1i

Factores asociados a sobrepes

obesidad en nios de 2 a 5 ao
edad participantes del Program
Puerto Rico, 2013

Iniciativa Nacional
de Mejoramiento en Salud
Pblic
a
( NPHII)
CDC grant # US58CD0013401

Secretara Auxiliar de
Planificacin y Desarrollo

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Departamento de Salud de Puerto Rico
Secretara Auxiliar de Planificacin y Desarrollo Proyecto
de Mejoramiento en Salud Pblica

Factores asociados a sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa

WIC, Puerto Rico Ao 2013

Relevo de responsabilidad: La informacin presentada en este informe es responsabilidad de los autores y no

necesariamente representan la posicin oficial o aprobacin por parte de los Centros para el Control y la Prevencin
de Enfermedades.

Agradecimiento
La Secretara Auxiliar de Planificacin y Desarrollo, junto con el Proyecto de Iniciativas de
Mejoramiento en Salud Pblica (NPHII) subvencionado por el Centro para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (CDC) expresan su agradecimiento por la cooperacin y
disponibilidad para proveer la informacin necesaria para completar este estudio de Factores
asociados a sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa WIC,
Puerto Rico como parte del Proyecto de Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pblica (NPHII).
Al Programa WIC y a la compaa GM Security Technologies, nuestro agradecimiento y gracias
especiales por su confianza e inters para llevar a cabo tan importante investigacin.

Eddy Snchez Hernndez, Secretario Auxiliar de Planificacin y Desarrollo

Srta. Darielys Cordero, Gerente del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pblica
Srta. Sharon Machn, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pblica
Srta. Ishwara Ayala, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pblica
Srta. Regina Nieves, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pblica
Sr. Jos Vzquez, Director de la Divisin de Sistemas de Informacin Geogrfica
Lcda. Dana Mir Miranda, Directora Ejecutiva del Programa WIC
Lcda. Mara del Carmen Melndez, Sub-directora del Programa WIC
Lcda. Blanca Sastre Armaiz, Supervisora Interina Divisin de Nutricin y Lactancia del
Programa WIC
Elena Tulier, Lead Analyst de GM Security Technologies
Georgina Daz, WIC Project Manager de GM Security Technologies

Resumen Ejecutivo

Caractersticas de Salud

o Las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC
de Puerto Rico en el ao 2013 fueron 14.9% y 17.0 % respectivamente.
o 3 de cada 10 participantes del programa, entre 2 a 5 aos en el ao 2013, se encontraba sobrepeso
u obeso.
o De los participantes en sobrepeso u obesidad, un 51.8% result ser nio y un
48.2% result ser nia, siendo esta diferencia estadsticamente significativa
(2=45.3, p<0.0001, gl=1).
o Entre las regiones del programa, se encontr que la Regin de Ponce contena el mayor por ciento
de participantes con sobrepeso u obesidad, con un 7.5% del total de participantes del estudio.
o En la Regin de Ponce, el 41.3% de los participantes de 2 a 5 aos result tener sobrepeso u
obesidad representando un 23.4% de todos los participantes sobrepeso u obesos en el ao 2013.
o Los pueblos con ms de un 45% por ciento de participantes obesos fueron Coamo, Villalba y
Culebra. Sin embargo, los pueblos con menor prevalencia fueron Guaynabo (8.2%), Caguas
(8.6%), Corozal (9.6%) y Comero (9.9%).
o Las islas municipio Vieques y Culebra se encuentran entre los municipios con una mayor
prevalencia, donde Culebra tiene una prevalencia de obesidad de 85.3% (sobrepeso y obesos).
o Al comparar las prevalencias por municipio para el ao 2013 con el objetivo establecido en Gente
Saludable para el 2020, se observa que solo los municipios de Guaynabo y Caguas han alcanzado
la meta establecida de una prevalencia de 9.4%. Mientras que los municipios de Corozal,
Comero, Aguada y Vega Alta estn a un 10% o menos de cambio para alcanzar dicha meta. Al
momento, los restantes 72 municipios de la Isla se encuentran lejos de alcanzar este objetivo, de
acuerdo a las prevalencias observadas para el ao 2013.

o 4 de cada 10 participantes que resultaron ser obesos, recibieron la evaluacin por parte de la
nutricionista. Esta misma razn se observ para los participantes sobrepeso u obeso.

o La mayora de los participantes del programa (72.5%), nunca fueron lactados, solo 20,580
(21.6%) tenan evidencia de haber sido lactados en algn momento.
o El 90.9% (n=38,336) de los padres dijeron no sentir preocupacin respecto a los patrones de
alimentacin de sus hijos y 41,771 (98.9%) coment no haber limitado u omitido comidas en
algn momento por falta de dinero o alimentos suficientes para su familia.

Caractersticas de Estilo de Vida

o Un 43.3% report consumir dulces de panadera, 10.6% indic tomar bebidas de fruta, 17.1%
dijo beber refrescos, 88.9% contest tomar jugos y un 24.1% respondi comer meriendas saladas
o palomitas de maz (popcorn).

Factores relacionados a sobrepeso u obesidad

o En el grupo de los varones, se observ que aquellos participantes con un alto peso al nacer (ms
de 8 libras y 13.10 onzas) tienen 2.14 veces mayor posibilidad de padecer sobrepeso u obesidad
en comparacin con aquellos cuyo peso fue menor, siendo dicha diferencia estadsticamente
significativa.
o 5 de cada 10 nios que tuvo un peso alto al nacer se encontraba sobrepeso u obeso al momento de
la evaluacin.
o Las nias que tuvieron un peso alto al nacer tienen 2.41 veces la posibilidad de desarrollar
sobrepeso u obesidad en comparacin con las que tuvieron un peso normal o bajo.
o Los participantes que nunca fueron lactados tienen un 30% mayor posibilidad de desarrollar
sobrepeso u obesidad en comparacin con aquellos que fueron lactados en algn momento.
o Aquellos participantes que consuman dulces de repostera tienen un 9% mayor posibilidad de
padecer sobrepeso u obesidad que aquellos que no consuman dichos alimentos.
o Los participantes que consumen bebidas de frutas tienen 9% menor posibilidad de desarrollar
sobrepeso u obesidad en comparacin con aquellos que no consuman tales bebidas.
o No se encontr asociacin entre omitir el desayuno y el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Lo
mismo ocurri con omitir el almuerzo o la cena.
o 2 de cada 10 participantes sobrepeso u obesos dijo no realizar actividad fsica.

o Se observ que tener un alto peso al nacer (ms de 8 lb. y 13.10 oz.), as como no ser lactado, son
factores de riesgo para padecer sobrepeso u obesidad.

Tendencias de sobrepeso u obesidad en el programa WIC

o A partir del ao 2010 se ha observado un descenso significativo en la prevalencia de
sobrepeso u obesidad entre los participantes del Programa WIC.

5
Tabla de Contenido

ndice de Tablas
Tabla 1: Categoras de IMC y sus respectivos percentiles ...................................................... 16
Tabla 2: Definicin operacional de las variables del estudio .................................................. 17
Tabla 3: Distribucin de frecuencias y por ciento de participantes del Programa WIC de 2
a 5 aos por regin, Puerto Rico, 2013...................................................................................... 22
Tabla 4: Distribucin de frecuencias y por ciento de participantes segn tipo de evaluador
y tipo de evaluacin ..................................................................................................................... 23
Tabla 5: Distribucin de frecuencia y por cientos de ingreso por tamao del hogar entre los
participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 25
Tabla 6: Distribucin de frecuencia y por ciento de las caractersticas: beneficiario de
Medicaid, beneficiario de Pan y beneficiario de Tanf entre los participantes de 2 a 5 aos
del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ..................................................................................... 26
Tabla 7: Distribucin de frecuencia y por ciento de peso al nacer por categoras de los
participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 27
Tabla 8: Distribucin de frecuencia y por cientos de ciertas caractersticas de salud de los
participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 32
Tabla 9: Distribucin de frecuencia y por ciento de los 10 riesgos altosa ms comunes entre
los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ................................. 33
Tabla 10: Distribucin de frecuencia y por ciento de las caractersticas de estilo de vida
relacionadas a las prcticas alimentariasa de los participantes de 2 a 5 aos del Programa
WIC, Puerto Rico, 2013 .............................................................................................................. 34
Tabla 11: Distribucin de frecuencia y por cientos de las caractersticas de estilo de vida
actividad fsica y exposicin a cigarrillo en el hogar de los participantes de 2 a 5 aos del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ........................................................................................... 36
Tabla 12: Asociacin entre el desarrollo de sobrepeso u obesidad y ciertas caractersticas
tales como: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostera, refrescos, bebidas de
fruta, jugos, o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad fsica
y tiempo viendo televisin entre los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC
evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 38
Tabla 13: Fuerza de asociacin entre sobrepeso u obesidad y factores relacionados tales
como: peso al nacer, lactancia, actividad fsica y consumo de dulces de repostera por sexo
entre los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC evaluados por un nutricionista,
Puerto Rico, 2013 ........................................................................................................................ 43
Tabla 14: Asociacin entre el desarrollo de obesidad y ciertas caractersticas tales como:
peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostera, refrescos, bebidas de fruta, jugos,
o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad fsica y tiempo
viendo televisin entre los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC evaluados por un
nutricionista, Puerto Rico, 2013 ................................................................................................ 44
Tabla 15: Fuerza de asociacin entre obesidad y factores relacionados tales como: peso al
nacer, lactancia, actividad fsica, consumo de dulces de repostera, consumo de refrescos y
tiempo viendo televisin por sexo entre los participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC
evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 49
Tabla 16: Nmero de participantes de 2 a 5 aos del Programa WIC por categoras de
ndice de masa corporal, Puerto Rico, 2009-2013. ................................................................... 50
ndice de Figuras

7
Figura 1: Diseo epidemiolgico transversal para evaluar los factores asociados al desarrollo de
Obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa WIC, Puerto Rico,
2013 ..................... 14 Figura 2: Distribucin de participantes del Programa WIC de 2 a 5 aos
por sexo, Puerto Rico,
2013
(N=95,312). ......................................................................................................................
.................. 24
Figura 3: Distribucin de participantes del Programa WIC de 2 a 5 aos por grupos de edad,
Puerto Rico, 2013
(N=95,312) .................................................................................................................. 24
Figura 4: Distribucin de categoras de ndice de masa corporal en participantes de 2 a 5 aos del
Programa WIC, Puerto Rico, 2013
(N=95,312) ...................................................................................... 28
Figura 5: Prevalencia de sobrepeso por municipio en nios de 2 a 5 aos participantes del
Programa WIC, Puerto Rico,
2013 .......................................................................................................... 30
Figura 6: Prevalencia de obesidad por municipio en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa
WIC, Puerto Rico,
2013 ............................................................................................................................
30
Figura 7: Prevalencia de sobrepeso y obesidad por municipio en nios de 2 a 5 aos participantes
del Programa WIC, Puerto Rico,
2013 ................................................................................................... 31
Figura 9: Distribucin de tiempo viendo televisin de los participantes de 2 a 5 aos del Programa
WIC, Puerto Rico,
2013 ............................................................................................................................
37
Figura 10: Distribucin de participantes de 2 a 5 aos sobrepeso u obesos del Programa WIC de
acuerdo a su estado de lactancia, Puerto Rico,
2013 .............................................................................. 40
Figura 11: Por ciento de participantes sobrepeso u obesos del Programa WIC que report consumir
alimentos tales como bebidas de frutas, dulces de repostera, merienda saladas, refrescos y jugos,
Puerto Rico, 2013
(N=12,909) .................................................................................................................. 41
Figura 12: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC percentil 85) en participantes de 2 a 5 aos
del Programa WIC, Puerto Rico, 20092013. ......................................................................................... 50
Figura 13: Prevalencia de obesidad (IMC percentil 85) en participantes de 2 a 5 aos del
Programa WIC, Puerto Rico proyectada hasta el ao
2020. ................................................................ 51
Figura 14: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC percentil 85%) por sexo en participantes de
2 a 5 aos del Programa WIC, Puerto Rico, 20092013 ........................................................................ 52
Figura 15: Prevalencia de obesidad (IMC Percentil 95%) por sexo en participantes de 2 a 5 aos
del Programa WIC, Puerto Rico, 20092013. ......................................................................................... 52
Figura 16: Prevalencia de sobrepeso (Percentil 85 IMC < Percentil 95) entre la cohorte de
participantes del Programa WIC que tena 2 aos de edad en 2010 y permaneci en el programa
hasta 2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n =
6,675). ..................................................................................... 54

Figura 17: Prevalencia de obesidad (IMC Percentil 95) entre la cohorte de participantes del
Programa WIC que tena 2 aos de edad en 2010 y permaneci en el programa hasta 2013, Puerto
Rico, 2010-2013 (n =
6,675). ..................................................................................................................... 54

Captulo I: Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud define el sobrepeso y la obesidad como una
acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud (2013). A
pesar de que la gentica puede determinar la susceptibilidad de un individuo para ganar peso, el
mecanismo principal en el desarrollo de obesidad es un desbalance calrico crnico causado por
la combinacin de un alto consumo de caloras y un estilo de vida sedentario (Haidar & Cosman,
2011). La disponibilidad de alimentos altos en grasa, la poca actividad fsica y aumento en
actividades sedentarias, como ver televisin, son algunos de los factores que se ha demostrado
contribuyen al desarrollo de sobrepeso y obesidad (Selassie & Sinha, 2011).
En los ltimos aos el sobrepeso y la obesidad han ido incrementando de manera
alarmante, convirtiendo dichas condiciones en serios problemas de salud pblica a nivel mundial.
Para el 2013, la Organizacin Mundial de la Salud indic que el sobrepeso y la obesidad haban
alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y que cada ao cerca de 2.6 millones de
personas perdan la vida a causa de estas condiciones.
La Organizacin Mundial de la Salud cataloga a la obesidad infantil como uno de los
problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI (2013). Dicha organizacin estim que
para el ao 2010 haba alrededor de 42 millones de nios con sobrepeso en el mundo, de los
cuales el 83% vivan en pases en desarrollo. (Organizacin Mundial de la Salud, 2013). La
obesidad infantil tambin es asociada a discapacidades, muerte prematura y mayor probabilidad

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo I: Introduccin 1

de obesidad en la edad adulta. (Organizacin Mundial de la Salud, 2013). Factores como la poca
actividad fsica, el aumento en el nmero de horas expuestos a la televisin y cambios en los
hbitos alimenticios se asocian con el desarrollo de sobrepeso en nios (Vanhala, Korpelainen,
Tapanainen, Kaikkonen, Saukkonen, & Keinnen-Kiukaanniemi, 2009). Ante esto, el ambiente
familiar es la clave en la nutricin de los nios y tiene una influencia significativa en la obesidad
infantil (Reifsnider, Keller, & Gallagher, 2006). El estatus de la obesidad en nios puede ser
conceptualizado a travs de la triada epidemiolgica. En esta triada se representan los factores
que estn asociados a la condicin de obesidad donde el agente es el desbalance en la ingesta de
alimentos (energa consumida) y la actividad realizada (energa gastada); el husped es el nio y
el ambiente es el lugar donde el nio y el agente existen, el cual incluye el ambiente del hogar, las
interacciones familiares y las relaciones en la comunidad. (Reifsnider et al., 2006).
En Puerto Rico, al igual que en el resto del mundo, el sobrepeso y la obesidad han
presentado cifras alarmantes tanto en nios, adolescentes y adultos. Segn datos del Pediatric
Nutrition Surveillance System (PedNSS), en Puerto Rico la prevalencia de obesidad en nios era
de 18.6%, 17.9%, 18.1% y 18.3% para los aos 2007, 2008, 2009 y 2010, respectivamente. Por
otro lado, de acuerdo a los datos del Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS), la
prevalencia de obesidad en adolescentes de noveno y dcimo en Puerto Rico fue 11.8% para el
ao 2011.
Actualmente las fuentes de informacin sobre el estado de salud de la poblacin en la Isla
son limitadas. La principal fuente de datos en la Isla es el BRFSS, el cual consiste de una
encuesta telefnica dirigida a personas de 18 aos o ms. En relacin a la poblacin infantil, las
fuentes de datos tambin son mnimas; para algunas condiciones de salud stas son inexistentes,
como es el caso de la diabetes y la depresin. Ms an, la principal fuente de datos constante que
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo I: Introduccin 2

contiene informacin de sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos disponible para Puerto Rico
era el PedNSS, sistema de vigilancia que fue descontinuado desde el ao 2011. Esto trae como
resultado que no hayan estimados recientes sobre estas condiciones para este grupo de la
poblacin puertorriquea. Las fuentes de informacin ms comunes provienen de estudios
epidemiolgicos realizados en la Isla, sin embargo, estos son limitados ya que por ser la
poblacin de nios una vulnerable, es inusual que se realicen estudios epidemiolgicos con ese
grupo. En respuesta a la necesidad de conocer el estado de salud de la poblacin desde edades
tempranas y con el propsito de utilizar los datos para disear intervenciones y programas
basados en evidencia que tengan un impacto positivo en el mejoramiento de la salud pblica del
pas, se crea este estudio de obesidad.
El Programa Especial de Nutricin Suplementaria para Mujeres Embarazadas, Lactantes,
Posparto, Infantes y Nios de 1 a 5 aos (WIC, por sus siglas en ingls), es el nico Programa de
salud pblica nutricional que ofrece alimentos y educacin en nutricin para un segmento de la
poblacin en Puerto Rico. Este programa atiende alrededor de 95,542 participantes lo que
representa el 78% de los nios entre 2 a 5 aos en Puerto Rico. Su objetivo es ofrecer alimentos
nutricionalmente adecuados, para suplementar las dietas de los participantes durante las etapas
crticas de su crecimiento y desarrollo; con el fin de prevenir el desarrollo de problemas de salud.
Adems, el programa provee informacin de nutricin, lactancia, alimentacin saludable y
recomendaciones para una buena salud. Este programa busca lograr en sus participantes cambios
en conducta, especialmente en lo relacionado a su estado nutricional; promoviendo cambios
reales y permanentes mediante la intervencin apropiada de acuerdo a sus etapas del ciclo de
vida. Como parte de la evaluacin realizada a los participantes del Programa WIC se recogen
datos sobre su estado de salud. Estos datos pueden ser tiles para tener un conocimiento bsico
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo I: Introduccin 3

sobre el estado de salud de la poblacin infantil que sirva como fundamento para implementar
estrategias en dicho programa o desarrollar programas a nivel comunitario o escolar.
Finalmente, en este estudio se hace uso de los datos recopilados como parte del proceso
de evaluacin nutricional del Programa WIC para examinar la situacin de sobrepeso y obesidad
entre los participantes de 2 a 5 aos de este programa. El objetivo principal es determinar la
prevalencia y los factores asociados a sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos que fueron
participantes del Programa WIC en el ao 2013.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 4

Captulo 2: Revisin de Literatura

En este captulo sern discutidas las variables a estudiar. Se comenzar con un resumen
de la epidemiologa descriptiva de la obesidad. Luego, se continuar con una discusin de los
factores sociales y ambientales asociados a la obesidad y la presencia de otras enfermedades
presentes en un mismo sujeto que son importantes para esta enfermedad. Por ltimo, se discutir
el papel que juega la gentica con la obesidad.

Epidemiologa Descriptiva de la Obesidad

En Puerto Rico la situacin de sobrepeso y obesidad en adultos es similar a la de Estados
Unidos y el resto del mundo. De acuerdo a los datos del Behavioral Risk Factors Surveillance
System (BRFSS) la prevalencia de sobrepeso en personas de 18 aos o ms en Puerto Rico en el
ao 1996 era de 37.2%. Para el a0 2012, diecisis aos ms tarde, la prevalencia es de 37.85%.
En general, el por ciento de personas sobrepeso en la Isla para ese periodo oscil entre 37% y
40%, alcanzando en el ao 2003 el por ciento ms alto, un 40.7%. Adems, esta prevalencia
result ser mayor en hombres que en mujeres durante todo el periodo. Contrario al sobrepeso, la
tendencia en obesidad present aumentos alarmantes. Para el ao 1996 la prevalencia era de
16.8% y para el 2012 alcanz un 28.4%. En este ltimo ao aproximadamente una tercera parte
de la poblacin puertorriquea se encontraba obesa. Gente Saludable 2010, estableci como
meta alcanzar un 15% o menos de obesidad; sin embargo ningn estado y/o territorio cumpli
con esa meta para el ao 2010 (Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades, 2010).

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 5

Entre los estudios que se han llevado a cabo a nivel mundial, se han encontrado diversos
factores que guardan estrecha relacin con la obesidad. En estudios como el de Stuebe, Forman,
& Michels, 2009 se encontr una relacin entre el sobrepeso gestacional con la obesidad infantil.
Del mismo modo el Pregnancy Nutrition Surveillance System (PNSS), el cual recoge datos de
mujeres de bajo nivel socioeconmico inscritas en algn programa de salud pblica como
Mujeres, Infantes y Nios (WIC, por sus siglas en ingls), demostr que para el ao 2010 el
44.6% de las mujeres embarazadas en Puerto Rico se encontraban sobrepeso (Dalenius,
Brindley, Smith, Reinold, & Grummer-Strawn, 2012). Al comparar con otros estados de los
Estados Unidos, Puerto Rico ocupaba la ltima posicin entre las participantes del PNSS del ao
2010 con una prevalencia de 44.6%. El estado con prevalencia ms alta fue Iowa con 59.0% y la
prevalencia nivel nacional fue de 53.4%.

En lo que respecta a los jvenes, segn los datos del Youth Risk Behavior Surveillance
System (YRBSS), en Puerto Rico la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de
noveno a dcimo grado para el ao 2011 fue 15.1% y 11.8%, respectivamente. Por otra parte, el
Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS) public que la prevalencia de obesidad en la
poblacin peditrica de nios menores de 5 aos se mantuvo casi constante entre los aos 2008 y
2010, con una prevalencia de 17.9% y 18.3% para cada ao, respectivamente (Polhamus, et al.
2009-2012). Sin embargo, aunque estos aos no muestran grandes diferencias, una prevalencia
de 18% es considerablemente alta, si tomamos como referencia el valor inicial del objetivo de
obesidad para Gente Saludable 2020, en nios de 2 a 5 aos el cual fue 10.4% , para el periodo

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 6

2005 al 2008 (Healthy People 2020). Por tanto, al comparar la prevalencia de obesidad para el
ao 2010, Puerto Rico se situaba un 42 por ciento por encima de ese valor inicial establecido en
Gente Saludable 2010.
Por otra parte, no existen estudios recientes en Puerto Rico que demuestren la situacin
de obesidad y sobrepeso en nios. Los estudios ms recientes se han concentrado en una
facilidad de salud o en un municipio en especfico. El Departamento de Salud, realiz un estudio
para estimar la prevalencia en Puerto Rico de sobrepeso en nios de segundo grado de las
escuelas, tanto privadas como pblicas, en el 2005 (Prez-Perdomo, Duran-Guzmn, Rulln,
Torres-Rodrguez, Rodrguez-Lpez, & Cruz-Carrin, 2006). En dicho estudio la prevalencia de
sobrepeso para nios de segundo grado en Puerto Rico encontrada fue de un 26%. Estos son los
datos ms recientes que se han recopilado a nivel isla.

Entre otros estudios realizados para diferentes grupos de edad de nios y adolescentes se
han reportado datos sobre la prevalencia de obesidad y factores asociados. Por ejemplo, en el
estudio realizado por Venegas (2003) se encontr que los adolescentes entre 12 a 16 aos de edad
que pertenecan a una escuela intermedia-superior pblica de San Juan entre los aos 1999 al
2000, tenan una prevalencia de obesidad tipo 1 de 33.2% y una prevalencia de obesidad tipo 2
de 14.2%. En otro estudio realizado por Otero-Gonzlez (2008) se encontr que el 56% de los
nios entre las edades de 2 a 12 aos, reclutados para participar en dos clnicas de cuidado
primario peditrico en el rea de San Juan para el ao 2004, estaban sobrepeso u obesos. De
este por ciento de nios sobrepeso u obesos, sus padres (madres 61%, padres 75%) tambin
estaban sobrepeso u obesos.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 7

Para el ao 2008 en el estudio de Rivera-Soto (2010) se encontr que la prevalencia de

sobrepeso entre nios de primero a sexto grado, tanto de escuelas pblicas como privadas, del
municipio de Cayey era de 11.3%. Mientras, la prevalencia de obesidad era de 26.8%. Entre los
subgrupos, tomando en consideracin las diferentes caractersticas socio-demogrficas, las
prevalencias de sobrepeso ms altas fueron en: nias en grados escolares bajos (40%), nios en
general (excepto varones de quinto y sexto) (56.1%), nias de escuelas privadas (52.0%) y nias
con un ingreso familiar mensual <$1,000 (50.0%).

Epidemiologa Analtica
La obesidad es un desorden multifactorial cuyo desarrollo es afectado por factores
biolgicos, genticos, sociales y ambientales (Adair, 2008). Entre los factores sociales y
ambientales se encuentran: lactancia, tiempo viendo televisin, peso al nacer, patrn alimentario,
consumo de dulces, refrescos, comidas saladas, entre otros. Mientras que entre los factores
biolgicos se encuentran las comorbilidades de la obesidad que son: diabetes, hipertensin,
asma, problemas de sueo, entre otras. Finalmente, entre los factores genticos se pueden
mencionar: mutaciones en genes que pueden causar producciones anormales de protenas,
cambios en receptores y algunos sndromes.

Factores sociales ambientales y comorbilidades asociadas a la obesidad

Se ha demostrado que el peso al nacer del recin nacido tiene relacin con la obesidad
infantil; en particular un estudio realizado por Oldroyd, Renzaho, & Skouteris (2011) encontr
que entre los nios de 4 a 5 aos de edad, un peso al nacer alto (>4,000 g o su equivalente >8 lb

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 8

y 13.10 onz) estaba asociado con una mayor posibilidad de obesidad. A pesar de que Oldroyd et
al. encontraron asociacin en ambos sexos, la misma fue mayor en nios (OR 2.03; IC 95%
1.652.51) que en nias (OR 1.68; IC 95% 1.09-2.60). Por otro lado, el bajo peso al nacer se
asoci con menor riesgo de obesidad en nias (OR 0.50, IC 95% 0.32-0.77). Sin embargo, no se
encontr asociacin en nios entre bajo peso al nacer y obesidad.

Por otro lado, McCrory & Layte (2012) realizaron un estudio con nios de escuela de 9
aos de edad en Irlanda acerca de lactancia y sobrepeso y obesidad. En dicho estudio estos
encontraron que aquellos nios que haban sido lactados por un periodo de 5 a 8 semanas tenan
un 47% menor posibilidad de ser obesos al compararlos con aquellos nios que nunca haban
sido lactados (OR 0.53, IC95% 0.32-0.89). Tambin, se encontr una relacin de dosisrespuesta;
donde a mayor cantidad de semanas en ser lactados, los nios tenan una menor posibilidad de
ser obesos. En este estudio tambin, se realiz un anlisis multivariado donde encontraron una
asociacin entre lactancia y obesidad al controlar por posibles variables de confusin. Al
controlar por las variables de edad gestacional, nacionalidad, uso de cigarrillo prenatal,
educacin de la madre, nivel social del hogar, ingreso familiar, frecuencia de ejercicio extenso,
horas viendo televisin del nio, patrn alimentario del nio, y peso de los padres los nios de 9
aos de edad que fueron lactados por un periodo de 13 a 25 semanas, estos tenan un 38% menor
posibilidad de ser obesos (aOR 0.62, IC95% 0.39-0.99).

Otro de los factores sociales y ambientales asociados a la obesidad es el tiempo que se le

dedica a ver televisin. Por ejemplo, Dietz & Gortmaker identificaron que existe una asociacin
entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisin y la obesidad en nios entre las edades de
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 9

12 a 17 aos (Dennison & Edmunds, 2008). Del mismo modo, Dennison y colegas tambin
encontraron una asociacin entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisin y el aumento
de sobrepeso. Mientras que Proctor y colegas sealan que el sedentarismo y la dieta alta en
grasas aparentan aumentar el riesgo entre obesidad y tiempo dedicado en ver televisin.
Finalmente, Davison y colegas encontraron que nias que se excedan en la cantidad de horas en
ver televisin el riesgo de sobrepeso aumenta casi 5 veces (Dennison, Erb, & Jenkins, 2002).

Por otra parte, Zurriaga, y otros (2011) en su estudio de caso-control sobre los factores
asociados al sobrepeso y la obesidad en Espaa, encontraron que existen muchos factores
socioambientales relacionados a la obesidad infantil (nios de 2 a 14 aos). La variable que ms
efecto tuvo en obesidad infantil fue el historial familiar de obesidad. Se demostr que al ajustar
por variables como lactancia, clase social, algunos factores dietticos y actividad fsica
relacionada a obesidad de los padres, los nios tenan una posibilidad 11.2 veces mayor de ser
obesos en comparacin con los nios de padres no obesos. El factor protector ms importante
contra la obesidad infantil lo fue el consumir 3 comidas y 2 meriendas al da (aOR=0.5, IC95%
0.3-0.8; p=0.002) y consumir frutas como postre (aOR=0.6, IC95% 0.4-0.8; p=0.002).

En otro estudio realizado en Pakistn a nios de edad escolar de sexto a dcimo grado de
escuelas pblicas y privadas demostr que la obesidad guarda relacin con ciertos factores
socioambientales como consumo de frutas, y nivel socioeconmico, as como sexo y edad
(Ahmed, Laghari, Naseer, & Mehraj, 2013). En su anlisis, los investigadores ajustaron por
variables como: edad, sexo y nivel socioeconmico; encontraron que los nios tenan mayor
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 10

posibilidad de estar obesos en comparacin con las nias. Las nias tenan 67% menor
posibilidad de estar obesas en comparacin con los nios (aOR=0.33, IC95% 0.16-0.68;
p=0.002) (Ahmed, Laghari, Naseer, & Mehraj, 2013). Estos tambin encontraron que los nios
de clase media (nivel socioeconmico medio) tenan 3.43 veces mayor posibilidad de estar
obesos en comparacin con los nios pobres (nivel socioeconmico bajo) (p=0.004) y que los
nios que consuman frutas 4 o ms veces a la semana tenan un 55% menor posibilidad de estar
obesos en comparacin con aquellos nios que consuman menos de 4 frutas a la semana
(p=0.02).

Finalmente, en el estudio de Paeratakul, Lovejoy, Ryan, & Bray, (2002) los

investigadores encontraron que tanto la diabetes como la hipertensin, enfermedad del corazn y
el alto colesterol srico estn asociadas con el sobrepeso u obesidad.

Factores Genticos
Entre los factores genticos asociados a la obesidad, se ha encontrado que algunos nios
obesos muestran mutaciones en el gen Leptin (LEP, por sus siglas en ingls). El resultado de
esta mutacin es que estos nios producen una pequea cantidad de leptina lo que los lleva a
presentar obesidad temprana e hiperfagia pero con una temperatura corporal normal y
concentraciones plasmticas de cortisol y glucosa (Ichihara & Yamada, 2008).

Estos autores tambin han encontrado otra mutacin en los seres humanos en el receptor
del gen Leptin (LEPR, por sus siglas en ingls). Las personas con esta mutacin presentan

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 11

obesidad mrbida temprana, falta de desarrollo de la pubertad, y un nivel reducido de secrecin

de tanto la hormona de crecimiento como la tirotropina (Ichihara & Yamada, 2008).

Finalmente, est el sndrome que resulta en obesidad llamado sndrome Alstrm (ALMS,
por sus siglas en ingls). El sndrome se caracteriza por obesidad troncal leve asociada con baja
estatura, miocardiopata dilatada y diabetes tipo 2. Tambin se asocia con otros rasgos clnicos
de gravedad variable, tales como, el hipertiroidismo, distrofia de conos de la retina, prdida
neurosensorial progresiva de la audicin, nefropata crnica y disfuncin heptica (Ichihara &
Yamada, 2008).

Captulo 3: Mtodos
Pregunta de Investigacin
Existe asociacin entre la actividad fsica, el consumo de vegetales, el consumo de frutas, el
consumo de bebidas azucaradas, el historial de lactancia y el desarrollo de sobrepeso y obesidad
entre nios de 2 a 5 aos de edad participantes del Programa WIC, Puerto Rico, 2013?

Objetivos
Objetivo General:
Determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del
Programa WIC en el ao 2013.
Objetivos Especficos:
1. Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes y actividad fsica en nios de
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 12

2 a 5 aos participantes del Programa WIC en los aos 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013.
2. Identificar la tendencia de sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del
Programa WIC en los aos 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013 y compararla con los estndares
nacionales.
3. Estimar la magnitud de la asociacin entre los factores de riesgo identificados y sobrepeso u
obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa WIC en el ao 2013.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 3: Mtodos

Diseo del Estudio

A continuacin se presenta un estudio epidemiolgico de tipo transversal, para determinar
los factores asociados a sobrepeso y obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa
WIC en el ao 2013. Este tipo de estudio busca identificar y describir fenmenos de salud
mediante la observacin y medicin de los mismos en un corto periodo de tiempo. Adems, nos
permite evaluar de forma simultnea varias enfermedades en relacin a varios factores de riesgo
de inters. No obstante, implementar este tipo de estudio tiene sus limitaciones. En primer
lugar, no se puede establecer una relacin causal as como la secuencia temporal entre la
exposicin y el fenmeno de estudio. Segundo, dado que este tipo de estudio se basa en casos
prevalentes no es posible estimar el riesgo de la enfermedad o fenmeno de estudio. En la
Figura 1 se muestra el diseo epidemiolgico de este estudio cuyo propsito es evaluar qu
factores se asocian al desarrollo de obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del programa
WIC de Puerto Rico en el ao 2013.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 13

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 3: Mtodos

Figura 1: Diseo epidemiolgico transversal para evaluar los factores asociados al
desarrollo de Obesidad en nios de 2 a 5 aos participantes del Programa WIC, Puerto
Rico, 2013

Poblacin Bajo Estudio

El estudio est enfocado en la poblacin de nios de 2 a 5 aos de edad participantes del
Programa WIC de Puerto Rico para el ao natural 2013. Este programa ofrece servicios a
mujeres embarazadas, post parto (lactantes o no lactantes), infantes y nios (de 1 a 5 aos de
edad) en riesgo nutricional a travs de 93 clnicas ubicadas alrededor de la Isla. A pesar de que el
Sistema de Salud de Puerto Rico tiene siete regiones de Salud, El Programa WIC est agrupado
en seis regiones de salud.
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 14

Criterios de Inclusin
Como parte de este estudio se incluyen todos los nios que hayan cumplido entre 2 a 5
aos en el ao natural 2013. Se seleccion un registro por cada participante con aquellas
variables que guardaban relacin a los propsitos de nuestro estudio. Se incluyeron los
participantes de todas las regiones de salud de Puerto Rico que participaron del programa WIC
durante este periodo.

Criterios de Exclusin
La variable obesidad est definida por medio del ndice de masa corporal. Segn las
recomendaciones de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, esta medida no
puede ser calculada para nios menores de 2 aos. Por esta razn se excluyeron del estudio los
nios menores de 2 aos (Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades, 2011).

Descripcin de Variables
Definicin de sobrepeso y obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud (Organizacin Mundial de la Salud, 2012). Para
este estudio se utilizar el ndice de masa corporal como indicador de obesidad. El ndice de
masa corporal (IMC) es un indicador simple que se calcula a partir del peso y la estatura del
nio. Este indicador no mide directamente la grasa corporal, pero estudios han demostrado que
se correlaciona con medidas directas de grasa en el cuerpo. Adems, es un mtodo econmico y
sencillo para determinar categoras de peso que puedan ocasionar problemas de salud. En nios
y adolescentes el ndice de masa corporal depende del sexo y la edad (Centros para el Control y
Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 15

Prevencin de Enfermedades, 2011). El IMC se calcular por medio de la siguiente frmula:

.
Una vez calculado el IMC se utilizaron las tablas de Percentiles de IMC por edad de los
Centros para el Control y Prevencin de enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) para
determinar la categora de peso del nio. En la Tabla 1 se muestran las categoras de peso y su
respectivo rango percentil.
Tabla 1: Categoras de IMC y sus respectivos percentiles

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Captulo 2: Revisin de Literatura 16