Anda di halaman 1dari 3

Pengobatan obliterans thromboangiitis (Penyakit

Buerger) dengan bosentan


TELAAH JURNAH

PENDAHULUAN
Penyakit Buerger, juga dikenal sebagai thromboangiitis obliterans (TAO), adalah trombotik,
oklusif, non-aterosklerotik, vaskulitis segmental dari kecil dan menengah arteri dan vena,
yang mungkin melibatkan kedua atas dan ekstremitas bawah. onset biasanya terjadi pada
orang-orang sekitar usia 45, dan lebih sering pada laki-laki perokok. Sebagai konsekuensi
dari peningkatan tembakau menggunakan, peningkatan kejadian TAO pada wanita memiliki
telah diamati dalam 20 tahun terakhir. Klaudikasio intermiten dan, dalam kasus-kasus yang
lebih maju, nyeri saat istirahat adalah gejala klinis dominan. Distal lesi iskemik (trophic dan
borok) yang sering diamati dengan cara pemeriksaan fisik. klinis ditandai dengan bolak
periode eksaserbasi dengan periode remisi. Angiografi penelitian mengungkapkan
keterlibatan distal dan segmental dari pembuluh darah dari ekstremitas. Rekanalisasi sering
menunjukkan, menunjukkan gambar khas (pembuka botol pembuluh darah kolateral).
gangguan kulit seperti bermigrasi flebitis atau Raynaud seperti perubahan warna mungkin
dikaitkan dengan TAO. mengukur pada pasien TAO. Bahkan, itu mengarah ke dramatis
perbaikan gejala dan lesi. Di antara obat yang digunakan untuk mengelola TAO, prostasiklin
(PGI2) atau analognya (iloprost, beraprost, trepostinil natrium), aspirin atau streptokinase
(sebagai trombolitik a) adalah yang paling penting. Revaskularisasi dengan cara bypass
operasi atau prosedur endovascular biasanya tidak mungkin sebagai konsekuensi dari
didominasi difus dan distal lokasi lesi di pembuluh darah dan arteri yang terlibat. Endotelin-1
(ET-1) adalah vasokonstriktor kuat peptida, yang diberikannya aksinya dengan menargetkan
dua reseptor transmembran (ETA dan ETB). Farmakologis ET-1 reseptor blokade, bisa
tunggal (ETA atau ETB) atau ganda (baik, ETA dan ETB) . Bosentan adalah ganda ET-1
antagonis reseptor, diberikan secara oral, yang disetujui di Uni Eropa untuk mengobati paru
hipertensi arteri di sclerosis sistemik pasien dan untuk mencegah terjadinya digital baru ulkus
pada pasien sclerosis sistemik dengan digital yang sedang berlangsung bisul. Hasil penelitian
retrospektif kecil dan studi prospektif . Menyarankan bahwa bosentan bisa memiliki peran
dalam penyembuhan borok digital yang sedang berlangsung di sclerosis sistemik.
Berdasarkan studi ini dilaporkan sebelumnya pada digital ulkus pada pasien sistemik
Sclerosis, kami merancang pilot studi untuk menilai baik keamanan dan efektivitas bosentan
dalam manajemen farmakologis gejala iskemik dan ulkus pada pasien TAO, yang Hasil yang
dilaporkan.

METODE
Dalam rangka untuk dimasukkan dalam penelitian ini, pasien memiliki untuk memiliki
diagnosis sebelumnya dari TAO, memenuhi Kriteria Shionoya terjadinya iskemik distal
gejala pada satu ekstremitas sebelum usia 50 tahun, perokok atau riwayat merokok, iskemia
distal ekstremitas dikonfirmasi dengan tes non-invasif (anklebrachial Indeks [ABI], indeks
toe-brachial atau tekanan parsial), tidak adanya trombofilia, penyakit autoimun, diabetes,
hiperlipidemia, trauma atau proksimal sumber emboli yang mendasari, proksimal pohon
arteriuntuk segmen distal dangkal sehat arteri femoral, dan 6) penyakit distal oklusif dengan
spesifik elemen atau temuan patologis yang sebenarnya ditunjukkan angiografi atau dengan
cara angio-magnetik resonance imaging .

HASIL
Sebanyak 12 pasien berturut-turut termasuk dalam studi (58% laki-laki). Satu pasien
memiliki kedua ulkus on satu kaki dan borok pada jari-jari mereka. Sebagai konsekuensi,
Hasil mengacu pada 12 pasien dan 13 ekstremitas. Median tindak lanjut adalah 20 bulan
(kisaran 11-40). Tabel 1 menunjukkan data demografi dan klinis pasien serta hasil BAFMD.
Sebelum pengobatan dengan bosentan, tiga ekstremitas dalam tiga pasien yang berbeda
(25%) telah menjalani prosedur revascularising dan tiga pasien (25%) memiliki simpatektomi
lumbal. Sepuluh dari 12 pasien (83%) sebelumnya telah diperlakukan dengan 21-hari rejimen
prostaglandin. Dalam semua ini dipretreatment pasien, pengobatan bosentan dimulai setelah
minimum jangka waktu 15 hari tanpa perbaikan klinis di gejala atau penyembuhan ulkus
iskemik. Sebelas pasien dengan lesi trofik dalam satu atau lebih jari (s) atau toe (s)
dimasukkan. Satu pasien disajikan lesi pada bagian belakang kaki pada awal. Hanya satu
pasien disajikan nyeri iskemik saat istirahat dengan integritas kulit pada awal. Ekstremitas
atas terlibat dalam tiga pasien, dalam bentuk lesi yang terluka dalam bantalan jari atau daerah
periungual.

KESIMPULAN
Hipotesis bahwa pengobatan bosentan di TAO Hasil pasien dalam perbaikan klinis,
angiografi dan hasil fungsi endotel didukung oleh hasil studi percontohan kecil ini. bosentan
harus diteliti lebih lanjut berkenaan dengan manajemen pasien TAO. uji klinis baru dengan
kelompok kontrol harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil kami. Sementara itu, bosentan
harus dipertimbangkan sebagai diteliti menjanjikan agen untuk mengobati pasien.

DISKUSI
Sebagai TAO dikaitkan dengan kedua borok distal di ekstremitas dan kemungkinan amputasi,
sering melibatkan masalah-masalah sosial dan memburuknya di kualitas hidup dari pasien
yang terkena . Hanya sedikit Pilihan farmakologis dan bedah (kontroversial khasiat) yang
tersedia . terapi baru Pilihan dengan keberhasilan yang lebih tinggi daripada yang saat ini
jelas dibutuhkan untuk benar mengelola pasien dipengaruhi oleh TAO. Studi kami adalah
studi percontohan kecil dan, sebagai hasilnya, itu adalah tidak mungkin untuk menarik
kesimpulan tegas dari itu. Pada Sebaliknya, tujuannya harus untuk menghasilkan hipotesis
yang pertama memerlukan konfirmasi lebih lanjut di lebih besar calon studi, dan kedua,
penilaian definitif di komparatif uji acak. Dalam kasus apapun, karakteristik penyakit ini,
insiden rendah dan kurangnya pengobatan yang efektif yang meningkatkan jalannya penyakit
atau memperbaiki penyebabnya, memberikan kontribusi untuk etis yang serius kesulitan
dalam melaksanakan jenis penelitian dalam hal ini penyakit tertentu. Kami menganggap
istimewa dan penting nilai hasil yang diperoleh dalam penelitian kami dan penerapan
langsung dalam praktek klinis. Ini Penelitian harus dipertimbangkan dalam pengaturan ini.
Namun, kami Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi bosentan dikaitkan dengan
beberapa hasil klinis dan endotel fungsi terkait pada pasien dengan TAO, yang mungkin
menjanjikan. Laporan ini menambahkan data ke laporan tunggal sebelumnya tentang khasiat
bosentan dan manajemen pasien dengan TAO. Kedua perbaikan klinis dan penyembuhan
lengkap borok dicapai dalam sebagian dari target ekstremitas meskipun kegagalan
didokumentasikan untuk menyerah merokok di sebagian besar pasien. Selain itu, hanya
amputasi mayor dilakukan pada pasien yang menyerah merokok definitif. Hasil ini
membandingkan menguntungkan dengan tingkat amputasi mayor 19% di 69 pasien yang
terus merokok, sebelumnya dilaporkan dalam serangkaian melibatkan 110 pasien dengan
TAO . prostasiklin yang analog iloprost telah menunjukkan efikasi sederhana di uji klinis
acak. Dalam uji coba iloprost intravena dibandingkan aspirin , penyembuhan luka lebih tinggi
pada lengan iloprost dan diamati pada 18 dari 52 pasien yang menerima iloprost (35%).
Dalam sidang yang lain, suatu formulasi oral iloprost tidak lebih baik daripada plasebo
berkenaan dengan hasil ini . Secara agregat, yang Hasil efikasi ditunjukkan oleh prostasiklin
analog saat digunakan untuk pengelolaan TAO jauh dari memuaskan. Sebaliknya, dalam
penelitian kami, 10 dari 12 ulkus telah meningkat (83%), dimana delapan telah sembuh.
Meskipun hasil ini adalah dari sebuah penelitian kecil dan tidak sebanding dengan orangorang dari percobaan acak, mereka tampaknya menjanjikan.

Anda mungkin juga menyukai