PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJAN MAS
Jl. Lintas Kelurahan Ujan Mas Atas Kecamatan Ujan Mas
PENGUMPULAN DATA BERKALA INDIKATOR MUTU KLINIS
PUSKESMAS UJAN MAS
N
o
1

Jenis
Pelayanan
UGD

Kriteria
Input

Proses

Pelayanan
Rawat Jalan

Indikator
Indikator

1. Pemberi pelayanan kegawat daruratan

yang bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang
masih berlaku
2. Ketersediaan tim Penanggulangan
bencana
3. Waktu tanggap pelayanan dokter di
Gawat Darurat

Nilai
I
100 %

1 Tim

Output

4. Ketepatan pelaksanaan triase

10 menit
terlayani
setelah pasien
datang
90 %

Outcome

5. Kepuasan pasien

70 %

Input

1. Ketersediaan dokter sesuai standar

permenkes No 75/2014

100 %

Proses

2. Jam buka pelayanan

08.30 s/d
13.30 setiap
hari kerja
kcuali Jumat

Januari
2
3

Februari
1 2 3 4

Maret
2 3

April
2 3

Mei
2 3

Juni
2 3

3. Waktu periksa pasien

Output

Pelayanan
tindakan
bedah minor

Outcome
Input

4. Peresepan obat sesuai formularium

5. Pencatatan dan Pelaporan TB di
Puskesmas
6. Kepuasan pasien
1. Ketersediaan peralatan bedah minor
2. Ketersediaan ruang tindakan
bedah minor
3. Ketersediaan dokter/dokter gigi
untuk melakukan bedah minor

Proses

Persalinan

Output
Outcome
Input

4. Tidak adanya kejadian operasi

salah sisi
5. Tidak adanya kejadian operasi
salah orang
6. Tidak adanya kejadian salah
tindakan pada operasi
7. Tidak adanya kejadian
tertinggalnya benda asing/lain
pada tubuh pasien setelah operasi
8. Komplikasi anestesi
9. Kejadian infeksi luka operasi
10. Kepuasan pelanggan
1. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan
untuk pertolongan persalinan normal
2. Ketersediaan tim PONED

Proses

4. Pertolongan persalinan normal

: 08.00 11.0
15 menit
100 %
60%
80 %
100 %
Sesuai dengan
permenkes
75/2014
Sesuai dengan
permenkes
75/2014
100 %
100 %
100 %
100 %

6%
1 % (???)
80 %
100 %

100 % sudah
terlatih
Sesuai dengan
APN
100 %

Output

Pelayanan
laboratorium

Outcome
Input

Proses

5. Pertolongan persalinan dengan penyulit

oleh dokter terlatih
6. Konseling peserta KB mantap oleh bidan
terlatih
9. Tidak terjadinya kematian ibu karena
persalinan
10. Kepuasan pasien
1. Penanggung jawab laboratorium sesuai
dengan permenkes No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium
sesuai permenkes 75/2014
4. Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium

5. Tidak adanya kejadian tertukar specimen

pemeriksaan
6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru

Output

Outcome
Outcome

8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil

pemeriksaan laboratorium

100 %
100 %
80 %
100 %
60 %
+ 15 90
menit
tergantung
pemeriksaan
spesimen
95 %

Tersedia
tenaga,
peralatan, dan
reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
100 %

9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu

eksternal

100 %

11. Kepuasan pelanggan

12. Kepuasan pelanggan

80 %
80 %

Pelayanan
Farmasi

Input

1. Pemberi pelayanan farmasi

2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi

3. Ketersediaan formularium
Proses
Output

Pelayanan
gizi

Outcome
Input

4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi

5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
6. Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian obat
7. Kepuasan pelanggan
1. Pemberi pelayanan gizi
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi

Output

Pelayanan
pasien
keluarga
miskin

Outcome
Input

Proses

3. Tidak adanya kejadian kesalahan

pemberian diit pada pasien konsultasi
4. Terjadi nya perubahan pola diit pada
pasien yg sudah mendapatkan konsultasi
gizi
5. Kepuasan pelanggan
1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga
miskin
2. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan
pasien keluarga miskin
3. Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin

Sesuai
persyaratan
permenkes No
75/2014
Sesuai
persyaratan
permenkes No
75/2014
Tersedia dan
updated paling
lama 3 thn
5 menit
10 menit
100 %
80 %
Sesuai dengan
penghitungan
pola
ketenagaan
Tersedia
100 %
20 %

80 %
100 %

15 menit
100%

Pelayanan
rekam medik

Output
Outcome
Input

4. Pasien keluarga miskin yang dilayani

5. Kepuasan pelanggan
1. Jam buka pendaftaraan pasien

2. Pemberi pelayanan rekam medis

10

Pengelolaan
limbah

Proses

3. Waktu penyediaan dokumen rekam

medis rawat jalan

Output

4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24

jam setelah selesai pelayanan
5. Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
6. Kepuasan pelanggan
1. Adanya penanggung jawab pengelola
limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah :padat, cair

Outcome
Input

Proses

3. Pengelolaan limbah cair

4. Pengelolaan limbah padat

Output

5. Baku mutu limbah cair

100%
80 %
08.00 s/d
12.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jumat : 08.00
11.00
Sesuai dengan
persyaratan
permenkes No
75/2015
15 menit
100 %
100 %
80 %
100 %
Sesuai
peraturan
perundangan
Sesuai
peraturan
perundangan
Sesuai
peraturan
perundangan
a.BOD < 30
mg/l
b.COD < 80

11

Administrasi
dan
manajemen

Input

Proses

Output

12

Pelayanan

Input

1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai

persyaratan kompetensi dalam struktur
organisasi Puskesmas
2. Adanya peraturan internal Puskesmas
3. Adanya peraturan karyawan Puskesmas
4. Adanya daftar urutan kepangkatan
karyawan
5. Adanya perencanaan strategi bisnis
Puskesmas
6. Adanya perencanaan pengembangan
SDM
7. Tindak lanjut penyelesaian hasil
lokakarya mini
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
10. Pelaksanaan rencana pengembangan
SDM
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
12. Kecepatan waktu pemberian informasi
tagihan pasien rawat inap
13. Cost recovery
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas
kinerja
15. Karyawan mendapat pelatihan minimal
20 jam pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian jasa medis
1. Ketersediaan pelayanan ambulans

mg/l
c.TSS < 30
mg/l
d.PH 6-9
90 %

Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
100 %
100 %
100 %
90 %
100 %
2 jam
60 %
100 %
60 %
100 %
24 jam

ambulan

2. Penyedia pelayanan ambulans

3. Ketersediaan mobil ambulans
Proses

Output

Outcome
13

Pemeliharaan
fasilitas dan
utilitas
Puskesmas

Input

Proses

Output

4. Kecepatan memberikan pelayanan

ambulans
5. Waktu tanggap pelayanan ambulans
kepada masyarakat yang membutuhkan

6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans

yang menyebabkan kecacatan atau
kematian
7. Kepuasan pelanggan
1. Adanya Penanggung Jawab fasilitas
dan utilitas puskesmas
2. Ketersediaan bengkel kerja
3. Waktu tanggap kerusakan alat 15
menit
4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sesuai jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat
6. Alat pemeriksaan medis dan
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi yang masih
berlaku

supir
ambulans
terlatih
Mobil
ambulans
30 menit
30 menit
(DO mulai
masyarakat
meminta
sampai dengan
ambulan
berangkat dari
pkm)
100 %

80 %
100 %
Tersedia
80 %
100 %
100 %
100 %

14

Pencegahan
dan
pengendalian
infeksi

Input

Proses

Output

KETERANGAN:
= YA
X = TIDAK

1. Adanya anggota tim pencegahan dan

pengendalian infeksi yang terlatih
2. Ketersediaan APD di setiap unit
pelayanan klinis
3. Rencana program pencegahan dan
pengendalian infeksi di Puskesmas
4. Pelaksanaan program sesuai rencana
5. Penggunaan APD saat melaksanakan
tugas
6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi nosokomial/health care
associated infection (HAI) di
Puskesmas.

75%
60 %
Ada
100 %
100%
75%

PUSKESMAS UJAN MAS

N
o
1

Jenis
Pelayanan
UGD

Kriteria
Input

Proses

Pelayanan
Rawat Jalan

Indikator
Indikator

6. Pemberi pelayanan kegawat daruratan

yang bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang
masih berlaku
7. Ketersediaan tim Penanggulangan
bencana
8. Waktu tanggap pelayanan dokter di
Gawat Darurat

Nilai

Juli
I

100 %

1 Tim

Output

9. Ketepatan pelaksanaan triase

10 menit
terlayani
setelah pasien
datang
90 %

Outcome

10. Kepuasan pasien

70 %

Input

7. Ketersediaan dokter sesuai standar

permenkes No 75/2014

100 %

Agustus
1 2 3 4

September
1 2 3 4

Oktober
1 2 3 4

Nopember
1 2 3 4

Desember
1 2 3 4

Proses

8. Jam buka pelayanan

9. Waktu periksa pasien

Output

Pelayanan
tindakan
bedah minor

Outcome
Input

10. Peresepan obat sesuai formularium

11. Pencatatan dan Pelaporan TB di
Puskesmas
12. Kepuasan pasien
11. Ketersediaan peralatan bedah minor
12. Ketersediaan ruang tindakan
bedah minor
13. Ketersediaan dokter/dokter gigi
untuk melakukan bedah minor

Proses

Persalinan

Output
Outcome
Input

14. Tidak adanya kejadian operasi

salah sisi
15. Tidak adanya kejadian operasi
salah orang
16. Tidak adanya kejadian salah
tindakan pada operasi
17. Tidak adanya kejadian
tertinggalnya benda asing/lain
pada tubuh pasien setelah operasi
18. Komplikasi anestesi
19. Kejadian infeksi luka operasi
20. Kepuasan pelanggan
13. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan
untuk pertolongan persalinan normal

08.30 s/d
13.30 setiap
hari kerja
kcuali Jumat
: 08.00 11.0
15 menit
100 %
60%
80 %
100 %
Sesuai dengan
permenkes
75/2014
Sesuai dengan
permenkes
75/2014
100 %
100 %
100 %
100 %

6%
1 % (???)
80 %
100 %

15.
Proses

Output

Pelayanan
laboratorium

Outcome
Input

Proses

16. Pertolongan persalinan normal

17. Pertolongan persalinan dengan penyulit
oleh dokter terlatih
18. Konseling peserta KB mantap oleh bidan
terlatih
21. Tidak terjadinya kematian ibu karena
persalinan
22. Kepuasan pasien
11. Penanggung jawab laboratorium sesuai
dengan permenkes No 75/2014
12. Fasilitas dan peralatan laboratorium
sesuai permenkes 75/2014
14. Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium

15. Tidak adanya kejadian tertukar specimen

pemeriksaan
16. Kemampuan Mikroskopis TB Paru

Output

18. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil

100 % sudah
terlatih
Sesuai dengan
APN
100 %
100 %
100 %
80 %
100 %
60 %
+ 15 90
menit
tergantung
pemeriksaan
spesimen
95 %

Tersedia
tenaga,
peralatan, dan
reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
100 %

pemeriksaan laboratorium

Pelayanan
Farmasi

Outcome
Outcome
Input

19. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu

eksternal
23. Kepuasan pelanggan
24. Kepuasan pelanggan
8. Pemberi pelayanan farmasi

9. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi

10. Ketersediaan formularium

Proses
Output

Pelayanan
gizi

Outcome
Input

11. Waktu tunggu pelayanan obat jadi

12. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
13. Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian obat
14. Kepuasan pelanggan
6. Pemberi pelayanan gizi
7. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi

Output

Pelayanan

Outcome
Input

8. Tidak adanya kejadian kesalahan

pemberian diit pada pasien konsultasi
9. Terjadi nya perubahan pola diit pada
pasien yg sudah mendapatkan konsultasi
gizi
10. Kepuasan pelanggan
6. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga

100 %

80 %
80 %
Sesuai
persyaratan
permenkes No
75/2014
Sesuai
persyaratan
permenkes No
75/2014
Tersedia dan
updated paling
lama 3 thn
5 menit
10 menit
100 %
80 %
Sesuai dengan
penghitungan
pola
ketenagaan
Tersedia
100 %
20 %

80 %
100 %

pasien
keluarga
miskin

Pelayanan
rekam medik

miskin
Proses

Output
Outcome
Input

7. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan

pasien keluarga miskin
8. Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
9. Pasien keluarga miskin yang dilayani
10. Kepuasan pelanggan
7. Jam buka pendaftaraan pasien

8. Pemberi pelayanan rekam medis

10

Pengelolaan
limbah

Proses

9. Waktu penyediaan dokumen rekam

medis rawat jalan

Output

10. Kelengkapan pengisian rekam medik 24

jam setelah selesai pelayanan
11. Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
12. Kepuasan pelanggan
6. Adanya penanggung jawab pengelola
limbah puskesmas
7. Ketersediaan fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah :padat, cair

Outcome
Input

Proses

8. Pengelolaan limbah cair

15 menit
100%
100%
80 %
08.00 s/d
12.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jumat : 08.00
11.00
Sesuai dengan
persyaratan
permenkes No
75/2015
15 menit
100 %
100 %
80 %
100 %
Sesuai
peraturan
perundangan
Sesuai
peraturan
perundangan

9. Pengelolaan limbah padat

11

Administrasi
dan
manajemen

Output

10. Baku mutu limbah cair

Input

17. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai

persyaratan kompetensi dalam struktur
organisasi Puskesmas
18. Adanya peraturan internal Puskesmas
19. Adanya peraturan karyawan Puskesmas
20. Adanya daftar urutan kepangkatan
karyawan
21. Adanya perencanaan strategi bisnis
Puskesmas
22. Adanya perencanaan pengembangan
SDM
23. Tindak lanjut penyelesaian hasil
lokakarya mini
24. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat
25. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
26. Pelaksanaan rencana pengembangan
SDM
27. Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
28. Kecepatan waktu pemberian informasi
tagihan pasien rawat inap
29. Cost recovery
30. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas

Proses

Output

Sesuai
peraturan
perundangan
a.BOD < 30
mg/l
b.COD < 80
mg/l
c.TSS < 30
mg/l
d.PH 6-9
90 %

Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
100 %
100 %
100 %
90 %
100 %
2 jam
60 %
100 %

12

Pelayanan
ambulan

Input

kinerja
31. Karyawan mendapat pelatihan minimal
20 jam pertahun
32. Ketepatan waktu pemberian jasa medis
8. Ketersediaan pelayanan ambulans
9. Penyedia pelayanan ambulans
10. Ketersediaan mobil ambulans

Proses

Output

Outcome
13

Pemeliharaan
fasilitas dan
utilitas
Puskesmas

Input

Proses

11. Kecepatan memberikan pelayanan

ambulans
12. Waktu tanggap pelayanan ambulans
kepada masyarakat yang membutuhkan

13. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans

yang menyebabkan kecacatan atau
kematian
14. Kepuasan pelanggan
7. Adanya Penanggung Jawab fasilitas
dan utilitas puskesmas
8. Ketersediaan bengkel kerja
9. Waktu tanggap kerusakan alat 15
menit
10. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sesuai jadwal pemeliharaan

60 %
100 %
24 jam
supir
ambulans
terlatih
Mobil
ambulans
30 menit
30 menit
(DO mulai
masyarakat
meminta
sampai dengan
ambulan
berangkat dari
pkm)
100 %

80 %
100 %
Tersedia
80 %
100 %

Output

14

Pencegahan
dan
pengendalian
infeksi

Input

Proses

Output

11. Ketepatan waktu kalibrasi alat

12. Alat pemeriksaan medis dan
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi yang masih
berlaku
7. Adanya anggota tim pencegahan dan
pengendalian infeksi yang terlatih
8. Ketersediaan APD di setiap unit
pelayanan klinis
9. Rencana program pencegahan dan
pengendalian infeksi di Puskesmas
10. Pelaksanaan program sesuai rencana
11. Penggunaan APD saat melaksanakan
tugas
12. Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi nosokomial/health care
associated infection (HAI) di
Puskesmas.

100 %
100 %

75%
60 %
Ada
100 %
100%
75%

KETERANGAN:
= YA
X = TIDAK

ANALISIS MONITORING MUTU KLINIS

PUSKESMAS UJAN MAS
TANGGAL PELAKSANAAN :
NO
KEGIATAN / JENIS
PELAYANAN

INDIKATOR YG DINILAI

ANALISIS MASALAH

TINDAK LANJUT

Ket:
Analisis masallah berisi tentang : ketenagaan, biaya, sarana, metode, sasaran.