DOKUMEN DAN REGULASI KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

KEBIJAKAN
NO

NAMA DOKUMEN

1
2
3
4
5
6

SK
SK
SK
SK
SK
SK

SK Panduan Penanganan Staf yang terpapar

Infeksi
SK Sub Komite Kredensial

8
9

Panduan Pengorganisasian RS dan Unit Kerja

Panduan Penerimaan Staf
Pengangkatan Staf
Peraturan Internal Staf Medis
Panduan Orienrasi Staf RS
Clinical Instruktur

SK Pedoman Keputusan untuk penugasan ulang

(kinerja a s.d f
sebagai review kinerja)
SK Panduan kredensial staf Keperawatan
SK Panduan proses kredensial staf tenaga
kesehatan

10
11

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

BUKU PANDUAN/PEDOMAN
NAMA DOKUMEN
Panduan Pengorganisasian RS dan Unit Kerja
Panduan Penerimaan Staf
Pengangkatan Staf
Peraturan Internal Staf Medis
Panduan Orienrasi Staf RS
Panduan Penanganan Staf yang terpapar Infeksi
Pedoman Sub Komite Kredensial
Pedoman Keputusan untuk penugasan ulang
(kinerja a s.d f sebagai review kinerja)
Panduan kredensial staf Keperawatan
Panduan proses kredensial staf tenaga kesehatan

UNIT KERJA

STATU
S

TUUD
TUUD
TUUD
Komite Medis
TUUD
TUUD, Diklat,
Komkep
K3RS, PPI
Komed, Komkep,
KKM
TUUD
Komkep
Komite RS

UNIT KERJA

STATU
S

TUUD, Unit Kerja

TUUD
TUUD
Komed
Diklat
K3RS
Komite
TUUD
Komkep
Komed, Komkep,
KKM

SPO
NO
1
2
3
4

NAMA DOKUMEN

5
6
7

SPO penerimaan staf

SPO orientasi umum RS
SPO orientasi khusus masing-masing unit kerja
SPO penangan staf yg terpaparpenyakitinfeksius
(lihat PPI)
SPO perifikasi ijazah dan STR
SPO pelayanan kedokteran
SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan

8
9

SPO proses rekeredensial staf medis

SPO review kinerja staf perawat

UNIT KERJA
TUUD
Diklat
Diklat
K3RS, PPI
Komed
Komed
Komed, Komkep,
KKM
Komed
TUUD

STATU
S

NO
1
2
3

DOKUMEN PENDUKUNG LAIN

NAMA DOKUMEN

24
25

Pola ketenagaan RS
Bukti evaluasi kinerja staf medis
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi
berkelanjutan
Bukti evaluasi staf non klinis
File kepegawaian
Adminisrasi terkait proses kepegawaian dalam
mutasi staf
Bukti orientasi umum staf RS
Bukti orientasi khusus masing-masing unit
Program kerja diklat
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
Daftar staf yang membutuhkan pelatihan Basic
life support
Bukti pelaksanaan pelatihan basic life support
Sertifikat pelatihan basic life support
Bukti refreshing basic life support setiap 2 tahun
Bukti pelatihan Clinical Instructure
Sertifikat Clinical Instructure
Program diklat untuk pelatihan tiap unit RS
Bukti pelatihan untuk unit RS
Program kerja K3 RS
Program pelayanan kesehatan staf
Program veksinasi dan imunisasi staf
Penetapan dan Pengumuman medis yang bisa
melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK &
RKK)
Bukti verifikasi ijazah dan STR dari sumber aslinya
Bukti proses dan data kredensialing

26

Bukti proses rekeredensial

27
28
29
30
31
32

Bukti penetapan SPK & RKK oleh direktur

Bukti perpanjangan SPK dan RKK
Program kerja komite medis
Bukti pelaksanaan evaluasi staf medis
Berkas kepegawaian staf keperawatan
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam
kegiatan peningkatan mutu RS
Bukti review kinerja keperawatan
Bukti proses kredensial

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

33
34
35
36
37

Berkas kepegawaian
Bukti penugasan staf yang mengikuti pelatihan
Bukti review staf jika ada indikasi temuan pada
upaya peningkatan mutu RS

UNIT KERJA
TUUD
Komed
TUUD, Komed
TUUD
TUUD, Unit Kerja
TUUD
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
Diklat
K3RS
K3RS, PPI
K3RS, PPI
Komed, Komkep,
KKM
TUUD, Komite RS
Komed, Komkep,
KKM
Komed, Komkep,
KKM
TUUD
TUUD
Komed
Komed
Komkep
Komkep
Komkep
Komed, Komkep,
KKM
TUUD
Diklat
TUUD

STATU
S

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

UNDANG-UNDANG/PERATURAN MENTRI
NAMA DOKUMEN
KMK 81/2004 tentang Pedoman Perencanaan SDM
Kesehatan
PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan
KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan

UNIT KERJA
TUUD
Komed
TUUD, Komkep
Komkep

STATU
S