Com o grupo de ajuda e suporte mtuo diferente (...), o que faz com
que eu participe a minha vontade e/ou necessidade, nada mais. No sou
pressionada. E quando falo de minhas coisas no estou mais to sozinha.
Porque no grupo a minha participao faz diferena. E nesse ouvir e falar
acabo descobrindo coisas e sentimentos que ajudam a melhor me conduzir num
mundo de pessoas normais.
Hoje, consigo escrever assim. Porque passei por experincias inesperadas e contei com ajuda de pessoas que apostaram em mim. E depois, pelo
conhecimento que fui adquirindo aos poucos atravs das pessoas do grupo.
H dois anos atrs no teria condies emocionais de sequer comear uma
linha. Fico feliz por ainda existir pessoas que lutam para dar dignidade
e voz a ns, no nosso sofrimento cotidiano, ao tentar existir e ainda realizar sonhos, apesar da sociedade ainda nos ver com olhos cautelosos e
amedrontados...
(Depoimento de participante de nosso primeiro grupo de ajuda mtua)
REALIZAO
cartilha
APOIO
Sade
Escola de Servio Social da UFRJ
cartilha
Projeto Transverses
Escola de Servio Social da UFRJ
RIO DE JANEIRO
Sade
REALIZAO
APOIO
Sade
Escola de Servio Social da UFRJ
Crditos
Ilustraes Henrique Monteiro da Silva, artista plstico, usurio de servio de sade mental da cidade do
Rio de Janeiro, participante do movimento antimanicomial e trabalhador da TV Pinel, um projeto do Instituto
Municipal Philippe Pinel, no Rio de Janeiro.
Programao visual um triz comunicao visual
Reviso Renato Deitos e Eduardo Mouro Vasconcelos
Concepo geral: Projeto Transverses, nome sntese do projeto de pesquisa e extenso integrado
Sade mental, desinstitucionalizao e abordagens psicossociais, lotado na Escola de Servio
Social da UFRJ, com apoio do CNPq, Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas e do Fundo Nacional de Sade, ambos do Ministrio da Sade.
cartilha
C327
ISBN: 978-85-66883-00-8
1.
Contato:
Projeto Transverses / Escola de Servio Social da UFRJ
A/C Prof. Eduardo Vasconcelos
Av. Pasteur 250 Fundos - Rio de Janeiro 22.290-160 / Fone: (21) 3873-5413
E-mails: emvasconcelos56@gmail.com e rosaura.braz@gmail.com
Projeto Transverses
Escola de Servio Social da UFRJ
RIO DE JANEIRO
sumrio
Apresentaes 7
1) Construindo uma rede de solidariedade e autonomia
8
Pedro Gabriel Delgado (Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas,
Ministrio da Sade)
2) possvel ter esperana na recuperao em sade mental 9
Eduardo Mouro Vasconcelos (Projeto Transverses)
3) Carta de Richard Weingarten
14
Uma das principais lideranas do movimento de usurios dos Estados Unidos
4) Agradecimentos
17
A Cartilha dos Participantes
19
20
20
20
21
21
22
23
24
29
29
30
32
33
33
36
39
41
44
46
48
49
50
apresentaes
de, conforme foi apontado na IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. A Reforma tem
que se abrir decisivamente para os outros campos
das polticas pblicas, como assistncia social, educao, trabalho e renda, cultura, habitao, justia.
Apresentaes
S quem j viveu a experincia de uma crise mental grave sabe do desamparo e do sofrimento que
ela implica. Ela tem um efeito devastador: como
se o cho embaixo de ns desabasse, e a partir
da, como em uma fila de peas de domin, todas
as outras esferas da vida vo tambm caindo. Esse
efeito tambm vivido com muita dor pelos nossos
familiares e/ou por quem convive diariamente conosco. Mesmo depois da sada da fase mais aguda da crise e da primeira internao, a vida nunca
mais volta ao que era antes, e a sensao de que
o mundo acabou pra mim. E no cabe mais procurar o velho eu, como se nada tivesse acontecido,
pois o terremoto j abalou tudo. Ao mesmo tempo,
a vida tem que comear de novo, mas agora um
eu pequenininho, medroso, que no tem mais nenhuma segurana de si, que tem que retomar a
direo do barco. Mas como?
2 Trechos de Nilo Marques de Medeiros Neto, no livro Reinventando a vida: narrativas de recuperao e convivncia com
o transtorno mental (org. de E. M. Vasconcelos e outros, So
Paulo, Hucitec, 2006, p. 144).
Apresentaes
10
Apresentaes
O exemplo desses companheiros muito importante, com suas experincias de vida e de como lidar
com os diversos problemas da vida com o transtorno, pois reconforta saber que possvel ter esperana sim, que h sadas e luz no fim do tnel. No
pensamos que isso seja algo mgico, como se os
transtornos mentais mais profundos tivessem uma
cura definitiva, mas que apesar de suas marcas em
ns, usurios e familiares, possvel haver recuperao para uma vida ativa e til, para reconquistar
confiana e autoestima, para ter amizades profundas e relacionamentos amorosos, bem como para
trabalhar e participar da vida social e poltica de
nossa comunidade e de nosso pas.
a) o acolhimento e o apoio emocional dos companheiros, que bom tanto quando se recebe como
tambm quando reconhecemos que tambm podemos ajudar os outros;
b) o exemplo concreto dos companheiros em estgio
mais avanado de recuperao, nos dizendo que
possvel ter esperanas de uma vida melhor e mais
ativa, com autoestima;
Apresentaes
11
3 A cartilha e o manual foram organizados pela subequipe do Projeto de Ajuda Mtua, que se insere no Transverses, e que composta pelos seguintes membros: o prprio Prof. Eduardo Vasconcelos, tambm coordenador desta subequipe, psiclogo, cientista
poltico, doutor pela Universidade de Londres e professor da Escola
de Servio Social da UFRJ; a psicloga e terapeuta de famlia Rosaura Braz, que acompanha desde 1997 o Grupo Alento, de ajuda
e suporte mtuos entre familiares no campo da sade mental, na
cidade do Rio de Janeiro, e que desde o incio dos anos 1990 atua
e faz parte do Transverses; a Prof Tatiana Rangel Reis, assistente
social, doutora pela UFRJ e professora da Escola de Servio Social
da UFF, em Niteri; Glria Lotfi, psicloga e analista junguiana,
membro analista e fundador da Sociedade Brasileira de Psicologia
Analtica (SBPA-RJ) e membro analista da International Association for Analytical Psychology (IAAP), com sede em Zurique, Sua,
e que tambm atua na cidade do Rio de Janeiro, bem como Rosaura Di Lorenzo, psiquiatra argentina. Jeferson Rodrigues e Girlane
Peres, de Florianpolis (SC) membros ativos de outro projeto do
Transverses, colaboraram em muitas ocasies, com conversas e
sugestes, mas no puderam participar diretamente da produo
destas publicaes. Vernica Processi, psicloga carioca, participou da fase incial do projeto. Incluo tambm na equipe de produo deste projeto as irms Mrcia Nascimento Silva e Claudia
Helena Nascimento Silva, com seu apoio no campo administrativo
e financeiro. Nos ltimos anos, juntaram-se equipe do Transverses alguns estudantes da Escola de Servio Social da UFRJ, que
esto realizando seus trabalhos de ps-graduao ou de final de
curso de graduao (TCC) sobre este projeto ou temas associados.
Embora no tenham participado diretamente da montagem destes
manual e cartilha, seus trabalhos contribuem para a construo do
projeto. Tiago Lopes Bezerra vem participando tambm dos grupos,
enquanto Valria Debortoli Queiroz, Louise Rangel e Marcele Arruda estudam ou estudaram temas correlatos. E lembramos tambm
de Tarcsia Castro Alves, que concluiu recentemente seu mestrado
na UFSC e assumiu o tema do empoderamento como objeto de
sua dissertao.
12
Apresentaes
Mental, lcool e Outras Drogas e do Fundo Nacional de Sade, ambos do Ministrio da Sade, que
apoiam este projeto e a produo desta cartilha.
O Projeto Transverses inteiramente comprometido com a luta mais ampla pela reforma psiquitrica
e com a luta antimanicomial no Brasil, que busca
substituir aquela velha assistncia em sade mental feita em hospitais e asilos fechados por servios
abertos na comunidade, associando cuidado com
liberdade e um papel ativo dos usurios e seus familiares. Esta luta vem sendo assumida pelo Ministrio da Sade e pelo Sistema nico de Sade (SUS)
como uma Poltica de Estado desde 1987, quando
Este anexo contm a Lei Federal n. 10.216, de reforma psiquitrica no Brasil; a Carta de Defesa dos Direitos do Portadores de Transtorno Mental da ONU,
de 1991; e a Carta de direitos e deveres dos
usurios e familiares em sade mental, escrita
coletivamente no III Encontro Nacional de Entidades
de Usurios e Familiares da Luta Antimanicomial,
realizado em Santos (SP), em 1993, e que sofreu
alguns pequenos acrscimos posteriores ainda na
dcada de 1990.
E, para terminar, gostaramos de repetir esta mensagem de esperana: por mais dolorosa e difcil
que seja a vivncia da crise mental, o que pudemos
presenciar pela experincia em vrios pases, e tambm de muitas pessoas concretas no Brasil, vrias
delas hoje amigos e companheiros nossos, que a
recuperao possvel, e que neste caminho os grupos de ajuda e suporte mtuos so fundamentais.
Um abrao amigo e caloroso do
Prof. Eduardo Vasconcelos e da Equipe do Projeto de Ajuda Mtua do Projeto Transverses
Contato:
Projeto Transverses
A/C do Prof. Eduardo Mouro Vasconcelos
Escola de Servio Social da UFRJ
Av. Pasteur, 250 Fundos
240240-240
Rio de Janeiro
Fone: (21) 3873-5413
E-mails: emvasconcelos56@gmail.com
rosaura.braz@gmail.com
Apresentaes
13
Apresentaes
Apresentaes
15
16
Apresentaes
AGRADECIMENTOS
Agradecimentos
A cartilha e seu manual, bem como as experincias piloto que
subsidiaram a construo desta metodologia, no poderiam ser
desenvolvidos sem o apoio de um enorme conjunto de instituies e pessoas, e neste momento gostaramos de fazer justia
reconhecendo-as e manifestando nosso agradecimento. Sabemos que, ao nomear pessoas, camos no risco de fazer injustias esquecendo de algumas delas, mas no podemos deixar de
faz-lo em relao quelas que pelo menos deram o seu suporte
mais direto para nossa iniciativa.
Em primeirssimo lugar est a contribuio a quente da experincia de vida, dos depoimentos e das sugestes de todos
os usurios e familiares que participaram de nossos projetos-piloto de grupos, incluindo os participantes do Grupo
Alento6, de familiares do Rio de Janeiro, mais antigo, que vem
constituindo significativa fonte de inspirao para nossos trabalhos. So assim mesmo, annimos, porque temos que garantir o
sigilo em todos os nossos grupos. De forma similar esto muitos
militantesusurios, familiares, trabalhadores e profissionais do movimento antimanicomial em todo o Brasil, principalmente do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial,
que vm desenvolvendo iniciativas similares em seus locais de
moradia e de ativismo, que entenderam logo a importncia deste projeto e o apoiaram de todas as formas. Em especial, no
podemos deixar de citar todo o suporte dado pelo Ncleo Estadual do Movimento da Luta Antimanicomial do Rio de Janeiro.
Quanto aos membros do movimento antimanicomial brasileiro,
qualquer tentativa de nome-los fatalmente nos faria cometer
muitas injustias, e prefiro no me arriscar.
Ainda no Brasil, gostaramos de agradecer primeiramente ao
Fundo Nacional de Sade e Coordenao Nacional de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da
Sade, que apoiam e financiam este projeto, e esta cartilha e
o manual. Na Coordenao, queramos lembrar especialmente
do coordenador at a ano de 2010, Dr. Pedro Gabriel Godinho
Delgado, que acreditou na idia, e de toda a sua equipe; e nesta, especialmente de Milena Leal Pacheco e Karime Fonseca,
mais diretamente ligadas ao desenvolvimento deste projeto. Foi
fundamental tambm o apoio poltico dos integrantes do Grupo
de Trabalho de Demandas de Usurios e Familiares, criado
junto quela Coordenao e em atividade em 2009 e 2010, que
analisou e aprovou integralmente esta iniciativa. Ainda no mbito de Braslia, fundamental no esquecer ainda do CNPq,
Conselho Nacional de Pesquisa, ligado ao Ministrio de Cincia e Tecnologia, com seu apoio regular ao Projeto Transverses na forma de bolsa de produtividade em pesquisa.
Este projeto tambm no poderia se desenvolver sem a inspirao nos movimentos de usurios e familiares de outros pases e
na sua sistematizao em textos e publicaes. Para ter acesso
a toda esta experincia, contamos com a intensa colaborao,
assessoria e o apoio efetivo de nossos vrios parceiros internacionais, e no podemos deixar de citar aqui, dentre eles,
particularmente Richard Weingarten, liderana dos usurios
nos Estados Unidos; Claudia de Freitas, psicloga, pesquisadora
e ativista do movimento de usurios na Holanda; e a Prof Shulamit Ramon, pesquisadora e ativista do campo da sade mental
na Inglaterra.
claro que temos tambm importantes parcerias intelectuais
e de companheirismo acadmico no Brasil, e algumas delas tiveram contribuies diretas e indiretas fundamentais neste
projeto. Aqui, no posso deixar de citar os importantes aportes
de Manuel Desviat de Madrid (Espanha); Lucia dos Santos Rosa,
de Teresina (PI);de Jeferson Rodrigues, de Florianpolis; de Rosana Onocko Campos, em Campinas (SP); de Sandra Fagundes,
em Porto Alegre (RS); de Ana Simes da Fonseca, em Recife
(PE), de Magda Dimmenstein, em Natal (RN); de Tarcsia Castro
Alves, em Vitria da Conquista (BA); de Willian Castilho Pereira,
em Belo Horizonte (MG); de Erika Finotti, em Uberlndia (MG); e
de Pedro Gabriel Delgado, Paulo Amarante, Marta Zappa, Rita
Cavalcante Lima e Eduardo Passos, no Rio de Janeiro. Quero
lembrar especialmente de Eymard Mouro Vasconcelos, de
Joo Pessoa (PR), meu irmo e amigo pessoal, companheiro de
caminhada desde o incio de nosso ativismo social na dcada
de 1970, um dos fundadores e liderana-chave do movimento
de educao popular em sade do pas, e que tambm contribui neste projeto com um texto de aprofundamento. Tambm
Victor Valla (Rio de Janeiro, RJ), intelectual e co-fundador deste
mesmo movimento, um saudoso amigo que nos deixou recentemente, nos inspirou e fez sugestes fundamentais. Ainda neste
mbito das parcerias nacionais, fundamental agradecer pelo
apoio que temos recebido de vrias lideranas de profissionais, e particularmente gestores estaduais e municipais
de programas e servios de sade mental em todo o
pas, principalmente atravs da receptividade em nos receber
e, em muitos casos, em desejar ou dar suporte concreto para
implementar o projeto em seus municpios. Aqui, at o presente
momento, no Rio de Janeiro, somos muito gratos ao Dr. Francisco Sayo Lobato Filho e Dra. Mrcia Schmidt, na esfera
estadual; ao Dr. Mario Barreira Campos, a Pilar Belmonte, Alexander Ramalho, Ana Carla Silva, Ana Felisberto Silveira, Aline
Cescon Jardim e Mariana Sloboda, na Coordenao Municipal
de Sade Mental do municpio; a Patrcia Matos, Andrea Farnettane, Elida dos Santos, Renata Miranda e Marcia Bezerra, no
CAPS Joo Ferreira (Complexo do Alemo); a Andrea Marcolan
e Tnia Cerqueira, do CAPS Ernesto Nazareth, alm de Glria
de Ftima Veiga Santos, que atuam na Ilha do Governador; a
Carla Cavalcante Paes Leme, no CAPS Fernando Diniz (Olaria), e
a Paula Urzua, no CAPS Maria do Socorro Santos (Rocinha). Nos
demais estados, temos que agradecer a Norma Casimiro, de
Camarajipe (PE); a Maria do Horto Salbego, Teresinha Aurlio
e Judete Ferrari, de Alegrete (RS); a Suzana Roportella, Dirce
Apresentaes
17
AGRADECIMENTOS
18
Apresentaes
A todos vocs, e aos vrios apoiadores que no pudemos nomear aqui, nosso muito obrigado!
A Cartilha dos
participantes
Nos grupos de ajuda mtua, recomendado que os assuntos referentes ao grupo sejam tratados com os
facilitadores e com os demais participantes apenas na prpria reunio.
4) Funcionamento:
20
21
f) se o participante do grupo de ajuda mtua j presenciou dois a trs encontros e deseja continuar, recomendado o preenchimento da ficha de inscrio, pois permite aos facilitadores entrarem em contato com os
participantes do grupo para qualquer comunicado ou informe;
g) os participantes, medida de sua participao nas reunies, devem conhecer e discutir a proposta do Plano
de Crise, sendo opcional a sua adeso a este;
h) uma vez consolidado o grupo, o coletivo pode estabelecer as demais regras de seu prprio funcionamento.
22
23
dies de participar do grupo, dada uma situao de crise instalada, e da possibilidade ou necessidade de
pedir ajuda aos facilitadores ou aos colegas para cuidados especiais. Em caso de dvidas, cabe aos facilitadores e aos demais colegas acolher e avaliar a possibilidade desta participao nas atividades, e fazer os
encaminhamentos possveis e necessrios;
a) Plano de Crise
l) relao com temas religiosos e polticos: as prticas espirituais/religiosas e a participao social e poltica so partes integrantes do processo de recuperao e de exerccio da cidadania. No grupo de ajuda
mtua, podemos falar deles apenas enquanto vivncias pessoais, mas no permitido fazer qualquer tipo
de pregao, propaganda, avaliao e crtica a crenas, religies, partidos polticos e governos.
1) Dados pessoais:
Nome:
Endereo:
24
Telefone:
Celular:
E-mail:
Data de nascimento:
Carteira de identidade: N:
rgo expedidor:
Plano de sade:
2) Dados sobre sade, sade mental e crise:
2.1) No meu caso, a crise costuma ocorrer:
( ) quando algo me faz sentir confuso.
( ) quando sou pressionado ou tensionado.
( ) quando durmo mal ou quando troco o dia pela noite.
( ) quando estou me alimentando menos.
( ) quando estou ouvindo vozes que me abordam.
( ) quando me isolo dos ambientes, ou deixo de atender ao telefone, ou nem abro a porta de casa.
( ) quando fao ferimentos em mim mesmo.
( ) quando fico agressivo verbalmente por coisas simples ou sem motivo real.
( ) quando fico agitado, angustiado.
( ) quando falo compulsivamente.
( ) quando perco a memria.
( ) quando gasto alm da conta.
( ) quando gritam muito comigo
( ) quando sofro violncia ou segregao.
( ) OU:
25
Nome:
Endereo:
Telefones:
Nome:
Endereo:
Telefones:
Nome:
Endereo:
Telefones:
( ) diabetes.
( ) hipertenso.
( ) epilepsia.
( ) asma (lembrar que pode ser confundido com ataque de ansiedade).
( ) lpus.
( ) intoxicao por lcool e/ou droga.
( ) OU:
- Tipo sanguneo:
- Alergias:
- Doenas existentes:
- Limitaes e deficincias:
- Medicaes clnicas dirias e doses:
- Medicamentos e substncias que no posso tomar: (ex.: anti-histamnico, remdios para enjoo, tipos especficos de analgsicos)
2.4) Medicao psiquitrica que costumo usar atualmente e dosagem
(data de registro: ___/___/____):
2.5) Medicaes psiquitricas que no posso usar e seus efeitos danosos:
Todas as pessoas aqui mencionadas foram informadas e autorizaram que seus nomes e forma de contato
fossem citados no meu Plano de Crise. E, em caso de crise, permito que consultem o meu Plano de Crise.
Data:
Assinatura:
c) Nos casos de no internao, gostaria de ficar com (nome e local da pessoa de contato):
26
27
b) Carto de Crise:
O Carto de Crise tem como objetivo ajudar o seu portador em situao de crise, facilitando aqueles que o acolhem a fazer o melhor encaminhamento, com mais rapidez e eficincia, e para isso fundamental
estar guardado junto ao documento de identidade do usurio, no dia a
dia. O carto est associado ao Plano de Crise que est disponvel no
servio de sade mental de referncia do portador.
Nome:
AP:
Telefones:
Profissionais de referncia e contato:
Para maiores informaes, recorrer ao Plano de Crise disponvel no servio de referncia acima.
ilustrativas, no tm qualquer pretenso de esgotar todos os temas possveis, e cada grupo completamente livre para escolher seus temas.
1) Lista de temas mais comuns nos grupos de usurios:
a) formas de estimular o bem-estar e a sade, e de lidar com as dificuldades no dia a dia, ao alcance das
pessoas (exemplo: fazer mais coisas que do paz e diminuem a ansiedade, como caminhadas, pescar, soltar
pipa, ir danar, ir ao cinema, visitar amigos etc.);
b) coisas e eventos da vida mais comuns que causam ansiedade e estresse, e que podem ser evitados, ou
como criar estratgias para lidar com eles;
c) sentimentos, sintomas e sinais mais comuns que indicam a proximidade de uma crise ou que a pessoa
deve procurar ajuda imediata;
Obs.: sobre estes trs primeiros temas, recomendamos ver o apndice desta cartilha intitulado Plano de
ao para o bem-estar e a recuperao.
d) relatos da experincia cotidiana dos membros do grupo sobre a convivncia com o transtorno mental, sobre seus desafios e as estratgias de como lidar com eles. Este tema o mais frequente no tipo de reunies
que chamamos de arroz com feijo.
28
29
f) os cuidados necessrios durante e aps a internao psiquitrica, por parte da prpria pessoa, seus familiares, amigos e companheiros de grupo;
a) o sofrimento, dvidas e esperanas vividas quando os servios de sade mental informam o diagnstico;
g) boas formas de suporte e de tratamento, em servios sociais, de sade e sade mental de qualidade
disponveis na regio;
b) a procura por servios e profissionais comprometidos com o cuidado ao longo do tempo, humanizados,
competentes e capazes de um bom acolhimento e sensibilidade com os usurios e particularmente com os
prprios familiares;
h) recursos culturais, musicais, artsticos, sociais, esportivos, religiosos, comunitrios e de lazer disponveis
na regio e a experincia de interao social e convivncia neles;
c) como conversar com os profissionais sem censuras e aprender mais sobre medicamentos, os efeitos
colaterais, o que se pode e no fazer, incluindo a possibilidade de expressar dvidas e questionamentos;
j) como lidar com a medicao psiquitrica: efeitos de cada um no corpo e na mente; ajuste dos remdios,
da dosagem, e dos efeitos colaterais; as experincias informais e sem conhecimento dos tcnicos, de diminuio da dosagem ou retirada, e suas consequncias; como conversar e negociar com os mdicos e com a
equipe dos servios sobre a medicao, etc.;
k) como lidar com os servios de sade mental, com seus psiquiatras e demais profissionais, bem como com
os servios de sade em geral; como avaliar o momento de tomar decises mais difceis, como mudar de
profissional ou de servio;
l) bons cuidados com a sade fsica: alimentao, atividades fsicas e teraputicas, sono, preveno e acompanhamento de doenas crnicas etc.;
m) a experincia de buscar uma atividade laborativa e de trabalho, capacitao e treinamento para o trabalho;
n) os vrios tipos de famlia e formas de viver sozinho, e a experincia de moradia; alternativas e servios
de moradia na regio;
o) a experincia de lidar com drogas lcitas (bebidas alcolicas, caf, cigarro etc.) e ilcitas.
h) estratgias de lidar com o uso frequente e abusivo de lcool e outras drogas, com suas consequncias e dilemas;
i) os enormes desafios de lidar com os comportamentos autoagressivos e suicidas;
j) os dilemas e estratgias relacionados recusa de tratamento e a suas consequncias na piora no quadro
do usurio;
k) as diversas estratgias de lidar com os comportamentos ofensivos aos prprios cuidadores e familiares,
ou como cuidar bem de seu algoz;
l) como lidar com a tristeza em ver as expectativas frustradas e os comprometimentos mais acentuados da
vida afetiva, social e profissional de seu familiar com transtorno;
m) os desafios da busca e da conquista de atividades que ampliem as possibilidades de vida e que respeitem
as limitaes e potencialidades de seu familiar, nas reas de tarefas do cotidiano, cultura, lazer, sociabilidade, esporte, vida comunitria, educao, trabalho etc.;
n) como avaliar a melhor indicao e a dosagem, com o menor nvel de efeitos colaterais; como conseguir a
medicao e garantir a rotina que garanta o uso regular e adequado de todos os medicamentos;
o) o reconhecimento e as estratgias de garantir o direito ao descanso, ao cuidado de si e a um projeto de
vida por parte dos familiares e cuidadores;
p) o dilema de gerao na produo do cuidado, ou seja, como os familiares lidam com o medo/pavor de se
confrontarem com a prpria morte e com o desafio de quem e como se prover o cuidado para seu familiar
com transtorno no futuro;
q) os desafios adicionais de lidar com usurios idosos;
r) as dificuldades prprias dos casos que envolvem infrao penal e medidas de segurana.
30
31
emocionais de sequer comear uma linha. Fico feliz por ainda existirem pessoas que lutam para dar
dignidade e voz a ns, no nosso sofrimento cotidiano, ao tentar existir e ainda realizar sonhos, apesar
da sociedade ainda nos ver com olhos cautelosos e
amedrontados...
(Pessoa com transtorno mental, participante de grupo no Rio de Janeiro)
32
33
(Usurio que participa de vrias comunidades de bipolares, portadores de transtorno mental, de sade
mental e do movimento antimanicomial do Orkut)
A experincia de validao que o grupo d o que
o terapeuta no pode dar. No grupo voc no est
s, no o nico a viver isso, pode trocar experincias. Ver uma luz no fim do tnel d esperana e
ajuda a melhorar.
(Portador de um tipo de cncer severo, operado, que
participa de um grupo de troca de experincias pela
internet)
Ento, nessa clnica onde tinha o psiquiatra que me
atendeu, eles tinham um grupo que se reunia uma
vez por ms, era um grupo de ajuda mtua entre os
usurios e os profissionais de sade, os profissionais
de sade sendo um psiquiatra, um psiclogo e um
enfermeiro. Foi ali que eu comecei a aprender o que
significava medicamento, o que era a doena mental, por que l j existiam pessoas que se tratavam
h dois, cinco anos. Gente alta, baixa, gorda, pobre,
rica, era um grupo de vinte a trinta pessoas, todas
com transtorno bipolar. Ento comecei a conhecer
pessoas, fazer amizades, foi muito interessante. Ali
surgiu o convite para eu participar do PA (Psicticos
Annimos), outra experincia mais interessante do
que a do hospital, porque no tem o profissional de
sade, so s os portadores de transtorno mental,
pessoas com todos os tipos de transtorno, e a eu
percebi coisas novas. Ali era vida, troca, a gente
olhava a vida de forma diferente.
(...) Ento, o que est faltando o equilbrio emocional, o contato humano, e eu senti que aquele grupo
(agora um grupo de teatro) era o ambiente para eu
comear essa construo. Saquei que ali era o lugar
pra eu ser diferente, as pessoas no se chocavam e
a gente brincava tambm. Ali a gente canta, pinta,
toca e conhece pessoas timas.
(...) Depois que eu comecei a participar do Ncleo de
Ateno Psicossocial (NAPS), algum me convidou
para participar da Associao de Usurios estou
precisando de ajuda, para mexer no computador,
para trabalhar. Eu disse: Olha, eu no levo jeito
para trabalhar na rua, para pedir dinheiro, mas gosto
dessa coisa interna. Ento fui, fiquei l como vicesecretrio da Associao, e a depois eu entrei em
contato com todas as outras coisas, a Luta Antimanicomial, esses encontros, a conferncia. Tudo foi
resultado desse passo de deixar de olhar s para a
minha dor e perceber que a dor dos outros parecida com a minha. Ento, vale a pena estar junto, vale
a pena lutar, o processo isso...
(Usurio de servio com participao em vrios tipos
de grupos de ajuda e suporte mtuos, de associao
de usurios e familiares, bem como do movimento
antimanicomial, em Florianpolis) 7
(No grupo) posso falar alguns assuntos: criar famlia (se casar), no namorar, mas casar, ter casa e
uma rotina; emprego remunerado; como falar para
as pessoas que fazem tratamento psiquitrico; aceitar a sua crise. Estes so alguns temas que eu acho
que percorrem os usurios com quem eu convivo, e
que no muito comentado com os tcnicos. Outros
temas que conseguimos falar so: lazer, amizades
perdidas, abandono.
No sei. Posso pensar e depois te passo mais alguma coisa caso eu me lembre.
Um beijo grande e muita paz.
(Pessoa com transtorno mental e participante do
movimento antimanicomial no Rio de Janeiro)
35
gre. Ento comecei a fazer cartes, cartolina, cestaria, e a eu comecei a ter uma ocupao. A ideia da
oficina reinserir as pessoas na sociedade atravs
do trabalho.
A terapia individual fundamental e boa, mas ocorre que o terapeuta no pode ficar esclarecendo o paciente sobre a doena, ou informando o que ocorre
com os outros...
8 Trechos de Paulo Roberto Peres Michelon, no livro Reinventando a vida: narrativas de recuperao e convivncia com o
transtorno mental (org. de E. M. Vasconcelos e outros, So Paulo, Hucitec, 2006, p. 214-15).
36
Assim, o grupo de mtua ajuda muito bom, e supre um vazio. Mas a terapia individual deve sempre
existir paralelamente.
(Filho, cuja me foi portadora de transtorno mental,
participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)
37
A primeira coisa dizer que no sei h quanto tempo convivo com eles... uns dois anos, provavelmente,
mas quem tem familiar com um distrbio mental conta o tempo por surtos, por internaes, por lgrimas,
por deciso de que de-agora-em-diante-vou-agir-diferente, de muita esperana, de tentar no se culpar,
de no culpar ningum, de tempo em que parece que
tudo passou e de tempo que s tempestade...
H algum tempo vimos frequentando um grupo de
ajuda mtua para familiares por convivermos com
filhos portadores de transtornos mentais. No incio,
sentamo-nos desamparados, isolados, sem possibilidade de trocar experincias com outras pessoas,
at familiares mais distantes. Os contatos com os
tcnicos no bastavam, eram (e so) uma troca de
informaes reduzida a perguntas e respostas sobre
os efeitos da medicao.
Foi no encontro com outros familiares e com as psiclogas que nos acompanham que pudemos crescer
nesta trajetria que a vida nos imps. No s vimos
obtendo toda gama de informaes, mas tambm
trocando afeto, tristeza, alegria, compaixo, humanidade. Ao longo deste tempo, percebemos que no
devemos esperar pela luz no fim do tnel, mas descobrir quando ela pisca ao longo do caminho.
Somos gratos a todos os nossos companheiros de
jornada.
(Casal participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)
Participar de um grupo de mtua ajuda um procedimento enriquecedor. Pelas descobertas. Voc descobre que outros sofrem da mesma dor que a sua,
talvez maior, e deixa de ser O Crucificado. Voc descobre a solidariedade dos seus pares e deixa de ser
O Sozinho. Voc descobre que o eco dos seus lamentos lhe devolvido modificado pela compreenso,
pela aceitao, pelo afeto coletivo, e deixa de ser
O Desconsolado. Voc descobre que gente sofrendo
continua sendo gente, que pode, deve amar e ser O
Amado. Por a vai, ad infinitum...
Pois , vivo assim, e conto com meu grupo que chamo de meus maluquinhos porque temos que ser
para continuarmos a dar a prxima respirada e no
achar que, porque o filho no vive o que voc sonhou
que era uma via normal, voc precisa parar de respirar, que no tem direito a dar uma gargalhada, nem
de se amar e amar aos outros que te rodeiam...
Agora temos esse nome: ALENTO. O dicionrio fala
de coragem, nimo, esperana, sustento, inspirao,
fora e at respirao (como l entrei sem a minha!).
O som de Grupo ALENTO nos remete a agrupamento, que aconchego, que quem pode se chegar,
quem consegue chegar e ficar; remete tambm a
aleitamento, pois bebemos uns dos outros o leite
da vida que no conseguimos viver plenamente, nos
alimentamos das tristezas e superaes e experincias e alegrias uns dos outros.
No poderia trocar meu filho por nenhum outro, no
existe loja para isso, adoro cada pedacinho dele.
Suas maluquices so familiares e at concordo
com algumas. Precisava que ele amadurecesse para
aderir ao tratamento.
Entendi isso com meus amigos, dividindo seus filhos
com eles e os amando e, mais do que tudo, olhando
seus olhos de medo e de fora e de coragem.
Agradeo a Deus t-los encontrado!
(Me participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)
39
APndice 1
Apndice 1
Plano pessoal de ao para o bem-estar e a
recuperao1
Eduardo Mouro Vasconcelos
Apresentao
Este texto, em primeiro lugar, visa apresentar um
material importante para as reunies temticas de
grupos de ajuda mtua para pessoas com transtorno
e usurios de servios de sade mental. Contudo,
tem objetivos ainda mais amplos e importantes: a
partir de sua discusso nestes grupos, o de possibilitar a cada pessoa construir ele mesmo um
plano pessoal de ao concreta para desen-
volver o seu bem-estar e para prevenir recadas e crises. Apesar de ter o seu foco principal no
usurio, muitas das sugestes listadas aqui so
teis tambm para os familiares, trabalhadores
de sade e sade mental, e para todas as pessoas em geral. No caso de familiares de pessoas
com transtorno, estas recomendaes podem ser
interessantes no s para si mesmos, mas tambm
para melhor cuidar e dar suporte ao membro da famlia com transtorno mental.
40
[Vermont, USA], Peach Press, 2004). Esta foi mais uma indicao
importante de Richard Weingarten, nosso parceiro neste projeto,
autor de uma das apresentaes desta cartilha, e quem tambm
revisou a verso final do texto apresentado neste apndice.
41
APndice 1
APndice 1
bem-estar subjetivo e existencial, no sentido de estimular cada um de ns a realiz-las mais frequentemente. Nesta lista, podemos tambm incluir coisas
e atividades que no nos fazem bem, que aumentam
a ansiedade e a angstia, e que portanto devem ser
evitadas. A esta lista daremos o nome de caixa de
ferramentas de bem-estar, e as aes sugeridas
sero chamadas de plano de manuteno diria;
b) identificar e listar processos, eventos ou circunstncias externas a cada um de ns, que, ao acontecerem, podem ter efeitos ou produzir sintomas desconfortveis, podendo levar ansiedade, angstia,
estresse etc. Se ns no respondermos ou lidarmos
bem com estas situaes, elas podem efetivamente
levar a uma piora de nosso estado e sade. A esta
situaes ns chamaremos disparadores, e para
eles podemos tambm preparar um plano de ao
para os disparadores;
c) reconhecer e listar os sinais de alerta, ou seja,
aqueles sinais de que nossa situao subjetiva e
pessoal no est bem. Eles normalmente so internos a cada pessoa, e podem estar relacionados
ou no aos disparadores externos indicados acima.
Neste caso, a caixa de ferramentas e os planos de
manuteno e de ao para disparadores acima precisam ser revisados para lidar com tais situaes.
d) reconhecer os sinais e sintomas de quando as
coisas esto mal, ou seja, apesar de todos os
nossos esforos, os nossos sintomas esto piorando, ficando muito desconfortveis, srios e at mesmo perigosos. Entretanto, ns ainda podemos tomar
algumas iniciativas e aes, para prevenir a crise,
criando um plano de emergncia.
As estratgias indicadas aqui foram sistematizadas
por algumas lideranas de usurios (COPELAND,
2002) com base na experincia acumulada pelo
movimento de usurios e de familiares dos Estados Unidos, j com uma longa histria de lutas
(WEINGARTEN, 2001). Foram divulgadas e testadas
42
das possibilidades, os leitores devem procurar as diversas sees de nosso manual, embora tambm l
no haja a pretenso de exaustividade.
Outra observao importante diz respeito ao seguinte: os exemplos dados aqui no constituem de
forma alguma prescries e recomendaes
prontas. So apenas exemplos e ilustraes de
como podem funcionar as conversas e sugestes
nos grupos, e cada um convidado a fazer seu
prprio plano pessoal, que apenas indicativo,
no prescritivo, e deve ser revisado regularmente.
em nossos grupos de usurios e familiares, e particularmente os usurios brasileiros que as conheceram, as avaliaram como extremamente teis e
importantes.
Alm disso, para ns, este plano de ao muito importante para enfatizar um princpio que muito caro
para ns, e que j indicamos vrias vezes em nosso
manual: ajuda e suporte mtuos no constituem
uma terapia, o que em quaisquer circunstncias
s pode ser realizada por profissionais habilitados.
A ajuda mtua significa trocar experincias e informaes, fazer amizades e dar apoio emocional aos
companheiros, mas lidando apenas com questes muito concretas do dia a dia. Acreditamos
que os exemplos abaixo ajudam muito a ilustrar esta
caracterstica da proposta.
Cabe lembrar, porm, que no h qualquer pretenso aqui de ser exaustivo, de esgotar todas as possibilidades de temas e estratgias. O que listamos
abaixo constitui apenas uma parte muito pequena
de um conjunto mais amplo de assuntos, temas, problemas e estratgias que os grupos de ajuda e suporte mtuos podem discutir e direcionar para aes
prticas. Para ter uma ideia um pouco mais ampla
43
APndice 1
44
APndice 1
45
APndice 1
APndice 1
Em um momento em que algum no est bem, essa lista ajuda a lembr-lo(a) de como se sentir bem.
Se voc fizer algum esforo, certamente se lembrar de coisas que precisa fazer diariamente para manter
seu bem-estar. Na experincia norte-americana, os grupos sugerem que seus participantes escrevam isso
e se lembrem desta lista no dia a dia, como algo que ajuda na conquista de bem-estar. Esta lista constitui
ento um Plano de Manuteno Diria, que pode ajudar voc a reconhecer e se lembrar daquilo que lhe faz
cada vez mais saudvel e independente, e ir assim planejando o seu dia a dia. De forma similar, se as coisas
estavam bem at recentemente, mas voc agora nota que est comeando a se sentir pior, importante ter
uma referncia para lembrar o que voc fez para se sentir melhor.
A segunda fase da proposta ento fazer uma lista de coisas que voc sabe que o(a) mantm bem a cada
dia. Naturalmente, elas devem levar em conta as recomendaes das cincias da sade e da sade mental,
as caractersticas de sua prpria cultura, mas elas devem ser sempre diferentes para cada pessoa e constituem a marca de cada individualidade.
Lembramos que as indicaes a seguir so apenas ilustrativas, pois cada um deve estabelecer seu prprio
caminho e perfil.
A estratgia de um plano pode parecer uma coisa simplista ou ridcula, e algum pode at achar que no
precisa formaliz-lo. Entretanto, na experincia nos EUA e nos testes que fizemos no Brasil, consideramos
que esta uma estratgia que pode ser importante no processo de cuidar de si mesmo e de ir ganhando
cada vez mais autonomia pessoal.
A primeira fase da proposta consiste em se fazer uma lista que descreva voc mesmo nos momentos em
que se sente melhor, na forma de coluna. Podemos chamar esta lista de Como eu sou quando estou me
sentindo bem. Exemplos de possveis caractersticas pessoais:
Plano de Manuteno Diria 1: Como eu sou quando estou me sentindo bem
Estes so s exemplos, cada um deve montar sua prpria lista pessoal:
Alegre
Otimista
Ativo
Responsvel
46
47
APndice 1
APndice 1
Disparadores
Esta lista s ilustrativa, monte a sua prpria:
- passar pelo aniversrio de perdas difceis ou de experincias traumticas do passado;
- passar por coisas ou circunstncias que lembram experincias anteriores de abandono ou privao;
- viver eventos traumticos que podem ocorrer no dia a dia, como, por exemplo, agressividade, assalto,
furto, comportamento violento, violncia fsica ou sexual etc.;
- ter presso demasiada no trabalho;
- perder o trem ou nibus quando voc no poderia, pois teria que chegar na hora;
- ter problemas financeiros;
- ter problemas de sade;
- ter problemas de sade e no conseguir tratamento adequado e de qualidade;
- ser maltratado em servio de sade ou sade mental;
- acontecer conflitos com a famlia ou com o(a) namorado(a) ou companheiro(a);
- viver uma separao de pessoa muito querida ou final de relacionamento amoroso;
- ser submetido(a) a atitudes e comportamentos de discriminao ou humilhao;
- se esquecer de tomar a medicao regularmente, provocando a volta dos sintomas etc.
Se algumas destas coisas acontecer, voc pode tomar uma srie de medidas e iniciativas, e pode ser interessante list-las em um Plano de Ao para os Disparadores. Como nas anteriores, esta lista deve
refletir as suas qualidades e experincias pessoais.
48
49
APndice 1
APndice 1
Sinais de Alerta
Lembre-se de que so s exemplos, e que cada pessoa deve montar sua prpria lista:
- ansiedade, frustrao e angstia muito intensas;
- ondas muito fortes de suor, aparentemente sem razo;
- memria muito fraca;
- nervosismo e irritabilidade muito fortes;
- grande dificuldade em sentir prazer e alegria;
- falta de motivao, inclusive para as coisas importantes do plano de manuteno diria;
- sentimento duradouro e muito forte de negatividade, de inadequao, de tristeza, depresso, frustrao e rejeio, ou, ao contrrio, se sentir animado e excitado ao excesso e de forma prolongada;
- descuido ou impulsividade extremos;
- forte isolamento pessoal e/ou medo dos outros;
- atitudes ou sentimentos obsessivos com coisas que na experincia anterior de vida no tinham tanta
importncia;
- sentimento de falta de conexo com o prprio corpo;
- crescimento muito elevado do consumo de cigarros, bebidas alcolicas e drogas;
- repetidas faltas aos compromissos j firmados;
- gasto muito alto com coisas, bens e servios de pouca utilidade;
- perda da coordenao motora, tonteira, tremedeira forte e longa, dores no corpo sem origem aparente etc.;
- comer compulsivamente, de forma desmedida e desbragada, ou perda muito intensa do apetite;
- desenvolver comportamentos compulsivos e repetitivos etc.
Para lidar com tais sinais, as listas de Caixa de Ferramentas de Bem-Estar, do Plano de Manuteno
Diria e do Plano de Ao para os Disparadores devem ser revisadas, complementadas para dar conta
das questes especficas dos presentes sinais de alerta e acionadas para estimular o mximo de medidas
reparadoras.
50
51
ANEXO
APndice 1
Plano de Emergncia
Estes so s exemplos, construa sua prpria lista pessoal:
- chamar o profissional ou servio ao qual estou referido e pedir ajuda urgente;
- marcar uma consulta urgente e/ou pedir consultas dirias;
- chamar os meus familiares ou amigos mais prximos e pedir sugestes de como agir;
- arranjar algum que possa ficar comigo ou me dirigir a um local onde possa estar as 24 horas do dia
acompanhado;
- fazer coisas que reconheo serem urgentes e necessrias, como tomar um medicamento j conhecido
e indicado, pedir a acompanhante que fique com meus documentos, cartes de crdito e chaves da casa;
- evitar a presena de objetos ou situaes que possam facilitar a autoagresso;
- conseguir alguns dias de folga para no ter responsabilidades ou para no me expor a situaes que
possam me prejudicar no futuro;
- fazer exerccios de respirao e relaxamento sempre que necessrio;
- fazer atividades que me acalmem, como ouvir msica, jogar um esporte, ver cinema ou televiso,
conversar com as pessoas no telefone etc.
Alm deste tipo de iniciativas, podemos tambm, em perodos em que estamos bem, preparar um plano
prvio para um eventual perodo de crise j aberta. Neste sentido, vale a pena consultar a parte anterior
desta cartilha sobre o Plano de Crise e o Carto de Crise, e buscar implant-los no servio de sade
mental que frequentamos.
Referncias
COPELAND, Mary Ellen. Wellness Recovery Action Plan. West Dummerston, VT, USA: Peach Press, 2002.
WEINGARTEN, Richard. O movimento de usurios em sade mental nos Estados Unidos: histria, processo de
ajuda e suporte mtuos e militncia. Rio de Janeiro: Projeto Transverses e Instituto Franco Basaglia, 2001.
Anexo 1
LEGISLAO E CARTAS DE DEFESA DE DIREITOS NO CAMPO DA SADE MENTAL
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Antigo Projeto de Lei Paulo Delgado.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.
O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte
Lei:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so
assegurados sem qualquer forma de discriminao
quanto a raa, cor, sexo, orientao sexual, religio,
opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia,
no trabalho e na comunidade;
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos
enumerados no pargrafo nico deste artigo.
52
V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria;
VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos
meios menos invasivos possveis;
IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.
53
ANEXO
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo
servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores
de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no 2 e que no assegurem
aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo
nico do art. 2.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I internao voluntria: aquela que se d com o
consentimento do usurio;
II internao involuntria: aquela que se d sem o
consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada
pela Justia.
54
ANEXO
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM
do Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever,
no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada
ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual
tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento
ser adotado quando da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se-
por solicitao escrita do familiar, ou responsvel
legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 12o O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 10o Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados
pela direo do estabelecimento de sade mental
aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no
prazo mximo de vinte e quatro horas da data da
ocorrncia.
55
ANEXO
56
ANEXO
A ASSEMBLEIA GERAL
Ciente dos dispositivos da Declarao Universal dos
Direitos do Homem, 65 / da Conveno Internacional
de Direitos Civis e Polticos, 84 / da Conveno Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, 84 / e de outros instrumentos relevantes, como
a Declarao de Direitos das Pessoas Incapacitadas,
98 / e do Corpo de Princpios para a Proteo de Todas as Pessoas sob Qualquer Forma de Deteno ou
Aprisionamento, 99/,
Recordando sua resoluo 33/53 de 14/dezembro/1978, na qual se requeria Comisso dos Direitos
Humanos que a Subcomisso de Preveno da Discriminao e de Proteo de Minorias tomasse, como
matria prioritria, um estudo da questo da proteo, das pessoas internadas por suas ms condies
de sade mental, com vistas a formular diretrizes.
Recordando tambm sua resoluo 45/92 de 14/
dezembro/1990, na qual se saudava o progresso feito pelo grupo de trabalho da Comisso de Direitos
Humanos ao elaborar um projeto de corpo de princpios para a proteo de pessoas com problemas
mentais e para a melhoria da assistncia sade
mental com base em um projeto apresentado Comisso pela Subcomisso de Preveno da Discriminao e de Proteo de Minorias.
Anotando a resoluo 1991/46 de 5/maro/1991,
69/ da Comisso de Direitos Humanos, no qual se
endossava o projeto de corpo de princpios a ela
submetido pelo grupo de trabalho e decidia encaminh-lo bem como ao relatrio do grupo de trabalho,
Assembleia Geral, por intermdio do Conselho
Econmico e Social.
Anotando tambm a resoluo 1991/29 de 31/
maio/1991, do Conselho Econmico e Social, no
qual se decidia submeter o projeto de corpo de princpios e o relatrio do grupo de trabalho Assembleia Geral.
Assumindo as recomendaes da Comisso de
Direitos Humanos em sua resoluo 1991/46 e do
Conselho Econmico e Social em sua resoluo
1991/29 que, em caso de aprovao do projeto de
corpo de princpios pela Assembleia Geral, o texto completo dever ser divulgado do modo mais
amplo possvel e que a introduo deveria ser
publicada ao mesmo tempo como um documento
complementar, para benefcio das administraes
estatais e do pblico em geral.
Assumindo ainda a nota da Secretaria Geral, 100
/ que em seu anexo contm o projeto de corpo de
princpios e a introduo ao mesmo,
1. adota os Princpios para a Proteo de
Pessoas com Problemas Mentais e para a
Melhoria da Assistncia Sade Mental,
cujo texto est anexo presente resoluo;
2. requisita Secretaria Geral que inclua o
texto do corpo de Princpios, juntamente com
a introduo, na prxima edio de Direitos
Humanos / Uma Compilao de Instrumentos
Internacionais;
3. requisita Secretaria Geral que d a maior
divulgao possvel ao corpo de Princpios e
garanta que a introduo seja publicada ao
mesmo tempo como documento complementar, para benefcio das administraes estatais e do pblico em geral.
APLICAO
Estes Princpios sero aplicados sem discriminao
de qualquer tipo, tais como as baseadas em distino de deficincia, raa, cor, sexo, lngua, religio,
opinio poltica ou outra, origem nacional, tnica ou
social, status legal ou social, idade, propriedade ou
nascimento.
DEFINIES
Nestes Princpios:
Advogado significa um representante legal ou outro representante qualificado;
Autoridade independente significa uma autoridade competente e independente prescrita pela legislao nacional;
Assistncia Sade Mental inclui anlise e diagnstico do estado psquico de uma pessoa e tratamento, cuidado e reabilitao para problemas mentais ou suspeita de problema mental;
Estabelecimento de Sade Mental significa qualquer estabelecimento, ou qualquer unidade de um
estabelecimento que, como funo principal, oferea assistncia sade mental;
Profissional de Sade Mental significa um mdico, psiclogo clnico, enfermeiro, assistente social
ou outra pessoa adequadamente treinada e qualificada, com habilidades especficas relevantes para a
assistncia sade mental;
Usurio significa uma pessoa recebendo assistncia sade mental e inclui todas as pessoas admitidas em um estabelecimento de sade mental;
57
ANEXO
PRINCPIO 1
LIBERDADES FUNDAMENTAIS E DIREITOS BSICOS
1. Todas as pessoas tm direito melhor
assistncia disponvel sade mental, que
dever ser parte do sistema de cuidados de
sade e sociais.
2. Todas as pessoas com problemas mentais
ou que estejam sendo tratadas como tal devero ser tratadas com humanidade e respeito dignidade inerente pessoa humana.
3. Todas as pessoas com problemas mentais, ou que estejam sendo tratadas como
tal, tm direito proteo contra explorao
econmica, sexual, ou de qualquer outro tipo,
58
ANEXO
PRINCPIO 2
PROTEO DE MENORES
Devem-se tomar cuidados especiais, dentro dos
propsitos destes Princpios e dentro do contexto
das leis nacionais, de proteo aos menores, que
venham garantir seus direitos, incluindo, se necessrio, a designao de outro representante pessoal
que no seja um familiar.
PRINCPIO 3
VIDA EM COMUNIDADE
Toda pessoa com problemas mentais dever ter o
direito de viver e trabalhar, tanto quanto possvel,
na comunidade.
PRINCPIO 4
DETERMINAO
MENTAL
DE
UM
TRANSTORNO
1. A determinao de que uma pessoa apresenta transtorno mental dever ser feita de
acordo com os padres mdicos aceitos internacionalmente.
2. A determinao de um transtorno mental
nunca dever ser feita com base no status
econmico, poltico ou social, ou na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso,
ou em qualquer outra razo no diretamente
relevante para o estado de sade mental da
pessoa.
3. Nunca sero fatores determinantes para o
diagnstico de transtorno mental: os conflitos familiares ou profissionais, a no conformidade com valores morais, sociais, culturais
ou polticos, ou com as crenas religiosas
prevalentes na comunidade da pessoa.
4. Uma histria de tratamento anterior ou
uma hospitalizao no devero por si mesmas justificar qualquer determinao presente ou futura de quadro de transtorno mental.
5. Nenhuma pessoa ou autoridade classificar uma pessoa como portadora, ou indicar
de qualquer outro modo que uma pessoa
apresenta transtorno mental, fora dos propsitos diretamente relacionados ao problema
mental ou suas consequncias.
59
ANEXO
PRINCPIO 5
EXAME MDICO
PRINCPIO 6
CONFIDENCIALIDADE
Deve-se respeitar o direito de todas as pessoas s
quais se aplicam estes Princpios, confidencialidade das informaes que lhes concernem.
PRINCPIO 7
O PAPEL DA COMUNIDADE E DA CULTURA
1. Todo usurio ter o direito de ser tratado
e cuidado, tanto quanto possvel, na comunidade onde vive.
2. Nos casos em que o tratamento for realizado em um estabelecimento de sade mental,
o usurio ter o direito, sempre que possvel,
de ser tratado prximo sua residncia ou
de seus parentes ou amigos e ter o direito
de retornar comunidade o mais breve possvel.
3. Todo usurio ter o direito de receber tratamento adequado sua tradio cultural.
PRINCPIO 8
PADRO DE ASSISTNCIA
1- Todo usurio ter o direito de receber cuidados sociais e de sade apropriados s suas
necessidades de sade, e ter direito ao cuidado e tratamento de acordo com os mesmos
60
ANEXO
PRINCPIO 9
TRATAMENTO
1. Todo usurio ter direito a ser tratado
no ambiente menos restritivo possvel, com
o tratamento menos restritivo ou invasivo,
apropriado s suas necessidades de sade e
necessidade de proteger a segurana fsica
de outros.
2. O tratamento e os cuidados a cada usurio
sero baseados em um plano prescrito individualmente, discutido com o usurio, revisto
regularmente, modificado quando necessrio
e administrado por pessoal profissional qualificado.
3. A assistncia sade mental ser sempre
oferecida de acordo com padres ticos aplicveis aos profissionais de sade mental, inclusive padres internacionalmente aceitos,
como os Princpios de tica Mdica adotados
pela Assembleia Geral das Naes Unidas.
Jamais se cometero abusos com os conhecimentos e prticas de sade mental.
4. O tratamento de cada usurio dever estar
direcionado no sentido de preservar e aumentar sua autonomia pessoal.
PRINCPIO 10
MEDICAO
1. A medicao dever atender da melhor
maneira possvel as necessidades de sade
do usurio, sendo administrada apenas com
propsitos teraputicos ou diagnsticos e
nunca dever ser administrada como punio
ou para a convenincia de outros. Sujeitos s
determinaes do pargrafo 15 do Princpio
11, os profissionais de sade mental devero
administrar somente as medicaes de eficcia conhecida ou demonstrada.
2- Toda medicao dever ser prescrita por
um profissional de sade mental autorizado
pela legislao e ser registrada no pronturio
do usurio.
PRINCPIO 11
CONSENTIMENTO PARA O TRATAMENTO
1. Nenhum tratamento ser administrado a
um usurio sem seu consentimento informado, exceto nas situaes previstas nos pargrafos 6, 7, 8, 13 e 15 abaixo.
2. Consentimento informado o consentimento obtido livremente, sem ameaas ou
persuaso indevida, aps esclarecimento
apropriado com as informaes adequadas e
inteligveis, na forma e linguagem compreensveis ao usurio sobre:
a. a avaliao diagnstica;
b. o propsito, mtodo, durao estimada e benefcio esperado do tratamento proposto;
c. os modos alternativos de tratamento, inclusive aqueles menos invasivos;
e
61
ANEXO
ANEXO
do tal consentimento; e
c. a autoridade independente estiver convencida de que o plano de
tratamento proposto atende ao maior
interesse das necessidades de sade
do usurio;
7. O pargrafo 6 acima no se aplicar quando
o usurio tiver um representante pessoal designado por lei para dar consentimento ao tratamento pelo usurio, mas, exceto nos casos
previstos nos pargrafos 12, 13, 14 e 15 abaixo, o tratamento poder ser administrado a tal
usurio sem o seu consentimento informado
se o representante pessoal, tendo recebido as
informaes descritas no pargrafo 2 acima,
assim o consinta, em nome do usurio.
8. Exceto nas situaes previstas nos pargrafos 12, 13, 14 e 15 abaixo, o tratamento
tambm poder ser administrado a qualquer
usurio sem o seu consentimento informado,
se um profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei determinar que
urgentemente necessrio, a fim de se evitar
dano imediato ou iminente ao usurio ou a
outras pessoas. Tal tratamento no ser prolongado alm do perodo estritamente necessrio a esse propsito.
9. Nos casos em que algum tratamento foi
autorizado sem o consentimento informado
ao usurio, sero feitos todos os esforos
para inform-lo acerca da natureza do tratamento e de todas as alternativas possveis,
buscando envolv-lo, tanto quanto seja possvel, como participante no desenvolvimento
do plano de tratamento.
10- Todos os tratamentos sero imediatamente registrados nos pronturios mdicos
dos usurios, com a indicao de terem sido
62
PRINCPIO 12
INFORMAO SOBRE OS DIREITOS
1. O usurio em um estabelecimento de sade
mental dever ser informado, to logo quanto
possvel aps sua admisso, de todos os seus
direitos, de acordo com estes Princpios e as leis
nacionais, nas formas e linguagem que possa
compreender, o que dever incluir uma explicao
sobre esses direitos e o modo de exerc-los.
2. Caso o usurio esteja incapacitado para compreender tais informaes, e pelo tempo que
assim estiver, seus direitos devero ser comunicados ao representante pessoal, se houver e
for apropriado, e pessoa ou pessoas mais habilitadas a representar os interesses do usurio
e dispostas a faz-lo.
3. O usurio com a capacidade necessria ter
o direito de nomear a pessoa que dever ser
informada em seu nome, bem como a pessoa
para representar seus interesses junto s autoridades do estabelecimento.
PRINCPIO 13
DIREITOS E CONDIES DE VIDA EM ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
1. Todo usurio de um estabelecimento de
sade mental dever ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado em seu:
a. reconhecimento, em qualquer
lugar, como pessoa perante a lei;
b. privacidade;
c. liberdade de comunicao, que
inclui liberdade de comunicar-se
com outras pessoas do estabelecimento; liberdade de enviar e
receber comunicao privada no
censurada; liberdade de receber,
privadamente, visitas de um advogado ou representante pessoal e,
a todo momento razovel, outros
visitantes; e liberdade de acesso
aos servios postais e telefnicos,
e aos jornais, rdio e televiso;
d. liberdade de religio ou crena.
2. O ambiente e as condies de vida nos estabelecimentos de sade mental devero aproximar-se, tanto quanto possvel, das condies
63
ANEXO
ANEXO
64
PRINCPIO 14
RECURSOS DISPONVEIS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
1. Um estabelecimento de sade mental dever dispor do mesmo nvel de recursos que
qualquer outro estabelecimento de sade, e
em particular:
a. equipe profissional apropriada,
de mdicos e outros profissionais
qualificados em nmero suficiente, com espao adequado para
oferecer a cada usurio privacidade e um programa teraputico
apropriado e ativo;
b. equipamento diagnstico e teraputico;
c. assistncia profissional adequada; e
d. tratamento adequado, regular
e abrangente, incluindo fornecimento de medicao.
2. Todo estabelecimento de sade mental dever ser inspecionado pelas autoridades competentes, com frequncia suficiente para garantir as condies, o tratamento e o cuidado
aos usurios de acordo com estes Princpios.
PRINCPIO 15
PRINCPIOS PARA A ADMISSO
1. Nos casos em que uma pessoa necessitar
de tratamento em um estabelecimento de
PRINCPIO 16
ADMISSO INVOLUNTRIA
1. Uma pessoa pode (a) ser admitida involuntariamente como usurio em um estabelecimento de sade mental; ou (b) tendo sido
admitida voluntariamente como usurio, ser
retida como paciente involuntrio no estabelecimento de sade mental se, e apenas se,
um profissional de sade mental qualificado
e autorizado por lei para este fim determinar,
de acordo com o Princpio 4, que a pessoa
apresenta transtorno mental e considerar:
(a) que, devido ao problema mental,
existe uma sria possibilidade de dano
imediato ou iminente pessoa ou a
outros;
(b) que, no caso de uma pessoa cujo
quadro mental seja severo e cujo julgamento esteja prejudicado, deixar
de admiti-la ou ret-la provavelmente
levar a uma sria deteriorao de sua
condio ou impedir a oferta de tratamento adequado, que somente ser
possvel, por meio da admisso em um
PRINCPIO 17
CORPO DE REVISO
1. O corpo de reviso dever ser um corpo independente e imparcial judicial ou outro, estabelecido pela legislao nacional e funcionar
de acordo com procedimentos prescritos pela
mesma. Dever, ao formular suas decises, ter
a assistncia de um ou mais profissionais de
65
ANEXO
66
ANEXO
PRINCPIO 18
SALVAGUARDAS PROCESSUAIS
1. O usurio ter o direito de escolher e nomear um advogado para represent-lo como
tal, incluindo a representao em qualquer
procedimento de queixa e apelao. Se o
usurio no puder garantir tais servios,
colocar-se- um advogado a sua disposio,
gratuitamente, enquanto perdurar sua carncia de meios de pagamento.
2. O usurio tambm ter direito, se necessrio, aos servios de um intrprete. Quando
tais servios forem necessrios e o usurio
no puder garanti-los, estes devero estar
disponveis, sem pagamento, enquanto perdurar a carncia dos meios de pagamento.
3. O usurio e seu advogado podem requerer
e produzir, em qualquer audincia, um relatrio de sade mental independente e quaisquer outros relatrios e provas orais, escritas
e outras evidncias que sejam relevantes e
admissveis.
4. Cpias dos registros do usurio e quaisquer relatrios e documentos a serem apresentados devero ser fornecidos ao usurio e
a seu advogado, exceto em casos especiais
onde for determinado que a revelao de
uma informao especfica ao usurio poder causar dano grave sua sade ou pr
em risco a segurana de outros. Conforme
prescrio da legislao nacional, qualquer
documento no fornecido ao usurio dever,
quando isto puder ser feito em confiana, ser
fornecido ao seu representante pessoal e ao
seu advogado. Quando qualquer parte de um
documento for vedada ao usurio, este ou
seu advogado, se houver, devero ser informados do fato e das razes para tanto, e o
fato ser sujeito reviso judicial.
PRINCPIO 19
ACESSO INFORMAO
1. O usurio (este termo, neste Princpio, inclui
um ex-usurio) dever ter direito de acesso
informao concernente a ele, sua sade e
nos registros pessoais mantidos por um estabelecimento de sade mental. Este direito
poder estar sujeito a restries com o fim de
evitar danos srios sade do usurio e colocar em risco a segurana de outros. Conforme
a legislao nacional, quaisquer informaes
no fornecidas ao usurio devero, quando
isto puder ser feito em confiana, ser fornecidas ao representante pessoal e ao advogado
do usurio. Quando qualquer informao for
vedada ao usurio, este ou seu advogado, se
houver, devero ser informados do fato e das
67
ANEXO
PRINCPIO 21
QUEIXAS
PRINCPIO 25
PROTEO DOS DIREITOS EXISTENTES
Todo paciente ou ex-paciente ter o direito de apresentar queixas conforme os procedimentos especificados pela legislao nacional.
No haver restrio ou diminuio de qualquer direito j existente dos usurios, incluindo direitos reconhecidos em legislao internacional ou nacional
aplicvel, sob o pretexto de que estes Princpios no
os reconhecem ou que os reconhecem parcialmente.
PRINCPIO 22
MONITORAMENTO E MECANISMO DE INTERVENO
Os Estados devem assegurar que mecanismos adequados entrem em vigor para promover a aceitao
destes Princpios, a inspeo de estabelecimentos
de sade mental, para a apreciao, investigao e
resoluo das queixas, e para estabelecer procedimentos disciplinares ou judiciais apropriados para
casos de m conduta profissional ou violao dos
direitos de um usurio.
PRINCPIO 23
IMPLEMENTAO
1. Os Estados devem implementar estes Princpios por meio de medidas apropriadas de
carter legislativo, judicial, administrativo,
educacional e outras, que devero ser revistas
periodicamente.
2. Os Estados devem tornar estes Princpios amplamente conhecidos, por meios apropriados e
dinmicos.
PRINCPIO 24
ALCANCE DOS PRINCPIOS RELACIONADOS
AOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
Estes Princpios se aplicam a todas as pessoas admitidas em um estabelecimento de sade mental.
68
ANEXO
Direitos sociais
A todos os usurios deve ser garantido o direito a
uma vida plena em sua realidade psicolgica, existencial, social e poltica.
A assistncia a sade mental um direito de todo
cidado, independentemente de sua situao social,
familiar e racial, e essa assistncia no poder em
hiptese alguma justificar a violao de quaisquer
direitos de cidadania.
Todos os usurios tm direitos liberdade, dignidade de ser tratado e ouvido como ser humano, com
direitos civis, polticos e sociais garantidos pela
constituio de seu pas.
No dever haver discriminao e preconceito ao
usurio no mercado de trabalho, em seus direitos
trabalhistas e em instituies sociais em geral.
Todo usurio tem o direito de expresso; ser respeitado em seus credos religiosos, manifestaes culturais e sexualidade.
Nenhum usurio pode ser submetido explorao
econmica e sexual; ao abuso fsico e moral; ou a
qualquer comportamento humilhante.
69
ANEXO
70
ANEXO
71