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DEFINICION

Lesin traumtica de la columna vertebral y


la mdula espinal, que resulta en algn
grado de compromiso, transitorio o
permanente de las funciones neurolgicas.
(American Spinal Injury Association)
ETIOLOGIA
1. Accidentes
de
trnsito
a
altas
velocidades, sobre todo sin medidas de
seguridad como casco y cinturn (+%)
2. Laborales especialmente cadas de
altura
3. Deportivos, sobre todo en deportes de
friccin
4. Accidentes por inmersin, clsica
zambullida en aguas poco profundas.
5. Otras cadas
ACCIDENTES DE TRNSITO
Aproximadamente la causa del 50% de los
TVM. Se asocian con una alta incidencia de
lesiones completas con cuadripleja y de
traumatismos mltiples, con una alta
morbimortalidad.
Esto se debe a:
Alta velocidad en el momento del impacto.
No uso de sistemas de seguridad
Consumo de alcohol y drogas.
Deficiente calidad de la asistencia inicial
QU
PACIENTES
SE
DEBEN
INMOVILIZAR?
Pacientes con traumatismo espinal
cervical
Sospecha de lesin de mdula
espinal
Trauma de alta potencia que
pueden causar lesin espinal
cervical
Dolor localizado a la columna vertebral,
sobre todo si es persistente e intenso,
altamente sugerente de TVM:
En los casos de heridas penetrantes de
cuello son los nicos en que la
inmovilizacin cervical de entrada no est
recomendada
Deformaciones
anatmicas
con
contractura segmentaria a la palpacin
nos dan la certeza del compromiso
metamerico.
Compromisos neurolgicos sobre todo
simtricos, ambas piernas o ambos brazos
o los cuatro miembros, nos evidencian
sndromes de seccin medular
TIPOS DE INMOVILIZACION
Debe incluir.
Collarn cervical
Inmovilizacin de la cabeza
Tabla espinal
Se recomienda el uso de tablas
acolchadas o inflables para reducir la
presin occipital y sacra
GENERALIDADES
1. La zona de la columna vertebral +%
afectada:
Regin cervical baja (C5-C7)
2. Seguida en segundo lugar por:
Charnela toracolumbar (D10-L2)
existiendo en ellas mayor frecuencia de
lesiones completas.

EVALUACION
Evaluacin motora
Se examinar principalmente el tono y la
fuerza, as como la actitud de las
extremidades en reposo y movimiento
para establecer un nivel motor.
Evaluacin sensitiva
Incluir la evaluacin de la sensibilidad
superficial (tacto dolor y temperatura), y
profunda.
Examen de reflejos
Se prestar atencin principalmente a la
presencia de asimetras y de reflejos
patolgicos (v.gr. Babinski). Incluir tacto
rectal y la realizacin del reflejo bulbo
cavernoso en caso de evidencia de
dficit motor o sensitivo.
Evaluacin de disautonomas
Signos tales como patrn de sudoracin
anormal (v.gr. aa parches), incontinencia
vesical y/o rectal, y priaprismo son
manifestaciones de lesiones del sistema
nervioso autnomo.
ATENCION INICIAL
1. Mantenga funciones vitales (ABC)
2. No produzca una segunda lesin
SIEMPRE INMOVILICE
3. Ante traumas abiertos y sangrantes
cubra y comprima suavemente.
4. Estabilice hemodinamicamente y recin
pida traslado a la mayor complejidad.
5. Solicite ayuda especializada
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
0= Ausente = Parlisis total
1= Mnima = contraccin muscular visible
sin movimiento
2= Escasa = movimiento no vence
gravedad.
3= Regular = movimiento parcial slo
contra gravedad.
4= Buena = movimiento completo contra
gravedad y resistencia mnima.
5= Normal = movimiento completo contra
resistencia total
ESCALA DE FRANKEL

A
B

RADIOGRAFIAS
FUNCIONALES
cuando hay paciente con sospecha de
TVM + Rx previa normal + Persistencia
sintomtica
TEM sin contraste
Resonancia magntica
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION INICIAL: ABCDE
SHOCK ESPINAL
Parlisis flcida + Compromiso
respiratorio
SHOCK NEUROGENICO:
Lesin espinal + Inestabilidad
hemodinmica
BRADICARDIA E HIPOTENSION QUE
PRECISA MEDIDAS DE RESUCITACION
CON VOLUMEN + VASOPRESORES CON
EFECTO CRONOTRPICO
Las guas recomiendan manejo y
vigilancia en unidad de cuidados
intensivos.
Uso de metilprednisolona en primeras
8 horas 30 mg/kg/dosis en bolo y
luego 5.4 mg por dosis por hora 23
veces.
Heparina de bajo peso molecular y
vendaje de MMII
Analgsicos, protectores gstricos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Debe ser inmediato en casos de:

Compresin medular
Mdula expuesta
Salida de LCR
Invasin de canal raqudeo

COMPLICACIONES
1. Infecciones respiratorias / sepsis:
Propias de pacientes que no pueden
movilizar secreciones por parlisis de
msculos torxicos y decubitos
`prolongados
2. Infecciones urinarias / sepsis:
Por
la
existencia
de
vejiga
neurogenica y sondajes repetidos por
la realizacin de sondajes
3. Escaras de decbito:
Cuidados de enfermera deficientes,
lechos inadecuados con perdidas
proteicas importantes y puertas de
infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresin
6. Fenmenos
trombo
embolicos,
principalmente
trombosis
venosas
profundas

D
E
EXAMENES AUXILIARES
Radiografas simples de columna
cervical
- Anteroposterior
- Lateral
- Trans oral= Apfisis odontoides y
atlas Fx de Jefferson

Tipo A
Lesiones por compresin axial, con
compromiso de elementos anteriores de
la columna y sin compromiso de la
banda de tensin posterior
Tipo B
Compromiso
de
pared
posterior
(afeccin de las bandas de tensin)
Tipo C
Compromiso de ambos elementos de la
columna asociado a desplazamiento.

vertical de la lmina esta usualmente


presente.
Tipo B
B1
Lesin mono segmentaria o transosea
con afeccin de la banda de tensin
posterior.
B2
Cualquier otro tipo de lesin de la banda
de tensin posterior, con o sin afeccin
sea.
B3
Lesiones
por hiperextensin. Los
ligamentos
anteriores
estn
comprometidos, creando inestabilidad.
Tipo C
Compromiso
de
todo
el
complejo
ligamentario, asociado a desplazamiento.

Subdivisin por tipos:


Tipo A
A0
Fracturas que no comprometen la
integridad estructural de la columna
como son la fracturas del proceso
transverso o la apfisis Espinoza.
A1
Fractura de un solo platillo vertebral sin
compromiso de la pared posterior del
cuerpo vertebral.
A2
Fractura de ambos platillos vertebrales
sin compromiso de la pared posterior del
cuerpo vertebral.
A3
Fractura que compromete la pared
posterior del cuerpo de la vertebra, con
solo un platillo comprometido.
La
fractura vertical de la lmina esta
usualmente presente sin que constituya
una falla de la banda de tensin.
A4
Fractura con compromiso del la pared
posterior y ambos platillos. La fractura