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ALEJANDRA FALQUEZ LOOR

INVESTIGACIN

SHOCK ANAFILCTICO

SHOCK ANAFILCTICO
Reaccin alrgica muy severa, que se manifiesta en
todo el organismo y puede causar la muerte.
El colapso ocurre en los segundos o minutos
siguientes al contacto con el alrgeno.

FISIOLOGA
Los mecanismos de defensa se pueden agrupar en dos
tipos, inespecficos y especficos.
La defensa o inmunidad inespecfica comprende a una
serie de mecanismos de respuesta inmediata para
proteger al organismo contra una gran variedad de
agentes patgenos. La especfica implica la activacin
de linfocitos especficos contra un agente particular.

Los mecanismos que intervienen en este tipo de inmunidad


inespecfica son:
1. Barreras externas:
2. Clulas NK

3. Clulas fagocticas
4. La inflamacin:
Histamina
Quininas

Prostaglandina

5. Interleuquinas
6. Protenas antimicrobianas

7. La fiebre

FISIOPATOLOGA
Independientemente del agente productor de la
anafilaxia, la reaccion esta mediada por la
inmunoglobulina E , que aparece cuando el antigeno
alcanza el torrente circulatorio.
Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basofilos
y mastocitos, se generan o liberan histamina,
leucotrienos y otros mediadores.

Estos mediadores causan la contraccion del musculo liso y la


dilatacion vascular que caracteriza a la anafilaxia.
La disnea y los sintomas gastrointestinales, se deben a la
contraccion del musculo liso.
La vasodilatacion y la extravasacion de plasma hacia los tejidos
causan urticaria y angioedema, ocasionando una disminucion en
el volumen de plasma efectivo, siendo esta la causa principal del
shock.
El lquido se extravasa hacia los alveolos y produce edema
pulmonar y angioedema obstructivo de vias aereas superiores, si
la reaccion es prolongada podria llegar a producir arritmias y
shock cardiogenico.

SIGNOS
Erupciones cutneas
Aparicin de ampollas e
inflamacin de los prpados
Hinchazn de cara y lengua
Boca seca

SNTOMAS
Nuseas
Mareos
dificultad respiratoria
taquicardia
ansiedad
ardor o parestesias en la
lengua
Prurito

ASPECTOS ODONTOLGICOS
Uno de los ms frecuentes es el paciente que refiere
alergia a un anestsico local, un antibitico o un
analgsico.

ASPECTOS ODONTOLGICOS
La alergia al ltex puede debutar en forma
de una anafilaxia durante un procedimiento
dental, ya que estudios han demostrado
que los pacientes alrgicos al ltex tienen
anticuerpos IgE frente a las protenas del
ltex especficas.
Entre otros materiales son:
anestsicos tpicos

pastas de dientes con compuestos fenlicos

antispticos, entre otras.

TRATAMIENTO
Monitorizar los signos vitales.

En el shock la tensin arterial sistlica es menor de 80-85


mm de Hg, siendo especialmente importante su registro
frecuente como ayuda para ver la evolucin y gravedad del
cuadro.

Hay taquicardia superior a 120 pulsaciones por minuto.


Posicin del paciente inconsciente en decbito supino, con
las piernas algo elevadas.
Asegurar la permeabilidad de las vas areas y administrar
oxigeno.

TRATAMIENTO
Adrenalina 0,5 mg por va IM. Si no hay respuesta, repetir la
dosis a los 5 minutos.
Administracin de lquidos por va intravenosa para mantener
la tensin arterial.
Una vez relleno el lecho vascular, puede administrarse un
simpaticomimtico del tipo de la etilefrin, a dosis de 10-20 mg
por va IM o IV.
Administrar antihistamnicos y corticoides por va IV.
Si se produce
cardiopulmonar.

parada

cardiaca

iniciar

la

resucitacin

URTICARIA

URTICARIA
Reaccin alrgica comn en la cual el cuerpo libera
histamina y otros qumicos dentro del torrente
sanguneo en la que produce la aparicin de
lesiones inflamatorias en la dermis superficial.

FISIOLOGA
Innata o natural o inespecfica:
mecanismos inespecficos de defensa frente a
microorganismos. Se genera una respuesta inmune que
no se incrementan tras exposiciones repetidas al mismo
agente. La misma clula o molcula del S.I. del
organismo acta frente a los diferentes agentes extraos.

FISIOPATOLOGA
La permeabilidad vascular es el factor ms importante en la
fisiopatologa de las lesiones urticariales.
la patogenia supone la liberacin de diversos mediadores como la
histamina, factores del complemento (C3a y C5a), leucotrienos,
prostaglandinas, bradicininas, etc., que dan lugar a la triple respuesta
de Lewis:
eritema (dilatacin capilar y venular),
edema (por aumento de la permeabilidad vascular)
calor local (reflejo axnico).

SIGNOS
Inflamacin en la piel bien
demarcadas, en forma de
ronchas.

de tamao y forma
variable, de localizacin
cambiante.

Color rojizo

SNTOMAS
Prurito
Sensacin de
quemazn

TRATAMIENTO
Si la urticaria es leve, quizs no se
requiera tratamiento ya que es
posible que desaparezca por s
sola.
Evite los baos o duchas calientes.

TRATAMIENTO
Evitar usar ropa ajustada ya que puede irritar la zona.
Tomar un antihistamnico como difenhidramina.
Si la reaccin es grave, especialmente si la inflamacin
compromete la garganta, inyectar epinefrina (adrenalina) o
esteroides ya que la urticaria en la garganta puede obstruir las
vas respiratorias, dificultando la respiracin.

BRONCOESPASMO

BRONCOESPASMO
la agudizacin de asma y hiperreactividad bronquial

Empeoramiento progresivo, en un plazo corto de tiempo , de


algunos o todos los sntomas relacionados con el asma que se
acompaa adems de una disminucin en el flujo areo
respiratorio.

Mayor sensibilidad de la va area en la cual, estmulos de muy


diversa naturaleza son capaces de ocasionar una
broncoconstriccin significativamente mayor que en condiciones
normales.

FISIOLOGA
Al momento de respirar el aire entra por la nariz y la boca se
dirige hacia la trquea pasando a travs de los bronquios hacia
el interior de los pulmones y, finalmente, vuelve a salir.
La Funcin de los Bronquios es conducir el aire hacia los
bronquiolos.

Los Bronquios se ensanchan y alargan, lo que facilita la


circulacin del aire hacia los alveolos ocupndose a la vez de
colaborar con la accin de los Cilios que se encuentran en la
mucosa para evitar que entren partculas extraas a los
pulmones, todo esto mediante un movimiento de las paredes
bronquiales.

FISIOPATOLOGA
El broncoespasmo es una contraccin anormal del msculo liso
de los bronquios, que resulta en un estrechamiento y
obstruccin aguda de la vas respiratorias.

La tos seca con sibilancias generalizadas, suelen ser


indicadores esta condicin. El broncoespasmo es un
estrechamiento del dimetro bronquial temporal causado por la
contraccin de los msculos en las paredes de los pulmones y
por la inflamacin de la mucosa pulmonar.

Las glndulas bronquiales producen cantidades excesivas de


moco pegajoso que pueden llegar a producir tapones mucosos
que obstruyan el flujo de aire que al estimular todos los
receptores pueden agravar la condicin en vez de mejorarla.

SNTOMAS

Disnea

Tos

Sibilancias o dolor torcico

ASPECTOS ODONTOLGICOS
En la historia clnica para valorar el tipo de asma, la frecuencia y la
severidad de los episodios y el tipo de tratamiento.

Deben conocerse cules son los alrgenos que la producen para


evitarlos.
El paciente debe llevar su medicacin habitual para casos de
emergencia a la consulta.

Debe llevarse a cabo una anestesia correcta para evitar la ansiedad y


un ataque de asma.
Se recomienda utilizar anestsicos sin epinefrina.

Debe evitarse la medicacin sedante , sobre todo las


benzodiacepinas y la sedacin intravenosa. La sedacin con
xido nitroso y oxgeno suele se una alternativa adecuada.
La anestesia general no est recomendada particularmente en
estos casos, ya que hay numerosas complicaciones pulmonares
postoperatorias que podran aparecer.
Hay que tener en cuenta que los pacientes asmticos tienen un
mayor riesgo de caries dental ocasionada por la prevalencia de
la respiracin bucal o el consumo de beta-adrenrgicos, que
producen sequedad bucal.

TRATAMIENTO
medicamentos broncodilatadores que abren las vas
respiratorias, lo que permite una respiracin ms fcil. (alivian
sntomas en 10 minutos)
Los broncodilatadores funcionan relajando los msculos de las
vas respiratorias y abrindolos. Los medicamentos para los
espasmos agudos pueden ser entregados a travs de la
inhalacin, por va oral o por inyeccin.

ANGIOEDEMA

ANGIOEDEMA
Es el edema del tejido subcutneo o submucoso resultante de
la dilatacin y aumento de la permeabilidad vascular.
Se desarrolla generalmente en un lapso de entre algunos
minutos y varias horas. Est bien delimitado, asimtrico y
tpicamente localizado en la regin palpebral, labios, genitales y
en la regin distal de las extremidades, as como en las
mucosas de las vas respiratorias superiores y del tracto
digestivo.

FISIOPATOLOGA
El angioedema aparece como reaccin a diferentes estmulos
entre ellos la activacion de la bradiquinina (vasodilatador), segn
el agente que lo desencadene, podemos clasificarlo en:
Angioedema inmunolgico
Angioedema fsico
Angioedema Hederitario

FISIOPATOLOGA
Existen tres tipos de angioedema hereditario:
Tipo 1 : Niveles reducidos del INH C1 (85%)

Tipo 2 : Niveles normales pero funcin reducida del INH C1


(15%)
Tipo 3 : No se detecta anormalidad alguna en el INH C1,
aparece en una forma relacionada con un cromosoma X
dominante, motivo por el cual suele afectar principalmente a
mujeres; el embarazo y la administracin de anticonceptivos
orales puede potenciarlo.

SIGNOS
Ojos y boca hinchados
Inflamacin del revestimiento
de los ojos (quemosis)
Tambin la inflamacin se
puede encontrar en las
manos, los pies y la garganta.

SNTOMAS

Clicos abdominales
Dificultad respiratoria

ASPECTOS ODONTOLGICOS
Despus de un tratamiento odontolgicoun un paciente puede
manifestiar angioedema si se utiliz sustancias con
paraformaldehdo.

Pacientes con antecedentes de respuesta alrgica previa al


formaldehido tpico, erupcin cutnea pruriginosa generalizada
y angioedema se manifiesta luego del obturado del canal
radicular dental con pastas que contienen paraformaldehdo.

TRATAMIENTO
Los antihistamnicos son tiles en el caso de la
presencia de prurito.
Administracin de esteroides.
En caso de brote de angioedema hereditario es
recomendable la transfusin de plasma o de C1
(inhibidor)
En el angioedema hereditario puede estar indicado el
tratamiento con danazol en terapia continua.

EDEMA DE GLOTIS

EDEMA DE GLOTIS
Est ubicado en donde se encuentran las cuerdas vocales.

Es una obstruccin del tipo mecnica, aumentando notablemente


el tamao del mismo e impidiendo el paso del aire.
Se dice que es lo ms temido en cuanto a las alergias ya que al
obstruirse la va rea en pocos minutos, podra provocar un paro
cardio-respiratorio.

FISIOLOGA
Es una lmina fibrocartilaginosa delgada y flexible, sujeta a la
parte posterior de la lengua, que tapa la entrada de la laringe en
el momento de la deglucin.

Cuando esta en reposo se encuentra levantada permitiendo que el


aire pase a la laringe y a los pulmones. Cuando una persona traga,
la epiglotis se dobla hacia atrs para cubrir la entrada de la laringe,
de tal manera que los alimentos slidos y lquidos no ingresen a la
trquea y a los pulmones.
Despus de deglutir, la epiglotis retorna a su posicin original.
Cuando se come muy rpido, los alimentos slidos o los lquidos
pueden entrar en la laringe antes del cierre de la epiglotis impidiendo
una respiracin adecuada.

FISIOPATOLOGA
edema de glotis consiste en un acmulo de lquido en las
cuerdas vocales, generando una disminucin del espacio entre
las mismas. Como consecuencia, se puede llegar a un estado de
obstruccin total de la glotis del tipo mecnica y asfixia.

SIGNOS

Aparece hinchazn de la
membrana mucosa y del tejido
celular que circunscribe la
abertura superior de la laringe.
Hinchazn de la vula

SNTOMAS
Tos

En ocasiones, todos los


fenmenos de la asfixia.
Sensacin incmoda o dolor
de la laringe
Dificultades al respirar

Sofocaciones fuertes y
frecuentes.

TRATAMIENTO
Constituye una emergencia mdica que requiere de
atencin inmediata

es uno de los cuadros mas aparatosos de la emergencia


mdica y cualquier profesional de la salud, debe estar
preparado para enfrentarse a esta situacin.
Se puede recurrir a dos tipos de tratamientos, el
homeoptico o el tradicional.

El tratamiento es con antialrgicos, corticoides y si


no hay respuesta puede llegar a ser necesario hacer
una Traqueostoma.

BIBLIOGRAFA
Bermeo A gua de tratamiento para la crisis asmtica. Archivo de Medicina
de Urgencias de Mexico. Vol 5, num 2. Mayo- Agosto 2013
Bustos N. Broncoespasmo en anestesia. Revista Medica de Costa Rica y
Centro America 421 - 424, 2014
ANAFILAXIA Y REACCIONES ANAFILACTOIDES .Artculo actualizacin al
mes de enero del 2006 del Captulo del Dr. CarlosLovesio, del Libro
Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires
(2001)
Bork K, Barnstedt SE, Koch P, Traupe H. Hereditary angioedema with normal
C1-inhibitor activity in women. Lancet 2000;356:213-7.