Anda di halaman 1dari 6

KEBUTUHAN DOKUMEN TOTAL

POKJA PELAYANAN PASIEN (PP) CARE OF PATIENTS (COP)


NO.
1.
2.

NAMA DOKUMEN
Kebijakan pelayanan umum
Uraian tugas dari siapa saja pemberi

STANDAR

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

PP.1
PP.1

layanan yang seragam / masing-masing


3.

staf
Panduan / SPO Nursing Care Plan

PP.2

4.

Kebijakan tentang standar asuhan

PP.2

keperawatan khusus --> pengkajian


5.

keperawatan
Juknis pengisian semua form asuhan

PP.2

6.

Kebijakan Morning Meeting

PP. 2

7.
8.
9.

Kebijakan Assesment Pasien


SPO DPJP
Form CPPT

PP. 2
PP.2
PP.2

10.

Form IGD terintegrasi

PP.2

11.

SPO CPPT

PP.2

12.

SPO Pengisian CM IGD

PP.2

13.

SPO SOAP

PP.2

14.

Kebijakan Pelayanan Rehab Medik

15.

Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik

PP.2

16.

SPO Rehab Medik

PP.2

17.

Lembar Pengkajian Rehabilitasi Medik

PP. 2

18.

SPO permintaan pemeriksaan penunjang

PP.2

19.

radiologi dan lab


SPO Radiologi / lab untuk pasien yang

PP. 2

20.

datang tanpa surat pengantar


Kebijakan Pendaftaran / admisi pasien

PP. 2

21.

Kebijkan APK
SPO Pendaftaran Pasien Rajal & Ranap

PP. 2

22.

SPO Admisi Pasien di TPPRI

PP. 2

23.

SPO Pasien harus menunggu

PP. 2

24.

SPO Observasi Pasien

PP. 2

25.

SPO Pengelolaan pasien bila bed penuh

PP. 2

26.

SPO Pemberian Informasi bila ada

PP. 2

27.

penundaan pelayanan
SPO Assembling rekam medis

PP. 2

28.

SPO Pelayanan Anestesi & Bedah

29.
30.
31.
32.
33.
34.

SPO Pemberian informasi dan edukasi


Sertifikat pelatihan
Kebijakan Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
SPO Syok Anafilaktik
Kebijakan Pelayanan IGD
Pedoman Pelayanan IGD

PP. 2.3.
PP. 3.
PP. 3
PP. 3.1.
PP. 3.1
PP. 3.1

35.

Pedoman Pengorganisasian IGD

PP. 3.1

36.

SPO Penanganan alergi obat / tranfusi

PP. 3.1.

37.

SPO Penanganan syok kardiogenik

PP. 3.1.

38.

SPO Penanganan syok hipovolemik

PP. 3.1.

39.

SPO Penanganan syok hemorrhagic

PP. 3.1.

NO.

NAMA DOKUMEN

STANDAR

40.

SPO Penanganan Kejang

PP. 3.1.

41.

SPO Penanganan Bencana Massal

PP. 3.1.

42.

SPO Triase

PP. 3.1.

43.
44.

SPM Medis
SPO RJP Dewasa

PP 3.
PP. 3.1.

45.

SPO RJP Anak

PP. 3.1.

46.

SPO RJP Bayi

PP. 3.1.

47.

Panduan Kode biru dijadikan SPO saja

PP. 3.2.

48.

SPO Kode biru

PP. 3.2.

49.

Pengaktifan kode emergency

PP. 3.2.

50.

Kebijakan kode biru

PP. 3.2.

51.

Form Kode Biru

PP. 3.2.

52.

SPO Pengisian Form Kode Biru

PP. 3.2.

53.

Kebijakan Bank Darah

PP. 3.3.

54.

Pedoman Pelayanan Bank Darah

PP. 3.3.

55.

SPO Prosedur cross match

PP. 3.3.

56.

SPO Pemberian darah

PP. 3.3.

57.

SPO Pemberian darah yang inkompatibel

PP. 3.3.

58.

SPO Permintaan darah dari ruang rawat

PP. 3.3.

59.

inap
Form permintaan ulang darah / titip darah

PP. 3.3.

60.

di BDRS
SPO Pelayanan darah

PP. 3.3.

61.

SPO Penyerahan darah

PP. 3.3.

62.

SPO Penyimpanan darah dan komponen

PP. 3.3.

63.

darah
SPO Pembuangan darah

PP. 3.3.

64.

SPO Pembatalan darah

PP. 3.3.

65.

SPO Pemberian tranfusi darah di ruangan

PP. 3.3.

66.

SPO Order Darah ke PMI

PP. 3.3.

67.

Donor darah darurat bila stok darah PMI

PP. 3.3.

68.

kosong di bulan puasa


MOU ke PMI

PP. 3.3.

69.

SPO Pemberian darah pada bayi dan

PP. 3.3.

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

neonates / bayi
70.

SPO Penanganan Reaksi Tranfusi darah

PP. 3.3.

71.

Kebijakan pelayanan ICU / PICU-NICU

PP. 3.4.

72.

Pedoman pelayanan ICU / PICU-NICU

PP. 3.4.

73.

Kebijakan pelayanan HCU

PP. 3.4.

74.

Pedoman pelayanan HCU

PP. 3.4.

NO.
75.

NAMA DOKUMEN
Pedoman pengorganisasian ICU / HCU /

STANDAR

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

PP. 3.4.

PICU / NICU
76.

SPO Pengisian Status Harian ICU

PP. 3.4.

77.

SPO Monitoring Balance Cairan

PP. 3.4.

78.

SPO Suction lewat ETT

PP. 3.4.

79.
80.

Sertifikasi perawat ICU / HCU


SPO Penanganan pasien koma

PP. 3.4.
PP. 3.4.

81.

SPO perawatan pasien koma

PP. 3.4.

82.

SPO Pemasangan ventilator

PP. 3.4.

83.

SPO Perawatan pasien dengan ventilator

PP. 3.4.

84.

SPO Pelepasan ventilator

PP. 3.4.

85.

SPO Penyapihan ventilator

PP. 3.4.

86.

SPO Pelepasan ventilator atas

PP. 3.4.

87.

permintaan keluarga
SPO Setting ventilator tiap merk

PP. 3.4.

88.

SPO Pengoperasian ventilator tiap merk

PP. 3.4.

89.

SPO Perawatan Pasien dengan ventilator

PP. 3.4.

90.

Panduan perawatan pasien terminal

PP. 3.4.

91.

SPO Transfer pasien ICU ke radiologi

PP. 3.4.

92.

SPO Transfer pasien ICU / HCU ke

PP. 3.4.

93.

ruangan
SPO Transfer pasien ruangan ke ICU /

PP. 3.4.

94.

HCU
SPO Transfer pasien ICU / HCU ke OK

PP. 3.4.

95.

dengan ventilator
SPO Transfer pasien OK ke ruangan

PP. 3.4.

96.

SPO Monitoring balans cairan

PP. 3.4.

97.

SPO Penanganan dini gagal nafas

PP. 3.4.

98.

SPO Pencegahan VAP

PP. 3.4.

99.

SPO Penerimaan rujukan dari RS lain

PP. 3.4.

100.
101.

SPO Pemasangan Endotracheal Tube


Formulir penerimaan pasien ICU

PP. 3.4.

102.

SPO Pelayanan pasien ICU

PP. 3.4.

103.

SPO Pelayanan Pasien PICU / NICU

PP. 3.4.

104.

Kompetensi perawat ICU /PICU / NICU

PP. 3.4.

105.

Kriteria pasien masuk ICU dan HCU

PP. 3.4.

106.

Pedoman Pelayanan Peristi

PP. 3.4.

107.

Kebijakan Pelayanan Peristi

PP. 3.4.

108.

SPO Peristi

PP. 3.4.

109.

Kebijakan Ruang Cohorting - PPI

PP. 3.4

110.

SPO Perawatan pasien dengan sistem

PP. 3.4.

111.

cohorting
SPO Pembersihan Rg Cohorting

PP. 3.4.

NO.

NAMA DOKUMEN

STANDAR

112.

Kebijakan dialisis

PP. 3.6.

113.

Pedoman Pelayanan Dialisis

PP. 3.6.

114.
115.
116.

Jadwal On Call Petugas HD


Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
Form Skrining Pasien HD / status harian

PP. 3.6.
PP. 3.6.
PP. 3.6.

117.

Alur Pelayanan Dialisis

PP. 3.6.

118.

SPO Penerimaan pasien baru untuk HD

PP. 3.6.

119.

SPO akses cimino

PP. 3.6.

120.

SPO Perawatan akses cimino

PP. 3.6.

121.

SPO Perawatan Double Lumen (catheter

PP. 3.6.

122.

vena cava)
SPO Mengakhiri proses HD

PP. 3.6.

123.

SPO Standar Asuhan Gizi pada pasien

PP. 3.6.

124.

gagal ginjal
SPO Pengelolaan Dialiser Ulang

PP. 3.6.

125.

SPO Rinsing

PP. 3.6.

126.

SPO Perawatan Mesin HD biasa

PP. 3.6.

127.

SPO Perawatan Mesin HD untuk hepatitis

PP. 3.6.

128.
129.
130.

Dokumentasi Baku mutu air RO


MoU dengan Badan Pemeriksa Air RO
Form Pengkajian butuh restraint

PP. 3.6.
PP. 3.6.
PP. 3.7.

131.

Form Persetujuan restraint khusus

PP. 3.7.

132.
133.
134.
135.

Kebijakan restraint
SPO Pelaksanaan Restraint
SPO Pemasangan infus
SPO Sekuriti keliling

PP. 3.7.
PP. 3.7.
PP. 3.8.
PP. 3.8.

136.

SPO Korban kekerasan

PP. 3.8.

137.

SPO Perawatan pasien usia muda dan

PP. 3.8.

138.

ketergantungan
SPO Perawatan pasien lanjut usia

PP. 3.8.

139.

UU yang Mengatur Gizi

PP. 4 & 5.

140.

Kebijakan Pelayanan Gizi

PP. 4 & 5.

141.

Pedoman Pelayanan Gizi

PP. 4 & 5.

142.

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Gizi

PP. 4 & 5.

143.

SPO Pemesanan menu pagi

PP. 4 & 5.

144.

SPO Distribusi Makanan

PP. 4 & 5.

145.

SPO serah terima makanan dari petugas

PP. 4 & 5.

146.

gizi ke petugas distribusi


SPO distribusi makanan bagi pasien

PP. 4 & 5.

147.

SPO Penyiapan makanan pasien

PP. 4 & 5.

148.

SPO Pemberian makanan dari luar RS

PP. 4 & 5.

149.

Daftar makanan penukar

PP. 4 & 5.

150.

SPO Penyimpanan makanan kering

PP. 4 & 5.

151.

SPO Penyimpanan makanan basah

PP. 4 & 5.

152.

SPO Penyimpanan nutrisi enteral

PP. 4 & 5.

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

NO.

NAMA DOKUMEN

STANDAR

153.

SPO Asuhan Gizi

PP. 4 & 5.

154.

SPO Monitoring evaluasi gizi

PP. 4 & 5.

155.

Form pengkajian gizi

PP. 4 & 5.

156.

SPO Pembersihan Perbagian Instalasi

PP. 4 & 5.

157.

Gizi
SPO Pest Control dari pihak ketiga

PP. 4 & 5.

158.

Kriteria petugas gizi yang harus diliburkan

PP. 4 & 5.

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

/ standar kosmetik petugas gizi / Personal


159.

hygiene
Rekomendasi bahan yang dipakai

PP. 4 & 5.

160.

terminix
Critical care pain observation tool

PP. 6.

161.

(CCPOT)
Kebijakan Manajemen Nyeri

PP. 6.

162.

Panduan Umum Nyeri

163.

SPO menilai skor nyeri

PP. 6.

164.

Flow sheet ICU dan Pengukuran tanda-

PP. 6.

165.

tanda vital
SPO evaluasi nyeri

PP. 6.

166.

SPO pengkajian nyeri

PP. 6.

167.

SPO Pengkajian rehabilitasi medik

PP. 6.

168.

SPO Pelayanan Manajemen Nyeri

PP. 6.

169.

SPO Pendidikan nyeri

PP. 6.

170.

Kebijakan Pelayanan Rohani

PP. 7.

171.

Pedoman Pelayanan Pastoral Care

PP. 7.

172.

Pedoman Penggorganisasian Unit

PP. 7.

173.

Pastoral
SPO Pelayanan Pastoral

PP. 7.

174.

SPO Konsul ke Pastoral Care

PP. 7.

175.

Panduan pelayanan Penyakit Terminal

PP. 7.

176.

Panduan DNR

PP. 7.

177.

Form DNR

PP. 7.

178.

SPO Penanganan Pasien Meninggal

PP. 7.

179.

SPO Permintaan Balming

PP. 7.

180.

SPO Pemasangan neonatus dan bayi

PP 3.

181.

ETT
SPO pemasangan ET tube pada bayi dan
anak ( tercantum batas selang ETT yang
dipasang )

PP 3.

182.

Kebijakan pengelolaan / pengecekan


troley emergency frekuensi harus setiap
shift ( harus ready to use )

PP 3.

183.

Form Pengecekan trolley emergency

PP 3.

184.

SPO persiapan pemasangan arteri line


( CVC )

PP 3.

185.

SPO penggunaan defibrilator ( kardioversi


)

PP 3.

186.

SPO penggunaan infuse pump sesuai


merk

PP 3.

NO.

NAMA DOKUMEN

STANDAR

187.

SPO perawatan dengan trakeostomy

PP 3.

188.

SPO / Juknis Pemberian Dosis Inotropik

PP 3.

189.

SPO pemakaian Jackson Reiss

PP 3.

190.

Spo pemasangan obat high


( heparin,KCL,MgSO4,insulin )

alert

PP 3.

191.

SPO pengambilan darah lewat arteri line (


bisa CVC )

PP 3.

192.

Spo monitor CVP manual

PP 3.

193.

SPO perawatan trombolitik

PP 3.

194.
195.

SPO persiapan pemasangan


Cimino
SPO punksi Cimino akses

196.

SPO re steril / disinfeksi mesin HD

PP 3.

197.

SPO screening / re screening pasien HD

PP 3.

198.

Form pengkajian pasien terminal

PP 3.

199.

Follow up pasien resiko tinggi

PP 3.

200.

SPO
observasi
pemberian
intravena pada pasien nyeri berat
SPO Tranfusi darah di PICU NICU

201.
202.
203.

Form pengembalian sisa darah


PICU / NICU
SPO pengukuran suhu almari darah
transfusi ( setiap shift,harus
konstan,setiap jam )

akses

STATUS
YA

TIDAK

PIC

KETERANGAN

PP 3.
PP 3.

terapi

dari