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Acfenos
Rebeca de la Fuente Caibanoa,*, Mario Andrs Castillo Wismanb y Alejandro Harguindey Antol-Candelac
aFacultativo

Especialista de rea. Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real. Espaa.
de 2. ao de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real. Espaa.
cFacultativo Especialista de rea. Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Instituto Antol-Candela. Madrid. Espaa.
*Correo electrnico: rbkfue@yahoo.es
bResidente

Puntos clave
El acfeno como sntoma es un motivo de consulta muy

frecuente en las consultas de otorrinolaringologa y atencin

primaria.

secundarios a una misma alteracin localizada en el

aparato auditivo.
El primer paso en el diagnstico de un acfeno es la

Se trata del tercer sntoma ms incapacitante tras el dolor

intenso y los trastornos del equilibrio segn la American

Tinnitus Association.

realizacin de una anamnesis detallada. Una historia

clnica minuciosa favorecer un enfoque etiolgico
adecuado del acfeno, fundamental para el posterior
tratamiento.

El acfeno es el resultado de una actividad aberrante a lo

largo de la va auditiva, localizndose con mayor frecuencia

en la cclea.
El factor predisponerte ms importante en la aparicin de

un acfeno es el umbral audiomtrico. Son factores

secundarios la exposicin a ruidos, la edad y el nivel
socioeconmico.
La etiologa de los acfenos es muy variada. La mayor parte

son de origen idioptico, suponiendo un 50% de los

mismos.
Clnicamente se observa que el acfeno es concomitante en

muchas ocasiones con la presencia de hipoacusia. Esta no

es la causa del acfeno. Parece que ambos sntomas son

En el diagnstico del acfeno es especialmente importante

la realizacin de una otoscopia que valore el estado del

conducto auditivo externo, membrana timpnica y odo
medio.
El tratamiento debe ser individualizado y etiolgico siempre

que sea posible. Cuando no se conozca la causa, deber ser

sintomtico o en su defecto, de las consecuencias que
ocasione el acfeno.
Para prevenir o atenuar el aumento de intensidad del

acufeno, el mensaje transmitido al paciente debe ser

siempre positivo y el tratamiento individualizado. El consejo
mdico es fundamental, un mensaje positivo favorece la
habituacin.

Palabras clave: "DGFOPT
t
Tinnitus
t
.PEFMP
OFVSPGJTJPMHJDP
t
5FSBQJB
TPOPSB

Generalidades
El acufeno, tambin denominado tinnitus, no representa una
enfermedad por s solo. Se trata de un sntoma muy habitual
tanto en las consultas de atencin primaria como en los servicios de otorrinolaringologa. Se define como la percepcin
de un sonido en ausencia de una fuente externa acstica, que
resulta inaudible para otras personas y se hace patente cuando su intensidad es superior a la del ruido ambiental y no se
consigue su enmascaramiento. Con el desarrollo de la tecnologa y las pruebas de imagen se ha comprobado que el acfeno no es una alteracin exclusivamente coclear, sino un

trastorno que puede deberse tanto a la afectacin de la va

auditiva, as como a las reas del sistema nervioso central
(SNC) que se encuentran relacionadas con el fenmeno de la
audicin.

Epidemiologa
El acfeno grave representa el tercer sntoma ms incapacitante que puede sufrir un individuo tras el dolor intenso y los
trastornos del equilibrio segn la American Tinnitus Association. Aparecen con mayor frecuencia a partir de los 50
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aos y se presentan con la misma incidencia en hombres y

mujeres1.
La prevalencia real de los acfenos es difcil de precisar.
Los principales estudios epidemiolgicos se han desarrollado en pases anglosajones. As, en Estados Unidos los acfenos afectan a unos 40 millones de personas, de las cuales la
cuarta parte los padece de forma intensa. Segn los estudios
llevados a cabo en Gran Bretaa, el 35% de la poblacin en
los pases industrializados ha padecido acfenos de algn tipo, y en el 5% de modo moderado o intenso, y en un 1% el
acfeno tiene una repercusin muy importante sobre la calidad de vida.
Se ha demostrado que el factor predisponente ms importante en la aparicin de los acfenos es el umbral en la audiometra tonal liminar. Sin embargo, la edad y la exposicin al ruido parecen actuar de forma secundaria.
La localizacin del acfeno es variable. En un 50% el paciente lo refiere en ambos odos, un 35% lo sita en un solo
odo y el 15% restante lo localiza en la cabeza.
Aunque algunos pacientes no aquejan prdida auditiva, lo
cierto es que la gran mayora de ellos van a presentarla si
realizamos exploraciones audiomtricas completas. La hipoacusia no causa el acfeno, sino que los 2 fenmenos parecen ser manifestaciones distintas de una misma alteracin
localizada en el aparato auditivo. Cuanto ms marcada sea la
disfuncin del aparato auditivo, mayores son la prdida auditiva y la probabilidad de aparicin de acfenos.

Fisiopatologa
El acfeno es el resultado de una actividad anmala en el
trayecto de la va auditiva, localizndose con mayor frecuencia en la cclea.
Son mltiples las teoras propuestas para explicar la gnesis de los acfenos, lo que sugiere que no hay un mecanismo
nico que explique el origen de los mismos. A travs de estudios recientes se ha concluido que uno de los factores determinantes en la cronificacin de un acfeno es la alteracin en
el sistema de compensacin de las vas auditivas centrales.
En la actualidad, son 3 mecanismos fisiopatolgicos los
que pueden explicar el origen de los acfenos2-4 (tabla 1).
1. Alteracin coclear: la cclea ha sido considerada tradicionalmente el rgano generador del acfeno, ya que es in-

TABLA 1. Mecanismos fisiopatolgicos de los acfenos

1. Alteracin coclear
2. Actividad elctrica aberrante en el SNC
3. Fenmenos de reorganizacin cortical
SNC: sistema nervioso central.

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terpretado como un estmulo sonoro y el rgano capaz de

percibirlo es el odo. Adems, gran parte de los acfenos estn relacionados con alteraciones en la audicin. Dos son las
teoras que se postulan como ms frecuentes para explicar el
origen coclear del acfeno:
r Descoordinacin entre el funcionamiento de las clulas ciliadas externas e internas. Producir una despolarizacin crnica de estas generando una actividad anmala en
las fibras aferentes.
r Alteraciones en el ciclo metablico del glutamato. Un
aumento de este neurotransmisor en la sinapsis coclear, por
exceso de liberacin o por defecto de recaptacin, producira
un estado de despolarizacin continuada de la va aferente,
causando una edematizacin de la clula, con liberacin de
metabolitos oxigenados reactivos que originaran la muerte
celular.
A pesar de lo anteriormente expuesto, existe controversia
acerca del origen coclear de los acfenos, debido a la existencia de pacientes en los que coexiste la presencia de acfenos e hipoacusia y la existencia de pacientes que tienen el
mismo grado de hipoacusia sin acfenos. Por ello, se sugiere
el origen en el mbito del SNC, ya que en algunos pacientes
persiste el acufeno, incluso tras la seccin del VIII par craneal.
2. Actividad elctrica aberrante en el sistema nervioso
central: la presencia de una actividad elctrica patolgica
sera interpretada por el SNC como un acfeno. Segn la
teora del silencio de Mller, cualquier proceso que provoque una sincronizacin de la va auditiva podra generar un
acfeno. Por lo tanto, en ausencia de acfenos, la actividad
basal es asincrnica.
Ello puede deberse a:
r Sincronizacin en los disparos de alteracin coclear
producida por una alteracin en las clulas ciladas internas.
r Alteraciones en las fibras del nervio auditivo.
r Fenmenos de desinhibicin de los ncleos centrales
de la va auditiva. Cuando se produce una alteracin en el
mbito de la va auditiva perifrica, disminuye la sntesis del
cido gamma-aminobutrico en el colculo inferior, producindose un aumento de la actividad que se percibira como
un acfeno en el mbito cortical.
3. Fenmenos de reorganizacin cortical: la importante
asociacin entre la hipoacusia y el acfeno, presuponen la
existencia de un factor etiolgico comn para ambos sntomas. Al producirse una desaferenciacin parcial o total del
rgano auditivo perifrico, constituye una prdida de informacin aferente que acta como estmulo activando las
reas corticales correspondientes a la actividad coclear que

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Acfeno

Alteracin coclear

Ausencia de coordinacin
entre CCE y CCI

Fenmenos de reorganizacin
cortical

Alteracin ciclo
glutamato

Actividad elctrica
aberrante

Alteracin fibras
nervio auditivo

Sincronizacin de CCI

Desinhibicin de ncleos
centrales

Figura 1. Patogenia de los acfenos.

CCE: clulas ciladas externas; CCI: clulas ciladas internas.

provocara sensaciones auditivas anmalas en forma de acfenos.

La patogenia de los acfenos se explica segn el esquema
que puede verse en la figura 1.
Segn el modelo neurofisiolgico propuesto por Jastreboff
y Hazell, se supone la existencia de un componente modulador central responsable de la perpetuacin, tolerancia o adaptacin al mismo en todo acfeno. La aparicin y la persistencia del acfeno dependen de la interaccin de varias reas del
SNC. La deteccin del acfeno ocurre en la va auditiva en
los centros subcorticales. Una vez detectada esta seal auditiva, debe clasificarse de modo psicolgico, interviniendo en
este proceso las reas asociativas corticales, el sistema lmbico (respuesta emocional) y la corteza prefrontal (comportamiento e integracin sensorial y emocional). De esta manera,
se procede a la habituacin de las seales auditivas que no
ofrezcan un inters especial para el individuo.
La interaccin entre las reas corticales asociativas y el
eje lmbico-amgdala explicara la presencia de sntomas como miedo, preocupacin o ansiedad que tan asociados estn
en los pacientes con acfenos. Adems, la persistencia de la

seal y del cortejo vegetativo que se manifiesta por el sistema nervioso autnomo se justifica por el factor de alerta generado en algunos pacientes junto con el componente psicoemocional (fig. 2).

Etiologa
Mltiples son las causas que pueden producir acfenos. Algunos de los grupos etiolgicos ms importantes son (tabla 2)5,6:
1. Idiopticas: hasta en un 50% de los casos no es posible conocer la causa del acfeno.
2. Congnitas: en este grupo se engloban las malformaciones del odo (anotia, microtia) y tambin los trastornos
genticos.
3. Fisiolgicas: se trata de aquellos pacientes que pueden
detectar sonidos fisiolgicos en silencio, como son las otoemisiones acsticas. Las otoemisiones acsticas se definen
como la fraccin de sonido detectable en el conducto auditivo externo causada por la actividad fisiolgica coclear deri-

Corteza prefrontal:
integracin sensorial

Sistema auditivo:
origen de acfeno

Centros subcorticales:
detectan acfeno: anulacin
o persistencia

Sistema lmbico:
respuesta emocional

Sistema nervioso autnomo:

molestia

Figura 2. Modelo neurofisiolgico propuesto por Jastreboff y Hazell.

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TABLA 2. Etiologa de los acfenos

Idiopticas
Congnitas
Fisiolgicas
Neoplsicas
Infecciosas
Traumticas
Vasculares
Neurolgicas
Endocrinolgicas
Farmacolgicas
Miscelnea

vada del proceso de la audicin. Suponen un bajo porcentaje

de la poblacin, entre un 1-2%.
4. Neoplsicas: podemos distinguir procesos tumorales
benignos como el neurinoma del VIII par craneal, tumores
seos (exostosis u osteomas), colesteatomas, tumores glmicos (ygulo-timpnicos), etc. Tambin algunos tumores malignos como carcinoma epidermoide o basaliomas. Ambos
pueden ocasionar acfenos a travs de distintos mecanismos.
5. Infecciosas: en el caso de una otitis seromucosa, existe
la ocupacin por moco de la caja timpnica, lo que puede
ocasionar la presencia de acfenos. Cuando se produce una
otitis media aguda, puede tener lugar el paso de toxinas bacterianas a travs de las ventanas oval y redonda, producindose una lesin del odo interno y por tanto pueden aparecer
acfenos.
6. Traumticas: en este grupo puede incluirse el traumatismo acstico, sobre todo en aquellas personas que estn
expuestas a ruido importante por su profesin, y en ellos
pueden producirse acfenos. Tambin en aquellos pacientes
que hayan presentado como antecedente un traumatismo
craneoenceflico.
7. Vasculares: son causa de acfenos de tipo pulstil. Cabe destacar las fstulas arteriovenosas como causa ms frecuente de acfeno pulstil con otoscopia normal. Tambin es
importante mencionar la hipertensin arterial como enfermedad sistmica que causa acfenos. Algunas alteraciones
anatmicas en el odo como la cartida o el bulbo de la yugular dehiscente tambin pueden ocasionar acfenos.
8. Neurolgicas: en este grupo es muy importante mencionar la esclerosis mltiple, ya que la desmielinizacin que
se produce en el transcurso de la enfermedad en la va auditiva puede generar acfenos. Tambin pueden ser causa de
acfenos otras patologas mucho menos habituales como las
mioclonas en el msculo del velo del paladar, trompa de
Eustaquio, etc.
9. Endocrinolgicas: es bien conocido que la diabetes
mellitus cursa en algunos casos con la presencia de neuropa6

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ta, lo que puede afectar al VIII par craneal y producir acfenos. Tambin pueden aparecer en estados de hipoglucemia.
En el caso de las alteraciones de la funcin tiroidea, tanto en
hipotiroidismo como hipertiroidismo, pueden estar presentes
los acfenos por alteraciones en el gasto cardaco.
10. Farmacolgicas: los frmacos ototxicos, como son
los aminoglucsidos, salicilatos, antipaldicos, antineoplsicos y diurticos, pueden ocasionar la presencia de acfenos,
bien por efecto coclear o por afectacin en el SNC.
11. Miscelnea: en este grupo pueden incluirse diversas
causas entre las que podemos mencionar: tapn de cerumen,
presbiacusia, sndrome de Mnire, sndrome de Costen, dficit de oligoelementos (zinc, cobre), as como dficits vitamnicos. Cabe destacar que la causa ms frecuente de acfenos en la infancia es la migraa.

Clnica
Como hemos visto en el apartado anterior sobre la etiologa,
los acfenos pueden ser la manifestacin clnica de mltiples enfermedades, algunas de ellas potencialmente graves.
Pero adems del propio acfeno en s, tiene efectos y consecuencias como preocupacin, miedo o ansiedad, pudiendo
llegar a ser incapacitante. De las caractersticas que presente
depender su habituacin y la repercusin que dicho acfeno tendr sobre la vida del que lo padece.
La presencia de acfenos ocasiona una alteracin en la inteligibilidad del mensaje auditivo y generalmente va acompaado de hipoacusia, por lo que habr que hacer el correspondiente estudio audiolgico. Puede alterar el sueo, la
capacidad de descanso, la capacidad de concentracin, as
como producir conductas de evitacin de situaciones o ambientes que supongan una mayor percepcin del problema,
que condicionan un cambio en el estilo de vida. El acfeno
puede ir acompaado de cefalea e inestabilidad y a veces la
causa que lo produce requiere tratamientos farmacolgicos
prolongados que pueden generar dependencia6-9.

Diagnstico
Al igual que en otras patologas, el diagnstico10-12 se debe
apoyar en los siguientes puntos (tabla 3):
1. Anamnesis: los acfenos pueden representar procesos
etiolgicos muy variados. El primer paso es la realizacin de
una historia clnica detallada que recoja antecedentes familiares y personales (profesin, tratamientos farmacolgicos,
valorar medicacin ototxica, infecciones, traumatismo craneoenceflico), las caractersticas del acfeno (intensidad,
frecuencia, pulsatilidad, lateralidad), el modo de instauracin, el tiempo de evolucin, clnica asociada (hipoacusia,

De la Fuente Caibano R et al. Acfenos

TABLA 3. Diagnstico de los acfenos

TABLA 4. Pruebas audiovestibulares en el diagnstico de los

acfenos

Anamnesis
Exploracin fsica
Analtica
Pruebas complementarias audiovestibulares
Pruebas de imagen

Audiometra tonal liminal

Audiometra tonal de alta frecuencia
Impedanciometra
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Otoemisiones acsticas
Otras pruebas audiolgicas
Videonistagmografa

otalgia, vrtigo), la incapacidad que genera, etc. Se har nfasis tambin en el estado metablico, neurolgico, cardiovascular y en la existencia de enfermedad hipertensiva del
paciente. Una anamnesis detallada favorecer un enfoque
etiolgico adecuado del acfeno, fundamental para el tratamiento posterior.
2. Exploracin fsica: debe realizarse una exploracin
otorrinolaringolgica completa, haciendo especial hincapi
en la otoscopia. Se debe valorar mediante microotoscopia el
estado del conducto auditivo externo o tapones de cerumen,
integridad de la membrana timpnica y la presencia de bolsas de retraccin, ocupacin del odo medio y su coloracin,
as como la presencia de masas pulstiles.
Cuando el acfeno se asocia a sntomas vestibulares habr
que hacer tambin una exploracin otoneurolgica. El estudio endoscpico nasofarngeo permitir valorar el estado de
la mucosa nasal y rinofarngea y de la trompa de Eustaquio.
Los procesos inflamatorios e infecciosos de la mucosa de las
vas respiratorias superiores pueden asociarse con disfuncin tubrica, que produce alteraciones en la ventilacin del
odo medio y puede generar en ocasiones acfenos.
Debe incluirse en la exploracin la medicin de la presin
arterial, la auscultacin de la cabeza y el cuello (para descartar la presencia de fstulas) y trax, la maniobra yugular para
valorar acfenos pulstiles y valoracin de la articulacin
temporomandibular.
3. Analtica: se realizar una analtica completa con hemograma, bioqumica general (glucosa, lpidos, iones,
creatinina), pruebas autoinmunes en casos de pacientes que
presenten patologa concomitante de este tipo (tiroiditis,
etc.), pruebas de funcin tiroidea, niveles de oligoelementos (zinc y magnesio) y vitaminas (en el caso de la anemia
perniciosa por falta de vitamina B12, que puede ocasionar
neuropata) y prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (para descartar sfilis con manifestacin otoneurolgica), cuando existan antecedentes de dicha
enfermedad.
4. Pruebas complementarias audiovestibulares: las distintas pruebas audiovestibulares tiles en el estudio de los
acfenos son (tabla 4):

en estos pacientes una hipoacusia neurosensorial en frecuencias graves.

r
"VEJPNFUSB
UPOBM
EF
BMUB
GSFDVFODJB se trata de una audiometra tonal liminar que explora frecuencias agudas por
encima de los 8 kHz y es interesante porque algunas alteraciones del odo interno (por ejemplo ototoxicidad, trauma acstico) se manifiestan por afectacin de dichas frecuencias.
r
*NQFEBODJPNFUSB nos permite valorar las alteraciones
de presin en odo medio, til en patologas como la ototubaritis u otitis seromucosa.
r
1PUFODJBMFT
FWPDBEPT
BVEJUJWPT
EF
USPODP
DFSFCSBM permiten descartar la presencia de enfermedad retrococlear,
aunque el diagnstico definitivo se realiza mediante pruebas
de imagen.
r
0UPFNJTJPOFT
BDTUJDBT se estima que entre un 1 y un 9%
de los acfenos son causados por otoemisiones acsticas espontneas; pueden ser suprimidas con cido acetilsaliclico.
r
0USBT
QSVFCBT
EF
FYQMPSBDJO
BVEJPMHJDB la acumetra
con el Rinne y Weber, que deben ser concordantes con la audiometra tonal liminar. Tambin puede realizarse logoaudiometra.
r
7JEFPOJTUBHNPHSBGB la prueba calrica, que forma parte de la videonistagmografa, nos permite valorar la existencia de un dficit vestibular en aquellas patologas que cursan
con acfeno y clnica vertiginosa.
5. Pruebas de imagen: a continuacin exponemos algunas de las pruebas de imagen ms importantes que se han de
realizar cuando debemos establecer un diagnstico etiolgico de un acfeno (tabla 5):
TABLA 5. Pruebas de imagen en el diagnstico etiolgico de los
acfenos
Eco-Doppler de troncos supraarticos
TAC
RMN
Angio-RMN

r
Audiometra tonal liminal: es una prueba bsica en el

estudio de un paciente con acfenos y es habitual encontrar

Angio-RMN: angio-resonancia magntica nuclear; RMN: resonancia

magntica nuclear; TAC: tomografa axial computarizada.

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De la Fuente Caibano R et al. Acfenos

r
&DP%PQQMFS
EF
USPODPT
TVQSBBSUJDPT para valorar el

estado de estos vasos y posibles estenosis.
r
5PNPHSBGB
DPNQVUBSJ[BEB Indicada en patologas con
afectacin sea como la enfermedad de Paget u otoesclerosis
y en aquellos procesos que pueden alterar el hueso como el
glomus timpnico.
r
3FTPOBODJB
NBHOUJDB Es la tcnica de eleccin para la
valoracin de patologa tumoral y desmielinizante en el mbito del SNC, as como determinadas malformaciones (Arnold Chiari).
r
"OHJPSFTPOBODJB
NBHOUJDB Esta prueba est indicada
en la sospecha de malformaciones vasculares y fstulas arteriovenosas.

TABLA 6. Prioridades en el manejo de actuacin de un acfeno

Descartar la presencia de acfeno pulstil, por la gravedad de
algunas entidades clnicas
Establecer la existencia de patologa coclear estable o fluctuante
Valorar el grado de incapacidad que genera el acfeno
Diferenciar entre patologa de odo interno y patologa
somatosensorial
Grado de aceptacin de los frmacos

TABLA 7. Lneas de tratamiento en los acfenos

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento intratimpnico

A la hora de enfrentarse a un acfeno deben establecerse

unas prioridades (tabla 6).

Tratamiento psicoemocional
Tratamiento quirrgico
Audfonos

Tratamiento

Terapias sonoras
Otros

El primer paso es prevenir la aparicin del acfeno o evitar

su progresin en el caso de que ya est instaurado. Es frecuente que hipoacusia y acfenos sean 2 sntomas concomitantes, por lo que debe mantenerse una higiene sonora en el
medio laboral para prevenir la aparicin de trauma acstico.
Para prevenir o atenuar el aumento de intensidad del acufeno, el mensaje transmitido al paciente debe ser siempre
positivo para que este aprenda a habituar (bloquearlo). En el
tratamiento del acfeno, es indispensable establecer una
buena relacin mdico-paciente, para tranquilizarlo y generar en l una actitud positiva.
El tratamiento de eleccin debe ser individualizado, etiolgico (solo un 5-10% de los acfenos cursan con patologa
conocida), sintomtico en su defecto o de las consecuencias
que produce el acfeno si no podemos actuar en los 2 anteriores supuestos.
Las distintas lneas de tratamiento que pueden seguirse en
el manejo de los acfenos pueden verse en la tabla 713-15.

nas, antidepresivos y anticomiciales. Tan solo el alprazolam

(benzodiacepinas) ha demostrado una eficacia superior al
placebo16.

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento intratimpnico

La diversidad de tratamientos farmacolgicos da una idea

del camino que queda por recorrer para la comprensin de la
gnesis del acfeno. Los frmacos disponibles pueden actuar
a distintos niveles: en la cclea, en el sistema lmbico, sobre
el sistema emocional y sobre el sistema cortical. En una revisin sobre los ensayos clnicos realizados en pacientes con
acfenos, han concluido que no se dispone de tratamientos
que puedan proporcionar una reduccin, a largo plazo, de la
reaparicin del acfeno superior al placebo. En nuestro pas
son escasos los frmacos que tienen autorizado su uso en el
tratamiento de los acfenos. Son varios grupos de tratamientos que distinguimos (tabla 8): vasodilatadores, antihistamnicos, antiisqumicos cerebrales, corticoides, benzodiacepi-

La utilizacin de la va intratimpnica aporta mayores concentraciones del frmaco en la cclea y evita los efectos adversos de la administracin sistmica. Ha adquirido gran difusin en el tratamiento de la sordera sbita, la enfermedad
de Mnire y la enfermedad autoinmune del odo interno y en
los acfenos resistentes, siendo los frmacos ms utilizados
los corticoides, fundamentalmente dexametasona 0,4-4,8 mg
con un nmero variable de sesiones.

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TABLA 8. Tratamiento farmacolgico de los acfenos

Vasodilatadores
Antihistamnicos
Antisqumicos cerebrales
Corticoides
Benzodiacepinas
Antidepresivos
Anticomiciales
Otros

Tratamiento psicoemocional
Debido a la importancia del sistema lmbico en la cronificacin del acfeno, es importante actuar sobre este nivel mediante un abordaje combinado de tratamiento psicopsiqui-

De la Fuente Caibano R et al. Acfenos

trico y farmacolgico (benzodiacepinas, hipnticos y

antidepresivos).

18.000 Hz. El ruido generado es montono y fcilmente habituable.

Tratamiento quirrgico

Otros

Ocasionalmente, cuando se identifica la etiologa del acfeno pueden ser subsidiarios de ciruga, como por ejemplo
HMPNVT, las fstulas arteriovenosas. En la enfermedad de Mnire se puede realizar descompresin del saco endolinftico
o neurectoma vestibular. Ya se ha referido que cada vez tienen ms importancia las teoras que abogan por un origen
central del acfeno y las interrelaciones existentes entre distintas reas del SNC, por lo que estas opciones teraputicas
se cuestionan cada vez ms.

Oxgeno hiperbrico, acupuntura, terapia cognitivo-conductual estimulacin magntica transcraneal, estimulacin cerebral profunda, hipnosis, rayo lser de baja potencia.
Como pauta general de actuacin podramos resumir el
tratamiento en:

Algunos pacientes pueden beneficiarse de la adaptacin de

un audfono, que sirve como instrumento rehabilitador y
al mismo tiempo como instrumento de enmascaramiento al
amplificar el ruido ambiental y reduciendo la percepcin del
acfeno.

r
"DGFOP
FO
GBTF
BHVEB Podra corresponder con entidades como IZESPQT, Mnire, hipoacusia sbita, por lo que la
utilizacin de corticoides orales o intrantimpnicos sera una
buena opcin.
r
"DGFOP
DPO
QBUPMPHB
QTJDPTFOTPSJBM
BDPNQBBOUF Podramos utilizar antidepresivos y frmacos que ayuden en el
control del sueo.
r
"DGFOP
DSOJDP
FTUBCMF Utilizaremos las terapias sonoras con asociacin de frmacos si existe una afectacin muy
importante de la calidad de vida.

Terapias sonoras

Bibliografa

Existen varia terapias sonoras, pero la ms utilizada es la terapia de reentrenamiento para el tinnitus, propuesta por Hazell y Jastreboff en el ao 1996. Su finalidad es que el paciente se habite al acfeno sin eliminarlo, atenuando la
percepcin de la seal y el significado de la misma. Ello se
consigue mediante reentrenamiento de los centros corticales
y subcorticales encargados del procesamiento del acfeno
hasta que el paciente no sea consciente de su presencia. No
se elimina el acfeno, este tratamiento persigue su habituacin atenuando la percepcin de la seal y el significado de
la misma. Es fundamental que la informacin transmitida
por el mdico sea positiva. Los factores etiolgicos se discutirn con el paciente, comentndole que la exploracin
exhaustiva no ha encontrado evidencia alguna de tumoracin
o enfermedad grave que ponga en peligro su vida, debido a
que muchos de estos pacientes suele presentar cuadros de
ansiedad y preocupacin. Dentro del grupo de las terapias
no farmacolgicas, el reentrenamiento para el tinnitus es la
terapia que ha conseguido un ndice de mejora ms elevado
en la habituacin y control de los acfenos.
La habituacin puede alcanzarse de varias maneras:

1. Herriz C. Mecanismos fisiopatolgicos en la gnesis y cronificacin

del acfeno. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005;56:335-42.
2. Trinidad Pinedo J, Riera March A. Acfenos. En: Gil-Carcedo LM. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Madrid:
Proyectos Mdicos; 1999. p. 1453-63.
3. Gast C. Psicopatologa de la percepcin. En: Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Barcelona: Masson; 2001.
p. 191-205.
4. Herriz C, Hernndez Calvn J, Plaza G, Tapia MC, De los Santos G.
Evaluacin de la incapacidad en pacientes con acfenos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2001;52:534-8.
5. Herriz C, Hernndez FJ, Toledano A, Aparicio JM. Tinnitus retraining
therapy: prognosis factors. Am J Otolaryngol. 2007;28:225-9.
6. Acfenos desde la atencin primaria. Hospital Quirn. Madrid. 2005.
Disponible en: http://www.acufenos-info.com
7. Tinnitus and hiperacusiscenter. Department of Otolaryngology. Emory
University School Of Medicine. Atlanta, Georgia. 2012. Disponible en:
http://www.tinnitus-pjj.com
8. Archives for sensology and neurootology in science and practice. Disponible en: http://www.neurootology.org
9. Neurofisiologa otooftalmolgica. Acfenos o tinnitus. 2012. Disponible en: http://www.vertigo-dizziness.com
10. Acfenos, cmo se diagnostican. 2012. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/acufenos
11. American Tinnitus Association. About Tinnitus Management. Disponible en: http://www.ata.org
12. Rossi S, De Capua A, Ulivelli M, Bartalini S, Falzarano V, Filippone G,
et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on chronic
tinnitus: a randomised, crossover, double blind, placebo controlled
study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:857-63.
13. Trinidad Pinedo J, Riera March A. Acfenos. En: Gil-Carcedo LM.
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Madrid:
Proyectos Mdicos;1999. p. 1453-63.
14. Tyler RS, Baker LJ. Difficulties experienced by tinnitus sufferers. J
Speech Hear Disorders. 1983;48:150-4.
15. Witsell DL, Hannley MT, Stinnet S, Tucci DL. Treatment of tinnitus
with gabapentin: a pilot study. Otol Neurotol. 2007;28:11-5.
16. Johnson RM, Brummett R, Schleuning A. Use of alprazolam for relief
of tinnitus. A double-blind study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
1993;119:842-5.

Audfonos

r Sonido natural. Es ms difcil percibir un acfeno sobre

un ruido de fondo que en silencio.
r Audfono + sonido natural. Es el mismo supuesto que en
el caso anterior pero para pacientes que por su grado de hipoacusia precisen la utilizacin de audfonos.
r Generadores de ruido blanco. Son prtesis que generan
ruido en un rango de frecuencia comprendido entre 100 y

FMC. 2015;22(1):3-9