Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BANTARAN
Jln. Raya Bantaran no. 43 Telp. (0335) 682862 BANTARAN
email : puskesmas.bantaran@probolinggokab.go.id
67261

PROBOLINGGO
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANTARAN
NOMOR : 440/ /SK/426.102.4/2016
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS BANTARAN,
MENIMBANG :

a. bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan


acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala
tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas
tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan
manfaatnya
b. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di
Puskesmas Bantaran maka diperlukan penyelenggaraan rekam
medis yang bermutu tinggi.
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas dapat
terlaksana

dengan

baik,

perlu

adanya

kebijakan

Kepala

Puskesmas Bantaran sebagai landasan bagi penyelenggaraan


pelayanan rekam medis
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka
perlu menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas Bantaran
tentang isi rekam medis
MENGINGAT

1. Undang-undang Nomor25 Tahun2009Tentang Pelayanan Publik;


2. Undang-undangNomor36 Tahun2009tentang Kesehatan;
3. Undang-undangnomor43 Tahun2009tentang Kearsipan;
4. PeraturanMenteriKesehatanRepublik

Indonesia

Nomor

269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;


5. PeraturanMenteriKesehatanNomor36 Tahun2012tentang Rahasia
Kedokteran;
6. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor55 Tahun
2013tentang Penyelenggaraan Rekam Medis;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan

ISI REKAM MEDIS

KESATU

: Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis sebagaimana

KEDUA

terlampir.
: Keputusan sebagaimanatersebutdalam dictum Kesatu wajib dilakukan
oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis Puskesmas

KETIGA

Bantaran
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BANTARAN
Pada tanggal : 18 Februari 2016
KEPALA PUSKESMAS BANTARAN,

dr. Moh. Erfan Kafiluddin


Nip. 19820803 200903 1 003

LAMPIRAN 1 :
NOMOR
TANGGAL

:
:

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS


BANTARAN TENTANG ISI REKAM MEDIS
440/
/KEP/426.102.4/2016
18 FEBRUARI 2016

ISI REKAM MEDIS

1. Isi rekam medis rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan memuat:
a. Identitas pasien
b. Lampiran Isi Rekam Medis
KTP/ SIM foto copy
KK
Kartu BPJS (bila ada)
JAMKESDA (bila ada)
c. Tanggal dan waktu pelayanan
d. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
e. Riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik
g. Diagnosa
h. Penatalaksanaan (terapi)
i. Pengobatan dan tindakan
j. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
2. Isi rekam medis untuk rawat inap memuat:
a. Identitas pasien
b. Lampiran Isi Rekam Medis
KTP/ SIM foto copy
KK
Kartu BPJS (bilaada)
JAMKESDA (bilaada)
c. Tanggal dan waktu pelayanan
d. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
e. Riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik
g. Diagnosa
h. Penatalaksanaan (terapi)
i. Pengobatan dan tindakan
j. Persetujuan tindakan bila perlu
k. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
l. Ringkasan pulang
m. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.

n. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu.


3. Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat, memuat:
a. Tanggal dan waktu datang
b. No Rekam Medis
c. Identitas pasien
d. Hasil anamnesa
e. Hasil pemeriksaan fisik
f. Status Lokalis
g. Diagnosis
h. Pemeriksaan penunjang
i. Rencana terapi
j. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu