAFELRADILOGOAMERIcano Theodore Harcke y sus colaboradores publicaron su experiencia

con una nueva tcnica de exploracin. Ellos reconocieron en su artCULOELGRANPOTENCIALDIAGNSTICOREVELADOPREVIAMENTEPOR'RAFPERO
CONSIDERARON SU TCNICA COMO COMPLEJA RESPECTO DEL EQUIPAMIENTO Y
DELENTRENAMIENTONECESARIOPARAOBTENERIMGENESSATISFACTORIAS
27). La nueva tcnica que ellos propusieron corresponde a una exploracin dinmica de la cadera, obteniendo dos planos standard de evaluacin, uno coronal y otro trasversal, sin y con maniobras dinmicas,
EQUIVALENTES A LAS DE /RTOLANI Y "ARLOW lGURA  (ARCKE CLASIlC
las caderas como estables, cuando no presentan cambios con las maniobras dinmicas; inestables, cuando existe una pequea separacin
DELACABEZACONRESPECTOALFONDODEACETBUOOCUANDOLACABEZA
se luxa lateralmente pero vuelve a su posicin concntrica durante el
examen; y dislocada, cuando la cabeza est situada permanentemente
LATERALALALNEADEBASE-ORFOLGICAMENTELACADERAESTABLEDE(ARCKEESEQUIVALENTEALTIPO)DE'RAFLACADERAINESTABLETIENESUSMILEN
el tipo IIc; y la cadera dislocada abarcara el espectro de los tipos IId, III
Y)6DE'RAF,ASMEDICIONESHANSIDOCONSIDERADASCOMOOPCIONALES
en esta tcnica. (28 - 30).
$E LOS DOS MTODOS DESCRITOS FUE LA TCNICA DINMICA LA QUE SE HIZO
popular entre nuestros radilogos y es la que actualmente se practica
ENFORMAMAYORITARIAENNUESTROSPAS3INEMBARGOLAOBTENCINDEUN
PLANOSTANDARDDEIMAGENPARACARACTERIZARLAARTICULACINESCOMPLEJA
CUANDONOSECONSIDERAENFORMARIGUROSALACONTINUIDADDELPLANOCON
ELFMURPROXIMALCOMOLOHACE'RAFDADALANATURALEZATRIDIMENSIOnal del acetbulo. Aquellos que han sido entrenados en la tcnica de
'RAFSOSTIENENQUELAIDENTIlCACINDELOSHITOSANATMICOSPERMITELA
OBTENCINDEUNNICOPLANOANATMICOPARAANLISISDISMINUYENDOLA
VARIABILIDADINTEREINTRAOBSERVADOR%STAAlRMACINHASIDOAPOYADA

&IGURA%COGRAFADE#ADERAMTODODE'RAF#ADERADESCENTRADACARTLAGODEL

techo desplazado caudalmente, interpuesto. Tipo IV.

"

&IGURA%COGRAFADECADERATCNICADE(ARCKE)MAGENLONGITUDINAL! YTRANSVERSAL" DELACETBULOOBTENIDASCONLACADERAENmEXINDECONMANIOBRADE

TIRARYEMPUJARELFMUR#ADERAMORFOLGICAMENTENORMALESTABLE

41

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

por Peterlein y colaboradores quienes, apegndose al standard metodolgico, obtuvieron exmenes comparables, independiente del grado de
experiencia previa del operador (31).

AFECTACONMAYORFRECUENCIAPOSIBLEMENTEPORELAPOYODELFETOCONLA

cadera izquierda yaciendo posteriormente contra la columna materna
con abduccin ms limitada (21).

Por otra parte, la inestabilidad que persigue el mtodo dinmico, es

DE DIFCIL INTERPRETACIN CONSIDERANDO QUE APARECE TAMBIN COMO UN
signo transitorio en caderas que evolucionan como normales sin trataMIENTO 2OSENDAHL Y COLABORADORES UTILIZANDO EL ESTNDAR DE'RAFEN
LACLASIlCACINMORFOLGICAYSIMULTNEAMENTEELMTODODINMICOEN
LA BSQUEDA DE INESTABILIDAD ENCONTRARON QUE LAS CADERAS INESTABLES
PEROSINALTERACIONESMORFOLGICASSEESTABILIZARONESPONTNEAMENTEY
CONSIDERARONQUELAINESTABILIDADECOGRlCAENUNACADERAMORFOLGIcamente normal sera clnicamente irrelevante (28). Por su parte Koar y
COLABORADORESCOMPARARONTAMBINLAECOGRAFAESTTICADE'RAFCONEL
mtodo dinmico en 6800 caderas, reportando un 8% de caderas morFOLGICAMENTENORMALESPEROINESTABLES4IPOS)Y))ADE'RAF 3EGUIDOS
ECOGRlCAMENTESLODEESTEGRUPODEPACIENTESPRESENTUNA
alteracin persistente que requiri tratamiento (0,13 % del total de la
muestra) (32).

/TROSFACTORESQUESEASOCIANSONDEFORMACIONESPOSTURALESINCLUYENLA
presentacin podlica, el oligohidroamnios, anormalidades de los pies
(metatarso varo y talipes equiovaro) y tortcolis congnita.

Coincidiendo con los reparos sobre el mtodo dinmico y valorando

LASOPORTUNIDADESQUEOFRECEELMTODODE'RAFRESPECTODELSEGUIMIENTONUESTROGRUPODERADILOGOSINFANTILESCAMBILATCNICADELA
ECOGRAFADECADERAS$ESDEMEDIADOSDELAOCONLACOLABORACIN DEL EQUIPO DE TRAUMATLOGOS INFANTILES SE REALIZA EN NUESTRO
CENTROUNEXAMENESTTICOENMESAESPECIALCONUNPLANONICODE
ANLISISYLOSHALLAZGOSSEREPORTANUTILIZANDOLACLASIlCACINPROPUESTAPOREL$R'RAF

&!#4/2%3$%2)%3'/92%#/-%.$!#)/.%3
0ARALADISPLASIADECADERASHAYACUERDODEQUETANTOLOSFACTORESGEnticos como ambientales son importantes. No ha sido posible, sin emBARGODETERMINARELEMENTOSESPEClCOSDECAUSALIDADNIAISLARGENES
determinantes. Esta patologa se ha considerado ms bien como una
CONDICINMULTIFACTORIALQUECOMBINAFACTORESMECNICOSCOMOAQUELLOSQUERESTRINGENLOSMOVIMIENTOSINTEROCONCONDICIONESQUECONtribuyan al mal desarrollo primario del acetbulo.
2ESPECTODELOSFACTORESGENTICOSSEHAREPORTADOUNAPROBABILIDAD
6% mayor de displasia con un hermano mayor, pero con padres normales. La probabilidad sube a un 12% si uno de los padres tuvo displasia, pero no el hermano previo, y alcanza un 36% si la displasia de
caderas est en la historia de uno de los padres y de al menos uno de
los hermanos (33).
,ADISPLASIAESTAMBINMSFRECUENTEENNIASHECHOQUESEATRIBUYE
a una mayor laxitud ligamentosa, potenciada transitoriamente por los
ALTOS NIVELES DE HORMONAS MATERNAS CIRCULANTES %L PRIMER HIJO SE VE
AFECTADOCONMAYORFRECUENCIAPOSIBLEMENTEPOREFECTOFSICODELTERO
grvido por primera vez y por la presencia de una pared abdominal sin
distensin por embarazos previos. Por su parte, la cadera izquierda se
42

La Academia Americana de Pediatra, a travs del Subcomit de Displasia del Desarrollo de la Cadera recomend en el ao 2000 que todos
LOSRECINNACIDOSDEBENTENERUNEXAMENFSICODIRIGIDOIDEALMENTE
PORUNORTOPEDISTAOPORUNPROFESIONALENTRENADOLAPRESENCIADEUN
examen alterado, hace necesaria la derivacin a un ortopedista. Desde este punto, las recomendaciones de la Academia discrepan de las
hechas por nuestra Gua Clnica Ministerial, insistiendo en el valor del
SEGUIMIENTOCLNICORESTRINGIENDOLAECOGRAFAPARACASOSDONDEPERsiste la sospecha clnica a las dos semanas de vida o como seguimiento
ALASSEMANASENPACIENTESCONFACTORESDERIESGOYRESERVANDOLA
RADIOGRAFA PARA EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
como control a los 4 meses, subrayando su mayor precisin sobre los
6 meses (11).
%LEJEDELASRECOMENDACIONESEMITIDASPORELPANELDEEXPERTOSQUE
TRABAJARON EN LA ELABORACIN DE NUESTRA 'UA #LNICA -INISTERIAL ES
ELUSODELARADIOGRAFADIAGNSTICAPRECOZ$ESDELAPUBLICACINDEL
$R$OBERTILARADIOGRAFAALOSMESESHAMOSTRADOSUAMPLIADISponibilidad, de la mano de la recomendacin de los pediatras, con
UNAIMPORTANTEEXPERIENCIAACUMULADAQUEHASIDOINSUlCIENTEMENTE
reportada hasta ahora. En el escenario de un mayor costo y menor
NMERODEPROFESIONALESENTRENADOSLAECOGRAFASEHAINSTALADOEN
nuestro screening local colaborando con el diagnstico en el recin
NACIDO CON FACTORES DE RIESGO O CON EXAMEN FSICO ALTERADO Y COMO
PARTE DEL ALGORITMO DIAGNSTICO FRENTE A RADIOGRAFAS CONSIDERADAS
como dudosas.
%NATENCINAESTAEXPERIENCIAALOSFALSOSNEGATIVOSDELEXAMENCLNICO
y a la displasia de aparicin tarda, nuestros recin nacidos debieran
seguir siendo parte de un screening universal. As entonces, y en conCORDANCIACONLANORMAMINISTERIALENPACIENTESSINFACTORESDERIESGO
YCONEXAMENFSICONORMALDEBIERAREALIZASEUNARADIOGRAFADECADERAS
a los 3 meses, como parte del screening universal. En recin nacidos
CON FACTORES DE RIESGO O CON EXAMEN FSICO ALTERADO LA NECESIDAD DE
IMGENESSEADELANTAYDEBIERAREALIZARSEUNAECOGRAFAENTRELAY
 SEMANAS DE VIDA MANTENINDOSE LA NECESIDAD DE UNA RADIOGRAFA
DECONTROLALOSMESESPARACONlRMARLACONTINUIDADDELDESARROLLO
normal en una cadera de riesgo.
,ANECESIDADDECONTROLRADIOGRFICODURANTELAINFANCIAOMSAN
ELBENEFICIODEUNCONTROLRADIOGRFICOTERMINANDOLAADOLESCENCIA
ABREN UN NUEVO FRENTE DE PREOCUPACIN Y CONTROVERSIA MOTIVADO
por las teoras y consideraciones sobre la patologa de cadera del
ADULTOJOVEN

;42!34/2./3$%,!#/.$5#4!!,)-%.4!2)!%.!$/,%3#%.4%39*6%.%30!24%) $2!-!2!6%2.)#!'!%4%09#/,3=
;$)30,!3)!$%,$%3!22/,,/$%,!#!$%2! $2!8)-%.!/24%'!&=

2%&%2%.#)!3")",)/'2&)#!3

1. 7ILLIAMS ( *OHNSON + $EVELOPMENTAL $YSPLASIA OF THE (IP  #HILD

normal neonatal clinical and ultrasound examination. J Bone Joint Surg

)MAGINGOFTHE(IP"ONY0ELVIS4ECHNIQUESAND!PPLICATIONSPPn

[Br]2010;92-B:1449-51.

Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006.

19.4NNIS $ 2EMUS7 $EVELOPMENT OF HIP DYSPLASIA IN PUBERTY DUE TO

2. $EZATEUX # 2OSENDAHL + $EVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP ,ANCET

DELAYEDOSSIlCATIONOFFEMORALNUCLEUSGROWTHPLATEANDTRIRADIATECARTILAGE

2007; 369: 154152

*OURNALOF0EDIATRIC/RTHOPAEDICS"n

3.'ANZ2,EUNIG-,EUNIG 'ANZ+(ARRIS7(4HEETIOLOGYOFOSTEOARTHRITIS

20. $EZATEUX # 2OSENDAHL + $EVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP ,ANCET

OFTHEHIPANINTEGRATEDMECHANICALCONCEPT#LIN/RTHOP2ELAT2ES

2007; 369: 154152

Feb;466(2):264-72.

21. Ministerio de Salud de Chile. Gua Clnica Displasia Luxante de Caderas.

4. Hogervorst T, Bouma H, de Boer SF, de Vos J. Human hip impingement

Serie Guas Clnicas MINSAL 2008.

morphology: an evolutionary explanation. .J Bone Joint Surg Br. 2011

22. -YERS * (ADLOW 3 ,YNSKEY 44HE EFFECTIVENESS OF A PROGRAMME FOR

*UN  7YNNE $AVIES2!CETABULARDYSPLASIAANDFAMILIALJOINT

NEONATAL HIP SCREENING OVER A PERIOD OF  YEARS A FOLLOW UP OF THE .EW

LAXITYTWOETIOLOGICALFACTORSINCONGENITALDISLOCATIONOFTHEHIP!REVIEWOF

Plymouth experience. J Bone Joint Surg Br. 2009 Feb;91(2):245-8.

PATIENTSANDTHEIRFAMILIES*"ONE*OINT3URG"R.OV  

23. $OBERTI! -ANHOOD *! NEW RADIOLOGICAL SIGN FOR EARLY DIAGNOSIS OF

5. -ATSUDA $+ +HATOD - 2APIDLY PROGRESSIVE OSTEOARTHRITIS AFTER

congenital hip dysplasia. Ann Radiol (Paris). 1968;11(5):276-81.

arthroscopic labral repair in patients with hip dysplasia. Arthroscopy. 2012

24.'RAF2(IP3ONOGRAPHY3PRINGER%DICIN

Nov;28(11):1738-43.

25. 2OSENDAHL + 4OMA 0 5LTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF DEVELOPMENTAL

6. !NDERS 7ENSAAS ! 3VENNINGSEN 3 4ERJESEN 4 ,ONG TERM OUTCOME OF

DYSPLASIA OF THE HIP IN NEWBORNS 4HE %UROPEAN APPROACH ! REVIEW OF

SLIPPEDCAPITALFEMORALEPIPHYSISA YEARFOLLOW UPOFPATIENTS*#HILD

methods, accuracy and clinical validity. Eur Radiol. 2007 Aug;17(8):1960-7.

Orthop (2011) 5:7582.

26. Clarke NM, Harcke HT, McHugh P, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Real-

7. Goodman D., Feighan J., Smith A., Latimer B., Buly R., Cooperman D.

TIMEULTRASOUNDINTHEDIAGNOSISOFCONGENITALDISLOCATIONANDDYSPLASIAOFTHE

Subclinical Slipped Capital Femoral Epiphysis: Relationship to Osteoarthrosis

hip. J Bone Joint Surg Br. 1985 May;67(3):406-12.

OFTHE(IP*"ONE*OINT3URG/CT  

27.-ORIN#(ARCKE(4-AC%WEN'$4HEINFANTHIPREAL TIME53ASSESSMENT

8.#ARNEY"47EINSTEIN3,.OBLE*,ONG TERMFOLLOW UPOFSLIPPEDCAPITAL

OFACETABULARDEVELOPMENT2ADIOLOGY$EC  

FEMORALEPIPHYSIS*"ONE*OINT3URG!M*UN  

28. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ultrasound in the early diagnosis

9.(OGERVORST4%ILANDER7&IKKERS*-EULENBELT)(IP/NTOGENESIS(OW

OF CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP THE SIGNIlCANCE OF HIP STABILITY VERSUS

Evolution, Genes, and Load History Shape Hip Morphotype and Cartilotype.

acetabular morphology. Pediatr Radiol 1992; 22:430433.

Clin Orthop Relat Res 2012 Dec;470(12):3284-96

29.(ARCKE(4'RISSOM,%0ERFORMINGDYNAMICSONOGRAPHYOFTHEINFANTHIP

10. Berge C. Heterochronic Processes in Human Evolution: An Ontogenetic

AJR Am J Roentgenol. 1990 Oct;155(4):837-44.

!NALYSISOFTHE(OMINID0ELVIS!M*0HYS!NTHROPOL!PR  

30. !MERICAN )NSTITUTE OF 5LTRASOUND IN -EDICINE !MERICAN #OLLEGE OF

11. Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental

2ADIOLOGY !)5- PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF AN ULTRASOUND

$YSPLASIA OF THE (IP #LINICAL 0RACTICE 'UIDELINE %ARLY $ETECTION OF

EXAMINATIONFORDETECTIONANDASSESSMENTOFDEVELOPMENTALDYSPLASIAOFTHE

$EVELOPMENTAL$YSPLASIAOFTHE(IP0EDIATRICS

hip. J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):114-9.

12.4HAN03ILLINGER4+RNICZ*"ELLYEI!2ADIOGRAPHICPARAMETERSOFTHE

31. 0ETERLEIN #$ 3CHTTLER +& ,AKEMEIER 34IMMESFELD . 'RG # &UCHS

HIPJOINTFROMBIRTHTOADOLESCENCE0EDIATR2ADIOL n

7INKELMANN33CHOFER-$2EPRODUCIBILITYOFDIFFERENTSCREENINGCLASSIlCATIONS

13.$ELAUNAY3$USSAULT2+APLAN0!LFORD"2ADIOGRAPHICMEASUREMENTS

INULTRASONOGRAPHYOFTHENEWBORNHIP"-#0EDIATR$EC

OFDYSPLASTICADULTHIPS3KELETAL2ADIOL n

32. KoAR0%RGUN%NLBAY$+OAR5#OMPARISONOFMORPHOLOGICAND

14.+IM(-ORCUENDE*$OLAN,!7EINSTEIN3,!CETABULAR$EVELOPMENT

DYNAMIC53METHODSINEXAMINATIONOFTHENEWBORNHIP$IAGN)NTERV2ADIOL

IN $EVELOPMENTAL $YSPLASIA OF THE (IP #OMPLICATED BY ,ATERAL 'ROWTH

2009; 15:284289

$ISTURBANCE OF THE #APITAL &EMORAL %PIPHYSIS * "ONE *OINT 3URG!M 
Dec;82-A(12):1692-700
15. Clarke N., Reading I., Corbin C., Taylor C, Bochmann T. Twenty years
EXPERIENCE OF SELECTIVE SECONDARY ULTRASOUND SCREENING FOR CONGENITAL
DISLOCATIONOFTHEHIP!RCH$IS#HILDn
16.2AlQUE!3ET0"ERMAN,,ATEPRESENTATIONOFDEVELOPMENTALDYSPLASIA
OFTHEHIPFOLLOWINGNORMALULTRASOUNDEXAMINATION#LIN2ADIOL
4.
17. 'WYNNE *ONES $0 $UNBAR *$4HEIS *# ,ATE PRESENTING DISLOCATION OF
sonographically stable hips. J Pediatr Orthop B 2006;15:257-61.
18. *AISWAL ! 3TARKS ) +IELY 4 ,ATE DISLOCATION OF THE HIP FOLLOWING

La autora declara no tener conictos de inters, con relacin

a este artculo.

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