Kontroversi Implantasi Lensa Intraokuler Pada Anak Anak Dengan Uveitis

Katarak adalah salah satu komplikasi yang paling umum dan visual melemahkan
uveitis anak. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari peradangan kronis dan penggunaan
steroid dan terlihat paling sering pada juvenile idiopathic arthritis (JIA) -terkait uveitis.
ekstraksi katarak dengan lensa intraokular (IOL) penyisipan telah dilakukan dengan ukuran
keberhasilan dalam mata anak non-uveitic, tetapi dalam kasus uveitis, beberapa faktor yang
mempengaruhi hasil akhir. Kronis inflamasi dan gejala sisa seperti band yang keratopati,
sinekia posterior, dan cyclitic membran membuat bedah intervensi lebih menantang dan hasil
kurang tertentu. komplikasi pasca operasi seperti peningkatan peradangan, glaukoma,
posterior capsular kekeruhan, membran retrolental, dan hypotony dapat membahayakan
visual hasil. Awal koreksi bias sangat penting di mata anak untuk mencegah amblyopia.
Penggunaan lensa kontak dan lensa intraokular di mata uveitic anak yang penuh dengan
komplikasi di masa lalu. intervensi bedah seperti vitreo-lensectomy diikuti dengan operasi
sayatan katarak pas dan kecil lensa kontak yang diikuti oleh berbagai jenis lensa intraokular
telah digunakan, dan banyak laporan telah dipublikasikan, meskipun pada pasien kecil
kelompok. Ulasan ini menganalisa dan membahas literatur yang ada pada implantasi lensa
intraokuler

dalam

kasus-kasus

operasi

katarak

uveitic

anak.

Kata kunci: uveitis Pediatric, katarak Uveitic, katarak rumit, lensa intraokular, uveitis kronis

Ulasan
pengantar
Hal ini sangat penting untuk mendeteksi peradangan pada mata anak karena gejala sisa yang
tidak hanya secara anatomis mengubah mata tetapi juga, seperti dalam kasus pediatrik
katarak uveitic, menyebabkan amblyopia sensorik dan juling, mengurangi potensi visual

anak. katarak Pediatric ekstraksi di mata non-uveitic memiliki seperangkat wellestablished

pra, intra, dan aturan pasca operasi yang sayangnya tidak dapat diterapkan dalam katarak
uveitic.

uveitis

anak,

terutama

ketika

karena

juvenile

idiopathic

arthritis (JIA), memiliki lapangan tanpa henti. Tantangantermasuk kontrol peradangan

sehingga dapat mengurangi kerusakan anatomi, intervensi perencanaan sebagai sesegera
mungkin dan untuk mengurangi komplikasi pasca operasi. Lain faktor yang sangat penting
untuk dipertimbangkan untuk rehabilitasi visual yang baik adalah terbaik bias koreksi.
Berbagai teknik seperti vitreo-lensectomy diikuti oleh lensa kontak pas, kacamata aphakic,
dan

fakoemulsifikasi

dengan

penyisipan

lensa

intraokular

telah

mencoba

koreksi bias mata uveitic dengan campuran hasil. Untuk meminimalkan pasca operasi respon
inflamasi, operasi sayatan katarak kecil dengan primer atau lensa intraokular tahap kedua
telah dipelajari. Berbeda bahan lensa intraokuler telah dicoba untuk

penguji

biokompatibilitas. Dalam ulasan ini, kami telah merinci menerbitkan studi pada topik dan
telah berusaha untuk menemukan kejelasan tentang masalah sulit penyisipan lensa intraokular
di mata uveitic pediatrik (Tabel 1).
Peradangan

dan

mata

pediatrik

Pengembangan katarak adalah salah satu komplikasi yang signifikanuveitis kronis [1, 2].
peningkatan kerentanan dari mata uveitic untuk mengembangkan katarak telah dikaitkan
sebagian untuk kombinasi sinekia posterior, terapi kortikosteroid sistemik, kortikosteroid
topikal Terapi melebihi tiga tetes sehari, dan peradangan kronis [3]. Uveitis presentasi pada
anak-anak secara signifikan berbeda dari uveitis pada orang dewasa dalam hal penyebab serta
resentasi. The uveitis dari masa kanak-kanak adalah yang paling umum terlihat pada pasien
dengan JIA yang ANA (antinuclear antibodi) positif dengan arthritis oligoartikular [2, 4, 5].
Penyebab lain dari uveitis pediatrik yang sarkoidosis, pars planitis, dan etiologi infeksi seperti
toksoplasmosis, toxocariasis, dan infeksi herpes. Sebuah proporsi yang signifikan adalah

idiopatik [4, 6-8]. Anak-anak dengan JIA-uveitis mungkin tetap asimtomatik meskipun
inflamasi aktif, dan sering, uveitis terdeteksi baik selama pemeriksaan rutin atau karena
komplikasi yang menyebabkan hilangnya penglihatan seperti katarak. kelompok belajar yang
berbeda telah melaporkan inflamasi gejala sisa seperti pita keratopati, posterior sinekia,
katarak, radang tubuh ciliary, cyclitic membran, dan mengurangi produksi air yang mengarah
ke hypotony di mata dengan peradangan kronis [9, 10]. Seiring waktu, protokol telah
diperkenalkan mengenai skrining dini dan pengobatan medis yang agresif anak-anak dengan
uveitis. The American Academy of Pediatrics, British Society for Pediatric dan Remaja
Pra, dan Royal College of Dokter mata telah menetapkan pedoman untuk skrining rutin
pasien JIA. Saya t melibatkan anak-anak berisiko tinggi yang diputar setiap 3 bulan
termasuk evaluasi ophthalmic rinci [11-13]. Ini Pendekatan telah menyebabkan pengenalan
dini dan kontrol yang lebih baik dari inflamasi dengan pengurangan akibat dari inflamasi
gejala

sisa.

Pengurangan visi karena katarak adalah relevansi yang lebih besar pada anak-anak muda
karena risiko yang terkait amblyopia dalam kelompok ini [9]. Keterlambatan dalam kliring
sumbu visual yang dapat menyebabkan amblyopia sensorik, yang mempengaruhi
akhirnya hasil visual dan kualitas hidup anak. Sayangnya, hasil dari operasi katarak pada
anak-anak tanpa uveitis tidak dapat langsung diterapkan untuk mata uveitic, yang memiliki
masalah ganda gejala sisa inflamasi dan pengelolaan penyebab utama peradangan.
Menangani keduanya memiliki dampak yang mendalam pada waktu operasi serta hasil visual
akhirnya. Faktor-faktor yang mengakibatkan prognosis buruk dan strategi untuk
pencegahannya Faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum operasi perencanaan katarak
di mata uveitic anak adalah sebagai berikut: etiologi uveitis, usia pasien, kelas peradangan,
pra operasi ketajaman visual, terapi sistemik dan lokal saat ini, dan risiko amblyopia [8, 14].
Anak-anak dengan JIA-uveitis mungkin untuk memiliki kursus pasca bedah lebih rumit

dibandingkan

dengan

uveitis

sekunder

untuk

penyebab

lain.

Hal

ini

mungkin

jadi karena usia yang lebih muda pada presentasi, didirikan inflamasi gejala sisa mata, dan
persisten berat inflamasi intraokular [8, 15, 16]. Probst dan Holland [17] melaporkan bahwa
komplikasi pasca operasi terjadi secara signifikan lebih pada anak-anak daripada orang
dewasa. Ini penting untuk mengetahui bahwa pasien dalam penelitian mereka diobati hanya
dengan steroid dan tidak ada tambahan lainnya imunosupresif. BenEzra dan Cohen [15]
mempelajari 10 postcataract uveitic mata operasi yang telah menjalani lensa intraokular
(IOL) penyisipan, di unilateral atau asimetris bilateral kasus. operasi telah dilakukan tanpa
menunggu untuk uveitis untuk benar-benar menetap, untuk mencegah amblyopia, sebagai
rentang usia pasien adalah 3 sampai 8 tahun. Tidak steroid sistemik tambahan yang
ditambahkan, dan 80% dari pasien menjalani prosedur kedua untuk mengobati posterior
kekeruhan kapsul. Terrada et al. [6] direkomendasikan penyisipan lensa intraokular sebagai
unilateral menyebabkan aniseikonia dan amblyopia.Selain katarak, faktor-faktor yang dapat
memblokir visual yang axis atau mempengaruhi penglihatan pra operasi yang Band
keratopati, glaukoma, keterlibatan disc optic, membran epiretinal, dan edema makula [8, 15].
Woreta et al. [9] belajar gejala sisa peradangan di mata dengan JIA-uveitis dan melaporkan
keratopati Band berbentuk menjadi yang paling umum (32%) diikuti oleh sinekia posterior
(28%), katarak (22%), hipertensi okular (15%), dan hypotony (9%). Epiretinal membran,
edema saraf optik, dan edema makula ditemukan dalam waktu kurang dari 5% dari mata.
Faktor-faktor ini dapat mempengaruhi hasil visual akhir pasien ini. Mereka juga mengamati
bahwa 44% dari mata dengan peradangan intraokular aktif pada saat operasi dikaitkan dengan
peningkatan hampir tiga kali lipat di kemungkinan memiliki komplikasi okular pasca operasi.
operasi katarak menyebabkan gangguan darah-berair penghalang yang berlangsung selama
beberapa minggu di non-uveitic mata [18]. Mata dengan yang sudah ada sebelumnya
peradangan memiliki dikompromikan darah-aqueous barrier, yang bertanggung jawab

untuk gangguan pasca operasi lebih besar dari penghalang, yang mengarah ke pembentukan
fibrin dan pengembangan konsekuen gejala sisa inflamasi. Grajewski et al. [19] melaporkan
peningkatan lebih dari dua baris di ketajaman visual setelah operasi katarak dan lensa
intraokularpenyisipan, dalam kelompok 16 pasien. Hal ini penting bahwa operasi telah
dilakukan hanya pada mata tenang setelah imunosupresi baik dengan topikal yang tepat,
steroid sistemik,imunosupresif, dan biologi. Oleh karena itu penting untuk memastikan
proses dua langkah ketika merencanakan operasi katarak. Langkah pertama adalah untuk
memastikanbahwa peradangan dikontrol dengan baik sebelum mencoba operasi katarak.
Mandat adalah 3 bulan periode peradangan bebas sebelum merencanakan operasi katarak
[6, 20]. Langkah kedua adalah untuk terus kontrol dalam pasca operasi yang
periode untuk hasil bedah yang baik [19, 21]. Di tahun terakhir, kemajuan dalam
farmakoterapi, pengenalan dari biologi, dan intravitreal suntikan steroid telah sangat
meningkatkan kemampuan kita untuk mengendalikan peradangan di JIA-uveitis dan bentuk
lain dari uveitis pediatrik dalam waktu yang lebih singkat [13, 14, 22].
Hawkins et al. [13]dalam kajian mereka direkomendasikan pra operasi agresif dan
Phatak et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2016) 06:12 Page 3 dari 8
pengobatan pasca operasi dengan steroid topikal dan sistemik, termasuk methylprednisolone
intravena dan sistemik prednisolon, untuk mencapai mata tenang bilateral. Mereka
merekomendasikan penggunaan agen imunosupresif seperti metotreksat dan mycophenolate
mofetil di pediatrik uveitis untuk pengendalian penyakit lebih baik dan sebagai steroidsparing agen. Siklosporin hanya disarankan sebagai tambahan pengobatan. agen biologis
penargetan TNF alpha seperti infliximab dan adalimumab yang direkomendasikan, dengan
hasil yang baik, di uveitis refrakter terhadap imunosupresif standar. Cantarini et al. [22]
direkomendasikan steroid topikal sebagai pengobatan lini pertama, menambahkan steroid
sistemik di kasus kegagalan untuk mencapai kontrol. Mereka memperingatkan terhadap

Penggunaan steroid sistemik jangka panjang pada anak-anak dan merekomendasikan

imunosupresif dan biologi di sama Cara seperti Hawkins et al. Grajewski et al. [19]
direkomendasikan suntikan intravitreal perioperatif dari triamcinolone asetonid selain pra
operasi yang terkendali dengan baik uveitis untuk hasil visual yang baik di JIA-uveitis. Studi
dilakukan pada penggunaan implan steroid intravitreal seperti Retisert (fluocinolone
acetonide) dan Ozurdex (Deksametason) di uveitis bandel pada anak-anak menemukan
bahwa pasien yang tidak terkontrol pada maksimum medis Terapi diuntungkan oleh
pengenalan intravitreal ini implan steroid. Mata dibutuhkan pemantauan ketat untuk
pengembangan

katarak

dan

glaukoma

[23,

24].

Visual pemulihan: kontrol peradangan dan bias koreksi mata uveitic Pediatric membutuhkan
penghapusan katarak perlu mengatasi beberapa pemicu peradangan: primer Penyebab uveitis,
suar-up dari intervensi bedah, dan kehadiran IOL. Modifikasi dalam teknik bedah
dan pengujian bahan IOL yang berbeda untuk minimum imunogenisitas telah mencoba untuk
meningkatkan bedah hasil. Hal ini juga penting untuk mengatasi tantangan dihadapi selama
biometri
Perbaikan

untuk

perhitungan
dalam

daya

IOL

yang

benar

teknik

di

mata

ini.
bedah

Kemajuan dalam operasi katarak dengan sayatan kecil dan mengurangi manipulasi
intraoperatif telah memberikan kontribusi untuk mengurangi peradangan [6, 8, 19, 25].
Dalam 1990-an, Vasavada et al. menganjurkan melakukan primer posterior capsulorhexis
dengan anterior vitrectomy di anak-anak dengan katarak kongenital kurang dari 5 tahun
[26]. Itu telah ditemukan untuk mengurangi kejadian pasca operasi membran retro-IOL dan
kapsul posterior kekeruhan (PCO) dan karena itu menyebabkan visual yang lebih baik
hasil. Sejak itu, prosedur telah digunakan secara efektif dalam operasi katarak uveitic anak
serta [8, 15, 27, 28]. Beberapa studi telah melaporkan pascaoperasi pengembangan PCO dan
retro-IOL membran meskipun prosedur ini [15, 28], menunjukkan sifat agresif peradangan

pada mata uveitic. Grajewski et al. [19] menyarankan melakukan pars plana 25-gauge
anterior vitrectomy dan capsulotomy posterior setelah fakoemulsifikasi dan "in-the-bag" IOL,
dengan

kejadian

berkurangnya

PCO

dan

membran

retrolental.

Dalam situasi di mana gejala sisa peradangan seperti cystoid edema makula, membran silia,
dan makula traksi tidak menyelesaikan dengan manajemen medis, melakukan sebuah
vitrectomy lengkap dengan penghapusan manual siliaris dan intravitreal membran dapat
membantu dalam mengurangi terkait traksi, disediakan pasien baik didukung dengan
imunosupresi baik [29]. Pallsson et al. [30] melaporkan hasil visual yang menguntungkan
dengan gabungan fakoemulsifikasi, IOL, dan vitrectomy di uveitis anak tetapi menganjurkan
prosedur hanya untuk mata dengan patologi vitreous. Studi di katarak pediatrik non-uveitic
dilaporkan kurang inflamasi pasca operasi dan komplikasi seperti glaukoma ketika IOL
ditempatkan dalam kantong [31, 32]. Ini mungkin karena kapsul lensa melindungi iris
dari gesekan terus-menerus oleh haptics IOL. Hal ini terlihat manfaat mata uveitic dalam
mengurangi peradangan pasca operasi, mungkin dengan mengurangi kontak fisik dengan
uveal struktur [8, 16]. Nihalani et al. [31] telah digunakan pengguna pemisahan dua selebaran
dari kapsul yang tersisa dengan pisau MVR untuk sekunder in-the-tas implantasi IOL di
aphakic katarak pediatrik non-uveitic. Ini mungkin tidak selalu mungkin dalam mata uveitic
mana pasca operasi peradangan dapat menyebabkan fibrosis kapsul. Magli et al. [33]
menyarankan bahwa menunda penempatan dari IOL sekitar 1 tahun setelah ekstraksi katarak
secara signifikan mengurangi glaukoma sekunder dan retrolental membran tetap menjaga
ketajaman visual yang sama seperti penempatan IOL utama dalam katarak JIA-uveitic.
Mereka

menyarankan

kuantum

mengurangi

peradangan

sebagai

alasan untuk hasil yang lebih baik, tapi, secara signifikan, visual yang acuities ditemukan
dikurangi IOLs sulkus-ditempatkan dibandingkan dengan IOLs in-the-tas. Kami tidak merasa
bahwa

ini

Pendekatan,

membutuhkan

dua

intervensi

dan

menghasilkan

sulkus-terpaku lensa, harus direkomendasikan karena dapat berpotensi mengakibatkan

sindrom UGH pasca operasi.
perhitungan Daya IOL
Menghitung kekuatan IOL Selalu merupakan Tantangan di mata Anak KARENA Panjang
aksial Berubah Dan anterior Kedalaman bilik mata Tumbuh, terutama PADA Anak-anak
Kurang Dari 2 Tahun [34]. Anak-anak DENGAN uveitis, terutama JIA-uveitis, biasanya
Membutuhkan Operasi Katarak di Sekitar 9,8 Tahun (Kisaran 4 Sampai 10 Tahun, Berarti 6
tahun) [6]. Oleh Usia Penyanyi, mata sehat Cukup dewasa untuk review Yang Tepat
IOL Pengukuran. Namun, di mata uveitic, ADA sejumlah faktor Yang mengganggu
Perencanaan

Operasi

seperti keratopati Berbentuk keratometry Band mempengaruhi Bacaan, sinekia posterior

mempengaruhi Ruang anterior Phatak et al. Jurnal Kedokteran peradangan Dan Infeksi
(2016) 6:12 Halaman 4 Dari 8 Mendalam, Dan hypotony Dan epiretinal mempengaruhi
membran Pengukuran Panjang aksial. Untuk review Menghadapi Pengukuran Yang Tepat
anterior Kedalaman Ruang Dan Panjang aksial, perendaman A biometri pemindaian
tampaknya LEBIH handal [35]. Parsial koherensi interferometri dibatasi Oleh Usia Anak Dan
kepadatan Katarak, terutama di uveitic mata. segmen anterior tomografi koherensi optik
kini has Menjadi alat berbaring Yang can be membantu hearts Akurat Penentuan Kedalaman
Ruang anterior, namun penggunaannya Adalah dibatasi Oleh Usia Anak. * Semua Saat
perhitungan

Daya

IOL

Rumus memiliki Kesalahan prediksi Yang Tinggi Di mata terpendek. Menargetkan refraksi
pasca Operasi Masih kontroversial, namun derajat Rendah hyperopia tampaknya TIDAK
berdampak Terhadap Dampak -Jangka Panjang ketajaman visual yang PADA Anak-anak
[34].

Bias

koreksi:

IOL

atau

tidak

IOL?

Menghapus hasil lensa cataractous dalam bias besar kesalahan yang harus diperbaiki untuk
hasil visual terbaik. aniseikonia yang dihasilkan dapat mengakibatkan amblyopia dalam,
terutama pada anak-anak muda, jika tidak diperbaiki dalam waktu. Lensa kontak telah
digunakan untuk mengobati aniseikonia setelah operasi katarak unilateral. Ada banyak
masalah yang mempengaruhi penggunaan lensa kontak untuk memperbaiki visi.
Mata dengan JIA-uveitis sering di topikal jangka panjang tetes steroid, meningkatkan
kemungkinan mengembangkan infektif keratitis. Band keratopati membuat lensa kontak
pas sulit, menyebabkan intoleransi awal. BenEzra dan Cohen [15] menemukan bahwa lensa
kontak buruk ditoleransi dalam kelompok mereka pasien. Memasukkan lensa intraokular
(IOL) telah diterima secara luas untuk mata uveitic dewasa [36] tapi masih kontroversial
untuk katarak uveitic anak. Pada awal 1990-an, yang penggunaan IOL di mata uveitic anak
dikaitkan dengan inflamasi yang signifikan, pengembangan keras glaukoma, cyclitic
membran, hypotony, dan penyakit paru-paru [37, 38]. Dalam mata ini, tingkat fibrosis sekitar
IOL menyebabkan kepompong dari IOL dalam tas kapsuler {17, 38]. Pada tahun 1993, Foster
et al. [38] sangat menganjurkan terhadap implantasi lensa intraokuler pada anak-anak. Di
retrospeksi, kita dapat melihat bahwa studi ini tidak menggunakan sistemik imunosupresi
untuk mengendalikan peradangan. Di masa lalu, ahli bedah disarankan menjaga mata aphakic
untuk hasil visual yang lebih baik dan lensectomies dan vitrectomies adalah prosedur
preferensi

di

mengendalikan

ini

mata

[38-40],

peradangan

mata

namun
dan

semua

ini

laporan

imunosupresif

sistemik

sebelumnya
tidak

gagal

digunakan.

Pada tahun 1996, Probst dan Belanda adalah yang pertama untuk melaporkan
pada

implan

IOL

pada

pasien

dengan

JIA-uveitis.

tujuh

pasien

(Delapan mata) menjalani fakoemulsifikasi dengan penyisipan lensa intraokular, dan dua

orang muda dari 10 tahun. Sebuah ketajaman visual akhir dari 20/40 atau lebih baik adalah
dicapai dalam tujuh dari delapan mata. komplikasi pasca operasi lebih umum pada dua
termuda pasien, menunjukkan bahwa implan lensa intraokular di pasien yang lebih muda
mungkin memiliki lebih banyak komplikasi [17]. Khususnya, hanya kortikosteroid yang
digunakan untuk penindasan peradangan dalam kasus mereka. Pada tahun 2000, Ben Ezra
dan Cohen [15] meneliti hasil-hasil operasi postcataract dengan chamber posterior
IOL dalam lima mata lima anak (usia 4-8 tahun) dengan JIA-uveitis. Tiga mata memiliki
ketajaman visual pasca operasi dari 6/240 atau kurang, dan komplikasi termasuk posterior
sinekia, edema makula, peradangan persisten, glaukoma. Kita perlu menyoroti lagi bahwa
penulis tidak menunggu pengampunan uveitis sebelum perencanaan operasi katarak, sebagai
fokus

mereka

adalah

pengobatan

amblyopia.

Peri-operatif,

semua

pasien

diberi suntikan metil prednisolon retro-orbital dan bolus hidrokortison injeksi intravena
dengan tidak ada steroid sistemik tambahan atau imunosupresif pasca operasi. Tetapi
meskipun peradangan, penulis disukai penggunaan IOLs untuk menghubungi lensa di
unilateral aphakia postuveitic ekstraksi katarak [15]. sikap secara bertahap berubah dan pasca
operasi yang lebih baik Hasil dilaporkan dalam studi baru ini diterbitkan dan
dikaitkan dengan kontrol medis peningkatan peradangan, baru teknik bedah, dan lebih
biokompatibel IOLs [6, 8, 21, 25, 28, 41]. Nemet et al. [16] dalam studi penting dibandingkan
10

pasien

dengan

JIA-uveitis

dengan

pasien

non-JIA-uveitis.

Mereka mengamati bahwa mata dengan JIA-uveitis memiliki lebih parah manifestasi dari
uveitis, presentasi sebelumnya katarak serta kursus pascaoperasi stormier. Mereka
menyimpulkan bahwa jika peradangan itu terkontrol dengan baik, operasi sayatan kecil dan
hidrofobik acrylic dilipat IOLs dapat ditoleransi dengan baik oleh mata ini. Mereka juga
menyimpulkan bahwa dengan manajemen medis yang efektif peradangan, ketajaman visual
akhir pada pasien dengan JIA- uveitis dan orang-orang dengan penyebab lain dari uveitis

adalah sebanding. Para penulis menyimpulkan bahwa implantasi IOL seharusnya tidak lagi
dianggap

mutlak

kontraindikasi

pada

uveitis

anak.

Kita

perlu

diperhatikan

hasil visual yang buruk dan inflamasi parah gejala sisa terlihat di mata dengan kurang
terkontrol

peradangan.

Kuinon et al. [8] mempelajari hasil visual di aphakia dan pseudophakia di 34 anak (41 mata)
dalam kelompok usia 4-17 tahun, dengan 27 anak-anak memiliki uveitis JIA terkait. Mereka
melaporkan

92%

peningkatan

hasil

visual

di

mata

dengan

polimetil

metakrilat (PMMA) IOLs ruang posterior (PCIOLs) ditempatkan di kantong. Para penulis
mencatat ada perbedaan inflamasi pasca operasi antara pasien yang menerima IOL dan
mereka yang tidak. Saya Penting untuk dicatat bahwa semua mata telah tenang untuk
minimal 3 bulan sebelum operasi, dan pasien memiliki telah diberikan terapi imunomodulator
perioperatif. Empat pasien dengan JIA menerima IOL implant-semua empat yang
menggunakan methotrexate dan menerima intraokular pengobatan steroid intraoperatif. Dua
puluh tiga persen anak-anak kurang dari 6 tahun. Semua pasien ini dioperasikan oleh C.
Stephen Foster yang pada tahun 1993 direkomendasikan terhadap implantasi lensa
pada anak dengan JIA. Demikian pula, Sijssens et al. [41] dibandingkan hasil
dari

aphakia

dibandingkan

pseudophakia

dalam

kelompok

29

anak-anak

(48 mata) dari uveitis JIA terkait. Mereka mencatat bahwa meskipun faktor risiko utama
untuk hasil visual yang durasi penyakit, keparahan saat onset, dan usia di pengembangan
katarak, tidak ada perbedaan dalam pembangunan komplikasi okular di PCIOL dan aphakia.
Mereka juga menyarankan bahwa dengan kontrol yang maksimum peradangan,
implantasi IOL dikaitkan dengan visual yang lebih baik hasil dan mengurangi risiko CME
pasca operasi dan glaukoma. Mereka menyarankan bahwa sebelum operasi, risiko
implantasi IOL harus dievaluasi untuk individu mata. ruang anterior dangkal, mata hipotonik,

usia

kurang

dari

tahun,

dan

hasil

buruk

dengan

IOL

di

sesama

mata

dianggap kontraindikasi untuk digunakan IOL.

bahan

IOL

Sebagai IOL tampaknya menjadi pemicu utama intraokular yang peradangan pada mata
uveitic, berbagai bahan memiliki dicoba dalam pencarian yang paling imunogenik.
Studi mendokumentasikan penggunaan bahan IOL yang berbeda seperti silikon, PMMA,
heparin PMMA permukaan-dimodifikasi (HSM-PMMA), dan akrilik hidrofilik dan
hidrofobik lensa [6, 28, 40, 42, 43]. Pada tahun 2004, Ganesh et al. [44] melaporkan insiden
yang lebih tinggi pembangunan dan inflamasi deposito PCO di PMMA dari lensa akrilik.
Terrada et al. [6] melaporkan hasil visual yang baik dengan IOLs HSM-PMMA dilapisi
anak-anak dengan uveitis terkendali dengan baik, dalam usia kelompok 4 sampai 16 tahun,
diikuti selama rata-rata 6 tahun. Mereka pergi untuk menunjukkan bahwa generasi baru
lensa hidrofobik akrilik dilipat adalah biokompatibel dan dapat mengurangi respon inflamasi
karena operasi sayatan kecil. Lundvall dan Zetterstrom [28] ditindaklanjuti tujuh anak (10
mata, rentang usia 3,5 sampai 10 tahun) operasi postcataract dengan lensa HSM-PMMA
selama 5 tahun. Sambil memastikan uveitis tetap berada di bawah kontrol, mereka mencatat
bahwa ketajaman visual ditingkatkan dalam sembilan mata. Mereka merekomendasikan
penggunaan lensa HSM-PMMA untuk memperbaiki aphakia, tersedia uveitis itu dikendalikan
dengan

baik.

Demikian pula, Lam et al. pada tahun 2003 mempelajari lima pasien (enam mata) dengan
baik dikendalikan uveitis JIA terkait yang fakoemulsifikasi menjalani dengan IOL (PMMA
dan akrilik). Mereka menganjurkan penggunaan IOL di mata dengan sangat baik kontrol
peradangan, seperti IOL mengurangi risiko amblyopia, sambil menghindari masalah
kepatuhan

dengan

lensa

kontak

dan

risiko

infeksi

kornea.

Meskipun masa tindak lanjut adalah median 43,5 bulan, rentang usia itu anak-anak sedikit

lebih

tua

dari

sampai

12

tahun

[21].

Alio et al., Dalam penelitian mereka di katarak uveitic dewasa, ditemukan IOLs akrilik terkait
dengan sedikitnya jumlah langsung dan peradangan tertunda, dan HSM-PMMA
dan IOLs akrilik memiliki insiden paling uveitis kambuh. IOLs silikon memiliki tingkat
tertinggi kekeruhan posterior kapsul [42]. Papaliodis et al., Di studi mereka membandingkan
empat jenis bahan IOL, dilaporkan IOLs akrilik untuk menjadi unggul HSM-PMMA,
PMMA, dan lensa silikon di mata uveitic dewasa, ketika mereka mengevaluasi peradangan,
posterior capsular kekeruhan, ketajaman visual, dan edema makula [43]. Itu Perry Ulasan
menyimpulkan bahwa akrilik dan HSM lensa dilakukan lebih baik di mata uveitic. Mereka
menyarankan bahwa lensa dengan tepi optik yang tajam memiliki hasil yang lebih baik visual
mata uveitic karena berkurangnya kejadian PCO [45]. Sebuah Cochrane review oleh Leung et
al. pada jenis intraokular lensa untuk operasi katarak di uveitis termasuk empat penelitian
dengan profil penderita mata uveitic dewasa [42, 46-49]. Mereka menyimpulkan bahwa ada
ketidakpastian

untuk

yang

jenis

IOL

memberikan

yang

terbaik

visual

dan

hasil klinis di operasi katarak uveitic berdasarkan ada studi dan menganjurkan internasional
multicenter

belajar.

Abela-FORMANEK

[50],

sementara

membandingkan

IOL

biokompatibilitas di 72 mata uveitic dibandingkan 68 kontrol mata, menyarankan bahwa

meskipun desain dan biomaterial dari IOL penting, cermat dilakukan operasi dan
manajemen perioperatif peradangan tidak bisa terlewatkan. Mereka membandingkan akrilik
hidrofilik

dilipat,

akrilik

hidrofobik,

dan

silikon

lensa

dan

menemukan

lensa akrilik hidrofilik memiliki uveal baik tapi buruk kapsuler biokompatibilitas. akrilik
hidrofobik

memiliki

uveal

rendah

tapi

kapsuler

biokompatibilitas

baik,

dan lensa silikon menunjukkan kapsul anterior lebih parah kontraksi. Mereka menyarankan
menghindari

putaran

bermata

lensa

akrilik

hidrofilik

di

mata

uveitic

karena

laju percepatan pembentukan PCO dilihat. Sebagai semua pasien uveitic mereka manfaat dari

operasi

meskipun

IOLs

dilipat

berbeda,

mereka

menyarankan

lagi tindak lanjut untuk memiliki hasil yang lebih konklusif. mobil van Gelder et al. [14]
dalam review mereka untuk uveitis dewasa juga manajemen optimal disarankan uveitis,
termasuk perhatian yang seksama untuk pra operasi dan pasca operasi peradangan dan teknik
intraoperatif untuk sangat baik hasil visual.
kesimpulan
Sebagian besar penelitian yang dilakukan sejauh tentang hal ini adalah retrospektif, dengan
kelompok-kelompok kecil pasien. Yang paling Faktor prognostik penting untuk operasi
katarak di mata pasien anak dengan uveitis telah sabar seleksi dan kontrol peradangan
intraokular. Semua Phatak et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2016) 6:12
Halaman 6 dari 8 mata yang telah dilakukan dengan baik dalam laporan yang diterbitkan
telah

tenang,

mata

yang

terkendali

dengan

baik,

tanpa

sejarah

baru-baru

ini

suar-up. uveitis kronis telah dikaitkan dengan berat komplikasi dan hasil visual yang buruk.
Terkadang, di mata uveitic, terutama pasien dengan JIA- uveitis, meskipun penggunaan
imunosupresif maksimum Terapi dan biologi bersama dengan steroid lokal atau sistemik,
peradangan mata tetap aktif. Ini adalah kelompok pasien yang memiliki pemulihan
penglihatan yang buruk, berat gejala sisa inflamasi, dan komplikasi yang membahayakan
penglihatan jika IOL dimasukkan. Studi yang ada menyarankan agar menggunakan IOL pada
pasien dengan uveitis aktif meskipun obat maksimum, anak yang sangat muda, hypotony,
mata dengan rubeosis, tak tentu Penyebab uveitis, dan komplikasi saat IOL terkait
telah dikembangkan di mata lainnya. Data yang menyarankan untuk sayatan kecil minimal
invasif

operasi

katarak

dengan

dilipat

IOL,

terutama

di

unilateral

katarak, ketika uveitis adalah dikendalikan dengan baik dan pasien terkontrol baik secara
sistemik,

Sejauh

ini,

kami

tidak

memiliki

jawaban

yang

pasti.

yang

ada

Data tidak cukup bagi kita untuk mendapatkan kesimpulan yang pasti atau rekomendasi

mengenai implantasi lensa pada pasien uveitis anak. Oleh karena itu, beberapa faktor
harus dipertimbangkan sebelum memutuskan untuk atau terhadap IOL penyisipan di mata
uveitic

anak.

Sana

perlu

studi

prospektif

dan

multicenter

melibatkan

dokter mata dan rheumatologist untuk memiliki beberapa jawaban yang pasti mengenai hal
ini. Sampai kemudian, pasien harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus, menggunakan
hati-hati, sebelum keputusan akhir dibuat.