KK MAUK 1 Print

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.
Latar belakang
Kedokteran keluarga adalah suatu unit pelayanan kesehatan tingkat pertama
yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu, keluarga dan
masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan sosial
budaya [Azwar, 1997].
Standar pelayanan dokter keluarga berdasarkan pemeliharaan kesehatan klinik
dibagi menjadi pelayanan paripurna, menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.
Pelayanan paripurna yang dimaksud adalah pemeliharaan dan peningkatan kesehatan
(promotive), pencegahan penyakit dan proteksi khusus (preventive & specific
protection), pemulihan kesehatan (curative), pencegahan kecacatan (disability
limitation) dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) dengan memperhatikan
kemampuan sosial serta sesuai dengan medikolegal etika kedokteran [PDKI, 2006].
Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri
Mycobacterium tuberculosis complex [Isbaniyah et al, 2011]. Karena tuberkulosis
(TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia, maka pada
tahun 1992, World Health Organization (WHO) telah mencanangkan TB sebagai
Global Emergency [Isbaniyah et al, 2011]. Jumlah kasus terbanyak berada di regio
Asia Tenggara (35%) [Isbaniyah et al, 2011]. Menurut WHO tahun 2009, Indonesia
termasuk dalam lima negara dengan insidens kasus terbanyak sebanyak 0.35-0.52 juta
penderita [Isbaniyah et al, 2011].
Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar [Riskesdas, 2013], prevalensi TB
berdasarkan diagnosis sebesar 0,4% dari jumlah penduduk. Berdasarkan provinsi,
prevalensi TB paru tertinggi berdasarkan diagnosis yaitu Jawa Barat sebesar 0,7%,
DKI Jakarta dan Papua masing-masing sebesar 0,6%, Banten dan Papua Barat
masing-masing sebesar 0.4%, sedangkan Provinsi Riau, Lampung, dan Bali
merupakan provinsi dengan prevalensi TB paru terendah berdasarkan diagnosis yaitu
masing-masing sebesar 0,1% [Riskesdas, 2013].
Prevalensi TB pada provinsi Banten kabupaten Tangerang pada tahun 2010
jumlah TB Paru BTA positif yang ditemukan dan diobati sebanyak 1954 kasus dari
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan 24 November 2016 07 Januari 2017
perkiraan TB paru Bakteri Tahan Asam (BTA) positif 2798 kasus, turun dibandingkan
tahun 2009, ditemukan dan diobati sebanyak 1927 kasus dari perkiraan 2638 kasus
[Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang, 2010]. Dalam wilayah kerja Puskesmas
Mauk, dermatitis menduduk peringkat ke 9 penyakit paling banyak dengan total kasus
mencapai 2303 pada tahun 2015 [Puskesmas Mauk, 2015].
Kunjungan keluarga untuk Tn.M dinilai perlu dilakukan melihat pasien
mempunyai riwayat putus pengobatan TB paru dan keadaan klinis semakin buruk. Hal
ini diakibatkan kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang ia alami serta
kurangnya kepatuhan dalam menjalani pengobatan TB. Bertolak dasar dari itulah
kami melakukan kunjungan bekala untuk mengetahui faktor yang dapat menyebabkan
keadaan tersebut, memantau pengobatan serta mencegah penyebaran penyakit
mengingat pasien tinggal bersama dengan sanak saudaranya.
1.2.
Perumusan Masalah
1.2.1. Pernyataan Masalah

Terputusnya pengobatan Tuberkulosis Paru pada Tn.M
1.2.2. Pertanyaan Masalah
1 Apa faktor resiko yang dapat menyebabkan putusnya pengobatan Tuberkulosis
Paru pada Tn. M?
2
Apa saja faktor internal menurut Mandala of health, yang dapat menyebabkan
putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru pada Tn. M?
Apa saja faktor eksternal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru pada Tn. M?
Apa saja alternatif jalan keluar untuk mengatasi putusnya pengobatan

Tuberkulosis Paru pada Tn. M?
1.3.
Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum

Sembuhnya Tuberkulosis Paru pada Tn. M dan mencegah penyebaran
penyakit pada keluarga Tn. M

1.3.2. Tujuan Khusus

1
Diketahuinya faktor resiko penyebab putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru

pada Tn. M.
Diketahuinya faktor internal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru pada Tn. M.
3 Diketahuinya faktor eksternal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru pada Tn. M.
4
Diketahuinya alternatif jalan keluar untuk mengatasi putusnya pengobatan

Tuberkulosis Paru pada Tn. M.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Kedokteran Keluarga
Ilmu Kedokteran Keluarga adalah suatu bagian ilmu yang mencakup seluruh
spektrum ilmu kedokteran dengan orientasi untuk memberikan pelayanan kesehatan

pada tingkat pertama secara berkesinambungan dan menyeluruh kepada suatu
kesatuan individu, keluarga dan masyarakat
yang melibatkan faktor lingkungan,
ekonomi dan sosial budaya [Azwar, 1997].

Dokter keluarga merupakan dokter yang dapat melakukan pelayanan
kesehatan yang berorientasi komunitas yang menitikberatkan pada keluarga, tanpa
memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit
keluarga dan bukan hanya menanti secara pasif melainkan aktif mengunjungi
penderita atau keluarganya [IDI, 1982].
Terdapat sembilan macam prinsip kedokteran keluarga yakni [Suryani, 2013]:
Pelayanan yang holistik dan komprehensif.
Pelayanan yang kontinu.
Pelayanan yang mengutamakan pencegahan.
Pelayanan yang bersifat koordinatif dan kolaboratif.
Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari
keluarganya.
Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
g
h
i
lingkungan tempat tinggalnya.

Pelayanan yang menjunjung tinggi etika, moral dan hukum.
Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertangungjawabkan.
Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu.
2.2.
a
b
c
d
e
Tuberkulosis
2.2.1. Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri
Mycobacterium tuberculosis complex [Isbaniyah et al, 2011].
2.2.2. Epidemiologi

Tuberkulosis sampai dengan saat ini merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat didunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS (Directly
Observed Treatment, shortcourse chemotherapy) telah diterapkan di banyak negara
sejak tahun 1995 [Uyainah et al, 2014].
Dalam laporan WHO tahun 2013 [Uyainah et al, 2014]:
-
Diperkirakan terdapat 8,6 juta kasus TB pada tahun 2012 dimana 1,1 juta
orang (13%) diantaranya adalah pasien TB dengan HIV (Human
Immunodeficiency Virus) positif dan sekitar 75% dari pasien tersebut berada di
wilayah Afrika.
Diperkirakan pada tahun 2012 sebanyak 450.000 orang menderita
Tuberculosis Multi Drugs Resistance (TBMDR) dan 170.000 orang
diantaranya meninggal dunia.

Meskipun kasus dan kematian karena penyakit TB sebagian besar terjadi pada
pria tetapi angka kesakitan dan kematian wanita akibat TB juga sangat tinggi.
Diperkirakan pada tahun 2012 jumlah kematian karena TB mencapai 410.000
kasus termasuk diantaranya adalah 160.000 orang wanita dengan HIV positif.
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara
ekonomis yakni sekitar 15 50 tahun [Uyainah et al, 2014]. Seorang pasien dewasa
yang menderita TB akan kehilangan rata rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan
[Uyainah et al, 2014]. Hal tersebut dapat berakibat pada kehilangan pendapatan
tahunan rumah tangga sekitar 20 30 % [Uyainah et al, 2014]. Apabila ia meninggal
akibat TB, maka pendapatanya akan hilang sekitar 15 tahun [Uyainah et al, 2014].
Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya
secara sosial, seperti stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat [Uyainah et al, 2014].
2.2.3. Faktor resiko
Faktor risiko TB dibagi menjadi faktor host dan faktor lingkungan :
1. Faktor host terdiri dari:
a. Kebiasaan dan paparan, seseorang yang merokok memiliki risiko
yang lebih tinggi untuk terkena TB.
b. Status nutrisi, seseorang dengan berat badan kurang memiliki
risiko yang lebih tinggi untuk terkena TB. Vitamin D juga memiliki
peran
penting
dalam
aktivasi
makrofag

dan
membatasi
5
pertumbuhan Mycobacterium. Penurunan kadar vitamin D dalam

serum akan meningkatkan risiko terinfeksi TB.
c. Penyakit sistemik, pasien pasien dengan penyakit-penyakit
seperti keganasan, gagal ginjal, diabetes, ulkus peptikum memiliki
risiko untuk terkena TB.
d. Immunocompromised, seseorang yang terkena HIV memiliki
risiko untuk terkena TB primer ataupun reaktifasi TB. Selain itu,
pengguna obat-obatan seperti kortikosteroid dan TNF-inhibitor juga
memiliki risiko untuk terkena TB. e. Usia, di Amerika dan negara
berkembang lainnya, kasus TB lebih banyak terjadi pada orang tua
daripada dewasa muda dan anakanak (Horsburgh, 2009).
2. Faktor lingkungan
Orang yang tinggal serumah dengan seorang penderita TB
akan berisiko untuk terkena TB. Selain itu orang yang tinggal di
lingkungan yang banyak terjadi kasus TB juga memiliki risiko lebih
tinggi untuk terkena TB.
3. Sosioekonomi.
Penyakit TB lebih banyak menyerang masyarakat yang
berasal dari kalangan sosioekonomi rendah. Lingkungan yang buruk
dan permukiman yang terlampau padat sangat potensial dalam
penyebaran penyakit TB (Croft, 2002).
4. Pendidikan.
Rendahnya
pendidikan
seseorang
penderita
TB
dapat
mempengaruhi seseorang untuk mencari pelayanan kesehatan.

Terdapat beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa seseorang
yang
mempunyai
pendidikan
rendah
akan
berpeluang
untuk
mengalami ketidaksembuhan 5,5 kali lebih besar berbanding

dengan orang yang mempunyai tingkat pendidikan yang lebih tinggi
(Croft, 2002).

5. Faktor-faktor Toksis.
Merokok, minuman keras, dan tembakau merupakan faktor
penting dapat menurunkan daya tahan tubuh (Nelson, 1995).
2.2.4. Patogenesis dan Penularan TB
1. Kuman Penyebab TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman dari
kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis yang dikenal sebagai
kelompk dari Bakteri Tahan Asam (BTA) [Uyainah et al, 2014].
Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis antara lain adalah
sebagai berikut [Uyainah et al, 2014]:
-
Berbentuk batang dengan panjang 1 10 mikron, lebar 0,2 0,6 mikron.

Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen
Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.
Kuman nampak berbentuk batang warna merah dalam pemeriksaan dibawah
mikroskop.
Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada duhu antara 4C sampai minus 70C.

Kuman sangat peka terhadap panas sinar matahari dan sinar ultraviolet
Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan mati
dalam waktu beberapa menit.

Dalam dahak pada suhu antara 30 37C akan mati dalam waktu lebih kurang
1 minggu.
Kuman dapat bersifat dorman (tidur / tidak berkembang).
2. Cara penularan TB
a
Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak,
namun bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA negatif
tidak mengandung kuman dalam dahaknya dikarenakan hal tersebut bias
terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji 5000
kuman/cc dahak sehingga sulit dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopis
langsung [Uyainah et al, 2014].

Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65%, untuk pasien TB BTA
negatif dengan hasil kultur positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan
hasil kultur negatif dan foto toraks positif sebesar 17% [Uyainah et al, 2014].
Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung
percik renik dahak infeksius tersebut [Uyainah et al, 2014].

Ketika batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman TB ke udara dalam

bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik renik) dan dengan sekali batuk
dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak [Uyainah et al, 2014].
2.2.5. Klasifikasi dan Tipe Pasien TB

1. Tipe Pasien TB:
Berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan Bakteriologis:
Merupakan seorang pasien TB yang dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan

mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostik cepat yang direkomendasi oleh
Kementrian kesehatan Republik Indonesia (kemenkes RI) (misalnya: GeneXpert)
[Uyainah et al, 2014].Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah [Uyainah et al,
2014]:
a.
Pasien TB paru BTA positif
b.
Pasien TB paru hasil biakan Mycobacterium tuberculosis positif
c.
Pasien TB paru hasil tes cepat Mycobacteriu tuberculosis positif

d. Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan
maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.
e.
TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.
Berdasarkan diagnosis secara Klinis:
Merupakan pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara bakteriologis

namun didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter, dan diputuskan untuk
diberikan pengobatan TB [Uyainah et al, 2014].Termasuk dalam kelompok pasien ini
adalah [Uyainah et al, 2014]:
a.
Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TB.
b. Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan
histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
c.
TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

Catatan: Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian
terkonfirmasi bakteriologis positif (sebelum maupun setelah memulai pengobatan)
harus diklasifikasi ulang sebagai pasien TB terkonfirmasi bakteriologis [Uyainah et al,
2014].
2. Klasifikasi pasien TB:

Selain dari pengelompokan pasien sesuai definisi tersebut datas, pasien juga
diklasifikasikan menurut [Uyainah et al, 2014].:
a.
Lokasi anatomi dari penyakit
b.
Riwayat pengobatan sebelumnya
c.
Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
d.
Status HIV
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit [Uyainah et al, 2014]:
Tuberkulosis paru:
Adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru [Uyainah et al, 2014].
Bila pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra
paru, maka diklasifikasikan sebagai pasien TB paru [Uyainah et al, 2014].
Tuberkulosis ekstra paru:
Adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar
limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang
[Uyainah et al, 2014]. Pasien TB ekstra paru yang menderita TB pada
beberapa organ, diklasifikasikan sebagai pasien TB ekstra paru pada organ
menunjukkan gambaran TB yang terberat [Uyainah et al, 2014].
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya [Uyainah et al, 2014]:
1) Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan
TB sebelumnya atau sudah pernah menelan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
namun kurang dari 1 bulan (< 28 dosis) [Uyainah et al, 2014].
2) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih ( 28 dosis) [Uyainah et al, 2014].
Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB
-
terakhir, yaitu [Uyainah et al, 2014]:

Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh atau
karena reinfeksi) [Uyainah et al, 2014].

Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang pernah
diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir [Uyainah et al, 2014].
(BTA positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan
sebelum akhir pengobatan) atau akhir pengobatan) [Uyainah et al, 2014].
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow up): adalah
pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up (klasifikasi ini

sebelumnya
dikenal
sebagai
pengobatan
pasien
setelah
putus
berobat /default/drop out yaitu pasien telah menjalani pengobatan > 1 bulan
dan tidak mengambil obat 2 bulan berturut turut atau lebih sebelum masa
pengobatan selesai) [Uyainah et al, 2014].
-
Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir pengobatan
sebelumnya tidak diketahui [Uyainah et al, 2014].
3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui [Uyainah et al,

2014].
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat [Uyainah et al,
2014]:
Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama
saja.
Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama
selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan.

Multi drug resistant (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan.

Extensive drug resistant (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga
resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah
satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan
Amikasin).
Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa
resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip
(tes cepat) atau metode fenotip (konvensional).
d. Klasifikasi pasien TB berdasarkan status HIV [Uyainah et al, 2014]:

1) Pasien TB dengan HIV positif (pasien ko-infeksi TB/HIV ) adalah pasien
TB dengan:
Hasil tes HIV positif sebelumnya atau sedang mendapatkan Anti
Retroviral (ART)
Hasil tes HIV positif pada saat diagnosis TB
2) Pasien TB dengan HIV negatif adalah pasienTB dengan :
Hasil tes HIV negatif sebelumnya
Hasil tes HIV negatif pada saat diagnosa TB
3) Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui : adalah pasien TB tanpa ada
tanda bukti pendukung hasil tes HIV saat diagnosis TB di tetapkan.

10
2.2.6. Diagnosis
Diagnosis
tuberkulosis
dapat
ditegakkan
berdasarkan
gejala
klinik,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologik, radiologik serta pemeriksaan

penunjang lainnya [Isbaniyah et al, 2011].
A. Gambaran klinik
Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala respiratorik
(atau gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik [Isbaniyah et al, 2011]:
1. Gejala respiratorik
batuk 3 minggu
batuk darah
sesak napas
nyeri dada
2. Gejala sistemik
Demam
gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan menurun.
B. Pemeriksaan Fisik
Kelainan yang dijumpai pada pemeriksaan fisik tergantung dari organ yang
terlibat [Isbaniyah et al, 2011]. Umumnya pada awal perkembangan penyakit tidak
(atau sulit sekali) menemukan kelainan [Isbaniyah et al, 2011]. Kelainan paru
umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apex dan segmen
posterior, serta daerah apex lobus inferior selain itu pada pemeriksaan jasmani dapat
ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki
basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum [Isbaniyah et al, 2011].
C. Pemeriksaan Bakteriologi
1. Bahan pemeriksaan
Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini berasal dari dahak, cairan pleura,
liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage/BAL), urin, feses dan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum
halus/BJH) [Isbaniyah et al, 2011].
2. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari berturut-turut sewaktu-pagiBagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
11
sewaktu (SPS) dengan cara [Uyainah et al, 2014]:
S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung

pertama kali ke fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes). Pada saat pulang,
terduga pasien membawa sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi
pada hari kedua.
P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah
bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasyankes.
S (sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat

menyerahkan dahak pagi.
3. Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain

Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan pleura,
cairan serebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(BAL), urin, feses dan jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat dilakukan dengan cara
mikroskopik dan biakan [Isbaniyah et al, 2011]:
Pemeriksaan mikroskopik [Isbaniyah et al, 2011]:
Mikroskopik biasa
: pewarnaan Ziehl-Nielsen
Mikroskopik fluoresens
: pewarnaan auramin-rhodamin
Pemeriksaan biakan kuman:

Pemeriksaan biakan M.tuberculosis dengan metode konvensional ialah dengan cara
[Isbaniyah et al, 2011]:
1) Biakan:
a. Egg base media: Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh
b. Agar base media: Middle brook
c. Mycobacteria growth indicator tube test (MGITT)
d. BACTEC
2) Uji molekular:
a. PCR-Based Methods of IS6110 Genotyping
b. Spoligotyping
c. Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP)
d. MIRU / VNTR Analysis
e. PGRS RFLP
f. Genomic Deletion Analysis
Identifikasi M.tuberculosis dan uji kepekaan:
a. Hain test (uji kepekaan untuk R dan H)
b. Molecular beacon testing (uji kepekaan untuk R)
c. Gene X-pert (uji kepekaan untuk R)
12
3) Uji lainnya:
a. Uji tuberkulin, IGRAs, T-SPOT TB
b. Uji serologi ELISA, ICT, Mycodot dan IgG/IgM TB
D. Pemeriksaan Radiologik
Foto toraks pasien tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam-macam
bentuk [Isbaniyah et al, 2011]. Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB
aktif [Isbaniyah et al, 2011]:
Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus bawah

Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau
nodular
Bayangan bercak milier
Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif [Isbaniyah et al, 2011]:
Fibrotik
Kalsifikasi
Schwarte atau penebalan pleura
Diagnosis Tuberkulosis pada orang dewasa:

1. Diagnosis TB paru:
Diagnosis TB paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu

dengan pemeriksaan bakteriologis yakni pemeriksaan mikroskopis langsung,
biakan dan tes cepat [Uyainah et al, 2014].

Apabila pemeriksaan secara bakteriologis hasilnya negatif, maka penegakan
diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan hasil pemeriksaan
klinis dan penunjang (setidak tidaknya pemeriksaan foto toraks) yang sesuai
dan ditetapkan oleh dokter yang telah terlatih TB [Uyainah et al, 2014].
Pada sarana terbatas penegakan diagnosis secara klnis dilakukan setelah
pemberian terapi antibiotika spektrum luas (Non OAT dan Non kuinolon) yang
tidak memberikan perbaikan klinis [Uyainah et al, 2014].

Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis [Uyainah et
al, 2014].
Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto
toraks saja karena foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik
pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis ataupun
underdiagnosis [Uyainah et al, 2014].

13
Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya dengan pemeriksaan uji tuberkulin

[Uyainah et al, 2014].
Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Langsung [Uyainah et al, 2014].:
Untuk kepentingan diagnosis dengan cara pemeriksaan dahak secara

mikroskopis langsung, terduga pasien TB diperiksa contoh uji dahak SPS
(Sewaktu Pagi - Sewaktu):

Ditetapkan sebagai pasien TB apabila minimal 1 (satu) dari pemeriksaan
contoh uji dahak SPS hasilnya BTA positif.
Alur diagnosis dan tindak lanjut TB paru pada pasien dewasa dapat dilihat pada
gambar 1.

14
Keterangan:
1) Pemeriksaan klinis secara cermat dan hasilnya dicatat sebagai data dasar kondisi pasien dalam
rekam medis. Untuk fasyankes yang memiliki alat tes cepat, pemeriksaan mikroskopis
langsung tetap dilakukan untuk terduga TB tanpa kecurigaan/bukti HIV maupun resistensi
OAT.
2) Hasil pemeriksaan BTA negatif pada semua contoh uji dahak (SPS) tidak menyingkirkan
diagnosis TB. Apabila akses memungkinkan dapat dilakukan pemeriksaan tes cepat dan
biakan. Untuk pemeriksaan tes cepat dapat dilakukan hanya dengan mengirimkan contoh uji.
3) Sebaiknya pembacaan hasil foto toraks oleh seorang ahli radiologi.
4) Pemberian antibiotika non OAT yang tidak memberikan efek pengobatan TB termasuk
golongan kuinolon.
5) Untuk memastikan diagnosis TB.
6) Dilakukan Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayanan Kesehatan dan Konseling (TIPK).
15
7) Bila hasil pemeriksaan ulang tetap BTA negatif, lakukan observasi dan assesment lanjutan
oleh dokter untuk faktor-faktor yang bisa mengarah ke TB
Gambar 1. Alur diagnosis dan tindak lanjut TB paru pada pasien dewasa (tanpa
kecurigaan/bukti: hasil tes HIV (+) atau terduga TB Resistan obat)
Sumber: Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014
2.2.7. Pengobatan Tuberkulosis

Pengobatan TB terbagi menjadi 2 fase [Isbaniyah et al, 2011]:
1. Fase intensif
2. Fase lanjutan
1) Obat Antituberkulosis (OAT)
Obat lini pertama adalah [Isbaniyah et al, 2011]:
Isoniazid (INH)
Rifampisin (R)
Pirazinamid (Z)
Etambutol (E)
Streptomisin (S)
Obat lini kedua adalah [Isbaniyah et al, 2011]:
Kanamisin
Kapreomisin
Amikasin
Kuinolon
Sikloserin
Etionamid/protionamid
Para-amino Salisilat (PAS)
Obat lini kedua hanya digunakan pada kasus resisten obat, terutama TB
MDR.
Kemasan [Isbaniyah et al, 2011]:
Obat tunggal, obat disajikan secara terpisah masing-masing INH,
rifampisin, pirazinamid, dan etambutol.

Obat kombinasi dosis tetap/KDT (Fixed Dose Combination/FDC) yang
terdiri dari 2-4 obat dalam 1 tablet.

16
Dosis OAT tunggal dapat dilihat pada tabel 1 sedangkan dalam bentuk KDT pada
tabel 2.
Tabel 1. Jenis dan dosis OAT tunggal
Obat
Dosis
Dosis yang dianjurkan

Harian
Intermitten
(mg/kgBB/hari)
R
H
Z
E
S*
8-12
4-6
20-30
15-20
15-18
(mg/kgBB/hari
(mg/kgBB/hari
10
5
25
15
15
10
10
35
30
15
Dosis
maks/hari
Dosis (mg/kgBB/hari)
<40
40-60
>60
(mg)
600
300
1000
300
300
750
750
Sesuai
450
300
1000
1000
750
600
30
1500
1500
1000
BB
* Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah 500 mg tanpa
memperhatikan berat badan.
Sumber: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
di Indonesia, 2011
Tabel 2. Dosis OAT KDT

Berat Badan
(kg)
Fase Intensif 2-3 bulan

Harian RHZE
Fase lanjutan 4 bulan

Harian RH
3x/minggu RH
150/75/400/275
150/75
150/150
30-37
2
2
2
38-54
3
3
3
55-70
4
4
4
>71
5
5
5
di Indonesia, 2011
2) Paduan obat antituberkulosis

Paduan OAT KDT lini pertama dan peruntukannya [Uyainah et al, 2014].
a. Kategori 1 : 2(HRZE) / 4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.

Pasien TB paru terdiagnosis klinis
Pasien TB ekstra paru
b. Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya
(pengobatan ulang):
Pasien kambuh
Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow up)

17
Dosis paduan OAT KDT kategori 2 dapat dilihat pada tabel 3 dibawah ini:
Tabel 3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Berat Badan
(kg)
30-37
Tahap Intensif tiap hari

RHZE (150/75/400/275) + S
Selama 56 hari
Selama 28 hari
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
Tahap Lanjutan 3x/minggu

RH (150/150) + E (400)
Selama 20 minggu
2 tab 2KDT
38-54
+ 500 mg Streptomisin inj.

3 tab 4KDT
3 tab 4KDT
+ 2 tab etambutol
3 tab 2KDT
55-70
+ 750 mg Streptomisin inj.

4 tab 4KDT
4 tab 4KDT
+ 3 tab etambutol
4 tab 2KDT
71
+1000 mg Streptomisin inj.

5 tab 4KDT
5 tab 4KDT
+ 4 tab etambutol
5 tab 2KDT
+1000 mg Streptomisin inj.

( > do maks )
+ 5 tab etambutol
Sumber: Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014
2.2.8. Evaluasi Pengobatan

Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal
dalam 2 tahun pertama setelah sembuh [Isbaniyah et al, 2011]. Hal yang dievaluasi
adalah mikroskopis BTA dan foto torak [Isbaniyah et al, 2011]. Berikut definisi kasus
hasil pengobatan TB (tabel 4).
Tabel 4. Definisi kasus hasil pengobatan a)
Hasil
Sembuh
Definisi
Pasien dengan hasil sputum BTA atau kultur positif sebelum pengobatan,
dan hasil pemeriksaan sputum BTA atau kultur negatif pada akhir
pengobatan serta sedikitnya satu kali pemeriksaan sputum sebelumnya
negatif
Pada foto toraks, gambaran radiologi serial (minimal 2 bulan) tetap
sama/perbaikan
Bila terdapat fasilitas biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif
Pasien yang telah menyelesaikan pengobatan tetapi tidak meiliki hasil
lengkap
Gagal
pemeriksaan sputum atau kultur pada akhir pengobatan b)

Pasien dengan hasil sputum atau kultur positif pada bulan kelima atau
pengobatan
Meninggal
Lalai berobat
lebih dalam pengobatan.

Pasien yang meninggal dengan apapun penyebabnya selama pengobatan
Pasien dengan pengobatan terputus dalam waktu 2 bulan berturut-turut
Pindah
atau lebih
Pasien yang pindah ke unit (pencatatan dan pelaporan) berbeda dan hasil
Pengobatan
akhir pengobatan belum diketahui

Jumlah pasien yang sembuh ditambah pengobatan lengkap.
Pengobatan

18
sukses/berhasil
a)
Definisi
untuk
b)
TB
paru
BTA
positif
dan
negatif,
dan
TB
ekstraparu
Pemeriksaan sputum belum dilakukan atau hasilnya belum ada
di Indonesia, 2011
2.2.9. Komplikasi dan Prognosis

Putus pengobatan OAT menimbulkan beberapa implikasi
seperti:
1. Multidrugs-Resistant in Tuberculosis (MDR-TB) Keadaan ini terjadi
apabila
pasien
tidak
mengambil
obat
sesuai
dengan
yang
diresepkan oleh dokter. Hal ini menyebabkan kuman TB resisten

terhadap antibiotik yang diberikan sebelumnya sehingga antibiotik
tersebut tidak lagi dapat membunuh kuman TB. MDR-TB biasanya
terjadi pada pasien yang :
(a) terinfeksi dengan seseorang yang telah mengalami MDR-TB.
(b) ketidakberaturan minum obat.
(c) putus pengobatan sebelum kuman TB dibasmi.
(d)
pasien
yang
relaps
setelah
mendapat
pengobatan
TB.
Kadangkala kuman TB resisten terhadap lebih dari satu antibiotik.

Untuk menangani kasus MDR-TB dibutuhkan obat lain selain obat
standar
pengobatan
TB
yaitu
obat
fluorokuinolon
seperti
siprofloksasin, ofloxacin, atau levofloxacin. Sangat disayangkan

bahwa
obat
ini
tidak
dianjurkan
pada
anak
dalam
masa
pertumbuhan (Felton, 2005).

2. Kematian Menurut Rio (2008), pengobatan yang tidak komplit
merupakan faktor risiko
yang
terpenting
yang
menyebabkan
kematian pada penyakit TB. Pada penelitian yang dijalankan oleh

Rio de Janeiro pada tahun 2007, dari 320 pasien yang meninggal
sebanyak 18.2% adalah pasien yang putus dari pengobatan OAT
yang sebelumnya.
2.2.10 Kerangka Teori
19
Genetik
immunocompromaise
Jenis
Kelamin
Penyakit
sistemik
Ra
Eksogen
Endogen
pendidikan
Usi
a
Status gizi
Lifestyle
TB Paru
Terputus Obat
Sosio ekonomi
Merokok
Kondisi
rumah
TB MDR
Kematian
Gambar 2. Kerangka TB Paru Terputus Obat

Sumber : Modifikasi Penulis

20
BAB 3
DATA KLINIS
3.1.
Identitas Pasien
Nama
: Tn. M
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 40 tahun
Alamat
: Kp.Udik RT01 /RW 01, Kedung Dalam, Mauk
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Agama
: Islam
Status Pernikahan
: Sudah menikah
Suku Bangsa
: Jawa
Kewarganegaraan
: WNI
3.2
Status Kesehatan
3.2.1
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 21 November 2016
pukul 11.00 WIB di Balai Pengobatan Umum Puskesmas Mauk dan aloanamnesis
pada tanggal 24 November 2016 pukul 14.00 WIB di rumah pasien.
3.2.1.1 Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan
Keluhan utama : batuk berdahak disertai dengan gumpalan darah.
3.2.1.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang
Pasien datang ke pengobatan umum Puskesmas Mauk dengan keluhan batuk
berdahak yang disertai dengan gumpalan darah. Keluhan batuk sudah dialami sejak 1
minggu, disertai dahak berwarna kehijauan dan kadang disertai dengan gumpalan
darah.
Keluhan ini sudah sering dialami berulang namun pasien jarang berobat.
Pasien mengeluhkan kurang nafsu makan, dan berat badan semakin menurun. Pada
malam hari sering demam. Pasien juga tampak kurus.
21
Saat anamnesa ternyata didapatkan bahwa pasien pernah didiagnosis

menderita TB dan sudah berobat rutin namun hanya 2 bulan. Pasien mengatakan tidak
nyaman meminum banyak obat sehingga memutuskan untuk tidak melanjutkan
minum obat TB lagi. Sejak saat itu keluhan batuk makin sering muncul, dan bahkan
belakangan makin sering disertai dengan darah.
Pasien juga mempunyai kebiasaan merokok sejak usia muda, sehari
menghabiskan 2 kotak rokok (24 batang), minum kopi dan bergadang. Pasien tidak
pernah berolahraga.
3.2.1.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hal serupa diakui.

Asma
Alergi obat
Alergi makanan
Alergi bahan kimia
Alergi binatang
Alergi debu
Alergi suhu dingin/ panas
Tekanan darah tinggi/hipertensi
Penyakit maag/dispepsia
Penyakit pembuluh darah otak/stroke
Penyakit jantung
Penyakit paru
Penyakit ginjal
Keganasan
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Diakui
: Disangkal
: Disangkal
3.2.1.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan serupa
Asma
Alergi obat
Tekanan darah tinggi/hipertensi
Kencing manis/diabetes melitus
Penyakit maag/dispepsia
Penyakit pembuluh darah otak/stroke
Penyakit jantung
Penyakit paru
Penyakit ginjal
Keganasan

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
22
3.2.1.5 Riwayat Kebiasaan
Kebiasaan merokok sejak usia muda. Sehari menghabiskan 2 kotak rokok
(24 batang).
Kebiasaan mengkonsumsi rokok dan bergadang.
Aktivitas di rumah hanya duduk santai, menonton tv dan bermain dengan
keluarga.
Pasien sudah tidak bekerja.
3.2.1.6 Riwayat Pengobatan
Pasien pernah mendapatkan pengobatan TB paru 1 tahun lalu selama 2 bulan,

namun pasien berhenti minum obat sebelum dinyatakan sembuh oleh petugas.
3.2.1.7 Riwayat Imunisasi

Pasien lupa bahwa pasien sudah diimunisasi apa saja sewaktu masih kecil.
3.2.2
Pemeriksaan
3.2.2.1 Pemeriksaan Umum (21 November 2016)

Keadaan Umum
: Tampak kurus dan sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis, Glasgow Coma Scale (GCS) 15
Berat Badan
: 52 kg
Tinggi Badan
: 168 cm
3.2.2.2 Status Gizi

IMT = BB(kg)/ TB2(m2)
52/(1,68)2 = 18,42 kg/m2
Tabel 5. Klasifikasi Status Gizi berdasarkan WHO Asia Pacific Perspective for
Asians (WHO,2003)
Klasifikasi
Underweight
Normal
Overweight
Pre-obese
Nilai IMT
<18,5
18,5 22,9
23
23 24,9

23
Obese I
25 29,9
Obese II
30
Status Gizi Tn. M berdasarkan tabel di atas adalah underweight
3.2.2.3 Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Status Generalis (21 November 2016)
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 78 kali/menit
Pernafasan
: 18 kali/menit
Suhu
: 37,1C
3.2.2.4 Pemeriksaan Fisik

Status Internus (21 November 2016)
1.
Kepala
Bentuk normocephal, tidak teraba benjolan, rambut hitam beruban
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak mudah patah. Kulit kepala
tidak ada kelainan.
2.
Mata
Palpebra superior et inferior dextra et sinistra tidak tampak edema/cekung.
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-). Pupil
bulat, isokor, diameter 3 mm. Refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/
+), visus 6/6 Orbicularis Dextra et Sinistra (ODS), arkus senilis (+/+), sekret
(-/-).
3.
Telinga
Bentuk normal, serumen (-/-), sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tarik
aurikula (-/-), Kelenjar Getah Bening (KGB) pre-retro aurikuler dextra et
sinistra tidak teraba membesar, liang telinga dextra et sinistra lapang.
4.
Hidung
Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-), mukosa hidung tidak pucat dan
tidak hiperemis.
5.
Mulut

24
Bibir sianosis (-), faring hiperemis (-), uvula ditengah, tonsil T1/T1 tidak
hiperemis.
6.
Leher
Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, KGB submandibula
dan servikal dextra et sinistra tidak teraba membesar.
7.
Thoraks
I.
Paru
Inspeksi
Bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis, tidak

tampak retraksi dinding dada.
Palpasi
:Tidak ada krepitasi, stem fremitus kanan-kiri

depan belakang sama kuat.
Perkusi
Sonor
pada
Auskultasi
Suara
nafas
kedua lapang paru

vesikuler, ronki (+/+), wheezing (-/-)
II.
Jantung
Inspeksi
ictus cordis tidak tampak, Jugular Venous
:Pulsasi
Pressure
(JVP)
Pulsasi
setinggi 5 + 5 cm H2O.
Palpasi
ictus cordis teraba di Intercostal space (ICS) V

Midclavicular line (MCL)sinistra.
Perkusi
: Redup
Batas jantung kanan sepanjang garis dari ICS V

Parasternal Line (PSL) dextra
Batas jantung atas ICS III PSL sinistra
Batas jantung kiri ICS V MCL sinistra
Auskultasi
Bunyi
Jantung (BJ) I & II normal, gallop (-), murmur (-)

8.
Abdomen

25
Inspeksi :
Perut tampak datar, warna kulit tampak
kecoklatan, tidak terdapat kelainan kulit
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani di keempat kuadran abdomen,
nyeri ketok ginjal (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), turgor kulit baik,
hepar & lien tidak teraba membesar
9.
Anus dan Genitalia

Tidak dilakukan
10.
Ekstremitas
Ekstremitas superior et dextra et sinistra tidak edema, akral teraba
hangat.
Ekstremitas inferior sinistra tidak tampak deformitas, tidak edema dan
akral teraba hangat
11.
Kulit
Status Dermatologis : dalam batas normal
12.
Pemeriksaan Saraf
a) Tingkat kesadaran
GCS 15 (E4V5M6)
b) Tanda rangsang meningeal
c) Peningkatan TIK
d) Pupil
: Compos Mentis,
:(-)
:(-)
: Bulat, isokor, 3
mm, Reflex cahaya

langsung +/+, Reflex cahaya tidak
langsung +/+
e) N. Cranialis
f) Motorik
: Ekstremitas atas :
Dalam
batas
normal
5/5
Ekstremitas bawah : 5/5
g) Sensorik
: Ekseroseptif
Raba : Ekstremitas atas dan bawah dbn
Nyeri :Ekstremitas atas dan bawah dbn
Suhu : Ekstremitas atas dan bawah dbn
Propioseptif : dalam batas normal
h)
i)
Sistem Otonom
Fungsi Cerebellum dan
Koordinasi
: Baik
: Baik

26
j)
k)
l)
m)
Fungsi Luhur
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Tanda regresi dan demensia
: Baik
: +/+, dalam batas normal
:(-)
: Tidak ditemukan
3.2.2.5 Pemeriksaan Penunjang
3.2.3
Hasil foto rontgen

Kesan : tampak proses spesifik (TB paru aktif)
Hasil cek BTA
Hasil BTA : positif
Diagnosa Kerja
3.2.3.1 Diagnosa Utama

TB paru kasus putus obat
3.2.4
Terapi yang Diberikan dari Puskesmas
3.2.4.1 Terapi Farmakologi
Ambroxol 3x1 tab (Per Oral), sebanyak satu strip yang terdiri dari 10
butir obat.
CTM 1x1 tab (Per Oral), sebanyak satu strip yang terdiri dari 10 butir
obat. Diminum sebelum tidur

Vitamin C 1x1 tab (Per Oral), sebanyak 10 butir.

27
BAB 4
DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN
4.1.
Struktur Keluarga
Pasien adalah seorang laki-laki berusia 40 tahun berstatus sebagai kepala
keluarga dari tujuh anak. Semua keluarga pasien masih hidup kecuali anak laki-laki
ketiga telah meninggal. Saat ini pasien tinggal serumah bersama istri, anak perempuan
kedua beserta suami dan anaknya, anak lelaki keempat, dan anak perempuan ketiga.
Tabel 6. Daftar Anggota Keluarga Tn. M.
No.
Nama
L/P
Umur
(tahun)
Pekerjaan
Pokok
Pendidikan
Terakhir
1.
Tn. M
2.
Ket.
SMP
Hub.
Dengan
Pasien
Pasien
40 th
Ny. SN
38 th
3.
Tn. K
25 th
4.
Ny. SR
20 th
Tidak
bekerja
Pedagang
Pasar
Buruh
Pabrik
Ibu Rumah
Tangga
SD
Istri Pasien
Menikah
SMA
Anak Lelaki
Pertama
Istri Anak
Lelaki
Pertama
Anak
Perempuan
Pertama
Suami Anak
Perempuan
Pertama
Anak Lelaki
Kedua
Anak
Perempuan
Kedua
Suami Anak
Perempuan
Kedua
Cucu anak
perempuan
kedua
Anak Lelaki
Ketiga
Anak Lelaki
Keempat
Anak
Perempuan
Ketiga
Menikah
5.
Ny. SM
24 th
Ibu Rumah
Tangga
SMA
6.
Tn. A
28 th
Buruh
Pabrik
SMA
7.
Tn. K
23 th
Karyawan
SMA
8.
Nn. M
21 th
Ibu Rumah
Tangga
SMA
9.
Tn. Y
22 th
Karyawan
SMA
10
.
An. Sy
2 hari
11.
Tn M
12
.
13
.
Tn. T
19 th
Nn. A
17 th
SMA
Buruh
Pabrik
Pelajar
SMA
SMA
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Menikah
Menikah
Belum
Menikah
Belum
Menikah
Belum
Menikah
Sumber: Hasil wawancara dengan keluarga Tn. M

28
4.2.
Genogram
Gambar 3. Genogram keluarga Tn. M

Sumber : Hasil Wawancara dengan keluarga Tn M
4.3.
Riwayat Imunisasi dan Kesehatan Keluarga
Tabel 7. Riwayat Imunisasi Keluarga Tn. M

No.
Nama
BCG
DPT
POLIO
CAMPAK
HEP B
1.
Tn. M
2.
Ny. SN
3.
Tn. K
4.
Ny. SR
5.
Ny. SM
Tn. A
7.
Tn. K
8.
Nn. M
9.
Tn. Y
10.
An. Sy

29
11.
Tn M
12.
Tn. T
13.
Nn. A
Sumber: Hasil wawancara dg keluarga Tn. M
Berdasarkan anamnesa dan kunjungan ke rumah pasien, tidak didapatkan

keluhan serupa pada seluruh keluarga yang tinggal serumah dengan pasien.
4.4.
Kondisi Ekonomi
Penghasilan Keluarga Sebulan

Uang dari jualan ayam di pasar
Uang bulanan dari kerja anak anak
Total
Rp. 1.500.000,Rp. 100.000,- +

Rp. 1.600.000,-
Kebutuhan Keluarga Sebulan

Kebutuhan Pangan Keluarga
Rp. 700.000,-
Kebutuhan Harian Sehari hari
Rp. 100.000,-
Listrik
Rp. 100.000,-
Lain-lain
Rp. 200.000,- +
Total
Rp.1.100.000,-
Keseimbangan Antara Penghasilan Dan Pengeluaran

Pendapatan keluarga dibawah Upah Minimum Regional (UMR) Kabupaten
Tangerang tahun 2016 yang sebesar Rp. 1.600.000,-. Pendapatan dan pengeluaran
tidak menentu tergantung dari hasil penjualan di pasar dan juga pemberian anaknya.
Saat ini pengeluaran lebih banyak dari biasanya karena ada cucu yang tinggal bersama
pasien. Pengeluaran yang paling membuang biaya adalah membeli rokok. Konsumsi
rokok kurang lebih menghabiskan Rp. 1.000.000,- karena pasien menghabiskan 2
bungkus rokok setiap harinya.
Pembiayaan Kesehatan
Keluarga pasien memiliki jaminan kesehatan berupa Kartu Indonesia Sehat.

30
4.5.
Pola Berobat
Pasien dahulu pernah berobat rutin selama dua bulan untuk pengobatan TB
paru di puskesmas. Namun pasien mengatakan karena tidak nyaman minum obat
banyak maka pasien dengan keputusannya sendiri berhenti minum obat, setelah
beberapa bulan akhirnya keluhan kembali timbul dan semakin parah.
Awalnya pasien sering menggunakan obat warung untuk mengatasi keluhan
batuknya, namun karena tidak membaik maka pasien memutuskan untuk datang
kembali berobat di puskesmas mauk. Saat datang ke puskesmas awalnya pasien tidak
mengaku pernah menjalani pengobatan TB paru.
Pasien sempat mengaku ada batuk darah dan akhirnya dilakukan pemeriksaan
mikroskopik BTA dan juga foto rontgen. Sambil menunggu hasil pemeriksaan
penunjang maka diberikan obat untuk menangani keluhan yaitu Ambroxol diminum
tiga kali sehari setelah makan, Parasetamol diminum tiga kali sehari, Amoksisilin
diminum tiga kali sehari. Pengobatan selanjutnya disesuaikan dengan hasil
pemeriksaan penunjang. Hasil menunjukkan proses TB paru aktif lalu akan diberikan
pengobatan paru kembali.
4.6
Pola Makan Sehari-hari

Pola makan sehari-hari pasien tidak adekwat, ia mengatakan makan tidak
menentu kadang tiga kali atau dua kali dalam sehari tergantung nafsu makan. Pasien
juga lebih memilih mengkonsumsi kopi dibandingkan makanan sehari hari. Pasien
jarang makan daging sapi, sayur maupun buah-buahan. Pasien mengatakan suka
mengkonsumsi hasil laut saat ia masih bekerja, namun sekarang sudah tidak lagi.
Tabel 8. Menu Makan Pagi: Mie Goreng + kopi
Bahan
Indomie
Berat
Energi
Protein
Lemak
KH(g)
(g)
(kkal)
(g)
(g)
85
380
14
54
380
14
54
goreng
Subtotal
Sumber: Hasil wawancara dengan Tn. M

Tabel 9. Menu Makan Siang: Nasi + Ayam Goreng + kopi
31
Bahan
Berat URT
Energi Protein
Beras
(g)
100
Ayam
50
nasi
1 paha atas
(kkal)
centong 349
149
Lemak
KH
(g)
6.8
(g)
0.7
(g)
78.9
9,1
12,5
0,05
15,95
4,9
18,1
0
78,9
goreng
dada
Minyak
5
1 sdm
44,3
Subtotal
542,3
Tabel 10. Menu Makan Malam: Nasi + Telur Ceplok + Tempe Goreng + Tahu
Goreng + kopi
Bahan
Berat URT
Energi Protein
Beras
(g)
100
Telur
Tahu
30
25
nasi
1 butir telur
1 buah tahu
(kkal)
centong 349
47,4
19,75
Tempe
25
1 buah tempe 40
Minyak
10
2 sdm
88,6
Subtotal
508,75
Lemak
KH
(g)
6.8
(g)
0.7
(g)
78.9
3,84
1,95
3,45
1,15
0,21
0,4
4,57
0,1
17,26
1
9,8
16,1
3,17
0
82,68
Perhitungan Kebutuhan Kalori Tn. M

BMI: BB/TB2 = 52/1,682:18,4
Status gizi: menurut WHO Asia Pasifik
Status gizi: kekurangan berat badan tingkat ringan menurut WHO Asia Pasifik
Harris Benedict
BMR / hari 66,5 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)

: 1346,9 kkal
BMR/ jam : 56,12 kkal
Tabel 11. Perhitungan Energy Expenditure

Kegiatan
Lama (jam)
Perhitungan
Tidur
8x 1 x 56,12
Kegiatan dasar
3 x 1,4 x 56,12

Total
448,96
235,70
32
Berdiri
2x 1.5 x 56,12
168,36
Duduk
6x 1.4 x 56,12
471,40
Berjalan
2x 3.4 x 56,12
381,61
Lain - lain
3 x 1.4 x 56,12
235,70
Total
24
1941,73

Kebutuhan/jam 1941,73/24 = 80,90 kkal/jam
Aktivitas : 80,90/56,12 = 1,44 aktivitas ringan
Energy Expenditure : 1941,73 kkal
Protein: 1 g/kgBB = 1 x 52 = 52 g
P/E ratio = 52 x 4 / 1941,73 x 100% = 10,71%
Lemak: 25% 25% x 1941,73 kkal= 485,43 kkal 53,94 g
Karbohidrat: 100% - (10,71 + 25) = 64,29 % 64,29 / 100 x 1941,73 = 1248,34 kkal
312,08 g
Tabel 12. Selisih asupan Tn. M
Selisih
Energi
Protein
Lemak
KH(g)
asupan
(kkal)
(g)
(g)
Expenditure 1941,73
52
53,94
312.08
Intake
1431,05
41,21
48,2
215,58
Selisih
-510,68
-10,79
-5,74
-96,5
Kesan :
Kualitas : Jika dilihat dari selisih asupan, makanan yang dimakan oleh
Tn. M kurang bergizi seimbang dan perlu variasi menu makanan.
Kuantitas : Jika dilihat dari selisih asupan, porsi makanan yang dimakan
Tn. M kurang banyak.

33
4.7
Kondisi Rumah
Status rumah
Lokasi rumah
: Pribadi
: Berjarak 5 km dari puskesmas, terletak jauh dari jalan raya
(1km) dan dekat dengan sawah. Jalan menuju rumah tidak dapat dilewati
oleh mobil, letak rumah dengan tetangga kanan dan kiri berdekatan dipisahkan
oleh pekarangan.
Kondisi bangunan :
Luas tanah
10 m x 6 m =
Luas bangunan
: 7 m x 6 m = 42
60 m2
m2
-
Jumlah ruangan
Enam ruangan terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1
dapur, 1 kamar mandi
Dinding rumah
Pada bagian depan depan rumah sudah terbuat dari lantai.
Pada bagian belakang dari dapur sampai halaman belakang masih
terbuat dari bambu.

Pada bagian samping kiri dan kanan rumah terbuat dari batu bata
yang sudah dicat.
Atap rumah
:
Fondasi atap terbuat dari bambu dengan susunan genteng yang
dapat dilihat dari dalam rumah karena rumah tidak memiliki plafon
sehingga saat hujan sering terjadi kebocoran.

Jarak antara lantai ke genteng sekitar 3,5 meter.
Lantai rumah
:
- Pada bagian teras depan sampai pintu belakang rumah terbuat dari
semen dan sudah dilapisi keramik.

Teras bagian belakang terbuat dari tanah.
Jumlah orang dalam rumah : 7 orang
Jumlah keluarga dalam rumah

: 2 keluarga
Penerangan di rumah
Pada siang hari, rumah Tn. M mendapatkan cahaya matahari yang

cukup untuk melakukan kegiatan karena terdapat jendela di dalam
rumah. Selain itu, setiap kamar terdapat satu jendela. Pintu depan dan
belakang juga dibuka sehingga masih mendapatkan pencahayaan yang
cukup pada siang hari.

34
Pada malam hari pencahayaan rumah Tn. M bersumber dari 6 lampu dengan daya
masing-masing ruangan 10-15 watt sehingga cukup terang untuk membaca normal.
Kamar I ( 6 m2) menggunakkan lampu
: 10 watt
Kamar II ( 6 m2) menggunakkan lampu
: 10 watt
Kamar III ( 6 m2) menggunakkan lampu
: 10 watt
Ruang keluarga (15 m2) menggunakkan lampu
: 10 watt
Dapur dan gudang ( 4,5 m2) menggunakkan lampu : 10 watt
Kamar mandi ( 3 m2) menggunakkan lampu
: 10 watt
Kesan : Pencahayaan cukup pada pagi maupun malam hari.

Alat kesejahteraan dalam keluarga
Keluarga memiliki 1 unit televisi 20 inch, 1 unit penanak nasi, 1 unit kompor
gas, dan 1 unit sepeda motor.
Ventilasi
Insidentil:
Pintu rumah utama

Pintu rumah belakang
4 Jendela
: 1 m x 2 m = 2 m2
: 1 m x 2 m = 2 m2
: 0,9 cm x 1 cm x 4 = 3,6 m2
Luas Ventilasi Insidentil x 100 = 7,6 x 100% = 18,09 %

Luas lantai
42
Luas lubang ventilasi insidentil minimal 5% dari luas lantai.

Kesan : Berdasarkan total luas ventilasi insidentil, rumah Tn. M memenuhi syarat
ventilasi tetapi dari segi fungsional tidak berfungsi secara maksimal diakrenakan
jendela jarang dibuka
Pembuangan Tinja
jamban pribadi.
Tempat pembuangan tinja :
tidak memiliki
Reservoir kakus
tidak memiliki Septic
Bagian kakus
: tidak memiliki kakus.
tank.

35
Jika Tn.M ingin buang air besar ataupun buang air kecil, Tn.M pergi ke
pekarangan belakang dan membuangnya di sana. Letak tempat pembuangan juga
dekat dengan sawah.
Sumur
Terdapat sumur pompa di wc dalam rumah.
Tempat Mandi
Rumah Tn. M memiliki kamar mandi. Terdapat sumur pompa di dalamnya.
Terdapat satu bak penampungan dan gayung serta alat mandi. Lantai kamar mandi
terbuat dari semen.
Air Bersih
Sumber air bersih berasal dari sumur. Air sumur dipompa manual dan
ditampung di bak mandi. Penggunaan air untuk keperluan mencuci baju dan
peralatan memasak. Kualitas air jernih, tidak berbau dan tidak memiliki rasa.
Kebutuhan air minum berasal dari air sumur yang direbus yang berwarna
jernih, tidak memiliki rasa, dan tidak berbau.
Kesan : sumber air yang dipakai untuk kebutuhan minum layak dikonsumsi dan
sumber air untuk mencuci pakaian layak untuk dipakai karena warna air jernih.
Pembuangan Limbah Cair
Air kotor dari dapur dan tempat mencuci baju dialirkan melalui selokan di
belakang rumah. Saluran dikatakan mengalir ke arah laut.
Halaman Rumah
Terdapat halaman rumah, di depan rumah. Halaman depan rumah terdapat
baju yang sedang dijemur, dan tempat istirahat.

36
4.8
Denah Lokasi
utar
Gambar 4. Denah Lokasi Rumah Pasien

Sumber: Modifikasi penulis

37
4.9
Denah Rumah Pasien

utar
Gambar 5. Denah Rumah Pasien

4.10.
Mandala of Health
4.10.1 Uraian dari Mandala of Health
Body
Pasien berusia 40 tahun dengan TB paru kasus putus obat.
Mind
Tn. M tidak merasa dirinya sedang sakit berat dan tidak merasa
membutuhkan pengobatan khusus.
Spirit
Pasien memiliki keinginan untuk sembuh namun memiliki pemahaman
yang kurang dalam pengobatan TB paru.
Level pertama
Human Biology
o Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar 1 tahun yang lalu
Family
o Pasien tinggal bersama istri, anak perempuan kedua beserta suami dan
anaknya, anak laki-laki keempat dan anak perempuan ketiga.
Personal Behaviour
o Pasien lebih sering minum obat warung untuk mengatasi keluhannya.

38
o Pasien makan 2-3x sehari dengan menu kurang bervariasi dan kurang
nutrisi dan energi

o Pasien sering duduk-duduk santai di rumah sambil merokok.
Psycho-sosio-economic Environment
o Psikososial: Tn. M memiliki hubungan yang baik dengan tetangga dan
keluarganya
o Ekonomi : Pasien termasuk golongan keluarga dengan ekonomi
menengah kebawah
o Keluarga pasien kurang memahami penyakit pasien tetapi mendukung
untuk pengobatan kepada Tn. M.

Physical Environment
o Jumlah ventilasi baik namun secara fungsional kurang.
Level Kedua
Sick Care System

o Jarak dari rumah Tn. M dengan puskesmas cukup dekat.
o Pelayanan puskesmas terhadap penyakit TB paru cukup baik.
Work
o Tn. M sudah tidak bekerja.
Lifestyle
o Pasien menghabiskan dua bungkus rokok per hari.
o Pasien memiliki kebiasaan minum kopi dan bergadang.
Level Ketiga
Community
o Masyarakat ekonomi menengah ke bawah.
Human Made Environment
o Lingkungan rumah pasien cukup bersih.
Culture
o Pasien percaya bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan dengan
penyakitnya.
Biosphere
o Global warming.
o Sirkulasi yang kurang dan keadaan yang lembab dapat memperburuk
penyakit dan meningkatkan penyebaran penyakit.

39
Gambar 6. Mandala of health Tn. M

Sumber : Modifikasi Penulis

40
BAB 5
DIAGNOSIS HOLISTIK
5.1
Resume
Telah diperiksa seorang laki-laki
berumur 21 tahun datang ke Balai
Pengobatan Umum di Puskesmas Mauk dengan keluhan batuk berdahak.

Dari pemeriksaan fisik tanggal 21 Oktober 2016 didapatkan :
1. Keadaan Umum
: Tampak sakit sedang
2. Kesadaran
: Compos mentis, Glasgow Coma Scale (GCS)

15
3. Berat Badan
: 168 kg
4. Tinggi Badan
: 52 cm
5. IMT
: 18,4 kg/tb2 (kurang berat badan tingkat ringan

Menurut Asia Pasifik)
6. Status Generalis (21 Oktober 2016)
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 78 kali/menit
Pernafasan
: 18 kali/menit
Suhu
: 37,1 C
7. Keadaan Regional (21 Oktober 2016)
Paru
o Inspeksi
: Bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis, tidak
o Palpasi
tampak retraksi dinding dada.

: Tidak ada krepitasi, stem fremitus kanan-kiri depan
belakang
o Perkusi
o Auskultasi
sama kuat.
: Sonor pada kedua lapang paru
: Suara nafas vesikuler, ronki (+/+), wheezing (-/-)
8. Diagnosa Utama
TB paru kasus putus obat
9. Terapi yang diberikan

41
o Ambroxol 3x1 tab (Per Oral), sebanyak satu strip yang terdiri
dari 10 butir obat.
o CTM 1x1 tab (Per Oral), sebanyak satu strip yang terdiri dari
10 butir obat. Diminum sebelum tidur
o Vitamin C 1x1 tab (Per Oral), sebanyak 10 butir.
5.2
Diagnosis Holistik
5.2.1
Axis 1 (Aspek Personal / Keluhan Pasien)
5.2.2
Axis 2 (Aspek Klinis)
5.2.3
Diagnosa Utama : TB Paru kasus Putus Obat
Axis 3 (Aspek Internal)
5.2.4
Batuk berdahak disertai gumpalan darah
Pengetahuan pasien mengenai penyakitnya masih kurang

Pasien masih memiliki kebiasaan merokok 24 batang per hari
Axis 4 (Aspek Eksternal)
Keluarga pasien tidak mengetahui tentang penyakit yang diderita pasien.

Kondisi ekonomi keluarga pasien yang kurang.
Kondisi tempat tinggal yang kurang ventilasi dan pencahayaan
Status gizi pasien yang kurang membuat kondisi kesehatan pasien rentan
terkena penyakit
5.2.5
Axis 5 (Aspek Fungsional)
Skala fungsional 5 = dapat menjalankan aktivitas sehari-hari tanpa

hambatan.
5.3
Diagnosis Keluarga
5.3.1
Bentuk Keluarga
Keturunan
: Patrilinier

42
5.3.2
Perkawinan
Pemukiman
Jenis anggota keluarga
Kekuasaan
: Monogami
: Patrilokal
: Extended family
: Matriakal
Fungsi Keluarga
Fisiologis
Adaptation
: 2 (keluarga Tn. M dapat beradaptasi
terhadap penyakit Tn. M dengan baik yang dilihat dari

usaha keluarga Tn. M untuk menyembuhkan penyakit
dengan memotivasi pengobatan untuk Tn. M dan juga
Partnership
memotivasi perubahan lifestyle).

: 2 (komunikasi dalam keluarga Tn. M baik karena
Growth
mereka tinggal bersama dan terlihat harmonis).

: 1 (keluarga Tn. M kadang-kadang mengantar ke
puskesmas untuk berobat).
: 2 (keluarga Tn. M tampak tetap menyayangi Tn. M).
Resolve
: 2 (keluarga Tn. M tampak
Affection
harmonis ketika berkumpul bersama).

Patologis
Social :
Interaksi keluarga Tn. M dengan tetangga
sekitar baik. Berdasarkan informasi yang didapatkan

dari tetangga di sebelah dan di depan rumah Tn. M,
keluarga Tn. M sering berkumpul dan berbincang
bincang dengan tetangga yang lain.

Culture
: Keluarga Tn. M merasa cukup puas
dengan budaya dan sopan santun yang ditunjukkan
masing-masing pribadi walaupun berbeda suku dan
agama.
: Keluarga Tn. M rajin menjalankan sholat 5 waktu.
Economic
: Status ekonomi keluarga
terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

Education
: Pendidikan terakhir Sekolah
Religious
Menengah Pertama (SMP)

43
Medical
Pasien
memiliki
Kartu
Indonesia Sehat yang digunakan untuk berobat.
5.3.3
Siklus Kehidupan Keluarga

Berdasarkan diagram siklus kehidupan Duvall, keluarga pasien berada di
siklus kehidupan tahap 7 yakni tahap keluraga usia pertengahan, tahap 6 yakni tahap
keluarga dengan anak-anak meninggalkan keluarga dan tahap 5 yakni tahap keluarga
dengan anak remaja.
1
2
3
5
7
Gambar 7. Siklus Kehidupan Keluarga Tn.M menurut Duvall


44
DAFTAR PUSTAKA
Azwar A. (1997) Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga, Yayasan Penerbitan Ikatan
Dokter Indonesia, Jakarta: hal. 2; 10; 47-53.
Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang. (2010) Profil Kesehatan Kabupaten
Tangerang, Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang, Banten: hal. 18.
Ikatan Dokter Indonesia. (1982) Dokter Keluarga, IDI, Jakarta, Indonesia.
Isbaniyah F, Thabrani Z, Soepandi PZ, Burhan E, Reviono, Soedarsono, dkk. (2011)
Tuberkulosis: Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia,
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Jakarta: hal. 2-30.
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (PDKI). (2006) Standar Pelayanan Dokter
Keluarga, Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia, Depok: hal. 18.
Puskesmas Mauk. (2015) Profil Kesehatan Puskesmas Mauk. Profil Kesehatan,
Tata Usaha,
Tangerang.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2013) Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar,
Kementerian Kesehatan RI, Jakarta: hal. 69.
Uyainah A, Yuwono A, Nawas A, Wuryaningtyas B, Sonata B, Setyaningsih B, dkk.
(2014) Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta: hal. 1 20.

45

KK MAUK 1 Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

KK MAUK 1 Print

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 1

1.2.1. Pernyataan Masalah

Apa saja faktor eksternal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

Apa saja alternatif jalan keluar untuk mengatasi putusnya pengobatan

1.3.1. Tujuan Umum

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

1.3.2. Tujuan Khusus

Diketahuinya faktor resiko penyebab putusnya pengobatan Tuberkulosis Paru

Diketahuinya faktor internal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

3 Diketahuinya faktor eksternal menurut Mandala of Health yang menyebabkan

Diketahuinya alternatif jalan keluar untuk mengatasi putusnya pengobatan

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

spektrum ilmu kedokteran dengan orientasi untuk memberikan pelayanan kesehatan

yang melibatkan faktor lingkungan,

ekonomi dan sosial budaya [Azwar, 1997].

lingkungan tempat tinggalnya.

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

diantaranya meninggal dunia.

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

pertumbuhan Mycobacterium. Penurunan kadar vitamin D dalam

mempengaruhi seseorang untuk mencari pelayanan kesehatan.

mengalami ketidaksembuhan 5,5 kali lebih besar berbanding

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Berbentuk batang dengan panjang 1 10 mikron, lebar 0,2 0,6 mikron.

waktu lama pada duhu antara 4C sampai minus 70C.

dalam waktu beberapa menit.

langsung [Uyainah et al, 2014].

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Ketika batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman TB ke udara dalam

2.2.5. Klasifikasi dan Tipe Pasien TB

Berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan Bakteriologis:

Merupakan seorang pasien TB yang dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan

Pasien TB paru BTA positif

Pasien TB paru hasil biakan Mycobacterium tuberculosis positif

Pasien TB paru hasil tes cepat Mycobacteriu tuberculosis positif

TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.

Berdasarkan diagnosis secara Klinis:

Merupakan pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara bakteriologis

TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

2. Klasifikasi pasien TB:

Lokasi anatomi dari penyakit

Riwayat pengobatan sebelumnya

Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat

terakhir, yaitu [Uyainah et al, 2014]:

karena reinfeksi) [Uyainah et al, 2014].

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui [Uyainah et al,

selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan.

Rifampisin (R) secara bersamaan.

d. Klasifikasi pasien TB berdasarkan status HIV [Uyainah et al, 2014]:

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologik, radiologik serta pemeriksaan

sewaktu (SPS) dengan cara [Uyainah et al, 2014]:

S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung

S (sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat

3. Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain

Pemeriksaan biakan kuman:

dan segmen superior lobus bawah

Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif [Isbaniyah et al, 2011]: