ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN KASUS ASMA BRONKIAL

1. BIODATA
Identitas
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku Bangsa
Agama
Pendidikan
Alamat
Pengkajian
Diagnose
Penanggung jawab
Nama
Umur
Jenis kelamin
Suku Bangsa
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Hubungan pasien

: An. I
: 8 thn
: Perempuan
: Sunda/Indonesia
: Islam
: SD
: Cijantung - Ciamis
: 22 9 2016
: Asma Bronchial
: Tn.S
: 50 thn
:L
: Sunda/Indonesia
: Cijantung Ciamis
: SMP
: Tani
: Ayah

2. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT.

Klien datang ke Poli Anak RSUD Ciamis pada tanggal 22/9/2016 dengan keluhan, sesak,
batuk berdahak sejak 5 hari lalu
3. KELUHAN UTAMA.
Klien mengatakan sesak nafas, batuk
4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pada saat pengkajian tanggal 22/9/2016 klien mengeluh sesak nafas, terutama saat suhu
dingin untuk mengurangi keluhan sesak nafas klien tidur setengah duduk, sesak nafas
berulang pada waktu malam dan pagi.
5. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
Keluarga mengatakan sebelumnya klien pernah menderita penyakit yang sama yaitu asma
6. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga klien mengatakan dalam anggota keluarganya ada yang menderita penyakit yang
sama seperti yang diderita klien yaitu penyakit asma.
7. KEADAAN KESEHATAN LINGKUNGAN
Keluarga mengatakan sangat memperhatikan kebersihan lingkunganya

8. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Riwayat Psikologis
Keluarga mengatakan klien suka bertanya mengenai kondisi kesehatanya.
2. Aspek sosial
Selama sakit hubungan klien dengan keluarga baik, dengan petugas kesehatan baik ,
klien kooperatif dalam menjawab setiap pertanyaan petugas.
3. Aspek Spiritual
Klien mengnut agama islam, klien berdoa supaya cepat diberi kesembuhan.
9. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Klien lemah
2. Tanda tanda vital
T = S = 36 0C
N = 90x/mnt
RR = 32x/mnt
Kesadaran = composmetis
3. Pemeriksaan cepalo caudal
a. Kepala dan rambut
Pertumbuhan rambut merata,tidak terdapat uban,
Tidak ada benjolan pada kepala,
b. Hidung
Bentuk hidung Simetris,
Terdapat ekspirasi memanjang,nafas cepat, terdapat pernafasan cuping hidung,

c.

d.

e.

f.

g.

tidak terdapat nyeri tekan

Terdapat suara tambahan Whezing Dan ronchi
Telinga
Tidak ada serumen dan lesi
Pendengaran baik
Mata
Sclera Putih, konjungtiva merah,
Penglihatan baik
Mulut dan gigi
Mulut pucat , tidak ada stomatitis
Gigi tidak dada caries Gigi
Leher dan tenggorokan
Leher tidak ada stroma, tidak ada nyeri tekan
Tenggorokan tidak ada pembesaran tonsil
Dada dan Thorax
Bentuk dada simetris pernafasan 32x permenit
Tidak ada nyeri tekan
Terdengar suara hipersonor
Suara nafas wheezing dan Ronchi

h. Pemeriksaan Jantung
Ictus cordis tidak tampak pada ICS 4-5
Ictus cordis teraba pada ICS 4-5 MCL.s
Suara pekak
Bunyi jantung normal Bj 1,Bj 2 tunggal
i. Pemeriksaan abdomen
Bentuk agak cembung , tidak ada Acites
Tidak Nyeri tekan
Tidak terdapat pekak abdomen
Bising Usus terdengar 7x permenit
j. Ekstermitas, kuku, dan integument
Kuku bersih tidak ada tanda tanda sianosis
Fungsi : kekuatan otot normal
5 5
5 5
10. ANALISA DATA
Nama : An.I
N0 reg : 411600
KELOMPOK DATA
S:

MASALAH
Ketidak efektifan bersihan

Klien mengatakan sesak nafas

jalan nafas B/D peningkatan

O:

produksi mukus

Keadaan umum lemah

Terdengar
ronchi
dan

wheezing
Klien tidur setengah duduk
Pernafasan cuping hidung

T =-

ETIOLOGI
Factor

factor

pencetus
Perubahan

broncus
Sel must

= 36 0C

RR = 32x/mnt

mediator

histamine ( histamine,
prostaglandin,

bradikinin)
Mengeluarkan
eosinofil , basofil, sel

N = 90x/Menit
S

pada

globet.
Merangsang

broncus

untuk berbafas secara

maksimal
ASMA BONCIAL

Peningkatan

produksi

mucus
Obstruksi jalan nafas
Ketidak efektifan jalan
nafas

11. DAFTAR MASALAH

Nama klien : An. I
No reg :411600
TGL
22/9/2016

DX KEPERAWATAN
Ketidak efektifan bersihan jalan nafas B/D peningkatan produksi mucus
ditandai dengan klien batuk, terdengar ronci,wheezing, pernafasan cuping
hidung
T =N = 90x/Menit
S = 36 0C
RR= 32x/mnt

12. INTERVENSI
Nama : An. I
No .REg : 411600
NO
1

INTERVENSI

RASIONAL
a. R/ meningkatkan pemahaman klien

Beri penjelasan pada klien dan keluarga tentang

dan keluarga tentang penyakit dan

penyakit dan tindakan yang akan dilakukan

Kaji tanda tanda vital
Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi

kooperatif terhadap tindakan yg akn

dilakukan
b. R/ perubahan tanda tanda vital

nafas tambahan
menunjukkan perkembangan kondisi
Ajarkan klien untuk batuk efektif
klien
Anjurkan klien minum air hangat
c.
R/ ronchi wheezing menunjukkan
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
secretdijalan nafas
bronkodilator.

d. R/

dengan

batuk

efektif

bisa

mengelurakan secret
e. R/ air hangat dapat mengencerkan
f.

sputum
R/ bronkodilator dapat merilekskan
otot dan menurunkan spasme jalan
nafas, memenuhi kebutuhan O2

13. IMPLEMENTASI
NAMA : An. I
NO.REG :411600
NO
1

TANGGAL
22/09/2016
08.00

IMPLEMENTASI
Memberi penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyakit dan
tindakan yang akan dilakukan
R/ klien dan keluarga mendengarkan penjelasan dari petugas dan
bertanya penyebab sesak nafas
Memantau tanda tanda vital
R/ T = N = 90x/Menit
S= 36 0C
RR= 32X/mn
mengauskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas tambahan
R/ klien saat bernafas terdengar ronchi dan whesing
Mengajarkan klien untuk batuk efektif
R/klien menarik nafas dan batuk supaya scretnya keluar
Menganjurkan klien minum air hangat
R/ klien minum air hangat sedikit sedikit untuk mengencerkan
scret
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian bronkodilator.
R/ klien bersedia menerima pemberian obat sabotamol, dexametason
dan mucus syr dan tindakan nebulizer

O. EVALUASI
Nama : An. I
No reg : 411600
NO
1

TANGGAL
22/09/2016
12.00

EVALUASI
S:
Klien mengatakan masih sesak nafas
O:

keadaan umum lemah

Terdengar ronchi dan wheezing
Pernafasan cuping hidung

T =N = 90x/Menit
S = 36 0C
RR= 32X/mnt
A : tujuan belum tercapai
P : intervensi dilanjutkan, anjurkan klien rawat inap

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASMA BRONCHIALE PADA ANAK DI POLI ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS

DI SUSUN OLEH :
FUJI ISLAMI

PROGRAM PROFESI NERS

FIKES UNIVERSITAS GALUH
2016 - 2017

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

ASMA BRONCHIALE PADA AN. H DI POLI ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS

DI SUSUN OLEH :
FUJI ISLAMI

PROGRAM PROFESI NERS

FIKES UNIVERSITAS GALUH
2016 - 2017