PACIENTE INTERNADO
CURB-65 2
ou
CRB-65 1 a 2
PREVENO
Admisso
hospitalar
Escarro
BGN
Iniciar Amoxi/inib.
Risco para
Pseudomona
s
-lactamase
+ macroldeo
Pneumonia
necrosante
CA-MRSA
Oxacilina +
SMX/TMP
SIM
NO
Escarro com
microbiota normal
Considerar
atpicos, vrus
micobactria etc
Cocobacilo Gram
neg
H. influenza
Amoxi/Inib.
-lactamase
K. pneumoniae
Ceftriaxone +/macroldeo
Pneumonia atpica
CRITRIOS DE GRAVIDADE
Os escores CURB-65 ou CRB-65 se
correlacionam com prognstico e portanto,
com a indicao de admisso hospitalar
CURB-65
C: nvel de conscincia- confuso mental
U: uria >40mg/dL
R: frequncia respiratria > 30 irpm
B: PA - PAS<90 e/ ou PAD< 60mmhg
65: idade 65 anos
CADA ITEM = 1 PONTO
Pontos % Mortalidade Internao
0
0,7
No
1
2
No
2
9
Enfermaria
3
14,5
Enfermaria
4
40
Terapia intensiva
5
57
Terapia intensiva
CRB-65
C: nvel de conscincia- confuso mental
R: frequncia respiratria > 30 irpm
B: PA- PAS<90 mmHg e/ ou PAD< 60mmH
65: idade 65 anos
CADA ITEM = 1 PONTO
Pontos % Mortalidade
Internao
0
<1%
No
1 -2
<10%
Considerar
3- 4
>30%
Terapia intensiva
DIAGNSTICO
Hemograma;
Raio-X de trax;
Hemoculturas: 2 amostras
Escarro (Gram e cultura) indicado em caso de:
internao, falncia de terapia ambulatorial, imagem
cavitria (incluir BAAR), alcoolismo e
DPOC/Bronquiectasias;
Paciente que evolui para ventilao mecnica:
secreo traqueal, minibal ou BAL.
Escarro 107
Secreo traqueal 105-6 (sen/esp~75%)
Minibal 105 (sen/esp~75%)
BAL 104 (sen~75%, esp~85%)
ETIOLOGIA
1- Pneumococo no meningite no Brasil 2010-2011:
Penicilina no adulto a resistncia (MIC > 4) do
pneumococo invasivo no meningite de 0% e a sensibilidade
> 93-97%.
- Em crianas < 5 anos a susceptibilidade a penicilina 90%,
intermediria 10% e a resistncia 0%.
- Portanto, excluindo a meningite, a primeira opo para
pneumococo a amoxilina oral ou penicilinas por via
parenteral.
Eritromicina- resistncia de 11%, portanto, no primeira
opo emprica, exceto para os alrgicos e para pneumonia
atpica.
Tetracilina e SMX/TMP- resistncia de 30-40%, portanto,
sem recomendao para pneumococo.
1 opo
Amox./sulbactan*
+ Azitromicina
Moxifloxaxina
Pneumococo
Paciente com comorbidade e uso de ATB
< 3 meses e em terapia ambulatorial
Pneumococo, Hemfilo e Moraxella
1 opo
Posologia VO
Amox./clavulanato*
500/125mg
q8h
875/125mg
q8h
2000/125mg q12h
Amox./sulbactan*
500/500mg
875/125mg
q8h
q8h
+/- Azitromicina
500mg
q24h
750mg
500mg
400mg
1000/500mg q8h
500mg
q24h
q24h
q12h
q24h
400mg
q24h
1 opo
Previamente hgido e em terapia
ambulatorial
1 opo
Posologia VO e tempo
*
Amoxicilina
500mg q8h
Por 5 dias
875mg q8h
ou 48h
Pneumococo
1g
q8h
aps
hemfilo
2g
q12h defervescncia
Azitromicina
Posologia VO
Claritromicina
*ATENO:
Informar no pedido laboratorial se o paciente est em
uso de antibiticos, pois isto diminui em 1 log os pontos
de corte acima.
Ceftriaxone
+ Azitromicina
Posologia VO
2g
500mg
q24h
q24h
400mg
24h
Ateno
*Administrar doses maiores de amoxicilina ou
amox/inibidor b-lacatmase para indivduos com
maior peso ou funo renal tima (clcr >90mL) ou
uso prvio de b-lactmico.
Paciente com uso prvio de amoxicilina ou
amoxicilina/inibidor de b-lactamase deve fazer
doses maiores amoxicilina por via oral e no deve
fazer terapia sequencial com cefuroxima, pois
os MICs para este antibitico so maiores que os
MICs para as penicilinas.
Evitar quinolona respiratria no caso de suspeita
de TB, infeco em pice pulmonar, segmento 6 ou
TB tratada 2 anos.
Broncoaspirao: aguardar at o 4 dia para
confirmao de pneumonia e incio de ATB.
TEMPO DE TERAPIA
Manter antibitico por at 48 h aps o paciente
ficar afebril, em um total mximo de 5 a 7 dias.