Anda di halaman 1dari 2

PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Nama dokter
Hari / tanggal

:
:
Materi
yang
dinilai
:

PERTANYAAN KEPERAWAT
No
1
2
3
4
5

Pertanyaan
Ya
Siapa saja yang berhak memberikan edukasi kepasien
dan keluarga?
Apa yang harus dilakukan sebelum memberikan edukasi
dan bagaimana prosedur pemberian informasi atau
edukasi kepada pasien dan keluarga?
Materi apa saja yang diedukasikan ?
Bagaimana cara anda mengetahui pencapaian
keberhasilan edukasi yang diberikan?
Apa bukti bahwa edukasi telah kita berikan kepada
pasien?

Tidak

PERTANYAAN KEPASIEN
No
1.

2.
3.
4.
5.

Pertanyaan
Ya
Apakah
pasien
pernah
dijelaskan
mengenai
perkembangan penyakitnya, tatalaksana pengobatan,
obat, diet dan nutrisi, mengenai nyeri, rehabilitasi medic,
penggunaan alat medis oleh petugas kesehatan
Apakah ada edukasi dari perawat sebelum melakukan
tindakan
Apakah pasien pernah mendapat penjelasan tentang
perkiraan lamanya perawatan
Apakah ada edukasi sebelum pulang tentang perawatan
di rumah
Apakah ada penjelasan sebelum memberikan persetujuan
atau penolakan tindakan pembedahan yang akan
dilakukan
Perawat yang dinilai
;
Nama
:
Jabatan
:
Unit kerja
:

Tidak