Anda di halaman 1dari 3

Pengobatan obliterans thromboangiitis (Penyakit

Buerger) dengan bosentan
TELAAH JURNAH

PENDAHULUAN
Penyakit Buerger, juga dikenal sebagai thromboangiitis obliterans (TAO), adalah trombotik,
oklusif, non-aterosklerotik, vaskulitis segmental dari kecil dan menengah arteri dan vena,
yang mungkin melibatkan kedua atas dan ekstremitas bawah. onset biasanya terjadi pada
orang-orang sekitar usia 45, dan lebih sering pada laki-laki perokok. Sebagai konsekuensi
dari peningkatan tembakau menggunakan, peningkatan kejadian TAO pada wanita memiliki
telah diamati dalam 20 tahun terakhir. Klaudikasio intermiten dan, dalam kasus-kasus yang
lebih maju, nyeri saat istirahat adalah gejala klinis dominan. Distal lesi iskemik (trophic dan
borok) yang sering diamati dengan cara pemeriksaan fisik. klinis ditandai dengan bolak
periode eksaserbasi dengan periode remisi. Angiografi penelitian mengungkapkan
keterlibatan distal dan segmental dari pembuluh darah dari ekstremitas. Rekanalisasi sering
menunjukkan, menunjukkan gambar khas (pembuka botol pembuluh darah kolateral).
gangguan kulit seperti bermigrasi flebitis atau Raynaud seperti perubahan warna mungkin
dikaitkan dengan TAO. mengukur pada pasien TAO. Bahkan, itu mengarah ke dramatis
perbaikan gejala dan lesi. Di antara obat yang digunakan untuk mengelola TAO, prostasiklin
(PGI2) atau analognya (iloprost, beraprost, trepostinil natrium), aspirin atau streptokinase
(sebagai trombolitik a) adalah yang paling penting. Revaskularisasi dengan cara bypass
operasi atau prosedur endovascular biasanya tidak mungkin sebagai konsekuensi dari
didominasi difus dan distal lokasi lesi di pembuluh darah dan arteri yang terlibat. Endotelin-1
(ET-1) adalah vasokonstriktor kuat peptida, yang diberikannya aksinya dengan menargetkan
dua reseptor transmembran (ETA dan ETB). Farmakologis ET-1 reseptor blokade, bisa
tunggal (ETA atau ETB) atau ganda (baik, ETA dan ETB) . Bosentan adalah ganda ET-1
antagonis reseptor, diberikan secara oral, yang disetujui di Uni Eropa untuk mengobati paru
hipertensi arteri di sclerosis sistemik pasien dan untuk mencegah terjadinya digital baru ulkus
pada pasien sclerosis sistemik dengan digital yang sedang berlangsung bisul. Hasil penelitian
retrospektif kecil dan studi prospektif . Menyarankan bahwa bosentan bisa memiliki peran
dalam penyembuhan borok digital yang sedang berlangsung di sclerosis sistemik.
Berdasarkan studi ini dilaporkan sebelumnya pada digital ulkus pada pasien sistemik
Sclerosis, kami merancang pilot studi untuk menilai baik keamanan dan efektivitas bosentan
dalam manajemen farmakologis gejala iskemik dan ulkus pada pasien TAO, yang Hasil yang
dilaporkan.

Hanya satu pasien disajikan nyeri iskemik saat istirahat dengan integritas kulit pada awal. proksimal pohon arteriuntuk segmen distal dangkal sehat arteri femoral. Sebagai konsekuensi. HASIL Sebanyak 12 pasien berturut-turut termasuk dalam studi (58% laki-laki). uji klinis baru dengan kelompok kontrol harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil kami. bosentan harus diteliti lebih lanjut berkenaan dengan manajemen pasien TAO. trauma atau proksimal sumber emboli yang mendasari. . Sebelas pasien dengan lesi trofik dalam satu atau lebih jari (s) atau toe (s) dimasukkan.METODE Dalam rangka untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Tabel 1 menunjukkan data demografi dan klinis pasien serta hasil BAFMD. Satu pasien disajikan lesi pada bagian belakang kaki pada awal. memenuhi Kriteria Shionoya terjadinya iskemik distal gejala pada satu ekstremitas sebelum usia 50 tahun. Sebelum pengobatan dengan bosentan. dan 6) penyakit distal oklusif dengan spesifik elemen atau temuan patologis yang sebenarnya ditunjukkan angiografi atau dengan cara angio-magnetik resonance imaging . Median tindak lanjut adalah 20 bulan (kisaran 11-40). Dalam semua ini dipretreatment pasien. angiografi dan hasil fungsi endotel didukung oleh hasil studi percontohan kecil ini. penyakit autoimun. perokok atau riwayat merokok. dalam bentuk lesi yang terluka dalam bantalan jari atau daerah periungual. KESIMPULAN Hipotesis bahwa pengobatan bosentan di TAO Hasil pasien dalam perbaikan klinis. diabetes. pengobatan bosentan dimulai setelah minimum jangka waktu 15 hari tanpa perbaikan klinis di gejala atau penyembuhan ulkus iskemik. Sepuluh dari 12 pasien (83%) sebelumnya telah diperlakukan dengan 21-hari rejimen prostaglandin. indeks toe-brachial atau tekanan parsial). tiga ekstremitas dalam tiga pasien yang berbeda (25%) telah menjalani prosedur revascularising dan tiga pasien (25%) memiliki simpatektomi lumbal. pasien memiliki untuk memiliki diagnosis sebelumnya dari TAO. Ekstremitas atas terlibat dalam tiga pasien. tidak adanya trombofilia. iskemia distal ekstremitas dikonfirmasi dengan tes non-invasif (anklebrachial Indeks [ABI]. Sementara itu. bosentan harus dipertimbangkan sebagai diteliti menjanjikan agen untuk mengobati pasien. hiperlipidemia. Hasil mengacu pada 12 pasien dan 13 ekstremitas. Satu pasien memiliki kedua ulkus on satu kaki dan borok pada jari-jari mereka.

Kedua perbaikan klinis dan penyembuhan lengkap borok dicapai dalam sebagian dari target ekstremitas meskipun kegagalan didokumentasikan untuk menyerah merokok di sebagian besar pasien. insiden rendah dan kurangnya pengobatan yang efektif yang meningkatkan jalannya penyakit atau memperbaiki penyebabnya. tujuannya harus untuk menghasilkan hipotesis yang pertama memerlukan konfirmasi lebih lanjut di lebih besar calon studi. Hanya sedikit Pilihan farmakologis dan bedah (kontroversial khasiat) yang tersedia . sebelumnya dilaporkan dalam serangkaian melibatkan 110 pasien dengan TAO . karakteristik penyakit ini. itu adalah tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tegas dari itu. kami Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi bosentan dikaitkan dengan beberapa hasil klinis dan endotel fungsi terkait pada pasien dengan TAO. Ini Penelitian harus dipertimbangkan dalam pengaturan ini. sebagai hasilnya. yang mungkin menjanjikan. Dalam sidang yang lain. 10 dari 12 ulkus telah meningkat (83%). Pada Sebaliknya. Kami menganggap istimewa dan penting nilai hasil yang diperoleh dalam penelitian kami dan penerapan langsung dalam praktek klinis. Dalam uji coba iloprost intravena dibandingkan aspirin . mereka tampaknya menjanjikan. penyembuhan luka lebih tinggi pada lengan iloprost dan diamati pada 18 dari 52 pasien yang menerima iloprost (35%). dalam penelitian kami. Sebaliknya. Studi kami adalah studi percontohan kecil dan. yang Hasil efikasi ditunjukkan oleh prostasiklin analog saat digunakan untuk pengelolaan TAO jauh dari memuaskan. Dalam kasus apapun. . sering melibatkan masalah-masalah sosial dan memburuknya di kualitas hidup dari pasien yang terkena . memberikan kontribusi untuk etis yang serius kesulitan dalam melaksanakan jenis penelitian dalam hal ini penyakit tertentu. Laporan ini menambahkan data ke laporan tunggal sebelumnya tentang khasiat bosentan dan manajemen pasien dengan TAO. dimana delapan telah sembuh. prostasiklin yang analog iloprost telah menunjukkan efikasi sederhana di uji klinis acak.DISKUSI Sebagai TAO dikaitkan dengan kedua borok distal di ekstremitas dan kemungkinan amputasi. suatu formulasi oral iloprost tidak lebih baik daripada plasebo berkenaan dengan hasil ini . Hasil ini membandingkan menguntungkan dengan tingkat amputasi mayor 19% di 69 pasien yang terus merokok. Namun. terapi baru Pilihan dengan keberhasilan yang lebih tinggi daripada yang saat ini jelas dibutuhkan untuk benar mengelola pasien dipengaruhi oleh TAO. Selain itu. penilaian definitif di komparatif uji acak. hanya amputasi mayor dilakukan pada pasien yang menyerah merokok definitif. Meskipun hasil ini adalah dari sebuah penelitian kecil dan tidak sebanding dengan orangorang dari percobaan acak. dan kedua. Secara agregat.