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26 - De acordo com a RN n 279/11, possvel a adoo de preos nicos para os exempregados, ou seja, que no varie conforme as faixas etrias?
A Resoluo Normativa n 279/11 estabelece que, tanto no caso de manuteno dos exempregados no mesmo plano dos empregados ativos ou na contratao de plano exclusivo
para os ex-empregados, os preos pagos pelos ex-empregados sero por faixa etria.
Porm, caso seja interesse do empregador, possvel a utilizao de preos nicos, desde
que subsidie o valor da contraprestao do plano para ex-empregados ou promova a
participao dos empregados ativos no seu financiamento.
27 - Em relao RN n 279/11, qual a diferena entra tabela de custos por faixa
etria e tabela de preos por faixa etria?
A tabela de custos por faixa etria equivale tabela de preos por faixa etria. Entretanto, o
valor a ser efetivamente desembolsado pelo beneficirio, presente nas tabelas de preo,
pode no ser por faixa etria (por exemplo, preo nico) ou no corresponder ao valor total
da contraprestao pecuniria do contrato (por exemplo, quando h subsdio do
empregador), diferentemente da tabela de custo, que considera a integralidade desta
contraprestao, distribuda por faixa etria.
De acordo com a RN 279/11, as operadoras devero incluir nos contratos coletivos
comercializados, a informao dos custos por faixa etria dos planos (Art. 15).
A apresentao da tabela de custos por faixa etria obrigatria em todos os contratos,
com exceo dos planos em ps-pagamento. Caso a operadora e a empresa contratante
decidam adotar uma metodologia de precificao onde o valor desembolsado pelos
beneficirios no corresponda tabela de custos, dever ser apresentado de que forma as
metodologias se correlacionam.
importante consignar que a tabela de custos por faixa etria deve estar de acordo com as
regras da Resoluo Normativa n 63.
28 - Em referncia RN 279/2011, a apresentao da tabela de custos por faixa etria
obrigatria?
Sim. A apresentao da tabela de custos por faixa etria obrigatria em todos os
contratos, com exceo dos planos em ps-pagamento. Caso a operadora e a empresa
contratante decidam adotar uma metodologia de precificao onde o valor desembolsado
pelos beneficirios no corresponda tabela de custos, dever ser apresentado de que
forma as metodologias se correlacionam.
importante consignar que a tabela de custos por faixa etria deve estar de acordo com as
regras da Resoluo Normativa n 63.
29 - Em referncia RN 279/2011, possvel adotar critrios de preo diferenciados
(por exemplo, preo nico ou por faixa etria) para ex-empregados que j exerceram
o direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98 e os que vierem a exerc-lo aps
a vigncia da RN n 279, de 2011?
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No. A RN n 279, de 2011, no contemplou tal hiptese, uma vez que estabeleceu em seu
artigo 13 apenas 2 possibilidades para manuteno do ex-empregado demitido ou
exonerado sem justa causa ou aposentado como beneficirio do plano de sade, ou seja: a)
no mesmo plano em que se encontrava quando da demisso ou exonerao sem justa causa
ou aposentadoria (inciso I) ou em plano exclusivo para ex-empregados (inciso II).
Ademais, a RN n 279, de 2011 atravs do pargrafo nico do artigo 17, estabeleceu que o
plano exclusivo para ex-empregados deve abrigar tanto os ex-empregados demitidos ou
exonerados sem justa causa quanto os aposentados, impossibilitando, desta forma, a
diferenciao dos grupos de ex-empregados.
Ressaltamos ainda que de acordo com o artigo 21 da Resoluo Normativa n 195, de
2009, no poder haver distino quanto ao valor da contraprestao pecuniria entre os
beneficirios que vierem a ser includos no contrato e os a ele j vinculados.
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Reajuste
30 - De acordo com a RN 279/11, como ir se dar o reajuste das mensalidades dos exempregados que optaram pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98?
Existem regras especficas para o reajuste das mensalidades dos ex-empregados,
dependendo da forma que o plano dos ex-empregados oferecido:
a) manuteno dos ex-empregados no mesmo plano dos empregados ativos
Neste caso, as condies de reajuste da mensalidade dos ex-empregados so equivalentes
s da contraprestao dos empregados ativos, ou seja, o percentual de aumento aplicado
para os ex-empregados ser igual ao dos empregados ativos.
Ressalta-se, porm, que o reajuste deve observar as alteraes nas parcelas de
financiamento da contraprestao do plano dos empregados ativos pelo empregador, se for
o caso. Assim, o reajuste dos ex-empregados dever ser equivalente variao total da
contraprestao pecuniria do empregado ativo, somados os pagamentos do empregado e
empregador.
b) contratao de plano exclusivo para os ex-empregados
Neste caso, as condies de reajuste da mensalidade do ex-empregado podero ser
diferentes das dos empregados ativos.
A Resoluo Normativa n 279/11 determinou que a carteira dos planos privados de
assistncia sade de ex-empregados de uma operadora dever ser tratada de forma
unificada para fins de apurao de reajuste, estabilizando e equilibrando a distribuio do
risco numa massa maior de beneficirios.
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menos quatro boletos vencidos, referentes ao perodo de seis meses estabelecido para cada
caso em Resoluo Operacional especfica;
3 - Ter selecionado um plano de destino compatvel com o plano de origem, a partir da
consulta disponvel no Guia ANS;
4 - Ter escolhido um plano de destino com faixa de preo do plano de destino igual ou
inferior quela em que se enquadra o plano de origem, considerada a data da assinatura da
proposta de adeso (a consulta em www.ans.gov.br j garante esse resultados);
5 - Solicitar a portabilidade no perodo especfico de cada situao citada no item 1, a
saber:
Situao A) no prazo de 60 dias (ou prorrogao) a contar da publicao de
Resoluo Operacional especfica;
Situao B) no prazo de 60 dias, no caso de morte do titular, contado a partir da
data do falecimento;
Situao C) no perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do
contrato e o ltimo dia til do terceiro ms subseqente, ou no prazo de 60
(sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da condio de garantida
pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
6- No considerar como plano de destino planos que estejam cancelados ou com
comercializao suspensa (a consulta em www.ans.gov.br j garante esse resultados).
Observao: A RN n. 252, de 2011 tambm probe que operadoras de planos de sade
submetidas a prazo estabelecido em Resoluo Operacional para exerccio da portabilidade
especial de carncias pelos seus beneficirios ou que estejam em Direo Fiscal ou Direo
Tcnica recebam beneficirios por portabilidade de carncias.
37 - Quem pode solicitar a portabilidade especial de carncias? As mesmas pessoas
que tm direito portabilidade comum?
No. A portabilidade especial de carncias est prevista para beneficirios em situaes
especficas. Assim, podero exercer a portabilidade especial de carncias:
a) Todos os beneficirios da operadora de planos de sade que ter o seu registro
cancelado pela ANS ou cuja liquidao ser decretada pela ANS, independentemente do
tipo de contratao e da data de assinatura dos contratos.
b) No caso de morte do titular do contrato, os seus dependentes, observado o prazo de 60
(sessenta) dias a contar do falecimento.
c) Os ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, ou seus
dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de manuteno da condio de
beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
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* Caso se constate que o plano de origem no constava nas bases de dados do aplicativo da
ANS e desde que observados os requisitos da portabilidade. Caso contrrio, se o plano de
origem j constava das base s de dados do aplicativo da ANS, o beneficirio ter prazo de
30 (trinta) dias,contado da expedio do ofcio de resposta da ANS, para exerccio do
direito portabilidade de carncias, desde que observados os seus requisitos.
43 - A operadora dever comunicar a todos os beneficirios os valores das
contraprestaes pecunirias correspondentes ao perodo em que podero exercer a
portabilidade especial de ex-empregados com antecedncia de 30 dias. Em relao
RN 279/11, como proceder se na data do envio de tal correspondncia o percentual de
reajuste ainda no tiver sido definido?
Depreende-se da RN 186/09, alterada pela RN n. 279/11, que se deve informar ao
beneficirio o valor ento vigente, caso ainda no se tenha chegado ao percentual de
reajuste, e que, portanto, ser este o valor utilizado se o reajuste no for aplicado neste
perodo. Porm, a operadora deve esclarecer o beneficirio a respeito dessa situao, para
que ele possa atentar s alteraes no valor da mensalidade em funo de reajuste que est
previsto para ocorrer no ms de aniversrio do contrato.
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