Anda di halaman 1dari 4

A PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pemeriksaan laboratoium umumnya pada subdural empiema, didapatkan :


Hitung leukosit dapat menunjukkan leukositosis.
Sedimentasi eritrosit mungkin meningkat.
Darah harus dikultur untuk organisme aerobik dan anaerobik.
Tes pra operasi harus mencakup elektrolit, ureum kreatinin, tes fungsi hati (PT, APTT, albumin,

a.
b.
c.
d.

bilirubin), dan hitung leukosit jika akan dilakukan intervensi bedah .

e. Gambaran radiologis
MRI kepala sekarang menjadi studi pencitraan pilihan, yang lebih unggul daripada CT scan
kepala dalam menguraikan tingkat empiema subdural dan menunjukkan konveksitas dan koleksi
interhemispheric. MRI juga menunjukkan detail yang morfologi lebih besar dari CT scan. MRI

juga menunjukkan lebih rinci morfologi daripada CT scan. Sensitivitas dari MRI
ditingkatkan dengan menggunakan media kontras gadolinium.

Gambar MRI kepala pada subdural empiema pada regio parietal sinistra

CT scan kranial adalah teknik standar untuk cepat diagnosis sebelum munculnya MRI.
Penggunaan resolusi tinggi, kontras ditingkatkan CT scan meningkatkan hasil diagnostik,
meskipun kadang-kadang memberikan hasil equivocal atau normal. Pada CT scan, subdural
empiema menunjukkan sebagai hypodense area atas belahan atau sepanjang falx; margin lebih
baik digambarkan dengan infus bahan kontras. Keterlibatan otak juga terlihat. Osteomielitis
kranial dapat dilihat. CT scan merupakan modalitas pilihan jika pasien sakit kritis atau koma
dan MRI tidak dimungkinkan atau merupakan kontraindikasi

Gambar CT scan kepala subdural empiema pada regio temporal/parietal sinistra .

f. CSF (Cerebrospinal Fluid), jika diduga karena infeksi meningeal dan tidak ada peningkatan
tekanan intrakranial
Saat ini, pungsi lumbal merupakan kontraindikasi karena herniasi otak yang mungkin dari
peningkatan tekanan intrakranial. Pungsi lumbal dapat dilakukan dalam pemeriksaan untuk
menyingkirkan infeksi meningeal ketika peningkatan tekanan intrakranial telah disingkirkan.
CSF pemeriksaan adalah sebuah pemeriksaan tambahan dalam diagnosis subdural
empiema dan dapat diperoleh selain tes diagnostik lainnya sebelumnya dijelaskan. Temuan
CSF adalah sebagai berikut:
Jumlah WBC (terutama neutrofil) meningkat. Peningkatan yang signifikan
(mengatakan 50/L) dapat dilihat, meskipun jumlah sel sedikit lebih tinggi dari 5

20/L (N = 0-5/L)
Meningkatkan tingkat protein lebih besar dari 100 mg/dl mungkin terlihat (N = 20-40

mg/dL), meskipun kurang substansial ketinggian (50 90 mg/dL)


Penurunan kadar glukosa 40 mg/dl atau kurang biasanya terlihat (N = 50-80 mg/dL)
g. Preoperative - ECG, chest radiograph
B Tatalaksana
1 Medikamentosa
a. Perawatan pra-rumah sakit
Mempertahankan jalan napas yang memadai dan memastikan pernapasan dan sirkulasi
oleh perawatan suportif (misalnya, oksigen). Membangun jalur intravena dengan
pemantauan yang memadai sementara perjalanan ke gawat darurat.
b. Perawatan gawat darurat

Lanjutkan terapi suportif (yaitu, ABC) dilakukan untuk menstabilkan pasien.


Diperlukan studi pencitraan dan tes laboratorium. Tim bedah saraf harus terlibat; tim
THT dan tim bedah thorax juga harus dilibatkan jika diperlukan.
c. Antibiotik
Terapi antibiotik saja mungkin cukup untuk empiema subdural kecil (yaitu, kurang
dari diameter 1,5 cm). Karena sifat agresif penyakit ini, pilihan ini tidak banyak
digunakan. Ini adalah pilihan untuk pasien dengan kontraindikasi utama untuk operasi
atau risiko kematian yang signifikan.
Terapi antibiotik yang adekuat harus tetap diberikan meskipun
tata laksana operasi drainase sudah dilakukan. Jika bakteri penyebab
belum diketahui, pada pasien dapat diberikan penisilin dan generasi
ketiga sefalosporin. Pemberian metronidazole dilakukan bila dicurigai
adanya infeksi bakteri anaerob. Modifikasi pemberian antibiotik
dilakukan bila hasil kultur sudah selesai, sehingga antibiotik yang
diberikan dapat disesuaikan dengan bakteri penyebab infeksi.
Pemberian antibiotik pasca operasi biasanya berlangsung selama 4-6
minggu.
d. Lainya
Intervensi medis lain mungkin termasuk obat untuk pengobatan kejang atau
2

profilaksis. Pengobatan untuk menurunkan tekanan intrakranial juga telah dianjurkan.


Terapi pembedahan
Drainase segera dari empiema subdural harus dipertimbangkan. Pilihan bedah
utama adalah kraniotomi, yang memungkinkan eksposur yang luas, eksplorasi yang
memadai, dan evakuasi yang lebih baik dari prosedur lainnya. Stereotatic penempatan
lubang dengan drainase dan irigasi adalah pilihan lain tetapi kurang diminati karena
paparan menurun dan evakuasi tidak lengkap.
Drainase dan debridement dari sumber utama infeksi mungkin diperlukan. Sampel
harus dikumpulkan untuk pewarnaan Gram, kultur dan tes sensitivitas. Pasien dengan
kontraindikasi untuk operasi atau risiko kematian yang signifikan mungkin menerima
terapi antibiotik saja.
Intervensi bedah lainnya mungkin diperlukan untuk debride atau mengevakuasi
sumber utama infeksi. Upaya tersebut mungkin memerlukan tim dari THT untuk sinusitis
paranasal (misalnya, washout antral bilateral, mastoidectomy untuk mastoiditis kronis

berulang, grommet untuk otitis media berulang) atau seorang ahli bedah toraks untuk
abses paru-paru kronis.
C KOMPLIKASI
1 Seizure (kejang)
2 Thrombosis sinus kavernosus dari thrombosis septik pembuluh darah otak yang
3
4

berdekatan.
Peningkatan tekanan intracranial
Hydrocephalus dari dekompresi cerebrum sehingga terjadi gangguan aliran cairan

5
6
7
8

serebrosinal.
Edema serebri dari dekompresi cerebrum sehingga terjadi gangguan aliran darah otak.
Infark serebri
osteomyelitis kranial, terutama di tulang tengkorak yang berdekatan
defisit neurologis Residual (misalnya, hemiparesis, aphasia)

D PROGNOSIS
Prognosis empyema subdural tergantung kepada seberapa cepat tatalaksana emergensi
dilakukan dan seberapa berat empyema subdural yang terjadi. Pada 55% pasien yang
dipulangkan setelah perawatan dari rumah sakit didapatkan defisit neurologis. Sekitar 34%
pasien ditemukan kejang yang menetap. Diikuti dengan hemiparese yang menetap pada 17%
pasien. Sedangkan angka kematian mencapai 10% yang didapatkan pada pasien yang telah
terjadi infark.