KASUS

1. Data pasien
Nama

: Ny. SH

No. RM

: 00.712.143

Umur

: 66 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Ruang/Bed

: E / 2-2

Tgl masuk

: 2/9/16

Berat badan

: 60 kg

Tinggi badan : 150 cm

2. Data penyakit saat ini
Keluhan

: Lemas seluruh tubuh, tidak mau makan

Diagnosis

: akut hemiparesis ec susp stroke infark otak, DM

3. Riwayat pasien
Riwayat alergi

: Tidak ada

Riwayat penyakit sebelumnya

: DM, hipertensi, sakit lambung (Agustus 2016)

Riwayat penyakit keluarga

:-

Riwayat sosial

:-

4. Riwayat penggunaan obat sebelumnya

No.
1.
2.
3.
4.
5.

Nama obat
Candesartan 8 mg
Glimepirid 2 mg
Metformin 500 mg
Furosemid
Dexpira 1200 mg

Aturan pakai
1 x tab
2 x 1 pc
2 x 1 ac
1 x 1 pagi pc
1x1

5. Data parameter klinik

Parameter/tgl

Tanggal

Indikasi
Hipertensi
DM tipe 2
DM tipe 2
Hipertensi
Akut hemiparesis

3/9
130/80
24
88
36

TD (mmHg)
RR (x/mnt)
HR (x/mnt)
Suhu (oC)

4/9
5/9
6/9
7/9
8/9
130/80 160/80 140/90 170/90 130/80
20
20
20
20
20
80
86
80
82
84
36,4
36,6
36
36
36

9/9
160/90
20
84
36,4

6. Penggunaan obat saat ini

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama obat

Rute

Dexpira 3 g
CPG 75 mg
Cravit 500 mg
Sanmol F
Glimepirid 2 mg
Metformin 500 mg
Candesartan 8 mg
Furosemid
Pranza

i.v
p.o
i.v
p.o
p.o
p.o
p.o
p.o
i.v

Aturan & waktu

pemberian
3 x 1 amp
1 x 1 tab
1 x 1 fl
3x1
1 x 1 ac
2 x 1 pc
1 x tab
1x1
1x1

3/9

4/9

Tanggal
5/9 6/9 7/9

Ket
8/9 9/9

NGT

NGT
NGT
NGT
NGT
NGT

7. Hasil pemeriksaan laboratorium

Trop T: Negatif
Nama pemeriksaan

Nilai normal

Satuan

Hasil pemeriksaan
1/9
(1 H SMRS)

Hb
Ht
L
TC
Eritrosit
Gula darah puasa
2 jam puasa
Ur
Cr (kreatinin)
MCV
MCH
MCHC
HbA1c
Pra diabet 5.7-6.4

12.3 15.3
g/dl
37 47
%
4rb 10rb
mm3
150rb 450rb mm3
4.50 5.9
mm3
70 100
mg/dl
< 140, Diabetic > 200
10 50
0.7 1.4
80 100
Fl
26 34
pg/dl
32 36
pg/dl
4.0 5.6
%

2/9
12.7
40
15.95
302
4.9

180
244
31
1.03
82
28
34
7. 2

Keterangan

Normal
Normal
Tinggi
Normal
Normal
Tinggi
Tinggi
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Kontrol
sedang

Diabetes 6.5
Kontrol baik <7.0
Kontrol sedang 7.0-8.0
Kontrol buruk 8.0
8. Obat-obat yang akan digunakan di rumah
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama obat
Candesartan 8 mg
Furosemid 40 mg
Metformin 500 mg
Clopidogrel 75 mg
Glimepirid 2 mg
Lancid 30 mg
Dulcolax supp
Neurotam 1200 mg

Aturan pakai
1 x pagi
1 x 1 pagi
2x1
1 x 1 pagi
1 x 1 pagi
2x1
Prn
2x1