Anda di halaman 1dari 3

ASESMEN GAWAT DARURAT

Kode Nomor

: 009 / YANMED-GADAR

No. Revisi

: 00

Halaman : 1/2

Ditetapkan :

SPO
Profesi

Tanggal Terbit :

/ 06 / 2014
dr. Binsar P. Simorangkir
Direktur Medis

dr. Hasmoro
Direktur Utama

PENGERTIAN

Asesmen gawat darurat adalah asesmen awal segera pada pasien yang datang dengan kasus gawat
darurat untuk menentukan kondisi dan kebutuhan pasien oleh dokter dan perawat

TUJUAN

1. Untuk menentukan kondisi kegawatdaruratan pasien agar mendapatkan penanganan sesuai


kebutuhan dan kondisi yang nyata
2. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah asesmen gawat darurat

KEBIJAKAN

Keputusan Direktur Utama Nomor 462/KEP-DIR/HHG/III/2014 tentang Kebijakan Asesmen Pasien


yang menyatakan bahwa :
1. Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui
suatu proses asesmen yang baku
2. Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus sesuai kebutuhan dan
keadaannya pada asesmen gawat darurat
3. Apabila pasien direncakan operasi segera, maka dibuat catatan ringkas dan diagnosis pra operasi
sebelum tindakan dilaksanakan pada asesmen pra operasi

PROSEDUR

1. Lakukan triage dan tentukan level triage, jenis kasus (trauma / non trauma), cara pasien datang
(sendiri / diantar)
2. Lakukan asesmen keperawatan, meliputi :
a. Data subjektif
1) Autoanamnesis (didapatkan dari pasien itu sendiri) atau alloanamnesis (untuk pasien
bayi dan anak atau apabila keadaan pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan
anamnesis)
2) Keluhan penyakit
3) Riwayat alergi
4) Riwayat penyakit dahulu
b. Data obyektif
1) Keadaan umum
2) Tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah)
3) Saturasi oksigen (apabila pasien dipasang pulse oxymetri)
4) Berat badan
c. Asesmen nilai nyeri
Asesmen nyeri disesuaikan dengan usia dan kondisi pasien yaitu dengan Wong Baker Faces,
VAS, BPS atau FLACCS (sesuai dengan panduan / prosedur asesmen nyeri)
d. Asesmen risiko jatuh
Asesmen risiko jatuh disesuaikan dengan kriteria usia dan tuliskan skor serta tingkat risiko
(rendah, sedang, tinggi)

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI HERMINA HOSPITAL GROUP SECARA TERTULIS *
Halaman 1

ASESMEN GAWAT DARURAT


Kode Nomor

: 009 / YANMED-GADAR

No. Revisi

: 00

Halaman : 2/2

Ditetapkan :

SPO
Profesi

Tanggal Terbit :

/ 06 / 2014
dr. Binsar P. Simorangkir
Direktur Medis

dr. Hasmoro
Direktur Utama

e. Tentukan masalah keperawatan


f. Tentukan rencana tindakan keperawatan
g. Tuliskan tanggal dan jam asesmen serta cantumkan tandatangan dan nama lengkap perawat
di bagian akhir asesmen perawat pada catatan gawat darurat
3. Lakukan asesmen dokter, meliputi :
a. Anamnesis
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
2) Status kesadaran, nilai Glassgow Coma Scale (GCS)
3) Pemeriksaa head to toe, meliputi : inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi (termasuk
jalan napas, pernapasan dan sirkulasi)
c. Pemeriksaan penunjang
d. Diagnosis kerja
e. Diagnosis banding
f. Tindakan pengobatan
Tentukan kebutuhan pasien gawat darurat yang dapat diberikan, seperti :
1) Membuka jalan napas (head tilt, chin lift, jaw thrust), bersihkan sumbatan jalan napas,
gunakan Oropharyngeal Airway (OPA), lakukan intubasi bila diperlukan
2) Bantuan napas : Berikan oksigen tambahan, berikan ventilasi tekanan positif
3) Bantuan sirkulasi : Pasang infus, lakukan resusitasi jantung paru (RJP) dan defibrilasi
bila diperlukan.
4) Berikan pengobatan yang sesuai dengan kondisi kegawatdaruratan pasien
g. Tindak lanjut :
Rawat : Kamar Operasi / Pelayanan Intensif / Rawat Inap
Pulang : Pulang paksa / Rujuk / Meninggal
h. Kondisi / masalah medis saat pulang ke ruang perawatan (Kamar Operasi / Pelayanan
Intensif / Rawat Inap) atau saat pulang (Pulang paksa / Rujuk / Meninggal)
i. Tulsikan jenis transportasi yang digunakan
j. Tulis tanggal dan jam asesmen serta ditandatangan oleh dokter dengan nama lengkap
4. Hasil asesmen gawat darurat didokumentasikan pada formulir asesmen gawat darurat
Catatan :
SPO Administrasi Pelayanan ini merupakan revisi dari SPO Asesten Awal Pasien Gawat Darurat,
No. 004/YANMED-GADAR, revisi 00, tahun 2012

UNIT TERKAIT

Bidang Penunjang Medis / Bidang Pelayanan Medis / Bidang Keperawatan / Bagian Rumah Tangga

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI HERMINA HOSPITAL GROUP SECARA TERTULIS *
Halaman 2

ASESMEN GAWAT DARURAT


Kode Nomor

: 009 / YANMED-GADAR

No. Revisi

: 00

Halaman : 3/2

Ditetapkan :

SPO
Profesi

Tanggal Terbit :

/ 06 / 2014
dr. Binsar P. Simorangkir
Direktur Medis

dr. Hasmoro
Direktur Utama

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI HERMINA HOSPITAL GROUP SECARA TERTULIS *
Halaman 3