Disnea Semiologa.

La disnea constituye uno de los sntomas o signos ms frecuentes con que

los pacientes acuden al mdico. No resulta raro que sea la nica queja y el
nico hallazgo que se obtiene en ciertas oportunidades y constituye un reto
a la hora de establecer el diagnstico causal y la teraputica apropiada.
Algunos elementos de orden semiolgico son indispensables para abordar al
enfermo tanto en el consultorio como en el Servicio de Urgencias. Los datos
a recoger deben proporcionar la informacin imprescindible cuando se
realiza la evaluacin de la disnea.
Anamnesis
Principalmente se deber interrogar al paciente para tratar de establecer si
se trata de una disnea aguda (pocas horas o das) o crnica (semanas,
meses o aos). Tambin se investigar la clase funcional y su progresin, Es
decir aparece antes esfuerzos cada vez menores y la presencia de sntomas
asociados. Considerando un patrn de preguntas como:

Cundo hace que se manifiesta la sensacin de dificultad

respiratoria?
El comienzo de la sensacin de falta de aire fue gradual o sbito?
Qu situaciones o esfuerzos se vinculan con la dificultad
respiratoria?
Qu otras molestias o sntomas se acompaan al cuadro?

Antecedentes personales: enfermedades previas, cirugas, hbitos

txicos. Con esta informacin podremos encuadrar al paciente en uno de los
dos grandes grupos:

Sospecha de disnea de origen cardaco: antecedentes de

cardiopata isqumica, hipertensin arterial o valvulopatas.
Sospecha de disnea de origen pulmonar: historia de tabaquismo,
asma, EPOC, infecciones respiratorias frecuentes, TVP o ciruga
reciente.

Tratamientos farmacolgicos: alergias medicamentosas, toma de

frmacos con efectos cardiopulmonares adversos (betabloqueantes,
calcioantagonistas no dihidropiridnicos, gotas oftlmicas con sustancias
vasoactivas,).
Tiempo de instauracin:

Brusca (en minutos): neumotrax, TEP, EAP.

Aguda (horas): neumona, infiltrados agudos pulmonares (alveolitis
alrgica), asma, ICC.
Subaguda (en das): derrame pleural, carcinoma broncognico,
infiltrados pulmonares subagudos (sarcoidosis).
Crnica (en meses o aos): EPOC, enfermedades fibrosantes difusas,
causas no pulmonares (anemia, hipotiroidismo).
Intermitente: ICC, asma.

Sntomas asociados:

Tos: infeccin respiratoria, neumona, asma bronquial, EPOC

Dolor torcico: pericarditis, TEP, IAM con insuficiencia cardiaca y
neumotrax.
Ortopnea, episodios de disnea paroxstica nocturna y edemas
perifricos: insuficiencia cardiaca.
Estridor: epiglotitis, obstruccin de la va area superior, anafilaxia.
Ronquera: laringitis, neoplasia pulmonar (afectacin del nervio
larngeo recurrente).
Ansiedad con hiperventilacin: diagnstico de exclusin.

Factores que la modifican:

Decbito: en insuficiencia cardiaca, patologa pleural.

Situaciones de estrs: ansiedad.
Polucin ambiental o cambios climticos: asma, agudizacin de EPOC.
Ejercicio: insuficiencia cardaca, asma, anemia.

Examen Fsico
1. Temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria, tensin arterial. Pulso
paradjico (disminucin inspiratoria de la TAS superior a la normal, es decir
a 10mmHg).
2. Inspeccin: estado general, coloracin de piel y mucosas (cianosis,
palidez), valorar uso de la musculatura respiratoria accesoria (tiraje
supraesternoclavicular, tiraje intercostal aumento de la participacin de la
musculatura abdominal).
3. Auscultacin pulmonar: crepitantes localizados en neumonas y
bilaterales en la insuficiencia cardaca; sibilancias en asma, reacciones
alrgicas e insuficiencia cardaca; roncus en la bronquitis crnica. La
disminucin/ausencia de murmullo vesicular en el hemitorax afecto aparece
en el neumotrax y en el derrame pleural. La disminucin del murmullo es
generalizada en los enfisematosos.
4. Auscultacin cardaca: buscar posibles soplos que
valvulopatas, roce pericrdico caracterstico de la pericarditis.

orienten

5. Cabeza y cuello: la ingurgitacin yugular puede aparecer en el

neumotrax a tensin, insuficiencia cardaca, EPOC/asma grave. Es
importante recordar valorar tambin la orofaringe.
6. Abdomen: la hepatomegalia, el reflujo hepatoyugular y la ascitis orientan
a insuficiencia cardaca.
7. Extremidades: en las extremidades inferiores debemos valorar la
presencia de edemas, tpicos de la insuficiencia cardaca, o datos de TVP. En
las manos la presencia de acropaquias orienta a enfermedad pulmonar
crnica.