Anda di halaman 1dari 9

Reflexive Culture in Adolescents and AdultsWith

Group A Streptococcal Pharyngitis

Kultur Refleksif pada Remaja dan Dewasa
dengan Faringitis Streptokokus Grup A

Latar Belakang. Pedoman saat ini memberikan rekomendasi yang bertentangan
mengenai diagnosis Streptokokus grup A (GAS) faringitis pada orang dewasa.
Pedoman klinis menyatakan bahwa tes deteksi antigen cepat (RADTs) yang
hasilnya negatif tidak memerlukan konfirmasi dengan metode backup pada orang
dewasa, sedangkan pedoman laboratorium mengharuskan konfirmasi dari RADT
yang hasilnya negatif pada pasien dari segala usia. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai kegunaan kultur refleksif setelah diketahui hasil RADT
negatif pada remaja dan orang dewasa yang diduga menderita faringitis GAS.
Metode. Sebuah analisis retrospektif dari 726 pasien, berusia ≥13 tahun, dengan
RADTs negatif dan kultur tenggorokan positif GAS, dilakukan antara 1 Januari
2000 dan 31 Desember 2011 pada 2 pusat medis akademik di Seattle,Washington.
tingkat komplikasi, pengobatan, skor Centor dimodifikasi, dan bakteri pada pasien
dengan negatif RADTs dan kultur tenggorokan positif GAS dinilai.
Hasil. Centor skor ≥2 diamati pada 55% pasien dengan RADT negatif dan kultur
GAS positif. Dari jumlah tersebut, 77% dari pasien memiliki beban bakteri sedang
atau berat (≥2 +). RADTs gagal mendeteksi beberapa pasien dengan komplikasi
Faringitis GAS serius: 29 (4,0%) memiliki abses peritonsillar dan 2 (0,28%)
didiagnosis dengan demam rematik akut. Peneliti menemukan hasil kultur
berguna untuk memulai terapi antibiotik atau mengkonfirmasi diagnosis klinis.
Pengobatan antibiotik diresepkan di 68,7% dari pasien, dengan terapi inisiasi
kultur-diarahkan didokumentasikan dalam 43,5%.
Kesimpulan. kultur GAS refleksif secara klinis berguna ketika RADTs negatif.
RADTs gagal untuk mendeteksi beberapa pasien dewasa yang secara klinis
menderita faringitis sehingga bisa mendapatkan pengobatan.
Kata kunci. Streptokokus grup A; faringitis; tes deteksi antigen cepat; radang
tenggorokan.

1

Namun. tetapi sensitivitas hanya 55% -85% [13. tapi membutuhkan waktu penyelesaian lebih lama (24-48 jam). GAS khusus RADTs memberikan hasil yang cepat. dengan hasil negatif untuk menyingkirkan diagnosis [11]. Beberapa pedoman untuk diagnosis dan pengobatan faringitis GAS pada orang dewasa telah diterbitkan. dengan Streptokokus grup A (GAS. penelitian menunjukkan bahwa terapi antimikroba dapat mencegah komplikasi. Dengan demikian. direkomendasikan 2 . 14]. 12]. menurunkan infektivitas. dan memperbaiki gejala. Tidak ada pengujian yang direkomendasikan untuk pasien dengan skor Centor 0 atau 1. Untuk nilai dari 2 atau 3. Streptococcus pyogenes) sebagi etiologi umum [2]. Kriteria ini. Empat karakteristik disebut skor Centor yang membantu dokter untuk memprediksi probabilitas Faringitis GAS [7]. diagnosis yang akurat dari Faringitis GAS di pengaturan klinis yang tepat dapat mengidentifikasi pasien untuk mendapat terapi yang bermanfaat. seperti kelompok C dan Kelompok G streptokokus dan Arcanobacterium haemolyticum.17]. membuat diagnosis klinis tidak dapat diandalkan. Namun. menyesuaikan skor Centor berdasarkan usia pasien dan melakukan sama dengan skor Centor [9]. demam rematik dan glomerulonefritis poststreptococcal) jarang pada orang dewasa. Tidak semua pasien dengan Faringitis GAS memerlukan pengobatan. 9]. tetapi kinerja tergantung pada koleksi yang sesuai dan teknik kultur untuk mencapai> 90% sensitivitas [11. Versi modifikasi yaitu skor McIsaac [10]. Rekomendasi ini berdasarkan prevalensi lebih rendah dari faringitis GAS pada orang dewasa dibandingkan dengan anak-anak. dan kelangkaan rematik demam pada negara-negara industri [11].15]. yaitu: perlunakan limfadenopati servikal anterior.Sakit tenggorokan adalah salah satu keluhan yang paling umum ditemui dalam pengaturan rawat jalan [1]. saat ini rekomendasi diagnostik saling bertentangan [3. Kultur memiliki keuntungan tambahan dari identitas lainnya penyebab faringitis bakteri akut. Standar emas untuk diagnosis GAS di laboratorium klinis adalah kultur swab tenggorokan. disahkan sebagai alat pengambilan keputusan di berbagai pengaturan dan tetap digunakan saat ini [8. dan tidak adanya batuk. Pedoman Infection Diseases Society of America (IDSA) merekomendasikan melakukan RADT secara klinis dan epidemiologis pada orang dewasa yang diduga faringitis GAS. dikembangkan > 30 tahun yang lalu. dan sekuele non supuratif signifikan (misalnya. Bakteri bertanggung jawab untuk 5% -15% dari faringitis akut. Faringitis GAS ringan umumnya dapat sembuh sendiri. terutama pada individu dengan gejala berat [4-6]. eksudat tonsil. beberapa percaya bahwa pengobatan faringitis berkontribusi untuk masalah antibiotik berlebihan [3]. riwayat demam (> 38 ° C). Selain itu. Pedoman dari American College of Physicians-American Society of Internal Medicine (ACPASIM) ini menggunakan kriteria klinis untuk mengidentifikasi pasien diindikasikan positif [16. Gejala Faringitis GAS tumpang tindih dengan infeksi pernapasan lainnya.

Ketidaksepakatan yang jelas antara pedoman klinis dan laboratorium AS telah menciptakan kontroversi mengenai pendekatan diagnostik yang optimal untuk faringitis GAS. Menurut FDA. Kultur refleksif pada orang dewasa berikut RADT negatif tidak direkomendasikan oleh ACP-ASIM. Studi saat ini dinilai utilitas kultur cadangan pada remaja dan orang dewasa untuk menguji hipotesis dengan RADT saja akan menghilangkan sejumlah besar pasien dengan Faringitis GAS dan terkait gejala sisa klinis yang mungkin bermanfaat bagi pengobatan. tanpa laboratorium pengujian pada pasien dengan skor Centor rendah [16. di mana itu adalah kebijakan untuk semua RADTs negatif akan refleks diikuti oleh 3 . Washington. Pedoman lainnya (American Heart Association. Meskipun IDSA dan ACP-ASIM merekomendasi. antibiotik dianjurkan dengan atau tanpa konfirmasi laboratorium [16. Joint Commission [19] (menunggu tinjauan sensitivitas RADT) dan US Food and Drug Administration (FDA) [20]. Pedoman terakhir yang telah disahkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).konfirmasi mikrobiologis. dan pasien dengan hasil negatif menerima perawatan konservatif.17]. yang juga melakukan pengujian untuk klinik berafiliasi di Seattle. METODE Desain Penelitian Penelitian ini dilakukan di Universitas Washington Pusat medis (UWMC) dan Harborview Medical Center (HMC) di Seattle. Kultur tenggorokan dilakukan di UWMC atau HMC laboratorium mikrobiologi klinik. Institute for Sistem Klinis Peningkatan) terus merekomendasikan kultur tenggorokan refleksif pada orang dewasa dengan RADTs negatif [15]. Menggunakan sistem informasi laboratorium. ACP-ASIM juga mendukung strategi alternatif pengobatan empiris individu dengan skor Centor dari 3 atau 4. menjamin sensitivitas RADT lokal adalah 80% [18]. Pasien dengan hasil positif diobati dengan antibiotik. kinerja sebuah RADT tanpa metode cadangan merupakan tindakan berisiko[20].17]. Populasi penelitian terdiri dari individu dengan klinis faringitis dan RADT negatif diikuti dengan kultur tenggorokan positif GAS. kami mengidentifikasi semua pasien 13 tahun dan lebih tua dengan RADT negatif dan kultur GAS positif antara 1 Januari 2000 dan 31 Desember 2011. Untuk pasien dengan skor Centor dari 4. Konfirmasi dari RADT negatif dengan metode lain adalah diperlukan oleh College of American Patologist. banyak laboratorium mikrobiologi klinik di Amerika Serikat tetap melakukan kultur tenggorokan pada pasien dengan RADTs negatif. karena ini merupakan kelompok yang terkena kinerja kultur refleksif. Penelitian ini dilakukan di bawah protokol yang disetujui oleh Universitas of Washington Kelembagaan Dewan Ulasan dan sesuai dengan Asuransi Kesehatan Portabilitas dan peraturan Akuntabilitas Act.

Katalase-negatif. Lexington. tender atau bengkak anterior serviks limfadenopati. atau G Lancefield antigen polisakarida. trismus. dan leukositosis (> 104 sel / mL). adanya batuk. haemolyticum Arcanobacterium dianggap jika noda Gram koloni terisolasi mengungkapkan gram positif batang. C. Louisville. Sebanyak 1. Supuratif (misalnya. Colorado) dan OSOM Ultra Strep A Test (Diagnostik Sekisui. Kehadiran gejala berikut dicatat: sakit tenggorokan. gram-positif cocci diisolasi dan lateks aglutinasi dilakukan dengan antibodi untuk kelompok A. seperti pasien dengan RADT negatif diikuti dengan negatif kultur tenggorokan. usia. Suatu bentuk pengumpulan data standar yang digunakan untuk meninjau medis catatan. dan memesan lokasi. data dicatat mengenai pengobatan antibiotik dan apakah pengobatan dimulai secara empiris atau berdasarkan hasil kultur. tanggal RADT dan kultur tenggorokan. penulis lain secara terpisah menganalisis 15 catatan masing-masing penulis.backup kultur tenggorokan. masing-masing. hasil kultur. Setelah RADT negatif. demam rematik akut) komplikasi faringitis GAS juga mencatat. Centor dimodifikasi mencetak [10] dihitung dengan menetapkan 1 poin untuk masing-masing gejala berikut : tender atau bengkak anterior limfadenopati servikal. dan 1 poin dipotong untuk pasien berusia ≥45 tahun. Diagnosis Laboratorium Dua RADTs digunakan selama penelitian: BIOSTAR Strep AOIA (Inverness Medis. catatan pasien diperiksa dan informasi diekstraksi berdasarkan parameter studi tercantum di bawah ini. 297 tersingkir dari penelitian ini karena tidak adanya dari catatan sesuai dengan tanggal kultur masing-masing atau penjelasan yang memadai dari symptomology klinis. Massachusetts). besar-koloni. Untuk mengecualikan resensi bias. Selain itu. Satu titik ditambahkan untuk pasien berusia 13-14. Parameter Penelitian Variabel-variabel berikut yang diambil dari catatan medis pasien: jenis kelamin. lokasi klinik tidak mengikuti kebijakan ini dikeluarkan dari penelitian. dan demam. tidak adanya batuk. odynophagia. peritonsillar abses) atau non supuratif (misalnya. pembengkakan tonsil atau eksudat. Pasien yang diberikan skor <0 atau> 4 ditetapkan sebagai 0 atau 4. β-hemolitik. kultur anaerob 4 . Selain itu. demam (suhu> 38. tonsil bengkak atau eksudat. Kondisi anaerob meningkatkan sensitivitas dengan meningkatkan hemolitik yang fenotip GAS dan pertumbuhan menekan dari lainnya Flora orofaringeal [2123]. pasien yang standalone RADT dilakukan tanpa kultur dikeluarkan dari belajar.023 pasien telah diidentifikasi yang memenuhi parameter di atas. swab tenggorokan kedua adalah anaerobik dikultur pada domba agar darah pada suhu 37 ° C selama 48 jam.0 ° C / 100. Namun. Tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan yang diamati untuk parameter apapun. Ini mengakibatkan total 726 pasien menjalani studi analisis.4 ° F).

odynophagia.05 untuk signifikansi. pembengkakan tonsil atau eksudat di 341 (47. sampai 4+ pertumbuhan mewakili di semua 4 beruntun daerah. dengan 1 + mewakili pertumbuhan di daerah beruntun pertama. sebagai berbagai jumlah kultur yang diamati pada pasien dengan dimodifikasi skor Centor mulai dari 0 sampai 4 (Gambar 2C). RADT positif di 3453 (13. Hanya pasien dengan kultur positif untuk GAS dimasukkan dalam analisis klinis. Tabel 1 menyoroti hasil untuk pasien dengan RADT negatif dan kultur GAS positif. Pertumbuhan mencetak secara semikuantitatif. 55% dari pasien dengan RADT negatif dan kultur GAS positif telah dimodifikasi Centor skor ≥2 (Gambar 2A). 68. RADT pasien terjawab dengan jumlah besar dari GAS pulih dari kultur.3%).4%) pasien (Gambar 1). trismus.5%) pasien. Ini dihitung menggunakan jumlah positif sejati (3453) dan nilai negatif palsu ekstrapolasi dari 1073 berdasarkan 22 333 RADTs negatif. Demikian pula. Secara keseluruhan.28%) dengan demam rematik akut. HASIL Selama periode 11 tahun. Sebuah analisis χ2 nonparametrik juga diterapkan untuk pengobatan dan data komplikasi pada orang dewasa dan remaja menggunakan Nilai P <0. Dari catatan. Dimodifikasi skor Centor tidak berkorelasi dengan beban bakteri.6%).9% dari pasien dengan skor nol perlakuan 5 . servikal limfadenopati anterior. RADT terjawab 29 pasien (4. hasil kultur khusus inisiasi dipicu terapi di 217 dari 499 (43. Dari 21 284 RADTs negatif yang secara refleks berkultur.7% (499/726) pasien dengan RADT negatif dan kultur positif diperlakukan untuk faringitis bakteri akut. Dari jumlah tersebut.4% pasien dengan skor 4 diobati.1%. adanya batuk. Sensitivitas untuk RADTs dilakukan selama periode penelitian adalah 76.untuk mendeteksi Fusobacterium necrophorum tidak dilakukan.0%). 82.8%). dan leukositosis) dibandingkan pada remaja dan populasi dewasa menggunakan analisis χ2 nonparametrik dengan Koreksi Bonferroni dan disesuaikan nilai P <0. tender atau bengkak anterior serviks limfadenopati di 373 (51. demam. sedangkan hanya 51. Analisis statistik Delapan parameter (sakit tenggorokan.0%) dengan abses peritonsillar dan 2 (0.8%) (Gambar 1).00625 untuk signifikansi. seperti 77% dari kultur memiliki ≥2 + pertumbuhan (Gambar 2B). Menggunakan unextrapolated nilai negatif palsu dari 1023 peningkatan kepekaan terhadap 77. dan demam pada 100 (13. Pengobatan keputusan berkorelasi dengan dimodifikasi skor Centor. Dari 726 pasien. Distribusi skor Centor dimodifikasi menunjukkan bahwa RADT gagal mendeteksi beberapa pasien dengan nilai yang tinggi. 1023 positif untuk GAS (4. 726 telah cukup dokumentasi klinis untuk dimasukkan dalam analisis data. tonsil bengkak / eksudat.3%. 25 786 pasien berusia 13 tahun dan lebih tua memiliki RADT dilakukan setelah presentasi dengan faringitis. tidak adanya batuk tercatat di 491 (67.

ini adalah studi pertama yang secara khusus mendokumentasikan karakteristik klinis dari pasien dengan sakit tenggorokan dengan RADT negatif dan GAS kultur-didokumentasikan. pedoman klinis saat ini [11. jumlah bakteri sejenis diamati pada pasien dengan abses peritonsillar dan populasi penelitian secara keseluruhan. dan Joint pedoman komisi. 25].05). tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan dalam kejadian abses peritonsillar atau dalam pengobatan antibiotik antara remaja dan orang dewasa (P> 0. kemungkinan yang lebih besar dari hasil RADT negatif palsu ketika jumlah rendah bakteri yang hadir) [24. Sebuah beban bakteri substansial (≥2 +) hadir di 77% dari pasien kultur-positif dengan negatif RADT. CDC. 16. Dalam populasi kami.3%) daripada di perempuan (20. dan pengobatan itu biasanya diberikan pada presentasi. RADT gagal mendeteksi 55% dari pasien dengan skor Centor dimodifikasi ≥2. pasien dengan abses peritonsillar pada saat presentasi memiliki dimodifikasi skor Centor tinggi (93. RADT sensitivitas tidak berkorelasi 6 . banyak pasien yang bisa mendapatkan keuntungan dari pengobatan akan terjawab. lagi mencerminkan bahwa beban bakteri tidak berkorelasi dengan dimodifikasi skor Centor.1% telah dimodifikasi skor Centor ≥2). Dengan demikian. jika hasil RADT negatif tidak dikonfirmasi dengan metode alternatif.7%). dengan usia ratarata pada presentasi 30 tahun (Tabel 2). Namun.3%) adalah sama dengan yang dilaporkan di institusi lain dengan populasi pasien yang sama. Kami menganalisis secara retrospektif rekam medis pasien dengan RADTs negatif dan positif kultur GAS sebagai wakil dari pasien yang diagnosis Faringitis GAS akan dilewatkan oleh saat ini dianjurkan algoritma diagnostik klinis [11]. menunjukkan bahwa memiliki cadangan Metode belum dilakukan. 17] merekomendasikan standalone pengujian cepat pada orang dewasa didasarkan pada asumsi bahwa Faringitis GAS jarang terjadi pada orang dewasa (serendah 5% dalam studi yang dikutip oleh IDSA). Sebagai antisipasi.yang diterima (Gambar 2D). abses peritonsillar yang ditunjukkan di 29 pasien dengan RADT negatif dan kultur GAS positif dalam populasi penelitian kami. Sensitivitas RADT di lembaga kami (76. temuan kami menyoroti perbedaan antara klinis dan laboratorybased pedoman diagnostik mengenai kultur cadangan tenggorokan. kita akan kekurangan bawah CAP. Demikian pula. hasil kami menunjukkan sedikit perbedaan antara remaja (13-17 tahun) dan orang dewasa (≥18 tahun) untuk parameter dianalisis (Tabel 2) (semua perbandingan P> 0. dan pasien dengan RADTs negatif memiliki ringan klinis presentasi dan tingkat komplikasi yang rendah. Kami menunjukkan bahwa kedua asumsi yang tidak beralasan. pedoman IDSA membedakan antara rekomendasi diagnostik untuk remaja dan orang dewasa [11]. Komplikasi ini lebih cenderung pada pria (79. Hasil ini dalam perselisihan dengan sebelumnya Studi menunjukkan bahwa RADTs GAS tunduk spektrum Bias (yaitu. DISKUSI Untuk pengetahuan kita.00625).

5% dari mereka antibiotik diperlakukan diterima berdasarkan mereka hasil kultur tenggorokan. Inisiasi terapi penisilin hingga 10 hari setelah gejala onset adalah efektif dalam mencegah demam rematik [32]. Studi ini menunjukkan bahwa penyedia perawatan primer menggunakan hasil kultur untuk memulai terapi antimikroba pada orang dewasa dengan faringitis. sebagai 43. Dari catatan. Analisis membandingkan remaja dan orang dewasa dilakukan. Meskipun telah dibuktikan bahwa terapi dimulai dalam 2 hari pertama hasil penyakit perbaikan klinis yang lebih cepat dibandingkan dengan menunda pengobatan [29. Komplikasi poststreptococcal dari Faringitis GAS diamati di sejumlah besar pasien dengan negatif RADTs. di mana 51% diberi resep antibiotik berdasarkan hasil penyelidikan [28]. terapi ini telah terbukti efektif dalam mencegah kambuh dan kambuh karena GAS [29. temuan kami membantah menentukan GAS terpisah pedoman tes diagnostik untuk remaja dan orang dewasa. Pada saat presentasi. tetap mungkin bahwa kasus tambahan peritonsillar abses mungkin telah dicegah dengan pengobatan antimikroba untuk faringitis [26]. 29 pasien dengan RADTs negatif memiliki peritonsillar abses. tingkat komplikasi poststreptococcal atau pengobatan pasien pada kedua kelompok. demam rematik akut didiagnosis pada 2 pasien. perbandingan ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam presentasi klinis. pedoman sebagai tertentu [11] membuat perbedaan dalam diagnostik rekomendasi pengujian untuk 2 populasi ini.dengan keparahan penyakit (Centor skor) atau beban bakteri dalam penelitian kami. Penting Alasan untuk mengobati Faringitis GAS adalah pengurangan substansial dalam Penularan dalam waktu 24 jam dari antimikroba yang tepat Terapi [31]. Namun. Beberapa telah menafsirkan kecenderungan pasien untuk menyajikan dengan abses peritonsillar di presentasi awal sebagai bukti bahwa antibiotik tidak mungkin untuk mencegah komplikasi supuratif dari Faringitis GAS [17]. pasien mungkin masih mendapatkan keuntungan dari pengobatan hingga 7 hari setelah timbulnya gejala [6]. 28 dari 29 pasien disajikan dengan komplikasi dan diperlakukan sebelum konfirmasi mikrobiologis (1 dari 29 pasien dipulangkan tanpa antibiotik pengobatan tetapi kembali keesokan harinya dengan abses membutuhkan insisi dan drainase). Pada pasien ini. 30]. Namun. Ini adalah mirip dengan studi dari 953 pasien dengan RADT negatif dan positif GAS DNA Probe. Secara khusus. 7 . Bahkan ketika tertunda.30]. Hasil kami menunjukkan bahwa ketergantungan suatu pada RADT saja akan kehilangan beberapa pasien dengan gejala sisa yang serius Faringitis GAS. baik pasien yang memenuhi kriteria Jones untuk diagnosis demam rematik [27] dan telah bukti infeksi berdasarkan kultur tenggorokan positif dan anti-streptolisin O titer. itu adalah umum untuk menemukan catatan komunikasi kultur hasil kepada pasien dan resep berikutnya dikirim ke apotek.

Oleh karena itu. Selanjutnya. abses peritonsillar. dokter menghadapi keputusan yang sulit.7 juta kunjungan kantor dengan orang dewasa setiap tahun di Amerika Serikat [38].3%). dari 4.6% dari pasien telah dimodifikasi Centor skor nol. haemolyticum (0. Singkatnya. Beberapa keterbatasan penelitian kami harus dicatat. Kultur tenggorokan membantu dokter perawatan primer baik oleh mengkonfirmasikan diagnosis klinis dan dengan memicu inisiasi terapi antibiotik yang tepat. itu adalah pasti berapa banyak dari pasien ini merupakan penjajahan vs infeksi yang sebenarnya. Survei dari praktek klinis menunjukkan bahwa praktisi perawatan primer tidak mengikutipedoman dan menyarankan bahwa overtreatment faringitis terus menjadi masalah [33]. Hanya 14. Ekstrapolasi dari hasil 8 . dan 480 tumbuh kelompok G Streptococcus (2. 2 tumbuh A. kultur tenggorokan juga dapat mengidentifikasi streptokokus lainnya dan penyebab nonstreptococcal faringitis yang menjamin terapi antibiotik. kasus tambahan supuratif dan komplikasi non supuratif karena perkembangan penyakit mungkin telah terjawab. dan mengidentifikasi pasien dengan RADTs negatif yang bisa manfaat dari antibiotik. Ketergantungan pada presentasi klinis. Karena kelayakan. Namun. hasil membenarkan RADT negatif dengan kultur tenggorokan pada orang dewasa dengan faringitis akut meningkatkan deteksi kebenaran infeksi GAS.Ketika memilih algoritma pengobatan untuk faringitis. pengobatan kelompok C dan kelompok G infeksi streptokokus juga mengurangi gejala klinis faringitis [6]. 965 tumbuh kelompok C Streptococcus (4. semua pasien dimasukkan dalam penelitian ini ditunjukkan sakit tenggorokan sebagai alasan utama untuk mencari medis perhatian. Kedua. Sakit tenggorokan adalah bertanggung jawab untuk sekitar 6. Meskipun tidak dibahas dalam penelitian ini.3% dari pasien dengan RADT negatif dan kultur GAS positif. Secara total. Hasil sendirian di overtreatment. hanya pasien dengan RADT negatif dan positif GAS kultur tenggorokan diperiksa. penggunaan yang tepat cepat dan culturebased tes diagnostik dapat mengurangi pantas antibiotik digunakan sambil menghindari undertreatment pasien yang bisa mendapatkan keuntungan dari antibiotik.5%).6%) yang akan dilewatkan oleh ketergantungan pada pengujian cepat sendirian. termasuk beberapa pasien dengan komplikasi serius. kultur diidentifikasi isolat patogen di 2470 pasien (11. Akhirnya. penelitian retrospektif kami menunjukkan bahwa teori dasar saat ini pedoman klinis tentang kultur cacat. pasien dengan faringitis akut hampir secara eksklusif terlihat dalam pengaturan rawat jalan dan umumnya hilang untuk menindaklanjuti.009%). 37]. menunjukkan bahwa mayoritas memiliki setidaknya 1 tanda atau gejala terkait dengan Faringitis GAS. meskipun penentuan definitif dampak klinis kultur refleksif hanya dapat ditentukan oleh uji klinis prospektif. namun ketergantungan pada antigen cepat Hasil pengujian di undertreatment. dan pengobatan pasien dengan Fusobacterium necrophorum [34-36] dapat mencegah perkembangan sindrom Lemierre. atau sakit tenggorokan persisten [7. Dari 21 284 kultur dilakukan di penelitian ini.

20] mengharuskan kultur backup untuk mendiagnosis Faringitis GAS pada orang dewasa. 9 .penelitian kami menunjukkan bahwa >250 000 kasus Faringitis GAS pada orang dewasa di Amerika Serikat akan dilewatkan setiap tahun jika RADT saja digunakan untuk diagnosis. Penelitian kami mendukung pedoman laboratorium saat ini [19.