Anda di halaman 1dari 6

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 19, Semarang 50345. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 17 Desember 2012, Nomor Polisi:
1017/VER/XII/2012/LL, yang ditandatangani oleh Slamet, pangkat AKP, NRP.64020931,
dan diterima tanggal 17 Desember 2012, pukul 02.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Theza
Pellondou, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi Semarang,
menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan luar pada tanggal 17 Desember 2012 pukul
03.00 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat
Kariadi, atas jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Mr.X, umur
20 th, jenis kelamin laki-laki. Jenazah tersebut ditemukan di jalan Muwardi SMA DIAN
KARTIKA, Semarang. Diduga meninggal akibat kecelakaan lalu lintas -------------------------HASIL PEMERIKSAAN:.
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut: ........................................................................................................................................
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH.....
1. Identitas
Umum
Jenazah..................................................................................................
a. Jenis kelamin
: laki-laki......................................................................
b. Umur
: kurang lebih dua puluh lima tahun.................................
c. Berat badan
: empat puluh dua kilogram......................................
d. Panjang badan
: seratus lima puluh sentimeter.....................................
e. Warna kulit
: sawo matang...................................................................
f. Warna pelangi mata
: hitam...............................................................................
g. Ciri rambut
: keriting, warna hitam---------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh delapan belas
koma tujuh kilogram per meter persegi)...................................
2. Identitas
Khusus
Jenazah.................................................................................................
a. Tato
: Terdapat sebuah tato di lengan kanan atas bertuliskan
LIANA, panjang dua puluh sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, warna
kebiruan---------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut
: Terdapat beberapa jaringan parut di tungkai kanan,
jaringan parut terbesar pusat luka dua belas sentimeter sebelah garis tengah tubuh
dan tiga puluh dua sentimeter di atas lutut, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
lima sentimeter lebar tiga sentimeter warna lebih putih dari kulit sekitar. Jaringan
parut terkecil tepat di lutut kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu

sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, warna lebih putih dari kulit
sekitar.----------------------------------------------------------------------------------------c. Tahi lalat
: tidak ada ........................
d. Tanda lahir
: tidak ada.........................................................................
e. Cacat fisik
: tidak ada.........................................................................
f. Penutup jenazah
: tidak ada........................................................................
g. Pakaian
: .....................................................................................
Jaket berwarna hitam, berbahan jeans, ukuran L, dengan merk New &
Fashion Yincheng Wear, terdapat empat buah saku di bagian depan yaitu dua
buah di bagian depan dada kiri kanan dan dua buah di samping kiri kanan, di
bagian punggung terdapat tulisan yincheng classic 3301 serta lambang
berbentuk sayap dan bintang, terdapat bercak darah di seluruh jaket.------------ Kaos berwarna hitam, berbahan kaos, tanpa ukuran, dengan merk GEER,
terdapat gambar tengkorak dan tulisan slipknot, terdapat bercak darah
hampir di seluruh kaos.----------------------------------------------------------------- Celana pendek berwarna hitam, berbahan jeans, ukuran dua puluh tujuh,
dengan merk Quick Silver, terdapat dua kantong di bagian depan dan dua
kantong di bagian belakang, di sisi kanan belakang terdapat tulisan Quick
Silver.------------------------------------------------------------------------------------ Celana dalam berwarna abu-abu, berbahan katun, ukuran S, dengan merk GTMan.-------------------------------------------------------------------------------- Ikat pinggang berwarna hitam, berbahan kain, dengan merk Harness,
terdapat tulisan Harness berwarna oranye.----------------------------------------h. Perhiasan
: tidak ada.............................
i. Benda disamping mayat : tidak ada.........................................................................
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN.....
1. Lebam mayat
: di tengkuk dan punggung, wana merah kebiruan,
hilang dengan penekanan.....................
2. Kaku mayat
: tidak ada.................................
3. Pembusukan
: tidak ada.........................................................................
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR......
1. Permukaan
kulit
tubuh: ...................................................................................................
a. Kepala.......................................................................
Daerah berambut
: tidak ada kelainan...........................................................
Dagu
: tidak ada kelainan...........................................................
Dahi
: .......................................................................................
- Terdapat sebuah luka lecet di pelipis kanan ujung pertama satu sentimeter di
bawah garis yang melewati kedua bola mata, ujung kedua sebelas
sentimeter di bawah garis yang melewati kedua bola mata, bentuk tidak
teratur dengan panjang lima sentimeter, lebar satu sentimeter, warna
kemerahan.----------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi yang melewati tepat garis tengah
tubuh, dan delapan koma lima sentimeter diatas garis yang melewati kedua
bola mata, bentuk tidak teratur, panjang tiga sentimeter, lebar nol koma tiga
sentimeter, kedalaman nol koma satu sentimeter, tepi luka tidak rata, batas
tegas, tebing luka tidak rata, pada tebing terdiri atas jaringan kulit dan otot,
tidak ada jembatan jaringan, dasar luka otot. -------------------------------------

- Terdapat sebuah luka lecet di dahi ujung pertama dua sentimeter di kanan
garis tengah tubuh, ujung kedua empat sentimeter di kiri garis tengah tubuh,
dan empat sentimeter diatas garis yang melewati kedua bola mata bentuk
tidak teratur, panjang tujuh sentimeter, lebar lima sentimeter, warna
kemerahan.---------------------------------------------------------------------------- Wajah ..................................................................................................................
- Mata
: Memar pada kedua bola mata........................................

Alis mata
:
warna
hitam,
tidak
ada
kelainan.........................

Bulu mata
: warna hitam, lurus, tidak ada
kelainan...............

Kelopak mata
:
tidak
ada
kelainan.............................................

Selaput kelopak mata :


pucat.................................................................

Selaput biji mata


:
pucat.................................................................

Selaput bening mata :


jernih..................................................................
Pupil mata
: bentuk bundar, sama antara kanan kiri dengan
ukuran diameter nol koma lima sentimeter...............................................

Pelangi mata
:
hitam...................................................................
- Pipi
: tidak ada kelainan..........................................................
- Hidung
: ........................................................................................

Bentuk Hidung
: Tidak ada kelainan............................................

Permukaan
Kulit
Hidung
:
...............................
...................................
- Terdapat sebuah luka lecet di batang hidung yang melebar sampai
ke pipi kiri ujung pertama tepat digaris tengah tubuh, pada ujung
kedua sebelas sentimeter di kiri garis tengah tubuh, dan sepuluh
sentimeter dibawah garis yang melewati kedua bola mata, bentuk
tidak teratur dengan panjang tiga belas sentimeter, lebar sebelas
koma lima sentimeter, warna kemerahan.------------------------------
Lubang Hidung : Terdapat darah pada lubang hidung kiri.--------- Telinga
:.........................................................................................

Bentuk Telinga : Tidak ada kelainan.............................................


Permukaan Daun Telinga : Tidak ada kelainan........................................
Lubang telinga
: Terdapat darah pada lubang telinga kanan------- Mulut
:........................................................................................

Bibir atas
: Terdapat sebuah luka terbuka di sudut bibir
kiri, bentuk tidak teratur, dengan panjang dua sentimeter dan lebar
tiga sentimeter, batas tegas, tepi tidak rata, tidak ada jembatan

jaringan, tebing luka tidak rata dan terdiri atas jaringan bibir, dasar
luka jaringan di bawah kulit.--------------------------------------------- Bibir bawah
: bentuk teratur, tidak ada kelainan......................
Langit-langit mulut : tidak ada kelainan............................................
Lidah
: merah kepucatan ................................................
Gigi geligi
:.............................................................................
- Rahang atas : gigi geligi lengkap, gigi geraham belakang ketiga
kanan dan kiri sudah tumbuh .......................................................
- Rahang bawah : gigi geligi lengkap, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.............................................
b. Leher
: tidak tampak ada kelainan.....................................................................
c. Bahu
: tidak ada kelainan...................................................................................
d. Dada
: ................................................................................................................
- Terdapat sebuah luka lecet di dada dengan pusat luka tiga sentimeter di sebelah
kanan garis tubuh, dua belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati
puting susu, bentuk tidak teratur, panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah, tepi tidak teratur.------------------------------------- Terdapat sebuah luka lecet lima sentimeter dari sebelah kanan garis tengah
tubuh, enam sentimeter di atas puting susu, bentuk tidak teratur, panjang nol
koma empat sentimeter, lebar enam sentimeter, batas tidak tegas, warna merah,
tepi tidak teratur----------------------------------------------------------------------------e. Perut
: Terdapat sebuah luka lecet pada perut kanan dengan dengan pusat
luka tiga belas sentimeter dari garis tengah tubuh dan satu sentimeter di bawah
garis mendatar yang melewati pusat, bentuk bundar diameter empat sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah, tepi tidak teratur.----------------------------------------f. Punggung : tidak ada kelainan .................................................................................
g. Bokong
: bokong kanan dan bokong kiri tidak ada kelainan.................................
h. Dubur
: tidak ada kelainan...................................................................................
Lingkaran dubur
: tidak ada kelainan...........................................................
Liang dubur
: tidak ada kelainan...........................................................
i. Anggota gerak...............................................................................................................
Anggota gerak atas :.........................................................................................
- Kanan
: ujung jari dan jaringan di bawah kuku kebiruan. Terdapat
beberapa luka lecet di lengan kanan. Luka terbesar pada lengan kanan
bawah sisi luar dengan pusat luka tiga sentimeter di atas pergelangan
tangan, bentuk tidak teratur, panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter,
warna kemerahan, luka terkecil tepat pada pergelangan tangan bagian
dalam, bentuk tidak teratur, panjang nol koma empat sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, warna kemerahan------------------------------------------ Kiri
: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna kebiruan,
terdapat beberapa luka lecet pada lengan bawah kiri. Luka terbesar pada
lengan bawah sisi depan, titik pusat luka dua sentimeter di atas pergelangan
tangan, bentuk tidak teratur, panjang nol koma sembilan sentimeter, lebar
nol koma delapan sentimeter, garis batas luka tidak tegas, tepi tidak teratur,
warna merah kecoklatan dan perabaan kasar. Luka terkecil pada punggung
tangan, titik pusat luka sembilan sentimeter di bawah pergelangan tangan,
panjang nol koma dua sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, garis

batas luka tidak tegas, tepi tidak teratur, warna merah kecoklatan dan
perabaan kasar.----------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah:..........................................................................................
- Kanan: ujung dan jaringan di bawah kuku kebiruan, terdapat sebuah luka
lecet pada tungkai kanan bawah bagian luar, pusat luka lima sentimeter di
bawah lipat lutut, bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima
sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak teratur,
warna kemerahan.--------------------------------------------------------------------- Kiri : ----------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua buah luka lecet tepat pada lutut kiri. Luka pertama bentuk
tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter, batas
tidak tegas, tepi tidak teratur. Luka lecet kedua bentuk tidak teratur
ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak teratur.------------------------------------------------------------------ Luka lecet pada persendian jempol kaki kiri bagian depan, bentuk tidak
teratur, dengan panjang nol koma delapan sentimeter dan lebar nol koma
dua sentimeter, warna kemerahan----------------------------------------------j. Alat kelamin
: ...................................................................................................
-

Pelir

: sudah disunat, tidak ada kelainan..................

Kantung pelir

: tidak ada kelaianan, pada perabaan teraba dua biji buah pelir--

k. Tulang-tulang...............................................................................................................

Tulang tengkorak
: Terdapat derik pada tulang tengkorak bagian depan --Tulang wajah
: tidak ada kelainan...............................
Tulang belakang: tidak ada kelainan...........................................................
Tulang-tulang dada
: tidak ada kelainan...........................................................
Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan.......................................................
Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan..........................................................
Tulang anggota gerak : Terdapat derik tulang pada pergelangan tangan kiri.----

KESIMPULAN...
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, usia kurang lebih dua puluh lima tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka robek di kepala, luka lecet yang tersebar di seluruh tubuh dan
tanda patah tulang pada tulang tengkorak depan dan tulang lengan bawah kiri. Sebab
kematian tidak dapat ditentukan.------------------------------------------------------------------------PENUTUP...
Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah waktu saya menerima jabatan sebagai dokter.................................................................
Semarang, 17 Desember 2012
Dokter yang memeriksa

Dr.Theza Pellondou

Anda mungkin juga menyukai