Anda di halaman 1dari 6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

Home

BuscaAvanada

NormasdePublicao

Assinaturas

Precisamosdacolaboraode
nossosusuriospara
continuarnoar.
Cliqueparasabermais
sobreacampanha

Gostoudoartigo?
curtanossapgina
noFacebook:

CopyRight
MoreiraJrEditora
Proibidaareproduo
semautorizao
expressa

ComoDiagnosticareTratar

Labirintopatias
Labyrinthdisorders

JosDolci
ProfessortitulardeOtorrinolaringologiadaFaculdadedeCinciasMdicasdaSantaCasadeSoPaulo.DiretordoCursodeGraduaoemMedicinadaFaculdadedeCincias
MdicasdaSantaCasadeSoPaulo.

MnicaAlcntaradeOliveiraSantos
ProfessoraassistentedoDepartamentodeOtorrinolaringologiadaSantaCasadeMisericrdiadeSoPaulo.
Recebidoparapublicaoem12/2012.
Aceitoem01/2013.
CopyrightMoreiraJr.Editora.Todososdireitosreservados.

RBMMar13V70N3
pgs.:5965

IndexadoLilacsLLXP:S003472642013011000001

Unitermos:tonturas,vertigem,doenasvestibulares.
Unterms:dizziness,vertigo,vestibulardiseases.

Introduo

Aprincipalmanifestaodaslabirintopatiasatontura,quepodeserdefinidacomoumaimpressoerrneademovimento.Astonturassosintomas
muitofrequentesnapopulao.DadosdoNationalInstituteofHealth(EUA)consideramque42%dapopulaotmoujtiveramtontura.

Estaprevalnciaaumentanosidosos.Atos65anosdeidadeatonturaconsideradaosegundosintomademaiorprevalnciamundial.Apsesta
idadeseriaosintomamaiscomum.Emindivduoscomidadesuperiora75anosaprevalnciaseriadaordemde80%.

Emcercade85%dospacientescomtonturasacausaresidenosistemavestibular,masdevemoslembrarqueoequilbriocorporalestbaseadona
interaodetrsmecanismos:vestibular,proprioceptivoevisualosquaissointegradospelosistemanervosocentral.

Dessaforma,cumprerealizarinicialmenteodiagnsticotopogrfico,afastandocausascentraiseextravestibularesdeformageral.

DIAGNSTICO

1.Anamnese
Ahistriaclnicaaparteprincipaldaavaliaodopacientecomlabirintopatia.Algunspontosquedevemestarpresentesnaanamneseso:

a.Caracterizaodatontura
Tipo:atonturarotatriarecebeonomedevertigem.Assim,vertigemapenasumdostiposdetonturaqueoindivduopodeapresentar.Avertigem
mais caracterstica de quadros perifricos. A tontura do tipo central pode mimetizar qualquer tipo de labirintopatia, mas sua caracterstica mais
frequenteatonturadotipoinstabilidade,norotatria.
Durao:atonturapodedurardesegundosadias.importantedefiniraduraodoquadroagudo,jqueainstabilidadepodeseseguiraeste
quadroinicialedurarperodoslongosevariados.Oconhecimentodaduraodatonturapodefacilitarodiagnstico,jqueastonturasqueduram
segundossomaiscaractersticasdetonturasdotipovertigemposicionalparoxsticabenigna(VPPB).NadoenadeMnireatonturaduraminutos,
normalmentemaisde20minutos,eaduraodehorasmaiscaractersticadequadrosdeneurite.
Frequncia:existemquadrosdelabirintopatiasquepodemmanifestarsediariamentee,inclusive,vriasvezesaodia,comocasodaVPPBpor
outrolado,hdoenasqueocorrememcrises,podendoficarlongosperodosassintomticosintercrise,comoamigrneavestibulareaprpriadoena
deMnire.
Fatores desencadeantes: a histria deve incluir a pesquisa de fatores desencadeantes da tontura. Na VPPB a tontura desencadeada por
movimentosdacabea.Tambmnatonturadecausacervical,omovimentoenceflicolevandoatorocervicalpodedesencadearosintoma.Nos
casosdefstula,podemosencontrarnahistriaaqueixadetonturadesencadeadaporrudosintensosoumanobradeValsalva.

b.Sintomasassociados
Osquadrosdetonturasocomumenteacompanhadosdesintomasneurovegetativos,comonusea,vmito,sudorese.Acefaleia,quandopresente,
deve ser caracterizada, pois podemos estar diante de um quadro de migrnea vestibular, no qual a cefaleia tem caractersticas de quadros
enxaquecosos.Cumprelembrarqueestessintomasneurovegetativospodemocorrertambmemquadrosdeinfartoagudodomiocrdio(IAM)eat
de acidentes vasculares cerebrais (AVC). Por isso importante que os sintomas sejam avaliados no sentido de um diagnstico diferencial rpido e
efetivo.
Sintomasotolgicos:aqueixadeperdaauditivaezumbidoassociadosaoquadrodetonturacomum.Estessoalgunssintomasquesugeremque
ocomprometimentosejaperifricoassociaodecomprometimentococlearevestibular.
Perdadaconscincia:aqueixade"desmaio"comumnospacientescomlabirintopatiaquepassamporumacriseintensavertiginosa.Entretanto,o
quadrolabirnticoperifricoNOlevaaperdadeconscincia.Orelatodosindivduossonormalmentedecorrentesdagrandedificuldadedefixao
ocularcausadapelonistagmoepelaconsequentequeda,quebastantefrequente.Cumpre,portanto,verificarsehouveperdadaconscinciae,se
realmenteforcaracterizada,afastarcausasextralabirnticasparaacrisevasculares,neurolgicas,cardiognicas.

c.Antecedentes
Osantecedentespessoaisefamiliaresauxiliamnapesquisaetiolgicadalabirintopatiaenaexclusodecausasextravestibularesdatontura.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

1/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

2.Examefsico

Geral
Oexamefsicodevesempreiniciarcomexamefsicogeral.Comojfoicitado,oquadroagudodalabirintopatiapodesimularquadrosdeIAMouatde
AVC.

O paciente em crise no raramente merecer a realizao de um eletrocardiograma e da avaliao neurolgica. A medida da presso arterial e da
glicemiafazempartedestaavaliaoinicial.

Especfico

a.Otoscopia
A otoscopia deve ser realizada em todos os pacientes com tontura. Sua principal importncia seria nos quadros agudos, nos quais pode ser
diagnosticadaumaotitemdiaaguda(OMA),levandoaoquadrodelabirintitepropriamentedita.

Alm disso, a presena de rolha de cerume ou de otite secretora pode levar a quadros de instabilidade. A queixa de perda auditiva diante de uma
otoscopianormallevantaahiptesedeumasurdezsbita,quepodesercoclearouneural,sugerindoqueexistaumacometimentodeorelhainterna.

b.Testesvestibulares
Essenciaisnaavaliaodopacientecomlabirintopatias,ostestesvestibularessedividememtestesestticosedinmicos.

US=ultrassonografiaRM=ressonnciamagntica.

Dentreostestesestticossedestacam:
TestedeRombergpacientecolocadoemp,combraosaolongodocorpo,psunidoseolhosfechados
Teste de RombergBarr tambm chamado de Romberg sensibilizado, diferenciase pela posio dos ps, que ficam um na
frentedooutro,diminuindoabasedesustentao.

Osexamessoconsideradosalteradossehouverqueda.Naslabirintopatiasperifricasesperadoqueasquedasocorramsempre
paraomesmolado,enquantonoquadrocentralelassoaleatrias.

Testesdinmicos
Teste da marcha paciente marcha em linha reta de olhos abertos e fechados. Nos acometimentos vestibulares unilaterais o
indivduo desvia a marcha para o lado com menor funo. Nesta prova tambm podem ser diagnosticados quadros de ataxia que
sugiramacometimentocerebelar.
Teste de UnterbergerFukuda paciente marcha parado no mesmo lugar de olhos fechados. Observase a rotao para o lado
hipoativosehouverlesovestibularunilateral.

c.Testescerebelares
Os testes cerebelares fazem parte da avaliao do paciente com labirintopatia, pois, sendo o cerebelo um regulador de diversas
funes, dentre elas o equilbrio corporal, um acometimento cerebelar pode mimetizar uma alterao vestibular. O paciente com
lesocerebelarnoconseguerealizarostestescitadosabaixounilateraloubilateralmente:
ndexndex: paciente, de braos estendidos e olhos fechados, deve fechar os braos encostando as pontas dos dedos entre si e
abrirnovamenteosbraos,repetidamente
ndexnariz: paciente, de braos estendidos e olhos fechados, deve fechar os braos alternadamente, encostando as pontas dos
dedosnapontadonariz
Diadococinesia:pacienterealizamovimentosrepetitivos,comobaterasmosnosjoelhos,comapalmaparacimaeparabaixo,
alternadamente,deformaaavaliaracoordenao.

d.Parescranianoseforamuscular
Assim como os testes cerebelares, a realizao dos testes dos pares cranianos e a medida da fora muscular em membros
superioreseinferiorestmoobjetivodeverificaraexistnciadeetiologiasextravestibulares.

e.Nistagmo
Conseguiridentificarecaracterizaronistagmonemsempresimples,maspodedefinirtopograficamentealesoe,muitasvezes,
determinaroprognsticoeotratamentodadoena.

Osnistagmosso:
Espontneosobservadosquandoopacienteolhaparafrente,fixandooolharnodedodoexaminadorou,preferencialmente,sem
fixao ocular, podendo ser utilizados os culos de Frenzel, que facilitam a observao da movimentao ocular. O nistagmo
espontneo est presente na crise aguda, acompanhado da tontura. Se houver nistagmo fora de uma crise, sem que haja sintoma
detontura,caracterizasecomodissociaonistagmovertiginosaeoquadrocaracterizadocomodecausacentral.
Semiespontneos observados quando o paciente acompanha o dedo do examinador com os olhos para direita, esquerda, para
cima e para baixo. Assim como no nistagmo espontneo, os nistagmos de causa perifrica labirnticos so normalmente
horizontais ou horizontorotatrios e aumentam de intensidade quando os olhos se voltam para o lado da componente rpida do
nistagmo,enquantoosnistagmosdecausacentralpodemapresentarqualquersentido,inclusiveverticais.
Evocados quando no esto presentes espontaneamente os nistagmos podem ocorrer quando so realizadas manobras que
estimulem seu aparecimento. Alguns exemplos so: a manobra de DixHallPike, manobra de posicionamento utilizada para
diagnsticodeVPPBeamanobradeHeadshaking,queatravsdamovimentaorpidadacabeapermiteobservarapresenade
nistagmoslatentes.

Alguns nistagmos so caractersticos de acometimento central, como os verticais (para cima ou para baixo), os pendulares e os
multidirecionais.

3.Examescomplementares

Gerais
Atonturavistacomoumsintoma,nomaiscomoumadoena.Nosentidodeinvestigaracausadestesintomatonturapassam
a fazer parte do diagnstico uma srie de exames (Quadro 1), que podem auxiliar na pesquisa de sistemas extravestibulares que
estejam,porum"maufuncionamento",afetandodeformadeletriaolabirinto.

Especficos
Algunsexamespodemauxiliarnaavaliaodiretadolabirinto.

O labirinto formado de uma poro coclear e uma poro vestibular. A poro coclear, que anterior, mais voltada para a
funoauditivaeaporovestibularparaoequilbrio.

a.Sistemaauditivo

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

2/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina
Aaudiometriaeaimitanciometriaseriamasprimeirasopesparaavaliaodaaudio.Aaudiometriaumexamesubjetivoque
avalia o tipo e o grau de perda auditiva. Os principais tipos so a audiometria tonal, cuja estimulao se faz com tons puros e a
audiometriavocal,quetestaacompreensodaspalavrasfaladaspeloexaminador.

A imitanciometria, tambm chamada de impedanciometria, dividese em: timpanometria que a medida da complacncia da
orelhamdiaeapesquisadoreflexoestapediano.Afunodoreflexoseriaprotegeraorelhainternadesonsintensosatravsda
contraodomsculoestapediano.

b.Sistemavestibular
A eletronistagmografia (ENG) o mtodo utilizado para registrar os movimentos oculares durante provas oculomotoras e provas
vestibulares. Popularmente chamado de "otoneurolgico", o exame permite avaliar a funo labirntica de cada orelha
separadamente.

Os testes oculomotores incluem pesquisa do nistagmo de posio, pesquisa do nistagmo espontneo de olhos abertos e fechados,
pesquisadonistagmosemiespontneonasquatrodirees,movimentossacdicos,rastreiopendulareoptocintico.

Ostestesvestibularesincluemaprovarotatriapendulardecrescente(PRPD)eaprovacalricacomquatroestimulaes(quentes
efrias,direitaeesquerda).Oexamepermiteavaliarafunolabirnticadecadaorelhaseparadamente.

Osmtodosevoluramemsuacapacidadedecaptaodonistagmo.Assim,avectoeletronistagmografia(VENG)utilizatrscanais
de registros, permitindo a observao de nistagmos verticais e oblquos. A videonistagmografia (VNG) no utiliza eletrodos, capta
osmovimentosocularespormeiodesensoresinfravermelhosdeculosespeciais.

4.Diagnsticoetiolgico
O que diferencia a otoneurologia atual da exercida h algumas dcadas a busca pela causa da tontura. A investigao de uma
etiologia que esteja levando instabilidade do sistema vestibular norteia a conduta, que no mais baseada exclusivamente no
alviodosintomanomomentodacrise,masnotratamentoefetivodadoenalabirintopatiadeformaaerradicla.

O diagnstico etiolgico amplo. O Quadro 2 tenta contemplar alguns possveis diagnsticos diferenciais, tanto de topografias
perifricascomocentrais.Serodiscutidosalgunstiposdelabirintopatiasmaisprevalentesnapopulao.

VPPB = vertigem posicional paroxstica benigna AVC = acidente vascular cerebral VPBI = vertigem paroxstica benigna da
infncia.

VPPB
A vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) a causa mais frequente de tontura. caracterizada por episdios de tontura
rotatriacomduraodesegundos,relacionadacomamovimentaodacabea.Adoenapodeserautolimitada.

Os sintomas so causados pelo deslocamento de otocnias ou otlitos que so fragmentos de carbonato de clcio do utrculo
para a endolinfa dos canais semicirculares ou do utrculo para as cpulas dos canais semicirculares, definindo uma canalitase (ou
ductolitase)ouumacupulolitase,respectivamente.

O diagnstico se faz atravs de manobras de posicionamento. Para o diagnstico de VPPBs de canal anterior ou posterior so
realizadas as manobras de BrandtDaroff e DixHallpike. Para as VPPBs de canal lateral existe uma manobra especfica chamada,
poralgunsautores,demanobradegiraracabeaouHeadRollTest.

A realizao da manobra leva ao deslocamento das partculas que estariam fora do utrculo, levando estimulao labirntica e a
umarespostadecontraodamusculaturaocularqueentendidacomoummovimentonistgmico.

Deacordocomascaractersticasdonistagmoprincipalmentedireoeduraopossveldeterminarocanalacometido,olocal
das otocnias (se na endolinfa ou na cpula) e, consequentemente, o tratamento. A Tabela 1 resume os achados e o tratamento
maisadequado.

O tratamento da VPPB feito atravs de manobras teraputicas. Estas tm o objetivo de liberar e reposicionar os otlitos.
Conforme descrito na Tabela 1, para as VPPBs de canal vertical, as manobras so a de Epley e a de Semont, sendo que a de
Semontmaisindicadaparaoscasosdecupulolitase.ParaasVPPBsdecanallateralamanobramaisutilizadaadeLempertou
manobradeBarbecue.

DoenadeMnire
NadoenadeMnireocorreumquadrodehidropisiaendolinftica.Estahidropisia,queseriaumaumentodapressoendolinftica
intralabirntica, pode ter diversas causas, sendo que os casos idiopticos, ou seja, sem causa definida, recebem a denominao
doenadeMnire.

CSPD = canal semicircular posterior direito CSPE = canal semicircular posterior esquerdo CSAD = canal semicircular anterior
direito CSAE = canal semicircular anterior esquerdo CSL = canal semicircular lateral VPPB = vertigem posicional paroxstica
benigna.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

3/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina

O quadro clnico caracterstico se baseia em tontura rotatria intensa, com durao de mais de 20 minutos, acompanhada de
zumbido,sensaodeplenitudeauriculareperdadeaudioipsilateral.

Apesar da forte intensidade da crise, o paciente pode ficar totalmente assintomtico entre as manifestaes da doena. Podendo,
inclusive,haverreversocompletadaperdaauditiva.

OdiagnsticodadoenadeMnireclnico,comcritriosestipuladospeloComitdeAudioeEquilbriodaAcademiaAmericana
deOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabeaePescoo,masalgunsexamescorroboramosachados.Aaudiometriatonalevocal
essencialparaadocumentaodaperdaauditiva,quetemcaractersticasdeperdasensorial.

A eletrococleografia um exame eletrofisiolgico evocado que utiliza estmulos sonoros para captao de respostas eltricas
coclearesedonervococlear,denominadospotencialdesomaoepotencialdeao.Aavaliaodarelaodestasrespostaspode
sugerirapresenadehidropisiaendolinftica,auxiliandonodiagnsticodeMnire.

OtratamentodadoenadeMnirebaseadonaterapiacombinada,queincluitratamentomedicamentoso,reabilitaovestibular
edieta.Comosertratadoposteriormente,napartedetratamento.

Migrneavestibular
Namigrneavestibularosintomaacompanhantedatonturaacefaleia.
A tontura tem caractersticas variveis, podendo ser rotatria ou do tipo instabilidade, mas normalmente existe piora do sintoma
comamovimentaodacabea.

Acefaleiaclssicahemicranianapulstil,acompanhadadefonoefotofobia,nuseaepossivelmentevmito.

Ossintomasauditivospodemestarpresentes,comoflutuaodaaudio,zumbidoeplenitude.

Embora exista associao da tontura com o quadro enxaquecoso, no mandatria uma relao temporal, ou seja, embora possa
ocorrer momentos em que a tontura e a cefaleia ocorram juntas normalmente uma precedendo a outra este no um critrio
parasediagnosticaradoena.

O tratamento da migrnea vestibular deve ser iniciado pela mudana de hbitos, incluindo alimentao e atividade fsica e
excluindooseventuaisdesencadeantes,assimcomonotratamentodaenxaqueca.

Otratamentomedicamentososedivideemmedicaoprofilticaeteraputica.Aprofilaxiavisaevitartantoosquadrosdetontura
como os de cefaleia e as medicaes teraputicas so utilizadas no incio da crise ou mesmo em um momento de aura, que
antecedaacrise,deformaaabortla.

Labirintopatiasmetablicas
O labirinto um rgo extremamente sensvel, sofrendo grande influncia de alteraes de seu aporte sanguneo. Neste sentido,
noapenasumbaixofluxosanguneoteriarepercussonofuncionamentodorgo,masaqualidadedesteaportetambmoteria.

Diversasalteraesdometabolismosocitadascomopossveiscausadorasdelabirintopatias:

Anemia
Hipercolesterolemiae/ouhipertrigliceridemia
Alteraesglicmicas
Disfunestireoideanas
Disfunesdehormniossexuais.

Dentreeles,odistrbiodometabolismodoacarpareceseroprincipalresponsvelpeladisfunolabirntica.

O quadro clnico varivel, podendo estar relacionado ao grau de disfuno metablica. Na maioria das vezes, a tontura tem
caractersticanorotatria,tipoinstabilidade,compioraemalgumhorrioespecficododia.

Aqueixadezumbidobastantecomum,normalmenteem"apito",agudoepodeprecederoaparecimentodosquadrosdetontura.

Aperdadeaudionemsempreestpresente,massuacaractersticapeculiaraperdaem"U"invertido,ouseja,apresenade
perdaauditivanasfrequnciasgraveseagudas,poupandoasfrequnciasmdias.

Otratamentodalabirintopatiametablicapodeincluirterapiamedicamentosaquemelhoreasintomatologiadopaciente,masdeve
serbaseadanotratamentodacausa,deformaaerradicaradoenalabirntica.

Neuritevestibular
Oquadrodeneuritevestibularcaracterizadoporumatonturaintensa,rotatria,quepodedurarhoras,acompanhadadenuseae
vmito.Nohsintomasauditivos.

Comooprprionomediz,acreditasequehajaumprocessoinflamatriodonervovestibular.Suaetiologiadiscutvel,masamais
aceita atualmente que se trate de um quadro viral, podendo ser fruto de reativao de um vrus latente, provavelmente da
famliaherpes.

O exame fsico, na fase aguda, costuma ser bastante rico, demonstrando nistagmos espontneo e semiespontneo, provas
vestibularesalteradascomqueda.

Alesolabirnticadaneuritenormalmenteevoluiparaumquadrodehipofunooumesmoarreflexiadoladoacometido.

Opacientedevesermedicadonacrisecomsintomticos,comoantiemticosesedativoslabirnticos.Ousodecorticoidenestafase
aindanoumconsenso,maspareceanteciparamelhoraclnicadopaciente,emboranoevitesequelasnosistemavestibular.

A reabilitao muito importante na compensao do paciente, devendo ser iniciada to logo o paciente tenha condies clnicas
pararealizla.

Sndromemultissensorialdoidoso
Comojfoidescrito,oequilbrioestbaseadoemumtripdossistemasvestibular,visualeproprioceptivo.

Oenvelhecimentocorporallevatambmaumenvelhecimentocelulardestessistemas.Noidosoexisteumaperdavisualnormal,a
presbiopia,tambmocorreumamaiordificuldadenapropriocepo,comperdasseaemuscularacompanhantes.

Osistemavestibular,porsuavez,tambmsofreenvelhecimento,comperdaemortecelularintralabirntica.Esteprocessomais
facilmenteobservadonaporococleardolabirinto,pelaperdaauditivaprogressiva,conhecidacomopresbiacusia.

A associao deste processo senil leva ao acometimento do equilbrio como um todo, assim, os pacientes costumam apresentar
queixasvagasdetontura,normalmentenorotatrias,acompanhadasdesintomasauditivosperdaauditivaezumbidodelonga
dataeevoluolentaeprogressiva.

Cumpre lembrar que no paciente idoso muito importante a pesquisa de causas extravestibulares que tambm estejam
influenciandonalabirintopatia,comofatorescardiovasculares,metablicoseneurolgicos.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

4/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina
O tratamento medicamentoso da sndrome multissensorial do idoso controversa, pois embora se acredite no benefcio da
medicao no que concerne a microcirculao labirntica, por outro, no h sentido em utilizar sedativos labirnticos em labirintos
sabidamentehipofuncionantes.

Nestesentido,areabilitaovestibularpareceseramelhoropoteraputica,baseandosenacompensaocentral,melhorandoo
equilbrioeevitandoquedas.

Labirintopatiasnainfncia
Alguns tipos de labirintopatia ocorrem exclusivamente na infncia. o caso do torcicolo paroxstico da infncia e da vertigem
paroxsticabenignadainfncia(VPBI).

O torcicolo paroxstico da infncia (TPI) ocorre em crianas pequenas, de meses at aproximadamente cinco anos. Na crise, a
criana apresenta choro, sintomas neurovegetativos, como palidez, sudorese, nusea e vmito e toro da cabea. A doena
costumaserautolimitadaeacreditasequesejaprecursoradaVPBIedaenxaqueca.

A VPBI acomete crianas maiores, de trs a oito anos. A tontura costuma ser rotatria, com durao de minutos, podendo durar
horas.ComonoTPI,ascrisessoacompanhadasdenusea,vmito,palidez,sudoreseepodemterdorabdominal.Acefaleiapode
terascaractersticasdeenxaqueca,jqueseacreditaqueaVPBIprecursoradaenxaqueca.

Quandosetratadelabirintopatianainfnciaalgunspontosnodevemseresquecidos.Oprimeiroexcluirquadrosepilticosque
mimetizem uma crise vestibular. O segundo valorizar os abusos alimentares como estopins da crise e, da mesma forma, a
mudanadoshbitoscomoaprincipalformadetratamento.

Tratamento

O tratamento das labirintopatias deve inicialmente preocuparse com a causa da doena. Medicaes com ao especfica no
labirintopodemauxiliarnestetratamentoepromoveralviodasintomatologia,masnuncadevemserutilizadassemqueexistaum
acompanhamentoeinvestigaodocaso.

A terapia medicamentosa nem sempre necessria, como o caso da VPPB, na qual o tratamento baseado nas manobras de
reposicionamento.

Almdasmedicaes,areabilitaoeasmedidasdietticasfazempartedotratamentodopacientevertiginoso.

Medicamentoso
So diversas as drogas utilizadas no tratamento da vertigem. As mais utilizadas esto citadas na Tabela 2, juntamente com sua
posologia.

A ao das diferentes drogas se baseia na melhora do aporte sanguneo para o labirinto e no seu efeito inibidor, podendose
escolheramelhordroga,deacordocomotipoeafasedadoena.

Na crise aguda, a droga de primeira escolha o dimenidrinato, que pode ser associado ao diazepam e, eventualmente,
ondancetrona.

Oscorticosteroidesnoestoapresentadosnatabela,massoutilizadosemcasosdeneuritevestibularemboraaindanoexista
consensonaliteraturaeemcasosemquehassociaodacrisedetonturacomperdaauditivasbita.

Reabilitaovestibular
A reabilitao vestibular (RV) tem como objetivo facilitar a compensao labirntica. A tcnica fundamentada na estimulao de
outros sistemas no labirnticos que tambm atuam no equilbrio corporal viso e propriocepo e de vias do sistema nervoso
central.

Existemvriosprotocolosdereabilitao,sendoosmaisconhecidos:CawthorneeCookseyeopropostoporHerdman.

As manobras de reposicionamento, utilizadas para tratamento da VPPB, tambm so consideradas parte da RV. As manobras de
Epley,SemonteLempert,jcitadasanteriormentenocaptulodeVPPB,redirecionamasotocniasdevoltaparaoutrculo.

AtualmenteexistemprogramasqueutilizamarealidadevirtualparaRV.Oaparelho,queincluiumaplataformadeforaquemede
o deslocamento corporal e culos de realidade virtual, cria estmulos e situaes estimulantes de forma a colaborar para a
compensaolabirntica.

A RV deve ser iniciada o mais breve possvel e tem resultados satisfatrios, tanto em acometimentos do sistema vestibular
perifricocomocentral.

VO=viaoralIM=intramuscularEV=endovenosoCI=contraindicao.

Orientaesdietticas
Ascafenaseolcooltmefeitoestimulantelabirntico,devendoserevitadosprincipalmentenafaseagudadadoena.

Da mesma forma as dietas hiperglicemiantes e o jejum prolongado tambm podem ter influncia no metabolismo normal do
labirinto.Dessaformaseorientaumadietafracionada,semabusodeacaresecarboidratos.

Asorientaesdietticassoimportantesemtodosospacientescomlabirintopatias,podendo,emalgunscasos,promovermelhora
totaldoquadrosemautilizaodemedicamentos.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

5/6

02/11/2016

MoreiraJrEditora|RBMRevistaBrasileiradeMedicina
Highlights

1. Em 85% dos casos a tontura tem causa perifrica, por acometimento da poro vestibular do labirinto. Causas centrais podem
levaraperdadaconscinciae,inclusive,serdecorrentesdeacidentevascularcerebral.

2. Tontura tipo vertigem, queda/desvio sempre para o mesmo lado em testes vestibulares e nistagmo unidirecional no vertical,
socaractersticasdequadrosperifricos.

3. A VPPB a principal causa de tontura perifrica e o tratamento feito com manobras teraputicas (Epley, Semont, Lempert),
semnecessidadedeusodemedicaesnamaioriadoscasos.

4. Mais de 30 diagnsticos diferenciais de tontura so descritos, dentre eles: doena de Mnire, migrnea vestibular, sndrome
multissensorialdoidosoelabirintopatiasmetablicas.

5. Na crise aguda a droga de escolha o dimenidrinato. Outras medicaes como antihistamnicos, benzodiazepnicos,
bloqueadores do canal de clcio e antiagregantes plaquetrios. A reabilitao vestibular e medidas dietticas so parte do
tratamentocoadjuvante.

Bibliografia
Obs.:Asrefernciasbibliogrficasdesteartigoencontramsecomoautor,disposiodoleitor.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5336

6/6