DAFTAR ISI

1.

DAFTAR ISI

2.

PENDAHULUAN

3.

PENGORGANISASIAN

4.

ANGKA INFEKSI DISETIAP RUANGAN RAWAT INAP

5.

TABEL (RL6)

6.

ANALISA TABEL RL6

7.

8.

KEGIATAN YANG SUDAH

DILAKSANAKAN
PENGGUNAAN ANTI MIKROBA

9.

PEMBATASAN PENGUNJUNG

10

10.

LAPORRAN PENGUJIAN BBLK JAKARTA

10

11.

BEBERAPA CATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN OK

11

12.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

11

LAPORAN INFEKSI RUMAH SAKIT

TAHUN 2016 (Agustus November )
1.

PENDAHULUAN
Terjangkitnya infeksi nosokomial/HAIs atau sering disebut juga infeksi rumah sakit,
artinya infeksi yang terjadi dirumah sakit. Hal ini berimplikasi sangat luas menimbulkan masalah
bagi penderita dan dapat merugikan nama baik rumah sakit.
Sebagai sebuah penyakit yang berdiri sendiri (terlepas dari keterkaitan penyakit dasar)
yang muncul sebagai akibat tindakan medis dan asuhan keperawatan yang dilakukan baik sesuai
SPO atau pun tidak, maka infeksi nosokomial dapat mempengaruhi morbiditas dan mortalitas
penyakit dasar. Akibat lain adalah hari rawat yang lebih panjang dan itu berarti perlu adanya

tambahan biaya sedangkan bagi rumah sakit dapat memberikan kesan kurang baik terhadap
pencegahan infeksi yang merupakan indikator keselamatan pasien rumah sakit.
2.

PENGORGANISASIAN
Pada tahun ini Pengorganisasian ada perubahan yaitu PPIRS berbentuk Panitia Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit, terdiri dari berbagai unit terkait yang bertanggung jawab
kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Kemudian untuk operasional, ada Tim Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit yang terdiri dari unsur perawat (IPCN =Infection
prevention control nurse dan IPCLN= Infection prevention control link nurse) Berdasarkan SK
Direktur RSU Full Bethesda Nomor : 01.02/SK.Dir/RSUFB/V/2015 Tentang Pembentukan Penetapan
Tim Panitia Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI).

PPIRS mempunyai peran penting dalam rangka memberikan pelayanan prima terhadap pasien,
baik langsung ataupun tidak langsung. Memberi pengertian dan tambahan wawasan terhadap
pasien dan pengunjungnya tentang perkembangan penyakit dan kuman setidaknya akan
mempengaruhi tingkat kesembuhan pasien.
Kendala yang dihadapi :
Dalam perjalan kinerjanya PPIRS masih menghadapi beberapa kendala antar lain belum
ditetapkannya IPCN yang fulltime sehingga banyak hal yang tidak tergarap antara lainnya
pembuatan revisi protap, panduan, pedoman, dan beberapa kerjasama yang semestinya di
lakukan dengan unit lainnya menjadi tidak dapat dilakukan contohnya mendisain sebuah
ruangan seharusnya melibatkan unsur PPIRS untuk memberikan masukan kepada tim/unit
/pihak yang melaksanakan pembangunan sehingga sesuai atau paling tidak mendekati kaidah
PPI Setidaknya PPI memberikan masukan tentang Ventilasi untuk sehingga turn over udara
diruangan menjadi seimbang, pencahayaan, dan lain-lain.
Harapan-harapan
Pengorganisasian PPIRS kedepan bisa memberikan kontribusi yang baik untuk peningkatan
mutu layan di RSU Full Bethesda dan bisa berkolaborasi dengan unit yang lain untuk kemajuan
RSU Full Bethesda dan akhirnya berpartisipasi dalam mewujudkan mayarakat Indonesia yang
berkualitas, Sehat dan Mandiri sehingga usia harapan hidup akan lebih baik.
Analisa Tabel 1.
Table diatas adalah data dari ruangan rawat inap yang diakumulasikan dan dibagi jumlahnya per
item di kalikan 100. Bila kita melihat angka rata-rata Agustus - November 2016 sebesar ...%

masih diatas angka standar yang telah ditetapkan yaitu dibawah 2% jika kita melihat pelayanan
SPM Kemenkes tahun 2011 untuk angka infeksi tidak boleh lebih dari 1,5%
Bahwa pada table tersebut terlihat angka infeksi yang paling tinggi adalah akibat tusukan jarum
infuse/ IV Catheter yaitu mencapai 2.9% disusul infeksi luka operasi 0.6 %, decubitus 0,5%
pneumoni sebesar 0.8%, infeksi saluran kemih 0.4%. Adapun selanjutnya infeksi luka WSD
sebanyak 0,0 %, dan angka sepsis belum pernah dilaporkan, sehingga angka tersebut kami
anggap nihil.
Bila kita lihat angka di setiap bulannya maka pada bulan Juni 2013 adalah angka yang paling
tinggi dan terburuk pada 5 tahun terakhir, dan ini dipicu dari angka plhebitis yang mencapai
6.1%.

No

Bulan

Insiden rate

Januari

1.24%

Februari

3.14%

Maret

1.94%

April

2.72%

Mei

2.06%

Juni

5.67%

Rata-rata

Tabel selengkapnya pada lampiran

Rumus untuk mendapatkan inciden rate:
kejadian infeksi kasus baru

X 100%

Semua pasien yang berpotensi terinfeksi

2.71%

Rumus untuk mendapatkan angka rata-rata

Jumlah kejadian infeksi kasus baru

X 100%

Semua pasien yang dirawat hidup/mati

Bila kita lihat satu persatu dari data yang terkumpul , phlebitis adalah angka yang paling tinggi
yaitu 2.9% sehingga memicu peningkatan angka infeksi.
Kemungkinan penyebabnya adalah ;
1.
2.
3.
4.

Disinfeksi yang tidak adequat.

Prosedur yang tidak dijalankan dengan baik saat pemasangan IV Catheter.
Lingkungan terkontaminasi kuman.
Kepatuhan cuci tangan petugas saat sebelum melaksanakan tindakan a septic masih sangat

5.
6.

rendah, meskipun belum ada data untuk kepatuhan cuci tangan.

Perawatan luka / puncture site yang tidak adequate
Penggunaan IV line 1 minggu di satu tempat.
Infeksi luka operasi (ILO) sebesar 0.6% berarti jika terdapat 1000 pasien maka akan terjadi
infeksi sebanyak 6 orang atau 6/mil.
Pneumonia menunjukan angka 0.8% berarti turun dari angka tahun yang lau yang mencapai
1,34% angka ini muncul dengan pembanding tirah baring lama sedangkan pasca pemasangan
ventilator di ICU kemudian terjadi pneumonia.
Decubitus juga menjadi indikator yang sangat penting, disadari atau tidak keperdulian kita
terhadap pasien bisa dinyatakan dengan angka ini dalam 6 bulan terdapat 7 orang yang decubitus
terjadi dirumah sakit dari 1493 orang pasien yang berpotensi jadi sebesar 0.5% atau 4.7/mil.
infeksi akibat pemasangan catheter urin 0,4 % ini menunjukan penurunan dibandingan dengan
tahun lalu, perlu diingatkan kembali bahwa prosedur pemasangan dan prosedur cuci tangan
harus sudah terbiasa.

1.

3. KEGIATAN YANG SUDAH DILAKSANAKAN

Kampanye Cuci tangan (hand Hygiene campain)
Adalah masih menjadi sasaran awal untuk pengendalian infeksi pada tanggal 17 dan 21 Mei
2013 telah dilaksanakan kegitan pelatihan cuci tangan yang diikuti oleh seluruh unsur
karyawan mulai dari direktur utama, direktur dan stafnya, para dokter, farmasi, laboratorium,
perawat, radiolagi, bag umum, securiti, dan tidak terkecuali cleaning servise.
Meskipun pada akhirnya peserta yang mengikuti pelatihan dunyatakan lulus namun pada
proses observasi dilapangan terdapat
i. 86,7 % sudah mengikuti pelatihan
ii. 94.4 % mencuci tangan dengan benar
iii. 1.9 % mencuci tangan salah
iv. 2.36 % mencuci tangan dengan tahapan yang terlewat
v. 1.4 % mencuci tangan dengan tahapan yang melompat
vi. Dan ada 13.3 % (64) orang belum mengikuti pelatihan, akan

disusulkan pelatihannya.
2.
Kegiatan sosialisasi dan orientasi PPIRS bagi karyawan baru
1. Pada 5 April 2013 melaksanakan kegiatan orientasi pada karyawan baru
2. Pada 22 April 2013 kami melakukan kegitan sosialisasi kepada teman-teman perawat di
3.

ruang tanjung
Evaluasi Program Dari Kegiatan Pokok Program
Program kepada pasien dan pengunjung rumah sakit:
Program pendidikan dan pelatihan kepada pasein dan penunggunya belum dilaksanakan
secara berkesinambungan. Sosialisasi tentang pengendalian infeksi masih sangat minim
dilakukan, memberikan informasi tentang pengendalian infeksi kepada pengunjung menjadi
bagian yang cukup penting untuk bisa terkendalinya infeksi nosokomial (HAIs)
Program pendidikan kepada petugas sedikit demi sedikit sudah berjalan, orientasi
petugas/karyawan baru siswa perawat, sudah dilaksanakan meskipun belum sepenuhnya.
Untuk tahap awal program sudah dilaksanakan kegiatan pelatihan cuci tangan.
Program immunisasi belum dapat dilaksanakan pada bulan ini karena terbentur dengan
anggaran, demikian juga dengan immunisasi bagi petugas/karyawan yang rencananya akan
dilakukan immunisasi Hep.B
Beberapa pelatihan tindakan invasif, penanganan pasien infeksius dan pelatihan sterilisasi
bagi petugas CSSD belum diperlukan karena petugas yang ada baru 2 tahun yang lalu sudah
mengikuti pelatihan CSSD.
Untuk Survey dapat terlaksana secara rutin untuk melihat mutu pelayanan ditinjau dari
beberapa angka infeksi yang antara lain ISK, ILO, pneumania, tusukan jarum infus, sepsis,
decubitus dan angka infeksi pada pemasangan WSD.
Terkait dengan program penyehatan lingkungan dirasakan masih perlu banyak koreksi

4.

Tata hubungan kerja

Sampai saat ini ada hal yang perlu kita koreksi bersama, yaitu tentang pelaksanaan
pembangunan, yang belum pernah meminta masukan kepada PPI tentang bagimana tinjauan
PPI dengan pembangunan yang ada ; contohnya bangunan ICU sangat mengabaikan
pentingnya petukaran udara secara alamiah, begitu juga bangunan Radiologi yang baru
dibuka banyak ruangan yang tidak ada ventilasinya sehingga perputaran udara menjadi sangat
minimal.
Selain itu juga disyaratkan untuk menutup area yang sedang dibanagun /direnovasi terkait
dengan menjaga /meminimalisir kontaminasi udara dari debu, sehingga protap yang dibuat
belum tersosialisasi dengan baik.
4.

PENGGUNAAN ANTI MIKROBA

Penggunaan antibiotika dan antimikroba di RSPG belum ada standarisasi /

formularium yang disepakati. Pada umumnya antimikroba yang digunakan adalah

sepalosforin generasi III, karena dokter lebih mengutamakan kesembuhan pasiennya dengan
cara pemberian antimikroba yang dipercaya. Sepalosporin gen III adalah antimikroba yang
banyak dipilih, kemudia golongan quinolon dan gol penisilin adalah pilihan ke 3.
Bahwa pemetaan kuman di RSPG belum pernah dilakukan dimana hasil peta kuman dapat
digunakan untuk keperluan penggunaan antibiotika dan antimikroba yang wajar. Karena
biaya untuk peta kuman cukup mahal maka boleh juga disepakati berdasarkan empiris yang
dikumpulkan oleh praktisi disepakati dan diusulkan menjadi standar / formularium yang
berlaku, sehingga antibiotika di RSPG dapat di kendalikan.
Hal ini diperlukan karena pada umumnya kuman akan bermutasi menjadi resisten ketika
terpapar, dan sedikit demi sedikit kuman akan membuat pertahan dirinya dengan bermutasi
dan akhirnya kuman resisten.
5. PEMBATASAN PENGUNJUNG
Sampai saat ini bila kita perhatikan pembatasan waktu berkunjung masih belum sempurna
meskipun sudah banyak peningkatan dibandingkan dengan sebelumnya.
Pembatasan pengunjung selain waktu juga pada anak-anak dibawah 12 tahun masih banyak
yang lolos.
Diruang kelas VIP melati belum bisa dilaksanakan pembatasan pengunjung, sehingga
terkadang ruangan menjadi penuh dan pengap, sehingga tidak salah jika melati menjadi salah
satu ruangan yang memberikan kontribusi meningkatnya angka infeksi. Juga diruangan lain
yang seharusnya menjadi ruangan isolasi digunakan juga oleh keluarga pasein untuk tidur
dan menunggu pasien diruangan yang sama/diruang rawat. Sehingga sudah sering ditemukan
yang dulunya menunggu pasien sekarang menjadi pasien.

6.

LAPORRAN PENGUJIAN BBLK JAKARTA

Pada tanggal 17 Mei 2013 telah dilakukan uji bakteri udara.
Di ruang teratai lt 2 terdapat staphylococcus aureus dan staphylococcus aureus sp
Di ruang OK kmr 1 terdapat staphylococcus aureus sp
Di ruang anggrek terdapat staphylococcus aureus sp
Disemua ruangan terdapat jamur
Pada pemeriksaan usap linen di kamar bedah terdapat Bacillus sp pada baju oprasi
Pemeriksaan air bersih cliform memenuhi standar yang dipersyaratkan, sehingga kualitas air
masih baik.
Pada pemeriksaan usap alat dapur, jumlah kuman pada nampan, mangkok, pisin lauk, piring,
dan plato semua terdapat kuman diatas ambang batas yang dipersyaratkan.
7(Tujuh) orang yang diperiksa rectal swab semuanya negatif
Pada nasi putih, pepes ayam, sayur sop oyong, tempe bacem terdapat escherichia coli
<1,0x101 dan angka yang dipersyaratkan 0.
Dari hasil pemeriksaan udara dan usap alat dan makanan maka kita dapat mengantisipasi
beberapa hal antara lain tidak terjadi wabah diare di rumah sakit.
7.

BEBERAPA CATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI OK TERKAIT

1.

DENGAN PPI
Ketika kita masuk ke OK di area Kotor kita wajib melepaskan alas kali / sepatu yang berasal

2.

dari luar Ok, akan tetapi kursi roda / brandcar dari luar bisa masuk sampai ke ruang tindakan.
Belum adanya petunjuk / batas yang memisahkan area-area di OK, termasuk area pasien
preoprasi dan postoprasi, sehingga kedepan masuk dan keluar pasien dari pintu yang berbeda.

1.

8. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Kesimpulan
Angka Infeksi rumah sakit / HAIs, di RSPG masih terlalu tinggi dan perlu pengendalian yang
lebih intensif terutama pada bulan Juni 2013 angka infeksinya mencapai 5.67% jadi rata-rata
dalam 6 bulan terakhir 2.71%.
Perlu dilakukan langkah-langkah yang kongkrit untuk pengendalian infeksi ini sehingga

manfaat pelatihan cuci tangan masih sangat rendah korelasinya untuk pengendalian infeksi.
2. Rekomendasi
1) Perlu adanya pelatihan / Refresh untuk pemasangan IV Chateter, dan pelatihan penangan
pasien menular.
2) Kepada Komite Medik segera membuat usulan penggunaan antibiotic dan antimikroba yang
wajar, bila belum mungkin dilaksanakan peta kuman maka boleh kita buat secara empiris.
3) Pengumpulan data / pelaporan harus sesuai dengan kejadiannya dan harus dipahami kapan
4)

kita laporkan sebagai infeksi, sehingga tidak ada yang ditutupi atau bahkan dilebihkan.
Perlu pemahaman semua pihak tentang pembatasan kunjungan dimana waktu belum

terkontrol dan anak-anak dibawah 12 tahun masih banyak yang masuk keruangan rawat inap.
5) Selayaknya Poli bedah dilaksanakan di poliklinik saja sehingga OK hanya digunakan sesuai
fungsinya, sesuai aturan yang ada.

6)

Perlu difikirkan cara evakuasi pasien dengan kursi roda yang masuk dan keluar OK, karena
bila diperhatikan sepatu petugas harus dilepas, sementara kursi roda masuk dengan

frekwensinya cukup tinggi. Sebaiknya juga diatur pasien pre dan postop tidak satu pintu.
7) Kedepan mungkin dapat disediakan tisu towel untuk mengeringkan tangan setelah mencuci
tangan / hand washing, karena mengeringkan tangan sudah tidak direkomendasikan dengan
menggunakan handuk yang sehari ganti.
8) Dukungan manajemen yang berkesinambungan sangat dibutuhkan untuk pelayanan yang
baik dan berkualitas.
3. Penutup
Demikian laporan ini di buat mudah-mudahan bisa menjadi bahan pertimbangan untuk
beberapa kebijakan yang menyangkut PPIRS, tentunya untuk kemajuan rumah sakit yang
dapat memberikan pelayanan yang bermutu, dan turut berkontribusi untuk menciptakan
masyarakat yang sehat dan mandiri.

PPIRS. RSU FULL BETHESDA

KETUA