1 EDICION.
1. GENERALIDADES.
2. MODELOS DE ORGANIZACIN EN LA MEDICINA
FORENSE.
Jos Geraldo de Freitas Drumond.
GENERALIDADES.
INDICE.
1. Introduccin Histrica. ............................................................................... 3
2. Modelos de Organizacion de la Medicina Forense. ................................. 5
Ejercicios........................................................................................................ 13
Enlaces de Inters. ........................................................................................ 14
Sugerencias Bibliogrficas........................................................................... 15
GENERALIDADES.
1. INTRODUCCIN HISTRICA.
Una retrospectiva histrica sobre la aparicin y desarrollo de la Medicina Legal en
la prctica mdica nos lleva hacia a la ms remota antigedad, es decir, junto con el
propio nacimiento de la Medicina como profesin; poca en que fueron encontrados
documentos que citan a mdicos o bien personas que ejercan actividades
semejantes a la de mdico forens o legista. Se trata de personas que eran llamadas
para opinar en asuntos ante los tribunales.
Por ejemplo, se puede destacar la figura de Imhotep, consejero del faran Djoser
que aproximadamente en el ao 3000 a. c, ejerca, a la vez, las funciones de
mdico y Juez Supremo del tribunal egipcio. Con lo cual suele considerrsele el
primer mdico legista que se conoce.
Autores, como Russel S. Fisher (ver el captulo HI: History of forensic pathology
and related laboratory sciences, del libro Medicolegal investigacin of death),
afirman que la Medicina Legal tuvo inicio en la Antigedad, con la prohibicin legal al
suicidio, considerado crimen contra el inters pblico, desde antes del nacimiento de
Cristo, ya que eran frecuentes los suicidios en determinadas comunidades. Esta
prohibicin tenia su origen en la creencia primitiva de que los individuos que queran
terminar con sus vidas estaban posedas por espritus demonacos y estos a su vez
podran ser transferidos a otros miembros de la comunidad.
GENERALIDADES.
GENERALIDADES.
GENERALIDADES.
ESCOCIA.
La organizacin de la pericia medico-legal no se adapta el modelo de coroner y
las actividades estn bajo el control del ministerio pblico y de la justicia (Juez de un
Tribunal Inferior o Shieriff)
La prctica mdico-legal es ejercida en los departamentos de medicina legal de
las universidades y las pericias criminalsticas en los laboratorios de la polica. En
este pas existe tambin, un sistema de police surgeons bastante moderno.
IRLANDA DEL NORTE:
En este pas el ejercicio de la medicina legal est centrado en el Departamento de
Medicina legal de la Queens University de Belfast, que realiza todas las autopsias.
Aqu tambin existe la presencia del coroner y las pericias de clnica mdico-legal
son hechas por los mdicos de cabecera y los Police Surgeons
ALEMANIA:
Aqu no hay organizacin mdico legal uniforme aunque existe determinadas
caractersticas bsicas de su organizacin que servirn de modelo para pases
vecinos como por ejemplo para Australia, Polonia y Hungra.
En Alemania las bases de la prctica medico-legal estn en los institutos de
medicina legal, localizadas en su mayora dentro de las universidades. Los
funcionarios de los institutos de medicina legal ejercen actividades docentes, de
investigacin y pericias. Sin embargo, los servicios de patologa forense tienen la
misin bsica de realizar las autopsias judiciales.
En las comunidades pequeas, las autopsias son realizadas por el departamento
de patologa del hospital, a donde son remitidos todos los casos de las poblaciones
ms cercanas.
Las actividades de laboratorio se limitan a la hemogentica forense (investigacin
de paternidad) y las determinaciones de la alcoholemia solicitadas por las
autoridades competentes.
Las pericias clnicas son hechas por mdicos especialistas de diferentes reas
(traumatlogos, gineclogos, etc.) que pueden realizarse en las instalaciones del
instituto de medicina legal, en un hospital o bien en una clnica privada.
Los anlisis de la polica cientfica se hacen en los laboratorios de la polica y en
los centros especializados bajo la jurisdiccin del Ministerio de Justicia.
2. Modelos de la Organizacin de la Medicina Forense - 6
GENERALIDADES.
BLGICA Y DINAMARCA.
No existe institucin oficial con funcin mdico legal siendo sta ejercida por los
institutos de medicina legal de las universidades, que se encargan de toda la
prctica pericial. En Dinamarca hay un consejo mdico legal, organismo oficial de la
corona, perteneciente al Ministerio de justicia, de carcter consultivo en problemas
civiles y penales con implicaciones mdico legales. En el sistema dans la decisin
ltima sobre la realizacin de una necroscopia es de la polica.
FRANCIA.
En este pas no hay una organizacin mdico-legal del Estado. El especialista en
medicina legal es libremente nombrado por el Juez en cada caso dentro de aquellos
inscritos, en la lista de la jurisdiccin y que posean conocimientos necesarios para
desarrollar el trabajo requerido.
Los peritos mdicos legistas son renumerados por cada acto pericial y actan por
requerimiento del juez, de las partes, de los abogados o de la polica; son
considerados tcnicos independientes y no funcionarios del estado.
No hay una medicina legal estructurada oficialmente y tampoco existe ningn
organismo del estado encargado de controlar su practica. Resulta que tal situacin
es insatisfactoria
GRECIA:
En este pas el sistema existe desde 1916 y est caracterizado por la falta de
personal cualificado y las condiciones de trabajo son insuficientes. Los mdicos
forenses son llamados para las autopsias de muertes violentas o sospechosas
adems de la clnica medico legal.
ITALIA:
En este pas la actividad de perito medico-legal es semejante a la de Francia,
donde el Juez es l quien determina la investigacin cientfica adicional, incluyendo
la autopsia, despus de la investigacin policial preliminar. Existe Instituto Mdicolegal con gran nmero de especialistas. En ciudades ms pequeas las autopsias
corren a cargo del servicio sanitario nacional y del ministerio de salud. En todo caso,
la decisin de realizar una autopsia es siempre de un Juez y no del patlogo
forense.
PORTUGAL.
Ha implantado a partir del 26 de marzo de 2001 nueva organizacin de su
Medicina Legal, creando el Instituto Nacional de medicina legal. En verdad se hizo
un cambio por el que los institutos mdico-legales de Lisboa, Coimbra y Puerto se
convirtieron Delegaciones. El Instituto Nacional de Medicina Legal est vinculado al
Ministerio de Justicia, ubicado en Coimbra y dispone de autonoma administrativa y
financiera, es considerada institucin nacional de referencia. Est organizado por un
Consejo Director, un Consejo Mdico-legal, un Consejo Nacional de Internado
Complementario de Medicina Legal y una Comisin de Fiscalizacin.
2. Modelos de la Organizacin de la Medicina Forense - 7
GENERALIDADES.
GENERALIDADES.
GENERALIDADES.
AMRICAS.
ESTADOS UNIDOS.
En Norteamrica aun predomina el sistema de coroner de origen de los
colonizadores ingleses. El coroner es un ciudadano elegido para el cargo con
mandato de cuatro aos y le corresponde decidir si una muerte es sospecha o no; si
finalmente resulta sospechosa, debe designar al mdico encargado de practicar la
autopsia.
A fines del siglo XVIII y hacia principio del XIX el sistema era bastante criticado
por el hecho de que a cualquier ciudadano le poda ser dado el ttulo de coroner,
independiente de su formacin.
Por ejemplo, en Nueva York hubo coroners que eran polticos
profesionales, agentes, peluqueros, carniceros, dueos de cafeteras,
lechero.
Por otro lado se implanta en algunos estados americanos como Nueva York,
Massachusets y Maryland, otro modelo de servicios de pericia mdico-legales, con lo
cual result la creacin del cargo de mdico examinador o medical examiner, que
deba ser ocupado por un mdico especializado en anatoma patolgica, con la tarea
de establecer la causa de muerte en los casos de sospecha de suicidio, homicidio o
accidente, realizando la autopsia mdico-legal. E medical examiner es nombrado
por el gobierno del Estado o por el Ministro de la justicia, tras satisfacer las
exigencias legales y tcnicas para el cargo.
Aunque se han dado cambios en este nuevo modelo, la gran parte de los estados
americanos la situacin de los coroners es habitual; en otros hay un sistema que
mezcla coroners y mdicos legistas. Cierto es que el sistema americano no es
considerado adecuado y eficiente, pues no es el mdico quien decide el examen de
la autopsia, sino una autoridad de la administracin que a priori no es mdico.
Solamente en el estado de Nueva York hubo grandes avances como la creacin de
instituto mdico legal compuesto por patlogos expertos. No obstante el sistema de
coronersan persiste en todo el territorio americano...
Ver el captulo Forensic Medicine, de W. Bonte, en la Enciclopedy of
Forensic Medicine, relacionada al final. Ver tambin, en Bonnet, EFP:
Medicina Legal.
MXICO:
En los Estados Unidos de Mxico existen Institutos de Medicina Legal en todos
los estados y el Instituto de Medicina Legal de la capital federal depende de la
Procuradura de Justicia, o sea, del Ministerio Pblico. Los mdicos forenses
realizan autopsias pero no exmenes psiquitricos.
2. Modelos de la Organizacin de la Medicina Forense - 10
GENERALIDADES.
CUBA:
En este pas centro americano la Medicina Legal est vinculada al Ministerio de
Salud Pblica, que lo caracteriza como nico caso en el mundo, por lo que estamos
informados. Los mdicos forenses cubanos comparecen al local del hecho y realizan
todos los procedimientos de anlisis propios de la especialidad. Su funcin es una
actividad publica y todos son empleados del Estado.
COSTA RICA:
El pas dispone de un Organismo de Investigacin Judicial al cual es vinculada la
Medicina Legal como un departamento, constando tres secciones: clnica forense,
psiquiatra forense y patologa forense.
URUGUAY:
En Uruguay la Medicina Legal se encuentra bajo la rbita del Poder Judicial y su
dependencia administrativa central es el Instituto Tcnico Forense con sede en
Montevideo. En el resto del pas los mdicos forenses se encuentran bajo la
dependencia administrativa directa de los magistrados (jueces) a los que estuvieran
adscriptos.
El Instituto Tcnico Forense es constituido por el Departamento de Medicina
Forense (que realiza autopsias y valoracin de lesionados) y por los Laboratorios de
Qumica y Toxicologa, Anatoma Patolgica y Antropologa Forense.
Cabe al Ministerio del Interior (polica) la parte de criminalstica, a travs de la
Direccin Nacional de Polica Tcnica.
La enseanza de la Medicina Legal como especialidad se hace en la nica
facultad de medicina, perteneciente a la Universidad de la Repblica, con tres aos
de duracin, siendo que el total del curso de medicina es de ocho aos.
ARGENTINA:
Desde fines del siglo XIX, fue creado por ley el cargo de mdico de los tribunales,
con la finalidad de:
1. practicar exmenes periciales,
2. y ofrecer los informes que los jueces estimen necesarios.
Los mdicos forenses componen cuerpos tcnicos periciales que estn
subordinados al Poder Judicial. Realizan todos los exmenes y pericias siempre en
parejas, o sea, son necesarios dos mdicos legistas para proceder a una pericia.
Existe, tambin, el mdico de polica como subdivisin de la Medicina Legal, cargo
creado a fines del siglo XIX. El Cuerpo Mdico de la Polica de la Capital Federal
cuenta con innumerables profesionales ejerciendo funciones administrativas,
exmenes de supuestos alienados e interviene en las primeras diligencias sumarias
en los casos de delitos, o sea, el reconocimiento de cadveres, heridos,etc.
2. Modelos de la Organizacin de la Medicina Forense - 11
GENERALIDADES.
BRASIL:
La pericia en Medicina Legal es una actividad oficial y pblica, desde el final del
siglo XIX, siendo ejercida en los Institutos de Medicina Legal de las capitales de los
26 estados federativos y en la capital de la Repblica (Distrito Federal), totalizando
27 institutos. Los mdicos forenses son admitidos en los institutos por medio de
concurso pblico. No existe un cuerpo nacional de mdicos forenses pues cada
estado tiene su cuerpo de mdicos legistas y peritos criminales. En cada instituto
son realizadas todas las pericias mdico-legales, donde existen secciones de:
9 Clnica Mdico Legal,
9 Tanatologa,
9 Psiquiatra Forense,
9 Laboratorios de Anlisis Clnicos y Anatoma Patolgica,
9 Antropologa Forense y Hemogentica.
Existe, adems, en las principales ciudades (ms populosas) del interior de los
estados, un departamento descentralizado del Instituto Mdico Legal, compuesto por
mdicos legistas que actan siempre en parejas y realizan todos los exmenes de la
prctica pericial.
Los Institutos de Medicina Legal estn subordinados, en su amplia mayora, a las
Secretarias de Seguridad Pblica, encargadas de las acciones policiales, aunque
puedan ser encontrados vnculos diferentes en algunos estados. Los institutos no
tienen autonoma administrativa, tampoco financiera, teniendo actualmente pocos
recursos para equiparse y modernizarse, adems de la baja remuneracin de los
mdicos legistas, cuya actividad es considerada de dedicacin exclusiva.
GENERALIDADES.
EJERCICIOS.
1. Porqu Antitius fue considerado el primer mdico a realizar una pericia en
Medicina Legal?
2. Elija y justifique los nombres de cinco personajes que se destacaron en el
desarrollo de la Medicina Legal en el mundo.
3. En qu pas apareci, primero, el modelo de Medicina Legal basado en el
coronery en qu consiste?
4. Cul fue el pas a promover el cambio ms reciente en la organizacin de su
Medicina Forense y en qu consisti?
5. Establezca un cuadro sinptico (esquemtico), demostrando las diferencias
fundamentales entre los principales modelos de organizacin de la Medicina
Forense en los siguientes pases: Inglaterra, Estados Unidos de Amrica,
Espaa, Cuba, Argentina, Alemania, Francia, Italia, Portugal, Uruguay y Brasil.
6. Cite un ejemplo de aplicacin mdico forense relacionado con los siguientes
autores? Galeno, Fortunatus Fidelis, Thomas Bartholin, Mathieu Orfila y
Teichmeyer.
GENERALIDADES.
ENLACES DE INTERS.
http://www.diariomedico.com/ medicinalegal/links
http://www.uv.es/~fevepa
http://www.revistademedicinalegal.com.br
http://www.mednet.org.uy
GENERALIDADES.
SUGERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. BONNET, E. F. P. Medicina Legal. 2. ed. Buenos Ayres: Libreros editores,
1980.
2. CALABUIG, J.A. Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa. 5. ed. Barcelona:
Masson, 1998.
3. Dirio da Repblica, Portugal. N. 72, I-A, 26 de maro de 2001, Lisboa.
4. FVERO, Flamnio. Medicina Legal. 9. ed. So Paulo: Martins, 1973.
5. FRANA, Genival Veloso de. Medicina Legal. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.
6. GOMES, Hlio. Medicina Legal. 23. ed. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 1984.
7. PASCUAL, Fernando A. Verd. Que dice el forense? 2. ed. Granada: Comares,
2002.
8. ------. O que disse o legista? 1. ed. Montes Claros: Unimontes, 2003.
9. ROJAS, Nerio. Medicina Legal. 12. ed. Buenos Ayres: El Ateneo, 1984.
10. THORWALD, J. The century of the Detective. New York: Har Brace World,
1965.
11. WERNER U. Spitz; RUSSEL, S. Fisher. Medico legal Investigation of Death.
3. ed. Illinois: Charles C. Thomas Publisher, 1993.