Anda di halaman 1dari 8

Pada

hari

SURAT KUASA UNTUK MENJUAL


Nomor: 1.ini, Senin, tanggal 3-10-2016

(tiga

Oktober dua ribu enam belas),--------------------Jam 10.00 (sepuluh) Waktu Indonesia Barat,-------Hadir di hadapan saya, MUHAMMAD IRFAN, Sarjana
Hukum,

Magister

Bandung,
saya,

dengan

Notaris

Kenotariatan,

Notaris

di

kota

dihadiri

saksi-saksi

yang

disebutkan

pada

kenal

oleh

dan

akan

bagian akhir akta ini:---------------------------Tuan

JONNY,

lahir

tanggal

7-9-1960

sembilan

ratus

di

Bandung, pada--------

(tujuh
enam

September
puluh),

seribu-----

Warga

Negara

Indonesia, Swasta, pemegang Kartu Tanda Penduduk


Kota

Bandung

Nomor

Induk

Kependudukan

4509872312017, yang bertempat tinggal di Bandung,


Jalan Geger Kalong Tengah Nomor 13 Rukun Tetangga
4,

Rukun

Warga

12,

Kelurahan

Geger

Kalong,

Kecamatan Suka Sari. Yang dalama hal ini bertindak


selaku orang tua yang hidup terlama dan sebagai
demikian
dan

sebagai

karenanya

wali

berdasarkan

bertindak

untuk

undang-undang

dan

atas

nama

anaknya yang masih di bawah umur yang bernama,----

ANDRI, lahir dibandung, pada tanggal 9-82000(sembilan


bertempat
Warga
akta

Agustus

tinggal

Negara

(sepuluh
134/IV/2000,

sama

Indonesia

Kelahiran,
Agustus
yang

dua

ribu),

dengan

Pelajar,

penghadap,

berdasarkan

tertanggal
dua

10-8-2000

ribu)

dikeluarkan

kutipan

oleh

Nomor
Dinas

Kependudukan

Dan

Catatan

Sipil

Kota

Bandung,-----------------------------------Nona SUSI,
3-7-1997

lahir

(tiga

puluh

di

Juli

tujuh),

Bandung,
sembilan

Warga

pada tanggal

belas

Negara

sembilan

Indonesia,

Mahasiswa, pemegang Kartu Tanda Penduduk Kota


Bandung Nomor Induk Kependudukan 3206789870018
dan ,yang juga turut hadir dan menandatangani
akta ini dihadapan Saya, Notaris;-------------ketiganya,Warga Negara Indonesia, yang bertempat
tinggal
Nomor

di

13,

Bandung,
Rukun

Kelurahan

Geger

merupakan

ahli

berdasarkan
15/V/2015

Jalan

Geger

Tetangga
Kalong,
waris

surat

4,

Rukun

Kecamatan

dari

Nyonya

keterangan

tertanggal

Kalong

hak

25-5-2015

(dua

Tengah

Warga

12,

Suka

Sari,

SITI

ANISA

waris

nomor

puluh

lima

Mei dua ribu lima belas) yang dikeluarkan oleh


Camat

Kecamatan

meninggal

dunia,

Sumur

Bandung,

berdasarkan

Yang

surat

telah

keterangan

kematian nomor 17/IV/2015 yang dikeluarkan oleh


Walikota

Bandung

tertanggal

18-4-2015

(delapan

belas April dua ribu lima belas),---------------Untuk

selanjutnya

dalam

akta

ini

akan

disebut

sebagai Pemberi Kuasa atau Penghadap,-----------Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris,
bersama ini menerangkan memberi kuasa kepada:---- Tuan GUNAWAN, lahir di Bandung, pada tanggal-5-3-1970

(lima

Maret

seribu

sembilan

ratus

tujuh puluh), Warga Negara Indonesia, Swasta,


pemegang
Nomor

Kartu
Induk

bertempat

Tanda

Penduduk

Kependudukan

tinggal

di

Kota

Bandung

3201903451003,

Bandung,

Jalan

Mangga

Nomor 22,-------------------------------------Untuk

selanjutnya

dalam

akta

ini

akan

disebut

sebagai Penerima Kuasa,-------------------------Dengan hak untuk menyerahkan kekuasaan substitusi,


baik sebagian maupun seluruhnya kepada orang lain
serta

menarik/mencabut

kembali

penyerahan

kuasa

tersebut:----------------------------------------------------------------KHUSUS-------------------Untuk dan atas nama pemberi kuasa menjual dan /


atau

dengan

cara

apapun

mengalihkan

hak

kepada

pihak lain yang akan ditunjuk oleh Pemberi Kuasa,


atas: --------------------------------------------

sebidang

tanah

terletak

di

Hak

Milik

Provinsi

Nomor

Jawa

42,

Barat,

yang
Kota

Bandung, Kecamatan Andir, Kelurahan Garuda,


seluas

6000m2(enam

ribu

meter

persegi),

diuraikan dalam Gambar Situasi pada tanggal


25-1-1997

(duapuluh

lima

Januari

seribu

Sembilan ratus Sembilan puluh tujuh) Nomor


1255/1997,
demikian

tertulis

atas

berdasarkan

nama

Sertipikat

Kepala

Kantor

Tuan
Hak

JONNY,
Milik

yang

dikeluarkan

Pertanahan

Kota

Bandung

pada

tanggal

31-7-1998

(tiga

puluh

satu

Juli

seribu

Sembilan

ratus

Sembilan puluh delapan) Nomor 42 / Kelurahan

Garuda,

yang

aslinya

diperlihatkan

kepada

saya, Notaris.------------------------------

Dijual
lahir

kepada
di

Tuan

Adjie,

Sumedang

Sarjana

pada

Hukum,

tanggal

23-4-

1983( dua puluh tiga April seribu sembilan


ratus

delapan

Indonesia,

puluh

pegawai

Tanda

Penduduk

Induk

321119080004,

Kota

swasta,

Kota

Bandung,

Tetangga

tiga),

001,

Warga

Negara

Pemegang

Bandung

dengan

bertempat

Kartu
nomor

tinggal

Jalan

Lombok

No.

Rukun

Warga

002,

30,

di

Rukun

Kelurahan

Sadang Serang, Kecamatan Mekar Asih,

dengan

harga Rp. 20.000.000.000 (dua puluh miliar)


serta syarat-syarat dan ketentuan ketentuan
yang

dianggap

baik

oleh

yang

diberi

Penerima

Kuasa

kuasa.------Guna

keperluan

tersebut

di

atas

berhak dan berwenang untuk:-----------------------

menghadap
tidak

kepada

terbatas

siapapun

kepada

termasuk tetapi

Notaris

dan

Pejabat

Pembuat Akta Tanah yang berwenang;-------------

memberi dan meminta keterangan-keterangan;-----

membuat dan menandatangai dan mengajukan suratsurat

dan / atau permohonan-permohonan;------

membuat,

turut

menandatangani

akta,

dokumen-dokumen

yang

menyelesaikan

dan

surat-surat,

serta

diperlukan

sehubungan

penjualan/peralihan

hak

atas

tanah

berikut

bangunan tersebut di atas;---------------------

menerima uang jual beli dan memberikan tanda


penerimaan/kuitansi yang sah;------------------

membayar

segala

biaya

yang

diperlukan

untuk tercapainya penjualan/peralihan hak atas


tanah berikut bangunan tersebut di atas, untuk
itu

menerima

tanda

penerimaan/kuitansi

yang

sah;-------------------------------------------

dan

singkatnya

segala

tindakan

berhubungan
tidak

melakukan

ada

apapun

dengan
yang

dan mengerjakan

maksud

yang

diperlukan

tersebut

dikecualikan

dan

di

atas,

jika

untuk

sesuatu tindakan diperlukan kuasa yang lebih


khusus dan terperinci, maka kuasa itu dianggap
telah tercantum dalam akta kuasa ini.----------------------------DEMIKIAN AKTA INI-------------Dibuat dalam bentuk minuta dan diselesaikan di
Kota Bandung, Jalan Cimandiri Nomor 2, Lantai 3,
pada hari, tanggal, bulan, tahun dan jam seperti
disebutkan

pada

bagian

awal

akta

ini,

dengan

dihadiri oleh 2 (dua) orang saksi akta yaitu:----1. Tuan

MUHAMMAD SALEH,

lahir

di

Bandung,

pada tanggal 11-1-1991 (sebelas Januari seribu


sembilan ratus sembilan puluh satu), pemegang
Kartu

Tanda

Penduduk

dengan

Nomor

Induk

Kependudukan 3062012199700, bertempat tinggal

di

Kota

Bandung,

Jalan

Tubagus

Ismail

XVII

Nomor 200,-----------------------------------2. Nona JANYA,

lahir di Bandung, pada tanggal 30-

11-1992 (tiga puluh November seribu sembilan


ratus

sembilan

puluh

satu),

pemegang

Kartu

Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan


2062012198924

bertempat

tinggal

di

Kota

Bandung, Jalan ABC Nomor 100,----------------Keduanya

Warga

Negara

Indonesia

dan

merupakan

pegawai Kantor Notaris,sebagai saksi-saksi.------Setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris
kepada Para Penghadap dan Para Saksi, maka segera
Para

Penghadap,

Para

Saksi,

dan

saya

Notaris

menandatangani akta ini,-------------------------serta untuk memenuhi ketentuan Pasal 16 ayat (1)


huruf c Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30
Tahun

2004

tentang

Jabatan

Notaris

sebagaimana

yang telah diubah dengan Undang-Undang Republik


Indonesia Indonesia
Penghadap

juga

Nomor 2 Tahun 2014 maka Para

membubuhkan

sidik

jari

pada

lembaran tersendiri untuk dilekatkan pada minuta


akta.--------------------------------------------Dibuat dengan tanpa perubahan apapun, yaitu tanpa
ada

penggantian,

penambahan,

pencoretan

dan

penyisipan lembar tambahan.----------------------3-10- 16.

JANYA

MUHAMMADSALEH

MUHAMMAD IRFAN

NOTARIS
MUHAMMAD IRFAN, S.H, M.Kn.
DAERAH KERJA KOTA BANDUNG

SK. MENTERI KEHAKIMAN DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK


INDONESIA
NOMOR C-369.HT.03.02-Th 2008
Tanggal 3 APRIL 2008
Jalan Cimndiri Nomor 2, Bandung, Telepon (022) 25678908, Fax (022)
- 24869348

LEMBAR SIDIK JARI PENGHADAP


DILEKATKAN PADA MINUTA AKTA
Judul Akta

Surat Kuasa Untuk Menjual

Nomor Akta

Hari/ Tanggal/ Bulan/ Tahun

Kamis, 17 September 2015

Akta

15.00 WIB

Jam Pembuatan Akta


N Nama Penghadap
o
.

1 Tuan JONNY
.

2 NONA SUSI
.

Sidik Jari Jempol


Kanan

Anda mungkin juga menyukai