TAG

Estado de ansiedad y preocupacin excesiva e incontrolable que causa malestar. El tag

puede empeorar y exacerbar cualquier enfermedad existente y conducir a un estado de
depresin, desmoralizacin u otro trastorno de ansiedad.
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de
6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos
de los cuales han persistido ms de 6 meses).
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fcil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por
ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis
de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social),
contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la
anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de
somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la
preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs
postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un
trastorno generalizado del desarrollo.

En 1987 se produce un viraje desde criterios diagnsticos basados en aspectos

fisiolgicos de la activacin autonmica, hacia la hegemona de lo cognitivo, situando
en este polo la preocupacin excesiva.
Naturaleza del trastorno de ansiedad
El estado de preocupacin y los rasgos neurobiolgicos que acompaan al tag son
comunes a todos los trastornos de ansiedad.
El proceso fundamental que comparten es la aprensin ansiosa: estado de nimo
orientado al futuro en el que uno se prepara para tratar de afrontar eventos negativos. Es
un estado de activacin y afecto negativo elevado y crnica, la sensacin de
incontrolabilidad y la atencin dirigida hacia los estmulos de amenaza.
La especificidad de este trastorno reside no en el qu sino en el cmo, en los rasgos que
el proceso de preocupacin posee en estas personas (cmo se preocupan). Solo los tag

se preocupan por un amplio nmero de temas, percibiendo esa preocupacin como

incontrolable.
La preocupacin patolgica
La pp es el rasgo definitorio del tag. Es excesiva, desproporcionada, presente la mayora
del tiempo, focalizada en diversos temas (dominio, rutinas, funcionamiento cotidiano),
causando malestar y deterioro.
Papel de la pp; segn el modelo de la preocupacin como evitacin cognitiva, la pp
tendra el propsito de evitar sentimientos dolorosos y molestos, as como los sntomas
de arousal autonmico. La pp se mantiene por la creencia de que preocuparse es bueno
y ayuda a evitar y prevenir amenazas, preparando al sujeto para el hecho temido y
promoviendo una conducta de coping adaptativo.
La singularidad e la pp ha sido cuestionada por su parecido con los pensamientos
obsesivos y la rumiacin depresiva.
Pp y pens obsesivos: ambos son fenmenos cognitivos intrusivos, repetitivos e
incontrolables. Pero los ltimos implican intrusiones egodistonicas y no comprenden
simplemente temas reales, adems se acompaan de impulsos, imgenes, compulsiones
y una sensacin de urgencia por hacerlos desaparecer. Las pp son egosintonicas, el
contenido no es extrao ilgico o absurdo, sino ms bien acorde y coherente. Una de las
principales diferencias es el contenido ya que una se refiere a temas de la vida diaria y
el contenido obsesivo se centra en temas concretos, vergonzosos y detestables. En la
preocupacin es ms difusa y vaga y no se suele oponer resistencia. E incluso puede ser
reforzada por el medio al entenderse como responsabilidad y las personas se sienten
menos culpables por tenerlas.
Se solapan en cuanto a contenido, grado de intrusin, sensacin de control y grado de
malestar. En cuanto al malestar las obsesiones causaban menos malestar al ser
egodistonicas y contrarias a las creencias del individuo por lo tanto no representativas
de su personalidad y mas fcil de descartar. El contenido de la preocupacin era ms
molesto resultado de la valoracin del fenmeno. Si una persona piensa que preocuparse
es bueno le causara menos malestar.
Si las ponemos en un continuo ser ms entendible. En un extremo las obsesiones puras,
egodistonicas y sin base real, en el otro preocupaciones puras, egosintonicas y con base
real. En medio todas las mixtas.
Pp y rumiacin depresiva: la diferencia pueda estar en el contenido y en la orientacin
temporal. La pp amplia variedad de temas y amenazas futuras mientras la rumiacin es
monotemtica y centrada en temas pasados. Se puede pensar que es un mismo proceso
con diferencias en cuanto a la respuesta emocional. Mientras que la proyeccin hacia el
futuro genera ansiedad, hacia el pasado genera depresin. En cuanto a contenido, la
preocupacin por un futuro sin objetivos es ms propia de la depresin, mientras que
prdida de control esta ms asociado con el tag.

Etiologa y mantenimiento: modelos explicativos.

Algunos estudios sugieren que los factores ambientales estn implicados en el
desarrollo y mantenimiento del tag. Este factor sera la existencia de sucesos vitales
negativos (muertes, conflictos, separacin en la niez, modelos de ansiedad).
Los modelos actuales que mejor explican son los cognitivos, enfatizando la pp como
rasgo esencial. Despus se han desarrollado modelos meta cognitivos.
Modelo de intolerancia a la incertidumbre de Dugas
4 procesos cognitivos en el desarrollo y mantenimiento del tag:
1) Intolerancia a la incertidumbre
Tendencia a valorar las situaciones inciertas como estresantes y molestas, creer que el
desenlace de una situacin ambigua ser negativo y que debera ser evitado.
La intolerancia a la incertidumbre conlleva una conducta disfuncional que interfiere con
la solucin eficaz de problemas (recopilar informacin de manera desmedida para
incrementar la certidumbre).
Cambios en esta intolerancia produce cambios en las preocupaciones.
2) Orientacin ineficaz frente a los problemas
Las personas con tag no se diferencian de las dems personas por su capacidad de
generar, elegir o implementar soluciones. El problema radica en el estilo cognitivo con
el que abordan un problema, que impide desplegar sus capacidades. La valoracin
positiva que hacen de la preocupacin impide otras estrategias de resolucin de
problemas. La preocupacin se convierte en la nica estrategia ante un futuro
amenazante.
Lo que resulta improductivo de la preocupacin es la carencia de jerarquizacin de
estas, dirigiendo todos los recursos hacia problemas poco probables pero que para ellos
si lo son.
Hay que reestructurar que lo que hace eficaz a una persona es estar alerta al presente y
bien entrenado.
3) Evitacin cognitiva
Al temer a futuras amenazas esta es viable. Es caracterstico evitar ver las noticias o leer
peridicos. La preocupacin es un discurso de palabras que evita la generacin de
imgenes que provocaran activacin autonmica. Preocuparse sirve para evitar
conectarse con emociones negativas y reducir sensaciones somticas asociadas. La
consecuencia es no procesar los temores del paciente.
4) Sobreestimacin de la utilidad de la preocupacin
Las personas con tag le dan una funcionalidad a las preocupaciones con lo que
previenen su extincin. El constructo de fusin pensamiento-accin, es un error

cognitivo que lleva a creer que el preocuparse reduce la probabilidad de sucesos

negativos futuros. Es un uso supersticioso de la preocupacin y tiene efecto preventivo.
Adems al estar alerta pueden detectar seales de peligro y poner en marcha estrategias
de control.
Modelo de evitacin cognitiva de Borkovec
La preocupacin es un intento conceptual, de carcter lingstico-verbal, de evitar
sucesos negativos e imgenes de ellos (evitacin cognitiva). Este intento es percibido
como incontrolable y cargado de afectividad negativa. La preocupacin patolgica esta
asociada a percepciones difusas del medio como un entorno amenazante. (Se observa
mayor activacin frontal y del hemisferio izquierdo).
B. postula que la preocupacin es reforzada negativamente por estar asociada a la
evitacin o el escape de imgenes amenazantes y el malestar que supone la activacin
somtica.
Los pacientes con tag son restrictores autonmicos y suelen mostrar incremento de la
tensin muscular y poca variabilidad en su frecuencia cardiaca.
La preocupacin a largo plazo supone un dficit en el procesamiento emocional, y el
mantenimiento de las ideas generadoras de ansiedad. No permite resolver los problemas
ya que se va de uno a otro.
Aunque consideran la preocupacin como una estrategia efectiva de resolucin de
problemas que les permite prevenir consecuencias catastrficas o prepararse para el
afrontamiento de sucesos negativos, lo cierto es que la preocupacin mantiene el estado
de ansiedad clnico.
La preocupacin previene la activacin completa de las estructuras de la memoria, un
proceso necesario para la reduccin permanente de la ansiedad. El fallo en el acceso a
estas estructuras encargadas del procesamiento del miedo puede explicar la inhibicin
de la activacin autonmica que caracteriza al tag.
Adems al ser percibida como incontrolable e impedir el procesamiento emocional la
persona esta predispuesta a experimentar un afecto negativo elevado y sostenido, as
como ideas intrusitas en un futuro.
El rasgo mas incapacitante de este trastorno es la perdida de vida entre cadenas de
pensamientos que configuran un futuro terrible pero inexistente y que desconectan al
paciente de mundo real. Cuanta ms atencin presta al mundo interior menos recursos
dirigimos hacia el nico contexto que puede proporcionarnos experiencias emocionales
y vitales adaptativas.
Este modelo no explica la naturaleza de la experiencia emocional que incita a los tag a
desarrollar estrategias de evitacin como la preocupacin. Aunque esta claro que la usa
para evitar experiencias emocionales molestas no se explica porque es tan aversiva.
Modelo de desregulacin emocional para el tag
Las teoras actuales sobre la emocin enfatizan su valor adaptativo. Son pistas de
actuacin o tendencias de accin que establecen mantienen o disuelven relaciones
significativas con el medio externo e interno. La emocin informa de la relevancia de
preocupaciones, necesidades u objetivos en un momento determinado.

Si la habilidad para manejar emociones se asocia con salud menor habilidad regulatoria
se asociara con sicopatologa.
Desde este enfoque el dficit emocional en los individuos con TAG se produce a travs
de un rpido proceso de deterioro emocional que implica:
- Elevada intensidad emocional
- Pobre comprensin emocional
- Reactividad negativa ante los estmulos emocionales (miedo a la emocin)
- Respuestas de coping desadaptativo
En vez de llevar a cabo un procesamiento emocional a travs de la atencin, la
comprensin y la experimentacin con los estados emocionales, ellos utilizan la
preocupacin y otros procesos intra e interpersonales para evitar el malestar asociado
con las emociones. Los individuos con Tag, intensidad emocional elevada, por
situaciones que no evocaran esas respuestas en otras personas. Los altos niveles de
intensidad emocional se asocian con mayor expresividad emocional, especialmente los
negativos.
Perciben sus relaciones personales entre moderadamente y severamente deterioradas.
Los individuos con Tag tienen dificultades en la identificacin de emociones primarias,
experimentan un estado emocional indiferenciado, confuso y abrumador (pobre
comprensin emocional). Siendo incapaces de acceder y utilizar la informacin
adaptativa que aportan los estados emocionales.
Es lgica esta reactividad negativa ante los estados emocionales ya que esta reactividad
se asocia a un estado de alerta extrema hacia la informacin amenazante y a la
activacin de creencias negativas sobre las emociones. Tambin tienen dificultades para
identificar cuando deben incrementar o disminuir sus estados emocionales (respuestas
de coping desadaptativas).
Modelo meta cognitivo de Wells
Las creencias meta cognitivas negativas y la meta-preocupacin son centrales para el
desarrollo y mantenimiento del trastorno. El tag surge de la interaccin entre el uso
motivado de la preocupacin como estrategia de afrontamiento y la valoracin negativa
de la propia preocupacin y sus intentos de control.
Plantea que los tag y las personas normales difieren poco en el contenido de sus
preocupaciones. Las consecuencias patolgicas se explican en la valoracin meta
cognitiva de la preocupacin y sus intentos de control.
Dos tipos de preocupaciones:
- Tipo 1: preocupaciones sobre sucesos externos y sucesos internos no cognitivos.
- Tipo 2: meta-preocupaciones (preocupacin sobre el propio proceso de
preocupacin)
La preocupacin se transforma en un proceso patolgico a partir de la valoracin
negativa de la preocupacin como nociva e incontrolable.

Un periodo de intensa preocupacin es activado por pensamientos intrusivos del tipo Y

si?. Este tipo de pensamientos activa una valoracin positiva de la preocupacin
como mecanismo de anticipacin y prevencin a partir de la generacin de estrategias
de afrontamiento. De esta forma, la preocupacin tipo 1 se mantiene y puede llevar a un
incremento de la ansiedad. No obstante, en la medida que la preocupacin consiga su
objetivo la ansiedad decrece.
La preocupacin es un proceso que en s mismo genera dificultades al impedir el
adecuado procesamiento emocional de las imgenes sobre los hechos temidos. El tag
surge cuando se activan meta-cogniciones negativas sobre la preocupacin; la persona
valora la preocupacin y sus consecuencias como incontrolables y perjudiciales.
Consecuencias temidas; perder la cabeza, problemas de salud. Estas meta-cogniciones
incrementan la ansiedad, siendo difcil que abandone la preocupacin. El afectado no
puede sino seguir preocupndose, mantenindose como nica estrategia de
afrontamiento.
Considerando la preocupacin como un proceso incontrolable, los intentos de control
sern incompletos o inexistentes. No permitindose la refutar la incontrolabilidad.
Debido a la meta-preocupacin evitan situaciones por lo que no pueden demostrar que
es controlable.
Segn este modelo se va generando a travs del tiempo, explicndose por un proceso de
modelado y de instrucciones durante la historia del sujeto, asi como por refuerzo
negativo al no seguir consecuencias temidas, ya que son eventos poco probables.
Las vas de desarrollo de la meta-preocupacin son varias: con el uso la preocupacin se
automatiza favoreciendo la idea de incontrolable, adems el intentar suprimirla produce
el efecto contrario.
Por otro lado la idea de incontrolabilidad hace que se intente controlar menos
favoreciendo la automatizacin. A esto se puede unir el observar en otros las
consecuencias negativas de la preocupacin, as como el bloqueo en el proceso
emocional que incrementa los pensamientos intrusivos y el descontrol mental.
Evaluacin
La entrevista
nicamente la tensin muscular, cuello y hombros, es el sntoma somtico que no se
incluye en los criterios diagnsticos del resto de los trastornos.
Sin embargo la deteccin del tag debe basarse fundamentalmente en la evaluacin del
proceso de preocupacin, ms que en los sntomas somticos. Preguntar si ha tenido la
sensacin de preocuparse de forma excesiva por un amplio nmero de temas cotidianos
y si ha tenido la sensacin de no poder controlarlo.
Dado que la nocin de que la preocupacin es excesiva es altamente dependiente de las
circunstancias personales, es importante examinar los estresares, cambios y dificultades
presentes o pasadas de la vida del individuo.
Entre los estresares estn las relaciones interpersonales, familiares, salud, finanzas,
trabajo, colegio.

Una vez establecido el nmero y frecuencia de aparicin de las preocupaciones se

evala su grado de intensidad. El siguiente paso a evaluar es la incontrolabilidad de la
preocupacin. Por ultimo la interferencia en la vida del individuo. ADIS IV
Adems de las caractersticas concretas del proceso de preocupacin, la entrevista
conductual debe valorar; desencadenantes, que circunstancias agravan o reducen el
problema, contingencias situacionales y personales lo mantienen, interferencia en la
vida, familia, trabajo, estudios, actividades sociales, historia y fluctuaciones, intentos
para resolver, motivacin, expectativas, recursos y limitaciones del paciente, explorar
otros problemas comrbidos.
Es el clnico quien determina si la preocupacin es excesiva.
Autorregistros
Son tiles al inicio y durante el proceso. Es una estrategia teraputica al facilitar la
conciencia sobre los desencadenantes y las consecuencias de la preocupacin.
Otra forma seria usar un diario de preocupaciones.
Wells propone un auto registro en el que apunta; fecha, situacin, disparador de la
preocupacin, pensamientos negativos sobre la preocupacin, respuesta e intensidad,
respuesta a la preocupacin sobre la preocupacin y recalcificacin de la emocin
Tratamiento del TAG
Los pacientes con Tag no presentan el tipo de activacin autonmica que caracteriza a
otros trastornos de ansiedad, su respuesta caracterstica es la tensin muscular. Los
resultados del tratamiento centrado en la relajacin mostraron ser temporales ya que a
tensin muscular es un correlato de la preocupacin y no un aspecto central del Tag.
Los tratamientos ponen nfasis en la modificacin de los factores que dan lugar a la
ansiedad, ms que en reducir la ansiedad.
El tratamiento que se propone actualmente para el Tag es la reduccin o eliminacin del
papel de las estrategias de relajacin a favor de la utilizacin de estrategias teraputicas
de carcter cognitivo.
Programa de tratamiento de Dugas
Centrado en el incremento de la tolerancia a la incertidumbre. El tratamiento trata de
establecer un equilibrio entre la evitacin del problema y la necesidad de obtener mucha
informacin para eliminar la incertidumbre.
-

Modulo 1 psicoeducacin y entrenamiento en conciencia de la preocupacin

Ensear los principios de las intervenciones cognitivo-conductuales y el papel de la

preocupacin en el Tag. Interaccin pensamientos, conductas y emociones y como el
cambio en uno de ellos produce cambios en el resto. Se le explica el empirismo
colaborador, es decir, que debe tener un papel activo para curarse.
Indicar que el Tag supone una preocupacin excesiva e incontrolable acerca de
numerosos temas cotidianos, y revisar las respuestas psicofisiologicas.

Explicar que el objetivo no debe ser la eliminacin de la ansiedad sino su modulacin.

La presentacin dimensional de la preocupacin permite a los pacientes considerarla
simplemente la exacerbacin de un fenmeno normal.
La presentacin del modelo del Tag implica comprender el papel de sus pensamientos,
conductas y emociones en el mantenimiento del problema. Puede resultar til partir de
un modelo inicial simple (pg. 190).
Dado que la preocupacin es un evento interno no observable, es til que ambos
manejen la misma definicin de lo que es preocupacin.
Otro de los objetivos, el entrenamiento en conciencia de la preocupacin consiste en que
detecte los diferentes temas de preocupacin y los clasifique en preocupaciones sobre
problemas actuales y preocupaciones sobre situaciones hipotticas. Que durante 3 veces
al da anote sus preocupaciones lo que le permite comenzar a desarrollar un nivel mayor
de tolerancia a la incertidumbre.
A pesar de la posible falta de claridad se fuerza a que elijan una de las categoras, ya que
es el inicio de la tolerancia a situaciones de incertidumbre y ambigedad.
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Modulo 2 reconocimiento de la incertidumbre y exposicin conductual

Es el ms importante. Objetivos;
1- Relacin entre intolerancia a la incertidumbre y preocupacin excesiva
Explicar que cuanta mas tolerancia a la incertidumbre menores niveles de preocupacin
2- Las situaciones inductoras de incertidumbre son inevitables
La certeza total es imposible. El objetivo es tolerar la incertidumbre a travs de
reestructuracin cognitiva.
3- Manifestaciones de la intolerancia a la incertidumbre
La intolerancia a la incertidumbre se manifiesta a travs de numerosas estrategias
cognitivas y conductuales dirigidas a evitar la incertidumbre. Tienen carcter
automatizado, siendo difciles de detectar. Se pueden clasificar en estrategias de
aproximacin y evitacin (bsqueda de reaseguracin o apartarse de una situacin por
ejemplo).
Cuando se hacen conscientes el paciente aumenta la confianza y la motivacin.
4- Buscar y experimentar situaciones que induzcan incertidumbre
Exposicin en vivo donde los estmulos temidos son las situaciones inductoras de
incertidumbre. Se hace de forma gradual, por ejemplo no preguntar antes de tomar una
decisin para que se expongan a la ansiedad.
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Modulo 3 reevaluacin de la utilidad de la preocupacin

Identificar las creencias positivas acerca de la utilidad de la preocupacin. Que

compruebe como esa valoracin positiva de la preocupacin, al considerarse una
estrategia til y asociada a variables de personalidad socialmente apreciadas como la
responsabilidad, mantiene el uso de la preocupacin. Es necesaria la reestructuracin
cognitiva de esas creencias.

Una vez ha identificado sus creencias positivas y la funcin por la que se mantienen, reevaluacin. Si la preocupacin no resuelve problemas, ni protege deber desarrollar
nuevas estrategias. El entrenamiento en resolucin de problemas y la exposicin en
imaginacin son los pasos que se suceden.
El principal objetivo es que reconozca que sus creencias son pensamientos y no hechos.
Mas que la bsqueda de de ideas disfuncionales, desajustadas par debatirlas y
cambiarlas el objetivo es que identifique que sus creencias son interpretaciones
subjetivas y que otras distintas pueden tener utilidad y valor, pudiendo preguntarse sino
ha concedido un valor desmedido a sus propias interpretaciones sobreestimando la
utilidad de la preocupacin.
Para este objetivo, dialogo socrtico y experimentos conductuales.
- Modulo 4 entrenamiento en resolucin de problemas
Las preocupaciones sobre situaciones hipotticas no se abordan con resolucin de
problemas. Este tipo de problemas se afrontan a travs de la exposicin en imaginacin.
Si que se usa para los problemas actuales y debe trabajarse la orientacin que tiene
hacia los problemas y sus habilidades para resolver los problemas.
1- Mejorando la orientacin hacia los problemas: la presencia de la incertidumbre
en los problemas y en el proceso de resolucin de problemas son aspectos que
deben ser abordados en este punto del programa.
Por tanto el abordaje inicial de la orientacin hacia los problemas requiere el
reconocimiento de la incertidumbre asociada a los problemas, abordar los
pensamientos y emociones resultado del proceso de solucin de problemas y dirigir
al paciente hacia la resolucin a pesar de la incertidumbre.
La orientacin poco eficaz se define como un estilo cognitivo disfuncional que
interfiere con las etapas de resolucin de problemas (no reconocer que se tiene un
problema, encontrar anormal el tenerlo, percibir un problema como una amenaza,
mostrar falta de confianza).
Si una persona se asusta con los problemas, duda de su habilidad para resolverlos y
anticipa resultados negativos independientemente de su esfuerzo, es lgico que
responda de forma negativa cuando sea confrontado con los problemas, es normal
tener ansiedad, depresin, irritacin o frustracin, al percibir los problemas como
amenazantes. Se preocupan excesivamente y es normal que si se dejan sin resolver
surgan nuevos problemas, convirtindose en nuevos focos de preocupacin. Una
orientacin negativa hacia los problemas mantiene el ciclo de preocupacin. En
trminos conductuales pueden demorar o evitar los problemas por percibirlos como
amenazantes y contar con expectativas de resultado negativas.
2- Aplicacin de habilidades de resolucin de problemas: no se trata de adquisicin
de habilidades nuevas. La focalizacin se realiza sobre los errores que el
paciente pueda cometer en cada uno de los pasos. Los pacientes son animados a
tolerar la incertidumbre. La idea es identificar la mejor solucin no la perfecta.
Las soluciones pueden no funcionar como se esperaba. El proceso de resolucin
de problemas no se puede juzgar por sus resultados. El resultado no est
asegurado.
-

Modulo 5 exposicin en imaginacin (problemas hipotticos)

Permite el procesamiento emocional el miedo que tenga. El paciente escoge un tema (mi
esposa puede tener cncer). A continuacin se ayuda al paciente a ubicar el miedo
fundamental subyacente a esta preocupacin (voy a envejecer solo). Debe construir la
frase en presente y en primera persona del singular y sin elementos de reaseguracin,
debe centrarse en el miedo fundamental y ser lo ms temible posible.
Una vez que el terapeuta ha verificado el escenario, este ser grabado. La indicacin es
exponerse a escuchar este escenario una vez al da, alrededor de dos semanas, antes y
despus de esto deber rellenar una hoja de malestar.
-

Modulo 6 prevencin de recadas

Diferenciar cada de recada. Repaso de las estrategias que ha entrenado.

Programa de regulacin emocional de Borkovec
La preocupacin puede interferir con el procesamiento emocional de la informacin. La
preocupacin ejerce una funcin de evitacin que puede transformarse en un
mecanismo automtico. La preocupacin es un intento de evitar el afecto negativo u
otro tipo de emociones no para reducir la ansiedad como en el TA o TOC.
Los objetivos de estas estrategias (aportaciones de la terapia de aceptacin y
psicoterapias interpersonales) son abordar el miedo a las emociones existente en el Tag
y el componente de evitacin experiencial, cognitivo y conductual que caracteriza a este
problema.
Desde los nuevos acercamientos se postula un dficit en la habilidad para identificar,
tolerar, procesar y regular experiencias emocionales de cierta intensidad, entre ellas la
vergenza, la culpa, la ira, la tristeza, e incluso emociones positivas como la alegra.
Siendo un dficit nuclear.
El miedo a las emociones parece ser debido a la incapacidad del sujeto para predecir y
controlar estados emocionales de cierta magnitud, de esta forma, la evitacin
experiencial, cognitiva y conductual sera atribuible a ideas errneas sobre el significado
de las emociones. Las emociones son evitadas impidindose as su procesamiento y
habitacin.
La identificacin de esquemas cognitivos no adaptativos puede ayudar a desencadenar
estados emocionales que el sujeto tenga dificultad para identificar y regular. El
procesamiento emocional sera as un elemento teraputico fundamental para la
superacin del Tag. El tag reclama su salida a la luz, el reconocimiento, reconstruccin
y reorganizacin, de sus contenidos emocionales, ms que su control.
El programa cognitivo-conductual que integre las tcnicas de abordaje emocional puede
estar en 6 sesiones que integren las siguientes tcnicas:
- Psicoeducacin
- Auto-observacin de emociones, preocupaciones, pensamientos, sensaciones y
conductas
- Entrenamiento en relajacin progresiva y respiracin
- Reestructuracin cognitiva
- Exposicin a la preocupacin

Prevencin de la conducta de preocupacin

Una vez finalizado usar la auto-observacin para determinar si ciertas emociones

tienden a aparecer o ser evitadas en situaciones que se relacionan con el incremento de
la preocupacin. Este paso lleva a la utilizacin de estrategias ms centradas en el
procesamiento emocional, que comienza con una discusin-exposicin ms detallada
acerca del papel de las emociones humanas y su funcin.
Tcnicas cuyo objetivo es el abordaje de la dificultad emocional:
1- Psicoeducacin sobre las teoras de la emocin
Que el paciente asuma que las emociones tienen un propsito o fusin, como el de
ofrecer informacin sobre el entorno.
2- Jerarqua emocional
Comenzando con las ms difciles en una lista elaborada por si mismo. En la
siguiente sesin se examina que emociones no aparecen pero si haban aparecido
como relevantes segn el trabajo de auto-observacin. Las emociones que faltan
indican hasta qu punto ciertos estados emocionales han sido evitados.
3- Anlisis individual de las emociones
Resulta til comenzar con el ejemplo de la ansiedad o el miedo. Hay 6 aspectos de
cada estado emocional que el sujeto debe conocer y reconocer; antecedentes,
cogniciones, respuestas fisiolgicas, conductas, papel especfico en la situacin
concreta y fusin evolutiva.
Se suelen examinar 2 emociones por semana.
4- Funcin de las emociones
El objetivo es desarrollar en colaboracin con el paciente un marco conceptual que
el paciente pueda usar para entender y responder a su experiencia emocional.
5- Exposicin en imaginacin
Esta tcnica pretende el reprocesamiento emocional del miedo aunque se puede usar
para otras emociones.
La exposicin en imaginacin comienza con una revisin de la jerarqua de
emociones evitadas del paciente. La primera exposicin de dificultad moderada. La
identificacin de escenarios concretos con carga emocional, facilitara el encontrar el
punto de comienzo, centrndose en la imaginacin de las consecuencias de esa
experiencia.
Las emociones que encierran gran dificultad, requieren de escenarios de diferente
grado de dificultad, que permitan una exposicin gradual.
El objetivo es que adquieran destreza en tolerar estados emocionales de difcil
manejo, que procesen las experiencias emocionales y que adquieran confianza en su
habilidad para confrontar emociones difciles.
Se le pide que gradu su nivel de malestar cada 5 minutos, la situacin se imagina
durante 3 veces dirigiendo el terapeuta la 1 y la 3 y el paciente la 2. el motivo es
modelar la exposicin durante la 1 exposicin, permitir que agregue detalles
relevantes en la 2 y permitir que el terapeuta centre la atencin en los aspectos
emocionales en la 3. Una vez acaba se comentara. Es importante conceptualizar el
afrontamiento de la dificultad emocional en trminos del xito durante la
confrontacin con estados emocionales difciles y el incremento de la tolerancia a
dichos estados.

6- Evitacin conductual de las emociones: exposicin en vivo

De forma similar a la conducta de preocupacin, los pacientes suelen poner en
prctica conductas que tienen la funcin de evitar determinadas emociones. Las
experiencias emocionales recientes que han llevado a conductas de escape o
evitacin son identificadas en la sesin y se utilizan como tareas para casa.
7- Estrategias de mantenimiento
El incremento del conocimiento y tolerancia emocional conlleva el abandono de
estrategias de evitacin de la regulacin emocional como la preocupacin.
Terapia meta cognitiva de Wells
Para un amplio nmero de trastornos. Se basa en el modelo meta cognitivo que
identifica un conjunto bsico de factores y procesos meta cognitivos en todas las
formas de psicopatologa.
Esta terapia se centra en formular y modificar el sndrome cognitivo atencional que
consiste en un proceso de preocupacin y rumiacin, monitorizacin de amenazas y
estrategias de afrontamiento desadaptativas que intensifican y mantienen el
trastorno.
El primer objetivo del tratamiento es la modificacin de las meta cogniciones de
incontrolabilidad. Se revisa la evidencia a favor y en contra de la controlabilidad y
se pregunta al paciente cmo es posible que la preocupacin desaparezca algunas
veces cuando realmente es incontrolable.
Entonces se introduce el experimento de posponer la preocupacin:
- Identificar un desencadenante de la preocupacin y entonces sin suprimir el
desencadenante
- Posponer el proceso de preocupacin hasta un momento posterior en el da
La duracin para poder preocuparse ser de 15 minutos mejor hacia el final del da.
En el siguiente paso se plantea que use el tiempo establecido para preocuparse y que
trate de perder el control sobre la preocupacin. Posteriormente se modifica y que trate
de perder el control en cuanto surja el desencadenante.
Una vez que las creencias errneas sobre la preocupacin se han modificado y se han
presentado estrategias alternativas de control, el tratamiento se centra en cuestionar las
creencias sobre los efectos perjudiciales de la preocupacin.
Para ello usan mtodos conductuales y de tcnicas de reatribucin verbales:
- Fomentar la disonancia entre las creencias positivas y negativas sobre la
preocupacin. Peguntando como ambas pueden ser ciertas. La disonancia sirve
para debilitar ambas creencias.
- Cuestionamiento de la evidencia sobre el efecto de las creencias meta cognitivas
acerca de los efectos dainos de la preocupacin. Indicar que la preocupacin es
una respuesta al estrs. Se debe reestructurar que el estrs y la ansiedad son
perjudiciales.

Generar evidencia en contra. Lleva tiempo preocupndose sin que se hayan

producido efectos perjudiciales. Es importante contar con que puede estar
atribuyendo problemas de salud al proceso de preocupacin y que cuenta con
evidencia. En estos casos reestructurar estas creencias a travs de la
diferenciacin entre procesos de correlacin y causacin, e identificando los
mecanismos errneos de atribucin.
Cuestionamiento de los mecanismos fisiolgicos a travs de los cuales el estrs y
la preocupacin pueden ser perjudiciales. La perspectiva evolutiva puede ser de
utilidad.

Los experimentos conductuales se utilizan con posterioridad para consolidar el cambio.

Entre los experimentos esta el que trate de inducir algn dao como resultado de
intensificar la preocupacin.
El siguiente punto; abordar las meta cogniciones positivas sobre la necesidad de usar la
preocupacin para anticipar, preparar y afrontar los problemas.
El terapeuta debe modificar estas creencias revisando toda la evidencia en contra de que
la preocupacin facilita el afrontamiento y por otro lado los mecanismos por los que la
preocupacin puede facilitar el afrontamiento deben ser especificados y cuestionados.
Posteriormente; ejercicio de la preocupacin desacertada. 2 variantes, la retrospectiva y
la prospectiva. La primera que escriba un guin de la secuencia de su preocupacin.
Despus escribir lo que realmente paso para compararlo.
La variante prospectiva se utiliza para situaciones que el paciente esta evitando. Escribe
tambin un guin de la secuencia de su preocupacin y es animado a que afronte esa
situacin, escribiendo posteriormente como sucedi. Su objetivo es cuestionar la
creencia meta cognitiva de utilidad de la preocupacin.
Se utilizan tambin los llamados experimentos de modulacin de la preocupacin. Se le
indica que fomente su preocupacin unos das y que otros la disminuya, comprobando
sus efectos sobre el afrontamiento.
Finalmente resulta de gran utilidad ofrecer al paciente un resumen escrito que contenga
informacin sobre el Tag, la formulacin de su caso, las estrategias que se han utilizado
para los distintos objetivos, y el nuevo plan de enfrentamiento al estrs.