Anda di halaman 1dari 6

SKENARIO D

Tn. A, umur 45 thdatangke UGD RSMH dengankeluhanmuntahdarahsejal 2 hari yang


lalusebanyak 1 kali warnamerahkehitaman gelassetiapmuntah. Sejak 1 hariini, Tn. A
mengeluhmual,

muntahdarahmakinsering,

sebanyak

kali,

jumlahnya

gelassetiapmuntahdanbuang air besarwarnahitam, badanmakinlemah, penglihatanberkunangkunangdankeringatdingin, Tn. A tidakmengeluhadanyanyeriuluhati, tidakdemam, buang air
kecilbiasa.

Tn.

mengeluhkandalam

bulaninibadanlemah,

tidaknafsumakan,

danmerasaperutmulaimembesardan kaki bengkaktetapitidakadasesaknafas.


Riwayatsakitkuningdisangkal.
Riwayatmakanobat-obatandisangkal.
PemeriksaanFisik
KU: tampaksakitberat, sensorium compos mentis lemah
Tekanandarah: 90/60 mmHg, denyutnadi 110x/m, isidantegangankurang, frekuensinafas
20x/m, suhu: 36,5o.
KS: Kepala

: konjungtivapucat (+), skleratidakikterik

Leher

: JVP 5-2 cmH2O

Thorak

: jantungparudalambatas normal

Abdomen

: shifting dullness (+), hepar-lien sulitdinilai

Ekstremitas

: palmar eritema (+) dan edema pretibial (+)

PemeriksaanPenunjang
Hb 5,5 gr% lekosit 9000/mm3, trombosit 90.000/mm3, LED 20 mm/jam,
hitungjumlahleukosit 0/2/10/70/15/3
Na+: 140 mmol/L, K: 3,5mmol/L, albumin 2,5 gr/dL, globulin 3,0 gr/dL

I.

KLARIFIKASI ISTILAH
Istila
h
Munt

Keterangan
Disebutjuga

hematemesis,

pengeluarandarahmelaluimulut,

ahdar mengindikasikanadanyaulserasivarisesataukondisi lain.


ah
Mual
BAB

Perasaantidakmenyenangkan yang timbulsebelummuntah.


Melena, keluarnyatinja yang lengketdanhitamsepertiaspal, danlengket yang

hitam menunjukkanperdarahansaluranpencernaanbagianatassertadicernanyadarahpa
dausushaluswarnamerahgelapatauhitamberasaldarikonversiHbmenjadihemati
nolehbakterisetelah 14 jam.
Nyeri Nyeripanasdan

rasa

terbakar

yang

uluha timbulpadadaerahperuttengahbiasanyadapatdisebabkanolehbeberapakondisise
ti
Shifti
ng

pertipenyakitmaagdan GERD.
Tanda yang ditemukanpadapemeriksaanfisik yang mengindikasikanadanya
ascites.

dulln
ess
Palm

Terdapatbintik-bintikpadatelapaktangandantampakmembesar.

ar
erite
ma
Edem Penumpukanatauakumulasicairanpadadaerah
a

kaki

yang

menyebabkanbengkak.

pretib
ia
II.

IDENTIFIKASI MASALAH
Masalah
Tn.

A,

umur

45

thdatangke

Concern
UGD

RSMH

dengankeluhanmuntahdarahsejak 2 hari yang lalusebanyak 1

VVVVV

kali warnamerahkehitaman gelassetiapmuntah.


Sejak
1
hariini,
Tn.
A
mengeluhmual,

VVVV

muntahdarahmakinsering, sebanyak 3 kali, jumlahnya 2


gelassetiapmuntahdanbuang

air

besarwarnahitam,

badanmakinlemah,

penglihatanberkunang-

kunangdankeringatdingin,

Tn.

tidakmengeluhadanyanyeriuluhati, tidakdemam, buangair


kecilbiasa.
Tn. A mengeluhkandalam

bulaninibadanlemah,

tidaknafsumakan, danmerasaperutmulaimembesardan kaki


bengkaktetapitidakadasesaknafas.
Riwayatsakitkuningdisangkal.
Riwayatmakanobat-obatandisangkal.
PemeriksaanFisik

VVV

VV

KU: tampaksakitberat, sensorium compos mentis lemah


Tekanandarah: 90/60 mmHg, denyutnadi 110x/m,
isidantegangankurang, frekuensinafas 20x/m, suhu: 36,5o.
KS: Kepala

: konjungtivapucat (+),

skleratidakikterik
Leher

: JVP 5-2 cmH2O

Thorak

: jantungparudalambatas normal

Abdomen

: shifting dullness (+), hepar-lien

sulitdinilai
Ekstremitas

: palmar eritema (+) dan edema

pretibial (+)
PemeriksaanPenunjang
Hb 5,5 gr% lekosit 9000/mm3, trombosit 90.000/mm3, LED
20 mm/jam, hitungjumlahleukosit 0/2/10/70/15/3

Na+: 140 mmol/L, K: 3,5 mmol/L, albumin 2,5 gr/dL,


globulin 3,0 gr/dL
III.

ANALISIS MASALAH

Tn. A, umur 45 th datang ke UGD RSMH dengan keluhan muntahdarahsejak 2 hari


yang lalusebanyak 1 kali warnamerahkehitaman gelassetiapmuntah.
1. Bagaimanahubunganusiadanjeniskelamindengankeluhanpadakasus?(regina, Diana)
2. Apapenyebabdanbagaimanamekanismemuntahdarahwarnamerahkehitaman?(abi,
tasrif)
3. Bagaimanaklasifikasimuntahdarah?(Diana, rian)

4. Bagaimanamaknaklinissatu kali muntahdarahwarnamerahkehitamankuranglebih


gelassetiapmuntah?(tasrif, syahnas)
5. Bagaimanatatalaksanaawal di IGD?(sherly, ojan)
Sejak 1 hariini, Tn. A mengeluhmual, muntahdarahmakinsering, sebanyak 3 kali,
jumlahnya 2 gelassetiapmuntahdanbuang air besarwarnahitam, badanmakinlemah,
penglihatanberkunang-kunangdankeringatdingin,

Tn.

tidakmengeluhadanyanyeriuluhati, tidakdemam, buang air kecilbiasa.


1. Mengapakeluhan Tn. A bertambahberat?(syahnas, mogana)
2. Apapenyebabdanbagaimanamekanisme:
a. Mual(ojan, ayu)
b. Muntahdarahmakinsering,
sebanyak
3
kali,

jumlahnya

gelassetiapmuntah(mogana, dea)
c. Buang air besarwarnahitam(ayu, nabil)
d. Badanmakinlemah(dea, sherly)
e. Penglihatanberkunang-kunang(nabil, echa)
f. Keringatdingin(sherly, regina)
3. ApamaknaklinisTn. A:
a. tidakmengeluhadanyanyeriuluhati(echa, abi)
b. tidakdemam(regina, Diana)
c. buang air kecilbiasa(abi, tasrif)
4. Bagaimanahubunganantarkeluhanpadakasus?(Diana, rian)

Tn.

mengeluhkandalam

bulanini,

tidaknafsumakan,

danmerasaperutmulaimembesardan kaki bengkaktetapitidakadasesaknafas.


1. Apapenyebabdanbagaimanamekanisme:
a. Badanlemah(tasrif, syahnas)
b. tidaknafsumakan(rian, dea)
c. merasaperutmulaimembesar(syahnas, mogana)
d. kaki bengkak(ojan, ayu)
2. Apamaknaklinistidakadasesaknafas?(mogana, dea)
3. Bagaimanahubunganantarkeluhanpadakasus?(ayu, nabil)
Riwayatsakitkuningdisangkal.Riwayatmakanobat-obatandisangkal.
1. ApamaknaklinisRiwayatsakitkuningdisangkal?(dea, rian)
2. ApamaknaklinisRiwayatmakanobat-obatandisangkal?(nabil, echa)
PemeriksaanFisik
KU: tampaksakitberat, sensorium compos mentis lemah

Tekanandarah: 90/60 mmHg, denyutnadi 110x/m, isidantegangankurang,


frekuensinafas 20x/m, suhu: 36,5o.
KS: Kepala

: konjungtivapucat (+), skleratidakikterik

Leher

: JVP 5-2 cmH2O

Thorak

: jantungparudalambatas normal

Abdomen

: shifting dullness (+), hepar-lien sulitdinilai

Ekstremitas

: palmar eritema (+) dan edema pretibial (+)

1. Apainterpretasidanbagaimanamekanisme abnormal?(sherly, regina)


2. Bagaimanaderajatsyokpadakasus?(echa, abi)
PemeriksaanPenunjang
Hb 5,5 gr% lekosit 9000/mm3, trombosit 90.000/ mm3, LED 20 mm/jam,
hitungjumlahleukosit 0/2/10/70/15/3
Na+: 140 mmol/L, K: 3,5mmol/L, albumin 2,5 gr/dL, globulin 3,0 gr/dL
1. Apainterpretasidanbagaimanamekanisme abnormal?(regina, Diana)
IV.

HIPOTESIS
Tn. A, 45 tahundengankeluhanmuntahdarahwarnamerahkehitamanmengalami
rupture varises esophagus etcausasirosishepatis.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

V.

Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus? (abi, tasrif)


Apa diagnosis banding pada kasus? (Diana, rian)
Apa pemeriksaan penunjang pada kasus? (tasrif, syahnas)
Apa diagnosis kerja pada kasus?(rian, ojan)
Apa definisi diagnosis kerja pada kasus? (syahnas, mogana)
Bagaimana epidemiologi pada kasus? (ojan, ayu)
Bagaimana etiologi pada kasus? (mogana, dea)
Bagaimana faktor risiko pada kasus? (ayu, nabil)
Bagaimana patofisiologi pada kasus? (ojan, sherly)
Bagaimana manifetasi klinik pada kasus? (nabil, echa)
Bagaimana komplikasi pada kasus? (sherly, regina)
Bagaimnana tatalaksana pada kasus? (KIE) (echa, abi)
Bagaimana prognosis pada kasus? (regina, Diana)
Apa SKDI pada kasus?(abi,tasrif)

LEARNING ISSUE
1) Sirosishepatis(regina, mogana, ayu)
2) Upper GI tract bleeding(abi, ojan, dea)
3) Hematemesis: mekanisme, (Diana, syahnas, nabil)

4) Melena(tasrif, rian, sherly, echa)