Repercusiones de la

hospitalizacin peditrica en
el nio enfermo
(Repercussions of paediatric hospitalisation of sick
children)

Lizasoin, Olga; Ochoa, Beln

Univ. de Navarra. Dpto. de Educacin. Biblioteca de
Humanidades. 31009 Pamplona

BIBLID [1577-8533 (2003), 5; 75-85]

Recep.: 25.02.02
Acep.:
10.07.02

En este captulo se presentan los factores asociados a la enfermedad y a la hospitalizacin infantil, que
inciden, a su vez, en el proceso de ajuste a la enfermedad, y su impacto sobre la vida personal y social de los
que la padecen. Del mismo modo se deja constancia de la necesidad de intervencin pedaggica existente en
este campo, a la vez que se perfilan algunas de las estrategias psicopedaggicas ms empleadas.
Palabras Clave: Paciente peditrico. Pedagoga hospitalaria. Factores hospitalarios de ansiedad. Estrs
infantil. Estrategias de intervencin psicopedaggicas.

Kapitulu honetan haurren gaixotasunarekin eta ospitaleratzearekin loturiko faktoreak aurkezten dira;
halakoek, gainera, zerikusia dute gaixotasuna doitzeko prozesuan eta gaixotasunaren eragina jasaten dutenen
bizitza pertsonal eta sozialaren gainean. Era berean, agerian jartzen da alor honetan dagoen parte hartze
pedagogikoaren beharra eta, orobat, gehien erabiltzen diren estrategia psikopedagogikoetariko batzuk zehazten dira.
Giltza-hitzak: Gaixo pediatrikoa. Ospitaleko pedagogia. Estuasun faktoreak ospitalean. Haurren estresa.
Parte hartze psikopedagogikoaren estrategiak.

Dans ce chapitre, on prsente les facteurs associs la maladie et lhospitalisation infantile, qui agissent, leur tour, sur le processus de traitement de la maladie, et son impact sur la vie personnelle et sociale
des patients. De la mme faon on constate la ncessit dintervention pdagogique qui existe dans ce domaine, et lon prsente en mme temps quelques stratgies psychopdagogiques les plus employes.
Mots Cls: Patient pdiatrique. Pdagogie hospitalire. Facteurs hospitaliers danxit. Stress infantile.
Stratgies dintervention psychopdagogiques.

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Los nios con enfermedades crnicas son por lo general sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no slo al temor o
dolor de los procedimientos mdicos, sino tambin a todo lo que lleva consigo el fenmeno de la hospitalizacin y la ausencia de una vida normal. As, la
mayora de las investigaciones muestran que las alteraciones de tipo conductual, emocional y cognitivo son frecuentes entre los pacientes peditricos,
y coinciden en la afirmacin de la hospitalizacin infantil como una experiencia estresante.
La situacin por la que atraviesa un nio hospitalizado est cargada de factores negativos de todo tipo. Por un lado, los que se derivan de la misma situacin de hospitalizacin, que conlleva la ruptura con los ambientes y crculos que
rodean a todo nio: el familiar, el escolar y el social. Junto a esto, el ingreso en
un centro mdico donde el nio se encuentra de pronto en un ambiente que no
le es propio.
En las pginas que siguen se hace referencia, de manera especial, a la problemtica que, sobre el nio enfermo, conlleva el hecho aadido de la hospitalizacin. Se presenta un elenco de posibles efectos negativos atribubles a la hospitalizacin, agregando sus factores causales y los grupos de riesgo ms susceptibles a tales efectos. Como respuesta a todo esto se concluye con la
necesidad de una intervencin psicopedaggica, enfatizando el rol del pedagogo hospitalario como agente vertebrador de la labor educativa al paciente peditrico.
1. GRUPOS DE RIESGO RESPECTO DE LOS EFECTOS DE LA HOSPITALIZACIN
INFANTIL
Tal y como acabamos de afirmar en la introduccin, la hospitalizacin
infantil comporta mucho ms que la mera deprivacin familiar y afectiva. Junto a stas aparecen tambin la deprivacin cultural, social y escolar, resultado de las restricciones que le son impuestas al nio en su interaccin con el
medio.
Las investigaciones en este apuntan a que los nios que muestran mayores
alteraciones de tipo emocional o psicolgico ante la enfermedad y el hecho aadido de la hospitalizacin son, principalmente, los siguientes:
los nios ms pequeos
los hospitalizados por primera vez
los nios sometidos a intervencin quirrgica
aquellos con padres muy ansiosos y que no han preparado bien a su hijo
y los nios con experiencias previas negativas de hospitalizacin
En esta misma lnea y, concretando an ms, podemos preguntarnos: cules son los factores que contribuyen a que la hospitalizacin sea vivida por el
nio como una experiencia estresante?
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2. FACTORES CAUSALES
Los efectos que la hospitalizacin cause en el nio dependern de muy variados factores, por lo que es muy difcil atribuir una mayor o menor importancia a
uno solo de ellos. Para facilitar la exposicin de los mismos vamos a reagruparlos en tres bloques:
factores personales
factores familiares
factores hospitalarios
Factores personales
Son aquellos que dependen estrictamente del nio que va a ingresar y que,
por consiguiente, habr que estudiarlos en l personalmente.
En este bloque debe incluirse el estudio de los siguientes factores:
a) Edad y desarrollo biopsicosocial del nio. La etapa comprendida entre los
4 meses y los 6 aos, es la ms susceptible a las alteraciones emocionales
como consecuencia de la hospitalizacin.
b) Naturaleza y grado de severidad de la enfermedad que padece. Es lgico
que no se produzcan las mismas consecuencias como resultado de un ingreso
en el que se va a realizar una determinada exploracin, que en otras circunstancias en que el nio, por ejemplo, ha de ser intervenido quirrgicamente. Los
ejemplos podran multiplicarse si nos atenemos a otras variables como las limitaciones que impone la enfermedad, si sta es aguda o crnica, dolorosa o no,
incapacitante, deformante o slo disfuncional, etc. El simple hecho de que la
enfermedad sea dolorosa o no constituye una variable que debe tenerse en
cuenta al evaluar los efectos de la hospitalizacin.
c) Temperamento y caractersticas personales del nio, capaces de explicar
las diferencias individuales que se manifiestan en el modo en que ste responde a la hospitalizacin.
d) Naturaleza de las experiencias previas que se hayan tenido con mdicos y
hospitales. Los nios hospitalizados por primera vez muestran mayores alteraciones emocionales, frente al hecho de la hospitalizacin, que los nios que han
sido previamente hospitalizados con cierta frecuencia; por otro lado, los nios
con anteriores experiencias mdicas negativas muestran mayores niveles de
ansiedad frente a la hospitalizacin, que los que con anterioridad no haban tenido ninguna experiencia de hospitalizacin.
Factores familiares
El modo en que los padres, hermanos, familiares y compaeros responden a
la hospitalizacin del nio puede ser de vital importancia. No se olvide que toda
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hospitalizacin supone para el nio una forma particular de experimentar la

separacin de la familia.
a) La separacin de la madre constituye uno de los factores ms importantes de riesgo para el nio hospitalizado. Inicialmente la separacin fue citada
como la causa etiolgica ms relevante de las diversas alteraciones sufridas
por los pacientes peditricos, como consecuencia de la deprivacin afectiva
producida por la hospitalizacin. Entre las alteraciones que ms frecuentemente se han citado destacan el comportamiento agresivo, la ansiedad y la depresin. Resulta evidente que la deprivacin de la convivencia familiar, como consecuencia de la hospitalizacin, modifica de forma sensible y relevante la conducta del nio y la de sus familiares. En realidad, y como se ver ms adelante,
la hospitalizacin representa una crisis para toda la familia. Por todo ello, resulta conveniente que la familia adopte una serie de estrategias o incluya nuevas
rutinas en la dinmica de sus relaciones interpersonales, de manera que stas
no se vean excesivamente afectadas a causa de la hospitalizacin de uno de
sus miembros.
b) El estrs paterno aparece tambin como uno de los principales factores
que dificultan el ajuste del nio a la hospitalizacin. Entre las principales conductas que aparecen en los padres -al parecer fuertemente asociadas con algunos problemas de desadaptacin psicosocial en el nio hospitalizado-, se
encuentran la sobreproteccin y la baja tolerencia a las frustraciones y a los conflictos familiares.
Factores hospitalarios
Son muchas las variables que, agrupadas en este bloque, han de ser estudiadas si de verdad pretendemos evaluar cules son los efectos psicopatolgicos de la hospitalizacin en el nio.
a) Nos referimos aqu no slo a la separacin del nio del entorno familiar, ya
mencionada lneas atrs, sino tambin al contacto con un ambiente extrao al
que debe adaptarse y a los continuos cambios del personal hospitalario que no
posibilitan, o explcitamente dificultan, la emergencia de la conducta sustitutiva
de apego en el nio.
b) La duracin de la estancia en el hospital tiene una gran importancia. Una
hospitalizacin media (de ms de una semana de duracin) o repetidas readmisiones de pequea duracin se asocian, al parecer, con un considerable aumento de las alteraciones conductuales.
c) Las caractersticas y la misma organizacin del centro hospitalario son
variables que no deben dejarse fuera de foco. El rgido reglamento de algunos
hospitales que limitan, restringen y prohiben las visitas de los familiares en nada
favorecen la adaptacin del paciente peditrico.
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En 1950 el gobierno britnico aprob una recomendacin para que todas las
madres gozaran del derecho de permanecer, tanto de da como de noche, en los
hospitales junto a sus hijos. Cambios similares fueron adoptados en Estados Unidos, donde hasta 1954 la mayora de los hospitales limitaban el contacto paterno a dos horas semanales. En la actualidad la mayora de los hospitales infantiles no slo permiten las estancias de los padres, sino que comienzan a adoptarse medidas de carter socio-poltico para su financiacin.
Junto a esto tambin, hay que decir que en la actualidad, se tiende a que los
nios sean atendidos en departamentos peditricos donde se encuentren rodeados de otros nios, y no en departamentos de adultos.
d) Otro de los factores que contribuye a la presencia de alteraciones psicolgicas en el nio hospitalizado, es la total ausencia de informacin que se le ofrece sobre lo que ocurrir durante su estancia en el centro. Si a ello aadimos el
hecho de que el nio a menudo interpreta la hospitalizacin como un castigo por
algo que ha hecho mal, es lgico suponer que el hospital ser visto como un
medio hostil e intrusivo.
3. PRINCIPALES SNTOMAS REGISTRADOS EN ENFERMOS PEDITRICOS
HOSPITALIZADOS
Una alteracin fsica, por insignificante que sea, puede tener importantes
influencias sobre la personalidad de un sujeto y, cuando este sujeto es un nio,
las repercusiones pueden ser especialmente significativas. A menudo, los nios
enfermos manifiestan trastornos emocionales y conductuales con aparicin de
estados de depresin, ansiedad o prdida de autoestima. No obstante, y a pesar
de su enfermedad, muchos nios consiguen ajustarse adecuadamente; frente a
ellos, otros desarrollan serios problemas psicolgicos. Del mismo modo, est claro que todos los factores citados anteriormente, en el punto 2 de este escrito, no
van a afectar a todos los nios por igual, a pesar de todo generalizaremos, a continuacin, los principales sntomas registrados en enfermos peditricos hospitalizados:
a) Alteraciones conductuales: agresividad, desobediencia y conducta de oposicin.
b) Dficits de atencin y dificultad para la concentracin.
c) Ansiedad: miedos, tensin y ansiedad de separacin.
c) Respecto a los miedos infantiles frente a la hospitalizacin destacaremos,
algunos de ellos, siendo evidente que todos estos temores estarn en funcin del desarrollo cognitivo-emocional del nio:
c) el temor ante lo desconocido
c) al contacto con un entorno extrao
c) a la muerte
c) a la anestesia
c) a la mutilacin corporal
c) al dolor
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c) a la separacin familiar
c) a las agujas e inyecciones
c) a la alteracin del ritmo normal de vida y de las relaciones con los compaeros
c) al retraso escolar
d) Depresin: tristeza, prdida de inters por las cosas, falta de apetito, prdida de energa y alteraciones del sueo.
4. REPERCUSIONES DE LA HOSPITALIZACIN SOBRE EL NIO
Todos los sntomas nombrados hasta aqu, y registrados en enfermos peditricos hospitalizados, se perciben en todos los mbitos de la vida del nio. As,
entre los impactos ms destacados, asociados con el tema que nos ocupa, citaremos cuatro:
El impacto Psicolgico. Sentimientos de ansiedad y depresin, alteraciones
emocionales o alteraciones de la personalidad.
El impacto Fsico. Alteraciones en la apariencia fsica y en la conciencia de
la propia imagen corporal.
El impacto Social. Alteraciones en las relaciones e interacciones sociales
con iguales, tanto con compaeros de colegio, como con hermanos, amigos, familiares, etc.
El impacto Ocupacional. En funcin de la enfermedad, secuelas y rgimen
de tratamiento el nio se puede ver obligado a dejar de realizar las actividades que le son propias como acudir al colegio, participar en actividades
extraescolares, de ocio, etc.
5. PUEDE ALIVIARSE EL PROBLEMA PLANTEADO?
Hay que comenzar afirmando que existen datos cientficos que corroboran el
hecho de que el estado psicolgico del paciente afecta -positiva o negativamente- a la evolucin de la enfermedad fsica.
El nio enfermo y hospitalizado precisa de su familia, del juego, de las actividades escolares, de la orientacin y de la atencin individualizada de todas
sus carencias, a fin de evitar el retraso en su desarrollo y procurar, en la medida de lo posible, una vida normal acorde con su etapa evolutiva. Estas circunstancias aconsejan la necesidad de elaborar y aplicar programas especficos de intervencin psicopedaggica, a pesar de que supongan un cierto
sobresfuerzo personal, material y econmico, pues segn se infiere de todo lo
anterior contribuyen a reducir los efectos negativos de la enfermedad y de la
hospitalizacin. Los objetivos principales de estos programas de intervencin
sern, entre otros:
Fomentar la actividad, procurando que el nio ocupe provechosamente su
tiempo libre.
Proporcionar apoyo emocional al nio y paliar sus dficits afectivos.
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Tratar de reducir las carencias escolares, tratando de prevenir y evitar la

marginacin respecto del proceso educativo de los nios enfermos hospitalizados en edad escolar.
Cultivar la natural alegra infantil y las relaciones sociales.
Atender a la formacin del carcter y la voluntad del nio, en el sentido de
apelar a su esfuerzo y animarle al trabajo.
Lograr la adaptacin a la hospitalizacin y a la situacin de enfermedad.
Disminuir la ansiedad, y dems efectos negativos, desencadenados como
consecuencia de la hospitalizacin.
Y, en general, mejorar la calidad de vida del nio enfermo hospitalizado.
La importancia dada al tema de la hospitalizacin infantil en las ltimas
dcadas y las diversas investigaciones en este mbito han tenido un considerable impacto en las unidades peditricas. El Parlamento Europeo aprob en el
ao 1986 la Carta de los Derechos de los Nios Hospitalizados. A partir de aqu,
numerosas asociaciones de profesionales y voluntarios vienen luchando por la
defensa de estos derechos y, de manera particular, el derecho de estos nios a
la educacin. En esta misma lnea, la legislacin espaola establece el marco de
actuacin de las llamadas aulas hospitalarias, as como de la atencin educativa domiciliaria, en los casos de convalecencia prolongada, para aquellos nios
enfermos que deban de permanecer en casa.
6. UNA ALTERNATIVA: LA PEDAGOGA HOSPITALARIA
Tras todo lo afirmado lneas atrs, nos centramos aqu en la Pedagoga Hospitalaria, rama diferencial de la pedagoga que se ocupa de la educacin del nio
enfermo y hospitalizado.
Con la atencin pedaggica se pretende ayudar al nio para que en medio de
esa situacin negativa por la que atraviesa, pueda seguir desarrollndose en
todas sus facetas personales con la mayor normalidad posible. El desglose de
esta finalidad general, da lugar a una amplia relacin de objetivos, de medios y
de procedimientos entre los que se elegirn los ms adecuados, segn sea la
situacin personal de cada nio.
El modo de actuacin, de intervencin a travs de la pedagoga hospitalaria,
lo podemos dividir en cuatro grandes grupos:
a) Enseanza escolar.
b) Actividades ldico-recreativas.
c) Orientacin personal y familiar.
d) Estrategias psicopedaggicas especficas de intervencin.
La mayora de los nios que ingresan en un hospital estn escolarizados, por
lo que al ingresar rompen con esta actividad escolar que les es propia. La escuela en el hospital trata de mitigar los efectos de esta ruptura, de esta discontinuiOsasunaz. 5, 2003, 75-85

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dad en la vida del nio enfermo y hospitalizado, cumpliendo las siguientes funciones:
Educativa: evitando la prdida del hbito intelectual y del esfuerzo personal; as como fomentando la conciencia de responsabilidad.
Compensatoria: compensando las lagunas que existan en el nio, a nivel
de aprendizajes motivados por sus ausencias a clase y por la propia enfermedad.
Preventiva: evitando el retraso escolar y favoreciendo la readaptacin del
nio cuando regrese al colegio.
Teraputica: combatiendo el sndrome hospitalario, favoreciendo la adaptacin al hospital, logrando una despolarizacin respecto de la enfermedad
(al desviar la atencin hacia actividades escolares) y evitando el aburrimiento.
Normalizadora: integrando en la experiencia hospitalaria las actividades
escolares que son una parte muy importante de la vida cotidiana de un
nio.
Integradora: tratando de que el nio trabaje en grupo, se socialice y aprenda a convivir con otros pacientes.
Respecto al juego, que se ha ido incorporando progresivamente a la mayora de los hospitales, diremos que satisface principalmente las siguientes funciones:
Recreativa. El juego como recreacin, que es visto por los nios como
una diversin, quienes de otra manera tendran muy poco o nada que
hacer ya que es mucho el tiempo que permanecen en el hospital solos o
inactivos.
Educativa. El juego como educacin, que es empleado como estmulo para
potenciar el desarrollo del nio.
Teraputica. El juego como terapia, que ayuda al nio a combatir sus miedos y ansiedades.
Tambin es importante destacar que la mayora de los procedimientos
mdicos -bien sean de diagnstico, tratamiento o intervencin- conllevan dolor
y malestar, causando estrs y sentimientos de ansiedad. Existen diversas
intervenciones psicolgicas encaminadas a reducir dichos sentimientos y alteraciones en nios sometidos a tratamiento mdico. As, la preparacin de
nios para la hospitalizacin representa un modo peculiar de atencin pedaggica.
A pesar de esta actitud positiva hacia la preparacin a la hospitalizacin, han
sido pocas las investigaciones que claramente demuestran la efectividad de los
programas especficos de preparacin. Las investigaciones realizadas en este
campo, no estn por lo general adecuadamente diseadas y se hallan plagadas
de dificultades metodolgicas. Entre las estrategias especficas de intervencin
ms empleadas para preparar a los nios a la hospitalizacin o ante determinados tratamientos mdicos, encontramos:
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a) Tcnicas Informativas:
Informacin Sensorial y Procesual
Entrevista
Vdeos
Tour
b) Tcnicas Conductuales:
Modelos filmados
Moldeamiento
Relajacin
Reforzamiento positivo
c) Tcnicas Cognitivas:
La distraccin
Imaginacin guiada
Desensibilizacin
Hipnosis
Aunque la preparacin de los nios para la hospitalizacin ha recibido una
considerable atencin en la literatura cientfica, la mayor parte de los programas de preparacin se inscriben propiamente en el mbito de lo psicolgico.
Sin embargo, no basta con una recortada intervencin psicolgica, ni con una
mera preparacin a la hospitalizacin. Es preciso que el nio contine con su
tarea ms importante: el aprendizaje y la escolaridad, y aqu precisamente, en
el mantenimiento de estas actividades y en la optimizacin de sus aprendizajes es donde los programas de intervencin pedaggica alcanzan su principal
funcin.
A modo de conclusin, y ya para terminar, establecemos los roles del pedagogo hospitalario:
1. Mantener contacto con los profesionales de la salud para adquirir un
mayor conocimiento sobre las implicaciones de la enfermedad y sobre la
condicin mdica del paciente peditrico. Dentro de la lnea de colaboracin interprofesional, tambin podr informar oportunamente al personal
mdico acerca del proceso de desarrollo infantil, de las caractersticas
propias del nio y de la dinmica familiar.
2. Realizar una evaluacin psicosocial de la situacin personal y familiar del
nio enfermo.
3. Canalizar toda la informacin recibida para elaborar y aplicar estrategias
apropiadas de intervencin educativa, que permitan al nio y a la familia
enfrentarse, de manera ms positiva, con los factores derivados de la
enfermedad y de la hospitalizacin.
4. Llevar a cabo un seguimiento escolar del paciente peditrico, colaborando con el profesorado del nio tanto dentro como fuera del hospital.
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La figura del pedagogo se convierte as en elemento decisivo para el ajuste

psicolgico, social y educativo del nio enfermo crnico, actuando de intermediario entre el personal sanitario, la familia y el profesorado.
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